Bronquiolitis
-
Upload
francisco-ortiz-homeopata-acupuntor -
Category
Health & Medicine
-
view
293 -
download
3
Transcript of Bronquiolitis
BRONQUIOLITIS
Docente: Dra. Carmen Lazo
Alumno: Manuel Francisco Ortiz Bravo
Grupo 10
Historia clínica
Anamnesis
• Lactante de mes y medio de vida con febrícula en días previos y rechazo de las tomas, que acude al Servicio de Urgencias por presentar en las ultimas horas:• pausa de apnea, con cianosis peri bucal, de unos segundos
de duración. • Presenta fiebre de hasta 38,3°C• acompañado de tos, rinorrea serosa y estornudos.
Motivo de consulta
• Embarazo controlado de 40 semanas de gestación.• Ecografías prenatales normales. • Parto vaginal eutocico, • Apgar 9/10.• Peso al nacimiento: 3120 g. • Periodo neonatal sin incidencias. • Alimentacion: lactancia materna
Antecedentes personales
• Madre con catarro de vías altas en la actualidad. Asmática, no fumadora.
• Padre sin antecedentes de interés, fumador de un paquete de tabaco diario.
Historia Familiar
• Peso: 4.980 g. • Talla: 58 cm. • PC: 39 cm.
Somatometría:
• Buen estado general. Bien hidratado y perfundido. No exantemas ni petequias.
• iraje subcostal, intercostal y supraclavicular; no aleteo nasal.
• Auscultacion cardiaca: tonos puros y ritmicos a 155 lpm.
• Auscultacion respiratoria: 60 rpm; disminucion del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, con sibilantes espiratorios y subcrepitantes predominantemente en bases;
• saturacion de oxigeno del 96% (a aire ambiente); • Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias. • ORL: sin hallazgos.• Valoracion neurologica normal.
Examen físico
• BHC: • leucocitos 11.300 (L: 61%; N: 26%;
M:5%); • hemoglobina 10.5 g/dl;• plaquetas 500.000 mm3.
• QS: valores dentro de la normalidad, incluyendo PCR y procalcitonina
• Sedimento orina: negativo
• PCR para B. pertussis: negativo
• Virus respiratorios en lavado nasofaringeo: positivo para virus respiratorio sincitial (VRS).
Exámenes complementarios
• Con el diagnostico de bronquiolitis por VRS moderada se inicia tratamiento con:• oxigenoterapia a través de cánulas nasales a 1
L/m, • se canaliza vía periférica para fluido terapia
intravenosa y• se pautan aerosoles de adrenalina en suero
salino hipertónico.
Tratamiento
• La evolución es favorable, desapareciendo las pausas de apnea y disminuyendo los signos de dificultad respiratoria, lo que permite iniciar alimentación oral a las 24 horas de su ingreso, que es bien tolerada.
• El paciente puede ser dado de alta a domicilio a los 7 días de su ingreso.
Evolución
Sibilancias: definición
La sibilancia es un sonido musical y continuo que se origina en las
oscilaciones de las vías respiratorias
estrechadas. Las sibilancias se
escuchan sobre todo en la espiración
como consecuencia de una obstrucción crítica de las vías
respiratorias.
Tratado de pediatría Nelson /capitulo 388 / pag 1773 sibilancias y bronquiolitis
Ruido en las vías aéreas extra toracicas se llama estridor
Definición BronquiolitisC
AR
AC
TER
ISTI
CA
S C
LÍN
ICA
S
TOS
TAQUIPNEASIBILANCIA
S DIFICULTAD RESPIRATO
RIA
Es la enfermedad aguda del lactante
menor que compromete la vía aérea distal como respuesta a una infección viral.
Pediatría Meneghello, 6 edición, tomo 1 , pag 1095, buenos Aires 2013
Clasificación simplificada de la bronquiolitis
Bronquiolitis primarias
1. Bronquiolitis aguda: Infecciosa (generalmente viral de la infancia). Toxica (químicos, humos toxicos, etc)
2. Bronquiolitis constrictiva3. Bronquiolitis respiratoria4. Bronquiolitis respiratoria5. Panbronquiolitis difusa6. Bronquiolitis folicular
Bronquiolitis secundarias
1. Bronquiolitis asociadas: a) Neumonía de organización (B. obliterante); b) Bronquiolitis respiratoria con neumonía intersticial descamativa; c) Neumonitis de hipersensibilidad
2. Bronquiolitis en enfermedad difusa de las vías aéreas: EPOC, ASMA, NEUMOCONIOSIS, BRONQUIECTASIAS
3. Bronquiolitis en enfermedades sistémicas: ENFERMEDADES DEL COLAGENO
4. Bronquiolitis post trasplante renal, pulmoar, de medula ósea, etc
Fundamentos de medicina/ Neumología/ Hernán Vélez, ed al./ 6 edición/ Medellín Colombia 2009.
Etiología
VSR
PARAINFLUENZA
ADENOVIRUS
MYCOPLASMA
RINOVIRUS
BOCAVIRUS HUMANO
METANEUMOVIRUS HUMANO
Tratado de pediatria Nelson /pag 1773 sibilancias y bronquiolitis
Epidemiología
Incidencia de bronquiolitis es paralelo con la epidemia de virus sincitial respiratorio (VSR 80%)
Se presenta en los meses de clima frio
Afecta al niño menor de 2 años cuando ocurre la primo infección: 80% en el primer año de vida, 100% practicamente tienen Ac al segundo año de vida.
15% desarrolla bronquiolitis, 1 – 3% presentacion clínica grave
Mayor incidencia en lactantes entre 2 – 5 meses
Pediatría Meneghello, 6 edición, tomo 1 , pag 1095 - 1096, buenos Aires 2013
Vía de transmisión
Formas de contagio
VSRPor hermano
mayor o adulto que tienen el
virus
Personal de salud
auto inoculación
Excresion del virus
Secresiones respiratorias
Dura 1 semana a
meses
Pediatría Meneghello, 6 edición, tomo 1 , pags. 1095 - 1096, buenos Aires 2013
Factores de riesgo de Bronquiolitis grave
Enfermedades de base
Cardiopatía congénita
Hipertensión pulmonar primaria
Fibrosis quística
Daño pulmonar crónico
Inmunodeficiencia congénita o adquirida
Malformaciones congénitas mayores
Según la edad Prematuridad < 32 semanas
Prematuridad < 36 semanas y menor de 6 meses
lactante < 6 semanas
Factor ambiental Expuestos a contaminantes intra domiciliarios
Tabaquismo materno
otros Mal nutricion
Fisiopatología:Entrada del
virus
Invaden ramificaciones
bronquiales
Inmunidad celular
(edema)
Acumulación de moco y restos celulares en los conductos de los bronquiolos.
La resistencia de la vía aérea,
aumentara en las vías pequeñas:
-disminución volumen inspirado-hiperinsuflacion
Alteración en la hematosis
hipoxemia
RinorreaTosFatigaFiebre
•Taquipnea
• Dificultad
respiratoria.
• Tiraje•Silbilanci
as
Cianosis
Atelectasia, apnea, Falla Resp.
Teorías
Infección por virus agresivo
Tendencia genética
Polimorfismo de un
solo nucleótido (SNP), formador
as de proteínas
de señalizaci
ón intracelul
ar
lL - 4
Il – 8
Atrae mayor cantidad de neutrofilos a la vía aérea,
para eliminar el
virusProducen mayor
inflamación y daño epitelial
Pediatría Meneghello/ 6 edición/ tomo 1 / pags. 1096 – 1097/ buenos Aires 2013
Anamnesis y exploración física
Tratado de pediatria Nelson/ capitulo 388 /pag 1775 sibilancias y bronquiolitis
En la exploración física evaluación de los signos vitales
(frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno en la pulsioximetría)
Revisión detallada de la gráfica de crecimiento del paciente.
Debe observarse la ausencia o presencia de estridor en la inspiración.
Los signos de dificultad respiratoria son la taquipnea, el aumento de esfuerzo respiratorio, el aleteo nasal, el tiraje traqueal, las retracciones subcostales e intercostales y el uso excesivo de músculos accesorios.
Debería observarse la presencia de acropaquias
Cuadro Clínico
• Coriza y estornudos asociados a fiebre de baja magnitud
Los síntomas iniciales leves :
• Tos, polipnea, anorexia, taquipnea, espiración audible, retracción intercostal y sibilancias en expiración, crepitaciones en la auscultación del tórax.
Luego de 2 a 3 días
• Cianosis, aleteo nasal, uso de la musculatura accesoria o retraccion intercostal evidente
• Tórax aumentado en su diámetro anteroposterior (en tonel e hipersonoro)
Conforme la enfermedad avanza
Fundamentos de medicina/ Neumología/ Hernán Vélez, ed al./ 6 edición/ Medellín Colombia 2009.
Evaluación de la gravedad clínica del episodio
Puntaje clínico de Tal modificadoPuntaje
Frecuencia respiratoria
(respiraciones por minuto)
sibilancias Cianosis Uso de musculatura accesoria
< 6 meses
> 6 meses
0 <40 <30 No No NO
1 41 – 55 31 – 45 Solo al final de la expiración
Peri oral con el llanto
(+) subcosal
2 56 – 70 46 – 60 Expiración, inspiración con estetoscopio
Peri oral en reposo
(++) subcostal e intercostal
3 >70 > 60 Expiración, inspiración sin estetoscopio
Generalizada en reposo
(+++) Supra esternal, subcostal e intercostal
Pediatría Meneghello/ 6 edición/ tomo 1 / pags. 1097/ buenos Aires 2013
Exámenes de laboratorio
Identificación del virus Rx. de tórax:
Hiperinsuflación Imágenes intersticiales
perihiliares bilaterales Atelectasia
Hemograma, Velocidad de sedimentación o proteína C reactiva son inespecíficos solo sirven de orientación general
http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/bronquiolitis-diagnostico-manejo-guias-practicas/
Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial de bronquiolitis (como episodio
recurrente)
Asma del lactante
Displasia broncopulmonar
Traqueomalasia / broncomalasia
Cardiopatía congénita con hiperflujo
Reflujo gastroesofágico / aspiración pulmonar
Cuerpo extraño de la vía aérea
Fibrosis quística
Malformaciones congénitas
Pediatría Meneghello/ 6 edición/ tomo 1 / pags. 1098/ buenos Aires 2013
Tratamiento
Medidas generales
Medidas básicas
Farmacoterapia
1. Lavado de manos adecuado
2. Evitar irritantes de la vía aérea (tabaco)
3. Priorizar la lactancia materna
Tratamiento
Medidas generales
Medidas básicas
Farmacoterapia
1. Posición/ desobstrucción nasal
2. Hidratación3. Oxigenación4. Eliminación de
secreciones
Tratamiento
Medidas generales
Medidas básicas
Farmacoterapia
1. Posición/ desobstrucción nasal
2. Hidratación3. Oxigenación4. Eliminación de
secreciones
http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/INFAC_v19_n7.pdf
Tratamiento
Medidas generales
Medidas básicas
Farmacoterapia
Broncodilatadores
Corticoides
Ribafravina
• Palivizumab• Montelukast• Heliox• Ventilación mecánica• Anticuerpos
monoclonales especificos contra proteina F
Otros:
Bro
nco
dila
tadore
s
Beta-2 agonistas (salbutamol)
Dosis en inhalador 2 a 6 inhalaciones.
Formula nebulizada en dosis standart: 2.5 a 5 mg durante 10 minutos
Adrenalina nebulizada
La adrenalina se presenta en ampollas de 1 ml al 1/1000 (0,1%), es decir, contiene 1 mg
por cada ml.
Bronquiolitis aguda: la dosis recomendada es de 0,5 mg/Kg/dosis (habitualmente 3
ampollas de adrenalina disueltas en 2 ml de suero fisiológico).
La nebulización de la adrenalina debe realizarse con flujos bajos de oxígeno, ya
que el mayor tamaño de las partículas facilita que se depositen en la laringe.
http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/INFAC_v19_n7.pdf
Polivizumab• Anticuerpo monoclonal especifico
humanizado que confiere inmunidad artificial frente al VSR.
• Vida media de 18 a 20 días, alcanza concentraciones séricas elevadas a las 48 horas
• Dosis 15 mg/ kg/ vi intramuscular
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000500cnt-2014-04_lineamientos-palivizumab.pdf
COMPLICACIONES EN LACTANTES HOSPITALIZADOS POR BRONQUIOLITIS AGUDA
Complicaciones Número %Insuficiencia Respiratoria 96 14
Apnea 60 9
Atelectasias / condensación 293 43
Hiperinsuflación 142 21
Estridor 9 0.2
Otitis media 173 25
Neumonía bacteriana 52 7
Spsis 40 6
Alteración hemodinámica 37 5
Arritmias 17 25
Anemia 41 6
Hiperpotasemia 69 10
Hipopotasemia 45 6.6Pediatría/ Meneghello/ 6 edicción/ tomo 1/ pag1100/ editorial médica panamericana/ Buenos Aires Argentina 2013
Pronostico
Buen pronostico por cuanto la mayoría de los casos presentan una mejoría en el plazo de 1 a 2 semanas sin secuelas
Riesgo de hospitalización es del 1 – 3% Promedio de estadía en la
hospitalización es de 4 días Mortalidad menor al 1%
Pediatría/ Meneghello/ 6 edicción/ tomo 1/ pag1100/ editorial médica panamericana/ Buenos Aires Argentina 2013
Bibliografia
Tratado de Pediatria de Nelson/ 18 edicion/ volumen 1/ editorial elsevier/
Bronquiolitis obliterante en Pediatría/ Olga Panqueva Centanaro, MD; Juan Carlos Jiménez Salazar, MD
Pediatría/ Meneghello/ 6 edicción/ tomo 1/ pags 1095 – 1100/ editorial médica panamericana/ Buenos Aires Argentina 2013
Guía esencial de Diagnostico y terapeutica en pediatría / A Jurado, L. Urdana, E. Nunez / editorial Panamericana
Fundamentos de medicina/ Neumología/ Hernan Velez, Wiliam Rojas, Jaime Borero, Jorge Restrepo/ 6 edición/ Medellin Colombia 2009.
http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/INFAC_v19_n7.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/47-1-4.pdf http://
www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000500cnt-2014-04_lineamientos-palivizumab.pdf