BRONQUIECTASIAS

Antonio André García Gil

Enfermedad crónica, inflamatoria, progresiva, con dilatación

y deformidad irreversible de los bronquios segmentarios y subsegmentarios.

Destrucción inflamatoria (neutrófilos) de los componentes estructurales

paredes de las vías respiratorias de mediano calibre y su sustitución por tejido fibroso. Frecuentemente llenas con material purulento espeso.

Vías aéreas más periféricas obstruidas por secreciones u obliteradas y sustituidas por tejido fibroso.

Hiperplasia de glándulas mucosas. Exagerada dilatación y neoformación de las arterias bronquiales

(frecuentes y copiosas hemoptisis en estos enfermos) Patrones de bronquiectasias:

Bronquiectasias cilíndricas («tubos uniformes») Bronquiectasias varicosas («rosario») Bronquiectasias saculares (aspecto de globo en la periferia)

ASPECTOS HISTOPATOLÓGICO

S

Las características típicas de la enfermedad pulmonar fibrosis quística incluyen (1) bronquiectasias quísticas con taponamiento de segmentos con pus, mucus, y restos celulares, (2) bronquiectasias varicosas, (3) bronquiectasias cilíndricas, y (4), hemorragia localizada asociadas a bronquiectasias cilíndricas conectar de las vías respiratorias.

ETIOLOGÍA

Según Nicotra et al, en una revisión retrospectiva de pacientes con bronquiectasias, los principales síntomas referidos son: Tos crónica (90%), Producción diaria de esputo, generalmente purulento

(76%), Hemoptisis (51%) con tendencia a la recidiva, Fiebre recurrente y dolor torácico de características

pleuríticas (46%). Disnea (72%).

SÍNTOMAS

Los signos más frecuentemente observados son, según el mismo autor, Crepitantes en el 70% de los pacientes Sibilancias en el 34% Roncus en el 44%. Acropaquias, consideradas habitualmente un hallazgo “típico”,

sólo fueron observadas en este estudio, en el 3% de los pacientes. Muchos de los pacientes con bronquiectasias, sobre todo en

aquellas causadas por FQ, discinesias ciliares o inmunodeficiencias, presentan además sinusitis, bien crónica o de repetición.

SIGNOS

La radiografía de tórax es la primera aproximación de

imágenes, sin embargo puede ser normal, especialmente en las fases iniciales

DIAGNÓSTICO

La broncografía fue considerada como el gold standard para el diagnóstico y para evaluar extensión y severidad; es un procedimiento invasivo no exento de riesgos, su evaluación está limitada a la vía aérea de un pulmón, no se visualiza parénquima pulmonar ni mediastino y su sensibilidad disminuye cuando el bronquio no se llena completamente.

Figura.Broncofrafía pulmonar del segmento izquierdoque revela dilataciones bronquiales del lóbulo superiorizquierdo.

TC de alta resolución

Actualmente la HRCT es la técnica de elección para el diagnóstico, tiene una sensibilidad de 96% y una especificidad de 93%. El signo clave en la HRCT es el aumento del diámetro interno del bronquio en relación al vaso adyacente, los signos indirectos son pared bronquial engrosada, tapón mucoso y atrapamiento aéreo

B: TC de alta resolución que demuestra segmentos de (2) bronquiectasias

varicosas. 

C: TC de alta resolución demostrando(1) bronquiectasia quística y (3) bronquiectasias cilíndricas.