Bronquiectasia

5/11/2018 Bronquiectasia - slidepdf.com

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Bronquiectasia

• Es la destrucción y ensanchamiento delas vías respiratorias mayores.

•

Si la afección está presente al nacer, sedenomina bronquiectasia congénita.

• Si se desarrolla posteriormente en la

vida, se denomina bronquiectasiaadquirida.



Causas, incidencia y factores de riesgo

•

La bronquiectasia a menudo es causada por lainflamación recurrente o la infección de las víasrespiratorias. Con mayor frecuencia comienza en lainfancia como complicación de una infección o la

inhalación de un cuerpo extraño.• La fibrosis quística ocasiona aproximadamente un

tercio de todos los casos de bronquiectasias en losEstados Unidos. Ciertas afecciones genéticas también

pueden causar bronquiectasia, incluyendo discinesiaciliar primaria y síndromes de inmunodeficiencia.

• La afección también puede ser causada por lainhalación rutinaria de partículas de alimentos al

comer

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000036.htm






Síntomas• Los síntomas, a menudo, se desarrollan gradualmente y se pueden

presentar meses o años después del hecho que causa labronquiectasia.

• Dichos síntomas pueden abarcar:• Coloración azulada de la piel •

Mal aliento • Tos crónica con producción de grandes cantidades de esputo fétido• Dedos de las manos en forma de palillo de tambor • Expectoración con sangre • Tos que empeora al acostarse hacia un lado• Fatiga • Palidez • Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio• Pérdida de peso

• Sibilancias























Signos y exámenes• Al auscultar el tórax con un estetoscopio, el médico puede

percibir unos pequeños chasquidos, crepitaciones, burbujeo,sibilancias, cascabeleo u otros ruidos, por lo general en loslóbulos inferiores de los pulmones.

• Los exámenes pueden ser:• Prueba de precipitina para aspergilosis (para verificar si hay

signos del hongo de la aspergilosis)• Examen de sangre para alfa-1-antitripsina• Radiografía del tórax • Tomografía computarizada del tórax • Cultivo de esputo • Conteo sanguíneo completo (CSC)• Pruebas genéticas, incluyendo prueba del sudor para fibrosis

quística• Prueba cutánea de PPD (derivado proteico purificado) para

verificar si hubo infección previa de tuberculosis• Electroforesis de inmunoglobulina en suero

















Tratamiento

• El tratamiento está encaminado a controlar lasinfecciones y las secreciones bronquiales, aliviar laobstrucción de las vías respiratorias y prevenircomplicaciones.

•

Parte de la rutina en este tratamiento es el drenajediario y regular para eliminar las secrecionesbronquiales. Un terapeuta respiratorio puedeenseñarle al paciente ejercicios para la expectoraciónque le pueden ayudar.

• Por lo general, se prescriben antibióticos,broncodilatadores y expectorantes para las infecciones.

• Se puede necesitar cirugía para extirpar el pulmón silos medicamentos no funcionan o si el paciente

presenta un sangrado profuso.







Expectativas (pronóstico)

• El pronóstico depende de la causaespecífica de la enfermedad. Con

tratamiento, la mayoría de las personaspueden llevar vidas normales sin mayordiscapacidad



Complicaciones

• Cor pulmonale Es la insuficiencia del ladoderecho del corazón provocada por unahipertensión arterial prolongada en las

arterias pulmonares y en el ventrículo derechodel corazón.

• Expectoración con sangre

• Niveles bajos de oxígeno (en casos graves)

• Neumonía recurrente











SITUACIONES QUE REQUIERENASISTENCIA MÉDICA

• Consulte con el médico si:

• El dolor torácico o la insuficienciarespiratoria empeora

• Hay un cambio en la cantidad o color dela flema que se expectora o ésta sale consangre

• Otros síntomas empeoran o no mejorancon el tratamiento





PREVENCIÓN

• El tratamiento oportuno de las infecciones pulmonarespuede reducir el riesgo.

• Las vacunas de la niñez y la vacuna antigripal anualayudan a reducir la probabilidad de contraer algunasinfecciones. Asimismo, evitar las infecciones de las víasrespiratorias altas, el tabaquismo y la contaminaciónpueden disminuir el riesgo de infección.

NOMBRES ALTERNATIVOS

• Bronquiectasia adquirida; Bronquiectasia congénita









¿QUÉ ES EL ENFISEMA?

• El enfisema es un trastorno en el que lasestructuras de los pulmones conocidas comoalvéolos o sacos aéreos se inflan de manera

excesiva. Esta inflación excesiva resulta en ladestrucción de las paredes alveolares, lo quecausa una disminución de la funciónrespiratoria (la manera en que funcionan los

pulmones) y, a menudo, falta de aire. Lossíntomas precoces del enfisema incluyen faltade aire y tos.



CAUSAS DEL ENFISEMA• La investigación científica ha demostrado que los

pulmones normales tienen un notable equilibrio entre dos

clases de agentes químicos con efectos opuestos. Eldesequilibrio de esos agentes químicos causa unadestrucción de las fibras elásticas que permiten lacontracción y la expansión de los pulmones. Esto es lo queocurre en el enfisema.

• Este desequilibrio químico ocurre por diversos motivos. Elfumar es responsable por el 82 por ciento de las muertescausadas por la enfermedad pulmonar obstructivacrónica, incluyendo el enfisema.

• Se estima que entre 50,000 y 100,000 estadounidensesactualmente vivos nacieron con una deficiencia de unaproteína conocida como alfa-1 antitripsina (AAT) quepuede conducir a un tipo de enfisema hereditario llamadoenfisema relacionado con la Deficiencia de la Alfa-1Antitripsina (Alfa-1).



¿CÓMO SE CONTRAE EL ENFISEMA?

• El enfisema comienza con la destrucción de los

sacos aéreos (alvéolos) en los pulmones, en losque el oxígeno del aire se intercambia por eldióxido de carbono en la sangre. Las paredes delos sacos aéreos son delgadas y frágiles. El daño a

los sacos aéreos es irreversible y resulta en"agujeros" permanentes en los tejidos de la parteinferior de los pulmones.

• A medida que los sacos aéreos se van

destruyendo, los pulmones van perdiendo lacapacidad de transferir oxígeno al torrentesanguíneo, causando falta de aire. Los pulmonestambién pierden su elasticidad. Al paciente le

cuesta mucho trabajo exhalar.



• El enfisema no ocurre de manera repentina, sinomuy gradualmente. En general, el enfisema está

precedido por años de exposición a la irritacióndel humo del cigarrillo.

• Inicialmente, es posible que una persona vaya al

médico porque ha comenzado a sentir que lefalta el aire cuando está activa o hace ejerciciofísico. A medida que la enfermedad progresa,

una caminata corta puede ser suficiente paraque al paciente le cueste respirar. Algunaspersonas tienen bronquitis crónica antes detener enfisema.



TRATAMIENTO DEL ENFISEMA • Los médicos pueden ayudar a las personas con enfisema

a vivir con mayor comodidad con su enfermedad. Elobjetivo del tratamiento es aliviar los síntomas yprevenir el empeoramiento de la enfermedad con un

mínimo de efectos secundarios. El asesoramiento y eltratamiento del médico pueden incluir: • Dejar de fumar: el factor más importante para

mantener los pulmones sanos.•

Fármacos broncodilatadores (fármacos de venta bajoreceta médica que relajan y abren los pasajes de aire enlos pulmones): pueden ser recetados para tratar elenfisema si hay una tendencia hacia la contracción delas vías aéreas. Estos fármacos se pueden inhalar o

tomar por boca.



• Antibióticos: si tiene una infección bacteriana, comola neumonía neumocócica.

• Ejercicios: incluyendo ejercicios de respiración parafortalecer los músculos que se emplean en larespiración como parte de un programa derehabilitación pulmonar para mejorar el estado físico

del resto del cuerpo. • Tratamiento con terapia de reemplazo/sustitutiva

alfa-1 antitripsina (AAT): recomendado sólo si elpaciente tiene enfisema relacionado con unadeficiencia de la proteína AAT. Esta terapia no se

recomienda para las personas que padecen deenfisema por fumar cigarrillos u otros factoresambientales.



DERRAME PLEURAL

• Es una acumulación de líquido entrelas capas de tejido que recubren los

pulmones y la cavidad torácica



Causas, incidencia y factores de riesgo

• Su cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades

para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado querecubre la cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derramepleural es una acumulación anormal y excesiva de estelíquido.

• Se pueden presentar dos tipos diferentes de derrames:

• Los derrames pleurales trasudativos son causados por líquidoque se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado porpresión elevada o contenido bajo de proteínas en los vasossanguíneos. La causa más común es la insuficiencia cardíaca

congestiva.• Los derrames pleurales exudativos son causados por vasos

sanguíneos bloqueados, inflamación, lesión al pulmón yreacciones a fármacos.







SÍNTOMAS

• Dolor torácico, generalmente un dolor agudoque empeora con la tos o la respiraciónprofunda

• Tos • Fiebre

• Hipo

• Respiración rápida • Dificultad para respirar

• Algunas veces no hay síntomas.













Signos y exámenes

• Durante un examen físico, el médico ausculta los sonidosrespiratorios del paciente con un estetoscopio y es posibleque haga percusión en el pecho para escuchar la matidez.

• Los siguientes exámenes pueden ayudar a confirmar eldiagnóstico:

• Tomografía computarizada del tórax • Radiografía de tórax • Análisis de líquido pleural (analizar el líquido bajo un

microscopio para buscar bacterias, cantidad de proteína ypresencia de células cancerosas)

• Toracocentesis (se extrae una muestra de líquido con unaaguja insertada entre las costillas)

• Tomografía computarizada torácica • Ecografía del tórax













TRATAMIENTO

• El tratamiento está dirigido a:• Extraer el líquido• Evitar que el líquido se vuelva a acumular

• Tratar la causa de la acumulación de dicho líquido• La toracocentesis terapéutica se puede realizar si

la acumulación de líquido es considerable y estácausando presión en el tórax, dificultad

respiratoria u otros problemas respiratorios, comoniveles bajos de oxígeno. La extracción del líquidopermite que el pulmón se expanda, haciendo larespiración más fácil. Luego, el objetivo es el

tratamiento de la causa subyacente del derrame.



• En algunos casos, se puede hacer lo siguiente:

• Quimioterapia

• Poner medicamento en el tórax para prevenirla reacumulación de líquido luego del drenado

•

Radioterapia • Cirugía

• Expectativas (pronóstico)

• El pronóstico esperado depende de laenfermedad subyacente.







COMPLICACIONES

• Un pulmón rodeado de líquido en excesodurante mucho tiempo puede sufrir daño.

• El líquido pleural que resulta infectado sepuede convertir en un absceso, llamadoempiema, el cual requerirá drenaje con unasonda pleural.

• El neumotórax (aire en la cavidad torácica)puede ser una complicación delprocedimiento de toracocentesis.







• Situaciones que requieren asistencia médica

• Consulte con el médico si tiene síntomas de un

derrame pleural.• Asimismo, llame al médico o acuda a la sala de

urgencias si se presenta insuficiencia

respiratoria o dificultad para respirarinmediatamente después de la toracocentesis.

• Nombres alternativos

• Líquido en el tórax; Líquido pleural; Líquido enel pulmón



FIBROSIS PULMONAR

• Es la cicatrización oengrosamiento de los pulmones

sin una causa conocida



CAUSAS

• Nadie sabe qué causa la fibrosis pulmonar o por quérazón algunas personas la contraen. Esta enfermedadhace que los pulmones se cicatricen y se tornen rígidos.Esta rigidez puede llevar a que cada vez sea más difícilrespirar. En algunas personas, la enfermedad empeora

rápidamente (en cuestión de meses a unos cuantosaños), pero otras personas experimentan pocoempeoramiento de la enfermedad con el paso deltiempo.

•

Se cree que esta afección es el resultado de unarespuesta inflamatoria a una sustancia desconocida."Idiopática" significa que no se puede encontrar ningunacausa. La enfermedad se presenta con más frecuencia enpersonas entre 50 y 70 años de edad.



SÍNTOMAS

• Dolor torácico (ocasionalmente)

• Tos (por lo general seca)

•

Disminución de la tolerancia a laactividad

• Dificultad para respirar durante una

actividad (este síntoma dura meses oaños y con el tiempo también puedeocurrir en reposo)









PRUEBAS Y EXÁMENES

• El médico llevará a cabo un examen físico y harápreguntas acerca de su historia clínica. Igualmente,preguntará si usted ha estado expuesto al asbesto y si hasido fumador.

• Los pacientes con fibrosis pulmonar idiopática tienenruidos respiratorios anormales denominadoscrepitaciones. Los pacientes con enfermedad avanzadapueden presentar coloración azulada en la piel ( cianosis)

alrededor de la boca o en las uñas debido a lainsuficiencia de oxígeno.

• El examen de los dedos de los pies y de las manos puedemostrar agrandamiento anormal de las yemas de losdedos ( dedos en palillo de tambor).







• Los exámenes que ayudan a diagnosticar lafibrosis pulmonar idiopática son, entre otros, lossiguientes:

• Broncoscopia con biopsia pulmonartransbronquial

• Tomografía computarizada del tórax

• Radiografía de tórax • Medición del nivel de oxígeno en la sangre

• Pruebas de la función pulmonar

• Biopsia pulmonar quirúrgica• Exámenes para enfermedades del tejido

conectivo como artritis reumatoidea, lupus o

esclerodermia
















Tratamiento• No existe cura conocida para la fibrosis pulmonar idiopática.

Infortunadamente, ningún medicamento ha demostrado mejorar elpronóstico de pacientes con esta afección.

• Para algunas personas, medicamentos como corticoesteroides yfármacos citotóxicos pueden ayudar a reducir la hinchazón(inflamación).

• Los estudios clínicos continuados están experimentando con nuevostratamientos que han demostrado que ayudan a algunas personascon fibrosis pulmonar idiopática.

• El oxígeno puede ser necesario en pacientes que tienen niveles bajosen la sangre.

• La rehabilitación pulmonar no curará la enfermedad, pero puedeayudar a mantener la capacidad para el ejercicio (la capacidad parahacer ejercicio sin dificultad respiratoria).

• Algunos pacientes con fibrosis pulmonar avanzada pueden necesitarun transplante de pulmón.



Pronóstico

• Algunos pacientes pueden mejorarcuando son tratados con corticosteroideso drogas citotóxicas, pero en la mayoríade las personas, la enfermedad empeoraincluso con tratamiento. Este

empeoramiento puede suceder demanera rápida o muy lenta.



Posibles complicaciones

• Hipoxemia crónica (niveles bajos de oxígenoen la sangre)

• Cor pulmonale

• Neumotórax • Policitemia (niveles anormalmente altos de

glóbulos rojos)

• Hipertensión pulmonar • Insuficiencia respiratoria











• Prevención

• El hecho de no fumar puede ayudar aprevenir esta afección, pero no se conocela forma de prevenir su causa.

•

Nombres alternativos• Fibrosis pulmonar intersticial difusa

idiopática; FPI; Fibrosis pulmonar;

Alveolitis fibrosante criptógena; AFC;Alveolitis fibrosante; Neumonitisintersticial común;



Neumotórax

• El neumotórax es la presencia de aire en elespacio (virtual en el sano) interpleural: entrela pleura visceral y la parietal.1

• Causa un mayor o menor colapso del pulmón,con su correspondiente repercusión en lamecánica respiratoria y hemodinámica del

paciente, donde el origen puede ser externo(perforación en la caja torácica) o interno(perforación en un pulmón).2

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http://es.wikipedia.org/wiki/Pleura

http://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Pulm%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Pleura



Etiología• Traumático: La causa del neumotórax se debe a un

traumatismo (ya sea abierto o cerrado) que provoca laentrada de aire entre las dos capas de pleura. Estos a suvez pueden clasificarse en iatrogénicos (porprocedimientos médicos) y en no iatrogénicos.

• Espontáneo: El neumotórax aparece sin ningúntraumatismo previo. Podemos distinguir entreneumotórax espontáneo primario (si no hay enfermedadpulmonar subyacente) o neumotórax espontáneo

secundario (si el paciente sufría algún tipo deneumopatía previa). Hay que descartarlo siempre antecualquier dolor torácico o disnea de aparición brusca. Laclínica y la exploración pueden ser muy inaparentes.

•

Catamenial : neumotórax asociado a la menstruación.



Signos y síntomas

•

Disnea de comienzo súbito, de intensidad variableen relación con el tamaño del neumotórax.• Movimientos respiratorios rápidos y superficiales

(taquipnea e hipopnea).• Dolor torácico agudo, de carácter punzante que

aumenta su intensidad con la inspiración y la tos,generalmente en región axilar propagándose a laregión del hombro y/o espalda (dolor en puntada

de costado).• Tos seca y persistente, que se exacerba

notablemente con el dolor.• Otros: cianosis, taquicardia.

EN EL EXAMEN FÍSICO PODEMOS

http://es.wikipedia.org/wiki/Disnea

http://es.wikipedia.org/wiki/Disnea



EN EL EXAMEN FÍSICO PODEMOS

VERIFICAR •

Inspección: en neumotórax graves,inmovilidad del hemitórax afectado, y enraras veces abovedamiento del mismo.

• Palpación: disminución o abolición de lasvibraciones vocales en el área afectada,con excursión de las bases pulmonaresdisminuidas.

•

Percusión: hipersonoridad o timpanismo.• Auscultación: murmullo vesicular abolido

o disminuido (silencio auscultatorio),raras veces soplo anfórico



Presentación clínica

• Simple: causado por la ruptura de vesículassubpleurales. Se produce en varones de alrededor de20 años. Las vesículas pueden ser de origencongénito o adquirido (por cicatrización de procesos

inflamatorios padecidos en la primera infancia).• Sintomático: secundario a alguna patología

adyacente.

• Aparece de forma súbita. Con dolor en punta decostado y disnea



Tratamiento

• El neumotórax a tensión es una emergencia grave,pues el aire entra pero por acción valvular no sale.

• El neumotórax espontáneo leve sólo requiere reposo,

pues el aire se reabsorbe por el tubo intercostal delpulmon afectado.

• El tratamiento habitual es la punción pleural másdrenaje.



Cáncer de pulmón

• El cáncer de pulmón se produce por el crecimientoexagerado de células malignas en este órgano, yque si no se diagnostica a tiempo puededesplazarse hacia otros órganos del cuerpo.

•

La mayoría de las formas de cáncer de pulmón seorigina en las células de los pulmones; sin embargo,el cáncer puede también propagarse (metástasis) alpulmón desde otras partes del organismo. El cáncerde pulmón es el más frecuente, sea en varones o en

mujeres, y lo más importante, es que es la causamás frecuente de muerte causada por cáncer tantoen varones como en mujeres.

•



Causas

• Tabaco. Es la principal causa. El humo de tabaco, consu elevada concentración de carcinógenos, va a parardirectamente al aire y es inhalado tanto por losfumadores como por los no fumadores

• Efectos del radón. El radón es un gas radiactivo quese halla en las rocas y en el suelo de la tierra,formado por la descomposición natural del radio. Alser invisible e inodoro, la única manera dedeterminar si uno está expuesto al gas es medir susniveles



• Exposición a carcinógenos. El amianto es talvez la más conocida de las sustanciasindustriales relacionadas con el cáncer depulmón, pero hay muchas otras: uranio,

arsénico, ciertos productos derivados delpetróleo, etc.

• Predisposición genética. Se sabe que el cáncerpuede estar causado por mutaciones(cambios) del ADN, que activan oncogenes olos hacen inactivos a los genes supresores detumores



• Agentes causantes de cáncer en el trabajo.Entre las personas con riesgo se encuentranlos mineros que inhalan minerales radiactivos,como el uranio, y los trabajadores expuestos aproductos químicos como el arsénico, elcloruro de vinilo, los cromatos de níquel, losproductos derivados del carbón, el gas demostaza y los éteres clorometílicos.

• Marihuana . Los cigarrillos de marihuanacontienen más alquitrán que los de tabaco.Igualmente, el humo se inhala profundamentey se retiene en los pulmones por largo tiempo.Además, los cigarrillos de marihuana se fumanhasta el final, donde el contenido de alquitránes mayor.



• Inflamación recurrente. La tuberculosis yalgunos tipos de neumonía a menudo dejan

cicatrices en el pulmón. Estas cicatricesaumentan el riesgo de que la personadesarrolle el tipo de cáncer de pulmónllamado adenocarcinoma.

• Polvo de talco. Algunos estudios llevados acabo en mineros y molineros de talco sugierenque éstos tienen un mayor riesgo de

desarrollar dicha enfermedad debido a laexposición de los mismos al talco de calidadindustrial. Este polvo, en su forma natural,puede contener amianto.

http://www.dmedicina.com/enfermedades/infecciosas/tuberculosis

http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/neumonia

http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/neumonia

http://www.dmedicina.com/enfermedades/infecciosas/tuberculosis



Síntomas de Cáncer de pulmón • PERSONAS QUE LO PADECEN•

Personas mayores de cincuenta años de edad quehan fumado cigarrillos durante muchos años.• La incidencia de cáncer de pulmón entre las mujeres

en general ha aumentado, lo cual puede atribuirseclaramente al aumento del número de mujeres quefuman.

• SÍNTOMAS• Tos o dolor en el tórax que no desaparece y que

puede ir acompañada de expectoración.• Un silbido en la respiración , falta de aliento.• Tos o esputos con sangre.• Ronquera o hinchazón en la cara y el cuello.• Diseña o sensación de falta de aire



Diagnósticos

• Debido a que los síntomas del cáncer depulmón a menudo no se manifiestan hastaque la enfermedad está avanzada, solamente

un 15 por ciento de los casos se detectan ensus etapas iniciales. Muchos casos de cáncerde pulmón en etapa precoz se diagnosticanaccidentalmente, lo que significa que se

detectan como resultado de pruebas médicasque se llevan a cabo debido a otro problemade salud no relacionado



• Una biopsia del tejido del pulmón sirvepara confirmar o desmentir un posiblediagnóstico de cáncer, además de

proporcionar información valiosa paradeterminar el tratamiento adecuado. Sifinalmente se detecta un cáncer depulmón, se realizarán pruebas

adicionales para determinar hasta quépunto se ha propagado la enfermedad,entre ellas:



• Historial clínico y examen físico

• Estudios radiológicos

• La tomografía computarizada (TC )• Citología de esputo

• Broncoscopia

i



Tratamientos

• EL PRONÓSTICO Y LA ELECCIÓN DE TRATAMIENTO

DEPENDERÁN DE LA ETAPA DE EXTENSIÓN EN QUE SE ENCUENTRA EL CÁNCER, DEL TAMAÑO DEL TUMOR O ELTIPO DE CÁNCER DE PULMÓN.

• La cirugía consiste en la extirpación del tumor y algunostejidos de la zona circundante y suele utilizarse en los

primeros estadíos de la enfermedad• La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para

eliminar las células cancerosas.• La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía

para eliminar células cancerosas y reducir el tamaño del

tumor.

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