PediatriaHospital Nac. De Niños.

Andres Aguilar

NEUMONIABRONCONEUMONIA

NEUMONIAinfección del parénquima pulmonar

Causada por m.o

particularmente virus y bacterias.

Nomenclatura:

Neumonia: Compromiso Alveolar Bien Focalizado; Segmentario, Lobar o Pulmonar Total.

Bronconeumonia: Compromiso Alveolar de distribuccion parcelar, difusa y frecuentemente Bilateral.

Nac: sus manifestaciones clinicas se inician en el ambiente extrahospitalario.

Neumonia Nosocomial: Sus manifestaciones clinicas se presentan despues de las 72 hrs de ingreso al hospital.

Neumonia atipica: sus manifestaciones clinicas y rx se apartan de lo esperado para los agentes bacterianos clasicos.

ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍAVIRUS BACTERIAS

RECIEN NACIDO VRSCitomegalovirusVirus Herpes Simple

S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUSS. AGALACTIAE (GB)E. COLIGRAM NEGATIVOSCHLAMYDIA TRACHOMATIS

1-3 Meses VRSADVPARAINFLUENZASARAMPIONCITOMEGALOVIRUS

S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSS. AGALACTIAE (GB)E. COLIGRAM NEGATIVOSCHLAMYDIA TRACHOMATISMYCOPLASMA PNEUMONIAE

4-24 Meses VRSADVPARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION

S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE

Preescolar 2-5 Años VRSADVPARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION

S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE

Escolar 6-15 Años PARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION

S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE

EPIDEMIOLOGIA

Primera causa de hospitalizacion en servicios de urgencias pediatricos.

Con >incidencia en el invierno y comienzos de primavera

SEGÚN EL AGENTE CAUSAL SE CLASIFICAN EN

Bacterianas

Virales

micoticas

lipidica

Parasitarias

Químicas o por radiación

NEUMONIA VIRAL

NEUMONIA VIRAL

Infecciones que afectan principalmente al insterticio Pulmonar.

Mycoplasmas y clamydias

FISIOPATOLOGIA1. Inoculacion Por aerosoles

2. Replicacion Viral con Destruccion del Epitelio Ciliado

3. Atelectacias

4. FIBROSIS

Virus en la region

Alveolar

Reproduccion Y generan

Daño Citopatico

topico.Llegan a alveolos

Invaden celulas epiteliales

(INGRESAN A INSTERTICIO Y

APARATO CIRCULATORIO)

FACTORES RIESGO

HACINAMIENTO

TabaquismoMaterno

Contaminacion

Intradomiciliaria

Bajo peso al Nacer

DESNUTRICION

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sintomas respiratoriaos:

(RINITIS Y TOS)

AUMENTO DEL TRABAJO RESP.

RETRACCIONES: INTERCOSTALESSUBCOSTALES SUPRACLAVICU

LARES

ALETEO NASAL

USO DE MUSCULOS

ACCESORIOS

TAQUIPNEA

• cianosis• Fatiga respiratoria

Infecciones graves

• estertores• Sibilancias (difusas)

auscultacion

DIAGNÓSTICO

RADIOGRAFIA DE TORAX

1. INFILTRADOS DIFUSOS

2. INFILTRADOS LOBULARES TRANSITORIO

3. HIPERINSUFLACIÓN

CUADRO HEMÁTICO

1. Recuento de leucocitos

( 20.000/mm3)

2. Predominio de los linfocitos

3. VSG Y PCR: Normales o elevadas

Tratamiento antibiotico

En mayores de 3 meses sin factores de riesgo : amoxicilina o ampicilina por 10 dias para las bacterias mas frecuentes ( s. Neumoniae, h. Influenzae tipo b )

En menores de 3 meses internados: cefotaxime o ceftriaxona por 10 dias.Como alternativa ampicilina –gentamincina

En mayores de 3 meses con factores de riesgo: cefuroxime por 10 dias. Si la evolucion clinica es desfavorable : cefotaxime o ceftriaxona.

Cuando se sospecha neumonia por chlamydia, mycoplasma o brodetella, se debe administrar eritromicina

Pacientes con mala evolucion clinica tratados con cefalosporinas de 3 generacion o con strepto pneumoniae resistente: vancomicina + rifampicina o imipenem

Criterios de alta

Alta de internacion: niño en buen estado general y una vez finalizado el tratamiento antibiotico.

Alta definitiva: sin signos focales a la auscultacion y rx de torax normal a los 30 dias de finalizado el tto.

Pronostico

Son muy poco frecuentes las complicaciones de neumonias bacterianas a esta edad. Como secuelas pueden quedar atelectasias persistentes o bronquiectasias.

Las complicaciones mas frecuentes por neumonia viral son las bronquiectasias.

La muerte ocurre casi exclusivamente en niños con riesgo de IRAB grave

NEUMONIA BACTERIANA

NEUMONIA BACTERIANA

causada por varias bacterias. El Streptococcus pneumoniae es la bacteria que con más frecuencia causa neumonías bacterianas.

Suele aparecer cuando el cuerpo está debilitado de alguna forma, debido a enfermedades, desnutrición, edad avanzada o alteración inmunológica, con lo que las bacterias logran abrirse camino hasta los pulmones.

ETIOLOGÍA

MENORES DE 5 AÑOS

1. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

2. HAEMOPHILUS INFLUENZAE

3. STAPHYLOCOCCUS AUREUS

RECIÉN NACIDOS

1. COLIFORMES

2. CHLAMYDIA

3. TRACHOMATIS

4. STREPTOCOCCUS

ETIOLOGÍA

TODAS LAS EDADES

1. MYCOPLASMA

PNEUMONIAE

NIÑOS CON FIBROSIS QUISTICA

1. PSEUDOMONAS

AERUGINOSA Y CEPACIA

2. STAPHYLOCOCCU

S AUREUS

VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA

Las bacterias se diseminan por:1.- Diseminación broncógena2.- Diseminación hematógena3.- diseminación por contiguidad

DISEMINACION BRONCOGENA

LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.

DISEMINACION HEMATOGENA

SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR.

FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.

DISEMINACION DIRECTA

LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS- COLECCIONES RETROPERITONEALES

FISIOPATOLOGIA

Se caracteriza morfologicamente por la presencia de consolidaciones fibrinopurulentas.

Existen 4 procesos inflamatorios infecciosos:

1. CONGESTION

2. HEPATIZACION ROJA

3. HEPATIZACION GRIS

4. RESOLUCION

Proceso de CONGESTION “24 horas”

Injurgitacion de los vasos del area

Se llenan los alveolos de liquido

< Neutrofilos y Abundantes Bacterias

Proceso de HEPATIZACION ROJA “72 horas”

Exudado masivo de hematies.

<Neutrofilos.

Fibrina.

Se observa pulmon de color rojo, firme y consistente.

Proceso de HEPATIZACION GRIS

“3-5 Dias”

Progresiva Desintegracion de Hematies

Exudado fibrinopurulento

Se observa pulmon de un colo pardogrisaceo.

Proceso de RESOLUCION“7-10 dias”

el exudado se digiere enzimaticamente.

Residuo semiliquido granuloso

Reabsorbido, Fagocitado (macrofagos), Expulsado por la tos.

CLASIFICACIÓN DE LAS NAC

La bronco constricción produce Fr. y tiraje lo que genera confusión en el Dx

clasificación Manifestaciones clínicas

NEUMONÍA GRAVE

Cuadro clínico de IRA + retracción subcostal persisten en ausencia de sg para enfermedad grave

NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA + Polipnea y ausencia de sg de NAC

NO NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA sin ninguno de los indicadores para niveles de severidad

DX Y MANEJO DE LA NAC NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS

MANEJO DE NAC EN LACTANTE PEQUEÑO DE UNA SEM A 2 MESES

CLÍNICAFIEBRE

DECAIMIENTO

COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

DIFICULTAD RESPIRATORIA

LA EXPECTORACIÓN

INFRECUENTE EN LACTANTES

OCASIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES

LIMITACIÓNFUNCIONAL

INDICADORES DE RIESGO DE MUERTE

Somnolencia

estridor en reposo

Convulsión

Desnutrición > 2 meses

Fiebre o hipotermia < 2 meses

Incapacidad de beber líquidos

Anorexia < 2 meses

RADIOLOGÍA

1. INFILTRACIONES ALVEOLARES, con tendencia a consolidar y confluir.

2. BRONCOGRAMA AÉREO

3. AFECTACIÓN PREDOMINIO DE UN SEGMENTO, LÓBULO O PULMÓN, BIEN DEFINIDO.

4. FOCOS DE INFILTRACIÓN MÚLTIPLE (bronconeumonía).

5. DERRAME PLEURAL

TRATAMIENTO

MEDIDAS DE SOPORTE BÁSICO

1. HIDRATACIÓN

2. NUTRICIÓN

3. OXIGENACIÓN

4. ANTIBIOTICOTERAPIA

ANTIBIOTICOTERAPIA

1. PENICILINA

2. AMPICILINA

3. AMOXACILINA

4. TRIMETROPIN –

SULFA

NEUMONIA NOSOCOMIAL

INFECCION PULMONAR ADQUIRIDA EN EL CURSO DE UNA ESTANCIA HOSPITALARIA

SON COMUNES EN:

PCTES CONVENTILACION

MECANICA

MAYOR RIESGO

NEUMONIA NOSOCOMIAL

AISLADOS MASCOMUNES

BACILOSGRAM (-)

STAPHYLOCOCCUSAUREUS

ENTEROBACTERIAS

PSEUDOMONAS

COMPLICACIONES

SERIAS

POTENCIALMENTELETALES

Neumonia por aspiracion

CON DEBILIDAD MARCADA

QUE ASPIRAN CONTENIDOGASTRICO (INCONSCIENTES)

VOMITOSREPETIDOS

OCURRE EN Pxs

ITUS ANOMALIAS DE LOSREFLEJOS DE NAUSEAS Y DEGLUCIÓN

PREDISPOSICIÓNA LA ASPIRACIÓN

SX CONVULSIVOS

NEUMONIA POR ASPIRACION

ETIOLOGÍA

QUÍMICA

EFECTOS IRRITANTESDEL ÁCIDOGASTRICO

BACTERIANA

FLORA ORAL

AISLADOS MASCOMUNES

AEROBIOS

NEUMONÍA NECROTIZANTE

COMPLICACIÓN

ABSCESOSPULMONARES

MUERTE

BRONCONEUMONÍA inflamación de los bronquiolos finos y sacos

alveolares de los pulmones, debido a una infección que, generalmente, es producida por microbios .

EPIDEMIOLOGIA:

Se presenta en niños en preescolar de 3-5 años, o en algunos caso se puede en cualquier edad

ETIOLOGÍAEs causado por un agente infeccioso que puede ser:

Virus. VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.

Bacterias.

Hongos.

Parásitos.

•Streptococus neumonie.•Staphilococus aerus.•clamidia pneumoniae

FISIOPATOLOGÍABacteria ingresa al tracto respiratorio/inferior

Activa la cascada inflamatoria M.O

Edematiza / inflamación

Exudado inflamatorio

Paso de glóbulos rojo.Unidades alveolares

Permeabilidad de la membrana alveolo/capilar

Alteración -relación V/Q

alteración interc / gaseoso

hipoxemia Aument/ t-respiratorio

Colapso alveolar

ATELECTASIA

SINTOMASDisnea.

Escalofríos.

Fiebre

Dolor En El Pecho.

Tos

Adinámico

EXAMEN FISICO DEL TORAX

INSPECCION CianosisApariencia toxicaHiperhidrosis.TaquipneaPolipnea tirajes

PALPACION Expansibilidad y elasticidad

Frémito bronquico (+)

Frémito vocal táctil (-)

PERCUSION matidez

AUSCULTACION Murmullo vesicular abolido o

Estertores y roncus.

DIAGNOSTICOHc.

Rx de Tórax.

Gases Arteriales.

Cuadro hematico.

Hemocultivo

TRATAMIENTOMEDICO

El soporte nutritivo.

Antibióticos

Garantizar que la vía aérea este permeable.

Vacuna antineumococica

COMPLICACIONES

1. Absceso pulmonar

2. bronquiectasia

BIBLIOGRAFIA

• Reyes, M. Neumología. 3ra edición Editorial medica internacional. P 271 – 298 Mexico 2012