CARRERA:

ODONTOLOGIA

MATERIA:

CLINICA MEDICA II

DOCENTE:

DRA YUMI FERNANDEZ

ALUMNO:

GINE STIVEN LLAGUNO SALTOS

TEMA

BOTIQUIN DE URGENCIAS MEDICAS ODONTOLOGICAS

SEMESTRE:

9 “B”

PERIODO LECTIVO:

MARZO-AGOSTO

2016

INTRODUCCIÓN

El odontólogo es un miembro importante del equipo humano encargado de mantener

y preservar la salud bucal. Por lo cual debe contar con los conocimientos necesarios

para auxiliar a los pacientes en las emergencias que se puedan presentar en el

consultorio dental.

El Odontólogo con su entrenamiento profesional, es un experto en el mantenimiento

de la boca, es quien está más capacitado que la mayoría para proporcionar tal asistencia.

En la práctica, sin embargo, la historia es algo diferente: el Odontólogo a menudo se

siente incapaz de proporcionar asistencia a pacientes que necesitan una reanimación de

urgencia, y posiblemente a causa de su falta de conocimiento se siente temeroso de

verse implicado en situaciones críticas. Se convierte, pues, en un inefectivo transeúnte.

La explicación de esta aparente paradoja reside en el hecho de que no se imparte una

instrucción formal sobre las técnicas de reanimación durante los estudios dentales, ni

siquiera con respecto a las medidas básicas de reanimación.

En algunos aspectos, la práctica odontológica presenta riesgos; por ejemplo, cuando

se aplican agentes anestésicos para infiltrar los tejidos, los riesgos no difieren

significativamente, tanto si el paciente se va a someter a cirugía mayor como a una

simple extracción dentaria. En consecuencia, es importante para el Odontólogo estar

completamente familiarizado con estos aspectos. Además, no debe olvidarse que ciertas

situaciones peligrosas para la vida, pueden presentarse en cualquier parte, en todo

momento; y la clínica dental no es una excepción. Verdaderamente, la ansiedad

asociada con la visita al dentista bien puede provocar una lipotimia o rara vez un shock

(neurogénico); bajo estas circunstancias, es preciso saber hasta dónde, como

Odontólogo, se puede actuar y saber el momento de pedir asistencia médica

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Dar a conocer las emergencias más comunes que se pudieran presentar en el

consultorio odontológico y como tratar cada una de ellas, al igual proponer dar la

información necesaria para que tanto los alumnos como los profesionales (incluido

docentes) de la odontología manejen el tema, y tengan la capacidad de tomar decisiones.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Precisar las características clínicas de las afecciones de urgencia que se pueden

presentar en el sillón dental.

Hacer un análisis teórico-fundamental de las emergencias más comunes.

Dar a conocer las maniobras y tratamiento para dar solución a las emergencias

más comunes.

proporcionar información a la comunidad odontológica sobre el tema.

Proponer a las instancias correspondientes agregar el tema al plan de estudios.

PRIMEROS AUXILIOS

Se entiende por primeros auxilios, los cuidados inmediatos o temporales, adecuados

y provisionales, prestados a las personas accidentadas o víctimas del ataque repentino

de alguna enfermedad mientras se procura la asistencia de un médico. Hay que subrayar

que los cuidados de urgencias no serán sustituidos del tratamiento adecuado médico o

quirúrgico, sino que solamente incluirán ayuda y asistencia temporal hasta que se cuente

en forma segura con el tratamiento médico competente. (Baquero, 2013)

Según Gutierrez (2005) los objetivos de los primeros auxilios son los siguientes:

Objetivos

Conservar la vida.

Impedir lesión ulterior.

Conservar la vitalidad y la resistencia a la infección.

Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial.

El conocimiento exacto de las medidas de primeros auxilios, sus finalidades y

aplicación correcta pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte. Al dar los

primeros auxilios, hay tres tareas principales que no admiten demora:

Mantener las vías aéreas permeables de ser necesario.

Contener la hemorragia intensa.

Impedir o disminuir la intensidad del choque.

Es necesario que las personas auxiliadoras actúen rápidamente, pero conviene que no

pierdan la cabeza en ese momento. No deberán perder tiempo en la búsqueda de

material preciso y tratarán de resolver el problema con los materiales con que se cuente,

hasta disponer del auxilio de un médico. (Gutierrez H. A., 2012)

REGLAS GENERALES DE PRIMEROS AUXILIOS

Cada caso de lesión o enfermedad presenta problemas intrínsecos; no obstante hay

algunas reglas generales útiles en prácticamente cualquier situación. (Baquero, 2013)

1. Es necesario que la persona auxiliadora conozca ampliamente las reglas

generales siguientes antes de aprender el tratamiento de primeros auxilios en

cada tipo de sesión:

Conserve a la víctima acostada, esto es por lo regular en posición horizontal

sobre su espalda con su cabeza a nivel del cuerpo, antes de que se sepa la causa de la

lesión y la intensidad de ésta. No obstante conviene observar rápidamente, a la

víctima para saber si presenta alguno de los problemas siguientes que son

excepciones a la regla mencionada y si se necesita colocarla en posición distinta.

Choque intenso: si la víctima está en choque intenso se le colocará en posición

horizontal sobre su dorso, con la cabeza un poco más abajo que el nivel de los pies.

(Posición Trendelemburg).

Vómito o hemorragia por boca en personas semiinconscientes: si la víctima está

en peligro de aspirar sangre, substancias ingeridas expulsadas por vómito o agua,

colóquela boca abajo, esto es, con su cabeza a nivel más abajo que el plano de los

pies, flexionada hacia un lado.

Disnea o falta de respiración: si la víctima tiene lesión del tórax, o bien

obstrucción respiratoria, manténgala sentada o semisentada

2. Examine a la víctima en busca de hemorragia (sangre profusa), asfixia (paro de

la respiración) o choque, alteraciones que necesitan tratamiento inmediato.

Hemorragia y asfixia tienen importancia inmediata de tal magnitud que, siempre

que sea posible, se necesitará que una persona se encargue de corregir la primera

en tanto otra atienda inmediatamente la segunda.

Si la persona que auxilia está sola y la víctima sangra profusamente y al mismo

tiempo necesita respiración artificial, lo mejor que puede hacer es detener la

hemorragia. La respiración artificial entraña por lo regular cierto tiempo para que

sea eficaz y una vez iniciada no conviene interrumpirla. La persona que auxilia

decidirá si la intensidad del sangrado justifica retrasar el comienzo de la respiración

artificial.

3. Al examinar a la víctima conviene no moverla más de lo absolutamente

necesario. Quizá se necesite quitarle parte de su ropa para determinar la

extensión de las lesiones. Quítele la cantidad de ropa suficiente para tener una

idea clara de la extensión de la lesión. Es preferible descoser las prendas de

vestir por las costuras, pero si el acto de desvestir a la víctima molesta

notablemente o agrava una lesión, es mejor cortar la tela.

4. Trátese de infundir tranquilidad a la víctima y manténgala en posición cómoda

de ser posible. A menudo, la ayuda verbal y la recuperación de la confianza es

muy útil. Si el dolor es intenso y la víctima no presenta choque profundo y no

hay lesión de tórax, pulmones o cabeza, puede administrarse morfina.

5. Trátese por todos los medios posibles de que la víctima no examine u observe su

lesión.

6. No toque con los dedos u otros objetos heridas abiertas o quemaduras, excepto

cuando no puede disponerse de compresas o vendajes estériles y es

absolutamente necesario detener la hemorragia intensa.

7. Evite dar por la boca alguna sustancia líquida o sólida a cualquier persona

inconsciente; puede vomitarla y al respirar, pasar algo del material a los

pulmones lo que causará infección. Es posible que al aspirar algo del contenido

del estómago se obstruya alguna vía respiratoria causando asfixia y muerte.

8. Conserve a la persona lesionada en forma cómoda y caliente; esto es, con el

calor necesario para conservar la temperatura corporal normal

LIPOTIMIA

Para Carrasco (2000) La lipotimia es la pérdida breve del conocimiento debida a una

anoxia cerebral global, es decir, no llega suficiente oxígeno a todo el cerebro debido a

una disminución transitoria del aporte sanguíneo al mismo. Comprende debilidad

generalizada de los músculos, con incapacidad de mantenerse en la posición de pie,

aparece sensación de pérdida inminente del conocimiento comúnmente llamado

"desmayo".

Aunque es una complicación frecuente durante la práctica dental, en la actualidad ha

disminuido mucho su aparición al aceptarse como rutinaria la posición supina durante el

tratamiento.

Signos: El diagnóstico de la lipotimia es por supuesto clínico, los signos que se

pueden manifestar son los siguientes:

Pérdida de la conciencia.

Palidez y sudoración que preceden a la pérdida de la conciencia.

Pérdida del tono muscular.

Descenso de la tensión arterial.

Descenso del pulso.

Tratamiento: Colocar al paciente en posición horizontal (supina) con elevación de

los miembros inferiores (posición de Trendelemburg), con lo que se favorece el retorno

venoso y el flujo sanguíneo cerebral. (Carrasco, 2000)

HEMORRAGIA

Es la salida de sangre del aparato circulatorio la cual puede ser por el rompimiento

de las paredes de los vasos (Thomson, 2012), las hemorragias se clasifican en:

Arterial: Se caracteriza por ser sangre abundante roja, clara; y sale a intervalos

correspondientes al pulso y acorde a los latidos cardiacos.

Venosa: Sangre color rojo oscuro, que drena de manera continua.

Capilar: Sale en copa con lentitud y por lo regular se detiene espontáneamente.

Para Gutierrez H (2012) La Hemorragia se puede presentar como:

Interna

Permanece dentro del organismo:

Petequias

Equimosis

Hematomas

Púrpuras

Hemorragia cerebral

Externa

Sale del cuerpo:

Melena

Hematuria

Rinorragia

Tratamiento

Cuando ocurre un sangrado excesivo, existen muchos principios que controlan la

hemorragia y logran la hemostasia.

Estos principios son aplicables a situaciones intraorales, extraorales o no bucales. El

método inicial para controlar el sangrado es la aplicación de presión encima del punto

sangrante, que se debe realizar firme y continuamente.

Cuando dicho sangrado ocurre en un área en que la presión directa es difícil de lograr

(al alvéolo), un apósito puede ayudar a una mejor aplicación de la presión. Un método

alternativo para controlar el sangrado es aplicar presión en un punto de la arteria que

irrigue esta región. Por ejemplo: el sangrado del labio puede ser controlado por

compresión digital del pulgar y del índice en la arteria labial (lateralmente a la comisura

labial) (Thomson, 2012)

Cuando el sangrado es de un vaso específico puede ser controlado por sutura o

ligadura, para la hemostasia permanente de la zona

La cauterización es otro método para lograr la hemostasia, desnaturalizando las

proteínas (por coagulación). Este método se utiliza eficazmente para el control del

sangrado en vasos pequeños y no puede ser un reemplazo para la ligadura de los

grandes vasos. Tiene como desventaja un daño local de los tejidos. (Gutierrez H. A.,

2012)

Carrasco nos indica en su texto que: Algunos agentes químicos también sirven para

promover la hemostasia, por ejemplo la epinefrina, la cual puede ser inyectada o

aplicada tópicamente y provoca vasoconstricción, sin embargo, produce un control

pasajero de la hemorragia (se puede usar en pacientes con cardiopatía, isquemia e

hipertensión arterial siempre y cuando se verifique que la solución no se inyecte en

vaso, vena o arteria, mediante aspiración previa a la aplicación del anestésico con

vasoconstrictor) (2000)

HIPOGLUCEMIA

Coma hipoglucémico

Como el coma hipoglucémico es más frecuente en los pacientes que padecen de

diabetes mellitus (DM), deseamos recordar algunos aspectos de esta enfermedad que

son de utilidad para el odontólogo que atiende a estos enfermos por sus patologías

bucodentarias, las cuales se asocian con esta enfermedad (gingivitis, periodontitis) y

conlleva con mucha frecuencia a la actuación del facultativo. Durante la consulta con el

odontólogo el estrés, el miedo y la estimulación dolorosa pueden provocar alteraciones

metabólicas. (Zeledon, 2009)

Conceptualmente la diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de enfermedades

que se manifiesta por hiperglucemia. Aunque la patogenia es variada, los pacientes

diabéticos son incapaces de producir insulina en una cantidad necesaria que satisfaga la

demanda metabólica. (Zeledon, 2009)

Diabetes mellitus: Enfermedad producida por una alteración del metabolismo de los

carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de glucosa en la sangre y en la

orina.

Clasificación:

1. Tipo 1: diabetes mellitus insulinodependiente. Suele manifestarse en niños y

adultos jóvenes, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Requiere tratamiento

con insulina exógena. Frecuentemente los enfermos presentan complicaciones

agudas como cetoacidosis diabética y coma hipoglucémico.

2. Tipo 2: diabetes mellitus no insulinodependiente. Ocurre generalmente después

de los 30 años, la mayoría son obesos. Se controlan con antidiabéticos orales.

Hacen combinaciones como estados de hiperglucemia y con poca frecuencia

coma hiperosmolar.

3. Diabetes mellitus secundaria. Muestra hiperglucemia asociada con otras causas

como enfermedad pancreática, pancreatectomía, fármacos, síndrome de

Cushing.

El estado de hipoglucemia o el coma hipoglucémico es una complicación del

tratamiento con antidiabéticos orales e insulina. Con frecuencia puede observarse en

pacientes no diabéticos. En ambos casos el tratamiento se basa en la aplicación de

medidas inmediatas, urgentes y en la corrección de las causas. (Leon Parrales, 2013)

La hipoglucemia en pacientes diabéticos suele deberse a:

Cambios en el contenido o bien en el horario de las comidas (frecuentemente los

diabéticos toman esta conducta al decidir ir al odontólogo para ser atendidos).

Aumento del ejercicio físico.

Dosis excesiva de hipoglucemiantes orales.

Diagnóstico: Los estados de hipoglucemia se caracterizan por irritabilidad, temblor,

sudoración fría y profusa, intensa taquicardia y confusión mental. Estos síntomas, en

parte, se deben a la secreción de adrenalina, un mediador de la respuesta

contrarreguladora a la caída de la glucosa.

Medidas generales: Tener presente que un cuadro de hipoglucemia grave produce la

muerte en un paciente, en minutos u horas.

El diagnóstico, aunque puede tener comprobación de laboratorio, es eminentemente

clínico, pues si usted espera el complementario para decidir su actuación, de seguro

sería tarde para recuperar la vida de su paciente.

El tratamiento dependerá de:

El estado de conciencia del paciente.

La evolución clínica prevista.

Si el paciente tiene un estado de hipoglucemia leve y el estado de conciencia se lo

permite:

1. Administrar carbohidratos por vía oral: glucosa, sacarosa, líquidos azucarados.

Por ejemplo un vaso de agua con 4 cucharadas de azúcar, un refresco endulzado,

caramelos, leche con azúcar o con glucosa. La respuesta es rápida y espectacular

en minutos; desaparece la sudoración fría y profusa y se recupera totalmente el

estado de conciencia.

2. De ser posible, antes de cualquier medida se puede hacer extracción de sangre

para dosificar la glucemia y comprobar su diagnóstico.

3. Si el paciente presenta recaída del cuadro clínico antes descrito, intente de nuevo

administrar carbohidratos por vía oral y valore la remisión a un centro

hospitalario al recuperarse de este cuadro; nunca lo envíe con manifestaciones

clínicas, pues llegaría en peor estado.

Si el paciente posee un coma hipoglucémico y por supuesto no tolera la vía oral:

1. Dextrosa hipertónica IV: dextrosa al 20% (ámpula de 20 ml) o dextrosa al 50%

(ámpula 20 ml); administre ámpulas de dextrosa al 20% o 1 ámpula al 50% IV y

deje canalizada la vena periférica; de ser posible mantener la misma con 500 ml

o 1,000 ml de dextrosa al 5% o al 10% a 14 gotas/min.

2. Cuando se recupere el paciente se debe enviar a un centro hospitalario

manteniendo la infusión de dextrosa IV y de ser posible en ambulancia de apoyo

vital avanzado.

3. Otra posibilidad es administrar Glucagon 1 mg IM o SC que recupera

rápidamente los estados graves de hipoglucemia, pero debe administrar glucosa

inmediatamente después de su recuperación, oral o IV. Pueden aparecer vómitos

como efectos secundarios.

La hipoglucemia espontánea de los pacientes no tratados con insulina ni

antidiabéticos orales pueden deberse a:

Hipoglucemia de ayuno (frecuente en la consulta dental).

Hipoglucemia reactiva.

El tratamiento se realiza con iguales medidas que en los estados leves de

hipoglucemia, o si el cuadro es típico de un coma hipoglucémico grave, se trataría como

tal

ATAQUE CONVULSIVO

El ataque convulsivo es la presencia de convulsiones o contracciones tónicas o

clónicas, o tónico-clónicas, focales o generalizadas, que ocurren por descargas bruscas y

sucesivas de las neuronas cerebrales. Pueden presentarse como crisis de corta duración

o prolongarse y convertirse en un status convulsivo que amenaza la vida del paciente.

(Baquero, 2013)

La aparición de cuadros convulsivos puede presentarse en un paciente con historia de

epilepsia, incluso bajo tratamiento médico continuo, pero puede ser secundaria a

intoxicación medicamentosa, a cuadros alérgicos a fármacos (como en las reacciones

producidas por anestésicos locales), secundarios a traumatismos, infecciones del sistema

nervioso central, complicaciones de infecciones sépticas en áreas del sistema cráneo-

cérvico-facial (como en las tromboflebitis sépticas y trombosis de los senos

cavernosos), estados de hipoglucemia. (Baquero, 2013)

Tratamiento específico: Si no se controlan las convulsiones debe administrarse

tratamiento específico:

o Diazepam (Valium, Faustan) amp 10 mg. Puede administrarse 10 mg IM o 0,15

mg/Kg/dosis por vía IV diluido en 10 cm3 de Dextrosa al 5% o solución salina

lentamente. Recordar que este fármaco al administrarse por vía IV produce

depresión de la respiración.

o Fenobarbital sódico (polvo) amp 200 mg. Administrar 200 mg por vía IM.

o Fenobarbital oleoso amp de 100-200 mg. Administrar 200 mg por vía IM.

Si persisten las convulsiones, debe cuidarse mantener la ventilación, las medidas

generales y valorar el traslado de inmediato a un centro hospitalario, de ser posible en

ambulancia con condiciones para efectuar el mismo. (Gutierrez H. A., 2012)

HIPERTENSIÓN

Se define como un aumento considerable de la presión arterial, generalmente con

presión diastólica superior a 120 mm Hg.

Según Thomson (2012) La crisis hipertensiva se clasifica en:

Emergencia hipertensiva: Comprende los estados en los que se produce daño

orgánico grave o progresivo. Generalmente ocurre cuando la tensión arterial diastólica

es mayor a 120 mm Hg, asociado con alteración de un órgano diana.

El odontólogo es más común que se enfrente, en su práctica diaria, a una urgencia

hipertensiva que a una emergencia hipertensiva. Si se le presenta un paciente con una

emergencia hipertensiva debe, cuanto antes, garantizar las medidas generales y evacuar

lo antes posible a su paciente grave, del consultorio dental hacia un centro hospitalario

en transporte hospitalario (preferiblemente ambulancia de apoyo vital avanzado)

Urgencia hipertensiva: Es la hipertensión arterial acelerada, con presión arterial

elevada, generalmente, por encima de 120 mm Hg de tensión diastólica, con daño

mínimo en los órganos diana o poco evidente.

En la urgencia hipertensiva se dispone de más tiempo para reducir la presión arterial

diastólica hasta 100 - 110 mm Hg; hay que evitar una disminución excesiva o muy

rápida de la tensión arterial, que fomentaría la hipoperfusión cerebral y la insuficiencia

coronaria. En general, la tensión arterial debe normalizarse en el plazo de varios días,

según lo tolere el paciente.

Hay dos tipos de hipertensión: primaria (esencial) y secundaria. La mayoría de las

causas de hipertensión es de tipo primario. Aunque se desconoce la causa de la

hipertensión esencial, se sabe que hay aspectos hereditarios y ambientales, tales como

consumir mucha sal, tener exceso de peso, usar tabaco y alcohol, que son factores

contribuyentes. Las hormonas producidas por los riñones y en los vasos sanguíneos

desempeñan un papel importante en el comienzo y continuación de la hipertensión

primaria.

La hipertensión secundaria ocurre cuando se presentan otras enfermedades, tales

como la insuficiencia renal y ciertas perturbaciones hormonales, tales como el síndrome

de Cushing. La hipertensión secundaria también puede ser causada por hormonas

esteroides que se empleen para tratar otras enfermedades.

Para el tratamiento nos sugiere Zeledon(2009):

Nifedipina (tab 10 mg): 1 tab sublingual u oral. Sugerimos oral. Debido a que la

sublingual provoca un descenso brusco de la tensión arterial. Se puede

incrementar la dosis a 20 mg. La nifedipina inicia sus efectos a los 30 minutos.

Posee efectos secundarios como cefalea, sofoco facial e hipotensión postural.

Puede administrarse si se dispone y no ha usado la nifedipina:

Clonidina (tab 0,1 mg). Se administran 0,2 mg por vía oral de entrada, seguidos

de 0,1 mg por hora hasta alcanzar una dosis total de 0,7 mg, o se reduce la

tensión arterial diastólica en 20 mm Hg o más. La tensión arterial se comprueba

cada 15 min. en la primera hora; cada media hora en la segunda y, después, a

intervalos horarios. Los efectos indeseables sedantes son a veces significativos.

Si no se dispone de los fármacos antihipertensivos anteriores se puede usar:

Captopril (tab 25 mg): 1 tab oral o sublingual. Es un inhibidor de la enzima

convertidora de angiotensina (IECA), que comienza a actuar a los 20 min.

Debe valorarse, de persistir elevada la tensión arterial o si han aparecido síntomas

nuevos, evacuar al paciente a un centro hospitalario en transporte sanitario adecuado.

La práctica de la administración sistemática de diuréticos potentes a todos los

pacientes que muestran hipertensión arterial no es lógico, ya que muchos de ellos

padecen de hipovolemia y el uso de estos diuréticos agravaría aún más la hipertensión

arterial.

SHOCK

El shock se define como:La pérdida aguda de la adecuada capacidad de perfusión de

los tejidos para alcanzar las necesidades metabólicas celulares. (Gutierrez H. A., 2012)

Es necesario reconocer inmediatamente sus signos y síntomas para responder

rápidamente y así disminuir la morbimortalidad. En un adulto la Tensión Arterial (TA)

sistólica ≤ 90 mmHg, el descenso de la misma ≥ a 40 mmHg o la Tensión Arterial

Media (TAM) ≤ a 60 mmHg, deben considerarse hipotensión severa. Sin embargo

puede existir hipoperfusión y shock sin hipotensión arterial. (Leon Parrales, 2013)

El shock es en realidad un síntoma de la causa que lo desencadena. Siempre el

tratamiento debe hacerse mientras que al mismo tiempo se está tratando de resolver la

causa. (Zeledon, 2009)

BOTIQUIN INDISPENSABLE EN UN

CONSULTORIO ODONTOLOGICO

Pocas urgencias médicas que surgen en el consultorio dental requiere el uso de

medicamentos. El terapeuta debe enfocar su proceso de pensamiento en las medidas

útiles para el apoyo vital básico, y sólo recurrir a la farmacoterapia cuando esté

claramente indicada. El contenido de un botiquín de fármaco para urgencias puede ser

muy distinto para cada dentista, lo que depende de los medicamentos que utiliza en el

consultorio, su grado individual de adiestramiento y el apoyo médico disponible. Se

espera que estén a la mano los fármacos necesarios para tratar de manera definitiva

cualquier urgencia médica que pudiera preverse como resultado directo de cualquier

medicación empleada en el paciente. (Baquero, 2013)

El odontólogo debe conocer bien cada fármaco incluido en el botiquín de urgencia,

tanto sus usos, las dosis, y los efectos secundarios de cada uno de ellos, así como

mantenerlos actualizados; de no ser así puede ser más peligroso que de alguna utilidad.

Un botiquín adecuado debe incluir el menor número posible de medicamentos, y tiene

que ser sencillo, limpio y de fácil acceso (Gutierrez H. A., 2012)

Los medicamentos que a continuación se mencionan son los recomendados:

FÁRMACOS PARA TRATAR ALERGIA.

Adrenalina

Uso: Es el fármaco más importante en el botiquín de urgencias. Es el agente de

primera elección en las reacciones anafilácticas que ponen en peligro la vida, y para

reacciones asmáticas graves; es un fármaco esencial para el apoyo cardiaco vital básico.

Siempre que el odontólogo administre cualquier sustancia a un paciente, incluyendo

anestésicos locales, debe de tener adrenalina disponible para tratar casos de alergia.

Acción: Es una catecolamina simpaticomimética con acciones tanto beta como alfa;

aumenta la frecuencia cardiaca y la presión arterial, relaja el músculo liso bronquial y

posee un efecto antihistamínico.

Presentación: Ampolleta de 1:1000(1mg/ml) o jeringa precargada de

1:1000(1mg/ml).

Dosis: 0.01mg/kg (0.1ml/kg de 1:10000 IV, o bien 0.01ml/kg de 1:1000 IM); puede

ser necesario repertirla después de 5 a 10 min.

Efectos secundarios: Los principales son hipertensión, arritmia cardiaca, ansiedad y

cefalalgia.

Difenhidramina.

Uso: Se emplea en las reacciones alérgicas de inicio más lento o de menos gravedad

que la anafilaxia, y es un coadyuvante de la adrenalina en las reacciones alérgicas

graves.

Acción: Antihistamínico.

Presentación: 50mg en ampolletas de 1ml o en frascos de 10mg/ml. Dosis: 1 a 2mg/kg,

IV o IM.

Efectos secundarios: Sedación, anticolinérgicos.

ANTICONVULSIVOS

Diazepam

Uso: Se usa en el tratamiento del status epilepticus (ataques recurrentes).

Acción: Anticonvulsivo.

Presentación: Frascos de 5mg/ml o jeringa precargada. Diazepam (valium).

Dosis: En adultos de 5 a 10mg/dosis, vía intravenosa lenta, se puede repetir la dosis

cada 15 minutos si es necesario hasta la dosis máxima que es de 30mg.

Menores de cinco años: 0.3 mg/kg, con dosis inicial que no exceda de 0.25 mg/kg

hasta un máximo de 0.75 mg/kg de dosis total por episodio, vía intravenosa lenta o

intramuscular profunda; se puede repetir la dosis cada 15 min. Si es necesario hasta la

dosis total máxima de 5mg y mayores de 5 años: 1mg/dosis, vía intravenosa lenta dosis

total máxima 10 mg.

Efectos secundarios: Sedación, depresión respiratoria.

ANTAGONISTAS DE LOS NARCÓTICOS

Naloxona

Uso: Se utiliza para contrarrestar la depresión respiratoria u otros efectos indeseables

de los analgésicos narcóticos. Este fármaco es esencial si se administra cualquier

narcótico.

Acción: Antagonista de los narcóticos. Presentación: Ampolleta de 0.4 mg/ml.

Dosis: De 0.01mg/kg, IV o IM si es necesario.

Efectos secundarios: En raras ocasiones se ha informado paro cardiaco con el uso

de naloxona.

ESTEROIDES

Succinato sódico de hidrocortisona

Uso: Se sugiere la inclusión de un corticoesteroide para tratar la insuficiencia

suprarrenal aguda, si ocurriera en un paciente dependiente de esteroides o como

coadyuvante en el tratamiento de la reacción anafiláctica grave o ataque asmático.

Acción: Corticoesteroide suprarrenal: antiinflamatorio y estabilizador de la

membrana plasmática.

Presentación: 50mg/ml en un frasco de 2ml.

Dosis: 0.2 a un mg/kg. IM e IV. Quizás se requiera dosis mayores en situaciones

muy agudas que pongan en peligro la vida del paciente.

Efectos secundarios: Cara de luna, aumento de peso y apetito, insomnio,

irritabilidad, nerviosismo, euforia e hirsutismo (sobre todo en empleo prolongado).

ANTIHIPOGLUCÉMICOS

Glucosa al 50%

Uso: Si se presenta pérdida de la conciencia o embotamiento a causa de la

hipoglucemia, el tratamiento de elección es obtener acceso IV y administrar glucosa

al 50%, para elevar los niveles de glucosa en suero.

Acción: Eleva de manera directa los niveles de glucosa en suero, de inmediato.

Presentación: Glucosa al 50% en agua estéril botella de 50 ml

(1ml=0.5gramos).

Dosis: 0.5 a 1gramo/kg (1 a 2 ml/kg), IV, hasta que el paciente recobre la

conciencia.

Efectos secundarios: Hiperglucemia, neurotoxicidad y en casos graves lesión

cerebral irreversible (encefalopatía).

Glucagon

Uso: Si no se puede establecer un acceso IV, se puede utilizar la hormona

glucagon. Hay que tener presente la recuperación de la conciencia requiere un lapso

de 10 a 20 min.

Acción: Eleva los niveles de glucosa en suero al favorecer la glucogenólisis.

Presentación: Solución de 1mg/ml. Dosis: 0.5 a 1mg IM (0.025 a 0.1 mg/kg):

se puede repetir la dosis después de 20/min si es necesario, la dosis máxima única

es de 1mg.

Efectos secundarios: En raros casos náuseas, vómito e hiperglucemia

VASOPRESORES

Efedrina

Uso: Se emplea para elevar la presión arterial y la frecuencia cardiaca desde los

valores de choque.

Acción: Tiene una acción simpaticomimética alfa y beta indirecta, por liberación de

catecolaminas endógenas.

Presentación: Ampolleta de 25 a 50mg/ml. Dosis: 0.5mg/kg IM o IV.

Efectos secundarios: Hipertensión, taquicardia, arritmias y cefalalgia. Es posible

que produzca bradicardia de reflejo.

Metoxamina

Uso: Para elevar la presión arterial desde los niveles de choque.

Acción: Tiene un efecto simpaticomimético alfa directo, solamente. El fármaco

produce un aumento de la presión arterial por vasoconstricción periférica, sin efectos

cardiacos directos.

Presentación: Frasco de 10 mg/ml o ampolleta de 20 mg/ml. Dosis: 0.25 mg/kg, IM

o 0.08 mg/kg, IV lenta.

Efectos secundarios: Bradicardia, hipertensión y cefalalgia.

ANALGÉSICOS

Es posible utilizar la morfina, clorhidrato de meperidina u otros narcóticos.

Morfina

Uso: Indicada para el control del dolor agudo o crónico intenso, resistente a

analgésicos no narcóticos en pacientes con enfermedad terminal. También para el alivio

del dolor debido a infarto agudo al miocardio.

Acción: Al igual que el resto de los analgésicos opioides se une a receptores

específicos en diversos sitios dentro del sistema nervioso central alterando con ello la

percepción del dolor y la respuesta emocional al dolor.

Presentación: Caja con 1 y 5 ampolletas de 10 mg en 10 ml (1 mg/ml), caja con 1

ampolleta de 250 mg en 10 ml (25 mg/ml).

Dosis: IM 5mg a 20mg (iniciando un máximo de 10 mg) cada 4 horas según se

requiera. IV de 4 mg a 10mg diluidos en 4 a 5 ml de agua inyectable administrados en

forma lenta.

Efectos secundarios: La más importante es la depresión respiratoria (rara vez).

Meperidina

Uso: Para dolor moderado e intenso, medicación preoperatorio, medicación de

apoyo en anestesia, analgesia obstétrica.

Acción: Es un analgésico narcótico con acciones múltiples similares en calidad a la

morfina; las acciones más prominentes involucran el sistema nervioso central y a los

órganos compuestos de músculo liso. Las principales acciones con efecto terapéutico

son la analgesia y sedación.

Presentación: Caja con 1 ampolleta de 2 ml (50mg de meperidina por ml).

Dosis: Debe de ajustarse según la intensidad del dolor y la respuesta del paciente.

Cuando se requiere de dosis repetidas se recomiende que sea IM, la vía SC para uso

ocasional y la IV debe ser lenta, usando una solución diluida. Adulto: 50 a 150 mg cada

3 a 4 hrs. Según sea necesaria.

Niños: Dosis usual es de 1.1 a 1.7 mg/kg, hasta la dosis del adulto según sea

necesario.

Efectos secundarios: Las que se observan con más frecuencia son: mareos,

sedación, náuseas, vómito y sudoración.

Nalbufina

Uso: Alivio del dolor moderado a severo.

Acción: Es un analgésico agonista-antagonista, tiene el efecto de reducir la

sobrecarga cardiaca y puede usarse de inmediato en caso de infarto al miocardio.

Presentación: Caja con frasco ámpula de 10 ml. Dosis: La dosis usual recomendada

para adultos es de 10mg para un individuo de 70kg administrada SC, IM o IV; esta

dosis puede ser repetida cada 3 a 6 horas, según sea necesaria.

Efectos secundarios: La más frecuente es la sedación.

FÁRMACOS PARA APOYO VITAL CARDIACO AVANZADO (AVCA)

Si el odontólogo cuenta con capacitación en el apoyo vital cardiaco avanzado, o si

efectúa sedación profunda o anestesia general, puede incluir los fármacos de AVCA en

su botiquín de urgencia.

Atropina

Uso: Se utiliza en tratamiento de bradicardia.

Acción: Es un agente bloqueador parasimpático. Por tanto, aumenta la frecuencia

cardiaca.

Presentación: Ampolletas o frascos de 0.4 mg/ml.

Dosis: 0.01mg/kg, IV o IM. Para el apoyo vital cardiaco avanzado, 0.02mg/kg, IV o IM.

Efectos secundarios: Arritmia o sequedad bucal.

Bicarbonato de sodio

Uso: Se utiliza en el tratamiento de acidosis y paro cardiaco.

Acción: Eleva directamente el pH sanguíneo.

Presentación: Sector salud: caja con 50 ampolletas de 10 ml; sector privado: caja

con 50 y 100 ampolletas de 10 ml.

Dosis: Es 1mEq/kg IV lenta a intervalos de 10min., según sea necesario durante la

reanimación.

Efectos secundarios: Alcalosis, hipernatremia.

Cloruro de calcio

Uso: Se utiliza en el tratamiento de hipotensión, asístole,1 disociación

electromecánica (DEM).

Acción: Aumenta la contractilidad cardiaca.

Presentación: Solución al 10% (100mg/ml).

Dosis: 0.2ml/kg de cloruro de calcio al 10% por vía intravenosa, suministran 20

mg/kg cada 20min. Según sea necesario.

Efectos secundarios: Reacciones cutáneas pasajeras como urticaria o pústulas, baja

presión arterial, aumento o reducción del ritmo cardiaco, náuseas, vómito, disnea, fiebre

o escalofrios.

Lidocaína

Uso: La lidocaína se utiliza para tratar las arritmias ventriculares (extrasístoles

ventriculares y taquicardia ventricular).

Acción: La lidocaína deprime el automatismo y suprime los marcapasos

ventriculares ectópicos.

Presentación: Frascos al 1% (10mg/ml) o 2% (20mg/ml) o jeringas precargadas.

Dosis: 1mg/kg, IV.

Efectos secundarios: Sedación, toxicidad anestésica local en altas dosis, es decir,

mayor a 1% de peso corporal (convulsiones).

OTROS FÁRMACOS

Otros fármacos no inyectables, pero que se pueden incluir como parte del botiquín de

urgencias, son:

1. Un estimulante respiratorio, como inhalantes aromáticos de amoniaco.

2. Un vasodilatador como nitroglicerina.

3. “Un inhalador médico“de metaproterenol, albuterol o isoetarina para tratar

ataques asmáticos. (Baquero, 2013)

CONCLUSIÓNES

El trabajo aquí realizado será de vital importancia para los alumnos y docentes

en el área de las clínicas odontologicas, ya que contiene la información

necesaria para realizar la práctica cotidiana con mayor seguridad.

Las maniobras que aquí se plasmaron, constituyen la forma de cómo se debe

tratar a los pacientes en caso de alguna emergencia, hasta que llegue la atención

médica necesaria.

Es necesario tener presente un botiquín COMPLETO de primeros auxilios

dentro de las lcinicas odontológicas y mejor capacitación practica para los

estudiantes

BIBLIOGRAFÍA

Baquero, M. 4. (2013). Urgencias Odontologicas. Bogota : Panamericana.

Carrasco, J. (2000). Tratado de Emergencias Medicas 1° Edicion . Madrid :

Aran

Gutierrez, H. A. (2012). Urgencias Medicas en Odontologia 2° Edicion .

Mexico DF: Manual Moderno .

Gutierrez, P. (2005). Urgencias Medicas en Odontologia. Mexico DF:

Interamericana.

Leon Parrales, V. I. (21 de junio de 2013). Universidad de Guayaquil. Obtenido

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Thomson. (2012). Bases de la Cirugia Bucal . Santiago : Amolca.

Zeledon, F. (2009). Choque cardiongenico . Revista Cardiologica de Costa

Rica, 24-32.