BOLILLA 1 1. Hueso Frontal

- Hueso plano del crneo tapizado afuera por periostio y adentro por duramadre. - Formado por hueso compacto (tabla interna y externa) y entre stos hueso esponjoso

(diploe). - nico, mediano y simtrico que ocupa la parte ms anterior del crneo. - Contribuye a reunir el crneo a la cara, participa en la formacin de las cavidades

nasales y orbitarias. - Se articula abajo con: etmoides, huesos propios de la nariz, cigomticos, unguis, y los

maxilares sup. CARAS: Cara anterior: (exocraneana) - Convexa, corresponde a la frente (excepto la porcin lateral que forma parte de la fosa

temporal). - En jvenes se observa en la lnea media la sutura frontal o metpica (desaparece en el

adulto). - Abajo, por encima de la implantacin de la nariz, se observa la eminencia frontal media

o glabela, y a cuyos lados emergen las crestas supraorbitarias o arcos superciliares y por encima de stas las eminencias frontales.

- En el borde inferior y a los lados de la porcin nasal estn los bordes supraorbitarios que se extienden desde el borde nasal o apfisis orbitaria medial a la apfisis cigomtica u orbitaria lateral.

- En la apfisis orbitaria lateral se origina la lnea temporal que se dirige arriba y atrs para continuarse con la lnea temporal superior del parietal; as el frontal y el temporal forman una superficie triangular donde se insertan fibras del msculo temporal.

Cara inferior: (exocraneana. Porcin orbitonasal) Posee 2 partes:

o Medial, nasal o etmoidal: - Presenta la escotadura etmoidal en forma de U abierta hacia atrs; se

corresponde con la cara superior del etmoides. - Adelante, las hemiceldillas frontales cierran los laberintos etmoidales junto

con las hemiceldillas etmoidales. Entre stas se observan con canales o conductos etmoidales anterior y posterior.

- La rama horizontal de la escotadura etmoidal presenta en la lnea media la espina nasal del frontal que se articula adelante con los huesos propios de la nariz y atrs con la lmina perpendicular del etmoides.

- La rama lateral de la escotadura etmoidal se articula con la apfisis ascendente o frontal del maxilar superior.

- Dos canales completan la pared superior de las cavidades nasales, y a los lados dos orificios de mayor calibre: orificios de los senos frontales (se abren a las cavidades nasales).

o Lateral u orbitaria: - Se encuentran a cada lado de la escotadura etmoidal. Constituyen el techo

de las cavidades orbitarias. - Cncavas de forma triangular con vrtice posterior y base anterior - Anterior y lateralmente est la fosita lagrimal, para la glndula lagrimal. - Anterior y medialmente est la fosita troclear, para la polea de reflexin del

msculo oblicuo superior del globo ocular. Cara posterior: (endocraneana)

- Presenta una porcin vertical o escama (cncava hacia atrs) con dos depresiones: fosas frontales para los polos frontales de los hemisferios cerebrales; y una porcin horizontal u orbitaria (convexa hacia arriba) donde se encuentran las eminencias orbitarias.

- Las fosas y eminencias presentan impresiones digitales y eminencias mamilares que se corresponden con las circunvoluciones frontales de los lbulos frontales del cerebro.

En la lnea media, de arriba abajo encontramos: - Surco vertical o del seno longitudinal superior. - Cresta frontal: se inserta la hoz del cerebro

- Agujero o foramen ciego: pasa una prolongacin de la hoz del cerebro y a veces una pequea vena emisaria que comunica las venas nasales con en seno longitudinal superior.

- Incisura o escotadura etmoidal. BORDES:

Borde anterior u orbitonasal: separa la cara anterior de la inferior - A cada lado de la espina nasal estn los bordes supraorbitarios, cncavos hacia

abajo. - En su 1/3 medial: escotadura supraorbitaria. - En su extremo medial: apfisis orbitaria medial o borde nasal (se articula con el

unguis y el maxilar superior). - En su extremo lateral: apfisis cigomtica u orbitaria lateral (se articula con el malar

o cigomtico). Borde superior o parietal:

- Semicircular, dentado. Se articula con el borde anterior de los parietales. Borde posterior o esfenoidal:

- En la parte media se encuentra la escotadura etmoidal. - Se articula a cada lado con las alas menores del esfenoides. - En su parte lateral se renen los 3 bordes.

2. Articulacin escapulohumeral o glenohumeral

Categora: DIARTROSIS O ARTICULACIONES SINOVIALES. Grupo: ENARTROSIS O ESFEROIDAL. Es la articulacin del hombro que une el miembro superior a la cintura escapular. SUPERFICIES ARTICULARES:

a. Cavidad glenoidea: - Ocupa el ngulo externo del omplato, se apoya sobre su cuello. - Es ovalada, poco profunda, y de eje vertical mayor. - Su superficie est recubierta por cartlago hialino, ms grueso en la periferia que en el

centro, ya que aqu se encuentra el tubrculo glenoideo donde el cartlago presenta un aspecto de mancha amarillenta o griscea: mancha glenoidea.

- No representa ni la 1/3 parte de la cabeza humeral, por eso existe el rodete o labrum glenoideo.

b. Cabeza humeral: - Redondeada y lisa. Representa 1/3 de una esfera. - Dirigida arriba, atrs y medialmente. - Forma con la difisis humeral un ngulo de 130-150. - Inferior y lateralmente limitada por el cuello anatmico (que la separa en la porcin lateral de su mitad superior de los 2 tubrculos: menor y mayor o troqun y troquter). - Recubierta por cartlago hialino que termina a nivel del labio interno del cuello anatmico. RODETE GLENOIDEO: - Cordn fibrocartilaginoso que rodea a la cavidad glenoidea a manera de marco. - Forma prismtica triangular, CARAS:

o Posterior: se corresponde con la circunferencia de la cavidad glenoidea, ntimamente adherida a ella en casi toda su extensin (excepto arriba se separa de ella por una hendidura)

o Externa: por sta se inserta la cpsula o Interna: articular, hacia la cavidad glenoidea y se continua con la misma

- En la escotadura glenoidea el rodete pasa a manera de puente, formado un puente para un fondo de saco sinovial.

- Aunque la cavidad glenoidea es agrandada por el rodete, todava resulta muy pequea para la cabeza humeral, por eso las luxaciones traumticas del hombro son constantes. MEDIOS DE UNIN:

a. Cpsula fibrosa: Forma de manguito fibroso, su insercin se lleva a cabo por dos circunferencias:

o Superior: alrededor de la cavidad glenoidea, en la parte externa del rodete, al que traspasa para insertarse tambin en la base de la apfisis coracoides.

o Inferior: su parte media superior se inserta en el labio externo del cuello anatmico; su parte media inferior en el cuello quirrgico (se vuelve intraarticular por dentro). Est en relacin con 4 msculos: subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor; se fusiona con los tendones de los mismos. b. Ligamentos:

Situados en la parte anterior y superior de la cpsula, a la cual refuerzan: o Ligamento superior o coracohumeral: desde la base y borde externo de la

apfisis coracoides, se dirige lateralmente y se divide en 2 fascculos que se insertan uno sobre el troquter y otro sobre el troqun.

o Ligamentos glenohumerales: se encuentran por delante de la articulacin. Son 3 ligamentos descritos por Farabeuf: - Lig. glenohumeral superior: se encuentra debajo y adelante del lig.

Coracohumeral. Va desde la superficie superior del rodete y de la cavidad glenoidea hacia fuera hasta el cuello anatmico (entre la cabeza y el troqun). Representa en el hombro el ligamento redondo de la articulacin de la cadera.

- Lig. glenohumeral medio: va desde el rodete, al mismo nivel o ligeramente debajo de precedente hasta fijarse en el troqun por debajo del tendn del msculo subescapular. Forma con el precedente el foramen oval de Weitbrecht u ojal del subescapular, de forma triangular, es el punto dbil mximo de la cpsula.

- Lig. glenohumeral inferior: es el ms largo, ancho y fuerte de los 3. Se origina en la parte anterior e inferior del rodete hasta insertarse en la parte anterior e inferior del cuello quirrgico entre la insercin del subescapular y el redondo menor.

SINOVIAL: - Cubre toda superficie interna de la cpsula, reflejndose sobre sus inserciones. Enva

al exterior dos prolongaciones: o Bolsa subescapular: sale por el foramen oval y se coloca debajo del msculo

subescapular. o Bolsa bicipital: acompaa al tendn de la porcin larga del bceps en la corredera

bicipital. MOVIMIENTOS: - Es la ms mvil de las enartrosis. - Desplazamientos antero-posteriores: flexin o propulsin y extensin o retropulsin. - Desplazamientos laterales: abduccin y aduccin. - Rotacin interna y externa y circunduccin. VASOS Y NERVIOS:

Arterias: las circunflejas anterior y posterior del hmero constituyen un crculo periarterial alrededor del cuello del hueso. Recibe tambin ramas procedentes de atrs de la arteria supraescapular. Nervios: principalmente por el nervio axilar; accesoriamente del nervio supraescapular y fibras simpticas del ganglio cervicotorcico o estrellado.

3. MUSCULO CUTANEO DEL CUELLO. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO. ESCALENOS MUSCULO CUTANEO DEL CUELLO (PLATISMA)

a. Insercin: se inserta abajo en el tejido subcutneo de las regiones infraclavicular, deltoidea y acromial. A partir de all constituye una lamina delgada, situada entre la piel y la aponeurosis superficial, que se dirige hacia arriba y adelante para insertarse:

- Sobre la mandibula, en la snfisis mentalis y en el 1/3 anterior de lalinea oblicua externa y en el cuerpo de este hueso

- En la hendidura bucal, entrecruzando sus fibras con los musculos cutneos a este nivel

- En los tegumentos del mentn y de la comisura labial b. Relaciones: se encuentra comprendido en un desdoblamiento de la lamina

superficial de la fascia cervical. La cara superficial se corresponde con la piel. La cara profunda se aplica a la lamina superficial de la fascia cervical y recubre la parte anterolateral del cuello. El borde anterior forma con el del lado opuesto un vasto triangulo con vertiice mentoniano y base torcica.

c. Inervacin: esta asegurada por la rama fascial (cervicofacial) del nervio facial d. Accin: participa en la mmica. Llevamdo hacia abajo la piel del mentn y de la

comisura labial (tristeza, decepcion).

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO a. Insercines: las inserciones son superiores e inferiores

- Abajo: el musculo se inserta sobre la clavicula y el esternn. El haz esternal se destaca de la cara anterior del manubrio por un tendn potente a menudo entrecruzado con el del lado opuesto. El haz clavicular se inserta en el 1/3 medial de la clavicula por medio de cortas fibras tendinosas y carnosas entremezcladas.

- Arriba: se inserta en el proceso mastoideo (punta, cara lateral y porde posterior), asi como en la lnea nucal (curva occipital) superior, por delante del musculo esplenio

b. Cuerpo muscular: oblicuo hacia arriba y atrs. Clasicamnete se lo divide en 4

haces: esternomastoideo, esternooccipital, cleidooccipital (superficial) y cleidomastoideo (profuno)

c. Relaciones: este musculo, contenido en un desdoblamiento de la lamina superficial de la fascia cervical superficial, posee 2 caras y 2 bordes

- Cara superficial: esta cubierta por el platisma y la piel. Se halla cruzada por la vena yugular externa y por ramas del plexo cervical

- La cara profunda forma la pared lateral de a regin carotidea. Se halla en relacin con el eje vasculonervioso del cuello.

- Borde anterior: limita lateralmente, la regin infrahioidea y carotdea media. Mas arriba, se une al angulo de la mandibula por medio de la cintilla submaxiloparotidea, sobre sobre la que se apoya la glandula partida.

- Borde posterior: responde al borde anterior del trapecio del que se aparta de arriba hacia abajo, delimitando el triangulo lateral del cuello (supraclavicular)

d. Inervacin: esta asegurada por la rama lateral del nervio espinal, que se

anastomosa en la cara profunda del musculo, con un ramo del plexo cervical proveniente del 2 nervio cervical.

Escalenos Se describen tres msculos escalenos (anterior, medio y posterior), que constituyen

una masa cnica que se extiende desde las apfisis transversas de las vrtebras cervicales hasta las dos primeras costillas.

INSERCIONES: - Escaleno anterior: arriba en el tubrculo anterior de las apfisis transversas de C3, C4,

C5 y C6. Forman un nico tendn que se fija en el borde medial de la cara superior de la 1 costilla, donde da origen al tubrculo del msculo escaleno de Lisfranc.

- Escaleno medio: arriba en el tubrculo anterior de las apfisis transversas de C2, C3, C4, C5, C6 y C7. Se ubica detrs del precedente y va hasta la cara superior de la 1 costilla (detrs del surco de la arteria subclavia) y cara superoexterna de la 2 costilla.

- Escaleno posterior: tubrculo posterior de las apfisis transversas de C4, C5 y C6. Situado detrs del precedente, va a insertarse en el borde superior y cara lateral de la 2 costilla.

RELACIONES: los tres msculos forman una masa aparentemente indivisa, por lo menos en su parte superior, pero existen dos espacios en la parte inferior.

- Relaciones de los msculos entre s: de los dos espacios el ms importante es el que se forma entre el escaleno anterior y el medio [hiato interescalnico], donde se sitan: abajo y adelante, la arteria subclavia apoyada sobre la 1 costilla; arriba y atrs, troncos del plexo braquial y entre estos la arteria dorsal de la escpula (rama de la subclavia). Ms arriba, en el borde lateral del escaleno anterior y por delante del escaleno medio emerge el nervio frnico. El espacio entre el escaleno medio y el posterior es menos evidente.

- Relaciones a distancia: por delante, la cara anterior del escaleno anterior es cruzada en forma de X por el nervio frnico. En su regin inferior se relaciona con los elementos

de la fosa supraclavicular mayor (vena subclavia, clavcula, msculo ECM). Su borde medial rebasa la cpula pleural; lateralmente se encuentra profundo en el tringulo supraclavicular. Detrs, se relaciona medialmente con los msculos de la nuca.

INERVACION: ramas del plexo braquial. Las anteriores para el escaleno anterior y medio; las posteriores para el escaleno posterior.

4. Nervios

NERVIO OPTICO O 2 PAR CRANEAL (existen 2; una de cada lado)

Constituido por axones de las clulas ganglionares de la retina. Emerge medialmente y por encima del polo posterior del globo ocular. Se dirige atrs, arriba y medialmente, entra en el crneo por el CONDUCTO OPTICO. Termina en el quiasma ptico. RELACIONES # en su trayecto infraorbitario: se encuentra en el interior del cono muscular de los msculos rectos. La arteria oftlmica superior lo cruza de lateral a medial. Arriba se relaciona: medialmente con el nervio nasociliar y rama superior del nervio oculomotor; lateralmente con el ganglio ciliar y nervios ciliares cortos. # en el conducto ptico: rodeado por una prolongacin de la duramadre y acompaado de la arteria oftlmica. # en el crneo: se apoya sobre el diafragma de la silla turca y canal ptico del esfenoides. Situado debajo de la sustancia perforada anterior del cerebro y medial y delante de la arteria cartida interna. NERVIO OLFATORIO O 1 PAR CRANEAL (SENSITIVO) No existe un nervio olfatorio nico sino um conjunto de fibras nerviosas agrupadas en pequeos haces, que forman un abanico extendido hacia abajo. Origen: clulas nerviosas situadas en la mucosa olfatoria que cubre las fosas nasales, desde

la lamina cribosa del etmoides hasta un plano que pasa por el borde inferior del cornete superior.

Aplicados a la pared sea y convergen alcanzando la lmina cribosa del etmoides y as ingresan al crneo.

Sus fibras atraviesan la lmina cribosa y llegan a la cara inferior del bulbo olfatorio. 5. Regin axilar. Lmites y Contenido. Arteria axilar Es una regin de transicin atravesada por importantes rganos vasculonerviosos que comunica la regin supraclavicular con la parte superior del brazo. Tiene forma de una pirmide cuadrangular y comprende:

Lmites:

Pared posterior (escapular): formado por la cara anterior del omplato y por los msculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho. Pared anterior (msculos pectorales): limitado arriba por el tercio externo de la clavcula. Posee 2 planos: - plano superficial: (musculoaponeurtico) pectoral mayor con su aponeurosis. - Plano profundo: msculos subclavio y pectoral menor (prolongado arriba por la aponeurosis clavipectoral y abajo por el ligamento suspensorio de Gerdy [se forma por la reunin de las 2 hojas de la aponeurosis clavicoracoaxilar en la base el hueco axilar]). Pared lateral o externa (humeral): formado por dos planos:

- Plano osteoarticular: cara inferointerna de la cabeza humeral y cuello quirrgico. - Plano muscular: msculo coracobraquial (satlite de la arteria axilar) y porcin corta del

bceps.

Pared medial (torcica): formada por dos planos: - Plano profundo costal e intercostal: 5 primeros arcos costales y 4 primeros espacios

intercostales. - Plano muscular: serrato mayor con su aponeurosis.

Vrtice superointerno (truncado, entre la clavcula y las 2 primeras costillas): comunica el hueco axilar con la regin supraclavicular. Est limitado por:

Arriba y adelante: clavcula y msculo subclavio. Abajo: cara superior de la 1 costilla. Adentro: ngulo entre el msculo subclavio y la 1 costilla. Afuera: apfisis coracoides y ligamentos coracoclaviculares. Base cuadriltera inferoexterna (cutnea y aponeurtica): exclusivamente cutnea y aponeurtica. Posee 3 planos, de la profundidad a la superficie: aponeurosis de la base del hueco axilar, tejido celular subcutneo y piel.

Contenido: - Paquete vasculonervioso axilar (vena axilar, arteria axilar, plexo braquial) con sus

ramas perifricas. - Linfticos y ganglios axilares.

Elementos linfticos: Recogen la circulacin linftica del miembro superior, parte de las paredes torcicas y abdominales y sobre todo de la glndula mamaria. Se distribuyen en 5 grupos:

- Grupo mamario externo: sobre el serrato mayor y detrs del pectoral mayor. Recibe los linfticos de la pared torcica, abdominal supraumbilical y sobre todo de la mama.

- Grupo braquial: ganglios escalonados a lo largo de la vena axilar. Recibe los linfticos del miembro superior.

- Grupo del surco dorsoescapular o grupo subescapular: recibe los linfticos de la parte posterior del tronco.

- Grupo intermedio: en la parte media de los vasos y recibe los eferentes de los 3 grupos anteriores y se drena por el grupo subclavicular.

- Grupo subclavicular: situado en el vrtice del hueco axilar. Los linfticos de este grupo se renen en un tronco colector nico, el tronco subclavio, que se une a los linfticos supraclaviculares antes de desembocar en el confluente venoso de Pirogoff (lado derecho) y en el conducto torcico (lado izquierdo).

- Arteria axilar:

Es la continuacin de la arteria subclavia, se extiende desde la mitad de la cara inferior de la clavcula hasta el borde inferior del msculo pectoral mayor, desde donde se contina como arteria braquial o humeral. En su recorrido constituye el eje de la fosa axilar. Es voluminosa, con 8 a 10mm del dimetro. RELACIONES # en el origen: adelante, cara inferior de la clavcula y msculo subclavio; atrs, 1er espacio intercostal y la 1 digitacin del serrato mayor. Acompaada anteromedialmente por la vena axilar y posterolateralmetne troncos secundarios del plexo braquial. # con las paredes de la fosa axilar: la pared posterior queda a distancia del msculo subescapular; la pared lateral est formada por el msculo coracobraquial (satlite de la arteria); la pared medial constituida por las costillas superiores e inserciones del serrato anterior; pared anterior, a la cual est aplicada en toda su extensin, desde la clavcula hasta el borde inferior del pectoral mayor. # con los rganos satlites: con la VENA AXILAR, situada delante y medial a la arteria (la vena ceflica perfora la fascia clavipectoral y cruza delante de la arteria para terminar en la vena axilar); y con RAMAS DEL PLEXO BRAQUIAL, donde todos los troncos secundarios estn por detrs de la arteria, aunque el nervio pectoral lateral y pectoral medial corren entre la arteria y la vena por encima del pectoral menor. Los LINFTICOS quedan delante de la vena. COLATERALES (mam es acrbata de 2 circos)

- Torcica superior (variable). - Toracoacromial o acromiotorcica, da ramas pectorales y una rama acromial, que a

originar la rama deltoidea que corre por el surco deltopectoral. - Torcica lateral o mamaria externa. - Subescapular o escapular inferior, da una rama toracodorsal y una circunfleja

escapular. - Tronco de las circunflejas, corta, enseguida origina las circunflejas humeral anterior

y posterior (junto con el nervio axilar pasan por el cuadriltero humerotricipital de Velpeau).

Si las circunflejas se originan por separado la ANTERIOR nace ms ARRIBA y es ms FINA.

6. Boca. Glndulas salivales

BOCA Situada en la parte inferior de la cara, entre las fosas nasales y la regin suprahioidea. Se comunica con el exterior por el orificio bucal y atrs con la faringe por el istmo de las fauces. Contiene a los dientes y la lengua. Los arcos dentales dividen la boca en dos partes: 1. vestbulo de la boca: comprendido entre los labios y mejillas lateralmente y los arcos dentales medialmente. Se comunica con la cavidad bucal por los intersticios interdentarios y un espacio situado detrs de los ltimos molares. 2. cavidad bucal propiamente dicha: espacio limitado anterior y lateralmente por los dientes y que se extiende hacia atrs hasta el istmo de las fauces. Posee 6 paredes: anterior, laterales, posterior, superior e inferior. PARED ANTERIOR = LABIOS Son dos formaciones msculo-mucosas situados en la parte anterior de la cavidad bucal. Posee una cara anterior (cutaneomucosa), que en el hombre posee folculos pilosos; y una cara posterior (mucosa) que se relaciona con el vestbulo y con la cara anterior de los arcos dentales y la enca. Los labios estn revestidos por piel y mucosa, y sostenidos por un armazn muscular. Del plano muscular podemos citar al orbicular de los labios, dispuesto alrededor de la boca y que es el msculo esencial de la boca y el nico que cierra el orificio de la boca. Todos los dems son dilatadores. Estn irrigados por las arterias labiales, rama de las arterias faciales. Drenan en las venas faciales o submentonianas. Los linfticos de los labios superiores van a los ganglios mandibulares y de los inferiores a los submandibulares. Los nervios motores vienen del nervio facial y los sensitivos del nervio maxilar (nervio infraorbitario) o del nervio mandibular (nervio mentoniano), PAREDES LATERALES = MEJILLAS Las mejillas poseen una cara lateral y una medial en relacin al vestbulo bucal. Estn constituidas por tres planos: cutneo, muscular y mucoso. - piel: rica en vasos, glndulas sebceas y folculos pilosos. Posee la bola adiposa de BICHAT. - capa muscular: constituida por el BUCCINADOR y el MASETERO - mucosa: se refleja sobre las encas formando los fondos de saco superior e inferior (en el superior, frente al segundo molar, desemboca el conducto parotdeo o de Stenon). Las arterias provienen de la temporal superficial, maxilar y facial. Las venas son drenadas por la vena facial, temporal superficial y plexos pterigoideos. Los linfticos son drenados por los ganglios submandibulares y parotdeos superficiales. Los nervios motores vienen del nervio facial y los sensitivos del mandibular (ramo bucal) y del maxilar (nervio infraorbitario). PARED SUPERIOR = PALADAR DURO El paladar est formado por una parte sea en sus 2/3 anteriores que forman el paladar duro y en su 1/3 posterior constituido por el paladar blando. La parte sea constituida por las apfisis palatinas de los maxilares y las porciones horizontales de los huesos palatinos. Est tapizado por mucosa y no posee submucosa. En la lnea media presenta un rafe fibroso que corresponde al foramen incisivo. Limitado lateralmente por los bordes alveolares. La irrigacin est dada por la arteria esfenopalatina y sobre todo la palatina descendente. Las venas terminan en el plexo pterigoideo y en las de mucosa nasal. Los linfticos terminan en los ganglios yugulodigstricos. Los nervios son sensitivos y motores, procedentes del nervio palatino mayor y del nasopalatino. PARED INFERIOR = PISO DE LA BOCA Formada por la lengua y la regin sublingual, cuyo suelo est constituido por el milohiodeo (el cual separa la boca de la regin suprahioidea).

Posee 4 paredes: 1. pared inferior: msculo milohiodeo cubierto medialmente por el geniogloso. 2. pared anteroexterna: cara medial de la mandbula. 3. pared medial: constituido por el macizo muscular de la lengua. 4. pared superior: mucosa de la boca. Levantada en la lnea media por el frenillo de la lengua y lateralmente por las glndulas sublinguales.

El contenido del piso de la boca es la celda sublingual alrededor de la glndula del mismo nombre. PARED POSTERIOR = PALADAR BLANDO O VELO DEL PALADAR Formacin fibromuscular tapizada por mucosa que prolonga hacia atrs al paladar duro. Unido lateralmente a la faringe por los arcos palatoglosos (pilar anterior) y palatofaringeos (pilar posterior). Se distinguen: una cara anterior o bucal, cara posterior o nasal, borde anterior se adhiere al paladar duro y un borde inferior que es libre y marcado en la lnea media por la saliente de la vula. Entre los arcos palatoglosos y palatofarngeos se encuentran la celda de la amgdala palatina. La raz de la lengua, los arcos palatoglosos y el borde libre del paladar duro circunscriben el istmo de las fauces u orificio posterior de las fauces. El paladar blando est formado por: un armazn aponeurtico, un aparato muscular y un revestimiento de mucosa.

1. Aponeurosis palatina: se inserta en el borde posterior del paladar duro y en las apfisis pterigoideas derecha e izquierda.

2. Msculos: son 10, 5 de cada lado: msculo elevador del velo del paladar o periestafilino interno, msculo tensor del velo del paladar o periestafilino externo, msculo palatogloso o glosoestafilino, msculo palatofaringeo o faringoestafilino y el msculo de la vula o palatoestafilino.

3. Mucosa: tapiza la cara posterior del paladar blando. Se contina con la mucosa nasal (adelante) y con la farngea (atrs).

Las arterias provienen de las palatinas ascendentes (rama de la facial) y descendentes (rama de la maxilar) y de la farngea ascendente (rama de la cartida externa). GLNDULAS SALIVARES MENORES Estn en toda la mucosa bucal. Se reparten en 5 grupos principales:

labiales: en la cara posterior de los labios. palatinas: en la bveda palatina. yugales: en la mucosa de la mejilla. linguales: en la lengua. Molares: cerca del 3 molar superior.

GLNDULAS SALIVARES MAYORES Son tres de cada lado y segregan saliva, que acta en la calidad fsica de los alimentos y que tambin posee poder enzimtico. GLANDULA PAROTIDA Es la ms voluminosa de las glndulas salivares mayores. De color rosado, pesa entre 25-30g, posee consistencia firme y una superficie lobulada. Est situada en la regin parotidomaseterina. Excede su celda por numerosas prolongaciones que son 2 anteriores, 3 posteriores, 1 superior, 1 inferior y 1 interna. Saliva segregada es drenada por el conducto parotdeo o de Stenon. CELDA PAROTIDEA Se la compara con una pirmide cuadrangular. PAREDES

externa: piel y fascia parotdea que la separa del nervio auricular mayor y a los msculos risorio y platisma.

anterior: rama montante del maxilar inferior envainada por el masetero (por fuera) y el pterigoideo interno (por dentro). OBS: entre el pterigoideo interno y el maxilar inferior, el ligamento esfenomaxilar forma con el cuello del cndilo del maxilar el ojal retrocondielo de Juvara donde se ubican el nervio auriculotemporal, la arteria y vena maxilar y la prolongacin medial facial de la glndula.

posterior: se extiende desde la apfisis mastoides y msculo ECM hasta la apfisis estiloides. Constituida de lateral a medial por los msculos: ECM, digstrico y estilohioideo. La disposicin de este ltimo divide al rea en dos tringulos: retroestilohioideo y preestilohioideo (por donde llega la cartida externa a la regin).

base o pared superior: adelante y lateralmente, la articulacin temporomandibular; atrs, conducto auditivo extreno.

interna: hendidura entre: el ligamneto esfenomaxilar, adelante y;

el ligamneto estilomaxilar, atrs. Constituye el espacio preestleo (ojal de J L Faure), por medio del cual la celda parotdea se comunica con el espacio laterofarngeo.

vrtice o pared inferior: superficial, determinado por la confluencia de los bordes y caras prcedentes.

RELACIONES EN EL INTERIOR DE LA CELDA rganos intraparotideos de superficie a profundidad (N-V-A-L)

Nervio facial (motor): emerge de la base del crneo por El formen estilomastoideo y penetra en la celda lateral al msculo estilohioideo, AL cual inerva. Se divide en sus ramos terminales en el interior de la glndula y forma el plexo intraparotdeo del nervio facial.

Nervio auriculotemporal (sensitivo): llega a la celda por ojal retrocondileo de Juvara. Es el nervio secretor de la partida.

Venas temporales superficiales y la retromandibular: la primera a la vena yugular EXTERNA; la segunda a la vena yugular INTERNA.

Arteria cartida externa (pasa entre el estilogloso y el estilohiodeo): da dentro ramas colaterales (auricular posterior y facial transversa) y terminales: la Arteria maxilar (va al ojal retrocondleo de Juvara) y la Arteria temporal superficial.

Linfticos: drenan en las cadenas linfticas superficiales y profundas del cuello. RELACIONES EXTERNAS DE LA CELDA Lateral: glndula superficial y contacta con la regin maseterina. Anteromedial: medial a la rama mandibular. Posteromedial: se relaciona con el msculo estilogloso y, lateralmente con el msculo estilohioideo y vientre posterior del digstrico. Dividido en 2 tringulos por el ligamento y msculo estilohiodeo: - preestilohiodeo: pasa la arteria cartida externa. - retroestilohioideo: pasa el nervio facial. Abajo: separada de la regin submandibular por el tracto angular de la fascia cervical, y separada de la regin ECM superior por la arteria cartida externa. Arriba (base de la celda) corresponde a: foramen estilomastoideo (por donde llega el nervio facial) y el conducto auditivo externo. CONDUCTO PAROTIDEO O DE STENON O STENSEN Es el conducto excretor de la glndula partida, con una longitud variable entre 15-44mm y un dimetro de 3mm. Formado por la unin de los conductos intraglandulares. Conduce la secrecin salival a la cavidad oral. Emerge de la glndula y se aplica sobre el msculo masetero del que est separado por la bolsa grasosa de Bichat. Perfora el buccinador y termina a la altura del 2 molar superior. VASOS Y NERVIOS Las arterias provienen de las auriculares, facial transversa y cartida externa. Las venas siguen a las arterias y drenan en la vena retromandibular. Los linfticos son los parotdeos superficiales y profundos y los intraglandulares, y van a los ganglios superficiales y profundos del cuello. El nervio secretor parasimptico de la glndula es el auriculotemporal. Los nervios simpticos acompaan a la arteria cartida externa, constituyendo un plexo periarterial. Los nervios sensitivos provienen del plexo cervical, a travs de su nervio auricular mayor. GLANDULA SUBMANDIBULAR O SUBMAXILAR Est ubicada medial y debajo del cuerpo del mandbula, detrs del musculo milohioideo. La regin submandibular es la regin posterior y lateral de la regin suprahioidea. De color gris rosado que pesa 7-8g, abollonada y rodeada de una cpsula que la separa de los rganos vecinos. Se describen: una cara lateral convexa, una cara medial que posee un prolongamiento milohioideo del que emerge el conducto excretor, un borde inferior que excede al hueso hioides y dos prolongaciones, una superior y otra posterior. CELDA SUBMANDIBULAR Situada detrs del borde posterior del milohioideo y tapizada por la hoja superficial de la fascia cervical.

Pared lateral: superficial, cutnea y posee dos vertientes: una superior, sea excavada en la cara medial del cuerpo de la mandbula; y otra inferior, donde encontramos piel, tejido subcutneo, plastima y la hoja superficial de la fascia cervical.

Pared medial: es profunda y musculofacial, en donde se distinguen dos sectores: inferior, que excede al hioides y est formado por la fascia cervical superficial y media; y superior, constituido por dos planos musculares, uno superficial (vientre posterior del

digastrico y estilohioideo) y otro profundo (hiogloso). As, la presencia del msculo hiogloso crea dos desfiladeros: profundo a l la arteria lingual y venas linguales profundas; y superficial a l el nervio hipogloso y venas linguales superficiales.

Pared anterior: en comunicacin con la celda sublingual. Pared superior o base: ngulo de la mandbula. Pared posterior: constituida por el tracto angular de la fascia cervical. Atravesada por la

vena retromandibular y, por debajo de ella, pasa la arteria facial.

CONDUCTO SUBMANDIBULAR O CONDUCTO DE WHARTON Formado por la convergencia de los canalculos intraglandulares, encargado de conducir la saliva de la glndula submaxilar a la cavidad bucal, con una longitud de 4-5cm y un dimetro de 2-3mm. Acompaa al prolongamiento medial de la glndula por arriba y atraviesa el espacio entre musculo hiogloso (medial) y el milohiodeo (lateral), luego recorre el piso de la boca junto con la vena lingual y el nervio hipogloso. Se acerca al frenillo lingual y perfora a ambos lados la mucosa en la carncula salivar. VASOS Y NERVIOS ARTERIAS: la arteria facial, rama de la cartida externa. Procede de la regin esternocleidomastoidea, queda profunda a la glndula, contornea el borde inferior de la mandbula por delante del masetero (se hace superficial) y all abandona la arteria submentoniana, que va a seguir el borde lateral de la celda. (La arteria angular es la arteria terminal, que en al ngulo interno de la rbita se anastomosa con la arteria nasal, rama de la oftlmica, y ocurre una anastomosis importante entre la cartida interna y externa). VENAS: vena facial. Llega a la celda submandibular por detrs de la arteria pero al contrario de la arteria es superficial a la glndula, recibe a la vena retromandibular y a la vena tiroidea superior para terminar en el tronco venoso tirolinguofacial. LINFATICOS: son 5 grupos, PREglandular, RETROglandular, PREvascular, RETROvascular, INTRAcapsular. Reciben aferencias de la cara, cavidad nasal, velo palatino, labio inferior, lengua y encas. Drenan en los ganglios linfticos yugulodigstricos. NERVIO: nervio lingual, ramo del nervio mandibular del trigmino. Penetra en la celda por debajo de la insercin del msculo constrictor superior de la faringe y se sita por encima y medial a la glndula. Emerge de esta hacia la celda sublingual aplicado a la cara lateral del msculo hiogloso. GLANDULA SUBLINGUAL La ms anterior y pequea de las glndulas salivales mayores. Situada en el piso de la boca, debajo de la mucosa bucal, entre la lengua y la cara medial del cuerpo de la mandbula. Forma de oliva aplastada y su peso no sobrepasa los 3g. No es una glndula nica, porque resulta de la unin de varias glndulas, por lo que posee de 15-30 conductos excretores, de los cuales uno es ms desarrollado por la fusin de algunas glndulas: conducto de Rivinus o de Bartolino. Este acompaa al conducto submandibular para desembocar lateral a l, sobre la carncula sublingual. Existen conductos sublinguales menores o de Walther. CELDA SUBLINGUAL

Pared superior: piso de la boca. Posee forma triangular con una base (borde anterior de la parte fija de la lengua), un vrtice (incisivos inferiores) y caras laterales (arcos gingivodentarios).

Pared inferior: cara superior del milohiodeo. Pared anterolateral: cara medial del cuerpo de la mandbula. Pared posterior: se comunica con la fosa submandibular. Pared medial: formada por los msculos geniogloso y geniohiodeo. El hiogloso

participa en la parte posterior. (Obs: la glndula est separada de estos msculos por los nervio lingual e hipogloso, conducto de wharton y vena ranina).

VASOS Y NERVIOS

Las arterias provienen de la arteria lingual y submentoniana. Las venas van a la vena profunda de la lengua y de ah a la vena lingual. Los linfticos son drenados hacia los ganglios de la celda submandibular. Los nervios provienen del ganglio submandibular, conectado al nervio lingual. LENGUA rgano impar, mediano y simtrico, es una formacin muscular muy mvil, revestida de mucosa.

- Acciones: masticacin, deglucin, succin, fonacin, receptor de sensaciones gustativas.

- Partes: anterior (mvil) y posterior (fija). El lmite est dado por la V lingual o surco terminal (abierta hacia delante) en la unin de los 2/3 anteriores y el 1/3 posterior.

1. Parte mvil Forma de cono:

Cara superior o dorso de la lengua: excavada por el surco medio, el cual posee a ambos lados papilas. Tapizada por una mucosa gruesa.

Cara inferior: apoyada sobre el piso de la boca y unido a este por el frenillo lingual. Tiene una mucosa delgada, transparente.

Bordes laterales: gruesos atrs, delgados adelante. En contacto con los arcos dentarios.

Vrtice lingual, pex lingual o punta de la lengua: en l se unen los surcos superior e inferior de la lengua.

2. Parte fija o raz de la lengua Presenta una direccin vertical y forma la pared anterior de la orofaringe. Limitada adelante por la V lingual, y detrs de este encontramos al agujero ciego (cicatriz deprimida del conducto tirogloso del embrin). Su mucosa est levantada por folculos linguales, que forman la amgdala lingual. Se relaciona por detrs con la epiglotis, a la que se conecta por pliegues glosoepiglticos medio y laterales, que a su vez delimitan a las vallculas epiglticas. Est unida: al paladar blando, por los arcos palatoglosos; a la epiglotis, por los pliegues glosoepiglticos medio y laterales. La lengua comprende un armazn osteofibroso, numerosos msculos y un revestimiento mucoso. # Armazn Osteofibroso: es el soporte fibroso de la lengua insertado en: - hueso hioides: situado debajo de la mandibula. - aponeurosis lingual: hoja fibrosa situada entre los msculos y la mucosa, dirigida transversalmente. - tabique o septo lingual: hoja fibrosa sagital en forma de hoz. Ocupa el espacio que separa los msculos genioglosos de ambos lados. Va de la membrana hioglosa hasta su extremidad anterior que se pierde en el vrtice de la lengua. # Msculos de la lengua Se distinguen:

un msculo impar y mediano: lingual o longitudinal superior (eleva el pice y lo lleva hacia atrs).

msculos pares y laterales: genioglosos (aplica la lengua contra el piso de la boca), hioglosos (llevan la lengua hacia atrs y abajo), estilogloso (llevan la lengua hacia atrs y arriba), palatogloso, faringogloso, lingual o longitudinal inferior (desciende el vrtice y lo lleva hacia atrs), transverso de la lengua (redondea la lengua y la proyecta adelante), condrogloso y el vertical de la lengua (aplana la lengua).

Inserciones de los msculos LINGUAL SUPEROR

- vrtice de la lengua - cuernos menores del hioides - pliegue glosoepiglotico mediano

GENIOGLOSO - de las apfisis geni superiores a - fibras inferiores: hueso hioides - fibras superiores: pex de la lengua - fibras medias: cara profunda de la mucosa

HIOGLOSO (aplastado y cuadriltero) - en el hueso hioides se inserta en el borde superior del cuerpo y asta mayor (ceratogloso) y en el asta menor (forman el msculo condrogloso) - medialmente termina en el septo lingual

ESTILOGLOSO (entre el hiogloso y el constrictor superior de la faringe) - de la apfisis estiloidea del temporal a - fibras inferiores: se une al msculo lingual inferior y al geniogloso - fibras medias: borde de la lengua hasta el vrtice

- Fibras superiores: septo lingual LINGUAL INFERIOR (entre el geniogloso y el hiogloso)

- cuernos menores del hioides - vrtice de la lengua

flaqueado lateralmente por la arteria lingual TRANSVERO DE LA LENGUA (msculo intrnseco)

- septo lingual - bordes derecho e izquierdo de la lengua

VERTICAL DE LA LENGUA (msculo intrnseco) - del dorso de la lengua - a la cara inferior de la lengua

Inervacin de los msculos de la lengua Todos estan inervados principalmente por el NERVIO HIPOGLOSO, excepto el estilogloso y el palatogloso que estn inervados por el GLOSOFARINGEO o por un RAMO LINGUAL DEL FACIAL. # Mucosa lingual: Envuelve a toda la lengua excepto a nivel de la raz. Adelante cubre al frenillo de la lengua. Su mximo espesor es en la parte media de la lengua, entre la V lingual y el vrtice. PAPILAS LINGUALES: son elevaciones de la mucosa, que se pueden diferenciar: Papilas caliciformes o circunvaladas: de 7 a 12 por delante de la V lingual. Papilas foliadas: en los bordes de la lengua cerca de la base. Papilas filiformes: por delante de la V lingual. Papilas fungiformes: 150-200 en la cara dorsal por delante de la V lingual. Papilas hemisfricas: se encuentran en toda la extensin de la mucosa lingual. GLNDULAS DE LA MUCOSA (detrs de la V lingual) Glndulas linguales: son glndulas salivares menores, por detrs de la V lingual y en la cara inferior de los bordes y de su vrtice. Son glndulas mucosas, serosas y mixtas. La glndula mixta ubicada en la cara inferior del vrtice es la glndula lingual anterior [de Blandin y Nuhn]. VASOS Y NERVIOS ARTERIAS: arterias linguales, que da ramas dorsales (para la parte posterior), una sublingual

(para la parte anterior) y una lingual profunda (para el vrtice). Accesoriamente la irrigan la arteria palatina ascendente y la arteria faringea ascendente.

VENAS: el drenaje est dado por la vena sublingual o ranina y una vena profunda de la lengua que juntas van a la vena lingual, y esta a su vez drena en el tronco tirolinguofacial, y de ah a la vena yugular interna.

LINFATICOS: posee 4 grupos de vasos eferentes: apicales, basales, marginales y centrales o posteriores. Todos terminan en los nodos linfticos yugulares profundos por medio de los ganglios submentonianos, submaxilares y subdigastricos.

INERVACIN: - nervio lingual (del trigmino): para los 2/3 anteriores de la lengua. - glosofaringeo: para la raz de la lengua (1/3 posterior). - laringeo superior (del vago): para los pliegues glosoepigloticos, vallculas

epiglticas y la epiglotis.

7. Mdula espinal

MEDULA ESPINAL rgano de transmisin de impulsos nerviosos motores y sensitivos. Porcin ms antigua del neuroeje. Al tercer mes de vida intrauterina ocupa toda la extensin del conducto raqudeo. Al nacer se sita hasta L3. En el adulto llega hasta el borde inferior de L1 (2/3 superiores del canal vertebral). Longitud: varn: 45cm / mujer: 43cm. Peso: 30-36g (en la mujer es 2-3g menos). Densidad: 1,038 1,034 Color: blanco mate con manchas en su superficie externa que se deben a la pigmentacin de

la duramadre. Forma:

- tallo cilndrico aplastado de adelante hacia atrs.

- dimetro transverso mayor que el anteroposterior. - presenta 2 engrosamientos (cervical y lumbar).

Lmites: - desde el borde superior del atlas hasta el borde inferior de la primera lumbar. - desde el borde inferior del agujero occipital o la decusacin de las pirmides.

Aspectos de la mdula: # Porcin superior: por arriba del ensanchamiento cervical, de C1 a C3. Longitud de 2cm. Da origen al plexo cervical. # Ensanchamiento cervical: de C3 a D2. Longitud de 10-12cm. Da originen al nervio frnico y al plexo braquial. # Porcin torcica: interpuesta entre el ensanchamiento cervical y lumbosacro. Va de D2 a D9. Longitud de 20cm, da origen a nervios intercostales. # Ensanchamiento lumbosacro: D9 a L1. Da origen al plexo lumbar y sacro. # Cono medular (Terminal): vrtice afinado del ensanchamiento lumbosacro. Origina las ltimas races sacras y las coccgeas. Rodeado por la cauda equina. Punto de referencia: borde inferior de L1. # Filum Terminale: resto embrionario atrofiado de tejido nervioso revestido por piamadre que termina a nivel del fondo de saco dural (S2 o S3) y al perforarlo se continua como ligamento coccgeo el cual llega al cccix. La sustancia gris de la mdula tiene una situacin central, mientras la sustancia blanca, que contiene escasos cuerpos neuronales, se encuentra hacia la periferia. En cuanto a las meninges, rodean y dan soporte a la mdula espinal.

- La duramadre es la ms resistente y va desde el agujero occipital (formanen magno) hasta S2 o S3. Est separada hacia atrs de la columna vertebral por el espacio epidural. Hacia arriba se contina sin lnea de demarcacin con la duramadre craneana, y hacia abajo constituye el fondo de saco dural.

- La aracnoides es la membrana intermedia, avascular. Compuesta por dos capas (externa e interna), que delimitan entre ambas el espacio subaracnoideo por donde circula LCR.

- La piamadre es la membrana ms interna y vascular, ntimamente adherida a la mdula. Su superficie externa est unida a la duramadre por bandas fibrosas (pliegues de Pia o ligamentos filiformes). En sus caras laterales observamos 21-22 ligamentos dentados, que son pliegues de piamadre de forma piramidal.

El espacio epidural se ubica entre el fondo de saco dural y las paredes raqudeas, se extiende desde el agujero occipital hasta el extremo inferior del conducto vertebral. Aqu est llena de una grasa fluida por la que corren venas voluminosas que forman plexos venosos. Adquiere su mayor direccin a nivel de L2, donde ocupa casi la mitad del conducto raqudeo.

ARTERIAS: los vasos que irrigan la mdula provienen de ramas de las arterias vertebrales, cervicales profundas, intercostales y lumbares. La mdula es vascularizada por tres arterias longitudinales (2 anteriores y 1 posterior) reforzadas por las arterias radiculares.

* ARTERIA ESPINAL ANTERIOR: unin de dos ramas provenientes de las arterias vertebrales. Va sobre la fisura mediana anterior e irriga los 2/3 anteriores de la mdula. * ARTERIAS ESPNALES POSTERIORES: ramas de las arterias vertebrales o de las cerebelosas posteroinferiores. Van a cada lado del surco medio posterior e irrigan el tercio posterior de la medula. Obs: estas arterias bastan para irrigar los segmentos cervicales superiores de la mdula, pero los dems segmentos tambin reciben a las arterias radiculares. *ARTERIAS RADICULARES: proceden de las ramas espinales de las arterias vertebrales, cervical profunda, cervical ascendente, intercostales posteriores, lumbares y sacras laterales. Ingresan al conducto carotdeo por los orificios de conjuncin. Se dividen en una rama anterior y una posterior e irrigan a las vrtebras, meninges y arterias espinales. *ARTERIA RADICULAR MAGNA ART DE INTUMESCENCIA LUMBOSACRA O GRAN ARTERIA ESPINAL DE ADAMKIEWICZ: se origina como rama de las arterias espinales laterales a nivel de D10 o D11 irrigando 14-15cm de la mdula (segmento torcico inferior, lumbar superior y ensanchamiento lumbosacro). Es la principal fuente de vascularizacin de la porcin inferior de la mdula. VENAS: son ms numerosas que las arterias y describen 3 colectores anteriores y 3 posteriores unidos entre s por anastomosis. Drenan en 2 plexos INTRAvertebrales del espacio

epidural (anterior y posterior). Estos plexos son una buena va de derivacin entre los sistemas de las venas cavas superior e inferior. TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR Es la relacin que existe entre el cuerpo vertebral y el segmento medular.

- A nivel cervical es directa. - A nivel de las vrtebras torcicas superiores, se le agrega 1 al segmento medular

(D1 a D4). - A nivel de las vrtebras torcicas medias, se le suma 2 (D5 a D8). - A nivel de las vrtebras torcicas inferiores, se le suma 3 (D9 a D12).

Bolilla 2

1. Hueso occipital

Hueso plano, nico, mediano y simtrico, ubicado en la parte posteroinferior del crneo.

Se le describen 2 caras y los bordes que la unen.

CARAS

Posteroinferior: exocraneal y convexa. Se desarrola alrededor del foramen magno o agujero occipital, por el cual la cavidad craneal comunica con el conducto vertebral y por donde pasan las races del XI par craneal, arterias vertebrales y la transicin bulbomedular. En relacin al foramen se pueden distinguir 3 porciones:

- Por delante: porcin basilar (se articula con el cuerpo del Esfenoides). En la lnea media se observa el tubrculo faringeo, donde se insertan la fascia faringobasilar y msculo constrictor superior de la faringe.

- Por detrs: porcin escamosa. En la lnea media se observa la cresta occipital externa, que termina en la protuberancia occipital externa, y a los lados se prolongan la lnea nucal superior, y un poco por debajo la lnea nucal inferior, dirigida en sentido lateral y hacia abajo que termina en la apfisis yugular.

- A los lados: se observan los cndilos del occipital que se articulan con las carillas articulares superiores del atlas (C1). Atravesando la base de cada uno de los cndilos se observa el orificio externo del conducto del nervio hipogloso (agujero condleo anterior).

Anterosuperior: intracraneal y cncava. En relacin al foramen magno tiene 3 porciones: - Por delante: se observa el clivus, que corresponde al bulbo y el puente, y a los lados se

encuentran se encuentra el surco del Seno Petroso inferior. - Por detrs: la escama est dividida en 4 fosas: 2 superiores o Cerebrales y 2 inferiores

o cerebelosas (para los hemisferios cerebrales o del cerebelo). En el punto de reunin de estas 4 fosas se encuentra la eminencia cruciforme, en cuyo centro se distingue la protuberancia occipital interna, que es el lugar donde se sita la confluencia de los senos o prensa de Herfilo. La rama horizontal se halla representada por el Surco del seno transverso, y la rama vertical por el Surco del Seno Longitudinal Superior.

- A los lados: en su unin con la parte anterior se observa el Tubrculo Yugular, por debajo pasa el conducto del XII par, y en sentido posterolateral al tubrculo est el Surco del Seno Sigmoideo, que presenta lateralmente la apfisis yugular.

BORDES

Lamboideos o Superiores: se articula con los huesos parietales; a veces, la presencia de huesos suturales [wormianos] interrumpe su continuidad. Mastoideos o Inferiores: orientados hacia abajo y medialmente. Se observan: la apfisis

yugular, que se articula con la porcin mastoidea del temporal. Por delante de ella se encuentra la escotadura yugular. Este borde junto con el temporal contribuye a formar el foramen yugular o agujero rasgado posterior.

2. Articulacin: codo y radiocubital superior

ARTICULACION DEL CODO Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL. Grupo: TROCLEARTROSIS O GINGLIMO. Une el esqueleto del brazo con el antebrazo.

SUPERFICIES ARTICULARES

Extremo inferior del hmero: la epfisis distal del hmero es aplanada en sentido anteroposterior, y presenta dos superficies articulares: la trclea y el cndilo humeral, y dos tuberosidades: los epicndilos medial (epitrclea) y lateral.

Trclea Humeral, cuyo borde medial desciende ms que el borde lateral y la garganta y se articula con la escotadura troclear del cbito.

Cndilo Humeral (cabeza del cndilo): redondeado en todos los sentidos, se encuentra lateralmente y se articula con la fosita articular del radio. La parte no articular presenta: lateralmente el epicndilo lateral, medialmente la epitrclea o epicndilo medial, anteriormente la fosa radial (supracondlea) y la fosa coronoidea (supratroclear) y posteriormente la fosa olecraneal. Extremo superior del cbito: se articula con la trclea humeral. Presenta una forma de

gancho, con una excavacin en forma de semiluna abierta hacia delante denominada escotadura troclear. Las superficies articulares estn representadas por:

Escotadura troclear o cavidad sigmoidea mayor, corresponde a la parte articular del olcranon atrs y verticalmente, y la apfisis coronoides adelante y horizontalmente, reunidos en ngulo recto.

Escotadura radial o cavidad sigmoidea menor, vertical y situada por debajo y lateral a la escotadura troclear. En forma de coma, que se articula con el contorno de la cabeza radial. Extremo Superior del Radio: corresponde a la cabeza del radio, separada del resto del

hueso por el cuello del radio. Sus superficies articulares corresponden a: Fosita articular (cabeza o cpula radial): cncava hacia arriba y poco profunda, que se

articula con el cndilo humeral. Su forma ovalada sirve para los movimientos de pronosupinacin.

Circunferencia articular: marcada por un borde poco saliente que delimita la articulacin radiocubital proximal.

La parte no articular corresponde al cuello del radio, oblicuo hacia abajo y medialmente. MEDIOS DE UNION

1. Cpsula articular: tiene la forma de un manguito fibroso que se inserta en el hmero por arriba de las fosas coronoidea, radial y olecraneana y por abajo sobre el radio a nivel del cuello y sobre el cbito alrededor de las escotaduras troclear y radial.

2. Ligamentos de refuerzo: son 4, el ligamento anterior, el ligamento posterior, el ligamento colateral radial o lateral externo y el ligamento colateral cubital o lateral interno. a. Ligamento anterior: refuerza la cpsula con fibras que se insertan sobre la cara

anterior del epicndilo, lateralmente en las fosas coroniodea y radial; se extienden hacia abajo y todas convergen entre la apfisis coronoides y la cara anterior del ligamento anular del radio. Se distinguen dos fascculos: oblicuo lateral y oblicuo medial.

b. Ligamento posterior: tiene fibras transversales (humero-humerales) situadas arriba del pico del olecranon y fibras oblicuas o inferiores, mediales y laterales, que se extienden de los bordes de la fosa olecraneana del hmero a los bordes corrspondientes del olecranon.

c. Ligamento lateral externo o colateral radial: presenta tres haces de fibras: el fascculo anterior, que va desde el epicndilo y termina delante de la escotadura radial del cbito; el fascculo medio, que va desde el epicndilo y termina sobre el borde posterior del cbito; y el fascculo posterior, que va del epicndilo al borde lateral del olcranon.

d. Ligamento lateral interno o colateral cubital: se inserta en la epitrclea y se expande en forma radiada hacia el borde interno de la cavidad sigmoidea mayor. Tiene tres fascculos: el anterior, de la epitrclea a la apfisis coronoides; el medio, de la epitrclea a la apfisis coronoides; y el posterior o ligamento de Bardinet, de la epitrclea al borde medial del olcranon. Las fibras que refuerzan las inserciones cubitales de este ligamento se las designa: fascculo arqueado o ligamento de Cooper, que va desde el olcranon a la base de la apfisis coronoides.

Sinovial: tapiza la cara profunda de la cpsula. Se encuentra constituido por el receso sinovial anterior (a nivel supracondleo lateral) y por el receso sacciforme sinovial posterior (a nivel supracondleo medial). La sinovial est comunicada ampliamente con la de la articulacin radiocubital proximal porque una sola cavidad articular existe para las tres articulaciones.

VASCULARIZACIN

Crculos anastomticos periarteriales: periepitroclear y periepicondleo (de la arteria braquial).

INERVACIN

Ramas del nervio Mediano (por delante), del nervio Radial y Cubital (por atrs). Tambin colabora el nervio musculocutneo.

MOVIMIENTOS

Flexin (el pico coroniodeo se acerca al fondo de la fosa coronoidea del hmero) y extensin (el pico del olcranon toma contacto con la fosa olecraneana).

ARTICULACIN RADIOCUBITAL SUPERIOR O PROXIMAL

Categora: DIARTROSIS O SINOVIAL. Grupo: TROCOIDE O EN PIVOTE. Articulacin que solo permite movimiento de rotacin.

Integra la articulacin del Codo Entre el Radio y cbito = Membrana intersea

SUPERFICIES ARTICULARES

Extremo superior del Cbito: escotadura radial (cara lateral de la escotadura troclear a nivel de la apfisis coronoides).

Extremo Superior del Radio: circunferencia articular, dirigido hacia adentro y adelante, ovalado.

MEDIOS DE UNION

Cpsula Articular: manguito fibroso comn para la articulacin del codo y la articulacin radiocubital superior. Ligamentos: Ligamento Cuadrado (de Denuce): refuerza la parte interna de la cpsula articular. Desde: borde inferior de la cavidad sigmoidea menor, Hasta: cara interna del cuello del radio. Constituidas por tres tipos de fibras:

- Radiocubitales. Verticales. - Anulares. Transversales, se prolongan al inferior del lig. Anular. - Radioanulares. Verticales a nivel de los bordes ant .y post. Del Lig. Cuadrado, y Oblicuas en direccin al borde superior del Lig. Anular

Ligamento Anular: anillo incompleto de 1cm de alto. Rodea a la cabeza radial unida los bordes de la cavidad sigmoidea menor y se prolonga hasta el borde superior del ligamento cuadrado por fibras circulares propias. Reforzado por:

- Fibras Humerocubitales, fascculos anteriores de los ligamentos colaterales. - Fibras Radioligamentosas, proceden de fibras radioanulares del ligamento cuadrado.

Sinovial: comunica con la sinovial del codo por medio de su fondo de saco inferior (anular), Receso Sinovial Perirradial.

VASCULARIZACIN E INERVACIN

Se confunde con los del Codo.

MOVIMIENTOS

Pronacin (llevar el pulgar hacia adentro y la palma hacia atrs) y supinacin (la cabeza del radio rota hacia fuera). Acta simultneamente con la articulacin radiocubital inferior.

RELACIONES DE LAS ARTICULACIONES DEL CODO Y RADIOCUBITAL SUPERIOR

Por delante: relacionados con el pliegue del codo, recubierta msculos: - En Medio: Braquial anterior y Biceps. - Por dentro: msculos epitrocleares - Por fuera: msculos epicondleos.

Canal bicipital Interno: desciende la arteria humeral y por dentro el nervio mediano. Canal Bicipital Externo: el nervio radial da sus dos ramas terminales, ramas

profunda y superficial. Por Detrs: muy superficial, corresponde al olcranon, a los lados se excavan dos surcos:

Canal Epitrocleoolecraniano: por dentro, desciende el nervio cubital. Por fuera, el ancneo recubre el ligamento Colateral Externo, y ms abajo, el

supinador Corto envaina el cuello del Radio, entre ellos se introduce la rama posterior (profundo) del nervio radial.

3. Msculo supra e infrahioideos

Los msculos que se insertan en el hueso hioides son 8: cuatro infrahioides (esternohioideo, esternotiroideo, omohioideo y tirohioideo) y cuatro suprahoideos (digstrico, estilohioideo, milohioideo y el geniohioideo).

MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS Digstrico - Insercin Inferior: El vientre posterior se inserta en la cara medial de la base de la

apfisis mastoides, en la incisura mastoidea. - Cuerpo muscular: el tendn intermedio, interpuesto entre los dos vientres del

msculo, est fijado al cuerpo del hueso hioides por una polea fibrosa, reforzada por atrs por algunas fibras musculotendinosas emanadas del vientre posterior. Adems, el tendn intermedio est unido a su homlogo del lado opuesto por medio de una hoja fibrosa transversal, formada por fibras entrecruzadas: la lmina interdigstrica.

- Insercin Superior: La cara inferior del tubrculo mentoniano de la mandbula en la fosa digstrica.

- Inervacin: El vientre posterior est inervado por el nervio facial y un ramo del glosofarngeo, y el anterior, por el nervio del milohioideo, originado en el nervio alveolar inferior; rama del nervio mandibular, rama del trigmino.

- Accin: Depresor de la mandbula y elevador del hueso hioides. Estilohioideo - Insercin Inferior: El borde superior y en la cara anterior del cuerpo del hueso hioides. - Cuerpo muscular: Desciende oblicuamente hacia abajo y adelante para terminar por

una delgada lmina tendinosa que se desdobla alrededor del tendn intermedio del msculo digstrico.

- Insercin Superior: Se inserta, sobre la parte posterolateral de la apfisis estiloides del hueso temporal, cerca de su base.

- Inervacin: Un ramo del nervio facial. Milohioideo - Insercin Inferior: En el rafe medio suprahioideo del hueso hioideo entre los dos

msculos milohioideos. - Cuerpo muscular: las ms anteriores son muy cortas y se extienden del hueso al rafe

medio. Las ms posteriores son las ms largas y unen la mandbula al hueso hioides.

- Insercin Superior: Se fija en la lnea milohioidea (lnea oblicua interna) de la mandbula.

- Inervacin: nervio alveolar inferior, rama del nervio mandibular, rama del trigmino. - Accin: Si el punto fijo es el hueso hioides se comporta como depresor de la

mandbula, y si el punto fijo es el maxilar inferior es elevador del hueso hioides. La contraccin simultnea de ambos milohioideos eleva la lengua y la aplica contra el paladar. Interviene tambin en el 1er tiempo de la deglucin y en la emisin de los sonidos agudos.

Geniohioideo - Insercin Inferior: Parte media de la cara anterior del hueso hioides. - Cuerpo muscular: Se dirige hacia abajo y hacia atrs. - Insercin Superior: En la espina mentoniana inferior de la mandbula (apfisis geni

inferior); - Inervacin: Rama colateral del nervio hipogloso. MSCULOS INFRAHIOIDEOS

LA CAPA PROFUNDA: Esternotiroideo - Insercin Inferior: cara posterior del manubrio del esternn, a lo largo de la horquilla

esternal y sobre la cara posterior del 1er cartlago costal. - Cuerpo muscular: Aplanado en sentido anteroposterior, delgado, se dirige

oblicuamente hacia arriba y hacia fuera separndose progresivamente de su homlogo del lado opuesto.

- Insercin Superior: lnea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartlago tiroideo, en los tubrculos que la limitan y en el ligamento que los une.

- Inervacin: Dos ramas nacidas del asa del hipogloso. - Accin: Es un msculo depresor de la laringe. Tirohioideo - Insercin Inferior: Cara anterolateral del cartlago tiroides, en la lnea oblicua, en sus

tubrculos y en ligamento que los une. Sus fibras se entremezclan con las fibras del esternotiroideo.

- Cuerpo muscular: Aplanado, se aplica 1 al cartlago tiroides, luego contra la membrana tiroidea y asciende verticalmente.

- Insercin Superior: Borde y cara superficial del cuerpo del hueso hioides as como en la base del asta mayor.

- Inervacin: Rama del hipogloso. - Accin: Cuando toma su punto fijo en el hueso hioides, es elevador de la laringe.

Cuando su punto fijo esta en el cartlago tiroides acta como depresor del hueso hioides y del maxilar inferior. LA CAPA SUPERFICIAL

Esternohioideo o esternocleidohioideo - Insercin Inferior: En el cuarto medial del borde posterior de la clavcula, en la cara

posterior del ligamento esternoclavicular, en la mitad lateral del manubrio esternal y en el 1er cartlago costal.

- Cuerpo Muscular: asciende verticalmente, apenas hacia adentro y hacia arriba, recubriendo de manera progresiva al esternotiroideo subyacente.

- Insercin Superior: Borde inferior del cuerpo del hueso hioides. - Inervacin: Nervio superior nacido de la rama descendente del hipogloso, y un nervio

inferior que nace del asa del hipogloso - Accin: Depresor del hioides e indirectamente del maxilar inferior. Omohioideo - Insercin Inferior: Borde superior de la escpula, medial a la incisura escapular. - Cuerpo muscular: Digstrico, est formado por un vientre posterior, seguido de un

tendn intermedio que atraviesa la regin carotdea y da nacimiento al vientre anterior.

- Insercin Superior: Borde inferior y lateral del cuerpo del hueso hioides. - Inervacin: Dos ramas nacidas del asa del hipogloso. - Accin: Es depresor del hueso hioides al que lleva as mismo hacia atrs y hacia

fuera. 4. Nervios oculomotores. Arterias cartidas

III PAR CRANEAL, NERVIO MOTOR OCULAR COMUN U OCULOMOTOR

Inervacin (Motora): Msculos Extrnsecos del ojo (Recto Superior, Recto Inferior, Recto Medial y Oblicuo Menor). Inervacin (Parasimptica, autnoma): Msculos Intrnsecos del ojo (msculos Ciliar y

Esfnter de la pupila). Tambin cuenta con fibras aferentes que llegan al Ganglio del Trigmino. Origen Real: se encuentran en el mesencfalo, en la sustancia gris periependimaria,

delante del Colculo Superior, lo forman: - Complejo nuclear conformado por varios ncleos de neuronas grandes y multipolares.

(Ncleo Somatomotor). Contiene: Fibras Corticonucleares (va Motora voluntaria); del Lemnisco Medial (Va sensitiva principal); de movimientos reflejos (Va pticas y cocleares); y fibras hacia el cerebelo.

Ncleo Dordolateral: para M. Recto inferior y parte del Recto Superior. Ncleo Intermedio: para el M. Oblicuo Menor y parte del Recto Superior. Ncleo Ventromedial: para el Recto Interno (medial). Ncleo Central Caudal: para el Elevador del Prpado Superior. - Ncleos Accesorios o Autnomos de Edinger y Westphal: da fibras iridoconstrictoras

que alcanza al Ganglio Ciliar para la inervacin parasimptica de los msculos Ciliar y Esfnter de la pupila. Origen Aparente: emerge en la cara anteromedial de los pednculos cerebrales (espacio

interpeduncular). Trayecto: al salir de sus ncleos reales se dirige hacia delante a travs de la calota

mesenceflica, al ncleo Rojo y porcin interna de la sustancia Negra, emergiendo en el espacio interpeduncular, luego rodea al mesencfalo, atraviesa el seno cavernoso y abandona la cavidad craneal en forma de dos ramas a travs de la Hendidura Esfenoidal, atravesando el Anillo Tendinoso Comn o de Zinn. Relaciones:

- Desde su origen aparente al seno cavernoso: se encuentra en la cisterna interpeduncular, pasando entre la A. Cerebral Posterior (arriba) y la A. Cerebelosa superior (abajo). A continuacin se sita lateral a la apfisis clinoides post. y por encima de la circunferencia mayor de la tienda del cerebelo.

- En la pared lateral del Seno Cavernoso: al principio por encima del IV par y el N. Oftlmico (V1), a los que cruza luego medialmente, pero siempre lateralmente al VI par. Recibe filetes del Plexo Carotdeo Simptico.

- En la hendidura esfenoidal: antes de atravesarla se divide en dos ramas terminales: superior e inferior, y la atraviesan con la V. Oftlmica entre las dos ramas, el N. Nasal por dentro y el VI par por fuera, atravesando el anillo de Zinn. Distribucin. No existen ramas colaterales

- Ramo Superior, ms delgado, inerva al Recto Superior y al Elevador del prpado superior.

- Ramo inferior, origina tres ramos: para M. Recto interno, Recto inferior y para el Oblicuo Menor y da una gruesa rama para el Ganglio Ciliar (raz parasimptica) del cual salen N. Ciliares cortos para inervar M. Ciliar y Esfnter de la pupila. GANGLIO CILIAR: Ganglio perifrico parasimptico, constituido por neuronas multipolares y de gran tamao, situado en el vrtice de la rbita, entre el N. ptico y el M. Recto Externo. Sus Aferentes son:

Raz Parasimptica, procedente de la rama del oblicuo menor de la rama inferior del III par. Raz Simptica procedente del plexo Carotdeo, contiene fibras del Ganglio Cervical

Superior. Raz Sensitiva formada por ramo comunicante del N. Nasal. Sus eferencias constituyen los N. Ciliares Cortos, que contienen fibras parasimpticas,

posganglionares y sensitivas.

IV PAR CRANEAL, PATETICO O TROCLEAR

Inervacin (Motora): Msculo Extrnseco del ojo= M. Oblicuo Mayor. Esencialmente cuenta con fibras aferentes Origen Real: se encuentran en el mesencfalo, en la sustancia gris periacueductal, a nivel

de los Tubrculos Cuadrigeminales inferiores. Lo forman Ncleos Somatomotores, el nico con fibras que se cruzan antes de salir del tronco. Origen Aparente: nico que emerge en la cara posterior del tronco, a nivel del

mesencfalo, debajo de los Tubrculos Cuadrigeminales inferiores. Trayecto: al salir de sus ncleos reales sus fibras se dirigen hacia la protuberancia y

emergen en el surco bulboprotuberencial, donde rodea al tronco y penetra en el seno cavernoso, atraviesa la Hendidura esfenoidal (Fisura orbitaria superior), quedando lateral al Anillo de Zinn y llega al borde superior del M. Oblicuo Mayor. Relaciones:

- Alrededor del pednculo cerebral: cruza lateralmente el pednculo cerebeloso superior, encontrndose en la cisterna Cuadrigeminal, pasa por debajo de la A. cerebelosa Superior. Aparece en la cisterna Crural, entre el puente y el lbulo Temporal, dirigindose a la cisterna interpeduncular para llegal al Seno cavernoso.

- En la pared lateral del Seno Cavernoso: se encuentra debajo del III par y por encima de V1, adherido a su ramo Meningeo se cree que hay un intercambio de fibras a este nivel.

- En la Hendidura Esfenoidal: se sita encima y lateral al Anillo tendinoso comn. Ocasionalmente da un ramo para el N. oftlmico.

- En la rbita: entre el elevador del parpado Superior y el techo de la rbita. Distribucin

Da algunas ramas colaterales a las meninges y termina atravesando la cara superior del oblicuo mayor.

VI PAR CRANEAL, ABDUCENS O MOTOR OCULAR EXTERNO

Inervacin (Motora): Msculo Extrnseco del ojo= M. Recto Externo (lat.) Nervio oculomotor con el trayecto intracraneal ms largo. Origen Real: se encuentran a nivel de la protuberancia, situado en la porcin superior del

piso del 4 ventrculo, por encima del ncleo del XII par y lateral al ncleo del VII par, que emite fibras que rodea al Ncleo del Nervio Abducens, constituida por neuronas grandes y pequeas multipolares, que proyecta fibras al ncleo del III par atravs del Fascculo longitudinal medial.

Es el responsable de la formacin del Colculo Facial, junto con las fibras de la rodilla de las fibras del facial.

Origen Aparente: nico que emerge del tronco cerebral en el surco bulbo Pontigo, medial al facial, en el surco suprapiramidal. Trayecto: al salir del ncleo sus fibras divergen centralmente y hacia abajo a travs de la

protuberancia, hasta emerger por el surco bulbopontino. Va al Seno Cavernoso, atraviesa la Hendidura esfenoidal, pasa por el anillo de Zinn y llega a la rbita para terminar en el msculo oblicuo externo. Relaciones:

- En la fosa posterior de la cavidad craneana: en el espacio subaracnoideo lateral a la A. Basilar y ventral a la A. Cerebelosa anteroinferior, cruza el borde superior de la parte petrosa del temporal perforando la duramadre, inferior al ligamento esfenopetroso y medial al cavum trigeminal (de Meckel).

- En el seno cavernoso: se sita primero lateral a la A. Cartida Interna y luego lateral e inferior a ella, medial a los otros pares oculomotores y al N, Oftlmico.

- En la hendidura esfenoidal: atraviesa atravez del anillo de Zinn, lateral a las ramas terminales del III par y al N. nasal y medial a la V. Oftlmica. Distribucin

No tiene ramas colaterales. El nervio termina en la cara interna del M. Recto externo.

VIAS ASOCIADAS A LOS PARES OCULOMOTORES

FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL Compuesto por fibras ascendentes y descendentes, homolaterales y heterolaterales, que

transmiten influjos de muy diversa procedencia hacia los ncleos de los nervios motores del globo ocular y a los grupos neurales espinales de donde se originan los nervios que animan los msculos de la nuca que estn comprometidos en los movimientos oculocefalgiros.

Los fascculos recorren ventral al tronco, hasta alcanzar el cordn posterior de la mdula

Los contigentes que forman la cintilla son:

- Fibras del ncleo comisural de Darkschewitch e Intersticial de Cajal (representan el componente extrapiramidal del fascculo).

- Fibras internucleares, que asocia a los ncleos oculomotores III, IV, VI con el Ncleo XI. Entre el ncleo del VI y el III del lado contralateral, existe fascculo Intercalar que los conectan.

- Componente vestibular: fibras homolaterales y heterolaterales de los Ncleos vestibulares.

- Ncleos del techo del mesencfalo y los del VII par. An cunado sus fibras tienen varios orgenes, esta representa una va de asociacin

importante para controlar la sinergia de los movimientos oculares.

FASCICULO GENICULADO Son fibras descendentes que se originan en la corteza, inferior de la circunvolucin frontal

ascendente y van destinadas a los ncleos motores de los pares craneales, las fibras de los ncleos oculocefalgiros: III, IV, VI (oculomotores) y IX, sigue un trayecto especial, abandona el pie del pednculo (pes lemniscus profundus) y pasa a la regin dorsal de la protuberancia y bulbo. Se unen con el lemnisco medial, previo entrecruzamiento termina en sus ncleos dianas.

HACES TECTO PEDUNCULARES Y PROTUBERANCIALES Sus fibras nacen el los tubrculos Cuadrigeminales superiores, recibe las fibras pupilares y

corticpetas (corteza visual), sus fibras descendentes se cruzan en el pednculo cerebral (decusacin de Meynert) hasta alcanzar los ncleos de los pares craneales. Acta como una vas reflejas.

ARTERIAS CARTIDAS

ARTERIA CARTIDA PRIMITIVA

Interpuestas entre la aorta o el tronco arterial braquioceflico, la izquierda nace del arco artico y a la izquierda del tronco braquioceflico, la derecha nace en la base del cuello de la bifurcacin del tronco braquioceflico. La porcin intratorcica de la primitiva izquierda es

oblicua hacia arriba y a la izquierda, la porcin cervical de ambas cartidas primitivas es vertical y rectilnea.

Terminan a nivel del borde superior del cartlago tiroides (borde inferior de la 4ta. vrtebra cervical), en el ensachamiento del seno carotdeo, de ah se dirigen la cartida externa (anterointerna) y la cartida interna (posteroexterna).

RELACIONES.

a) Relaciones torcicas de la Cartida Primitiva izquierda: - adelante y medial: se corresponde con el tronco arterial braquioceflico. - atrs: con la arteria subclavia izquierda, con el nervio larngeo recurrente izquierdo en

el ngulo traqueoesofgico y con los nervios cardacos superiores. - medialmente: cara lateral de la trquea. - lateralmente: separada de la pleura mediastinal del pulmn izquierdo por un plano

celuloso donde pasa el nervio frnico junto con los vasos pericrdico frnicos [diafragmticos superiores].

b) Relaciones en la base del cuello: Corresponde a la entrada de la cartida primitiva izquierda en la regin cervical y al origen de la cartida derecha. Se sitan en la parte ms interna del espacio retroclavicular y supraclavicular, esta regin est delimitada por el domo pleural (atrs y lateralmente), por la articulacin esternoclavicular (adelante) y; por la trquea, esfago y el polo inferior del lobo tiroideo (medialmente).

- lateralmente: con la trquea, la cual est desviada a la derecha y ms cerca de la cartida primitiva derecha.

- con los lobos laterales de la glndula tiroidea: la arteria limita con el polo inferior del lobo tiroideo, un espacio triangular en el fondo del cual se observan: el borde izq del esfago que desborda la trquea y el nervio larngeo recurrente izq.

- adelante: cubierta por la vena yugular interna que la oculta en sus caras anterior y lateral.

- atrs: se proyecta sobre los procesos transversos de las vrtebras, medial a los tubrculos anteriores. Se relaciona con la Art. Vertebral y la Art. Tiroidea Inf, tambin el Tronco Simptico el cual est medialmente. Lateralmente, en la parte ms inferior, la Art Cartida Prim est aplicada al domo pleural, a partir de aqu las relaciones son diferentes; a la izquierda la Art Subclavia Izq es ms posterior que lateral, se corresponde tambin con el nervio vago y el conducto torcico, el cual cruza la cara lateral de la cartida primitiva para terminar en el ngulo venoso yugulosubclavio. A la derecha, la cartida primitiva deja la arteria subclavia casi en ngulo recto, el nervio vago derecho se coloca delante de la cartida primitiva, el nervio larngeo recurrente derecho se origina del nervio vago debajo de la subclavia para luego cruzar la cara posterior de la cartida comn.

c) Relaciones cervicales: En este trayecto la cartida comn es el centro de la regin carotdea, situada en la parte anterolateral del cuello y se prolonga desde el borde superior de la clavcula al ngulo de la mandbula.

- Paredes del conducto carotdeo:

-pared posterior: cara anterior de las vrtebras cevicales 5ta, 6ta y 7ma, tapizadas por los msculos largo del cuello, largo de la cabeza y recto anterior de la cabeza; lateralmente por los msculos escalenos.

-pared medial: constituida por el eje traqueoesofgico. El ngulo traqueoesofgico est ocupado a la izquierda por el nervio larngeo recurrente.

-pared lateral: la constituye el msculo ECM.

- rganos satlites:

-eje vasculonervioso: vena yugular interna (anterolateral), el nervio vago (entre la vena y la arteria) y la cartida primitiva (ms posterior).

-por dentro de la arteria pero lateral a su vaina se encuentran los nervios cardacos superiores.

-el nervio larngeo recurrente (a la derecha solamente) y la arteria tiroidea inferior que forman su arco a nivel del tubrculo Chassaignac.

II. BIFURCACIN CAROTDEA.

La regin de la bifurcacin est centrada en el hueso hiodes.

a) Seno carotdeo: dilatacin en la extremidad de la cartida primitiva. En contacto con el glomo carotdeo, pequeo corpsculo alargado situado en su cara profunda, unido a las arterias por el ligamento de Mayer, conectado al plexo intercarotdeo de Arnold.

Las cartidas externa e interna estn reunidas por el ligamento intercarotdeo de Rieffel, divergen, siendo la cartida externa, anterior y medial; y la interna ms posterior y lateral. Se las distingue porque la externa es la que da ramas en esta regin.

b) Relaciones:

- conducto carotdeo:

-pared posterior: cara anterior de las vrtebras y de los msc. prevertebrales.

-pared medial: pared farngea.

-pared lateral: esternocleidomastoideo.

-rganos satlites:

-trgono de Farabeuf: limitado por la vena yugular interna (atrs), el tronco tirolinguofaringofacial (abajo y adelante) y el nervio hipogloso mayor (arriba y adelante). El tringulo de Guyon es igual al de Farabeuf pero el lmite anterosuperior lo constituye el vientre posterior del digstrico. El hipogloso mayor cruza las dos cartidas por fuera.

-rea del tringulo: nodos linfticos profundos, vena yugular interna y rama desc del hipogloso mayor (lateralmente), el nervio larngeo superior (medialmente) y el nervio vago y el tronco simptico cervical (atrs, solamente de la cartida interna).

III. ART. CARTIDA EXTERNA. Se origina en el borde superior del cartlago tiroides, a la altura de C4. Se dirige arriba, pasa el vientre posterior del digstrico, penetra en la celda de la glndula parotdea y atraviesa a la glndula de abajo arriba y de lateral a medial. Termina en la regin parotdea por detrs y prxima al cuello del cndilo de la mandbula en 2 ramas: Maxilar Interna y Temporal Superficial.

RELACIONES.

1. Regin Carotdea Superior (ver Bifurcacin Carotdea)

2. Travesa del diafragma estleo: tiene un trayecto corto en la regin retroestlea donde pasa medial al vientre posterior del digstrico, despus de haber cruzado al nervio hipogloso.

3. Regin parotdea: cubierta por la extremidad interior de la glndula partida, donde tiene un trayecto intraglandular. En su terminacin en la celda parotdea, la arteria est detrs del ojal retrocondleo de Juvara.

RAMAS COLATERALES TiLiFaFa OcAupa

1. ART. TIROIDEA SUPERIOR: primera colateral de la cartida externa, se dirige medial por debajo del cuerno mayor del hueso hioides y termina en el polo superior de la glndula tiroidea

2. ART. LINGUAL: se origina por encima de la precedente, a la altura del cuerno mayor del hueso hiodes. Termina cerca de la punta de la lengua y ah se denomina Arteria Lingual Profunda [Ranina]. Se relaciona con el Tringulo de Bclard el cual est limitado por el borde post del msculo hiogloso (atrs), el borde superior del hueso hiodes (abajo) y por el vientre post del msculo digstrico (arriba y adelante), por este tringulo pasan el nervio hipogloso [mayor] y las venas linguales superficiales.

Luego se corresponde con el Tringulo de Pirogoff, limitado por el nervio hipogloso [mayor] (arriba), el borde post del msculo milohioideo (adelante), y por el tendn intermedio del msculo digstrico (abajo), este tringulo est recorrido por las venas linguales.

3. ART. FACIAL: se origina por encima de la anterior. Recorre la cara de atrs hacia delante, de abajo hacia arriba y de lateral y medial, se anastomosa con la arteria nasal (rama de la oftlmica) y recibe el nombre de Arteria Angular.

Sus ramas colaterales son Cervicales Pa Pte Su Su (palatina ascendente, pterigoidea, submaxilar y sublingual) y Faciales Ma Co Co Ala (maseterina inferior, coronaria o labial inferior, coronaria o labial superior, ala de la nariz). La rama terminal es la angular.

4. ART. FARNGEA ASCENDENTE: aplicada contra la pared lateral de la faringe. 5. ART. OCCIPITAL: se origina de la cara posterior de la cartida externa a la misma

altura que las arterias facial y lingual, a la altura del ngulo de la mandbula. Son ramas colaterales: Art. Superiores, Art. Estilomastoidea, Art. Menngea, Art. Musculares y Art. Cervical Posterior.

6. ART. AURICULAR POSTERIOR: profunda en su origen, arriba y medial al msculo estilihioideo, sigue el borde superior del msculo digstrico. RAMAS TERMINALES.

1. ART. TEMPORAL SUPERFICIAL: nace en la partida detrs del cuello de la mandbula y luego de la articulacin temporomaxilar. En su trayecto da origen a la arteria trasversa de la cara y una rama profunda para el masetero. Un ramo articular, las arterias auriculares anteriores y la arteria temporal profunda posterior.

2. ART. MAXILAR INTERNA: se origina en la partida, se dirige hacia delante y se sita entre el cuello del cndilo mandibular y el ligamento esfenomandibular, penetra en la regin infratemporal [pterigomaxilar] y terminar en el fondo de la misma. Sus ramas colaterales son:

- Ascendentes: Ti Me Me Te Te (timpnica, menngea media, menngea menor, temporal profunda anterior y temporal profunda posterior).

- Descendentes: De Ma Bu Pte Pa (dentaria inferior, maseterina, bucal, pterigoideas, palatina superior).

- Anteriores: Al In (alveolar superior e inferior, infraorbitaria). - Posteriores: Vi Pte (vidiana, pterigopalatina). IV. CARTIDA INTERNA.

Nace de la bifurcacin carotdea a nivel del borde superior del cartlago tiroides, a nivel de C4.

Forma parte del Sistema Anterior o de la Cartida Interna en la vascularizacin del encfalo.

Se describen 5 segmentos: cervical, petroso, cavernoso, clinoideo e intracraneano o supraclinoideo.

1. Segmento Cervical: no da ramas colaterales, se relaciona con el espacio retroestleo [espacio subparotdeo post], este espacio est limitado por el atlas y el axis, tapizados por los msculos prevertebrales (atrs) y el msculo constrictor superior de la faringe (medial),

2. Segmento Petroso: se inicia cuando la arteria penetra en el conducto carotdeo. Se relaciona con la trompa de Eustaquio (adelante y lateral), con la cclea (atrs y medial) y ms adentro con el ganglio trigeminal semilunar o de Gasser. En esta porcin nacen sus primeras ramas: carotimpnicas.

3. Segmento Cavernoso: comienza cuando emerge por el vrtice del peasco y pasa encima del agujero rasgado anterior con un trayecto de S itlica, aqu se relaciona con los nervios craneales III, IV, V y VI. Son ramas colaterales de este segmento: Art Cavernosa Menngea, Art Tentorial y Art Hipofisaria Inf.

4. Segmento Clinoideo: se inicia cuando perfora el techo del seno cavernoso y emerge de l. Esta porcin solo mide 1cm. Rodeado de un anillo de duramadre.

5. Segmento Intracraneal o Supraclinoideo: la arteria ocupa la cisterna carotdea y a este nivel se relaciona con el nervio ptico y el quiasma ptico. Son colaterales de esta regin: Art. oftlmica, Art. Hipofisaria Superior, Art. Comunicante Posterior, Art. Coroidea anterior y ramos perforantes.

RAMAS TERMINALES.

1. ART. CEREBRAL ANTERIOR: Se origina en la cisterna carotdea a nivel del espacio perforado anterior. Tiene 2 segmentos en relacin al origen de la Art. Comunicante Ant. El primer segmento es horizontal, precomunicante o A1, se extiende desde la bifurcacin de la cartida interna hasta el origen de la arteria comunicante anterior. Se dirige anterior y medial hacia la fisura interhemisfrica transcurriendo superior al nervio ptico. El segundo segmento o poscomunicante comienza a nivel del origen de la arteria comunicante anterior y se extiende hasta su bifurcacin en arteria pericallosa y arteria calloso marginal, a nivel de la cara anterior de la rodilla del cuerpo calloso.

La Cerebral Anterior da ramas corticales y centrales:

- R. corticales: van a la corteza y se originan del segmento poscomunicante de la Arteria Cerebral Anterior. Son la frontoorbitaria, la frontopolar y la calloso marginal (por delante de la rodilla del cuerpo calloso).

- R. centrales: son las Arterias Estriadas Anteriores y la Arteria Recurrente de Heubner. Estas ingresan a la sustancia perforada anterior. La arteria cerebral anterior se contina como arteria pericallosa en el punto de origen de la arteria calloso marginal.

2. ART. CEREBRAL MEDIA O SILVIANA: Es la ms voluminosa del encfalo, se origina en la cisterna carotdea a nivel de la sustancia perforada anterior. Se diferencian 4 segmentos: esfenoidal o M1, insular o M2, opercular o M3, cortical o M4.

Tambin posee ramas Corticales y Centrales:

- R. corticales: Tronco Superior, Frontal o Ascendente: irriga a la corteza frontal y parietal.

Tronco Inferior, Temporal o Descendente: irriga la corteza del lbulo temporal y parte del occipital.

- R. centrales: las arterias lenticuloestriadas quee irrigan la regin de los ncleos basales del cerebro.

La arteria cerebral media termina como arteria de la circunvolucin angular.

5. Regin fosa cubital (codo). Lmites y contenido

Est formada por el conjunto de partes blandas situadas por delante de la articulacin del codo.

LIMITES: a. En profundidad, el pliegue del codo se extiende hasta el plano de la capsula

articular b. Superficialmente, el pliegue del codo est limitado:

- Arriba, por una lnea horizontal q pasa a dos traveses de dedo por encima de la epitrclea

- Abajo, por una lnea horizontal q pasa 2 traveses de dedo por debajo de la epitrclea

- Lateralmente, los lmites se hallan representados por dos lneas verticales que pasan por el epicondilo por fuera, y por la epitrclea por dentro.

CONTENIDO: El pliegue del codo comprende 3 planos sucesivos que de la profundidad a la superficie son:

a. Plano Osteoarticular: formada por la cara anterior de la articulacin del codo b. Planos Musculares: por delante del plano osteoarticular se disponen 3 grupos

musculares medio, interno y externo - Grupo muscular medio: comprende un plano profundo___ braquial anterior y un

plano superficial___ bceps - Grupo muscular interno: est formado por la porcin superior de 6 msculos,

destinados todos ellos al antebrazo y a la mano. Estos msculos se disponen en 3 planos:

o Plano profundo: fibras ms superiores del flexor comn profundo de los dedos

o Plano medio: flexor comn superficial o Plano superficial: de afuera adentro, son: el pronador redondo. El

palmar mayor, el palmar menor y cubital anterior. - Grupo muscular externo o epicondileo: est constituido por 4 msculos que, de

la profundidad a la superficie, son: el supinador corto, segundo radial externo, primer radial externo y supinador largo.

c. Planos superficiales: est constituida por la piel y tejido celular subcutneo, que comprende 2 capas:

o Panculo adiposo superficial o Capa profunda, fibrosa, la fascia superficial

Los vasos y nervios superficiales pasan entre estas 2 capas.

d. Vasos y nervios del pliegue del codo Se disponen en un plano profundo y superficial

Plano profundo: Arterias: proceden de 3 fuentes: la humeral, sus ramas terminales, radial y cubital y la

humeral profunda. Venas: siguen el mismo trayecto que las arterias, a razn de 2 venas por arteria, y

todas desembocan en las venas humerales. La red venosa profunda comunica con la red superficial mediante una voluminosa anastomosis, la vena comunicante del pliegue del codo.

Linfticos: colectores de los troncos del antebrazo, siguen el mismo trayecto que los vasos humerales y desembocan en los colectores del brazo.

Nervios: nervio mediano y nervio radial

Plano Super