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“Nuestra razón de ser y hacer”

ISSN 2415-076 2(versión electrónica )

www.dge.gob.p e

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

CONTENIDO

Desafíos del sistema de salud y del sistema de vigilancia frente al incremento del Síndrome de Guillain Barré en el PerúSíndrome de Guillain Barré en el departamento de La Libertad, Perú (al 23 de mayo de 2018)Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el PerúIndicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda en el PerúResumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológicaBrote de dengue en el distrito de Comas, provincia y departamento de Lima Síndrome febril respiratorio agudo en distrito de Bagua, Amazonas 2018 Indicadores de monitoreo de notificación de la información del sistema de vigilancia epidemiológica

Semana Epidemiológica(del 13 al 19 de mayo de 2018)

VOLUMEN 27 - SE 20

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Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

Contenido

Editorial

Desafíos del sistema de salud y del sistema de vigilancia frente

al incremento del Síndrome de Guillain Barré en el Perú 396

Análisis de situación de salud:Síndrome de Guillain Barré en el departamento de La Libertad, Perú

(al 23 de mayo de 2018) 398

Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú 404

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda 407

Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica 409

Brotes y otras emergencias sanitariasBrote de dengue en el distrito de Comas, provincia y departamento de Lima. 415

Síndrome febril respiratorio agudo en distrito de Bagua, Amazonas 2018 416

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 420

VOLUMEN 27 - SE 20-2018

Semana epidemiológica (del 13 al 19 de mayo de 2018)

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EDITORIAL

El Síndrome de Guillain Barré (SGB) es un grupo heterogéneo de enfermedades en las que el sistema inmune daña las estructuras que constituyen el sistema nervioso periférico (nervios), y la incidencia habitual en la población es de 10 a 20 casos por cada millón habitantes. (1) Se trata de una afección rara. A pesar que las personas de todas las edades pueden verse afectadas; sin embargo, es más frecuente en adultos y en varones.

Una persona puede tener el SGB, después de haberse infectado por bacterias, entre ellas, el Campylobacter jejuni (32 %) y Mycoplasma (5 %); virus, entre ellos, virus respiratorios, virus de Epstein barr, Cytomegalovirus (13 %), virus ECHO y enterovirus D68. (2) Los traumatismos simples, cirugía, neoplasias, embarazo, etc., también pueden generar el SGB.

La Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) en el 2016, alertó que los países afectados por epidemias de zika estaban presentando también brotes de SGB, (3) debido a ello, el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC-MINSA), implementó su vigilancia desde el 2016. (4)

Entre enero y marzo de 1999, se presentó un brote de parálisis fláccida aguda en 15 adultos de la provincia de Santa (Ancash) cuyo agente causal fue Echovirus. (5) En los últimos años, se han observado brotes del Síndrome Guillain Barré asociados con el virus del zika y por el enterovirus D68, (6) en diferentes partes del mundo.

El 2 de mayo de 2018, la Oficina de Epidemiología del hospital Belén de Trujillo de la Gerencia Regional de Salud (Geresa) de La Libertad notificó al CDC del Ministerio de Salud (Minsa), la ocurrencia de 7 casos del Síndrome Guillain Barré, los cuales se encontraban hospitalizados en dicho nosocomio. (7)

Por el número elevado de casos que sobrepasaban lo esperado para la ciudad de Trujillo (uno o dos casos al mes) el Minsa envió de inmediato un equipo de médicos especialistas en epidemiología, infectología y neurología; quienes conjuntamente con el equipo

de profesionales de la Geresa La Libertad realizaron la investigación de los casos, identificando más casos que se encontraban en otros hospitales de Trujillo.

La emisión de la alerta epidemiológica nacional y la cobertura de los medios de prensa, sensibilizó el diagnóstico de casos de SGB por los servicios de salud y su notificación al sistema de vigilancia. Asimismo, la búsqueda e identificación de estos casos atendidos desde principios de año, ha permitido identificar 144 casos al cierre de la semana epidemiológica 20-2018, correspondiente a una tasa ajustada a la fecha de 0,3 casos por cada 100,000 habitantes. Según las estimaciones realizadas para esta fecha se esperan para el país de 111 a 236 casos, lo que significa que está dentro de lo esperado.

Dado la relevancia del problema, el CDC emitió una Alerta Epidemiológica Nacional, (8) movilizando equipos multidisciplinarios para diferentes regiones para la investigación epidemiológica y respuesta, ha brindado apoyo en el tema a los equipos técnicos de otras direcciones generales del MINSA y viene difundiendo diariamente la situación de SGB en la zona de brote (Trujillo) y en el resto del país.

El evento en la Libertad es una situación inusitada, que ameritó la notificación internacional en el marco del Reglamento Sanitario Internacional RSI (2005) clasificada actualmente como un brote en curso de SGB probablemente relacionada a una enfermedad por enterovirus. Por lo que, es necesario mantener en alerta epidemiológica en todos los establecimientos de salud a nivel nacional, ante la posibilidad de que continúe y se extienda en La Libertad o afecte otras localidades o regiones vecinas.

En resumen este evento de importancia en salud pública (EVISAP) ha ameritado un trabajo multidisciplinario de expertos nacionales e internacionales (epidemiólogos, neurólogos, laboratoristas).

Por su complejidad en el abordaje, se han tenido que enfrentar retos como la redefinición de caso según los nuevos conocimientos de las formas clínicas

Desafíos del sistema de salud y del sistema de vigilancia frente al incremento del Síndrome de Guillain Barré en el Perú

Sugerencia para citar: Ramirez PG. Desafíos del sistema de salud y del sistema de vigilancia frente al incremento del Síndrome de Guillain Barré en el Perú, Perú, SE 20– 2018; 27 (20): 396-397

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Boletín Epidemiológico del Perú SE 20-2018 (del 13 al 19 de mayo del 2018)

atípicas, respuesta terapéutica exitosa al tratamiento disponible, no defunciones y diagnósticos de laboratorio.

Esta situación compromete al sistema de vigilancia a intensificar la vigilancia de parálisis fláccida aguda a todos los grupos de edad y a mantener un trabajo conjunto de todos los componentes del MINSA para conocer el comportamiento de este síndrome y de los otros relacionados, que oriente los pasos a seguir a futuro.

Referencia bibliográfica

1. Sejvar JJ, et al. Population incidence of Guillain-Barré syndrome: a systematic review and meta-analysis. Neuroepidemiology 2011; 36: 123–133.

2. Jacobs BC, Rothbart PH, Van der Meché FG. The spectrum of antecedent infections in Guillain Barré syndrome: a case-control study. Neurology 1998;51(4):1110-6.

3. Organización Mundial de la Salud. Identificación y tratamiento del síndrome de Guillain-Barré en el contexto del brote de virus de Zika. Orientación provisional. Acceso 26 de mayo 2018. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204587/WHO_ZIKV_MOC_16.4_spa.pdf;jsessionid=722FB181A3701B53E923FC2E2E38EE6C?sequence=1

4. Resolución Viceministerial 026-2016 MINSA que aprueba el “Protocolo Sanitario de Urgencia del Síndrome de Guillain Barré.

5. Brote de parálisis fláccida aguda por Echovirus en Ancash. Resumen del libro de resúmenes del VII Congreso Peruano de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, 30 de agosto al 02 setiembre del 2001.

6. Alerta Epidemiológica Mielitis Flácida Aguda (MFA) asociada a la infección por enterovirus humano D68 en el contexto de la vigilancia de la Parálisis Flácida Aguda 1 de noviembre de 2017.

7. Gerencia Regional de Salud La Libertad. Incremento de casos de síndrome de Guillain Barré en La Libertad, Perú, 2018: Informe preliminar. Bol Epidemiol Perú. 2018; 27(18):359.

8. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Notificación inmediata de casos Síndrome de Guillain Barré, Parálisis Flácidas y otros de síndromes neurológicos agudos en el Perú. CÓDIGO: AE – CDC Nº 006 – 2018. Bol Epidemiol Perú. 2018; 27(19):384-5.

Méd. Gladys Ramirez PradaDirección ejecutiva


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Sugerencia para citar: Suárez-Ognio L. Brote de Síndrome de Guillain Barré en el departamento de La Libertad, Perú (al 23 de mayo de 2018, Perú, SE 20– 2018; 27 (20): 398-403

Situacion epidemiologica del síndrome de Guillain Barré en el departamento de La Libertad, Perú (al 23 de mayo de 2018)

I. Introducción

El Síndrome de Guillain Barre (SGB) es un grupo heterogéneo de enfermedades en las que el sistema inmune daña las estructuras que constituyen el sistema nervioso periférico (nervios), se caracteriza por ser una poliradículoneuropatía aguda inflamatoria desmielinizante sinónimo de Síndrome de Guillain Barré y la incidencia habitual en la población es de 0,89 – 1,89 casos por cada 100 mil habitantes. (1) Se trata de una afección rara. Si bien pueden verse afectadas personas de todas las edades, es más frecuente en los adultos y en el sexo masculino.

Los síntomas característicos que presentan los pacientes con un cuadro típico de SGB son: debilidad muscular flácida y bilateral, simétrica y ascendente, pérdida de reflejos, de instalación aguda en unos días, también, se presenta parestesias (adormecimientos y dolor neuropático; sin embargo, también se presentan formas atípicas con una forma clínica variada.

En el síndrome de SGB, el sistema inmunitario del organismo ataca parte del sistema nervioso periférico. El síndrome puede afectar a los nervios que controlan los movimientos musculares, así como, a los que transmiten sensaciones dolorosas, térmicas y táctiles. Esto puede producir debilidad muscular y pérdida de sensibilidad en las piernas o brazos. En algunos casos la debilidad muscular puede comprometer a los músculos respiratorios y ocasionar un cuadro grave que compromete la vida.

El SGB se ha considerado como una complicación post infecciosa relacionada a infecciones por diferentes virus o bacterias, entre ellas, el Campylobacter jejuni, (32 %), diferentes virus respiratorios, virus de Epstein barr, Cytomegalovirus (13 %), Mycoplasma (5 %), virus ECHO y enterovirus, (2), entre ellos, el enterovirus D68. Otras condiciones también pueden generar el SGB como: traumatismos simples, cirugía, neoplasias, embarazo, etc.

El SGB puede presentarse muy raramente como

un conglomerado de casos o como un “brote” relacionado con brotes de infecciones por virus o bacterias. En los últimos años se han presentado brotes de SGB relacionados al enterovirus D68. (3)

La Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) en el 2016, alertó que en los países afectados por epidemias de zika se estaban presentando también brotes de SGB,(4) razón por lo cual el CDC del Perú implementó la vigilancia de SGB relacionada al zika a través de la Resolución Viceministerial 026-2016 MINSA que aprueba el “Protocolo Sanitario de Urgencia del Síndrome de Guillain Barre”. II. Síndrome Guillain Barré en la Libertad

El 02 de mayo de 2018, la oficina de Epidemiología del Hospital Belén de Trujillo, de la Gerencia Regional de Salud (GERESA) La Libertad notificó al Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades (CDC Perú) del Ministerio de Salud (MINSA), la ocurrencia de 07 casos de Síndrome de Guillain Barré (SGB), los cuales se encontraban hospitalizados en dicho nosocomio. El rango de edad de los casos es de 10 a 69 años. El 62 % de los casos son varones adultos residentes en distritos urbanos de la ciudad de Trujillo.

Desde la semana epidemiológica N°16 (15 al 21 abril 2018), se presentó un incremento inusitado en el número de casos con sospecha de SGB en la provincia de Trujillo (La Libertad), llegando a la fecha a 26 casos, hecho que sobrepasa lo esperado para esta provincia (uno o dos casos al mes) (Fig. 1).

En respuesta a este evento, el MINSA envió de inmediato un equipo de médicos especialistas en epidemiologia, Infectología y neurología bajo el comando de CDC Perú; en apoyo a los profesionales de la GERESA La Libertad para realizar la investigación de los casos; así como el apoyo a la organización de la respuesta de prevención y control.

III. Atención de los pacientes con SGB • Los pacientes fueron atendidos en los

hospitales de la ciudad de Trujillo, la mayoría

ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD

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en el Hospital Belén, recibiendo tratamiento con inmunoglobulinas endovenosa (5).

• Del total de 26 casos notificados a la fecha, fueron atendidos en hospitales del MINSA (16), de EsSalud (09) y en establecimientos privados (01).

• Del total de casos atendidos en La Libertad 24 proceden la misma región y 02 casos proceden de otras regiones (Cajamarca y Ancash) los cuales vienen siendo atendidos en hospitales de la GERESA La Libertad.

• A la fecha, 16 pacientes ya fueron dados de alta, 10 se encuentran hospitalizados, de los cuales 02 aún permanecen en la unidad de cuidados intensivos (UCI), 01 en el Hospital de Belén y otro en el Hospital Regional Docente de Trujillo.

• Los casos han tenido buena respuesta terapéutica a la inmunoglobulina.

IV. Evaluación neurológica

• La evaluación fueron realizados por los neurólogos del hospital de Belén, lo que permitió el diagnóstico y notificación de los casos.

• El Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas INCN envió un médico neurólogo, quien se integró al equipo del MINSA, quien juntamente con los neurólogos del Hospital Belén, realizaron una evaluación neurológica, exhaustiva y de las extremidades de los pacientes.

• El INCN envió también un neurofisiólogo a la ciudad de Trujillo, quien realizó la evaluación neurofisiológica de los pacientes con SGB.

• Los resultados de la electrofisiología asociado a la respuesta de la conducción nerviosa realizada en 09 pacientes, reveló que 6 (66 %) de ellos mostraron un patrón de presentación del SGB de la variedad axonal (AMAN), un apaciente presentó la variedad desmielinizante, un paciente presento la variedad Sensitivo Motora (ASMAN) y un paciente con pocos días de evolución de la enfermedad no mostraba aun cambios electrofisiológicos.

• En base a la evaluación clínica neurológica, de liquidocefalorraquideo y de electroencefalografía, permitió evaluar a los pacientes según los criterios de Brighton, clasificándose el conglomerado de casos como:

V. Investigación etiológica (Causas)

En el entendido de que el SGB podría ser producido por diferentes tipos de virus o bacterias, se tomaron muestras de secreción nasofaríngea, sangre, orina, heces y liquido cefalorraquídeo.Las muestras fueron enviadas a al Instituto Nacional de Salud quien informó lo siguiente:

• 17 de 18 muestras de pacientes con SGB procesadas son negativas para dengue, chikungunya y un paciente 01 positivo a zika (RT-PCR) y negativo a dengue y chikungunya, el cual se encuentra bajo investigación. Negativo también a Campylobacter jejuni y Campylobacter coli.

• En las muestras de líquido cefalorraquídeo y de heces de los pacientes se han identificado 11 positivos a enterovirus: 04 en heces, 06 en LCR y 01 en heces y LCR.

• El proceso de secuenciamiento genético masivo de última generación para conocer específicamente el agente relacionado a los casos de SGB en Trujillo se encuentra aún en proceso.

El Instituto Nacional de Salud (INS) envió 8 muestras al laboratorios ROE encontrándose LCR con celularidad normal, incremento de proteínas y glucosa. De acuerdo al INS, en el 50 % (4/8) muestras de hisopado rectal se identificó presencia de Campylobacter spp. Muestras procesadas con la técnica FlimArray en paneles gastrointestinal, respiratorio y meningitis/encefalitis.

VI. Comunicación del evento en el marco del Reglamento Sanitario Internacional RSI (2005)

El Centro Nacional de Epidemiologia Prevención y Control de Enfermedades (CDC Perú), como Centro Nacional de Enlace (CNE), en concordancia con el anexo 2 del Reglamento Sanitario Internacional,(6) comunicó al Punto de Contacto de la OMS para el RSI sobre la presencia de este evento de carácter inusitado causado por un agente aun no plenamente tipificado, con un número de casos mayor de lo esperado y con repercusión de salud pública.

VII. Análisis de la información

Según la literatura médica se espera una incidencia anual de 10 a 20 casos por cada millón de habitantes,

o Síndrome de Guillain Barré variedad axonal (AMAN) en primer y segundo nivel de certeza diagnóstica.

400


lo que significaría para el Perú, que se esperan entre 300 a 600 casos por año en un escenario no epidémico y para el departamento La Libertad significaría de 20 a 40 casos para una presentación de un año habitual.

Lo presentado en la Libertad es una situación inusitada, actualmente, la clasificamos como un brote en curso de SGB (considerado así por existir un incremento por encima de los esperado en el número de casos y por tener asociación en tiempo y espacio), probablemente relacionada a un brote de enfermedad por enterovirus en La Libertad, por lo que es necesario mantenerse en alerta epidemiológica todos los establecimientos de salud a nivel nacional ante la posibilidad de que continúe y se extienda en La Libertad o afecte otras localidades o regiones vecinas

VIII. Actividades realizadas por el Ministerio de Salud frente al brote

Gestión

• El 03 de mayo, el Ministerio de Salud, desplazó a la ciudad de Trujillo un equipo de especialistas epidemiólogos e infectólogos del CDC-Perú, del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas y del Instituto Nacional de salud (INS) para la realización de la investigación y control del brote. Para lo cual se contó con el apoyo técnico y financiero de la Organización Panamericana de la Salud.

• El 11 de mayo, se establece una línea de comunicación 24/7 entre la Alta Dirección y las Direcciones Generales del MINSA y extraminsa (ESSALUD, Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales, La Marina para el intercambio de información para la toma de decisiones inmediatas.

Comunicación de riesgo

• El 08 y 11 de mayo se desarrollaron conferencias de prensa, presididas por la Vice Ministra y la Ministra de Salud respectivamente, para informar sobre la situación epidemiológica del brote de SGB, las acciones de control realizadas, así como de seguimiento de las mismas.

• Designación de un vocero oficial.

• Elaboración de un especial web sobre el Síndrome de Guillain Barré http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2018/guillain_barre/index.asp

• Difusión de piezas gráficas con mensajes de prevención en las redes sociales del Ministerio de Salud

• Elaboración y difusión de 05 notas de prensa.• Gestión de entrevistas con vocero del Ministerio

de Salud para medios de comunicación (periódicos, web, radio y televisión).

• Atención de demandas de información de los medios de comunicación.

Vigilancia epidemiológica

• El 05 de mayo, el Centro Nacional de Enlace del CDC Perú realizó la evaluación de riesgo y comunicación oficial del evento “Conglomerado de Síndrome Neurológico Agudo en la región La Libertad – Perú” a través del canal correspondiente del Reglamento Sanitario Internacional RSI (2005).

• El 04 de mayo, se elabora y difunde la Alerta Epidemiológica Regional con la finalidad de alertar a los servicios de salud sobre incremento de casos y optimizar la respuesta de salud.

• El 08 de mayo, se elabora y difunde la Alerta Epidemiológica Nacional: “Notificación obligatoria de casos de Síndrome Guillain Barre, parálisis fláccida aguda y otros síndromes neurológicos agudos en el Perú” con la finalidad de preparar a los servicios de salud e iniciar una búsqueda activa de casos de SGB.

• Monitoreo diario de la notificación de todo caso sospechoso y llenado de ficha de investigación clínico epidemiológica por parte de personal de salud responsable de la atención médica del caso, para el reporte al responsable de epidemiologia o quien haga sus veces en el establecimiento de salud.

• Monitoreo de las capacidades de bioseguridad en todos los servicios de los hospitales MINSA y de EsSalud de la ciudad de Trujillo a través de capacitación al personal de salud, y evaluación del cumplimiento de las medidas de bioseguridad y precauciones estándar

• Implementación de Sala de Situación sobre SGB para brindar información permanente sobre la situación epidemiológica de este evento en La Libertad y en el resto del país, la que se actualiza diariamente.

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• Elaboración de un especial web sobre el Síndrome de Guillain Barré: http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=651

• Elaboración de informes ejecutivos, informes técnicos sobre SGB.

Organización de servicios para la atención de casos

• El 10 de mayo, el MINSA convocó a reunión a todos los directores de los hospitales de Lima, a fin de determinar su capacidad operativa e internamiento para pacientes con SGB como parte de un plan de contingencia para la respuesta ante la presencia de estos casos.

• El 11 de mayo, se realizó la reunión de coordinación con las oficinas y direcciones generales del Ministerio de Salud, en el marco de la formulación del Plan de Contingencia del Ministerio de salud frente al síndrome de Guillain Barre, Parálisis flácida y otros síndromes neurológicos agudos con la finalidad de elaborar las líneas de acción y actividades necesarias a mitigar este brote epidémico .

• El 15 de mayo se realizó una reunión ampliada

del equipo de gestión y equipos técnicos del departamento de La Libertad, con DIGERD y OPS, con el fin de valorar las áreas de expansión de hospitales en la región, así como oferta de servicios, disposición de insumos (inmunoglobulinas y ventiladores mecánicos) y evaluación de exámenes médicos de electrofisiología con la finalidad de evitar letalidad por estos casos.

• Elaboración de la guía clínica para el manejo de Síndrome de Guillain Barré por el grupo de expertos del Instituto Nacional de Salud de Ciencias Neurológicas, actualmente en proceso de validación.

• Capacitación virtual sobre epidemiologia, diagnóstico y tratamiento de casos de Guillain Barré a los hospitales de Lima Metropolitana y las Regiones del 28 de mayo al 01 de junio.

• El Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud (CENARES) cuenta actualmente con un stock de tratamientos para atender cualquier emergencia. Todos los hospitales de Lima cuentan con una reserva de al menos un tratamiento completo para adulto y niño en caso de presentarse un caso sospechoso de SGB.

Figura 1. Distribución de los casos de síndrome Guillain Barré por distrito, La Libertad, Perú 2018*

* Desde la SE 01 hasta la SE 20

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o Si cualquier miembro de la familia de cualquier edad presenta debilidad muscular o pérdida de fuerza en cualquiera de los miembros superiores o inferior, debe ser llevado al hospital más cercano para ser evaluado y recibir tratamiento lo más pronto posible.

o El tratamiento oportuno del SGB evita la progresión de la enfermedad hacia casos graves que requieran de cuidados intensivos o ventilación mecánica.

o Mantener una estricta higiene respiratoria, taparse la nariz o boca al toser o estornudar con la flexura del codo, no con la mano, o usar papel o toallas descartables.

o Lavarse las manos varias veces al día con agua y jabón, principalmente antes de tomar algún alimento, antes de cocinar y después de ir al baño.

o Si algún miembro de la familia presenta alguna enfermedad respiratoria (presencia de tos) debe evitar de la cercanía con personas mayores de 60 años o con enfermedades crónicas o embarazadas.

• Monitoreo y coordinación con las Regiones donde se han identificado casos sospechosos de SGB para la adquisición de inmunoglobulina con financiamiento de recursos del Seguro Integral de Salud SIS.

• Se ha gestionado la nacionalización y distribución de inmunoglobulina obtenida a través de la OPS/CENARES.

• La Central de Referencias de Urgencias y Emergencias, prioriza la coordinación de referencias de casos sospechosos de SGB a través del traslado por vía terrestre o aérea y atiende las referencias nacionales de los casos del SGB con los Hospitales identificados. (Instituto Nacional de Salud del Niño de Breña, Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, Hospital Nacional Dos de Mayo, Hospital de Emergencias de Villa El Salvador, Hospital Nacional Hipólito Unanue).

• Coordinación permanente de la atención de pacientes a distancia a través de las Teleconsultas entre regiones y especialistas.

Conclusiones

• El CDC ha clasificado este evento como un brote de Síndrome de Guillain Barré cuyo agente etiológico involucrado aún no ha sido identificado plenamente, siendo muy probable que se trate de un enterovirus.

• Se ha encontrado presencia de ADN de Campylobacter spp en muestras de hisopado rectal, por lo que la participación de este agente bacteriano no puede ser descartada.

• El secuenciamietno genético en proceso por el INS permitirá definir el agente etiológico definitivo involucrado en el brote.

• El INS con el apoyo de OPS/OMS enviaran muestras al CDC de os Estados Unidos para apoyo técnico en la determinación del agente causal.

• A la fecha solo la Región La Libertad, presenta un incremento significativo de casos de SGB sobre solo esperado, sin embargo CDC-Perú y la Red Nacional de Epidemiología se mantiene en permanente evaluación e investigación de los casos que se están presentando en el resto del país a fin de identificar si aparece otra zona de incremento significativo de casos de SGB.

• Todos los pacientes han tenido acceso a tratamiento con inmunoglobulinas o plasmaféresis según protocolos establecidos en cada centro hospitalario

Plan de trabajo

• Mantener el estado de Alerta Epidemiológica a nivel nacional, con el objetivo de detectar cualquier nueva área del país que presente un incremento inusual de casos de SGB

• Actualizar las normas nacionales de vigilancia de Síndrome de Guillain Barré para su inmediata implementación a nivel nacional.

• Garantizar el acceso a tratamiento adecuado para todos los pacientes de SGB que lo requieran.

• Brindar permanentemente información a la ciudadanía sobre el SGB con los siguientes mensajes clave:

Agradecimiento

Al equipo del Hospital de Belén y del Instituto de Ciencias Neurológicas.

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Referencias bibliográficas

1. Sejvar JJ, et al. Population incidence of Guillain-Barré syndrome: a systematic review and meta-analysis. Neuroepidemiology 2011; 36:123–33.

2. Jacobs BC, Rothbart PH, Van der Meché FG. The spectrum of antecedent infections in Guillain Barré syndrome: a case-control study. Neurology 1998;51(4):1110-6.

3. Williams C, Thomas R, Pickersgill T, Lyons M, Lowe G, Stiff R, Moore C, Jones R, Howe R, Brunt H, Ashman A, Mason B. Cluster of atypical adult Guillain-Barré syndrome temporally associated with neurological illness due to EV-D68 in children, South Wales, United Kingdom, October 2015 to January 2016. Euro Surveill. 2016;21(4):pii=30119.

4. Organización Mundial de la Salud. Identificación y tratamiento del síndrome de Guillain-Barré en el contexto del brote de virus de Zika. Orientación provisional. Acceso 26 de mayo 2018. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204587/WHO_ZIKV_MOC_16.4_spa.pdf;jsessionid=722FB181A3701B53E923FC2E2E38EE6C?sequence=1

5. Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). Recomendaciones prácticas para la implementación de las guías de detección y atención del síndrome de Guillain-Barré relacionado con Zika en la Región de las Américas. Consenso de expertos octubre 2016. Acceso 10 de mayo de 2018. Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=40289&lang=en

6. Organización Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional (2005). 3era ed. Ginebra: OMS; 2016.

Luis Antonio Suárez-Ognio Director General

Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC -MINSA)

Gladys Ramírez Prada Ejecutiva Adjunta

CDC -MINSA

Jorge Uchuya GómezUnidad Técnica de Vigilancia Epidemiológica de

Enfermedades Prevenibles por Vacuna-CDC

Juan Manuel NunuraEquipo de Alerta respuesta y Salud Global-CDC

Javier Masias Oficina de Epidemiologìa, Gerencia Regional de Salud

La Libertad.

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Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 años en el Perú

Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 años en el Perú, SE 20-2018; 27 (20): 404-407

I. Situación actual

Las infecciones respiratorias agudas son la primera causa de mortalidad general y muerte prematura en el Perú, entre las causas de estas infecciones se encuentran la influenza y el virus sincicial respiratorio (VSR).

Las infecciones respiratorias graves (IRAG) muestran un incremento sostenido de casos en las últimas semanas en la mayoría de regiones del país, con un incremento estacional temprano en comparación con los años anteriores. En la semana epidemiológica (20) - 2018 se han reportado 852 episodios en el país y en las últimas 6 semanas se registra un aumento en la curva de episodios (Fig. 1).

Figura 1. Número de episodios de neumonía en menores de 5 años por SE, Perú 2016-2018*

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA* Hasta la SE 20-2018

El Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología (SENAMHI), informa descenso de temperaturas en la costa peruana de manera precoz y por debajo de lo habitual, estas condiciones favorecen la circulación de virus de influenza y otros virus respiratorios (OVR) como el VSR.

En este contexto es necesario alertar a los servicios de salud a fin de fortalecer las acciones de vigilancia, prevención y respuesta ante el incremento de IRAS, IRAG, Neumonías y la circulación del virus influenza con predominio de A(H1N1)pdm2009 y OVR.

En el Perú, hasta la SE 20, se han notificado 875 424 episodios de IRA en menores de 5 años, (Incidencia acumulada (IA) de 3107,5 por 10 000 < 5 años), Esto

significa un decremento de 5,0% en comparación con los casos notificados en el mismo periodo de 2017. En relación a los casos de SOB /Asma, se notificaron 53 172 episodios de SOB/Asma, 6,1% menos que en el mismo periodo de 2017. Se han notificado 8 257 episodios de neumonía en menores de 5 años, 27,0% menos que los casos notificados el mismo periodo de 2017, con 2686 hospitalizaciones y 66 defunciones. Por otro lado, se han notificado 6 707 episodios de neumonía en mayores de 60 años, 11,1% más que lo notificado el mismo periodo de 2017, con 2347 hospitalizaciones y 397 defunciones (Tabla 1).

Tabla 1. Episodios notificados de la vigilancia de IRA, Perú 2016-2018*

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA* Hasta la SE 20-2018

Hasta la SE 20-2018, los departamentos de Ucayali, Moquegua, Callao y Arequipa presentan las incidencias más altas de IRA.

Por otro lado, con respecto a los episodios de SOB/Asma notificados hasta la SE 20-2018, Loreto tiene un incremento de 67,6 % comparado al mismo periodo de 2017. Asimismo, Callao presenta la incidencia acumulada más alta de 827,6 episodios por cada 10 < 5 años (Tabla 2).

405


Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. * Hasta la SE 20 -2018. IA=Incidencia Acumulada por 10 000.

Tabla 3. Episodios de neumonías en menores de 5 años y mayores de 60 años por departamento, Perú2017-2018*

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA. * Hasta la SE 20 -2018. IA=Incidencia Acumulada por 10 000.

Tabla 2. Episodios de IRA y SOB/Asma en menores de 5 años por departamento, Perú 2017-2018 *

406


Figura 2. Episodios, defunciones y letalidad por Neumonía en menores de 5 años por departamento, Perú 2015-2018*

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA* Desde la SE 16 hasta la SE 20

Hasta la SE 20-2018, los departamentos de Ucayali, Moquegua, Callao y Arequipa presentan las incidencias más altas de IRA.

Por otro lado, con respecto a los episodios de SOB/Asma notificados hasta la SE 20-2018, Loreto tiene un incremento de 67,6 % comparado al mismo periodo de 2017. Asimismo, Callao presenta la incidencia acumulada más alta de 827,6 episodios por cada 10 < 5 años (Tabla 2).

Con respecto a las neumonías en menores de 5 años, Lambayeque registra un incremento del 4,7 % y más del 150 % en los mayores de 60 años comparados al mismo periodo de 2017 (Tabla 3).

Entre la SE 01 hasta la SE 20-2018, fueron notificados 66 defunciones por neumonía en menores de 5 años y 397 en mayores de 60 años; sin embargo, en la SE 20 se ha reportado 03 defunciones por neumonía en menores de 5 años, procedente de Manantay (Ucayali), Sondor (Piura) y Santa María del Valle (Huánuco). En los mayores de 60 años se reportaron 21 defunciones, procedentes de Lima (6), Callao (5), La Libertad (3), Arequipa (2), Cusco (2), Ica (2) y Moquegua (1).

II. Situación por temporada de bajas temperaturas

Durante la temporada de bajas temperaturas (desde SE 16 a SE 20 del 2018), en comparación con años anteriores, los episodios de neumonía en menores

de 5 años, tienen una tendencia estacionaria en los últimos años, mientras que en los mayores de 60 años esta tendencia es al incremento.

Durante el periodo de bajas temperaturas, en el 2018, se han notificado 14 defunciones por neumonía en menores de 5 años, mientras que en los mayores de 60 años se han reportado 83 defunciones por neumonía, siendo menor comparado con años anteriores en ambos grupos de edad (Fig. 2).

La influenza es una enfermedad viral aguda de las vías respiratorias que se caracteriza por fiebre, tos, cefalea, mialgias, postración, coriza y dolor de garganta provocada por diversos virus de influenza A, B y C y que se presentan de manera estacional, de forma epidémica o pandémica.

La influenza estacional es el evento de trasmisión de influenza durante los periodos de baja temperatura que se presentan durante todos los años.

Durante este periodo se incrementa el número de contagios, hospitalizados y número de casos graves con riesgo de fallecer. Ocasionalmente, esta forma de presentación produce brotes o epidemias localizadas en algunas poblaciones vulnerables.

En el Perú, según el reporte de vigilancia, en los últimos tres años, circulan tres subtipos de influenza, entre ellas la Influenza A(H1N1)pdm09, Influenza A(H3N2) e Influenza B (linajes Victoria y Yamagata).

407


En el 2017 el mayor porcentaje de casos fueron por Influenza A(H3N2) en un 76,6%, seguido de la Influenza B (21,4%). La vigilancia detectó 6 casos por Influenza A(H1N1)pdm09.

Asimismo, durante este periodo, en el 2018, se han notificado 135 casos de Influenza (114 por Influenza A(H1N1) pdm09, 9 por Influenza A(H3N2) y 13 por Influenza B, observándose un incremento sostenido de los casos por Influenza A(H1N1) pdm09; además, se observa que en este periodo La Libertad reporta el mayor número de casos, seguido de Lima y Amazonas (Tabla 4).

Tabla 4. Casos de Influenza por departamento, Perú 2018*

Fuente: Vigilancia de Influenza CDC-Instituto Nacional de Salud

Conclusiones

• Se observa un incremento en el número de episodios de IRA y de neumonía en los menores de 5 años en las últimas semanas, en relación a la tendencia estacional esperada.

• En Lima se observa un adelanto del pico estacional de IRAS y de neumonías antes de lo observado en años anteriores.

• Se observa un incremento en el número de hospitalizaciones en menores de 5 años, con predominio en los menores de 1 año.

• En población general predomina el virus de Influenza A(H1N1) pdm2009 como agende etiológico de IRA Grave y en los menores de 2 años predomina el Virus Sincicial Respiratorio (VSR).

• Las medidas de prevención primaria están dirigidas a la vacunación anti influenza estacional (la vacuna considera el antígeno para virus A(H1N1) pdm2009, A(H3N2) y para virus de influenza B). La vacunación debe ser priorizada al grupo de riesgo: mayores de 60 años, gestantes mayores de 20 semanas, menores de 5 años, población de 5 a 60 con comorbilidades y trabajadores de salud.

• Las medidas de lavado de manos con agua y jabón varias veces al día y la etiqueta respiratoria (cubrirse al toser o estornudar con pañuelo descartable o con la flexura del codo), son medidas complementarias importantes.

• La medida principal de prevención secundaria es acudir lo más pronto posible a un establecimiento de salud si se presenta un cuadro de fiebre y tos o dificultad para respirar, principalmente si la persona afectada pertenece a un grupo de riesgo.

Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico de vigilancia de enfermedades

materno infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención

y Control de Enfermedades

408


Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola

La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7 779 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DIRIS/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola.

En el 2017, se notificaron 346 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados .

Hasta la SE 20-2018 se notificaron 336 casos de enfermedades febriles eruptivas: 177 sospechosos de rubéola y 159 de sarampión. Del total de casos notificados 276 fueron descartados , 02 confirmados para sarampión y 58 están pendientes de clasificación.

En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: • Tasa de notificación: 2,7 por cada 100 000

habitantes.• Porcentaje de investigación adecuada: 86,1 %.• Porcentaje de visita domiciliaria: 99,5 %.• Porcentaje de muestras de sangre que llegan al

INS antes de los 5 días: 92,1 %. • Porcentaje de resultados del INS reportados

antes de los 4 días: 73,7 %

Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola para el periodo comprendido desde la semana Nº 01 - 20 2018

(1) Tasa de notificación esperada: ≥ 2 x 100,000 hab. (2) Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA

409


Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA)

El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7779 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

En el 2017, hasta la SE 52 se notificaron 55 casos de PFA con una tasa ajustada de 0,6 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, a la SE N° 20 se ha notificado 30 caso de PFA.

El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N° 20 -2018 es:

• Tasa de notificación nacional: 0,8 casos por 100,000 menores de 15 años

• Notificación semanal oportuna: 96,5 %.• Investigación de los casos dentro de las 48 horas:

100,0 %.• Porcentaje con muestra adecuada: 75,0 %.

Indicadores de Vigilancia Epidemiológica de Parálisis Flácida Aguda para el periodo comprendido desde la semana N° 01 - 20 2018

(1) Tasa de notificación esperada: ≥ 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA

410


Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2018

Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE 20 – 2018; 27 (20): 410-415

Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica, Perú SE 20 -2017, 2018

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA

(Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos.

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

(**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis.

Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados ProbablesAntrax (carbunco) 0 0 2 7 0 0.03 0 0 0 0 0 0.00Dengue con signos de alarma 603 9 5317 194 7 17.32 0 13 613 216 2 2.60Dengue grave 14 1 164 4 59 0.53 0 0 39 7 10 0.14Dengue sin signos de alarma 3798 623 37960 5305 0 135.94 8 193 1297 3181 0 14.07Enfermedad de Carrión aguda 8 0 128 2 7 0.41 0 0 18 47 1 0.20Enfermedad de Carrión eruptiva 5 0 65 2 0 0.21 0 0 16 5 0 0.07Enfermedad de Chagas 0 0 16 1 0 0.05 0 0 6 7 0 0.04Fiebre amarilla selvática 0 0 6 0 3 0.02 0 0 7 12 6 0.06Hepatitis B 26 1 613 17 4 1.98 1 1 275 297 7 1.80Leishmaniasis cutánea 151 6 3273 78 0 10.53 5 0 1586 119 0 5.36Leishmaniasis mucocutánea 6 0 313 21 0 1.05 1 0 111 17 0 0.40Leptospirosis (**) 40 27 1280 563 3 4.02 0 26 311 1419 4 0.98Loxocelismo 40 0 894 0 3 21 1 621 12 1Malaria p. falciparum 371 4903 3 15.41 41 4305 2 13.53Malaria por p. vivax 1039 15133 0 47.55 252 15291 1 48.05Muerte materna directa 4 108 5 78Muerte materna incidental 0 13 1 9Muerte materna indirecta 5 57 5 51Muerte perinatal - fetal 65 1395 39 1200Muerte perinatal - neonatal 66 1331 30 1140Ofidismo 50 0 977 0 1 3.07 36 0 920 0 4 2.89Peste bubónica (**) 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 3 0 0.01Rabia humana silvestre (**) 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00Sífilis congénita 3 1 102 3 1 0.18 2 0 84 26 1 0.19Tétanos 0 0 7 1 2 0.03 0 1 6 3 2 0.03Tos ferina 3 2 140 33 8 0.54 2 19 235 153 4 1.22

2017 2018

Enfermedades Semana 20 AcumuladoDefunción I.A. (*)

Semana 20 AcumuladoDefunción I.A. (*)

411


Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 20, año 2018



Den

gue

con

sign

os d

e al

arm

a

Den

gue

grav

e

Den

gue

sin

sign

os d

e al

arm

a

Enfe

rmed

ad d

e Ca

rrió

n ag

uda

Enfe

rmed

ad d

e Ca

rrió

n er

uptiv

a

Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)

Amazonas Amazonas 0 0.00 2 0 344 346 81.42 4 10 14 3.29 1 0.24 1 0.24

Áncash Áncash 0 0.00 5 1 43 49 4.22 5 6 11 0.95 0 0.00 0 0.00

Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Chanka 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0

Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 2 0.15 0 0.00

Ayacucho Ayacucho 0 0.00 6 0 326 332 47.18 2 0 2 0.28 2 0.28 0 0

Cajamarca Cajamarca 0 0.00 0 0 2 2 0.27 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Chota 0 0.00 1 0 1 2 0.64 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Jaén 0 0.00 2 0 31 33 9.45 24 1 25 7.16 0 0.00 0 0.00

Cutervo 0 0.00 1 0 0 1 0.71 3 0 3 2.12 0 0.00 0 0.00

Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Cusco Cusco 0 0.00 5 1 64 70 5.26 10 0 10 0.75 0 0.00 2 0.15

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Huánuco Huánuco 0 0.00 8 1 37 46 5.27 5 0 5 0.57 1 0.11 1 0.11

Ica Ica 0 0.00 6 0 134 140 17.44 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Junín Junín 0 0.00 3 0 34 37 2.70 0 0 0 0.00 0 0.00 2 0.15

La Libertad La Libertad 0 0.00 14 2 72 88 4.62 5 0 5 0.26 0 0.00 0 0.00

Lambayeque Lambayeque 0 0.00 1 0 36 37 2.89 2 0 2 0.16 0 0.00 0 0

Lima 0 0.00 0 0 2 2 0.21 2 2 4 0.41 0 0.00 0 0.00

DIRIS Lima Centro 0 0.00 2 0 1 3 0.12 0 0 0 0.00 1 0.04 0 0.00

DIRIS Lima Norte 0 0.00 2 0 21 23 0.83 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

DIRIS Lima Este 0 0.00 3 0 1 4 0.25 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

DIRIS Lima Sur 0 0.00 0 0 1 1 0.04 0 0 0 0.00 1 0.04 0 0.00

Loreto Loreto 0 0.00 319 12 961 1292 122.01 1 0 1 0.09 2 0.19 3 0.28

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 315 20 667 1002 697.35 0 0 0 0.00 0 0.00 5 3.48

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0

Pasco Pasco 0 0.00 0 0 2 2 0.65 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Piura Luciano Castillo 0 0.00 19 1 198 218 26.25 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0

Piura 0 0.00 34 2 867 903 86.63 0 1 1 0.10 0 0.00 0 0.00

Puno Puno 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0

San Martín San Martín 0 0.00 11 0 126 137 15.88 2 1 3 0.35 2 0.23 1 0.12

Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0

Tumbes Tumbes 0 0.00 6 0 307 313 128.61 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Ucayali Ucayali 0 0.00 64 6 200 270 53.27 0 0 0 0.00 1 0.20 4 0.79

Perú 0 0.00 829 46 4478 5353 16.82 65 21 86 0.27 13 0.04 19 0.06

Lima

Dep

arta

men

to

Enfe

rmed

ad d

e ch

agas

Fieb

re a

mar

illa

selv

átic

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Dire

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Tota

l Den

gue

Tota

l Enf

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edad

de

Carr

ión

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ax (c

arbu

nco)

412





(**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis..

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 20, Perú 2018

Loxo

celis

mo

Ofid

ismo

Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)Casos Conf.

Casos Prob.

I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos

Amazonas Amazonas 10 2.35 128 30.12 0 0.00 3 9 0.71 39 0 0.00 317 74.60 85

Áncash Áncash 4 0.34 78 6.72 2 0.17 2 1 0.17 7 0 0.00 0 0.00 0

Apurímac Apurímac 10 4.06 6 2.43 2 0.81 1 0 0.41 0 0 0.00 0 0.00 0

Chanka 2 0.92 0 0.00 0 0.00 0 1 0.00 2 0 0.00 0 0.00 0

Arequipa Arequipa 21 1.60 4 0.30 0 0.00 1 1 0.08 217 0 0.00 1 0.08 0

Ayacucho Ayacucho 164 23.31 37 5.26 12 1.71 17 125 2.42 51 0 0.00 12 1.71 7

Cajamarca Cajamarca 3 0.41 46 6.28 1 0.14 5 15 0.68 1 0 0.00 6 0.82 0

Chota 0 0.00 49 15.62 0 0.00 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0

Jaén 2 0.57 31 8.88 0 0.00 1 5 0.29 8 0 0.00 0 0.00 7

Cutervo 0 0.00 13 9.20 0 0.00 0 1 0.00 1 0 0.00 0 0.00 2

Callao Callao 4 0.39 0 0.00 1 0.10 0 3 0.00 23 0 0.00 0 0.00 0

Cusco Cusco 55 4.13 175 13.14 27 2.03 20 84 1.50 33 0 0.00 28 2.10 55

Huancavelica Huancavelica 9 1.79 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00 9 0 0.00 0 0.00 1

Huánuco Huánuco 27 3.09 70 8.02 10 1.15 4 17 0.46 4 0 0.00 1 0.11 45

Ica Ica 7 0.87 1 0.12 0 0.00 31 8 3.86 2 0 0.00 0 0.00 0

Junín Junín 45 3.28 155 11.31 13 0.95 2 4 0.15 27 0 0.00 256 18.68 97

La Libertad La Libertad 1 0.05 112 5.88 0 0.00 4 16 0.21 29 0 0.00 24 1.26 8

Lambayeque Lambayeque 9 0.70 26 2.03 0 0.00 13 8 1.02 0 0 0.00 0 0.00 4

Lima 9 0.92 71 7 2 0 6.00 2 1 54 0.00 0 0.00 0 8.00

DIRIS Lima Centro 37 1.50 0 0 0 0 3.00 1 0 18 0.00 0 0.00 0 1.00

DIRIS Lima Norte 20 0.72 0 0 0 0 6.00 1 0 34 0.00 0 1.00 0 1.00

DIRIS Lima Este 15 0.95 1 0 0 0 2.00 1 0 1 0.00 0 0.00 0 0.00

DIRIS Lima Sur 5 0.21 0 0 0 0 3.00 0 0 5 0.00 0 0.00 0 0.00

Loreto Loreto 27 2.55 83 7.84 19 1.79 54 238 5.10 4 4302 406.25 14572 1376.09 179

Madre de Dios Madre de Dios 26 18.09 173 120.40 23 16.01 73 606 50.80 0 0 0.00 4 2.78 26

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 1.63 0 0 0.00 0 0.00 0

Pasco Pasco 3 0.97 72 23.34 3 0.97 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 22

Piura Luciano Castillo 1 0.12 6 0.72 0 0.00 3 16 0.36 0 0 0.00 3 0.36 1

Piura 3 0.29 85 8.15 0 0.00 7 123 0.67 11 0 0.00 1 0.10 32

Puno Puno 0 0.00 77 5.34 1 0.07 0 0 0.00 2 0 0.00 1 0.07 4

San Martín San Martín 18 2.09 120 13.91 2 0.23 17 12 1.97 40 0 0.00 46 5.33 228

Tacna Tacna 25 7.14 0 0.00 0 0.00 0 0 0.00 6 0 0.00 0 0.00 0

Tumbes Tumbes 2 0.82 0 0.00 0 0.00 6 34 2.47 1 0 0.00 1 0.41 2

Ucayali Ucayali 8 1.58 86 16.97 10 1.97 24 87 4.73 4 3 0.59 17 3.35 105

Perú 572 1.80 1705 5.36 128 0.40 311 1419 0.98 633 4305 13.53 15291 48.05 920

Lima

Depa

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(**)

413


Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 20, Perú 2018




(**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis.

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Mu

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al

Defunción Defunción DefunciónCasos Conf.

Casos Prob.

Casos Sosp.

I.A.(*) Casos Conf.

Casos Prob.

I.A.(*) Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción

Amazonas Amazonas 1 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 12 2.82 26 31

Áncash Áncash 7 0 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.09 0 0.00 14 1.21 37 37

Apurímac Apurímac 0 1 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.37 0 0.00 7 2.84 6 10

Chanka 1 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 7

Arequipa Arequipa 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 4 0.19 0 0.00 16 1.22 24 28

Ayacucho Ayacucho 2 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 5 0.32 0 0.00 14 1.99 26 20

Cajamarca Cajamarca 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.68 39 49

Chota 0 0 1 0 3 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 1 0.32 3 0.96 15 8

Jaén 4 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1.43 24 17

Cutervo 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 11

Callao Callao 2 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 9 0.59 1 0.10 21 2.02 27 23

Cusco Cusco 4 2 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 8 0.32 1 0.08 4 0.30 68 74

Huancavelica Huancavelica 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.07 0 0.00 5 1.00 20 9

Huánuco Huánuco 1 1 6 0 0 0 0.00 0 0 0.00 5 0.27 0 0.00 6 0.69 42 38

Ica Ica 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.75 27 24

Junín Junín 2 0 5 0 0 0 0.00 0 0 0.00 6 0.20 0 0.00 5 0.36 68 58

La Libertad La Libertad 4 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.09 0 0.00 40 2.10 92 91

Lambayeque Lambayeque 3 1 3 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.14 0 0.00 4 0.31 31 47

Lima 3 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 2 0 1 0 12 1.23 40 26

DIRIS Lima Centro 3 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0 14 0 0 0 19 0.77 109 77

DIRIS Lima Norte 2 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0 2 0 0 0 21 0.76 84 81

DIRIS Lima Este 0 1 2 0 0 0 0.00 0 0 0 7 0 2 0 25 1.58 37 33

DIRIS Lima Sur 6 1 1 0 0 0 0.00 0 0 0 8 0 0 0 27 1.15 36 44

Loreto Loreto 7 0 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.14 0 0.00 61 5.76 52 67

Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 1 0.38 0 0.00 1 0.70 11 4

Moquegua Moquegua 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.63 1 1

Pasco Pasco 2 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 7 1.09 0 0.00 0 0.00 19 15

Piura Luciano Castillo 2 0 4 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 2 0.24 0 0.00 30 22

Piura 4 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 3 0.15 0 0.00 24 2.30 70 48

Puno Puno 4 1 6 0 0 0 0.00 0 0 0.00 2 0.07 0 0.00 18 1.25 64 60

San Martín San Martín 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 9 0.57 1 0.12 3 0.35 31 44

Tacna Tacna 2 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.57 1 6

Tumbes Tumbes 1 0 1 0 0 0 0.00 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 4

Ucayali Ucayali 5 0 2 0 0 0 0.00 0 0 0.00 4 0.46 0 0.00 5 0.99 13 26

Perú 78 9 51 0 3 0 0.00 0 0 0.00 110 0.19 9 0.03 388 1.22 1200 1140

Lima

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414


Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 20, Perú 2017-2018


Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado

Amazonas Amazonas 620 10322 11 134 27 0 10456 724 10247 3 178 142

Áncash Áncash 1138 23188 34 894 290 1 24082 919 20104 18 622 243

Apurímac Apurímac 265 5134 1 109 27 0 5243 214 4584 5 106 30

Chanka 80 1987 0 26 2 0 2013 117 1932 0 33 2

Arequipa Arequipa 1553 39267 25 1091 343 3 40358 1469 32955 22 684 290

Ayacucho Ayacucho 447 8579 16 421 12 1 9000 368 7486 10 423 16

Cajamarca Cajamarca 195 3694 5 89 31 2 3783 176 4485 1 110 23

Chota 60 1689 1 25 0 0 1714 56 1303 0 24 0

Cutervo 106 1735 0 11 3 0 1746 103 1793 0 0 0

Jaén 315 5480 1 32 92 0 5512 321 5878 0 20 111

Callao Callao 1129 25522 3 96 72 0 25618 1055 22480 2 69 47

Cusco Cusco 853 16044 5 112 206 1 16156 1128 17612 6 87 196

Huancavelica Huancavelica 517 9000 17 489 8 3 9489 402 8235 28 363 38

Huánuco Huánuco 754 13090 9 226 94 3 13316 834 12985 15 185 93

Ica Ica 352 10427 5 232 47 0 10659 415 9546 7 235 31

Junín Junín 777 12662 5 121 93 2 12783 736 11970 6 83 81

La Libertad La Libertad 1396 27988 15 266 75 1 28254 1031 25698 9 179 90

Lambayeque Lambayeque 597 19464 3 190 39 0 19654 467 11849 11 89 154

Lima 1559 33151 63 728 241 0 33879 1048 30505 23 1421 204

DIRIS Lima Centro 1136 24629 15 253 54 0 24882 1005 21926 15 433 52

DIRIS Lima Norte 1051 24314 39 937 478 1 25251 1056 22322 31 820 370

DIRIS Lima Este 1260 27900 8 246 141 0 28146 1045 28347 14 289 63

DIRIS Lima Sur 860 21032 5 184 99 1 21216 881 19668 11 193 85

Loreto Loreto 1174 21441 113 2251 104 2 23692 873 20165 69 2007 143

Madre de Dios Madre de Dios 158 2954 8 80 74 1 3034 159 3270 1 91 75

Moquegua Moquegua 263 7945 6 132 84 0 8077 325 7075 2 78 47

Pasco Pasco 443 8666 8 120 104 0 8786 451 7274 8 114 32

Piura Luciano Castillo 652 14546 1 100 114 0 14646 438 11084 1 47 76

Piura 804 19467 14 299 105 0 19766 648 13631 5 120 122

Puno Puno 374 7147 4 154 256 5 7301 245 6167 1 68 125

San Martín San Martín 369 6418 29 380 20 0 6798 301 6561 14 368 3

Tacna Tacna 406 11167 1 21 20 0 11188 394 8506 0 47 27

Tumbes Tumbes 104 2998 0 75 29 0 3073 120 3451 0 3 36

Ucayali Ucayali 732 13438 51 1308 64 0 14746 687 12814 32 815 60

Perú 22499 482485 521 11832 3448 27 494317 20211 433908 370 10404 3107

Lima

2017

Departamento Diarreas acuosas Diarreas disentéricasDefunciones Total EDAS

Direcciones de Salud Diarreas acuosas Diarreas disentéricas

2018

Hospitalizados Hospitalizados

415


Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 20, Perú 2017-2018


Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado

Amazonas Amazonas 1271 20406 21 205 32 5 20611 1528 19466 11 115 20

Áncash Áncash 2114 34782 24 359 224 0 35141 2780 31972 36 225 118

Apurímac Apurímac 799 10426 2 82 49 2 10508 804 10561 7 72 27

Chanka 426 6785 3 43 7 0 6828 621 7079 11 40 5

Arequipa Arequipa 4257 63182 36 748 330 1 63930 4657 53507 40 338 185

Ayacucho Ayacucho 1367 19073 26 142 60 1 19215 1499 18311 6 100 46

Cajamarca Cajamarca 933 16770 12 133 58 1 16903 1081 15464 10 80 47

Chota 462 9536 3 55 22 0 9591 483 8285 3 24 7

Cutervo 255 4648 1 66 28 0 4714 320 4740 2 29 6

Jaén 804 12906 10 54 27 0 12960 815 11507 3 43 29

Callao Callao 2588 42180 17 350 33 1 42530 3336 43238 30 284 63

Cusco Cusco 2827 36371 28 345 158 7 36716 2774 34165 38 334 140

Huancavelica Huancavelica 1279 19710 2 91 38 7 19801 1540 19296 8 63 37

Huánuco Huánuco 1678 25478 25 382 127 4 25860 1952 25758 91 345 74

Ica Ica 1509 26673 6 141 35 1 26814 2163 27884 15 116 29

Junín Junín 1833 29698 19 238 165 8 29936 2362 28801 21 169 122

La Libertad La Libertad 2223 44270 14 239 55 4 44509 3278 41808 19 192 64

Lambayeque Lambayeque 2152 35914 3 127 13 3 36041 2375 30971 6 133 42

Lima 3287 50248 47 1251 406 2 51499 3532 50577 105 1030 294

DIRIS Lima Centro 2546 36284 94 1213 371 2 37497 3385 38892 54 643 232

DIRIS Lima Norte 3329 46827 36 994 429 3 47821 4117 51478 106 926 362

DIRIS Lima Este 3196 46994 30 605 178 2 47599 3107 43829 40 635 106

DIRIS Lima Sur 2708 40745 20 493 123 0 41238 3596 41048 16 214 59

Loreto Loreto 3133 46476 79 666 199 9 47142 1974 40333 53 631 147

Madre de Dios Madre de Dios 298 6508 1 134 64 2 6642 387 5943 3 91 38

Moquegua Moquegua 669 9455 1 59 37 1 9514 719 8382 4 35 22

Pasco Pasco 981 16304 9 145 79 2 16449 1118 15372 11 114 68

Piura Luciano Castillo 981 21815 10 244 141 1 22059 1329 19401 13 140 56

Piura 1327 31964 11 424 123 1 32388 1960 28462 31 198 34

Puno Puno 2193 27247 39 377 80 10 27624 1674 25342 19 237 57

San Martín San Martín 1062 19004 6 204 50 0 19208 935 18040 8 145 34

Tacna Tacna 979 12946 1 18 5 4 12964 1094 11975 1 17 8

Tumbes Tumbes 310 6923 0 122 50 0 7045 385 6775 0 41 31

Ucayali Ucayali 1885 31959 28 551 117 7 32510 1556 28505 31 458 77

Perú 57661 910507 664 11300 3913 91 921807 65236 867167 852 8257 2686

Lima

Total IRASIRAS (no neumonías)Departamento Neumonías

Hospitalizados

Direcciones de Salud

2017 2018

IRAS (no neumonías) NeumoníasHospitalizados Defunciones

416


Reporte de brotes y otras emergencias sanitarias

Sugerencia para citar: Durand M. Reporte de brotes y otras emergencias sanitarias en el Perú, SE 20 - 2018; 27 (SE 20): 416

Brote de dengue en el distrito de Comas, provincia y departamento de Lima, SE 20-2018.

El 2000 fue detectado la presencia de Aedes aegypti en el distrito de Rímac en la jurisdicción de la Dirección de Redes Integradas de Salud (DIRIS) Lima Norte y, actualmente, todos los distritos son considerados como escenario epidemiológico II.

Los primeros casos de dengue autóctono se reportaron en el año 2005, con 364 casos confirmados (DENV-3) en el distrito de Comas. En el 2017 a nivel de DIRIS Lima Norte, se reportaron tres brotes: en el distrito de Puente Piedra (Los Sureños) con 45 casos confirmados (DENV-3), en Comas (Collique III, IV, V Zona) con 166 casos confirmados (DENV-1), en Comas (La Libertad) se presentó un brote concomitante de dengue y zika, con 29 casos confirmados de dengue (DENV-2) y 111 de zika.

El 14/05/18 (Semana epidemiológica SE 20), la DIRIS Lima Norte notifica al Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y control de Enfermedades (CDC) un brote de dengue en el distrito de Comas. El CS. Santiago Apóstol en la vigilancia entomológica en febrero reportó un índice aédico de 14,79 %. Por ello, se realizó control focal que culminó el 05/03 con 87,2 % de cobertura y 34,1 % de viviendas cerradas, renuentes y deshabitadas.

Caso índice: El 08/05/18, el CS Santiago Apóstol notificó a la DIRIS Lima Norte, un caso probable de dengue correspondiente a una mujer de 35 años, ama de casa, procedente del AAHH Incahuasi, distrito de Comas, sin antecedente de viajes en los últimos 14 días. La paciente inició enfermedad el 01/05/18, con síntomas principales de fiebre, malestar general, inyección conjuntival y rash. El 08/05/18, se toma muestra de sangre para descartar dengue y zika y el 11/05/18 se reciben resultado RT-PCR para zika negativo y el 12/05/18 resultado IgM e IgG positivos a dengue. Por lo que se inicia la búsqueda activa a 400 m alrededor del caso, detectándose a un menor de 3 años, quien inicio enfermedad el 08/05/18, con síntomas principales de malestar general, fiebre, artralgias y mialgias, se le realizó toma de muestra obteniéndose NS1 (+).

I. Actividades realizadas

• Notificación a la DIRIS Lima Norte e investigación epidemiológica.

• Búsqueda activa de casos 400 m alrededor del caso confirmado. Hallándose un total de 10 febriles a los que se realizó toma de muestra.

• Del 09 al 12/05/18, control focal con 600 viviendas programadas, 399 inspeccionadas, 09 cerradas, 09 renuentes y 05 deshabitadas. Con un levantamiento del índice aédico de 2,5 %.

• El 14/05/18, se inició la primera vuelta de nebulización espacial con 1000 viviendas programadas, hasta el día 15/05/18 al mediodía se tiene un avance de 550 viviendas intervenidas.

• Activación del plan de contingencia de la Red de Salud Túpac Amaru (con participación de los componentes de epidemiología, SAMA, promoción, control de vectores, metaxénicas, laboratorio, comunicaciones, administración, etc.)

• El 15/05/18, equipo del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC MINSA), acude a brindar asistencia técnica a la zona del brote.

Méd. Milagros Durand Álvarez Equipo técnico de alerta respuesta y salud global


417


Síndrome febril respiratorio agudo en distrito de Bagua, Amazonas 2018 (al 25 de mayo de 2018)

I. Antecedentes

La ciudad de Bagua pertenece al distrito y provincia del mismo nombre, en el departamento de Amazonas. Presenta un clima templado, con temperaturas que oscilan entre los 30 y 32°C y tiene una población estimada de 27 138 habitantes para el 2017. Durante el 2013, la ciudad de Bagua, notificó un brote por influenza A (H1N1) con tres casos identificados en personas adultas, todas con tratamiento ambulatorio y evolución satisfactoria, posteriormente, no se notificaron casos

II. Situación actual

Durante la semana epidemiológica (SE) 14-2018, se identificó un incremento de febriles en su mayoría con diagnósticos de faringitis y faringo-amigdalitis en el Hospital de Apoyo Bagua y en el Centro de Salud de Bagua. Durante la SE17-2018, se recolectaron muestras de hisopado nasofaríngeo del 10 % de los casos identificados. En la SE18-2018 (03 de mayo) se identificó una prueba rápida positiva a Influenza A en una niña de 8 años captada en el Centro de Salud Bagua, con resultados pendientes de PCR para tipificar el virus de Influenza A responsable.

El 7 de mayo (SE19-2018), el Instituto Nacional de Salud (INS) remite los resultados de cuatro pacientes positivos a influenza A (H1N1) pdm09. Los mismos con edades que fluctuaban entre 2 y 10 años, con fecha de inicio de síntomas durante las SE16 y 17-2018 (19 al 23 de abril), todos clínicamente recuperados al cierre de este informe (25 de mayo 2018).

En la SE 20-2018, el Hospital Regional Lambayeque, reportó un incremento en las atenciones de cuadros respiratorios. Entre la SE 18 y 20 reportaron 9 casos, de ellos, 6 se encontraban hospitalizados incluidos 2 casos en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Se informó además, tres casos procedían de Bagua. Desde la SE17-2018 hasta el cierre del presente informe en el hospital regional Lambayeque (HRL) se notificó 25 casos de infecciones respiratorias agudas graves (IRAG), de los cuales, el 24 % (6/25) proceden de Amazonas (4 de Bagua y 2 de Utcubamba (Tabla 1).

Se confirmaron tres casos por PCR, positivos a influenza A (H1N1) pdm09. Del total de casos

notificados por el HRL, siete (07) llegaron a requerir manejo en unidad de cuidados intensivos (UCI), tres fallecieron provenientes de Bagua, Bagua Grande y Chiclayo y el resto aún permanecía al cierre de este informe en cuidados críticos, otros en los servicios de hospitalización o en observación de emergencia y dos fueron dados de alta. El 84 % de los pacientes presentaron comorbilidades como neoplasia maligna de colon, asma, fibrosis pulmonar, SIDA o pertenecían a los grupos de menores de 5 años o adultos mayores.

Durante la visita al Hospital Regional Docente Las Mercedes (HRDLM) fueron identificados tres casos probables, un caso pediátrico de 4 años 6 meses y dos adultos mayores (uno de 61 y otro de 65 años), procedentes de Bagua Grande

Casos en Bagua y Bagua GrandeSe desarrolló búsqueda activa de casos de IRAG en establecimientos de Bagua y Bagua Grande, identificándose 20 pacientes incluidos los que fueron derivados a los hospitales de Chiclayo (HRL y HRDLM). El 45 % (9/20) fueron confirmados a influenza A (H1N1) pdm09, 2 tienen resultado de prueba rápida a influenza A y el resto tiene resultados pendientes del INS. La mediana de edad de los casos notificados fue de 20 años, con rango de 8 meses a 84 años. Del total de casos, tres fallecieron, dos en hospitales de Lambayeque y uno en Trujillo, adicionalmente, una paciente se encontraba al cierre de este informe con pronóstico reservado en el UCI del HRL.

La distribución geográfica de los casos es dispersa y abarca casi toda la extensión de Bagua. Asimismo, hay casos en otros distritos como Cajaruro y Copallín (Figs. 1 y 2). Fue coordinado con la Dirección Regional de Salud de Amazonas y el INS, para proveer de materiales para la toma de muestra (hisopos y el medio de transporte viral) para los establecimientos de la red de salud de Utcubamba.

III. Análisis de la situación

Las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes hospitalizados tanto en Lambayeque y Bagua son compatibles con un síndrome respiratorio agudo asociados a influenza. Los pacientes hospitalizados en HRL y HRDLM tienen características clínicas similares, evolución tórpida, patrón radiológico intersticial, bilateral y difuso, y falta de respuesta a antibióticoterapia de amplio espectro (vancomicina, meropenen, imepenem, etc). El origen de una importante proporción de los casos (24 %)

Sugerencia para citar: Peña R. Reporte de brotes y otras emergencias sanitarias en el Perú, SE 20 - 2018; 27 (SE 20): 417-420

418


Tabla 1. Casos de IRAG detectados e investigados en el Hospital Regional Lambayeque, Perú 2018*

SE=Semana epidemiológica, UCI=Unidad de cuidados intensivos, Obs=Observación. * Desde la SE17 hasta la SE21

S.E Casos ProcedenciaEdad

(años)Servicio Diagnóstico de ingreso Comorbilidades Observaciones

17 Caso 1 Chiclayo 55 UCI Shock séptico foco respiratorioNeoplasia maligna de

colonFallecido

18 Caso 2 La Victoria 4 Pediatría Neumonía Alta

18 Caso 3 Utcubamba, Amazonas 78 UCI Sepsis foco respiratorio Fallecido

19 Caso 4 Chepén, La Libertad 39 Medicina Neumonia Alta

19 Caso 5 Batangrande 4 Pediatría Neumonía Obesidad En remisión

19 Caso 6 Olmos 44 Emergencia - Obs Sind febrilEnfermedad de

ParkinsonHospitalizado

20 Caso 7 Chiclayo 74 Emergencia-Obs Neumonía Obesidad Hospitalizado

20 Caso 8 Utcubamba, Amazonas 52 UCI NeumoníaDiabetes mellitus 2,

ObesidadHospitalizado

20 Caso 9 Túcume 58 UCI Neumonía + Insuficiencia

respiratoria agudaFibrosis pulmonar Hospitalizado

20 Caso 10 Bagua, Amazonas 60Emergencia-Trauma-

shockInsuficiencia respiratoria aguda

DM, NM próstata y TBC tratada

Hospitalizado

20 Caso 11 Bagua, Amazonas 46 UCI Neumonía atípica Asma bronquial Fallecido

20 Caso 12 Pomalca 90 Emergencia - Obs Neumonía Hospitalizado

20 Caso 13 Chiclayo 49 Emergencia, obs Insuficiencia respiratoria aguda Hospitalizado

20 Caso 14 Chiclayo 90 Emergencia, obs NeumoníaFibrilación articular RVA

+ HTAHospitalizado

20 Caso 15 Chiclayo 39 Emergencia, obs Neumonía Hospitalizado

21 Caso 16 Chiclayo 85 Emergencia, obs Neumonía Insuficiencia cardíaca Hospitalizado

21 Caso 17 Chiclayo 81Emergencia, trauma-

shockInsuficiencia respiratoria aguda Hospitalizado

21 Caso 18 Bagua, Amazonas 24 UCI Insuficiencia respiratoria aguda Gestante + SIDA Hospitalizado

21 Caso 19 La Victoria 77 UCI Neumonía Hospitalizado

21 Caso 20 José Leonardo Ortiz 93 Emergencia, obs Sepsis foco respiratorio Hospitalizado

21 Caso 21 Bagua, Amazonas 59Emergencia, trauma-

shockShock séptico foco respiratorio Hospitalizado

21 Caso 22 Pomalca 48 Cirugía Síndrome febril Distopia genital Hospitalizado

21 Caso 23 José Leonardo Ortiz 72 Medicina Insuficiencia respiratoria aguda Hospitalizado

21 Caso 24 Chiclayo 37Emergencia , trauma-shock

Neumonía atípica Hospitalizado

21 Caso 25 José Leonardo Ortiz 61 Emergencia, Obs Neumonía atípica Hospitalizado

419


Fuente: Tomado de la referencia (1).

Figura 1. Localización de los casos de síndrome respiratorio agudo identificados en Amazonas, Perú 2018*

* Desde la SE 17 hasta la SE 21


420


hospitalizados en Chiclayo provenientes de Bagua, supone la ocurrencia de un brote, que ya se había informado desde la SE14-2018, aún no controlado por lo cual se desarrolló la visita de asistencia técnica a las autoridades de las redes de salud de Bagua y Utcubamba. Se recomendó el fortalecimiento de las medidas de prevención, precaución estándar y de bioseguridad en todos los establecimientos de salud involucrados.

Según la tendencia de febriles el brote se encontraría en defervescencia (Fig. 3), sin embargo, se recomendó intensificar la búsqueda activa de casos de IRAG e IRAG inusitado en los servicios de hospitalización e intensificar las medidas de prevención como el distanciamiento social (recomendar no permitir el ingreso de menores con cuadro tipo influenza a los colegios y de mayores a los centros laborales), higiene de la tos/estornudo, uso de mascarillas en personas expuestas y en sintomáticos (sobre todo en personal de salud), vacunar a los grupos de riesgo y el lavado de manos.

IV. Actividades realizadas

• Búsqueda activa institucional en los establecimientos de salud con hospitalización de Bagua y Bagua Grande para la investigación y toma de muestra en coordinación con el laboratorio de referencia.

• Coordinación con el INS para la provisión de materiales para la toma y transporte de muestra de casos probables.

• Asistencia técnica en la implementación del plan de contingencia en los servicios de salud, para asegurar la prevención de la transmisión de la enfermedad, así como, la implementación de medidas de prevención en lugares de mayor riesgo de transmisión (colegios, centros laborales, etc.).

• Fue coordinado con la GERESA Lambayeque, dirección de los hospitales Regional Lambayeque, Las Mercedes y la jefatura de la Oficina de Servicios de Salud de la región la evaluación actual de la capacidad de respuesta de las unidades de cuidados críticos en todos los centros de atención de la región (monitores, ventiladores, camas de UCI, etc.), para determinar las necesidades ante un incremento de casos de IRAG en los establecimientos de referencia.

• Implementación de vacunación en la población de riesgo de Bagua y Bagua Grande, así como, en la región Lambayeque.

• Socialización de los planes de contingencia en los establecimientos de salud de las dos jurisdicciones con énfasis en las medidas de prevención en personal de salud.

MD Msc. E. Ricardo Peña SánchezUnidad Técnica de Arbovirosis y otras enfermedades

transmitidas por vectoresCentro Nacional de Epidemiología, Prevención

y Control de Enfermedades


Fuente: Tomado de la referencia (1).

421


Indicadores de monitoreo de notificación de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú SE 20 - 2018

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública (Tabla 1).

En la SE 20 - 2018, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,1 %, clasificado como óptimo. De las 34 regiones, 19 obtuvieron puntaje mayor a 90 % calificando como óptimo con un promedio ponderado de 99,6 %. El indicador más bajo para la SE 20 fue Calidad del dato (85,6 %) calificado como regular (Tabla 2).

Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 20 – 2018

Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica, SE 20– 2018; 27 (20): 421-422

Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), Perú SE 20 – 2018

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA


422


Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura (97,0 %), calificado como bueno y los demás indicadores oportunidad (100 %), Retroinformación (93,8 %), seguimiento (100 %) y regularización (100 %) calificaron como óptimo (Tabla 2).En el puntaje final de los indicadores de las 34 regiones, se observa que 24 de las regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana.

Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información

del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 20– 2018.

Del puntaje total, 24 regiones fueron clasificados como óptimo (mayor de 90 %), 8 bueno (de 80 % a 90 %), 2 regular (de 70 % a 80 %) y 0 como débil (menor de 70 %) (Tabla 2).

Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información

del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 20 – 2018.

Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE. Hasta la SE 19-2018, notificaron 8791 establecimientos de salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, ejército, marina, clínicas y particulares) de las 34 direcciones de salud que tiene el Perú.Del total de establecimientos de salud, 7780 son unidades notificantes, 1011 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas regiones de salud del Perú.



423


Boletín Epidemiológico del Perú

El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual.

El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región.

Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanalBoletín epidemiológico semanalBoletín epidemiológico (Lima)

Correo electrónico y suscripciones: [email protected] La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8743 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7789 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú.

La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú.

La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.

Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades.Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.

Ministerio de Salud

Silvia Ester Pessah EljayMinistra de Salud

María del Carmen Calle Dávila Viceministra de Salud Pública

Luis Antonio Suárez OgnioDirector General


Gladys Marina Ramírez PradaEdwin Omar Napanga Saldaña

Ejecutivos AdjuntosCentro Nacional de Epidemiología, Prevención y

Control de Enfermedades

César Vladimir Munayco EscateJeje de Equipo


Equipo Editor Gladys Marina Ramírez Prada

Ricardo Peña SanchezLuis Revilla Tafur

Rufino Cabrera Champe María Andrea Vargas Huapaya

Angelita Rita Cruz Martínez

Equipo de Diagramación Jose Lionel Medina Osis María Elena Ulloa Rea

José Luis Navarro Herrera

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890

Editado por: Ministerio de SaludCentro Nacional de Epidemiología, Prevención y

Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N° 199 – Jesús María

2018


Ministerio de Salud

Calle Daniel Olaechea 199, Jesús María,

Lima, Perú

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