BOLETIN DEENFERMERASY A. T. S.

OCTUBRE 1975

SEGUNDA EPOCA~N.o 43

LAS-ESPANOLAS

CUIDADOSDEENffRMERIA

La preocupación por los «lstudlos y

preparac.rón de las enfermeras, es te­

ma importa,nte a todos los ,,~veles y

en todas las naclones. El elelo'al cada

vez más la profesión y ell llevarla a

cotas de especiaUzaclón es temal q,ue

encontraréis en páginas Interiores de

este Boletín.

Págs.

Editorial ... ... ... ... 3

Los cuidados de En-

fermería 6, 7, 8 Y 9

Necesidad de poner

en marcha un pro­

grama de "Forma-

ción continuada" ... 10

V Congreso Europeo

Neuroquirúrgi-

co 1975 '" ... ... ... 15

FLORENCE

NIGHTINGALE,

CREADORA

DE LA

PRIMERA

IMAGEN

DE LA

ENFERMERA

PROFESIONAL

El estreiíimientoes un problemadiariopara muchosde sus pacientes.

- ~costumDra al pacieflte a ladefecación a hora fija

-Se maneja fácile higiénicamente

-No irrita la mucosa re€tal

actúa directamentesobre las heces

csrIBYS

Instituto- de Biología y Sueroterapia,S.A. Bravo Murillo.53 - MADRID-3

2

SEGUNDA EPOCA

NUM. 43 - OCTUBRE 1975 NUESTRASMETAS

E~ esta OCI8SlÓll, el tituto del Editorial: "Nuestras metas", no va rele­

rldo a la carrera de Emermerf8', las metas de éste las cOnocéis muy cla­

ram~_te todos los que pertellecérs a la profesión' y segurs enl e. eJerc"·

do efe ella.

Pero nuestras metas van más lejos. Nos gustaría llegar a tener una

buena revista -que refleJara las inquIetudes de la profesión, que intercam­

biara artlculos y colaboraciones CQn otras publicaciones de la, misma

naturaleza que la nuestra de más allá de nuestras 'romeras. Es decir,

intercambio InternacionaI de infprmaclones, y esto es un trabajo que no

se hlU:e tan fácil como se dIce, pero que queremos sepáis está, en

g.erminadón.

El titulo de hoy se refiere a las metas que queremos en el Boletín.

Habrirs notado -y lo sabemos porque vosotras mismas oos lo habéis

comunicado--- que de poco tiempo a esta parte el Boletín se publica con

un cooteniclO m6s Interesante en temas e infomaclones; q,ue tratamos de

~e coUboréis con trabajos que puedan aportar cOnocim entos o dkvul­

gIlr experiencias; que no se trata de rellenar págin-as, s'nlO de, q,ue, efec·

tivamente, el BoIetin sea Un lazo de unión entre las provin~ias, un inter­

cambto de ideas y una información mensual sobre lo que venera, a la

profesión.

La tarea, nada fácU, desc811sa ahora sobre muy pocas personas,

pero c¡ue tienen 'una gran voluntad y q,u;e con pJgo más de esfuerzo es­

perao ver realizadas, en, un pléllZo no demasiado largo, esto qu-e ahora

nos parece un sueño: conseguir una mejor publicación de la profesión

de Enfermerla.

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.. .. ,

DIRECTORA

Depósito Legal:M - 3611-1963

Imprime:

-¡dit. Gráf. Torroba,eama~iIIo, 53 bis - Madrid·17

* * *

BOLETINDE LAS

ENFERMERAS

YC4TS DE ESPAÑA

REDACTOR JEFEMarisa Garrido

'0 del ejemplar: 10 Ptas.

Es ~ publicación ha soli·cit (jo someter su difu·

í n al control de laOJD

EDITOR

NSEJO NACIONAL]}E

AU rLIARES SAN TARIOSS cción de Enfermeras

y ATS

JuJiá

Esta Seccióll pretende OOI'lvertlrse en UIl consultorio joridico ab{erto a todas lasEnfermeras y A. T. S.

En ella se tratarán 110 sólo temas de actuaUdad e Interés generaJ, stllO a1antascuestiones deseen plaotear los lectores.

Como responsable tnmediato de la Asesoria legal estaré en contacto con cuantoslectores deseen consultarme.

A contl,nuaclón paso a exponeros:

LA MUJER Y SU DERECHO A PERCIBIRINDEMNIZACION POR HIJOS, INCLUIDA

LA HIJASTRAUna mujer ha recurrido en este año ante los Organismos

competentes par,a la percepción de Ayuda Familiar; lainteresada, funcionario, estaba casada, si bien su maridodesde hace tres años habla sido l'etirado de su empleo,y solicitó, al amparo de las normas legales, la asigna­ción. por matrimonio y bonificación por hijos, incluyendoentre ellos una' hijastra, La Comisión de Ayuda Familiarle denegó el derecho a la asignacjón por matrimonio ya l,a bonifioación por la hijastra y le concedió la bonifi­cación por los' hijos, contra cuyo acuerdo recurrió lainteresada; den'egado el recurso, interpuso el de reposl·ción que asimismo fue desestimado. La interesada enelóorriente año ha interpuesto recurso de 'agravios insis·tiendo en la pretensión de que le fuese reconocida laindemniz,ación por los hijos incluyendo a la hijastra yalegando que su marido estaba incapacitado.

En el presente caso se trata únicamente de comprobar laduplicidad de normas y la contraposición, de unas conotras. Una n'orma legal determin'a con carácter absolu·tamente forzoso que la indemnización por hijos corres·ponde exclusivamente al marido, y otra norma, confierea cada uno de Jos cónyuges funcionarios' el derecho aoptar libre y vO'luntariamente aoerca de cuál de ellosha de percibir la bonificación por hijos, lo que quieredecir que según la Ley los dos cónyuges funcionariostienen dereoho perfecto a la indemn'ización, si bi'en sólouno de ellos a su propia elección podrá hacerlo efectivo.Las normas citadas originan una manifiesta desigualdadentre la mujer c·asada con quien no sea funcionario yla mujer casada con cónyuge funcionario. La Ley exigep·ara que el funcionario t,enga derecho a la bonificación porhijos, que éstos estén a cargo del mismo y que los hi·jos ·estén legalmente a cargo del padre, salvo en casosde incapacidad, la indemnización por hijos corresponde

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precisamente al padre, puesto que es deber del padreel sustentar, alimentar y facilitar enseñanza a sus hi·jos,en tanto que la Ley de· 15 de julio de 1954 ser·efiere genéricamente a que los hijos estén· a oargo delfuncionario que haya de percibir la bonificación por hi·jos, poniéndose de manifiesto una situaoión de hecho,el deber del padre termina con la emancipacion de losh'ijos, y dejan de estar a cargo del padr·e los hijos sinprofesión ·ni oficio mayores de 23 ·años o los hijos conprofesión y oficio mayores de 18, situaciones todas ellasque tratan de reflejar una realidad social. •

De ·acuerdo con el tenor de la Ley invocada. la mujerfuncionaria tien·e derecho a indemnización por hijos y que.según lo expuesto, el hecho de estar casada con cón·yugefuncion·ario, siempre que éste no perciba la indemniza·ción, no enerva la eficacia de tal derecho, Por lo querespecta a la indemnizacjón por hijos oorrespondi9l1te·a !a hijastra, se contempla precisamente el caso de lasfamilias en que conviven "hijos de matrimonio anteriorde cualquiera de los cónyuges", y si bien contemplaúnicamente el caso en - que I·a ind:emnización por hijossea debida al marido funcionario, es manifiesto que SI'S

principios son exactamente aplicables a aquellos casosen que el derecho a indemnizaci,ón por hijos corr~sponde

a la mujer funcion'ario, paralelismo que trata de no hacerpeor la condición de la mujer funcionario respecto a ladel varón, de donde se infiere el derecho que asiste ala recurrente a percibir la indemnización· correspondientepor este concepto.

Por todo lo cual, el Consejo de Ministros ha acordadoestimar el presente recurso de agravios y, en conse'·cuencia, declarar el derecho de la recurrente a. percibirla indemnización por hijos, inoluida la hijas·tra.

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«Si Napoleón hubiera insistido sobrela importancia militar de las enferme­ras, como lo hizo con los médicos; sila guerra de Crimea hubiera tenidolugar veinte años antes; si FlorenceNightingale hubiera comenzado su tra­bajo en una organización civil y no enel ejército, los cuidados de enfermería

,científicos hubieran tenido, sin duda,su sitio adquirido en el hospital en elmomento que el médico hubiera hechoen él su taller de investigación y deenseñanza. En vez de ser la subordina­da del médico, la enfermera se hubie­ra convertido en su asociada a partesiguales, poniendo al servicio del enfer­mo conocimientos y una forma de ha­cer diferente, como Florence Nightinga­le trataba de hacerlo».

Estas son palabras pronunciadas ha­ce ya muchos años, en 1961, por el Dr.A. Querido, profesor de Medicina So­cial en el Instituto de Medicina Socialde la Universidad de Amsterdam. Y eltiempo ha venido a darle la razón.

Según dice Viggo A. Christensen, dela Organización Mundial de la Salud,los cuidados de enfermería están enplena crisis. La necesidad de enf.erme­ras en el hospital y en la colectividades un problema grave y permanenteque se hace, cada día) más agudo. Sinembargo, ocurre con los cuidados de

ó

enfermería como con el tiempo: se ha­bla mucho, pero nadie hace gran cosapara mejorar su situación.

Pero en lo que concierne a los cuida­dos de enfermería, la falta de acciónes inexcusable, ya que muchas causasdel mal son de sobra conocidas. Cadavez son más numerosas las enfermeras-alumnas o diplomadas- que sonatraídas por otros empleos menos ab­sorbentes y considerablemente mejor

Jpagados, que ofrece la industria, elcomercio y muchas otras carreras.

De tradición, la enfermera está desti­nada para ocupar una posición distintay subordinada en el seno de una je­rarquía. Aunque ios cuidados de en­fermería se están convirtiendo en unaprofesión que exige conocimientos téc­nicos cada vez más grandes y aunquesea la enfermera la que asegura lacontinuidad de los servicios concer­nientes al trato, y a la proteccióndel enfermo, no ha podido mejorar-en el equipo sanitario- el papel decriada que lo hace todo.

EL ABRIGO ANTKiUO

Se elaboran sistemas, sobre todoaquellos donde la enseñanza de enfer­mería no se limita al cuadro de la sa­la de hospital, que deberán permitir a

las enfermeras ocupar el SItIO que lescorresponde y de esta manera poderutilizar mejor sus conocimientos, siguediciendo A. Christensen. Pero segura­mente -añade- habrá que esperar alos años 80· antes de llegar al punto'donde las nuevas maneras de concebirla formación y la utilización de las en­fermeras y una gestión más racionalde los hospitales'y de la acción de lasalud pública, habrán arrancado ello de antigüedad que envuelve todav ,tanto la práctica de los cuidados sani­tarios, como de aquellos que ~e ocupande los enfermos.

Hace falta, tal vez, esperar tambiéna este próximo futuro, para ver el con­cepto de la salud,. en su conjunto, yempezar a evolucionar en una direc·ción más clara, como no se ha hechohasta el momento. Y para que se lle­gue a reconocer plenament'· que espreferible, más fácil y económico, pre­venir las enfermedades y los trata­mientos, que curarlas.

Si la profesión de enfermara nocuenta más que alrededor de 120 añosde vida, los cuidados a los enfermosson tan viejos como el mundo. En efec­to, si las enfermeras desapareci.eran,de un día a otro, el concepto y la prác­tica de los cuidados de enfemlería per­manecerían. Ha sido siempre: naturalpara una madre el ocuparse ele susjos y, progresivamente, ella ha CUIdo también de las personas de edad..enfermos .e inválidos. Los cuidados deenfermería, como la medici na sacansu sustancia de la experiencia perso­nal y este conocimiento elemental hasido transmitido de madres a hijas, degeneración en generación.

Con la llegada del cristianismo, loscuidados de enfermería y la asistenciaa las personas necesitadas fue consi­derada como un deber del cdstiano yrealizados como una obra de caridad,sobre todo por las monjas y las re­ligiosas que, con otras cofradías, sehan ocupado, hasta hoy, de los ancia.nos y enfermos, facilitándoles a menu­do cuidados de una gran calidad. Entiempos más antiguos, sin embargo, seera menos exigente en el plano de lascompetencias médicas y enfermeras,porque los hospitales, en esa época, es­taban destinados a aislar a Jos pacien­tes, más que a curarlos.

LA MUJER DE LA LAMPARA

Los cuidados de· enfermería y médi­cos -sigue nuestro informador- hanconocido altos y bajos durante cientosde años, hasta que hacia la mitad delsiglo pasado, una joven inglesa, gracio­sa, atractiva, espiritual y muy decidi­da, Florence Nightingale, se lanzó aejercer aquello que estaba considerado

mo una carrera indigna y degradan­: la de enfermera. En las condiciones

de pesadilla que originó la guerra deCrimea, Florence, demostró cuán pr.e­cisas eran las enfermeras cualificadas,creando, de este modo, la primera ima­gen de la enfermera profesional.

Florence Nightingale se hizo conoci­da con el apodo de «1a dama de lalámpara», ya que tenia la costumbrede hacer sus turnos por la noche, através d~ las salas, sin otra ~uz que lade una pequeña lámpara. En realidad,Florence tenía ideas muy claras y lu­chó con fuerza y con éxito para la re­forma oe los hospitales y la trans­formación de los cuidados de enferme­ría. Su meta era hacer de la profesiónde enfermera una profesión honorable.Estipuló que una enfermera debía serinstruida, técnicamente competente yposeer las características person~les

requeridas para ello: ser comprenSIva,ciente, perseverante, sistemática yntuail.

Florence estableció un sistema en elcual los servicios y la enseñanza de en­fermería estaban asociados. Un siste­ma que convenía perfectamente a sutiempo y que era eficaz y económicoporque asegura, a la vez, la form~­

ción de la futura enfermera y los CUI­dados a los enfermos. Pero como lamisma Florence seria la primera en re·conocer, la situación sufrió una evolu·ción y si .este sistema estuvo adoptadoen el ano 1880, no tiene lugar en elmundo actual.

PAPEL DE LA OMS EN LOSCUIDADOS DE ,ENFERMERIA

Los años que han seguido a la segun­da guen'a munclial y la creación de laOrganización Munclial de la Salud, hanestado caracterizados por un procligio­so desarrollo de servicios médicos Yosanitarios en el mundo entero. Países

que se hubiera juzgado bien provistosde médicos, enfermeras de escuelas demedicina y de cuidados sanitarios, seencontraron, de repente, con el proble­ma de falta de personal cualificado ne­cesario para la expansión y para lasgrandes reformas de las actividadesprofesionales.

En este clima de evolución el papelde la Organización Munclial de la Sa­lud ha consistido ·en· su mayor parte,en reunir grupos interdisciplinarios depersonas, interesándose en el papel dela profesión de enfermeras y tambiénde las comadronas

El simposio sobre la enseñanza en­fermera superior que se celebró en LaHaya en octubre de 1972, fue un claroEjemplo. Participantes de veintiún paí­ses de la región europea de la OMSsubrayaron la necesidad de enfermerasy cuidados enfermeros con el conjuntode sistemas de cuidados de la salud.En la mayoría de los países, la presta­ción de los cuidados de enfermería estáasegurada por toda una variedad de per­sonal cuyas responsabilidades van, desimples tareas manuales a funcionesque necesitan una gran seguridad dejuicio en la aplicación de los princi­pios científicos y en la elección de lasmedidas a tomar.

LA REMORA De LA TRADICION

Ailucliendo a la reunión de La Haya,el Dr. Leo A. Kaprio, Diredoc Regionalde la OMS en Europa ha recordadoque las transformaciones que afectan ala hora actual, las relaciones orgánicasy las fórmulas de trabajo en el domi­nio de la salud, exigen un personal en·fermero preparado para su educación,no solamente para escoger una carre­ra que dura la vida entera, sino paraperfeccionarse sin cesar a 10 largo deesta carrera. La OMS ha escogido porpolítica -según palabras de dicho di­rector general- favorecer la enseñanzasuperior de enfermeros y enfermeras,con preferencia a nivel universitario.

LA ENSEAANZAUNIVERSrrARIA

En varios países de la región euro­pea algunas universidades han abiertosus puertas a las enfermeras y existen

programas universitarios de ensetlanzaenfermera, entre otros países en Bél­gica, Francia, Polonia Reino Unido y,desde hace poco tiempo, Islanclia. Losvastos recursos de la universidad sonirreemplazables para preparar la alum­na-enfermera al nivel y a la dimensiónde las tareas que piden los modernoscuidados de la salud y a una carreraque exige ligereza y capacidad de adap­tarse al cambio y a lo desconocido.Formando conjuntos de enfermeras yméclicos se les puede preparar, desdesus estudios, al papel complementarioque deberán interpretar en los cuida­dos de la salud.

Algunas universidades en Europa, en­tre ellas las de Dublín y Manchester,entregan ahora diplomas de «Master ofNursing» y «Bachelor of Nursing». Es­te último diploma que concede la Uni­versidad de Manchester, fue creado yaen 1969, con la responsabilidad del De­partamento de Cuidados de Enferme­ría de la Facultad de Medicina. UnaCátedra de Cuidados de Enfermería hasido instituida recientemente en la Uni­versidad de Manchester y atribuida auna educadora del primer plan --<¡uefUe enfermera-, Mlle. Jean McFarla­ne, la segunda mujer del Reino Uni­do convertida en profesora de cuidadosde enfermería. También en ciertos lu­gares de Estados Unidos las enferme­ras pueden continuar estudios en lasescuelas de medicina y están autoriza­das, .en los límites determinados, a darun diagnóstico y ordenar un tratamien­to.

El acceso a la profesión de enferme·ría a través de estudios sancionadospor un diploma universitario es, des·graciadamente, todavía una cosa ex­cepcional, pero no se debería demorarsu logro. El curso de Manchester com­prende cuatro años y está concebidode manera que se dedique la mismaimportancia al estudio teórico de lasci-encias que constituyen la base de loscuidados de enfermería y a la forma­ción profesional práctica, lo que per­mite a las alumnas-enfermeras benefi­ciarse de una experiencia educativacomparable a aquellas de sus colegas

(Pasa a la pAgo 8)

7

LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

(Viene de la pág. 7) la necesidad de apelar a sus servICIOSpara cubrir los .efectivos en las ramasdonde faJIta personal profesional, ytambién para economizar una manode obra costosa y altamente califica­da. Sin embargo, se ha dicho a vecesque los auxiliares no podrían -ni sa­brían- ser un sustituto adecuado alos profesionales.

Un grupo de trabajo de la O. M. S.,sobre la orientación de los serviciosde enfermería en Europa, reunido enBerna, en 1970, hizo entonces la adver­tencia: «la dedicación de enfermerascualificadas a trabajos de manuten­ción o de despacho, al servicio ,le uncomidas o a los cuidados ordinari ,constituye un desperdicio de recursosen personal», y, posteriormente, .el in­forme añade: «ya que las enfermerashan tomado a su cargo funciones re­servadas anteriormente a ,lá profesiónmédica, no deberían tener dificulta·des para admitir que otras puedanreemplazarlas, de forma' totalmentecompetente, funciones que otras ve­ces les estaban reservadas.»

de medicina, de los serVICIOS socialesy de la administración ~anitaria.

En España, la carrera de enferme·ra -Ayudante Técnico Sanitario-- tie­ne una duración de tres años y en ellosse complementan los conocimientos teó­ricos con los prácticos, conocimientosque son refrendados por profesores dela Facultad de Medicina..

HAY POCOS ENFERMEROS

En la mayoría de los países, no haynada que impida a un hombre con­vertirse en enfermero u obtener, en elcaso de la Universidad de Manchester,un diploma de «Bachelor of Nursing».Se asocia a menudo la idea de enfer­meros con el de los cuidados a enfer­mos psiquiátricos, pero no debe serasí, ya que, en la actualidad, no esraro que gente joven venga a compar­tir la formación de sus colegas feme.ninas. El porcentaje de los enfermeros,aunque está aumentando, es todavíamuy bajo.

Un Comité de la OMS, de expertosde cuidados enfermeros que se reunióhace ya años en Gén~va, estimó queaunque la profesión de enfermera hayaestado siempre reservada a aas muje­res, la densidad y calidad de los cui·dados de enfermería podrían ser me­jorados si se incitase más a los hom·

8

bres a practicar esta profesión. Haypaíses donde, en razón de condicionesmateriales de trabajo o de ciertas cos­tumbres culturales, los hombres sonmás aptos para asegurar ciertos cuida·dos. En otros, por el contrario, nadahace que les atraiga. El Comité estimótambién que la presencia de una pro­porción más fuerte de hombres en losservicios de enfermería podría aportaruna estabilidad más grande al hecho,ya que numerosas enfermeras debendejar su profesión ·cuando se casan.

Pero esperando que lleguen las nue·vas promociones de personM enferme·ro, formado o :no' por la universidad,la penuria de efectivos permanece. Ex­pertos de la salud !pública se hanpuesto en guardia contra solucionesexageradamente simplistas, tales comoaquellas que consistirían en acrecentarlos .efectivos del personal de enferme­ría sin preocuparse de utilizar máseficazmente y, por supuesto, más económicamente, las calificaciones del per-sonal existente. .

DESPERD,ICIO DE RECURSOS

Muchos informes publicados por laOrganización Mundial de la Salud, tra­tan del problema de la formación yde la utilización de los auxiliares enlos servicios de salud. Se siente hoy

LA ACTUALIDAD ENCUIDADOS HOSPITALARIOS

Durante' estos' últimos años, i.os ex­pertos han' reflexionado mucho sobreestos temas. Administradores hospita­larios con visión de futuro desearíanasistir a una transformación comple­ta del' hospital y de su atmósfera,yendo a la par con la racionalizaciónde los servicios de enfermería. Pieasan que una atmósfera ·-un ambie.,te-, menos sombrío, un aumento decomodidades y una mejora dc la de·coración, quitarían a dos enfermosmuchas preocUpaciones inútiles.

El King Edwards Hospital Fund FOILondon ha mantenido un cierto número de experiencias llevadas en estldirección. Los equipos asistentes mhan sido llevados al hospital únicamente para reemplazar tareas. Se leha pedido, de forma generaa, ,el biene!tar y el confort de los pacientes, dforma que las competencias, propi2mente enfeJ1meras, puedan ser reservédas a los enfermos que tengan necEsidad de ellas, y también de aliviar, :la enfermera-jefe de algunas de sutareas administrativas. MUe. J anet BCraig, que ha dirigido estas ,¡periencias y que es enfermera, manli :ne qUElo importante no era siempre que dasenfermeras tuvier.:m la m:ccs:dad deser aliviadas de ciertas tareas, sino

LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

(Viene de la pég. 8)

que, muy a menudo, los enfermos hanpodido beneficiarse así de cuidados yatenciones que nadie se había dadocuenta que les faltaba.

Las diferentes tareas, se ha compro­bado, no pueden realmente repartirseentre· tareas enfermeras y tareas noenfermeras, .es el estado del enfermoel que hace qlle. una tarea sea cosade enfermero' o no.

• ha comp;rado la sala de un hos­.1 con la de un hotel al cual, ade­más de Jos normales se le suministra­rían servicios especializados de médi­cos, enfermeras, etc. El razonamientoinvocado es que hay que asegurar es­los sel-vicios hoteleros fundamental­mente: hacer las camas, servir la comi­da, limpiar, ordenar, coger y transmi­tir mensajes telefónicos, recibir flo­r.es y ponerlas en agua, recibir, distri­buir y expedir el correo, etc. Un hotelno utiliza a ras enfermeras para esto,entonces, ¿por qué un hospital lo ha­fía?

¿HAY NECESIDAD DEHOSPITALES?

un examen de conciencia y una reeva·luación de lo que son los cuidadosreales al enfermo.

Asegura ühristensen que en las ca­sas de salud y sobre todo en aquellasque están situadas próximas a los hos­pitales, Ja mayoría de los pacientespodrían encontrar los cuidados coti­dianos y el ambiente que necesitan.Allí donde las circunstancias familia­res lo permitieran, un servicio bienorganizado y bien desarrollado de en­fermeras visitadoras a domicilio, po­drían dispensar sus cuidados en unentorno que sería el entorno propiodel paciente y que le es conocido yquerido.

«Haría falta en mi opinión -diceChristensen-, reservar una plaza pre­~minente a consideraciones de estegénero en las numerosas discusionessobre el futuro de los cuidados deenfermería.»

¿POR QUE HACERSEENFERMERAS?

¿Cuál es la cuaJidad humana másimportante de una enfermera?, pre­guntó el autor de este informe, tan·tas veces citado, a la enfermera prin­cipal en el Hospital Universitario de

Londres. «La energía», le respondió,sin dudar.

«Cuando pregunté -dice- a algunasde sus alumnas por qué habían esco­gido la carrera de enfermera, sus res­puestas han sido también realistas ycorrientes, como' ellas mismas. Dije­ron que la carrera de enfermera erauna manera fácil de tener posibilidadesde .estudiar, de tener contactos hu­manos; de encontrar rápidamente unpuesto aureolado de cierto prestigio.Se tiene la 'suerte de viajar, una ocu­pación estimulante, un trabajo absor­bente y una carrera profesional queofrece perspectivas.» Para ellas, con­tinúa, los cuidados de enfermería noevocan solamente imágenes dramáti­cas o románticas de entrega, vocacióny abnegación. Saben, sin embargo,que la carrera de enfermera no esuna mina de oro...

Quizá la gran paradoja de esta pro­fesión sea -pensamos-, sus grandescontrastes. Quizá por ello también esde lamentar, como señalábamos alprincipio, que nadie haga nada con­creto por mejorar una profesión que,como hemos visto, es tan necesariacomo importante, una profesión que,precisamente por ser vocacional, sedignifica ella misma.

J. L. A.

Estos esfuerzos -apostilla Viggo A.Christensen-, para convertir los cui­aros deJ hospital en eficaces y me­.. lúgubres, son, ciertamente, dignosde elogio. Pero se podría franquear unaetapa más revolucionaria y preguntar­se si los numerosos hospitales nuevos,enorm~s y dotados de todos los perofeccionamientos técnicos son verdade·ramente necesarios. Podríamos pregun.tarnos si muchos de los pacientes queadmiten ¿no estarían igual de biencuidados, a menudo con más eficaciay más agradablemente y a mucho me­nos precio, en casa de salud confor·tables, o en su propio domicilio?

Un número casi alarmante de pa­cientes que no tienen necesidad decuidados intensivos son admitidos enel hospital, simplemente porque no seles puede recibir correctamente enotra parte, o porque no se tienen basotantes profesionales para asegurarlescuidados a domicilio. Reservar las ca­mas de los hospitales a aquellos cu­yo estado lo exige realmente, ,pediría

9

Necesi4ad de poner enmarcha un programa

de -'-'Formaci6nContiDuada"

,Mora que casi hace ya un año de

las Jornadas de iEntennerla de Barce­IOlla, nos viene a ,la mente 'Ia pregilH'lila

de ouántas de aquell'as ilusiones y en­

tusiasmo q¡ue toclas trajimos, se habrán

quedado solamente en &So.

Hemos weilto a releer ponenoias,

trabajos, conol'llsiones y hemos inilen­

tado refresoa·r >JI! memoria y ,los pro­

p6sitos y en uno de los que vinimos

más firmemente convencidas nos he­

mos d~en'¡do, y nos hemos detenido

porque a nuestro juicio es la llavedel porvenir y prestigio de nues­

tra 'Profesión. Nos referimos a ,la 'Ile>­

cesidad Urg&nile de la puesta en mar­

oha de un .programa de "'Fo~maoi6n

Continuada" nosotras dirlamos qoo

hasta obl·igatoriopo·rq'ue de todos es

.sabido que e'l que no 'Mlanza r~rooede

y que ·a ,la hora de oonse~var o re.­

cuperar la ·salud todos deseamos ser

atendidbs con las técnioas más avan­

zadas y el persóml mejor 'Preparado.

Creemos que todas nosotras hemosllegado a la profesi6n por vocaci6n,

por vocaci6n de dar y también de recio

bir, pU&S no es posible aquell'o sin esto.NO'sabemos si todas vosotras o al me­

rios la mayorra pensáis asl, si sentls que

lo que aprendisteis cu,ando estudiábaispara em~8'r, vailla, para em~ar,pa­

ra oominuar oo. Y nos enoomramos

ante el dilema de segui r una vida rc6­moda, limitándose a cumplir un horario

o inquietamos por seguir asoendiendo,por gaJIlairoos más dereohos, por asu­

mir más :responsab¡,Jidades y no hablam9ljor aJPO'fO a nuestras peticiones queuna sól·id'a y perenne formación, nadie

10

da responsabilidades a quien 00 está

oa¡paoitado para reoibinlas y menos en

algo tan delicado como en ,(0 relati·

'lO 811 ser humano.

Leemos en los oomunioados de la

OMS ,la neoe·sidad d~ que las enferme­

ras vayan preIpa,ránd<lOO a a$Umior nue·

vas funoiones, deben' estar presentes

en Ila planHlicaoioo de hospitales en los

pla·nes de med:ioina Ipr9'Ventirva, 811 pro­

fesorado de 'las escuelas de enferme·

rfa derbeser preferentemente enferme.­

ras, en fin en todos los proyectos re­

lativos a ·lasa'l·ud deben ser consulta·

das a todos los niveles, inollJlSO inter­

nacionales. 61 Consejo de Represen­

tantes Naoionales reunido en Ginebra

ratificó este esplritU' e 'invitó a ,los or­

ganismos administrativos asolioitar la

aportaoión de la enferme..ra.y nos pregluntamos ¿ouáfltas de nos­

otras estamos preparadas 'paora esta

colaboraci6n? Y sin' ,irnos a niveles que

ahora IrlO$ pueden pa¡r&Oer 8'1,tos, c'ada

uno en el puesto que desempe'ñamos

¿no jo 'podrlamos hacer mejor basadas

en mayores conocimientos?

'Muchas de nosotras trabai}amos en

Cemros Ofioia'les, ·la'9 impres:iOOEl$ que

tenemos 81'S Que en estos hay muy bue­

na predisposición para ayudar a la

enfermera a ponerse ·al dla, ojalá dijé­

ramos a continua'ral dla, seria señ·alde que no nos habrlamosquedlSldo

a~rás, pero como esto no ha sido 'PO­

sible, sr '811 menos a a'Cortar dista!'!cias.No debemos esperar a que toido nos

lo den hOOlho, ,la iniciativa, el :interés,tienaque partir de nosotrll$, digamosde 'I·a que tenga mayor inici·atirva.

, 'Estas ,ideas que exponemos vienen

a ser oomo una llamada, 'como una

toma de coooieoci·a; 8'nte el curso ...

ahora comienza.

A 'los ~Iegjos Provincialles, a ,(as

Escuelas, pedimos que nos epoyen oro

ganizando, Cll~¡.u()S, conferencias, me­

sas reidbnd'8$, pero proor·amados a' lo

la,!VO d~1 ourso, no como 8'100 aoci·den,ta,1 9 .improvisado de fonna que la

enfe'rmerra ante el dfa y la tlora de

lIl1& c:oofe<renola ae sienta oompromeoti·

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ciar esta nueva etapa¡ de. preparaoión

de I·a emermera post-graduada. Que

·Ias qua &mpienn ~o hagan 000' laNu·

si6n de Niber que no _ van a detener,

Que las que ya e$1amos sintamos la

responsabi'lidad del tiempo 'Perdido sin

que esto nos vaya a abrumar sioo a

servir de estimulo.

'Estamos seguras de que en esta /f.

nea está la superaci6n y el futuro

de nU&Stra carrera.

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..

BECA .DEL DR. GOMEZ SABUGODe conformidad con lo acordado por la Junta Rectora de esta Mutualidad, en la reumon de 3 de

julio pasado, y una vez otorgada la preceptiva autorización. por el Servicio del Mutualismo Laboral,en escrito número 9.373, de 28 de julio último, se convoca UNA BECA DEL «DR. GOMEZ SABUGO», enla cuantía, condiciones y requisitos que a continuación se detallan:

1. La cuantía de la Beca, será de 100.000 pesetas, por una sola vez.

2. Serán condición, indispensable, ser Postgraduados de cualquier Facultad Universitaria o Escuela Téc­nica Superior del Estado.

3. Asimismo·, constituirá condición imprescindible, comprometerse a realizar algtin trabajo o curso d¡aterminado, bien en España o en el Extranjero, con duración mínima del trabajo o curso a realiz.de seis meses.

4. Serán requisitos indispensables para poder" solicitar esta BECA:

4.1 Ser Mutualista, hijo de Mutualista o de Pensionista de la Mutualidad Laboral del Seguro Obli·gatorio de Enfermedad.

4.2 Ser Licenciado por cualquier Facultad Universitaria o poseer Título de Escuela Técnica Superior.

4.3 Que el período de tiempo transcurrido desde que finaUzó la Carrera a la feoha de la petición dela Beca, no sea superior a DOS A&OS.

4.4 Efectuar la petición en el modelo oficial de instancia antes del día 31 de diciembre de 1975,. adjuntando los documentos que en el mismo se especifican.

4.5 No disfrutar de cualquier otra Beca destinada al mismo fin.

5. Tramitación de las solicitudes:

5.1 Serán presentadas en las Delegaciones Provinciales del Mutualismo Laboral respectivas, oMadrid en la Sede Central.

5.2 Serán sometidas al conocimiento de las Comisiones Provincia'les en sus reUniones del mes deenero de 1976 las solicitudes completas en su documentación.

5.3 Las Comisiones Provinciales seleccionarán al peticionario o peticionarios que consideren con mé­ritos suficientes, elevando a la Sede Central la propuesta efectiva en separata certificada, delacuerdo adoptado por el Organo de GobiernoProvinciaI.

5.4 La propuesta de cada Comisión Provincial deberá obrar en la Sede Central, antes de las 24 horasdel día 31 de enero de 1976. No serán consideradas las solicitudes que tengan entrada fuera delplazo señaládo·

5.5 Los expedientes no seleccionados, no deberán ser remitidos a ,la Sede Central, pudiéndose efec­tuar la devolución de la documentación a los interesados.

5.6 La decisión adoptada por la Junta Rectora, se comunicará a las Delegaciones Provinciales, paraconocimiento de ,las Comisiones Provinciales, con devolución de los expedientes correspondientes.

5.7 Dado el carácter potestativo de esta prestación, la RESOLUCION de la Junta Rectora será fir­me y no recurrible.

MODELO DE IN5TANClADATOS RELATIVOS A LA PERSON,A QUE SOLICITA LA BECA:

Apellidos

Domioilio (oall'e o plaza)

e .Título Académico

Nombre

Ciudad donde reside

Universidad o ET.S.

Fe'cha de na'cimiento

Provinc,ia.

Fecha fin de estudios

DI. postal

Estudio o trabajo a, rea'lizar Na·oión Población

DATOS RELATIVOS AL MUTUALISTA O PENSIONISTA:

Nombre y Apellidos

Centro docente Período

En a de de 1975Firma del peticionario,

DOCUMENTOS QUE SE ACOMPAfílAN:

1. Celrtif,icación académica de e",tudios

2. CerUficación de nooimiento Ql f()f\:o·oopi·a, del Ji.bro de Fam~lia

3. Certi.Hoa'OÍón de matrimonio de los padres o fotooopia del Ubro de FamHia.

4. Declaración jurada ·de no disfrutar ni tener solioitada otrá Beca, de cua,lquier nMurale'z·a desNnada al mismo fin.

5. CerUlicadón ooreditativa de saber el idioma corre·spondiente a·1 País donde se disfrute la Seoa.

6. Memoria detallada del trabaljo a rea'lizar.

BOLSA DE AYUDA 'DE ESTUDIOS SUPERIORESINSTRUCCIONES

BOLSAS QUE SE CONVOCAN:

1.1. 500 Bolsas de 30.000 ptas. cada una, por una sola vez, para alumnos que cursen estudios en Facultades o Escuelas Técnicasde Grado Superior, regidas por el Estado:

A. 375 para continuación de estudio,s. Tendrán preferencia los alumnos que obtuvieron Bolsa deesta modalidad para el curso 1974/1975 que demuestren haber obtenido aprovechamientoen el mismo.

B. 125 para alumnos que Inicien sus estudios superiores en el Curso 1975/1976.

SOLICITANTES: Podrán solicitar estas Bolsas:

2.1. Los mutualistas, en alta o situación asimilada, con más de 700 dias de cotización a esta Mutualidad en los siete años In·mediatamente anteriores a la solicitud.

2.2. Los pensionistas de la Mutualidad.

2.3. Los titulares de pensiones de Orfandad de la Mutualidad.

BENEFICIARIOS: Unicamente podrán alcanzar tal condición:

3.1. Los mutualistas y los hijos que con ellos convivan y a sus expensas.

3.2. Los hijos de pensionistas, y pensionistas de Orfandad. A efectos de hijos y huérfanos, se estará a lo dispuesto en el ar­tículo 4." de la O. M. de 16 de mayo de 1970 (B. O. E. 126) Y arto 7.1 de la Ley 24/1972, de. 21 de junio (B. O. E. nLim. 149).

REQUISITOS QUE HAN DE REUNIR lOS BENEFICIARIOS:

4.1. Estar matriculados para el Curso 1975/1976 en:

- Facultades Universitarias.- Escuelas Técnicas Superiores.- Escuelas Universitarias.- Colegios Universitarios.- Institutos Universitarios.- Centros reconocidos de nivel Universitario.

SE ACREDITARA APORTANDO FOTOCOPIA DEL RECIBO DE MATRicULA.

4.2. Haber obtenido aprovechamiento académico suficiente en el Curso 74/75. Se acreditará aportando Certificación académicapersonal de que el solicitante tiene aprobadas todas las asignaturas que conforman el año de la carrera que ha cursadoen 1974/75 y de que no tiene pendiente asignatura o asignaturas de cursos anteriores.Cuando se trate de cursos selectivos. el periodo de un año escolar se considNará ampliado a dos sucesivos.

SOLICITUDES

5.1. Unicamente surtirán efecto las solicitudes extendidas en el modelo establecido por la Junta Rectora que sean presentadas elllas Delegaciones Provinciales de encuadramiento de los mutualistas, o que abonan sus pensiones a los pensionistas dentrodel plazo hábil.

TRAMITE EN lAS DELEGACIONES PROVINCIALES:

6.1. Las Entidades Mutualistas desestimarán, sin más trámite, las solicitudes que les sean presentadas por mutualistas o pen­

sionistas cuya tramitación no les corresponda en virtud de lo anteriormente expuesto, o sean presentadas fuera del plazo

hábil o sin ser acompañadas de todos cuantos documentos sean necesarios en cada caso para demostrar el cumplimiento.

por parte de los solicitantes y de los presuntos beneficiarios, de las condiciones y requisitos exigidos en la presente Con­

vocatoria.

Las Delegacion'es Provinciales y la Sede Central, en su caso, iniciarán los correspondientes expedientes de Acción Formati­va, comprobando la carencia, o el hecho de ser pensionista el solicitante, sometiendo el expediente al estudio e informe delOrgano de Gobierno, que resolverá lo procedente, elevando los expedientes a la resol~ción definitiva de la Junta Rectora, conanterioridad al 1." de febrero de 1976, la que desestimará las que tengan entrada después de! 31 de enero de 1976.

ORDEN DE PRIORIDAD:

7.1. Alumnos que obtuvieron Bolsa de esta Mutualidad para el curso inmediatamente anterior.

7.2. Huérfanos absolutos, huérfanos, mutualistas, hijos de pensionistas, hijos de Mutualistas. En caso de empate, por nota me·dia del último curso.

7.3. Dentro de cada grupo tendrán preferencia los componentes de Familias numerosas. en atención a la legislación vigente.

PAGO DE LAS BOLSAS CONCEDIDAS:

8.1. La cuantla total establecida para las Bolsas será abonada a los solicitantes que resulten elegidos por la Junta Rectora, através de la Delegación Provincial de Mutualidades por la cual cursaron las solicitudes.

fllAZO PRESENTACION SOLICITUDES:

Las Entidades admitirán la presentación de solicituaes hasta el 15 de diciembre de 1975, inclusive. Las solicitudes presentadas fuerode plazo serán desestimadas sin más trámite.

ADVERTENCIA:

DADO EL CARACTER POTESTATIVO DE ESTA PRESTACION, CONTRA LAS RESOLUCIONES DE LOS ORGANOS DE GOBIERNO NOCABE RECLAMACION O RECURSO ALGUNO.

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VCONGRESO EUROPEO NEUROQUlRURGI(O 1975Del 15 al 20 de Septiembre último

se celebró en Oxford (Inglaterra) elV Congreso Europeo de Neurocirugíaal cual estábamos invitadas todas lasenf.ermeras Neuroquirúrgicas de Euro­pa; de la representación de España ha­bía un grupo de Madrid, de Valencia,y otro de Granada de los Servicios deLa Ciudad Sanitaria La Paz, CiudadSanitaria La Fe y Ciudad SanitariaRuiz de Alda respectivamente.

Entre los trabajos a destacar y másimportantes para ua Enfermera, fueronlos del Coma con especial referencia asu pronóstico y tratamiento. Hablaronlos profesores N. Lund.berg de Sueciay C. Gros de Francia haciendo máshincapié en el coma postraumático, aná·lisis bioquímicos del coma y su posibi­lidad terapéutica, drenajes ventricula­res de líquido cefalorraquídeo o en el_ a traumático y principios de reha·

ción en pacientes con desórdenesnconsciencia prolongada. Muchos

otros trabajos de este tema fueron ex­puestos por otros doctores que descri­birlos aq.uí sería muy largo pero almismo tiempo muy interesantes y demucho valor para nuestro conocimien­to.

También se habló de los cuidados in­tensivos en esta especialidad, diseño dela unidad, equipo, monitorización, et­cétera... Sobre este último punto hubo·muchas discusiones pudiendo destacarque la excesiva momtorización del pa­ciente puede ser no efectiva siendo másapropiado una enfermera bien prepara­da. Sin embargo, cuando el personal noes suficiente un monitor puede ayudarmucho pero nunca suplir a la enfer·mera.

Además de esta serie de conferencias,discusiones y trabajos, se proyectaronvarias películas, a destacar las presen·tadas por los profesores Pío de Ale­mania y Yasargil de Suiza. El temaprincipal de estas películas era, laextirpación de tumores cerebrales yaneurismas bajo la técnica del micros­c '. Los angiomas podían ser opera-

ien clipando los vasos o segúne of. Yasargil coagulando con co­rriente bipolar; ambas técnicas, podíaapreciarse, evitaban el que sangrasendemasiado estos tumores que de porsí vueden ser muy hemorrágicos y sinlesIOnar las partes vecinas del cerebrotener mejor visibilidad con e! mi·croscopio, podían disecarse sin produ­cir efectos traumatizantes en los teji­dos restantes. De la misma forma altratar los aneurismas bajo el micros­copio, facilita mucho más su exposi­ción y puede c1iparse con mucha másfacilidad que a simple vista. Tambiénse demostró la ,extirpación de otra cla­se de tumores, como lÍIeningiomas, cra­niofaringiomas y neurinomas del acús.tico bajo esta misma técnica; compro­vando que muchos de los neurinomasdel acústico operados por el Prof. Ya­sargil no quedaba parálisis facial. Dedond~ se deduce que el microscopio esuno de los principales instrumentos dela Neurocirugía juntamente con la c<rrriente bipolar, con e! primero al tenermejor visibilidad se pueden separarmejor los vasos y tejidos sin leslOnar­los y con la corriente bipolar, sólocoagula el punto deseado sin que Johaga a su alrededor como con la dia-

termia. Para la enfoermera es muy im­portante conocer el manejo, cuidado ymantenimiento de estos mstrumentos.Llegará un momento en e! que la ma­yor parte de la Neurocirugía se harábajo el microscopio.

Ya en Oxford se programó una seriede visitas a diferentes hospitales deLondres, mejor dicho, unidades deNeurocirugía, .entre los de más inte­rés fueron el National Hospital y elGuys Hospital. El primero, que está si­tua!io en el centro de Lond¡;-es, es muyantiguo y fue donde se extirpó .el pri­mer tumor cerebral por el profesorHorsley.

Los ~et!rólogos, Nt;uropsiquü~tras yNeurOCIrujanos, trabajan en equipo asíe! neurólogo diagnostica al enf.ermo ysi es operable pasa al Neurocirujano.Las unidades de Neurocirugía constande camas para enfermos neuroquirúr­gicos y neurológicos, cuidados íntensi­vos, recuperación, quirófanos, análisisclínicos, radiología, .electroencefalogra­fía, etc... todo está ubicado en unamisma área.

Los enfermos están en salas de unas8 a 10 camas con amplios espacios, ca­da cama tiene unas cortinas que puedeaislarse al enfermo bien para lavarloexplorarlo o que él mismo quiera te:ner una independencia. Generalmentehay dos salas de este tipo en cadaplanta y el control de la enfermera es­ta entre ellas con unas ventanas desdelas cuales pueda controlar a los pacien­tes. Hay dos o tres habitaciones indi­viduales para los enfermos más gravespero siempre hay una enfermera sins3Jlir de la habitación. No se hacen lascuras, punciones lumbares u otra clasede exploraciones en las salas, los en­fermos son llevados con su cama a uncuarto de curas que· ya está preparado.Hay varios cuartos de baño, todos ,ellostienen una silla colgada del techo conunos raíles para que los enfermos pa­rapléjicos o ancianos puedan sumergir­se en el baño sin el mayor esfuerzo ycon ayuda de una sola enfermera. Losenfermos también tienen cuarto de es­tar, de televisión y comedor para losque puedan levantarse. Todo está pre­parado y acondicionado para el bienes­tar del paciente y para que se sientalo menos posible en el ambiente típicode hospital, la decoración es alegre.

La unidad de cuidados intensivos sue­le ser pequeña a lo sumo tres o cua­tro camas, hay una enfermera por ca­da enfermo además del personal au­xiliar. Están divididas en boxes amoplias para un solo enfermo. A la salidade los quirófanos hay una sala de rea­nimación postop'eratoria donde suelenestar unas horas y luego pasan a :loscuidados intensivos (si es necesario) oa sus salas respectivas.

Si por cualquier motivo se encuen­tran sin suficiente personal, cierranuna sala y los enfermos son traslada­dos a otros lugares donde puedan serm~jor atendidos. Se observa al pasarpor estas salas el mínimo de ruidos yla máxima limpieia.

Una de las cosas más interesantes yrevolucionarias en el progreso del diag­nóstico es la computadora tomográficaEMI-ESCANNER gracias a la cual pue­den evitarse muchas de las exploracio-

nes radiológicas tan desagradables ytraumáticas para el enfermo, como sonla angiografía, neumoencefalografía,ventriculografía y otras. Bl EMI-ES­CANNER fue introducido en 1972 vorla compañía británica BMI y rápIda­mente fue establecido como una téc­nica de diagnóstico para la investiga·ción de los tejidos cerebrales. El sis­tema básico del EMI-ESCANNER in­cluye una unidad de RX y unos de­tectores alineados de precisión, unaunidad de control radiológico, compu­tadora, unidad de disco magnético, uni­dad visora, lámina de impresión y te­letipo; produciendo una infinidad deimágenes y proyecciones de diversas lá­minas cerebrales demostrando bien portelevisión o en fot~afía dónde está lalesión, tumor, malformación, etc... t<rdo ello sin que el paciente sea moles­tado

Hay que destacar que las enfermerasnos recibieron con gran entusiasmo ynos enseñaron los hospitales con tododetalle deseosas de que pudiera haberuna comunicación entre ellas y nos­otras, preguntándonos a su vez pornuestro trabajo y nilestros hospitalesen España.

El. tema principal que originó la asis­tencia a dicho congreso fue la inicia­ción de formar la Asociación de Enfer­meras Neuroquirúrgicas de Europa.~spués de varias reuniones y discu­sIOnes se llegó a la conclusión de q.ueera prematuro formar la asociaciónmientras no hubiese más AsociacionesNacionales que pudiesen representar aEuropa; ahora sólo existen las de In.glaterra, Holanda, Alemania y Francia,se espera que dentro de cuatro añoscon motivo de la celebración del VICongreso de Neurocirugía Europeo enParís pueda ser definitivamente for­mada. Quedó una representante de cadapaís para mantener contactos entreunas y otras naciones a través de unadelegada general.

El deseo de la representación espa­ñola y esperamos sea logrado es for­mar la Asociación Española de Enfer­meras Neuroquirúrgicas con el propó­sito de promocionar los más altosstandards de! cuidado del paci.ente Neu­roquirúrgicos. Alentar y dar opor·tunidad para el intercambio deideas y conocimientos entre las enfer­meras de Neurocirugía de España yotros países. Mejorar e investigar enlas técnicas clínicas de la EnfermeríaNeuroquirúrgica. Interesar y hacer no­tar las necesidades especiales de losenfermos en Neurocirugía.

Para ,el mes de noviembre y con m<rtivo de un Symposium que los Neuro­cirujanos tienen en Madrid, esperamosreunirnos y de aquí que/ueda salir oser iniciada esta Socieda .

Este con~reso ha sido para nosotrasd·e mucho mterés y gratas experienciashabiendo tomado contacto con enfer­meras de otros países que esperamossea de provecho.

PILAR ALONSO

Enfermera del Servicio deNeurocirugía de la Ciudad

Sanitaria "La Paz".

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