Boletín de Inscripción

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Boletín de Inscripción Secretaría BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN Inscripción…………………………………………………….225, 00 € (Incluye Manual del Curso, Cafés, Almuerzos de trabajo) Nombre y Apellidos…………………………………………………………………..…………………………….. …………… Hospital de procedencia………………………………………………………………………………………………………… Medicina MIR año………………………… Enfermería Servicio………………………………… Dirección…………………………………………………………………………………………………………………………….…. CP……………………Localidad……………………………………………………………………………………………………… Teléfono…………………………..e-mail…………………………………………………………………………………………… Alojamiento SI Entrada : 11/11 12/11 Salida: 13/11 14/11 Hotel Pedro Torres*** Individual 30,00 € Doble 42,00 € Hotel Francabel*** Individual 40,00 € Doble 50,00 € Total a ingresar, inscripción y alojamiento………………………………………………………………€ Solo inscripción……………………………………..………………………………………€ FORMA DE PAGO Enviar este boletín cumplimentado, junto al resguardo de transferencia a Secretaría, beneficiario: III CURSO IPR Cuenta de ingreso, BSCH 0049 1993 44 2110001002 SECRETARÍA TÉCNICA Simposia Congresos Ana O’Kelly [email protected] Cervantes 11, 16004 Cuenca Tel./fax 969 235 900 móvil 670 505 543

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Boletín de Inscripción Secretaría

BOLETÍN DE INSCRIPCIÓNInscripción…………………………………………………….225, 00 €

(Incluye Manual del Curso, Cafés, Almuerzos de trabajo)

Nombre y Apellidos…………………………………………………………………..……………………………..……………

Hospital de procedencia…………………………………………………………………………………………………………

Medicina MIR año………………………… Enfermería Servicio…………………………………

Dirección…………………………………………………………………………………………………………………………….….

CP……………………Localidad………………………………………………………………………………………………………

Teléfono…………………………..e-mail……………………………………………………………………………………………

Alojamiento SI Entrada: 11/11 12/11 Salida: 13/11 14/11 Hotel Pedro Torres*** Individual 30,00 € Doble 42,00 €

Hotel Francabel*** Individual 40,00 € Doble 50,00 €

Total a ingresar, inscripción y alojamiento………………………………………………………………€

Solo inscripción……………………………………..………………………………………€FORMA DE PAGO

Enviar este boletín cumplimentado, junto al resguardo de transferencia a Secretaría, beneficiario: III CURSO IPR

Cuenta de ingreso, BSCH 0049 1993 44 2110001002

SECRETARÍA TÉCNICA

Simposia Congresos

Ana O’Kelly [email protected]

Cervantes 11, 16004 Cuenca Tel./fax 969 235 900 móvil 670 505 543

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