Bolet n Epidemiol gico N 35En el Perú, el 2009 se inició el proceso de control contra el neumococo...

ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655

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Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud

Lima, Perú

Volumen 18, Número 35, 2009/Semana epidemiológica 35 (30 de agosto al 5 de septiembre)

Contenido

Editorial La neumonía y meningitis neumocócica en menores de cinco años en el Perú y el control con la vacuna neumocócica conjugada heptavalente. Pág. 665 - 666

Situación y tendencias de la vigilancia Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 22 de agosto de 2009. Pág. 667 - 677

• Infecciones Respiratorias Agudas • Dengue • Malaria • Fiebre amarilla selvática Indicadores de monitoreo de la notificacion semanal. Pág. 678. Normatividad en salud pública Alerta epidemiológica para la vigilancia, prevención y control del dengue (AE – DEVE Nº 04 – 09). Pág. 677. Actividades y eventos. Pág. 681.

Editorial

La neumonía y meningitis neumocócica en menores de cinco años en el Perú y el control con la vacuna

neumocócica conjugada heptavalente

En el Perú, el 2009 se inició el proceso de control contra el neumococo con la introducción masiva de la vacuna conjugada neumocócica heptavalente (VCN 7-v). Es la primera vacuna capaz de prevenir la enfermedad neumocócica en menores de 2 años de edad. Es una vacuna segura con una reactogenicidad baja y similar a otras vacunas pediátricas. Ofrece una protección elevada frente a la infección neumocócica invasora por los serotipos que incorpora, parte de estos son frecuentes en nuestro medio. También es de alta la protección frente a la neumonía neumocócica, incluso para las no secundarias a bacteriemia, aunque la dificultad para conocer la etiología exacta de algunas neumonías dificulta la cuantificación de la eficacia de la VCN 7-v para este proceso.

La VCN 7-v presenta claras ventajas inmunógenas, una interesante protección de las mucosas, lo que explica su acción sobre el portador nasofaríngeo, hecho muy importante. Al disminuir el número de portadores se rebaja la circulación del microorganismo y los contagios, y se amplían indirectamente los beneficios a la población no vacunada. Estas situaciones contribuyen a disminuir el uso de antibióticos y de esa forma las resistencias neumocócicas, problema preocupante en el país. Una faceta del problema actual es la valoración de los beneficios sanitarios que aporta la VCN 7-v. Hay acuerdo en admitir que la infección neumocócica es frecuente, pero las cifras exactas no se conocen en el país. La ocurrencia de

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_epid/bol_epid.htm

Sugerencia para citar: Uchuya J. La neumonía y meningitis neumocócica en menores de cinco años en el Perú y el control con la vacuna neumocócica conjugada heptavalente. Bol Epidemiol (Lima). 2009;18(35):665-666.

Bol. Epidemiol. (Lima). 18 (35), 2009

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estos casos tienen impacto económico, pero también social, por los fallecimientos y secuelas que deja la meningitis neumocócica, más frecuente y grave que la meningocócica. En el Perú, la morbilidad por IRA en menores de 5 años, se mantiene como una de las primeras causas en la demanda de atención. De acuerdo con los datos de la vigilancia centinela de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b y Neisseria meningitidis en menores de cinco años, de 188 aislamientos de Streptococcus pneumoniae durante 2000 – 2007, el serotipo 14 es el predominante con 39,4% de la serotipificación, seguido por los serotipos 6b, 19F, 23F, 18C, 5, 9V y 4, además de los otros serotipos, para este periodo la vacuna incluiría una cobertura de serotipos de alrededor de 60%. En el año 2008 y hasta la semana epidemiológica 26 del 2009, la vigilancia de neumonías y meningitis bacteriana, se realiza en cinco hospitales denominados “hospitales centinelas” en Lima, Cusco y Arequipa, además, desde el 2007, se cuenta con la participación y aportes de cepas del Grupo Peruano de Investigación de neumococo. Las muestras son procesadas en los laboratorios de los hospitales para el aislamiento e identificación de la bacteria. Los aislamientos obtenidos se envían al Instituto Nacional de Salud para la confirmación, estudio de la susceptibilidad antibiótica y tipificación. Los hospitales centinela enviaron 55 aislamientos de Streptococcus pneumoniae para evaluación por el Instituto Nacional de Salud, para el periodo mencionado. En los menores de dos años se aisló esta bacteria más frecuentemente, en relación al género, predominó el masculino. Las cepas correspondieron a 35 casos de neumonía, dieciséis a casos de meningitis y cuatro casos de sepsis. Se identificaron doce tipos capsulares en 51 aislamientos y cuatro no serotipables, siendo el serotipo 14 el más frecuentemente aislado, seguido por los serotipos 6b, 19F, 19A, 6A/6C, 23F, 1 y 5, además de los otros serotipos, representando alrededor del 38% del total. Aproximadamente, 69 % de los aislamientos de neumococo en los casos eran de serotipos que se encuentran incluidos en la vacuna conjugada heptavalente. Hasta ahora, en Perú la información de frecuencia de serotipos capsulares invasivos es escasa, al ser un proceso no incluido entre las enfermedades de notificación obligatoria a nivel nacional. Los resultados de la vigilancia centinela que realiza la Direccion General de Epidemiología (DGE) conjuntamente con el Instituto Nacional de Salud (INS) y el área de Salud del Niño de la Direccion General de Salud de las Personas (DGSP) en las regiones de Lima, Cusco y Arequipa, ya permiten un mejor acercamiento a la realidad epidemiológica

peruana. La frecuencia y distribución de infección neumocócica en menores de 2 años es similar a los países de la región, las diferencias pueden estar influidas por el rigor diagnóstico, pues aparecen más casos cuantos más hemocultivos se realicen. Entre los dos y tres años de edad las cifras descienden, aunque continúan siendo superiores a las mostradas por los niños mayores. Es fácil que todavía queden casos de neumonía y meningitis por neumococo sin detectar debido a limitaciones técnicas y diagnósticas en los hospitales del país. En el pasado, las vacunas eficaces se aprobaban y se introducían en el calendario vacunal, los costos eran asumidos por el Ministerio de Salud. La VCN 7-v se aprobó en el 2008, pero su introducción masiva se inició recién durante el segundo trimestre de 2009. Esto originó bajas coberturas, un problema que afecta a los niños, a las familias y en particular a los médicos y enfermeras de establecimientos de salud que realizan la vacunación en el primer nivel de atención, que es la principal fuente de información familiar. Los médicos y enfermeras piensan que alcanzar bajas coberturas con la VCN 7-v ante los padres les supone responsabilidad ante posibles reclamos cuando ocurra una grave infección neumocócica. Aplicar esta vacuna en forma conjunta con las otras implica el monitoreo de las coberturas por distritos para la VCN 7-v, lo que debe discutirse en el nivel local, regional y nacional. Las direcciones regionales de salud tienen la misión de cumplir el calendario vacunal e informar al nivel nacional de las dificultades que se tiene en el avance de coberturas durante la fase de introducción y de la estrategia que debe seguirse con respecto a la vacunación masiva con VCN 7-v. En conclusión, los resultados de la vigilancia centinela de neumonías y meningitis bacterianas en menores de 5 años, indican que la infección neumocócica y la distribución de serotipos capsulares invasivos se comportan en el Perú en forma similar a la de otros países vecinos. La vacuna protege contra un número importante de serotipos que causan infección por neumococo, que están contenidos en la vacuna. Por ello, la DGE con el apoyo del Instituto Nacional de Salud, la Dirección General de Salud de las Personas y la Organización Panamericana de la Salud están comprometidos con ampliar y fortalecer la vigilancia centinela de meningitis y neumonías en menores de cinco años y recomienda implementar de manera urgente estrategias de vacunación que ayuden a mejorar rápidamente las coberturas obtenidas durante la vacunación de niños con la vacuna VCN 7-v.

Dr. Jorge Uchuya Grupo Temático de vigilancia epidemiológica de

enfermedades prevenibles por vacuna Dirección General de Epidemiología

Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (35), 2009

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Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú, al 05 de

setiembre de 2009 Infecciones respiratorias agudas Hasta la semana epidemiológica 35 de 2009, los servicios de salud del país han notificado 2’432,232 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) menores de 5 años, 4,5 % menos que el mismo periodo del 2008 y 6,5% menos que el 2007 (Tabla 1). El canal endémico de las IRA en la SE 35 se ubica en zona de alarma, comportamiento dentro de lo esperado para esta temporada (Fig. 1). En el periodo analizado del total de atenciones por IRA el 1,21% representan episodios de neumonías. Figura 1: Canal de las IRA en menores de 5 años. Perú 2009 – SE. 35 Hasta la SE 35 de 2009, se registraron 29 338 episodios de neumonías en el Sistema de Vigilancia de la Dirección General de Epidemiología, 5,5 % menor para el mismo periodo del año 2008 y 7,2% menos que en el 2007. La IA de las neumonías en el país es de 108,4 episodios por cada 10 000 niños menores de 5 años. El valor notificado esperado de neumonías en la semana 35 nos ubica en el rango inferior de la zona de seguridad (Fig. 2). En el escenario actual de mitigación del proceso pandémico por el virus A (H1N1) es importante observar como en niños menores de 5 años no se ha alterado en el canal endémico de las neumonías. En la SE 35 de 2009, el 35,2 % de las neumonías fueron neumonías graves (NGR) y de las acumuladas en el año representan el 39,5 %.

Figura 2: Canal de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2009 – SE 35

El número de muertes acumuladas en menores de 5 años por neumonía entre la SE 1 y 35 del 2009 (Tabla 2) es 354, la tasa de mortalidad por neumonía es 13,1 muertos por cada 100 000 niños menores de 5 años. La distribución porcentual de estas defunciones es en un 54,5 % (193) fuera de los servicios de salud (extrahospitalarias) y el 45,5 % (161) dentro de los servicios (intrahospitalarias).

Tabla 2: Neumonías y defunciones en menores de 5 años Perú 2006 – 2009 (Acumulado SE. 01 a 35)

Las neumonías en menores de 5 años entre la SE 01 y 35 (2009) disminuyeron entre 18,5 y 5,5% respecto a los años 2006 y 2008. El número de defunciones a la semana 35-2009 evidencia a este año como el de mayor registro de los 4 años observados (Tabla 2).

Situación y tendencias de daños en vigilancia

Sugerencia para citar: Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú, al 05 de setiembre de 2009. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(35):667-677.

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Semanas Epidemiológicas

Ate

ncio

nes

notif

icad

as

ALARM A

SEGURIDAD

ÉXITO

2009

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52


Epi

sodi

os

AlarmaSeguridadÉxito2009

2006 2007 2008 2009 2006 2007 2008 2009

Amazonas 830 738 612 611 3 4 5 3Ancash 1064 895 1005 873 19 21 17 8Apurímac 1001 884 812 740 2 4 6 7Arequipa 1837 1671 2001 1879 9 13 12 15Ayacucho 565 456 609 374 3 14 9 9Cajamarca 1966 1817 1927 1838 39 27 22 16Callao 829 705 975 875 3 1 0 0Cusco 1854 1885 1462 1429 21 26 24 32Huancavelica 817 694 787 736 28 32 26 26Huánuco 2106 1640 1752 1290 19 19 19 37Ica 605 485 608 331 3 1 0 0Junín 1282 1047 1235 942 26 25 25 28La Libertad 1646 1175 1169 862 10 4 4 6Lambayeque 838 559 606 633 0 2 0 10Lima 7591 6867 7074 5920 54 41 20 19Loreto 3625 3211 2121 3413 22 4 15 22Madre de Dios 150 237 154 191 2 0 1 0Moquegua 168 124 99 172 5 1 0 0Pasco 672 696 671 562 4 14 9 11Piura 2354 1910 1838 1611 13 16 12 8Puno 1429 1426 1047 1371 58 47 61 77San Martín 874 970 842 780 1 8 0 5Tacna 198 186 102 114 0 0 0 0Tumbes 91 135 149 111 0 2 3 2Ucayali 1616 1192 1383 1680 7 7 4 13

Perú 36008 31605 31040 29338 351 333 294 354

Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, 05/09/2009

DepartamentosNeumonías Defunciones


668

SE

33

SE

34

SE

35

SE

33

SE

34

SE

35

IHEH

IHEH

Amazonas

1,859

61,529

AA

A11809.11

8611

Ex

Ex

Ex

117.27

0138

26.49

8473

90.78

00

30

30.49

9651

124.94

Ancash

2,758

82,063

SS

Ep

7601.24

13

873

Ex

AS

80.86

4459

42.52

9414

38.35

00

62

80.92

54

3130

289.92

Apurimac

1,876

44,799

SS

A9635.64

15

740

Ex

Ex

Ex

159.16

5354

76.14

10

386

83.02

00

43

70.95

16

792

170.35

Arequipa

3,954

149,049

Ex

Ex

Ex

14553.43

22

1,879

Ex

Ex

Ex

183.47

10

792

77.33

12

1,087

106.14

00

11

415

0.80

103

5405

527.75

Ayacucho

1,607

51,915

Ex

Ex

Ex

6863.61

11

374

Ex

Ex

S49.45

3188

24.86

8186

24.59

00

81

92.41

40

1420

187.74

Cajamarca

4,333

132,769

AA

Ep

9117.25

33

1,838

SS

S126.22

11

540

37.08

22

1,298

89.13

00

79

16

0.87

34

2138

146.82

Callao

2,639

90,743

Ex

SA

12154.98

6875

Ex

Ex

Ex

117.21

0114

15.27

6761

101.94

00

00

00.00

376

14076

1,885.47

Cusco

2,854

106,918

AS

Ex

7968.55

22

1,429

Ex

SEx

106.50

5646

48.15

17

783

58.36

02

12

20

32

2.24

21

1134

84.52

Huancavelica

1,766

57,578

SS

A9143.14

12

736

Ex

SEx

116.87

4455

72.25

8281

44.62

01

917

26

3.53

6541

85.91

Huanuco

2,220

80,105

SA

A9231.88

22

1,290

Ex

Ex

Ex

148.67

10

681

78.48

12

609

70.19

02

12

25

37

2.87

22

1140

131.38

Ica

1,955

66,171

SS

S10263.84

9331

Ex

SEx

51.34

4167

25.90

5164

25.44

00

00

00.00

63

2749

426.40

Junin

2,634

93,690

SS

Ep

8043.51

16

942

Ex

Ex

Ex

80.87

4397

34.08

12

545

46.79

12

12

16

28

2.97

49

2648

227.34

La Libertad

4,430

152,107

AA

Ep

9773.82

11

862

SS

Ex

55.39

5348

22.36

6514

33.03

00

33

60.70

153

7977

512.57

Lambayeque

3,302

123,368

Ex

Ex

A11664.68

6633

Ex

SEx

59.85

151

4.82

5582

55.03

00

010

10

1.58

122

7293

689.57

Lima Ciudad

5,606

194,003

SS

A6402.19

46

2,256

SS

S74.45

16

928

30.62

30

1,328

43.82

00

60

60.27

840

29672

979.19

Lima Este

3,927

129,272

Ex

Ex

S7139.54

27

1,710

SS

S94.44

12

836

46.17

15

874

48.27

00

00

00.00

646

24961

1,378.57

Lima Norte

2,823

100,932

AEp

Ep

13472.15

11

840

Ex

Ex

A112.12

7319

42.58

4521

69.54

00

21

30.36

181

8328

1,111.60

Lima Sur

3,268

109,164

Ex

SS

6517.60

29

1,114

Ex

Ex

A66.51

18

545

32.54

11

569

33.97

00

10

010

0.90

353

17522

1,046.15

Loreto

2,991

115,427

Ep

AEp

9784.93

75

3,413

SS

A289.33

29

1,278

108.34

46

2,135

180.99

00

20

222

0.64

173

7848

665.29

Madre De Dios

482

13,529

Ex

AEp

11113.94

3191

SS

A156.90

033

27.11

3158

129.80

00

00

00.00

15

405

332.70

Moquegua

744

24,203

Ex

Ex

Ex

17543.49

0172

Ex

Ex

SC

124.67

0131

94.96

041

29.72

00

00

00.00

43

1279

927.08

Pasco

1,083

39,031

SA

Ep

13535.04

6562

Ex

SEx

194.89

4318

110.27

2244

84.61

00

38

11

1.96

5753

261.12

Piura

4,203

136,378

SEx

Ex

7881.62

36

1,611

Ex

SS

93.10

10

544

31.44

26

1,067

61.66

00

53

80.50

69

3875

223.95

Puno

2,922

90,522

SA

A6960.93

29

1,371

SS

S105.43

13

716

55.06

16

655

50.37

03

16

61

77

5.62

10

471

36.22

San Martin

1,736

63,175

Ep

AEp

8313.59

10

780

AS

S102.65

3304

40.01

7476

62.64

00

32

50.64

46

2884

379.52

Tacna

1,098

33,701

Ex

AEp

13117.82

1114

SSC

Ex

44.37

05

1.95

1109

42.43

00

00

00.00

38

1364

530.93

Tumbes

622

17,861

SA

A8770.87

2111

AA

A54.51

025

12.28

286

42.23

00

20

21.80

15

890

437.05

Ucayali

1,982

72,230

Ep

Ep

Ep

14312.32

39

1,680

Ep

AEp

332.89

5285

56.47

34

1,395

276.42

01

76

13

0.77

147

4988

988.37

Total general

71,674

2,432,232

8988.28

520

29,338

108.42

183

11,597

42.86

337

17,741

65.56

111

161

193

354

1.21

3649

156334

577.73

Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 años

Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación

1 Zona del canal endém

ico en la presente sem

ana. SC = Sin casos, Ep = Actividad epidém

ica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito

Fuente: MINSA - DGE - RENACE

Tabla 1: Incidencia acumulada (casos nuevos) y m

ortalidad de las neumonías en m

enores de 5 años, Perú 2009 SE. 35

Mortalidad por Neumonía

Neumonía no Complicada

REGION

Hasta

SE 35

Incidencia

Acumulada

Incidencia

Acumulada

Zona Canal

endémico1

IRA (no neumonía)

Neumonía

Neumonía Complicada

SE 35

Hasta SE

35

Zona Canal

endémico1

SE 35

Hasta

SE 35

SE 35

Hasta

SE 35

SE 35

Incidencia

Acumulada

Incidencia

Acumulada

Incidencia

Acumulada

Hasta

SE 35

SE 35

Tasa

mortalidad

Hasta SE

35

SE 35

Total

Muertes por

Neumonía

SOBA/ASMA


669

La cifra de neumonías en menores de 5 años entre la SE 16 y SE 35 (temporada de frío 2009), continua como la menor comparada con los años 2006 y 2007. La cifra de defunciones por neumonía actual en esta temporada continúa como la mayor de los últimos 4 años (Tabla 3). Tabla 3: Neumonías y defunciones en menores de 5 años

Perú 2006 – 2009 (SE: 16 a 35 Temporada de frío) El análisis de la vigilancia de las neumonías a la SE 35 evidencia que todos los grupos de edad a nivel nacional presentan cifras en el momento estables en el número de neumonías para los diferentes grupos de edad (Fig. 3). Figura 3: Neumonía por grupos de edad, Perú 2009 (SE. 01–35) En Lima a la SE 35 de 2009, las neumonías en los diferentes grupos de edad se muestran estables, sin embargo el grupo de edad correspondiente a los escolares desde hace 3 semanas viene evidenciando un discreto incremento (Fig. 4).

Figura 4: Neumonía por grupos de edad en Lima, 2009 (SE. 01-35)

En la región Piura en las últimas 2 semanas se ha observado un incremento importante de casos de neumonía principalmente en escolares y adultos, probablemente por el virus A (H1N1), en esta etapa la capacidad de respuesta es vital en el control (Fig. 5). Figura 5: Neumonía por grupos de edad en región Junín, 2009 (SE. 01-35)

En Piura se puede observar el incremento de las neumonías en el grupo de escolares, en las últimas 2 semanas del 2009, superando lo reportado los años 2007 y 2008 (Fig. 6). Figura 6: Neumonía en niños de 5-9 años por regiones, Perú 2009 (SE. 01-34) En la Fig. 7 se puede observar el comportamiento de las neumonías en los niños menores de 5 a 9 años en Lima, Cajamarca, Piura y Ancash (Fig. 7).

2006 2007 2008 2009 2006 2007 2008 2009

Amazonas 629 448 394 416 1 3 3 1Ancash 733 596 607 657 14 11 11 5Apurímac 730 594 504 516 2 3 5 5Arequipa 1310 1275 1478 1495 5 6 10 11Ayacucho 372 327 464 273 3 10 7 5Cajamarca 1424 1327 1293 1325 32 22 15 10Callao 459 385 439 397 3 0 0 0Cusco 1351 1337 962 1037 9 18 18 19Huancavelica 622 524 564 575 18 22 20 18Huánuco 1475 1126 1177 934 12 13 13 26Ica 370 328 406 218 1 1 0 0Junín 923 715 834 635 18 16 18 22La Libertad 1165 648 624 563 9 4 3 6Lambayeque 518 382 240 435 0 1 0 10Lima 4607 4054 3332 3201 30 23 11 10Loreto 2958 2108 863 2218 5 1 4 18Madre de Dios 86 113 73 132 0 0 1 0Moquegua 130 103 86 145 4 1 0 0Pasco 441 378 447 417 3 9 6 8Piura 1495 1141 832 1073 5 12 6 3Puno 1132 1145 774 1100 43 34 43 54San Martín 703 618 465 583 1 4 0 5Tacna 150 149 81 86 0 0 0 0Tumbes 59 62 62 65 0 0 0 1Ucayali 929 674 812 837 6 6 4 10

Perú 24771 20557 17813 19333 224 220 198 247



0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35


Cas

os

Niños 1 - 4

Escolares 5 - 19

Adulto 20 - 59

Adlt 60 + años

0

20

40

60

80

100

120

140

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35

Semanas epidemiológicas

Cas

os

Niños 1 - 4

Escolares 5 - 19

Adulto 20 - 59

Adlt 60 + años

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35


Cas

os

Niños 1 - 4

Escolares 5 - 19

Adulto 20 - 59

Adlt 60 + años

0

5

10

15

20

25

30

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51


Cas

os

2007

2008

2009


670

Figura 7: Neumonía en adultos de 20-59 años por regiones, Perú, 2009 (SE. 01-35) En el grupo de edad de 10 a 19 años se evidencia un marcado incremento en las últimas semanas en Piura (Fig. 8). Figura 8: Neumonía en niños de 5 a 9, Perú 2007-2009 (SE. 01-35) En la Fig. 9 se muestra el comportamiento de las neumonías en el grupo de edad de 20 a 59 años (Fig. 9). Figura 9: Neumonía en adolescentes de 10 a 19 años, Perú 2007-2009 (SE. 01-35) Las neumonías en adultos de 60 a más años entre la SE 01 a SE 35-2009, mantiene la mayor cifra respecto a los años 2007 y 2008. El número de defunciones por neumonía en este grupo de edad acumuladas en el 2009 es la mayor de los últimos 3 años (Tabla 4).

Tabla 4: Neumonías y defunciones en adultos de 60 a

más años, Perú 2007 – 2009 (Acumulado SE. 01-35)

Fuente: Base de datos NOTI-SP, RENACE

Las neumonías en adultos de 60 a más años en la temporada de frío SE 16 a 35, también muestra un incremento en los 3 años observados. Las defunciones en este periodo 2009 evidencian un leve incremento respecto al 2007 (Tabla 5).

Tabla 5: Neumonías y defunciones en adultos de 60 a más años, Perú 2007 – 2009 (SE. 16-35 Temp. de frío)

Situación del dengue en el Perú

Méd. Epid. Cergio Espejo La Rosa Grupo temático de vigilancia de las Infecciones Respiratorias

Agudas y neumonías Dirección General de Epidemiología

0

10

20

30

40

50

60

70

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35

Semana epidemiológica

Epi

sodi

os

Lima Cajamarca Piura Ancash

0

5

10

15

20

25

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35


Epi

sodi

os

Cajamarca Apurimac Piura

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35


Epi

sodi

os

Cajamarca Piura Puno Huancavelica

2007 2008 2009 2007 2008 2009Amazonas 36 62 72 4 7 5Ancash 103 159 203 4 6 1Apurímac 206 134 159 7 6 6Arequipa 315 685 866 24 44 53Ayacucho 52 186 84 3 2 6Cajamarca 46 82 75 1 0 0Callao 2 231 388 0 2 3Cusco 677 520 626 23 26 10Huancavelica 101 172 158 51 31 26Huánuco 112 159 106 5 9 8Ica 51 159 115 1 8 2Junín 180 176 133 19 8 14La Libertad 455 433 341 2 7 10Lambayeque 18 4 10 0 0 0Lima 429 513 582 33 20 32Loreto 130 255 317 1 1 12Madre de Dios 21 27 15 0 0 0Moquegua 50 55 53 2 5 8Pasco 70 76 100 2 1 1Piura 47 114 103 0 0 0Puno 203 240 228 25 27 30San Martín 13 21 37 0 0 1Tacna 0 6 36 5 0 1Tumbes 17 15 15 0 1 1Ucayali 33 53 23 0 1 0

Perú 3367 4537 4845 212 212 230



2007 2008 2009 2007 2008 2009Amazonas 17 30 48 1 3 3Ancash 49 110 112 1 3 1Apurímac 130 100 98 7 2 6Arequipa 211 438 588 23 32 31Ayacucho 34 63 52 1 0 2Cajamarca 40 54 40 1 0 0Callao 2 124 192 0 2 3Cusco 440 349 395 17 16 2Huancavelica 56 98 92 29 15 14Huánuco 59 83 62 3 8 5Ica 42 112 76 0 7 1Junín 116 106 86 6 4 12La Libertad 247 228 207 1 3 7Lambayeque 17 3 1 0 0 0Lima 220 260 364 21 12 24Loreto 103 113 195 1 0 9Madre de Dios 12 14 5 0 0 0Moquegua 37 27 32 1 1 4Pasco 42 44 63 0 1 0Piura 40 51 53 0 0 0Puno 150 147 139 16 15 13San Martín 11 8 15 0 0 1Tacna 0 6 31 5 0 1Tumbes 12 1 8 0 0 0Ucayali 22 27 13 0 1 0

Perú 2109 2596 2967 134 125 139




671

En esta SE 35 de 2009 se ha notificado 71 casos de dengue clásico, 21,9 % de casos menos en relación a la semana anterior (Fig. 10). Figura 10. Curva de Casos de dengue a nivel del país, SE 1 a 35- 2009

Hasta la SE 35 de 2009, el país tiene notificado 17 065 casos de dengue clásico, de ellos, 3425 son confirmados por laboratorio, 10 759 son probables y 2881 han sido descartados (Tabla 6). En la SE 35 de 2009, se notificaron a la Dirección General de Epidemiología (DGE), 71 casos de dengue clásico; procedente principalmente de las Diresas: Loreto (22 casos), Piura (20 casos), Junin (11 casos) y San Martin (8 casos), que representan el 67% de los casos. En relación a los casos acumulados de dengue hemorrágico se han notificado 17 casos de los cuales, 08 han sido descartados y 09 confirmados procedentes de Pucallpa (06 casos), Loreto (01caso), Piura (01 caso) y Huánuco (01 caso).

La incidencia acumulada (IA) del país en la SE 34 es de 50,82 casos por cada 100000 hab. Las DIRESAS con mayor incidencia al promedio nacional y en consecuencia con mayor riesgo de transmisión son Loreto (465.83), Tumbes (435,97), Piura (282,47), Madre de Dios (134,41), Ucayali (159,23), Lambayeque (58,92) y San Martín (63,06) Zona de selva: En la DIRESA Loreto los casos de dengue clásico es muy irregular, en la semana epidemiológica 35, solamente se ha notificado 22 casos procedentes de los distritos de Iquitos (12 casos), San Juan Bautista (06 caso), Yurimaguas (2 casos), Punchana y Belén (1 caso cada uno) Hasta la actualidad la región de salud tiene un acumulado de 4569 casos de dengue, que fueron notificados en 27 distritos y representa el 32,2% de los casos del país. De los casos notificados el 91,9% proceden de los distritos de Iquitos (1811 casos), San Juan Bautista (1190 casos), Punchana (588 casos), Yurimaguas (211 casos) y Belén (401 casos) Este año la ciudad de Iquitos ha reportado los virus D1 y D4. La Dirección Regional de San Martín, ha notificado el día 8 de septiembre dos casos de dengue uno

que corresponde a la clasificación de dengue hemorrágico de una paciente de 55 años y el otro caso de dengue con manifestaciones hemorrágicas, es una niña de 10 años, ambos casos con residencia en la ciudad de Tarapoto. Según información de la región de salud se está interviniendo el área donde se han presentado los casos y se esta en coordinación con la Direccion General de Epidemiología Zona Nororiente: la DIRESA Jaén, en esta semana no ha notificado casos de dengue y el distrito de Jaén, es el que ha notificado el 84,7% (433 casos) de los casos de la región. Dengue en la costa norte y Lima DIRESA Tumbes: Esta semana ha notificado 02 casos de dengue procedente del distrito de Tumbes. La Dirección de Salud en las dos últimas semanas tiene una disminución de los casos. Hay preocupación en los próximos meses por el cambio de la temperatura en la zona costa norte del país, que influye en el aumento de la población de mosquitos y por consiguiente aumento de casos de dengue. DIRESA Piura II (Luciano Castillo): Esta semana ha notificado 01 caso de dengue. Por el contrario la DIRESA Piura I ha reportado 20 casos de dengue procedente del distrito de Chulucanas (19) y Piura (1 caso). Piura I viene presentando un brote de dengue en la localidad Sol Sol perteneciente al distrito de Chulucanas ubicado a 30 minutos de la ciudad de Chulucanas. Se está ejecutando actividades de control con recursos de nivel local y asistencia técnica de la región de salud. El distrito de Chulucanas tiene 126 casos de dengue clásico y representa el 28 % de los casos de la región Dengue en Lima Metropolitana Las DISAS de Lima y Callao, durante la semana epidemiológica 35 de 2009, se mantiene igual el número de casos de dengue notificados; en total son 688 casos de los cuales 151 fueron confirmados, 93 están como probables y 444 fueron descartados. Son 151 casos confirmados y autóctonos de Lima 150 corresponden a la DISA Lima Ciudad y 01 a la DISA Lima Este (distrito de San Juan de Lurigancho). De los casos confirmados en Lima Ciudad, 09 pertenecen al brote en el Fuerte EP Hoyos Rubio (distrito del Rímac), 83 del distrito de Carabayllo, 55 del distrito de Comas, 02 Distrito de Independencia y 01 de Puente Piedra. En Lima Ciudad este año ha circulado los virus D1 y D3 en los brotes de los distritos de Carabaillo y Comas. El virus D4 ha circulado en el brote del Fuerte Hoyos Rubio.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35


672

C P DSE

33

SE

34

SE

35C P D C P

Amazonas 1 51 155 43 SC Ep Ep 48.43 0 0 0 0 0 0

Ancash 0 14 209 9 SC Ep SC 20.44 0 0 0 0 0 0

Apurimac 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Arequipa 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Ayacucho 0 0 0 3 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Cajamarca 0 81 433 93 Ep A SC 35.95 0 0 0 0 0 0

Callao 0 0 0 13 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Cusco 0 0 0 1 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Huancavelica 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Huanuco 0 249 18 91 SC SC SC 34.21 0 1 0 0 0 0

Ica 0 0 1 1 SC SC SC 0.14 0 0 0 0 0 0

Junin 11 26 69 47 Ep Ep Ep 7.97 0 0 0 0 0 0

La Libertad 0 128 21 110 SC SC SC 9.13 0 0 0 0 0 0

Lambayeque 0 159 525 248 A Ep SC 58.92 0 0 0 0 0 0

Lima Ciudad 0 151 85 389 SC SC SC 6.75 0 0 0 0 0 0

Lima Este 0 1 4 27 SC SC SC 0.24 0 0 0 0 0 0

Lima Norte 0 1 0 4 SC SC SC 0.12 0 0 0 0 0 0

Lima Sur 0 0 0 12 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Loreto 22 388 4181 128 Ep A Ep 465.83 0 1 0 1 0 0

Madre De Dios 0 83 66 127 Ep SC SC 134.41 0 0 0 0 0 0

Moquegua 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Pasco 0 30 0 3 SC SC SC 10.42 0 0 0 0 0 0

Piura 21 1236 3713 743 Ep Ep Ep 282.47 0 1 0 6 0 0

Puno 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

San Martin 8 178 283 251 A Ep Ep 63.06 0 0 0 0 0 0

Tacna 0 0 0 0 SC SC SC 0.00 0 0 0 0 0 0

Tumbes 2 373 558 40 Ep Ep A 435.97 0 0 0 0 0 0

Ucayali 6 276 438 498 Ep Ep A 159.23 0 6 0 1 0 0

Total general 71 3425 10759 2881 50.82 0 9 0 8 0 0

Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.

Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

Tabla 6: Canal endémico e Incidencia acumulada (casos nuevos) de dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú 2009 SE. 35

REGIONSE 35

Hasta SE 35Incidencia

Acumulada

Hasta SE 35SE 35

Dengue HemorrágicoDengue Clásico

DefuncionesZona Canal

endémico1


673

Situación de la malaria en el Perú Durante la semana epidemiológica (SE) 35 de 2009, se ha notificado 362 casos de malaria (Tabla 7), de ellos 360 son confirmados que representan una disminución del 24,3% de los casos de malaria en relación a la semana anterior. El 100 % de los casos de malaria en esta semana corresponden a infecciones de P. vivax. De los 360 casos de malaria en general notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE), el 77,7% de los casos han sido notificados por la DIRESA Loreto. En el país, hasta la actualidad se tiene notificado un acumulado de 25 109 casos de malaria por P. vivax: (25 094 confirmados, 7 probables y 8 descartados) y 2966 a infecciones por P falciparum y 56 a infecciones mixtas. La incidencia acumulada de malaria de 2009 es de 1,01 casos por cada 1000 habitantes y las DIRESA con IA mayores a la del país son Loreto (20,27), Madre de Dios (15,38), Tumbes (5,32), Piura (2.83) y Junin (1,19 x 1000 hab.). Malaria por P. vivax en la DIRESA Loreto.- El 67,2% de los casos de malaria a nivel nacional pertenecen a la DS de Loreto y la IA es de 19,66 casos por cada 1000 hab. En esta semana hay una ligera disminución de los casos de malaria por P. vivax (100 casos menos que la semana anterior). El area malárica es extensa y actualmente son 47 que han reportando casos de malaria. El 74,2% de los casos de malaria por P. vivax son reportado por los siguientes distritos: San Juan Bautista, Nauta, Andóas, Napo, Belén, Ramón Castilla, Mazan, Tigre, Belen, Trompeteros, Pebas, Alto Tapiche, Soplín, Pastaza y Yaquerana. El riesgo de transmisión de malaria por P. vivax en el Perú se muestra a continuación (Fig. 11).

Figura 11: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo

Malaria por P. falciparum

En la SE 35 de 2009, el país ha notificado 37 casos de malaria por P. falciparum, procedente de la DIRESA Loreto de los distritos, principalmente, de Napo (9 casos), Ramón Castilla (4 casos), Mazan (10 casos), San Juan Bautista (5 casos) y Napo (4 casos). Hasta la actualidad en el país se tiene notificado un acumulado de 2966 casos de malaria por P. falciparum. La DS Loreto es la región que reporta la mayor incidencia de malaria de esta especie plasmodial con el 99,6% de los casos. La región tiene una área de riesgo que compromete a 40 distritos y el 71% de los casos provienen de los distritos de Balsapuerto (234 casos), Andóas (380 casos), Mazan (299 casos), Napo (299 casos), Trompetero (229 casos), Ramón Castilla (205 casos), Yaquerana (228 casos), San Juan Bautista (126 casos), y Nauta (107 casos). El riesgo de transmisión de malaria por Plasmodium falciparum en el Perú se muestra a continuación (Fig. 12).

Figura 12: Riesgo de malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo.

Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas

y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología


674

SE

33

SE

34

SE

35

SE

33

SE

34

SE

35

Amazonas 2 37 SC Ep SC 0.09 0.38 0 2 0.01 SC SC SC 0.00 0

Ancash 0 13 S S SC 0.01 0.03 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Apurimac 0 9 SC SC SC 0.02 2.74 0 0 SC SC SC 0.00 0

Arequipa 0 0 SC SC SC 0.00 7.82 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Ayacucho 0 233 S S SC 0.34 244.13 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Cajamarca 0 49 SC SC SC 0.03 7.82 0 0 0.35 SC SC SC 0.00 0

Callao 1 1 SC SC Ep 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Cusco 3 203 Ex Ex S 0.16 0.50 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Huancavelica 0 3 SC SC SC 0.01 0.04 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Huanuco 0 1 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Ica 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Junin 6 1420 Ex Ex Ex 1.19 2.02 0 0 - SC SC SC 0.00 0

La Libertad 1 91 SC S S 0.06 0.07 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lambayeque 1 314 A A A 0.27 0.12 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lima Ciudad 0 0 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lima Este 0 1 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lima Norte 0 1 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Lima Sur 0 0 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Loreto 280 16869 S S S 17.20 17.86 37 2957 4.70 Ex Ex Ex 3.01 2

Madre De Dios 24 1705 A Ex S 15.38 42.57 0 0 0.01 SC SC SC 0.00 0

Moquegua 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Pasco 0 13 SC SC SC 0.05 0.79 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Piura 22 2186 A A A 1.25 244.13 0 0 0.18 SC SC SC 0.00 0

Puno 0 0 SC SC SC 0.00 0.00 0 0 - SC SC SC 0.00 0

San Martin 19 662 S S S 0.91 1.17 0 6 0.03 SC S SC 0.01 0

Tacna 0 0 SC SC SC 0.00 - 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Tumbes 3 1137 S A Ex 5.32 13.41 0 0 - SC SC SC 0.00 0

Ucayali 0 154 S S SC 0.34 0.68 0 1 0.01 SC SC SC 0.00 0

Total general 362 25102 0.90 1.21 37 2966 0.16 0.11 2

Incidencia Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC= Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.


REGIONRiesgo:

IPA 2008

Incidencia

Acumulada

Hasta

SE 35

Zona Canal

endémico1

SE 35Incidencia

AcumuladaDefunciones

Zona Canal

endémico1

Tabla 7: Canal endémico e índice parasitario anual (IPA) de la malaria por regiones en el Perú 2009 SE. 35

Malaria Vivax Malaria Falciparum

Hasta

SE 35SE 35

Riesgo:

IPA 2008


675

Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En el Perú en la semana epidemiológica (SE) 34 de 2009, las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) no han notificado casos probables de fiebre amarilla selvática (FAS). Los casos notificados entre la SE 01 y la SE 34 son 25 (Tabla 8), de ellos, doce fueron descartados, siete confirmados y seis se encuentran como probables que están en investigación. Del total de casos probables y confirmados, seis murieron (uno en el distrito de Yurimaguas, departamento de Loreto y 05 en el distrito de Shamboyacu, departamento de San Martín), la mediana de la edad de los casos es 33 años, 12/13 son varones, en todos los casos, no tienen o se desconoce el antecedente de vacunación antiamarílica. Los casos que han sido confirmados son siete y fueron notificados desde tres departamentos (San Martín, Loreto y Cusco), en el primero, cinco casos tienen como lugar de infección las localidades de Paraíso (02 casos) y Vista Alegre (03 casos) del distrito de Shamboyacu de la provincia de Picota, en el segundo, el caso tiene como lugar de infección la localidad de Zapote del distrito de Yurimaguas de la provincia de Alto Amazonas, en el último, el caso tiene como lugar de infección la localidad de Materiato del distrito de Echarate de la provincia de La Convención. Los casos probables que se encuentran en investigación son seis, tres de ellos proceden de los distritos de Bajo Biavo (02 casos) y Huimbayoc del departamento de San Martín, uno del distrito Pangma del departamento de Junín, uno del distrito El Cenepa (departamento de Amazonas) y uno del distrito de Belén (departamento de Loreto). En el departamento de San Martín, entre la SE 01 y 34 de 2009, once casos fueron notificados, de ellos, cinco fueron confirmados, tres se descartaron y otros tres se encuentran en investigación (probables). De los 11 casos, cinco casos murieron, uno de ellos en la semana 13, dos en la semana 15 y dos murieron en la semana 26, todos ellos sin antecedentes de vacunación. Los casos confirmados son cinco varones, la edad varía entre 21 y 43 años, proceden del distrito de Shamboyacu, provincia de Picota, todos sin antecedentes de vacunación contra la fiebre amarilla. En este departamento se han notificado tres casos probables, dos de estos casos corresponden un brote en varones de 45 y 20 años que murieron en las semanas 24 y 25 en el sector Las Juanitas, zona de difícil acceso en la localidad El Casual, distrito de Alto Biavo, provincia de Bellavista. El último caso probable, un varón de 41 años ha sido notificado durante la semana 27 desde la localidad y distrito de Huimbayoc,

Provincia de San Martín, en los tres casos probables se desconoce el estado de vacunación. En el departamento de Cusco, se notificaron cinco casos probables del distrito de Echarate de la provincia de La Convención, cuatro de ellos fueron descartados y el único caso confirmado en la semana 15 (varón de 36 años) tiene como lugar probable de infección la localidad de Materiato (existe población nativa), carece de antecedente de vacunación contra la fiebre amarilla. En el departamento de Loreto se notificaron tres casos, uno de ellos fue descartado, uno ha sido confirmado (SE 14) y el otro es un caso probable (SE 33) que se encuentra en investigación, el caso confirmado corresponde a un varón de 38 años no vacunado que murió y tiene como lugar probable de infección la localidad de Zapote en el distrito de Yurimaguas de la provincia de Alto Amazonas. El último caso probable notificado en la semana de 33, corresponde a una mujer de 42 años, no vacunada, se obtuvieron muestras para el diagnostico por laboratorio, procede de la localidad 3 de Junio (K21), del distrito de Belén, Provincia de Maynas. En el departamento de Junin, se notificaron tres casos desde la provincia de Satipo, dos fueron descartados y uno se encuentra aun como probable (SE 24), es un varón de 13 años; se ignora el antecedente de vacunación antiamarílica, se obtuvieron muestras para diagnostico de laboratorio, procede de la localidad Alto Celendín, distrito de Pangoa (existen comunidades nativas). En el departamento de Amazonas, se notifico como caso probable (SE 21) un varón de 12 años de la etnia Awjum de la localidad de Huampami, distrito de El Cenepa (70%, población nativa), provincia de Condorcanqui. Se ignora el antecedente de vacunación antiamarílica. La distribución de los casos por distritos se muestra en la figura 13.

Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Perú

Figura 13. Distritos que notifican casos de Fiebre Amarilla, Perú 2009.

EL CENEPA

YURIMAGUAS

HUIMBAYOC

SHAMBOYACU

BAJO BIAVO

COVIRIALI

ECHARATE

PANGOA


676

Tabla 8. Notificación comparativa hasta la SE 33 de los años 2007*- 2009*

Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Perú (*) SE. 33- 2009 – 2008-2009

Otras enfermedades sujetas a vigilancia En la tabla 9 se presenta la incidencia acumulada de los casos de la enfermedad de Carrión y de fiebre amarilla silvestre. En la tabla 10 se presenta los indicadores epidemiológicos de las enfermedades diarreicas agudas. Hasta la SE 35 de 2009, no existe ningún caso sospechoso de cólera.

Méd. Epidem. Jorge Uchuya Grupo temático de vigilancia de enfermedades

inmunoprevenibles por vacunas Dirección General de Epidemiología

Años

2007* 2008* 2009*

Notificados : 67 Notificados : 35 Notificados : 25

Confirmados : 26 Confirmados : 09 Confirmados : 7

Probables : 02 Probables : 00 Probables : 6

Descartados : 39 Descartados : 26 Descartados : 12

Defunciones : 23 Defunciones : 09 Defunciones : 6

C P D C P C P D C P D C P

Amazonas 0 39 22 0 0 0 0 14 1 0 3.53 0 0 1 0 0.24 0 0

Ancash 1 13 57 0 1 0 0 15 23 0 3.48 0 0 0 0 0.00 0 0

Apurimac 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Arequipa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Ayacucho 0 3 0 4 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Cajamarca 1 73 210 3 0 0 0 4 40 0 3.08 0 0 0 0 0.00 0 0

Callao 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Cusco 0 36 32 385 1 0 0 0 0 0 0.00 0 1 0 4 0.08 0 0

Huancavelica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Huanuco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0 0

Ica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Junin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 1 2 0.08 0 0

La Libertad 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lambayeque 0 5 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Ciudad 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Este 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Norte 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0.23 0 0 0 0 0.00 0 0

Lima Sur 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Loreto 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 1 1 1 0.20 1 0

Madre De Dios 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Moquegua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Pasco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0 0

Piura 0 28 1 0 2 0 0 2 17 0 1.08 0 0 0 0 0.00 0 0

Puno 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

San Martin 0 1 0 3 0 0 0 0 1 0 0.14 0 5 3 3 1.09 3 2

Tacna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Tumbes 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Ucayali 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0

Total general 2 202 324 399 4 0 0 37 82 0 0.43 0 7 6 12 0.05 4 2

C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.

Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información

Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación.

SE

35

Hasta SE 35Incidencia

Acumulada

Tabla 9: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2009 SE. 35

Enfermedad de Carrión Eruptiva

SE 35

Hasta SE 35SE

35

Hasta SE 35Defunciones

Enfermedad de Carrión Aguda


REGION

Fiebre Amarilla Selvática

Incidencia

Acumulada

Defunciones


677

Amazonas 663 23,922 562.41 8 0.03 26 1,254 29.48 2 0.16

Ancash 1,125 30,683 281.17 5 0.02 75 2,554 23.40 0 0.00

Apurimac 468 12,796 290.41 2 0.02 48 1,710 38.81 1 0.06

Arequipa 1,246 59,618 486.36 1 0.00 60 3,446 28.11 0 0.00

Ayacucho 358 15,276 221.82 0 0.00 65 2,488 36.13 0 0.00

Cajamarca 883 31,108 217.57 3 0.01 64 2,385 16.68 2 0.08

Callao 978 41,506 480.51 0 0.00 7 362 4.19 0 0.00

Cusco 925 30,899 249.73 3 0.01 23 1,195 9.66 2 0.17

Huancavelica 416 14,902 310.25 6 0.04 104 3,706 77.16 0 0.00

Huanuco 945 26,291 336.89 5 0.02 38 1,477 18.93 4 0.27

Ica 411 18,091 250.26 0 0.00 27 901 12.46 1 0.11

Junin 1,006 37,849 317.63 9 0.02 40 1,092 9.16 0 0.00

La Libertad 1,342 49,830 305.43 1 0.00 42 1,534 9.40 0 0.00

Lambayeque 790 28,965 249.51 0 0.00 43 1,691 14.57 0 0.00

Lima Ciudad 1,520 67,626 193.45 13 0.02 39 2,589 7.41 0 0.00

Lima Este 1,146 45,987 220.16 3 0.01 16 1,316 6.30 0 0.00

Lima Norte 680 35,829 414.57 4 0.01 36 884 10.23 0 0.00

Lima Sur 999 44,143 228.47 1 0.00 17 756 3.91 0 0.00

Loreto 1,239 43,068 439.10 13 0.03 307 8,860 90.33 2 0.02

Madre De Dios 212 6,265 565.14 1 0.02 11 445 40.14 1 0.22

Moquegua 193 8,845 510.71 0 0.00 8 299 17.26 0 0.00

Pasco 421 18,228 632.85 4 0.02 35 1,162 40.34 0 0.00

Piura 1,047 45,115 257.50 6 0.01 21 1,516 8.65 0 0.00

Puno 289 12,697 94.88 23 0.18 12 422 3.15 2 0.47

San Martin 317 8,451 115.60 0 0.00 72 1,862 25.47 0 0.00

Tacna 480 15,151 494.09 0 0.00 0 267 8.71 1 0.37

Tumbes 149 5,401 252.92 0 0.00 3 153 7.16 0 0.00

Ucayali 719 20,667 460.90 4 0.02 123 4,521 100.82 0 0.00

Total general 20,967 799,209 286.34 115 0.01 1,362 50,847 18.22 18 0.04

Incidencia Acumulada x 10,000 hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación

Tabla 10: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2009 SE. 35

REGIONHasta

SE 35

Eda DisentéricaEda Acuosa

Incidencia

Acumulada

Defuncion

es

Tasa

mortalidad

Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.

Incidencia

Acumulada

Defunci

onesSE 35

Hasta SE

35


Tasa

mortalidadSE 35


678

Indicadores de monitoreo de la notificación semanal

Al terminar la semana epidemiológica (SE) 35, la Red Nacional de Epidemiología – RENACE obtuvo un puntaje ponderado 92,2 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 35 fue el de Retroinformación con 76,7 sobre 100 puntos. Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia

epidemiológica, Perú SE 35 – 2009 100.0

96.6

90.5

74.50

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

RETROINFORMACION

Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú SE 35

– 2009

0

20

40

60

80

100Ancash

ArequipaAyacucho

I Callao

Cusco

Huancavelica

Huánuco

Ica

Junín

La Libertad

Lambayeque

Loreto

Madre de Dios

MoqueguaPasco

PunoSan MartínTacnaTumbes Ucayali

Luciano Castillo

Piura

Apurímac

Chanka

Cajamarca

Amazonas

Chota

Jaén

V Lima Ciudad

IV Lima Este

III Lima ProvinciasII Lima Sur

Cutervo

En la Figura 2 se observa que 4 DIRESA están por debajo del mínimo requerido (Ayacucho, Loreto, Piura, y Lima Ciudad), siendo el indicador más bajo para la DIRESA Ayacucho logrando finalmente un acumulado de 72.1 sobre 100 (figura 3).

Figura 3: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia

epidemiológica, DIRESA Ayacucho SE 35– 2009

100

7865

300

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

RETROINFORMACION

Figura 4: Puntaje desagregado del indicador de

monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, DIRESA Puno SE 35– 2009

Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificacion semanal. Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(35):678.


679

Alerta epidemiológica para la vigilancia, prevención y control del dengue (AE –

DEVE Nº 04 – 09) Objetivo Alertar a los servicios de salud del país, ante la ocurrencia de casos dengue en la última semana previo al cambio de estación, a fin de reforzar las actividades de vigilancia epidemiológica, prevención y control en cada una de las Direcciones Regionales de Salud. Situación actual En el presente año hasta la semana epidemiológica Nº 35 se registra más de 14 000 casos de dengue en el país (confirmados y probables), la mayor parte de ellos ocurrieron en el brote del primer trimestre que, inició en los últimos meses del 2008. Actualmente, existen dos lugares con transmisión de dengue uno en la localidad de Sol Sol de Chulucanas, Piura y otra en la ciudad de Tarapoto, San Martín; en ésta última Región el día 08/09/09 se ha detectado un caso de dengue hemorrágico, procedente de la ciudad de Tarapoto, quién recibió la primera atención en el Hospital Santa Rosa y luego fue hospitalizada en el Hospital Edgardo Rebagliati de Lima. La investigación epidemiológica realizada por la oficina de epidemiología de la DIRESA San Martín ha identificado dos casos febriles en misma vivienda del caso y un caso probable en una vivienda cercana. El pronóstico de SENAMHI respecto a las temperaturas en las localidades costeras del norte (Tumbes, Piura, Chiclayo y Trujillo), centro (Chimbote, Lima e Ica) y sur (Camaná, Ilo y Tacna), en promedio oscilarán alrededor de 28, 20 y 21 °C respectivamente y para la región de la selva prevé temperaturas máximas de 32°C y existe la alta probabilidad de ocurrir neblinas y lloviznas aisladas en la costa central, durante los primeros 15 días de setiembre; estos factores aunado a la migración de zonas endémicas pueden incrementar el riesgo de transmisión del dengue en el país; por la cual se brinda las siguientes recomendaciones.

Recomendaciones

1. Notificar de manera inmediata los casos probables de dengue y dengue hemorrágico en los establecimientos de salud. Investigación de los brotes y envió de muestras al INS en Lima, para determinación del serotipo involucrado mediante la técnica de PCR en tiempo real. Solicitar explícitamente esta prueba.

2. Fortalecer la vigilancia de febriles en los centros centinela, para la detección precoz e investigación oportuna de conglomerados de febriles.

3. Articular acciones en los establecimientos de salud para la atención adecuada y monitoreo de los casos probables de dengue con manifestaciones hemorrágicas y dengue hemorrágico.

4. Considerar a las señales de alarma como una forma de detectar a los casos que han avanzado en el proceso de la enfermedad. (Ver anexo).

5. Evaluación rápida de las acciones de vigilancia epidemiológica de casos y control del vector (Aedes aegypti) en áreas de riesgo.

6. Coordinar la respuesta sectorial y multisectorial frente a posibles brotes, con énfasis de los gobiernos locales.

7. Difundir la presente alerta para conocimiento de todas las instituciones y establecimientos del sector.

Lima 11 de Septiembre del 2009

ANEXO Señales de alarma para identificar casos complicados de dengue La presencia de una o mas señales de alarma indica gravedad y la probabilidad de evolucionar hacia dengue severo en corto tiempo. Las señales de alarma pueden ser síntomas o signos: � Dolor abdominal intenso y continuo � Distensión abdominal (según medición de

perímetro abdominal) � Decaimiento excesivo (paciente postrado) � Dolor de tórax o disnea � Desvanecimiento (lipotimia) � Disminución repentina de la temperatura

corporal o hipotermia acompañada de diaforesis � Disminución de la diuresis � Hepatomegalia dolorosa � Ictericia � Inquietud, somnolencia, irritabilidad

Normatividad en Salud Pública

Sugerencia para citar: Alerta epidemiológica para la vigilancia, prevención y control del dengue. (AE – DEVE Nº 04 – 09). Bol Epidemiol (Lima). 2009; 18(35):679-680.


680

� Vómitos persistentes Las señales de alarma incluyen los siguientes datos de laboratorio: � Hematocrito en aumento progresivo � Plaquetas en descenso progresivo Los pacientes deben ser internados y tratados inmediatamente si presentan alguna señal de choque en admisión:

Señales de choque 1. Presión arterial convergente (PA diferencial = o < 20 mmHg) 2. Hipotensión arterial (en menores de 5 años tensión sistólica con menos de 80 mmHg) y en mayores de 5 años con menos de 90 mmHg)* 3. Pulso rápido y débil (pulso filiforme) 4. Extremidades frías, pálidas o cianosis 5. Llenado capilar >2``


681

La Dirección General de Epidemiología fortalece capacidades de personal de salud en vigilancia de determinantes de riesgo

por exposición a metales pesados y plaguicidas

Del martes 01 al viernes 04 de septiembre, la Dirección General de Epidemiología (DGE) desarrolló el Taller “Vigilancia Epidemiológica de los Determinantes de Riesgo para la Intoxicación por Plaguicidas y Metales Pesados” dirigido al personal de las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs), Direcciones de Salud (DISAs) y Gerencias Regionales de Salud (GERESAs) del país. Los plaguicidas, metales pesados y metaloides, por su toxicidad aguda y crónica, representan un problema de salud pública; razón por la cual la DGE consideró fortalecer su vigilancia en todo el país. En el taller se trato sobre la metodología y definiciones operacionales que serán utilizadas en la vigilancia epidemiológica de los determinantes de riesgo a nivel de la población que vive expuesta a metales pesados y plaguicidas. Los resultados de esta nueva vigilancia contribuirán a conocer la tendencia actual de los niveles de exposición en metales pesados e intoxicación aguda por plaguicidas e identificar la necesidad de tratamiento y permitirá orientar las líneas de acción para su intervención a nivel nacional, regional y local.

Profesionales de la Dirección General de Epidemiología se capacitaron en taller

“Carga de enfermedad” La Dirección General de Epidemiología (DGE) se planteo el reto de buscar y optimizar metodologías apropiadas para contribuir a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria nacional necesaria para la determinación de prioridades que ayuden a la gestión en salud; en razón a ello realizó el Taller “Carga de Enfermedad” la misma que estuvo dirigida a los responsables de los grupos temáticos de vigilancia de la DGE. En el taller, que se desarrolló del lunes 7 al viernes 11 de setiembre, se les proporcionó a los participantes los conocimientos necesarios para la elaboración de estudios de Carga de Enfermedad: AVAD - Años de Vida Ajustados por Discapacidad. La conducción del taller estuvo a cargo de la Dra. Consuelo Morant, médico con especialidad en Epidemiología, adscrita al Instituto de Salud Carlos III de España quien indicó que durante los días del taller abordó cada uno de los pasos a seguir para el cálculo de la carga de enfermedad de problemas de salud específicos como el cáncer de pulmón, el cáncer de mama, la varicela, la hepatitis, la depresión, entre otros. Una de las principales dificultades para la determinación de los principales problemas y prioridades de salud se genera cuando sólo se considera desde una perspectiva de la magnitud de mortalidad y morbilidad, sin considerar el grado de discapacidad que producen las enfermedades; por ello es fundamental efectuar este tipo de análisis, el cual permite, a diferencia de los indicadores clásicos conocer la pérdida de años saludables relacionados con las muertes prematuras y también con la incapacidad como secuela de diferentes enfermedades. En Julio del 2006, la DGE publicó el primer estudio de Carga de Enfermedad en el Perú, el mismo que sirvió de base en la elaboración del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.

Actividades y eventos

Lic. Ada Palpán Guerra Oficina de Comunicaciones

Dirección General de Epidemiología


682

Ministerio de Salud

Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez

Vice-Ministro de Salud

Dirección General de Epidemiología

Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General

Equipo Editor

Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra

Director de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre

Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias

Blgo. Rufino Cabrera Champe

Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas

Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres

naturales y otras emergencias sanitarias

Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos

Méd. Edith Venero Bocangel

Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia

La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 7 443 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6 534 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright 1991-2009 DGE-MINSA-Perú

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Bolet n Epidemiol gico N 35En el Perú, el 2009 se inició el proceso de control contra el neumococo...

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