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SESIÓN BIBLIOGRÁFICA BMJ Y GASTROENTEROLOGY JOSÉ ANTONIO SANTOS CALDERÓN JEFE DE SECCIÓN MI CAULE, 18.11.11 Servicio de Medicina Interna CAULE

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SESIÓN  BIBLIOGRÁFICA  BMJ  Y  GASTROENTEROLOGY  

JOSÉ  ANTONIO  SANTOS  CALDERÓN  JEFE  DE  SECCIÓN  MI  CAULE,  18.11.11  Servicio de M

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CONTENIDO  

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CONCEPTO  MODY  

•  CARGA  FAMILIAR  ALTA,  MONOGÉNICA  •  DEBUT  20-­‐45  AÑOS  •  NO  DEPENDENCIA  DE  LA  INSULINA  •  SIN  RASGOS  DE  INSULINORRESISTENCIA  •  AUSENCIA  DE  AUTOINMUNIDAD  ANTI-­‐INSULAR  •  Factor  nuclear  hepatocitario  1.A  y  4  A  (HNF)  •  IGUAL  FRCV  •  PRECISA  DD  DE  OTRAS  DM  

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TEST  GENÉTICOS,  A  QUIEN?  

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DM-­‐  MONOGÉNICAS,  2%  DE  DM  

 PREVALENCIA  EN  UK  168/1.000.000  

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MATURITY  ONSET  DIABETES  OF  THE  YOUNG,  MODY  

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GASTRINA  Y  CCK  

•  ESTIMULA  LA  SECRECCION  DE    CLH  •  «SOPA»  DE  PÉPTIDOS/SIMIL  CCK  •  CELS.  G  DEL  ANTRO  •  CEL.  END.  DEL  TGI  •  AYUNAS  30-­‐50  pmoles/l  •  POST-­‐PRANDIAL  100-­‐150  pmoles/l  •  CCK2R  Y  CCK1R  Servicio de M

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AMIDO  GASTRINAS  

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GASTRINA  Y  UP  

•  G-­‐NH2  Y  RECEPTOR  CCK2R  •  HOMEOSTASIS  DE  LA  SECRECCIÓN  ÁCIDA  •  HP+/GASTRITIS  ATRÓFICA/HIPOQUILIA/HIPERGASTRINEMIA  

•  ATROFIA  GÁSTRICA    – PRECANCEROSA  – DISPLASIA  EPITELIAL  – ADC  GÁSTRICO  

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PAPEL  EN  EL  EFECTO  REBOTE  

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HIPERGASTRINEMIA  

•  GASTRINOMAS  •  ANEMIA  PERNICIOSA  •  HP+  •  VAGOTOMIA  •  ANTRECTOMIA  •  IBP  MANTENIDOS  

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HP/GASTRINA  

•  ATROFIA  GLANDULAR  •  PÉRDIDA  DE  CÉLULAS  PARIETALES  •  PROGRESIÓN  DEL  CÁNCER  •  MODELOS  ANIMALES  DE  RATONES  TRASGÉNICOS  CON  HIPERGASTRINEMIA  MANTENIDA  

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IBP/GASTRINA  

•  HIPERGASTRINEMIA  MANTENIDA  •  MAYOR  RIESGO  DE  TUMORES  CARCINOIDES  •  ESÓFAGO  DE  BARRETT  (11.3  RR,  0,12%  ANUAL)  

•  EPIDEMIOLÓGICAMENTE  ASOCIADO  •  INHIBIDORES  DEL  CCK2R  COMO  ALTERNATIVA  

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GASTRINA  Y  PÁNCREAS  

•   LA  CCK  CONTROLA  LA  SECRECCIÓN  EXOCRINA  DEL  PÁNCREAS  Y  CONTRAE  LA  VESÍCULA  

•  CCK2R  Y  CCK1R  EN  ISLOTES  •  GNH2  ALTA  SE  ASOCIA  A  HIPERINSULINEMIA  •  EFECTO  INCRETIN-­‐MIMÉTICO  (  GIP,  GLP-­‐1)  •  PRE-­‐CANCER  EN  MODELOS  ANIMALES  

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DATOS  

•  USO  IBP  •  INHIBIDORES  DE  CCK2R  (YF476)  •  SOBREXPRESIÓN  DE  GASTRINA  EN    – GIST  – TEM  – OTROS  CANCERES  EXTRAGÁSTRICOS  

•  C.  COLORECTAL  •  C.  PANCREÁTICO  •  C.  ESÓFAGO  

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RECUERDO  

•  Gram  negacvos  •  Anaerobios  filamentosos  •  Accnomycetaceae  – Accmomyces  Israelii,  entre  otros  

•  Mimecza  tumores  y  granulomas  •  Infradiagnóscco  •  Infección  rara,  1/300.000/año  en  USA  •  71  casos  en  UK  2002-­‐2003    

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Factores  de  riesgo  

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ALERTA  

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Localizaciones  (317  casos)  

•  Orocervicofacial:  50%  •  Torácica:  15-­‐20%  – DD  con  Tbc  y  tumores  

•  Abdominopélvica:  20%  – Apendicics  – Masa  en  FID  – DIU  

•  Miscelánea:10%  – SNC,  Huesos,  Prótesis  arcculares,  diseminada  

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Diagnóscco  

•  Examen  de  sangre  •  Imagen  TAC    y  RMN  •  A.  Patológica  •  Microbiología  – Se  culcva  mal  – Pus/Tejido  – Serologia  nada  – PCR  16s  rRNA  

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DX  DIFERENCIAL  

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TRATAMIENTO  

•  ATB  INDIVIDUALIZADAMENTE  PROLONGADOS  –  PENICILINA  IV  Y  ORAL  COMBINADOS  –  Considerar  sobreinfecciones  – Mulcsensible  –  Biología  del  germen  

•  Cirugía  •  Recrada  de  protésis  •  Recrada  de  DIU  •  Mortalidad  elevada  espec.  En  SNC  

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