Bloqueadores

Bronquiales

• Aislamiento pulmonar: bloquear un bronquio principal para permitir el colapso pulmonar distal a la oclusión.

• Se encuentran como bloqueador bronquial recubierto o con un TLS convencional.

• Usar en pacientes con cirugía previa oral o cervical, con vía respiratoria difícil o que requieran separación pulmonar para cirugía intratorácica

TLS : intubación nasotraqueal u orotraqueal o con una traqueostomia asegura la vía aérea y luego colocar un bloqueador bronquial.

Pacientes oncologicos :resección pulmonar contralateral bloqueo lobar selectivo en el lado ipsilateral.

Se usan de forma intraluminal, introducir por separado a través de la glotis o por una traqueostomia, usar en el post op cuando se requiere ventilación mecánica después de cirugía torácica o esofágica prolongada.

Diámetro del TOT para que pase el bloqueador depende del diámetro de estos elementos.

Bloqueadores standards se puede usar calibre 9 del French y un TOT de diámetro de 7 mm con un fibroscopio de 4 mm de diámetro.

Bloqueador con control de torsión (UNIVENT)

Bloqueador endobronquial guiado con fiador (bloqueador de ARNDT)

Bloqueador endobronquial de COHEN

Bloqueador de fuji unibloquer

Se encuentra retraido de la luz del tubo

Técnica de intubación convencional

Fibroscopio con un adaptador; introducir en el bronquio deseado donde se va colapsar el pulmón.

A través del TOT y se emplea el fibrobroncoscopio y un asa con fiador.

Introducir el fibrobroncoscopio lo más distal; cuando el balón desinflado ha superado 2cms a la entrada del bronquio se retira

Colocar al paciente en decúbito lateral e inflar con 4-6 ml de aire

Para el bronquio derecho avanzar independiente del asa con fiador

Se debe observar la superficie externa del balón 5 mm debajo de la carina.

Dispositivo giratorio en su porción proximal que desvía el extremo de la porción distal del bloqueador hacia el bronquio deseado.

Es preangulado

Para colocarlo tiene una flecha que se alinea con el bronquio que se va a intubar, se gira la rueda principal hacia el lado que se desea con control fibroscopio

Elaborado de silicona y tiene angulación distal fija

Se coloca igual que el de Cohen pero sin rueda

Bloqueador de Cohen Bloqueador de Arndt Bloqueador Fuji Unibloquer

Tamaño 9Fr 5Fr, 7Fr, 9Fr 5Fr, 9FrForma de Balón Esférico Esférico o elíptíco Esférico

Mecanismo de guiado Dispositivo giratorio para orientar el extremo

Bucle de nailon acoplado al fibrobroncospio

Ningun0

Menor TET recomendado para su uso coaxial

9 Fr (8 TOT) 5Fr(4.5 TOT), 7Fr (7TOT), 9Fr (8TOT)

9Fr (8TOT)

Ojo de Murphy Presente Presente de calibre 9Fr Ausente

Canal Central DI de 1.6 mm DI de 1.4 mm DI de 2mm

Características de los Bloqueadores

Complicaciones relacionadas con Bloqueadores• Fractura de la tapa del conector de la tapa del bloqueador• Anomalías anatómicas• Falta de hermeticidad del bronquio• Informar sobre un bloqueador bronquial del lado operado y si se

encuentra en la línea de grapas retirar unos cms antes del grapado• Balón inflado encima de la carina o en la traquea (hipoxia y PCR)• Desgarro del balón del bloqueador

Vías respiratorias difíciles y VMP5 al 8% carcinoma pulmonar y faríngeo en epiglotis ( distorsión de la vía

aérea y vía respiratoria superior)

Distorsión anatómica( carina traqueal o aneurisma de la aorta torácica descendente comprima la entrada del bronquio principal izquierdo o

tumor intra o extraluminal en la bifurcación traqueobronquial impida la inserción de un TDL del lado izquierdo)

Realizar una exploración fibrobroncoscopica previa

En ptes para VMP y vía respiratoria difícil tener un TLS con un fibrobroncoscopio flexible

Intubar la tráquea con un TLS, luego intercambiar por un TDL luego de inducir la

anestesia general.

El catéter de intercambio: flexible, largo y tener marcas en la superficie externa para

controlar la profundidad de inserción

TDL : catéter de por lo menos 83 cms de largo, TDL de calibre 39 y 41 French(14

French) y 35 o 37 usar uno 11 Fr

Introducir el catéter por la TLS no más de 24 cms desde los labios para evitar rotura o laceración de

la tráquea o los bronquios, desinflar el balón, retirar el TLS, introducir el TDL usando video

laringoscopio, inspeccionar posición por auscultación y broncoscopia

Técnicas de aislamiento pulmonar en ptes con Traqueostomía• Vía respiratoria superior más corta y TDL muy largo• Estoma reciente o traquestomia crónica• TLS seguido de un bloqueador bronquial independiente, usar cánula

desechable con balón e introducir bloqueador bronquial independiente, sustituir la cánula por un TDL corto diseñado para ptes con traqueostomia; TDL pequeño por el estoma; TDL o bloqueador standard si hay acceso a la vía respiratoria

• ABC del aislamiento pulmonar: ANATOMÏA, BRONCOSCOPIA, PRUEBAS DE IMAGEN DEL TÓRAX.