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Independencia 1027, Independencia, Santiago de Chile, (+56) 22978 6688, www.medichi.uchile.cl

Blended-LearningII Curso Internacional de Postgrado AnatomíaPélvica y Disección en Cadáveres:Emergencias Obstétricas, Cirugía LaparoscópicaPélvica y Perineal.


Versión: 1ª (2018)

Modalidad: Blended-Learning

Duración Total: 32 horas (cada modalidad)

Horas a Distancia: 16 horas

Horas Presenciales: 16 horas

Fecha de Inicio: Periodo de ingreso a la fase e-learning entre el 30 de julio y el 30 de agosto. (durante este tiempo habrá una evaluación diagnóstica).

Fecha de Término: 23 de septiembre de 2018

Días y horarios: Las actividades prácticas serán Martes 4, Miércoles 5, Jueves 6 y Viernes 7 de septiembre de 8:00 a 18:00 hrs.

Vacantes:

* Luego de inscribirse, no hay cambios entre modalidades. *No se dictará modalidad A para esta versión del curso.

Precio: *Clases y Disección Hands-On (1): 1500 USD / $975.000 *Clases y Observador de la Disección (2): 150 USD/ $97.500

*Solo puede tomar una de las modalidades

Lugar: Facultad de Medicina de la Universidad de Chile

Dirigido a*Médicos Especialistas de Obstetricia y Ginecología y/o Urología y Coloproctólogos.

* La definición de los destinatarios es de exclusiva responsabilidad del Departamento que imparte este Programa.

Información General


Paso 1:• Completar formulario de Pre-inscripción disponible en http://www.medichi.uchile.cl/

Paso 2:• Será contactado por un asistente comercial que le solicitará la siguiente documentación:• Copia del certificado de título profesional.• Fotocopia del Carnet de Identidad o Pasaporte Vigente en caso de ser extranjero. • Currículo vitae (resumido).• Enviar firmado el documento de las condiciones de inscripción, descargable desde http://www.medichi.uchile.cl/images/pdfs/cond_inscripcion.pdf

Otros requisitos: Modalidad A: Manejo Quirúrgico de la Hemorragia Obstétrica: (No se dictará, se considera para próxima versión del curso)• A1 (Disección Hands On): Médicos Especialistas de Obstetricia y Ginecología.• A2: (Clases y Observador de disección cadavérica) Médicos Especialistas de Obstetricia y Ginecología y en formación de la especialidad.

Modalidad B: Laparoscópica Pélvica:• B1 (Disección Hands On): Médicos especialistas en Obstetricia y Ginecología y/o Urología que tengan formación y manejo de cirugía laparoscópica anexial y disección.• B2 (Clases y Observador de disección cadavérica): Médicos especialistas en Obstetricia y Ginecología y/o Urología que tengan formación y manejo de cirugía laparoscópica anexial y disección y especialistas en formación.

Modalidad C: Cirugía Perineal:• C1 (Disección Hands On): Médicos especialistas en Obstetricia y Ginecología y/o Urología. • C2 (Clases y Observador de disección cadavérica): Médicos especialistas en Obstetricia y Ginecología y/o Urología y especialistas en formación.

Modalidad D: Cirugía Coloproctológica:• D1 (Disección Hands On): Médicos especialistas en Cirugía Coloproctológica.• D2 (Clases y Observador de disección cadavérica): Médicos especialistas en Cirugía Coloproctológica y especialistas en formación.

Requisitos de Inscripción


Descripción y Fundamentos

Para realizar los múltiples procedimientos quirúrgicos en la pelvis es fundamental tener un conocimiento acabado de la anatomía.

En obstetricia, el médico se ve enfrentado a situaciones de emergencia máxima en relación a los cambios fisiológicos hemodinámicos de la paciente embarazada. El reconocer y familiarizarse con las estructuras anatómicas pelvianas (irrigación y génito urinarias), le permitirán reaccionar de buena forma frente a situaciones de emergencia como los sangrados extremos. Además, es fundamental conocer los reparos anatómicos perineales, para así actuar de la mejor forma frente a desgarros del perineo(desgarro vaginal y del esfínter rectal), que pueden ocurrir durante el parto.

La cirugía laparoscópica claramente ha demostrado múltiples beneficios respecto a la laparotomía. Estos beneficios no sólo están dados por su carácter mínimamente invasivo y la rápida recuperación del paciente, sino que también debido a la imagen de las nuevas cámaras de alta definición y la disección de los tejidos que permiten una cirugía de alta precisión generando una herramienta de gran poder en la resolución de la patología pélvica-perineal.

Uno de los problemas más frecuentes en la mujer es la incontinencia urinaria de esfuerzo y el prolapso genital. Para realizar la cirugía perineal, con seguridad es necesario conocer los aspectos anatómicos para los diversos procedimientos de corrección de prolapso, desgarros genitales y de la colocación de cintas suburetrales. Incluso hoy en día se ha vuelto necesario el uso de material autólogo para este procedimiento como alternativa en el manejo del sling sintéticos.

En los procesos coloproctológicos es fundamental el conocimiento anatómico para la realización de resección y sutura mecánica y acceso transanal endoscópico. En resumen, la comprensión de la anatomía pélvica es fundamental en las diferentes especialidades como obstetricia, ginecología, urología y coloproctología. Múltiples patologías requieren resolución quirúrgica a través de un abordaje perineal-vaginal y/o abdominopélvico. Lamentablemente este es un conocimiento que es complejo y lento de adquirir. A nivel nacional, el decreto sobre las re-intervenciones quirúrgicas del Ministerio de Salud de Chile de 2012, se destaca la importancia de la calidad quirúrgica. En este contexto, la posibilidad de realizar una disección cadavérica pélvico-perineal y abdominopélvica, a través del abordaje laparotómico en el contexto obstétrico, laparoscópico en la cirugía urológica o ginecológica, permitirán al médico especialista, tener una herramienta perfecta para lograr adquirir los conocimientos anatómicos adecuados que servirán en la realización de los distintos procedimientos quirúrgicos pélvicos y perineales.


Certificación

Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.• Departamento de Obstetricia y Ginecología.• Departamento Anatomía y Biología del Desarrollo.

ObjetivosObjetivos Generales1. Mejorar y precisar los conocimientos estructurales de la anatomía pélvica y perineal. 2. Mejorar y repasar las estructuras vasculares y optimizar el manejo de las diferentes formas de control hemodinámico: uterino (B-lynch, balón intrauterino, histerectomía) y/o vascular (ligadura y clampeo), para situaciones de emergencias hemorrágicas obstétricas.3. Mejorar y entender las estructuras genitourinarias e inervación para la identificación y preservación en casos de cirugías complejas o de emergencia.4. Mejorar y optimizar los conocimientos básicos de la cirugía laparoscópica: electrocirugía y disección quirúrgica en la zona pélvica y perineal.5. Mejorar y optimizar habilidades quirúrgicas de disección tanto laparoscópicas como, vía perineal. 6. Mejorar y progresar en los conceptos anatómicos y prevención de complicaciones en la colocación de cintas suburetrales con material sintético y autólogo. 7. Mejorar y optimizar el conocimiento anatómico en relación al ligamento sacro espinoso como medio de suspensión en el prolapso apical.8. Mejorar y precisar los conocimientos de prevención y tratamiento del desgarro obstétrico.

Específicos de Coloproctología1. Mejorar y progresar en el acceso transanal laparoscópico.2. Conocer y precisar la técnica de anastomosis colorectal baja con sutura mecánica (Stappler).3. Mejorar y precisar el reconocimiento de la anatomía pélvica en reversa.


MÓDULO 1: Anatomía Electrocirugía básica.• Preservación actual de cadáveres .• Programa de donación de cadáveres en la Universidad de Chile.• Anatomía pared abdominal.• Conceptos básicos de electrocirugía.

MÓDULO 2: Anatomía Pélvica.• Anatomía de las vías urinarias. • Anatomía de la vaculatura pélvica.• Anatomía del Recto y el Sigmoide.• Linfedenectomía pélvica y paraórtica.• Histerectomía Radical Espacios centrales y laterales en la pelvis.

MÓDULO 3: Anatomía Perineal.• Anatomía Perineal.• Esfinter anal y reparación quirúrgica.• Reparos anatómicos en cirugías de piso pélvico.• Dolor pelviano crónico post sling subuetral.

MÓDULO 4: Disección Práctica Anatómica.• Anatomía Pélvica y Perineal.

MÓDULO 5:Hemorragia Obstétrica. • Suturas Constrictoras uterinas (B-Lynch,Pereira).• Ligadura de vasos pelvianos (Uterinas, iliaca interna, Clampero Aórtico).

MÓDULO 6: Coloproctología.Disección Práctica Anatómica.• Reparos anatómicos pélvicos y rectoanales.• Anatomía reversa.• Sutura mecánica. • Anastomosis colorectal.

Contenidos


La metodología se organizará en base a actividades teórico - prácticas durante todo el curso. Éstas tendrán una distribución modular en la cual, los períodos estarán preestablecidos. (Clases teóricas - Videos- Material Cadavérico disecado previamente) de la siguiente manera:

1. Desde el 30 julio al 2 de septiembre: se desarrollará la modalidad e-learning. Donde los participantes contarán con acceso a un conjunto de materiales para que puedan revisarlos. Habrá una evaluación diagnóstica durante este período.2. Clases presenciales y prácticas: martes 4 de septiembre de 2018 de 8:00 a 17:00.3. Actividades prácticas y disección cadavérica: miércoles 5, jueves 6 y viernes 7 de septiembre de 2018 sólo uno según la modalidad elegida.4. Evaluación final (E-learning) disponible desde el 10 al 23 de septiembre de 2018.

Respecto a las actividades presenciales se realizarán de acuerdo a la siguiente cronología:

Día 1: Clases presenciales (martes 4 de septiembre de 2018).1. Bienvenida. 2. Clases teórico- prácticas.3. Videos de disección cadavérica.4. Estaciones de material disecado.

Día 2: Manejo quirúrgico de la hemorragia obstétrica (miércoles 5 de septiembre 2018).1. Observación de los reparos anatómicos de la pared abdominal: Laparotomía Transversa y Media.2. Observación y disección de promontorio y sus límites. Disecar aorta, promontorio e identificar plexo hipogástrico superior e inferior, vasos sacrales, bifurcación de vasos iliacos comunes, uréteres, ligamento longitudinal anterior. 3. Realizar las maniobras de compresión aórtica y clampeo momentáneo de emergencia.4. Observar y disecar arteria iliaca interna, identificando sus ramas anteriores y posteriores. Realizar ligadura en su origen respetando arteria glútea. 5. Observar y disecar el uréter desde la pelvis renal hasta su ingreso a la vejiga. Identifique su relación con los vasos iliacos comunes, internos, vasos uterinos. 6. Realizar y practicar el manejo uterino frente a emergencias hemorrágicas. B-Lynch, Balón intrauterino. 7. Observar y disecar el espacio de Retzius, sínfisis púbica, fosas obturatrices, y el arco tendinoso de la fascia pélvica.8. Observar las estructuras anatómicas del piso pelviano y el esfínter rectal y repararlas.

Metodología


Día 3: Cirugía Laparoscópica Pélvica (jueves 6 de septiembre 2018) Ginecología y Coloproctología:

I.- Ginecología y Urología.1. Instalación de trócares y neumoperitoneo: observación reparos anatómicos de pared abdominal. 2. Observación de promontorio y sus límites. Disecar promontorio e identificar plexo hipogástrico superior e inferior, vasos sacrales, bifurcación de vasos iliacos comunes, uréteres, ligamento longitudinal anterior. Practicar sutura para colposacropexia o rectopexia.3. Observar y disecar el espacio recto vaginal identificando ligamentos útero sacros, recto, vagina, músculos del piso pelviano (puborectal, pubo-coccigeo, ileococcigeo. Practicar sutura de anclaje de malla para colposacropexia. 4. Observar y disecar espacio vésico vaginal identificando vejiga, útero, vagina, ligamentos umbilicales (medio, medial y lateral).5. Observar y disecar espacio paravesical identificando el borde lateral de la vejiga, ligamento redondo, vasos umbilicales obliterados, vasos iliacos externos, músculo psoas, nervio génitofemoral, vasos y nervio obturador, anastomosis entre vasos iliacos externos y vasos obturatrices (corona mortis), tronco lumbosacro, primera raíz sacra, nervio ciático, vasos iliacos externos e internos y comunes.6. Observar y disecar el espacio pararectal, identificando y disecando el uréter por

lateral (Latsko) medializándolo hasta el cruce con la arteria uterina, observe e identifique la vena uterina profunda y el territorio de los nervios esplacnicos, canal uretérico, y su introducción a la vejiga. Al otro lado de la pelvis observe y diseque el uréter por medial (Okabayashi) lateralizándolo, identifique los nervios hipogástricos inferiores.

7. Observar y disecar el espacio de Retzius, sínfisis púbica, fosas obturatrices, y el arco tendinoso de la fascia pélvica.

II.- Coloproctología:1. Instalación de Gel Port Anal. 2. Confección de Jareta a nivel de recto interior.3. Marcación del Margen Distal y apertura del recto en forma circunferencial.4. Excisión total del Mesorrecto (TME) desde distal hacia proximal hasta ingresar a la cavidad abdominal. 5. Reconocimiento de reparos anatómicos de la disección retrograda del mesorrecto (próstata y uretra infraprostática en el hombre. pared posterior de la vagina en la mujer).6. Instalación de trócares y neumoperitoneo: observación reparos anatómicos de pared abdominal.7. Ligadura de vasos mesentericos inferiores, identificación de uréteres.8. Disección del mesorrecto desde proximal hasta unirse con disección previamente hecha desde distal.9. Extracción de la pieza por via transanal.10. Confección de jaretas proximal y distal.11. Confección de anastomosis con stappler circular.


Día 4: Cirugía Perineal - Vaginal (viernes 7 de septiembre 2018):1. Observar las relaciones anatómicas del espacio de Retzius. Disección laparoscópica del espacio retropúbico.2. Disección de la aponeurosis de músculo recto abdominal y obtención de tejido para sling autólogo.3. Realización de un sling autólogo de uretra media con visión endoscópica simultánea.4. Instalación de agujas para cintas suburetrales retropubúbicas y transobturadoras y disección de los trayectos, verificando las relaciones anatómicas de cada uno en sus trayectos.5. Disección de la región inguinal y reconocimiento del nervio obturador interno y sus relaciones anatómicas con los músculos de la región.6. Identificación y disección del esfínter anal interno y externo. Educación en la técnica de reparación del esfínter anal interno, externo y mucosa anal.7. Entrenamiento en modelo anatómico. Sección y reparación del esfínter anal interno. Disección y reparación en cadáver.8. Educación respecto a las relaciones anatómicas del ligamento sacroespinoso como medio de anclaje en cirugías de compartimiento apical. Reconocimiento del ligamento sacro espinoso e identificación de sus relaciones anatómicas con vasos y nervios vecinos.9. Inserción de arpones en el espesor del ligamento sacroespinoso y verificación de los sitios de seguridad quirúrgica. Acceder vía pélvica al ligamento e instalar puntos / arpones en el espesor del ligamento.10. Verificar con cámara endoscópica la correcta localización del anclaje relizado.

Cada participante modalidad hands-on deberá realizar:- Actividades e-learning.- Día 1: Clases presenciales (martes 4 septiembre 2018).- Seleccionar uno de los cuatro talleres prácticos de los días 2, 3 o 4.- Evaluación final: e-learning.

Para quienes sean observadores:- Actividades elearning.- Día 1: Clases presenciales (martes 4 septiembre 2018).- Observación de uno de los cuatro talleres los días 2, 3 o 4.- Evaluación final: e-learning.


Equipo DocenteDirector del Curso:Dr. Ignacio Miranda MendozaProf. AdjuntoFacultad de Medicina U. de Chile

Cuerpo Docente:Dr. Ignacio Miranda MendozaProf. AdjuntoFacultad de Medicina U. de Chile

Dr. Valentín Manríquez GalánProf. AsistenteFacultad de Medicina U. de Chile

Dr. Michel Naser NassarProf. AsistenteFacultad de Medicina U. de Chile

Dr. Mario Abedrapo MoreiraProf. AsociadoFacultad de Medicina U. de Chile

Dr. Rodrigo Guzmán RojasProf. AsistenteFacultad de Medicina U. de Chile

Dr. Alberto Selman AbuchaibeProf. AsociadoFacultad de Medicina U. de Chile

Dr. Roberto Altamirano AssadProf. AsistenteFacultad de Medicina U. de Chile

Evaluación y Aprobación

El curso será evaluado con:1. Prueba teórica Online al final del curso

Para aprobar el curso se requiere:• Obtener una nota mayor a 5,0 en escala de 1 a 7.• Asistencia Mínima a las sesiones presenciales: 100%


Dr. Cristian Miranda VenegasProf. Titular ObstetriciaFacultad de Medicina U. de Chile

Dr. William Kondo Universidad Federal do Paraná (Brasil)Dra. Daniela Castro CaperanProf. AsistenteFacultad de Medicina U. de Chile

Dr. Rodrigo Ledezma RojasProf. AsistenteFacultad de Medicina U. de Chile

Dr. Sebastián Medel CastilloProf. AsistenteFacultad de Medicina U. de Chile

Dr. Marco Puga ÁlvarezUniversidad de ChileDepartamento de Obstetricia y Ginecología Instituto Nacional del Cáncer

Dra. Katya Carrillo GonzálezUniversidad de Chile

Dr. Sebastián López NúñezUniversidad de Santiago de ChileDepartamento de Cirugía Hosp. Clínico Universidad de Chile Facultad de Medicina U. de Chile

Dr. Miguel SotoDepartamento de Anatomía normal Facultad de Medicina U. de Chile


Calendario de Actividades


Requisitos TécnicosPara conectarse es necesario un computador que cumpla los siguientes requisitos mínimos de configuración:

• Procesador Pentium IV de 2.0 Ghz o superior equivalente.

• Memoria RAM 256 MB.

• Disco duro de 40 Gb.

• Espacio libre en el disco duro 5 Gb.

• Sistema Operativo Windows XP o superior, Mac OSX (para Mac).

• Quienes cuenten con Windows Vista deberán verificar que los programas funcionen adecuadamente con la plataforma de estudio (como Office 2007)

• Conexión a Internet por Banda Ancha (ADSL/ Cable) o Wi Fi desde el lugar donde se conectará al Curso o Diploma (Hogar, Lugar de Trabajo, Cybercafé o Infocentros, etc.). No se recomienda la conexión mediante módem telefónico por su velocidad.

• Un navegador (Browser) que permita conectarse a Internet y acceder a sitios web. Recomendamos que utilice como browser Mozilla Firefox 1.0.7 o Internet Explorer 6.0.

La rapidez de acceso y navegación en la plataforma, así como la descarga de material educativo, dependerá de:

• Las características técnicas del computador utilizado (Sistema Operativo, Hardware, etc.)

• El proveedor de acceso a internet (ISP) que utilice; si usted se conectará a su Curso o Diploma desde su lugar de trabajo, recuerde verificar con su Depto. de Informática que su red de navegación por internet está habilitada para operar con la aplicación Java.

• El tipo de conexión (ADSL/Cable/Módem) esto determinará su velocidad de navegación.

• Contar con las aplicaciones, programas y herramientas como Java, Microsoft Office, Acrobat Reader, Windows Media Player, Flash Player, Win Zip, etc.

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