Blanqueamiento dental

RICARDO DUQUE ORTIZ

RICARDO DUQUE ORTIZ

Jorge Andres Zuniga M.Odontologo U de A.

¿ QUE ES LA ESTETICA?

• ES TODO AQUELLO QUE ES AGRADABLE A NUESTROS SENTIDOS.

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• VARIA DE ACUERDO CON LA EPOCA, RAZA Y REGION EN LA CUAL HABITA EL INDIVIDUO.

• SU PERCEPCION ES INDIVIDUAL Y NO ES UNCONCEPTO ABSOLUTO.

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¿POR QUE HACER BLANQUEAMIENTO ?

• 92% Recurso social

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• 88% Nueva sonrisa• 85% Mecanismo de

atracción • 74% Éxito profesional

BLANQUEAMIENTO

• Estrategias de Mercadeo

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• Estrategias de Mercadeo• Expectativas• Conceptos Biológicos• Qué pueden hacer nuestras manos ?• Procedimientos cosméticos Vs Estética y

Función

Estrategias de Mercadeo• Diseño de sonrisa Imagen Dental - personal

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HISTORIA• La odontología estética

no es un concepto actual, pero lo que para nosotros actualmente es desagradable antes pudo haber sido signo de

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haber sido signo de belleza.

2000 años AC, los egipcios ya utilizaban cosméticos y para ellos los dientes blancos eran signo de nobleza, salud y fortaleza.

• En la España pre romana se realizaban enjuagues con orines envejecidos y otros brebajes que

perseguían conseguir unos dientes mas blancos.

En China las viudas se te ñían los dientes de negro co mo

renuncia a la belleza .

“ULTIMA TECNOLOGIA”

• En occidente el blanqueamiento dental no es un tratamiento nuevo desde hace mas de 100 años se

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desde hace mas de 100 años se utiliza el peroxido de hidrogeno (agua oxigenada) y el acido clorhídrico (lejía) juntos para blanqueamiento intra y/o extraoral.

RECUENTO HISTORICO

• 1877.Chapple ac.oxal.• 1879.Taft. Sln.clorada.• 1884.Harlan.diox. Hidr• 1895Weskale. perox hidr

• 1966.Mclnnes.ac clohidr + perox hidr 30%+ eter.

• 1986.Munro.*perox.carba. al 10%=3.6% de per

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• 1895Weskale. perox hidr + éter + electric.

• 1916.Kane. ac.clorhidr.• 1918.Abbot- .perox hidr +

calor +luz = Superoxol.

al 10%=3.6% de per hidro .

• 1989Haywod y Heyman introducen las guardas con carbamida.

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BLANQUEAMIENTO

• Es el proceso por medio del cual se tratan los dientes con fines estéticos,eliminando las coloraciones de origen

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eliminando las coloraciones de origen extrínseco o intrínseco.

• Es una de las principales causas de consulta actualmente.

COLOR DENTAL

• ¿Son los dientes realmente blancos?• Las estructuras internas del diente son las

que nos reflejan el color.

• DENTINA

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• DENTINA» AMARILLOS

• ESMALTE» VERDE» ROSA» AZUL

“BLANQUEAMIENTO”?

• Como tal el término no es correcto, nos deberíamos referir a:

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•

ACLARAMIENTO DENTAL

COLOR ETIOLOGÍA TRATAMIENTO

Blanco Fluorosis Microabrasión

Gris Oxido de plata(obturadores)

Restauración

Clasificación de Decoloraciones

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(obturadores)

Gris-azulado

Dentinogénesis imperfectatetraciclina

Restauración

Amarillo claro

Fluorosis, vejez, obliteración de cámara pulpar

Blanqueamiento externoMicroabrasión

Amarillooscuro

Envejecimiento, tetraciclinas necrosis pulpar

Blanqueamiento ext/restauraciónBlanqueam. Int.

Marrón

Fluorosis cariestetraciclina necrosis

B.Ext/microabr.RestauraciónBlanqueamiento int. /

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tetraciclina necrosis Blanqueamiento int. / restauración

Negro Caries, fluorosisAmalgama

Restauración

Ámbar

Necrosis pulparDentinogénesisimperfecta

Blanqueamiento internoRestauración

Rosa Reabsorción interna o externa

Hidróxido de calcio

PELICULA ADQUIRIDA• 80% PROTEINA• 20% GLUCOSA

ESMALTE

+

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SALIM A. NATHOO, JADA,VOL.128,APRIL 1.997

PULPA

DENTINA

Ca 2+

+++

+

+

+

+

AGENTES

EXTERNOS

CON

CARGA NEGATIVA

PELICULA ADQUIRIDA• 80% PROTEINA• 20% GLUCOSA

ESMALTE NH3+O O

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PULPA

DENTINA

Ca 2+

P Ca+2 C

O

O

H

O

O

NH3+

P Ca+2 P

O

O

H

O

O

PROTEINA

PELICULA ADQUIRIDA

• 80% PROTEINA• 20% GLUCOSA

2+

C = C

C

O

O

Mg

OH OH OH

C = C

C

O

O

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PULPA

DENTINA

ESMALTE

Ca 2+

P Ca+2 C

O

O

H

O

O

P Ca+2 P

O

O

H

O

O

PROTEINA

NH H H

OH OH OH

Reacción química• Es una reacción de oxido-reducción.

El agente oxidante se reduce

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El agente reductor se oxida

BLANQUEAMIENTO DENTAL

BLANQUEAMIENTO DEL PERÓXIDO DE HIDRÓGENO

• H2O2 HO2 + O MEDIO ACUOSO

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Ionización del peróxido en un pH ácido

MECANISMO DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL

• Difusión del peróxido de hidrógeno a través de la matriz orgánica del esmalte y la dentina.

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Reacción QuímicaElementos más comunes:

• Peróxido de hidrógeno• Cloro• Perborato de sodio

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• Perborato de sodio• Es un proceso químico complejo mediante el

cual los materiales orgánicos son convertidos en dióxido de carbono y agua.

• Lentamente transforma la materia orgánica en productos intermedios más blancos que el original.

AGENTES USADOS

DIENTES VITALES

PEROXIDO DE HIDROGENO

6.5% 15% 25% 30% 35% 38%

PEROXIDO DE 10% 15% 16%

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PEROXIDO DE CARBAMIDA

10% 15% 16% 22% 35%

DIENTES NO VITALES

PERBORATOPEROXIDOS ?

Óptimo blanqueamiento

Máximo blanqueamiento

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Sobre

blanqueamiento

Degrada el esmalte dental

CONSTITUCION DE LOS PRODUCTOS

• PEROXIDO DE CARBAMIDA.

• PEROXIDO DE HIDROGENO.

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• CARBOXIPOLIMETILENO (carbopol).

• GLICERINA.

• UREA.

AGENTES BLANQUEADORES

• Peroxido de Sodio Na2O2

• Borax Na2B4O7

• Perborato de Sodio NaBO3

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• Perborato de Sodio NaBO3

• Hipoclorito de Ca CaCl2.4H2O• Dióxido Sulfúrico SO2

• Manganato de Potasio KMnO4

• Dioxido Sulfurico SO2o2

Peróxido de Perborato de Ácido

Uso en el Consultorio

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Peróxido de Perborato de ÁcidoHidrógeno Sodio Clorhídr ico?

H2O2• PH 7.2• PH 5• Luz ultravioleta >>>>OH• Temperatura 22° C

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• 10° C Duplica Reacción• Vitales 46° - 60 ° C• No Vitales 60 ° - 71 °C• Almacenamiento 4 °C

• Alto poder de penetración en esmalte y dentina (bajo peso molecular, desdobla proteínas)

Vida de almacenamiento limitada

Peróxido de Hidrógeno

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• Vida de almacenamiento limitada

• Pierde más de 50% de poder oxidante después de 6 meses.

• Almacenamiento: vidrio y refrigerador

TOXICIDADPeróxido de hidrógeno - Peróxido de Carbamida:

Aceptados por la FDA en la categoría I como seguro y efectivo.

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Radicales libres: Implicados en procesos fisiológicos y patológicosDañan proteínas, lípidos y ácidos nucleicosCarcinogénesis, envejecimiento, derrame cerebral y enfermedades degenerativas.

Li, Y. toxicological considerations of tooth bleaching using peroxide-containing agents. JADA. (128), April 1997: 31S-36S

UREAUREA ALAL6.7%6.7%

AMONIACOAMONIACO

CO2CO2 ACIDO CARBONICOACIDO CARBONICOEN SALIVAEN SALIVA

PEROXIDOPEROXIDO

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PEROXIDO DE PEROXIDO DE HIDROGENOHIDROGENOAL 3.6%AL 3.6%

OXIGENOOXIGENOMAS AGUAMAS AGUA

6% PC: ≈ 2% H2O2

10% PC: ≈ 3% H2O2

16% PC: ≈ 5% H2O2

30% PC: ≈ 11% H2O2

PEROXIDOPEROXIDODE CARBAMIDADE CARBAMIDA

10%10%

¿ QUE ES ELCARBOPOL?

• El carboxipoletileno es una resina hidrosoluble, que aumenta la vida útil del producto. Al unirse con el P:C, multiplica

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producto. Al unirse con el P:C, multiplica la liberación del P:H, pero más controlado. Además aumenta la viscosidad.

• Es decir es un estabilizador del producto.

CARBOPOL

Con carbopolA

ctiv

idad d

el m

ate

rial

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Tiempo (minutos)Tiempo

Act

ivid

ad d

el m

ate

rial

carbopolSin

CRITERIOS EN BLANQUEAMIENTO DENTAL1. Tipo de

pigmentación2. Tiempo de la

Pigmentación

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Pigmentación3. Etiología primaria4. Factores adicionales

de la pigmentación5. Tipo de esmalte6. Tipo de Periodonto

INDICACIONES PARA ELBLANQUEAMIENTO

• PIGMENTACIONES EXTRINSECAS:producidas por bebidas o alimentos de color fuerte, tabaco, marihuana, café y té. Es importante considerar la EDAD.

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importante considerar la EDAD.

• INTRINSECAS: Tetraciclina.(familia)Fluorosis.Caries – rest – end. Pat. Sist. y edad.

TETRACICLINA SEGUNDO GRADO

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TETRACICLINA TERCER GRADO

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ALTERACIONES DE ESTE TIPO PUEDEN NECESITAR CARILLASALTERACIONES DE ESTE TIPO PUEDEN NECESITAR CARILLAS

FLUOROSIS

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SE RECOMIENDA EL BLANQUEAMIENTO CUANDO NO HAN SUFRIDO SE RECOMIENDA EL BLANQUEAMIENTO CUANDO NO HAN SUFRIDO UNA PERDIDA GRAVE DEL ESMALTEUNA PERDIDA GRAVE DEL ESMALTE

CAMBIO DE COLOR POR TRAUMA

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EN ESTOS CASOS SE PUEDEN COMBINAR LAS DOS TECNICASEN ESTOS CASOS SE PUEDEN COMBINAR LAS DOS TECNICAS

EDADEDAD

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R. PIGMENTADAS R. PIGMENTADAS

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CONTRAINDICACIONES• Pulpas sumamente grandes, lo que puede

aumentar la sensibilidad.• Superficies radiculares expuestas.• Esmalte insuficiente.• Dientes extremadamente oscuros o con

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• Dientes extremadamente oscuros o con manchas muy blancas.

• Múltiples restauraciones en composite o porcelana.

• Enfermedad periodontal no controlada.

• Sensibilidad

CONTRAINDICACIONES

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• Sensibilidad• Exposiciones Dentinarias• Lesiones Cervicales

• Trauma• Reabsorción

Radicular• Caries

CONTRAINDICACIONES

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• Caries• Enfermedad

Periodontal• Argirosis• Restauraciones• Lesiones

Nicotina

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IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO

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- Cuando realizamos blanqueamiento en dientes con tinciones tipo estrías, el diente si aclara pero la estría se seguirá viendo.

- Los dientes con manchas blancas u

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- Los dientes con manchas blancas u opacas raramente pueden aclararse para que consigan el color de las manchas, en estos casos el “blanqueamiento” es una preparación antes de las carillas.

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MANCHAS MANCHAS HIPOCALCIFICADASHIPOCALCIFICADAS

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CRITERIOS EN BLANQUEAMIENTO DENTAL

Tipo de esmalte

1. Translucido -

Tipo de Periodonto

1. Delgado

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1. Translucido -Delgado-

2. Opaco –Grueso-3. Con o sin fisuras4. Tipo de pigmento

blanquecino o marrón

1. Delgado2. Grueso3. Arquitectura gingival4. Sondaje gingival

RIESGOS DELBLANQUEAMIENTO

• La longevidad del tratamiento no puede ser garantizada (alta recidiva).

• Reabsorciones cervicales en tratamientos de diente no vital (Ionomero).

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de diente no vital (Ionomero).• Sensibilidad de los tejidos blandos

(protector bien adaptado).• Sensibilidad durante y después del

tratamiento

RIESGOS• Selle de la interfase restauración diente.

Se recomienda realizar la restauración definitiva 7 a 14 días después.

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• El peróxido de hidrógeno al 35% puede ocasionar quemaduras.

• Algunos pacientes pueden desencadenar alergias a los productos blanqueadores.

Tittle y colab. Concluyeron que hubo ↓de la fuerza de unión de las resinascompuestas al esmalte condicionadadespués del Blanqueamiento. La

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fuerza de unión se aproxima a lonormal después de 7 días. Debido aloxígeno residual en las superficies delos dientes blanqueados lo que inhibela polimerización de resina.

BENEFICIOS• El principal es el psicológico, pues aumenta

la autoestima.• Pero no es el único, pues el peróxido de

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• Pero no es el único, pues el peróxido de carbamida ha demostrado ser un :

- excelente antiséptico oral.- reductor de placa.- cicatrizante (heridas y aftas.)BOVEDA

1991.

CUIDADO ESPECIAL

• Cuellos expuestos.• Obturaciones mal adaptadas.

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• Obturaciones mal adaptadas.• Restauraciones preexistentes.• Embarazo (contraindicado).• Fumadores (durante y mínimo 1 mes).• Consentimiento informado.

Otorgo mi más amplio consentimiento al Dr. _____________________ para que me realice el tratamiento de blanqueamiento dental. Estoy enterado de las diferentes posibilidades de tratamiento, de las diversas técnicas y materiales, de las ventajas y desventajas, así como de las consecuencias de no seguir al pie de la letra las instrucciones dadas por el Dr. Igualmente se me a entregado por escrito un listado de los cuidados que debo tener con la alimentación durante el procedimiento También se me a informado que existe una posibilidad que los dientes no respondan positivamente al tratamiento y que pasada una semana sin ningún cambio en el color de los dientes el tratamiento será suspendido y deberé cancelar el_____% del valor del tratamiento establecido, en reconocimiento al trabajo y materiales empleados durante el tratamiento. El material escogido para el tratamiento es____________________________________ y se llevara a cabo en: a. Consultorio b. Casa C. Combinado. He tenido la oportunidad de preguntar y recibir información sobre mi condición dental, de los tratamientos y procedimientos encaminados a recuperar mi color dental, liberando de cualquier responsabilidad civil, penal o de cualquier índole por las acciones que se apliquen en el tratamiento. Firmado en señal de plena conformidad el día_______ del mes________ del año 2.____ Firma Paciente______________________________ Firma acompañante ( si el paciente es menor de edad)__________________________ Firma Odontólogo____________________________

2. Recomendaciones a los pacientes durante el tratamiento . - No fumar

JORGE A ZÚÑIGA M

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- No fumar - No tomar Tinto ni Té - Si es necesario tomarse un tinto hágalo usando un pitillo - No tomar gaseosas oscuras ni rojas - No consumir remolacha, espinaca ni zanahoria - No consumir vino tinto - No consumir alimentos ni bebidas acidas - No consumir alimentos que contengan hierro - Antes de colocársela las guardas con el gel blanqueador debe cepillarse perfectamente Los dientes - La guarda y los dientes deben estar secos - No colocar cantidades excesivas de gel blanqueador pues esto lastima las encías - Colóquese las guardas frente al espejo - Dejar el producto entre 2 y 4 horas según indicaciones del odontólogo - Mientras tenga colocadas las guardas no consuma alimentos ni bebidas - Una vez retiradas las guardas lávelas muy bien y cepillese los dientes con agua tibia.

PRECAUCIONESEvitar durante el intervalo de

tratamiento:

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LONGEVIDAD DEL TRATAMIENTO

• No es posible predecir 100% la longevidad del resultado.

• Howell (1981) en estudio in vivo ,

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• Howell (1981) en estudio in vivo , demostró la recidiva del 50% después de 1 año.

• Fasanaro (1992), Alberts (1992) recomiendan repetir el tratamiento cada 2 ó 3 años.

METODOS ACTUALES

• Microabrasión.• Blanqueamiento en el consultorio con

gel de carbamida o hidrógeno

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gel de carbamida o hidrógeno activados por luz, calor o autoactivados.

• Blanqueamiento supervisado por el odontólogo, realizado por el paciente con gel de carbamida 10 ó 15%.

PROTOCOLOS EN BLANQUEAMIENTO DENTAL

En casa En casa En clínica

POSIBILIDADES EN BLANQUEAMIENTO DENTAL

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PAINT ON HOME BLEACH POWER BLEACH

- Productos venta libre- sin supervisión delODONTÓLOGO

- Blanqueam. externo

- Productos profesionales- Supervisión - Blanqueam. externo

- Productos de altaconcentración

- Power Bleaching- Blanqueamientointerno y externo

1. Aquellos totalmente desarrollados en el consultorio

SE DIVIDE EN 3 TIPOS

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2. Aquellos desarrollados parte en el consultorio y parte en casa

3. En casa con auto aplicación del agente blanqueador

COMO ACTUAN LOS PRODUCTOS

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PROTOCOLO• Historia Clínica somática y dental• Exploración detallada de esmalte y periodonto• Transiluminación• Valoración de actitud del paciente hacia el

procedimiento, expectativas

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procedimiento, expectativas• Análisis Radiográfico• Fotografías iniciales• Selección del agente y explicación al paciente• Enseñanza en su manejo Home bleach• Instaurar el procedimiento y controlar

Exámen Radiográfico

?

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Uso en Casa

Peróxido de Hidrógeno 1.5 a 10%

Peróxido Carbamida10-25%

AUTO ADMINISTRADOS POR PACIENTE

1.5 a 10% 10-25%

TECNICAS DEBLANQUEAMIENTO

• Ambulatorio AUTO APLICACIÓN, bajo supervisión del odontólogo. Se utiliza peróxido de carbamida al 10 ó 15%.

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peróxido de carbamida al 10 ó 15%.

Auto aplicación

Impresión total

Terapia casera

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Impresión totalalginato arcada Probada en boca

confección ajustadaplaca espacio interno

cubrir tej.gingival

Cepillar dientes� * Seda dental

Ahora es diurno

Recomendaciones

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� 2-3 gotas agente Recomendaciónblanqueador en cada del fabricanteEspacio (placa)

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TECNICAS DEBLANQUEAMIENTO

• EN CONSULTORIO:

- Sin aporte lumínico: se mezclan

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base y catalizador.

- Con aporte lumínico: arco de plasma, diodos , láser.

SDI

HIDRÓGENO 7.5 % BLANQUEAMIENTO CON FERULASHIDRÓGENO 7.5 % BLANQUEAMIENTO CON FERULAS

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PP. . HIDRÓGENOHIDRÓGENO AL 35%AL 35%FOTOACTIVADOFOTOACTIVADO

NO REQUIERENNO REQUIERENFOTOACTIVACIONFOTOACTIVACION

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OPALESCENCE

PEROXIDO CARBAMIDA 35%PEROXIDO CARBAMIDA 35%

OPALESCENCEOPALESCENCE

RICARDO DUQUE ORTIZ

PEROXIDO DE HIDROGENO AL 35%PEROXIDO DE HIDROGENO AL 35%

FOTOACTIVADOFOTOACTIVADO

Nupro Gold

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RICARDO DUQUE ORTIZ

70% MAS RAPIDONite White Turbo aclara en promedio 6.5 tonos en sólo 3 aplicaciones

PUNTA AUTOMEZCLANTE

JERINGA DUALContiene 4 aplicaciones por jeringas

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CAPSULA PORTÁTILAlmacenar las jeringas y las puntas convenientemente

CAJA PORTAFUNDASCaja protectora y material para elaboración de placas

MATERIALES DISPONIBLES

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Blanqueamiento en clínica –Productos comparables

Producto Empresa IngredienteVivaStyle 30% Ivoclar

Vivadent30% CP

Zoom Discus Dental

25% H2O2

Opalescence Quick

Ultradent 35% CP

Opalescence Ultradent 38 % H2O2

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Opalescence Xtra Boost

Ultradent 38 % H2O2

Opalescence Xtra

Ultradent 35% H2O2

Whiteness FGM 35% H2O2

Comfort Chairside1

DentMat 35% CP

Pola Office SDI 35% H2O2

PEROXIDO DE HIDROGENO 35%

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21 7

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POWER BLEACH Kit

POWER BLEACH 1 hora de tratamiento

25% Peróxido de Hidrógeno

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25% Peróxido de Hidrógeno

• 5 Tonos • No requiere activador de luz• 1 Año de garantía refrigerado

• Opcional: 1 Minikit de Nite White o Day White

•Requiere de aislamiento total de tejidos blandos

PRODUCTOS PARA PROFESIONALES:

Desempeño excelente. Diferentes opciones de tratamiento, Excelente material

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Desempeño excelente. Diferentes opciones de tratamiento, Excelente materialde marketing. Con Nite White Turbo y Zoom!, Discus Dental es la empresalíder de mercado productos para Blanqueamiento en Estados Unidos.

LINEA DE BLANQUEAMIENTO DISCUS DENTAL:

• Day White ACP • Nite White Turbo ACP• Sistema Zoom!• Nite White ACP

RICARDO DUQUE ORTIZ

70% MAS RAPIDONite White Turbo aclara en promedio 6.5 tonos en sólo 3 aplicaciones

PUNTA AUTOMEZCLANTE

JERINGA DUALContiene 4 aplicaciones por jeringas

PC + PH AL 20%

RICARDO DUQUE ORTIZ

CAPSULA PORTÁTILAlmacenar las jeringas y las puntas convenientemente

CAJA PORTAFUNDASCaja protectora y material para elaboración de placas

PH 25%


RICARDO DUQUE ORTIZ


RICARDO DUQUE ORTIZ

PH 37.5% NEUTRO

RICARDO DUQUE ORTIZ

Opalescence Xtra BoostAplicación Clínica

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RICARDO DUQUE ORTIZBARRERA ABSORVENTE DE LUZ - PROTECTORA DE PULPA

FOTODISOCIACION

• Reacción fotoquímica en la que una molécula, tras absorber un cuanto de luz, se disocia. Formando fragmentos de átomos, radicales libres.

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átomos, radicales libres.

• Luz Ultravioleta• Luz Visible• Luz Láser

CON APORTE LUMINICO

• LASER TRADICIONAL .

• ARCO DE PLASMA .

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• ARCO DE PLASMA .

• LUZ ULTRAVIOLETA.

• LUZ HALOGENA

¿QUE ES EL LASER?

RICARDO DUQUE ORTIZ

LASER?

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•Cualquier emisor de láser posee una cantidad de

resonancia donde se coloca el medio activo (sustancia que da

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medio activo (sustancia que da el nombre) puede ser líquida,

sólida o gaseosa.

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CLASIFICACION• Según medio

activo: sólido, líquido o gas.

• Clínicamente:- Soft Láser: terapéutico

Dx, dism dolor, dism inflamación.

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• Según long de onda: UV, visible e infrarrojo.

inflamación.- Power Láser: duro o

quirúrgico. Recibe su nombre según el medio activo (CO2-Ar-NdYag..)

TIPOS DE LASER

Introducidos en 1990

Nd: Láser YAG (yttrium-aluminum-garnet solid doped with

neodymium):

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neodymium):

* 1064 nm (Láser quirúrgico dental más popular)

* Ideal para procedimientos en tejidos blandos

* Mínimo sangrado operatorio y no se requieren suturas

* Efecto analgésico

* Bactericida

Sun, G. The role of lasers in cosmetic dentistry. Dent. Clin. Nort. Amer. (44), # 4. Oct. 2000. 831-850

Tipos de LáserLáser de argón : Long. de onda corta con protones de alta energía.

* 488 nm: Polimerización de las resinas

* 514.5 nm luz verde: Procedimientos en los tejidos blandos.

Láser de dióxido de carbono - CO 2: Infrarroja de 10,600 nm

absorbida por el agua de los tejidos duros y blandos.

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Láser de Diodo: Procedimientos en tejidos blandos. 800-830 nm,

980 nm (GaA1As).

Láser de Erbio: 2940nm y 2780 nm absorbida por el agua y la

hidroxiapatita. Para tejidos duros principalmente.

-Garber, D. Dentist – monitored Bleaching: A discussion of combination and laser bleaching. JADA (128), April 1997: 26S – 30S-Sun, G. The role of lasers in cosmetic dentistry. Dent. Clin. Nort. Amer. (44), # 4. Oct. 2000. 831-850

Láser para blanqueamiento

La energía del láser tiene un potencial para catali zar la reacción.

Láser YAG-neodymium

Láser de Dióxido de Carbono: Energía absorbida por agua de los tejidos.

Láser de Argón: Absorbida por tejidos con pigmentos oscuros.

RICARDO DUQUE ORTIZ-Garber, D. Dentist – monitored Bleaching: A discussion of combination and laser bleaching. JADA (128), April 1997: 26S –30S

-Sun, G. The role of lasers in cosmetic dentistry. Dent. Clin. Nort. Amer. (44), # 4. Oct. 2000. 831-850

Láser

Trasmitida

Reflejada

Absorbida

Láser para blanqueamientoLáser de argón: La energía absorbida por los pigmentos excita las moléculas del Peroxido de Hidrógeno y los radicales libres generados rompen los pigmentos en cadenas menos pigmentadas.

Láser de CO2: El agua del producto absorbe la energía, cataliza la

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Láser de CO2: El agua del producto absorbe la energía, cataliza la reacción y genera calor en la solución más rápido. Así, la pulpa es menos afectada.

Combinado: Cuando el diente está más blanco el L. Argón es menos efectivo y se utiliza el L. CO2 que es absorbido por el agua del producto y el esmalte. Finalmente se aplica flúor en gel.

Ibid

Tasa de Reacción• El láser de Argón genera la energía para incrementar

la temperatura . • Peróxido de Hidrógeno en altas concentraciones

MAX.RXNQCA

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• pH 9.5 a 10.8 = más radicales libres 50% más blanqueamiento

Láser provee

energía para

generar radicales

libres que

oxidan los

pigmentos

Sun, G. The role of lasers in cosmetic dentistry. Dent. Clin. Nort. Amer. (44), # 4. Oct. 2000. 831-850

ARCO DE PLASMA

• Es un arco corto de gas plasmático que permite blanquear

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permite blanquear varios dientes a la vez. Utiliza peróxido de hidrógeno al 35% con fotoiniciador.

ARCO DE PLASMA

RICARDO DUQUE ORTIZ

ARCO DE PLASMA APOLOARCO DE PLASMA APOLO PEROXIDO DE HIDROGENO ALPEROXIDO DE HIDROGENO AL35% PARA MEZCLA35% PARA MEZCLA

ARCO DE PLASMA

RICARDO DUQUE ORTIZ

RICARDO DUQUE ORTIZ

LASER OPUS 10

RICARDO DUQUE ORTIZ

RICARDO DUQUE ORTIZ

RICARDO DUQUE ORTIZ

PROTECCION DELPROTECCION DELPACIENTEPACIENTE

LAMPARAS DE DIODOS

RICARDO DUQUE ORTIZ

Blanqueador especificoBlanqueador especifico

RICARDO DUQUE ORTIZ

LAMPARAS DE DIODOS

RICARDO DUQUE ORTIZ

BRITEBRITE

TECNOLOGIATECNOLOGIA

RICARDO DUQUE ORTIZ

MULTIDIODOSMULTIDIODOS

DIODO• Consta de dos semiconductores (n-doped

y p-doped) uno de carga y lubricación positiva y otro negativa.

RICARDO DUQUE ORTIZ

positiva y otro negativa.• Los N(-) tienen exceso de electrones y los

P(+) necesidad de ellos, al combinarlos y aumentar el voltaje, genera el diodo una luz con una longitud especifica de onda.

LED DE DIFERENTESCOLORES

RICARDO DUQUE ORTIZLED azul490nm,verde 560nm,amarillo580nm

Y el rojo a 660nm

ESTRUCTURA DE UN LED

RICARDO DUQUE ORTIZ

RICARDO DUQUE ORTIZ

• Láser dental clase IV.

• Pieza de mano ergo autoclavable.

LASER

D

RICARDO DUQUE ORTIZELEXXION

• Para blanqueamiento y terapia (soft)

DIODOS

LASER “DE DIODOS”

RICARDO DUQUE ORTIZ

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TIENE UN SOFTLASER

CENTRAL860nm

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RODEADO DE DIODOS QUE SE

PUEDEN ACTIVAR POR PARTES

BLANQUEAMIENTO V-LED

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LUZ ULTRAVIOLETAZOOM

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PEROXIDO DE HIDROGENO AL 25%PEROXIDO DE HIDROGENO AL 25%

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�Tecnología de punta

�Una década experiencia sin igual

en el Blanqueamiento

�33% Mas rápido- resultados en

45 minutos

�67% Menor sensibilidad

� 8 a 10 tonos en 45 minutos

NUEVA TECNOLOGIA LUZ ACTIVADA

• “Photo-Fenton Reacción” entre el Peroxido & Hierro

• Exterminador de Manchas

• Peroxido reacciona con el hierro para producir radicales

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hierro para producir radicales de hidroxilo.

• Estos reaccionan con la luz y renueva cíclicamente el hierro

• Continua produciendo radicales de hidroxilo los cuales son mas reactivos para romper los enlaces de doble carbono de los cromóforos

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Zoom Zoom 2 Zoom APBlanco Blanco Natural

Blanco con brillo natural

3 x 20 minutos 3 ó 4 x 15 Minutos 3 x 15 Minutos

8 Tonos 6 Tonos 8 Tonos 50% B1

Bombillo halógeno y UV

Bombillo metal UV frio

Bombillo de arco corto y libre de sodio

5 Minutos de 10 Segundos 20 segundos de

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5 Minutos de calentamiento y enfriamiento

10 Segundos calentamiento y enfriamiento

20 segundos de calentamiento y enfriamiento

Distanciadores Guía de luz Guía de luz

350 – 450 NM 350 – 400 NM 350 – 600 NM

Cualquier Blanqueamiento

Kit de Zoom 2 Kit de Zoom 2

Mayor sensibilidad Menor sensibilidadSensibilidad controlada

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HALOGENAS

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Tiras FlexiblesEnjuagues

BlanqueadoresChicles

Barnices

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SISTEMAS CASEROS DEVENTA LIBRE

AYUDAN A MANTENER

EL COLOR

• Peróxido de carbamida al 18 %

• Acido fosfórico• Carbómeros

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EL COLOR OBTENIDO CON

EL BLANQUEAMIENTO PROFESIONAL

• Carbómeros

1. Esperar secado 5 minutos

2. Disolución en 15 minutos

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8% peroxido carbamida

10% de Peróxido de Carbamida

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8% peroxido carbamida

6% peroxido de hidrogeno

Descripción del producto

• Geles con peróxido de carbamida, peróxido de hidrógeno o perborato de sodio

FALLAS

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sodio

• Aplicación con el uso de:

• Un pincel (ej. Simply White)

• Una tira de polietileno(ej. Crest White Strips)

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A: Insoluble en agua ! B: Soluble en agua !

PAINT ON SIMPLY WHITE

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SENSIBILIDAD

Teoria Hidrodinamica: mov. Fluidos dentina expuesta

9 – 30% adulta

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Teoria Hidrodinamica: mov. Fluidos dentina expuestatubulos permeables

Dx diferencial : identificar factores etiológicos y predisponentes. caninos (25%)

premolares (24%),

caras vestibulares (93%)

asociadas a recesiones gingivales (68%).

+ común : frío

SENSIBILIDADMECÁNICOS

• instrumentación dental•Trauma mecánico, cepillado incorrecto : retracción gingival -

abrasión superficie radicular

•bruxomanos

QUÍMICOS•ácidos •alimentos dulces, amargos o ácidos

•blanqueamiento.

TÉRMICOS•alimentos líquidos fríos o calientes

•aire frío contacta con zonas de dentina expuesta.

SENSIBILIDAD

•CORRECTO DIAGNOSTICO

•UTILIZACION DE DESENSIBILIZANTES.

MANEJO

•UTILIZACION DE DESENSIBILIZANTES.

•BAJA ABRASIVIDAD EN LAS CREMAS.

•CEPILLO ADECUADO.

•CONTROL DE DIETAS ACIDAS.

AGENTES DESENSIBILIZANTES:CLASIFICACIÓN

SATURADORESNITRATOS DE POTASIO

PRECIPITADORESFLUORUROS

SELLADORESSISTEMAS ADHESIVOS

•ENJUAGUES •CREMAS •BARNICES•ENJUAGUES•GELES•CREMAS DENTALES

•CREMAS•ENJUAGUES•BARNICES•GELES

•BARNICES•ADHESIVOS (CON GRABADO)

•ADHESIVOS (DE AUTOGRABADO)

•ADHESIVOS (MODIFICADORES)

CLORURO DE ESTRONCIO

Sugerido literatura europea :1956. En 1961: un dentífrico (Sensodyne, Block Drug Company, Inc) ingrediente activo el cloruro de estroncio al 10%. primer dentífrico aceptado por la ADA para el alivio de la sensibilidad dental.

El mecanismo de acción : oclusión túbulos dentinales. Los cristales de fosfato de estroncio se forman cuando el estroncio y el fosfato son cambiados por calcio en la hidroxiapatita de las paredes tubulares. Estos cristales ocluyen los túbulos y reducen o eliminan el movimiento del fluido También contribuyen a la formación de dentina secundaria o reparadora. secundaria o reparadora.

• Kleinberg 1: Hipersensibilidad Dental Parte II: Tratamiento de dentina sensible. Compendiun of continuing Education in Dentistry1986; 4: 280-284.

•Skunik H.: Control de la hipersensibilidad dental: Informe preliminar sobre dentífricos que contienen estroncio. J Periodontol, 1962; 34: 183-18.

De los agentes recomendados para ser usados por el paciente, el cloruro de estroncio es el más frecuentemente estudiado. Estudios clínicos controlados muestran unas respuesta terapéutica que tiene lugar después de sólo una semana de uso, con respuestas adicionales aumentand o con el transcurso de tiempo

•Minkkoff S., Axelrod S.: Eficacia de cloruro de estroncio en la hipersensibilidad dental, J Periodontol, 1987; 58: 470-474.

NITRATO DE POTASIO

1980, dentífricos 5% de nitrato de potasio (Denquel, Promise).productos aceptados por la ADA :Sensogyne e Hiperdent F

Mecanismo de acción: penetrar los túbulos dentinales y hace menos sensibles al estímulo las fibras nerviosas. a causa del efecto estabilizador de los niveles extracelulares de potasio en la conducción neuronal eléctrica

Olgart L.: Mecanismos locales en el dolor dental, en Beers R.F. Basset E. G. (eds); mecanismos del Dolor y Compuestos Analgésicos. New York, Raven Press, 1979,

segundo agente insensibilizante + estudiado. Algunos estudios demuestran que el nitrato de potasio y el cloruro de estroncio tienen efectos terapéuticos similares, y otros estudios sugieren una superioridad del nitrato de potasio

•Tabert W. J. Silverman G., Stolman J. M., et al: Evaluación clínica de un tratamiento nuevo de la hipersensibilidad dental. J. Periodontol, 1980; 51: 535-540.

• Collins J. F. Gindold J., Stanley H., et al: Reducción de la hipersensibilidad dental con cloruro de estroncio y nitrato potásico. Gen Dent, 1985;40: 110-118.

•

CITRATO SÓDICO/PLURONIC GEL

En 1977, el citrato sódico/pluronica gel fue introducido por primera vez como un dentífrico (Protect). El mecanismo de acción parece estar relacionado con la presencia de iónde citrato (citrato 0.2%). Este ión puede formar un complejo de calcio en la pared de túbulo dentinal, que puede ocluir los túbulos. También el pluronic gel es un detergente con propiedades de agente humectante, lo cual puede facilitar la penetración de citrato dentro de la pared tubular.

Citrato s ódico/pluronic gel es el menos estudiado de los diver sos agentes insensibilizantes. Basado en los estudios cl ínicos limitados disponibles, su efecto parece ser e l menos significativo

•Wei S. H., Lainson P.A. Henderson W., et al: Evaluación de dentífricos para el alivio de superficies dentales hipersensibles. Quintessence Int., 1980; 11: 67.

Agentes No Aceptados por la FDA

Algunos agentes insensibilizantes que no tienen aceptación por la FDA han sido puestos a disposición de pacientes. Incluidos en este grupo de agentes están el fluoruro estañoso, fluoruro sódico y oxalato potásico (Protect Dentin Desensitizer, John O. Butler Company). El mecanismo de acción especulado en fluoruros es la formación de una barrera calcificada que ocluye los túbulos dentinales provocado por la producción de cristales de oxalato dentro de los túbulos

Quintessence Int., 1980; 11: 67.

Es la pasta más reconocida por los consumidores gracias a su máxima acción contra la hipersensibilidad dental. Ingrediente activo: Cloruro de estroncio, que bloquea los túbulos dentinarios, evitando el dolor. Producto recomendado para pacientes con hiperfluorosis. Crema indicada para pacientes con aparatos de ortodoncia

Sensodyne® Menta

Sensodyne® original

Recomendada por su refrescante y agradable sabor menta.Sus ingredientes activos son:Nitrato de potasio: Interrumpe la transmisión de los impulsos eléctricos a los nervios dentales, evitando el dolor. Flúor: Evita la caries y fortalece el esmalte de los dientes.Sensodyne® Whitening +

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Flúor: Evita la caries y fortalece el esmalte de los dientes.Sensodyne® Whitening + Antisarro

Sensodyne® Bicarbonato de Sodio

Recomendado para personas con tendencia a mantener un pH ácido en la boca a causa de alimentos ácidos, bulimia o reflujo gastroesofágico.Ingredientes activos: Nitrato de potasio: Interrumpe la transmisión de los impulsos eléctricos a los nervios dentales, evitando el dolor. Flúor: Evita la caries y fortalece el esmalte de los dientes. Bicarbonato de sodio: Crea un ambiente adverso a las bacterias responsables de la caries dental y ayuda a remineralizar el esmalte de los dientes.

Sensodyne® Protección Total

Alivia el dolor causado por la hipersensibilidad dental y previene la inflamación y/o sangrado de las encías refrescando el aliento por su sabor a menta.Ingredientes activos: Pirofosfato tetrapotásico: Remueve las manchas provocadas por los alimentos, bebidas y el tabaquismo. Nitrato de Potasio: Interrumpe la transmisión de los impulsos eléctricos a los nervios dentales, evitando el dolor. Flúor: Evita la caries y fortalece el esmalte de los dientes.

NUEVA Sensodyne® Fresh Impact NUEVA Sensodyne® Fresh Impact

Ofrece alivio a la hipersensibilidad dental y frescura de impacto por horasCuenta con una innovadora fórmula de gel + pastaIngredientes activos: Flúor: Evita la caries y fortalece el esmalte de los dientes. Nitrato de Potasio: Interrumpe la transmisión de los impulsos eléctricos a los nervios dentales, evitando el dolor.

Para Sensibilidad AgudaColgate Duraphat (para tratamiento en la clínica dental), es un barniz fluorado (ColgateDuraphat 50mg/ml Suspensión Dental) ideal para pacientes con hipersensibilidad severa yaguda, e.g. debido a un tratamiento restaurativo o raspado radicular.• Mecanismo de acción: Oclusión inmediata de los túbulos dentinarios• Beneficios del Producto: Alivio inmediato, Comprobado desensibilizante para los dolorestérmicos y táctiles, fácil y rápida aplicación, se activa al contacto con la saliva y proteccióncontra la caries• Dosis Recomendada y Uso: 2 a 3 aplicaciones con pocos días de intervaloPara Sensibilidad CrónicaColgate Gel-Kam Gel (para tratamiento en el hogar), es un gel para uso en el hogar idealpara pacientes con hipersensibilidad dentinaria severa o crónica.• Mecanismo de acción: Fluoruro de estaño ocluye los túbulos dentinarios• Beneficios del Producto: alivio del dolor de la hipersensibilidad (termal y táctil), nocontiene abrasivos ni detergentes, protección contra la caries• Dosis Recomendada y Uso: 2 veces al día por 2 semanas, usada posterior al cepillado con• Dosis Recomendada y Uso: 2 veces al día por 2 semanas, usada posterior al cepillado concrema dental Colgate Sensitive Multi-Protección, en caso de sensibilidad severaPara Prevención y Control de la Hipersensibilidad moderadaColgate Sensitive MP (para uso diario), es una crema dental multi-protección, ideal paraprevenir y controlar la hipersensibilidad leve a moderada por exposición de la dentina.• Mecanismo de acción: El Citrato de Potasio ofrece alivio del dolor de la hipersensibilidadclínicamente comprobado• Beneficios del Producto: Alivio de la hipersensibilidad, protección contra la placa y lagingivitis, protección contra la caries• Dosis Recomendada y Uso: 2 a 3 veces al día, idealmente con el cepillo Colgate 360º Sensitive.Colgate 360º Sensitive (para uso diario), es cepillo dental ideal para los pacientes condentina expuesta e hipersensibilidad.• Mecanismo de acción: Cerdas ultra suaves, limpieza comprobada y un limpiador paralengua y mejillas• Beneficios del Producto: Limpieza superior, cerdas extra suaves, menor desgaste.• Dosis Recomendada y Uso: 2 a 3 veces al día, con énfasis en la técnica de cepillado derecha

es una mezcla de resinas de metacrilato y otros componentes con acetona. El solvente de baja viscosidad permite al producto impregnar la dentina y adherirse sin que sea necesario el grabado ácido. Cuando se aplica Seal&Protect , el solvente se evapora y el material se fotopolimeriza. Es necesario repetir este proceso para obtener la protección completa de 2 capas, y debe repetirse nuevamente cada 6 meses como parte del programa de cuidado preventivo.

Un nuevo concepto de protección para la dentina expuestaDr. Kai P. Pflug, Químico SeniorDr. Andreas E. Grützner, Director de Investigación Clínica. Dentsply. Konstanz

Seal&Protect

meses como parte del programa de cuidado preventivo.Las resinas de metacrilato en Seal&Protect tienen una elevada concentración y se han optimizado para endurecer las capas de material. Además, se obtiene un refuerzo adicional mediante un nanorelleno, un relleno ultrafino que incremento la resistencia a la abrasión de la capa protectora sin aumentar la viscosidad del material. Este material es, pues, otro ejemplo del empleo de la nanotecnología en odontología. Esta tecnología se usa en la actualidad en aplicaciones similares, como en la creación de la resistencia a la rotura de cristales para gafas.Además, Seal&Protect contiene Triclosan, un agente antimicrobiano altamente efectivo y con un amplio espectro de actividad contra bacterias asociadas a la caries. Triclosan se usa como antimicrobiano en diversos productos, incluyendo pastas dentales. En la cavidad oral, la baja concentración mínima inhibidora de Triclosán frente a Streptococcus mutans y especies de lactobacilli (10 ppm) es de particular importancia. Por ello, Seal&Protect puede ejercer su efecto anticariogénico. Como Triclosán está embebido en la matriz polimérica de

Seal&Protect , ejerce su efecto durante largos períodos de tiempo.

SEAL&PROTECT - APLICACIÓN CLÍNICASeal&Protect se aplica en una técnica de 2 capas sobre las superficies radiculares cervicales expuestas.

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OTRO TIPO• En Australia y en los Estados Unidos se

está utilizando un materia remineralizador llamado RECALDENT que inicialmente se

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llamado RECALDENT que inicialmente se utilizó para caries incipientes (lesión blanca).

• Actualmente también se usa después del blanqueamiento, durante la ortodoncia y en casos de sensibilidad aguda.

FOSFATO DE CALCIO AMORFO

� Sustancia química cristalina, estructuralmente simi lar al esmalte

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� ACP cierra los tubulos dentinales evitandomovimientos de fluido para disminuir la sensibilida d.

� Compuesto desarrollado por la ADAF para remineralizar el diente y reparar lesiones de caries temprana


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� El ACP tiene los mas altos porcentajes de formación y disolución entre todos los fosfatos.

� Incrementa la apariencia cosmética del diente depositando mineral en los defectos de la superfici e. (Remineralizacion )


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� Productos con ACP restauraran y realzaran la suavidad y el brillo de los dientes.

Modelo molecularCompleto de CPP-ACP

CPP –ACP atacando el streptococo

antes después

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CONCLUSIONES• La recidiva del blanqueamiento es depende del

tiempo de exposición al producto.

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• La activación por cualquier tipo de luz produce aumento de la temperatura, por lo tanto, mayor penetración del producto, pero en ningún caso la luz produce mas o menos blanqueamiento.

CONCLUSIONES• La microdureza superficial del esmalte se

ve afectada por los sistemas de blanqueamiento y este daño aumenta según la concentración del producto y el

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según la concentración del producto y el tiempo en contacto.

• En el 90% de los pacientes relatan una alteración en la superficie de su esmalte (35% severa, ·30% moderada y 25% leve).

Es Bueno El Blanqueamiento Dental ?

DAÑO? BENEFICIO?DAÑO? BENEFICIO?

EFECTOS SOBRE EL ESMALTE

• Nathoo 1.994• Flaitz 1.996• Matis 1.998

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• Lewinstein 1.994• Zalkind 1.996• Potoknik 2.000• Akal 2.001

• Matis 1.998• Leonard 1.999• Kozak 2.001• Basting 2.001• Carpena Lopes

2.002

ESMALTE NORMAL

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PERÓXIDO DE CARBAMIDA 16%112 HORAS 14 X 8

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PERÓXIDO DE CARBAMIDA 8% 28 horas

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PERÓXIDO DE CARBAMIDA 25 % activación química 2H

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PERÓXIDO DE HIDROGENO 35% LASER DE ARGON 64 minutos

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DAÑO EN ESMALTE

ARCO DE PLASMA CON PH 30%LASER DE DIODOS

LASER DE ARGON

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LASER DE DIODOS SIN Y CON AGENTE

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LASER DE ARGON SIN Y CON AGENTE

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GASESHIPEROXIDANTES

OZONOOZONO

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ACETATO CON BOQUILLAS ALIMENTADORAS(4)ACETATO CON BOQUILLAS ALIMENTADORAS(4)Y RECOLECTORAS(2)Y RECOLECTORAS(2)

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RR

RR

AA

AAAA AA

SELLE CON SILICONA

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ANTESANTES

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DESPUESDESPUES

¿QUE PROBLEMAS OCASIONA EL

“BLANQUEAMIENTO”?• El principal problema es la sensibilidad

dentinal (Feiman/95. Irritación pulpar)

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dentinal (Feiman/95. Irritación pulpar)• También puede ocurrir sensibilidad

gingival.• Es importante tener en cuenta la

longevidad del tratamiento.

CASOS CLINICOS

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BIBLIOGRAFIA• Akal N, Effects of carbamide peroxide containing bleaching

agents on the morphology and subsurface hardness of enamel. (Trad. Arias, R) Journal of Clinical Pediatric Dentistry, Vol. 4, 2001

• Araujo EM, In situ effect of 10% carbamide peroxide on microhardness of human enamel: function of time. (Trad. Arias,

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microhardness of human enamel: function of time. (Trad. Arias, R) Journal of Esthetic Restorative Dentistry, Vol. 3, 2003

• Almas K, Al-Harbi M, Al-Gunaim M. The effect of a 10% carbamide peroxide home bleaching system on the gingival health. J Contemp Dent Pract 2003 Feb 15;4(1):32-41.

BIBLIOGRAFIA• CRAIG,Robert. Materiales de odontología

restauradora.1999.• RUFENACT,Claude.Quintaessence

Books.Fundamentals of Esthetics,1990.• GRAHAM,Mount Conservación y Restauración

de la Estructura Dental.1999

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de la Estructura Dental.1999• BURTSCHER,Peter.Nanorrelleno vs

Microrrelleno.2002.• BROSCH,Volker. Reflect 2003.• JORDAN, Ronald. Grabado Compuesto Estético

1994.• CRISPIN, Bruce. Bases practicas de la Odont.

Estética.• SCHMIDSEDER, Josef. Atlas de Odontología

Estética.

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Blanqueamiento dental

Health & Medicine

Transcript of Blanqueamiento dental