Blanqueamiento Dental

BLANQUEAMIENTO DENTAL

Alberto de la Cruz TaniaMahmud Anaya Shahid

INTRODUCCIÓN

La pigmentación es un problema recuente que se puede presentar tanto en la dentición primaria como en la secundaria.

La etiología es multifactorial y es el resultado de una serie de interacciones físicas y químicas con la superficie primaria.

ETIOLOGÍA

Tinciones extrínsecas: Placa, bacteria cromogénica. Colutorios (Clorhexidina). Bebidas (té, café, coca-cola, vino tinto) Alimentos (cury, aceite para cocinar, bayas) Suspensiones dietéticas Enfermedad Antibióticos (eritromicna, amoxicilina) Suplementos de Hierro

ETIOLOGÍA

Tinciones Intrínsecas Preeruptivas

Enfermedades (hematológicas, de higado, esmalte) Medicación (tinción por tetraclina, antibóticos o

fluorosis) Posteruptivas

Trauatismos Caries Materiales restauradores dentales Envejecimiento Tabaquismo

DEFINICION

El blanqueamiento dental es un proceso por medio del cual la tonalidad y pigmentación del esmalte de los dientes puede ser aclarado, utilizando medicamentos especiales que al ser aplicados sobre el esmalte se activan con una lámpara que emite un rayo UV.

CLASIFICACIÓN

Blanqueamiento Interno Si se trata de un diente endodonciado se

recurre a la técnica del blanqueamiento interno que puede complementarse a su vez con las técnicas de blanqueamiento externo.

CLASIFICACIÓN

Blanqueamiento externoLas técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la

utilización de dos productos: peróxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios) peroxido de hidrógeno ( básicamente para tratamientos en Clínica)

Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o luz especial ) de desprender moléculas de H²O² que son capaces de “filtrarse” a través del esmalte de los dientes por los túbulos dentinarios. Existen aproximadamente 15000 túbulos dentinarios/mm². Así, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios. Así pues, se trata de un blanqueamiento desde "dentro" del diente.


La intensidad de blanqueamiento dependerá de cada paciente, de su color particular que deberá ser estudiado por el especialista para determinar las expectativas del blanqueamiento.


Responden bien casi todos los dientes excepto aquellos con tinciones por tetraciclinas (colores marrones ó grises). Se recomienda el blanqueamiento ambulatorio por un período más largo que puede llegar a los tres ó seis meses. De esta forma se obtendrán blanqueamientos seguros y graduales aunque sigue resultando difícil realizar un pronóstico sobre el color final.


Ejemplo: En un color tipo A 3.5 el blanqueamiento estimado es de unos 6 ó 7 tonos, hasta alcanzar el A1.

CONSIDERACIONES PREVIAS

Todas las técnicas de blanqueamiento funcionan, solamente debemos saber qué pacientes son los adecuados para unos buenos resultados.

Es indiferente que tipo de tratamiento se realice o que el gel se active mediante láser, luz halógena ó luz de plasma, el mecanismo de actuación es siempre el mismo.

Deberemos dejar transcurrir 1 mes desde el blanqueamiento para poder realizar comosites en el paciente.


Sólo debemos evaluar bien el caso y sobre todo no dar nunca falsas expectativas al paciente.

En pacientes con hipersensibilidad dentinaria deberá realizarse el tratamiento en clínica pues solamente allí podremos aislar y proteger la dentina expuesta aplicando el producto sólo donde nos interese. Se requiere un procedimiento muy meticuloso.


Es imprescindible una limpieza bucal antes del tratamiento para poder así eliminar todas las manchas extrínsecas (exteriores) y que el producto tenga máxima eficacia.

Las coronas no se blanquearán por lo que será necesario cambiarlas si están dentro del sector blanqueado.

Deben cambiarse antes las obturaciones filtradas ó defectuosas( con sellados deficientes o filtraciones de caries) en el sector de 5 a 5 , de 15 a 25 y de 35 a 45. De no hacerlo se podrían producir problemas de sensibilidad postoperatoria severa tras el blanqueamiento.


INDICACIONES

envejecimiento hábitos calcificación pulpar fluorosis tetraciclinas dentinogénesis imperfecta

CONTRAINDICACIONES

Dientes sensibles Reabsorción radicular y traumatismos dentales, defectos de desarrollo del esmalte caries , enfermedad periodontal sin tratar pigmentación provocada por corrosión de amalgamas dientes con grandes restauraciones dientes muy oscuros morfología dental anómala Ante la posibilidad de que alguno de los dientes a tratar

presente un proceso infeccioso apical no hacer el blanqueamiento hasta que se haya resuelto este problema.

CONTRAINDICACIONES

Específicas para el blanqueamiento vital dientes sensibles exposiciones dentinarias exposiciones radiculares unión amelocementaria abierta (10% de la

población)

embarazadas mujeres lactantes diabetes ó enfermedades cardíacas menores de edad alergia a peróxidos

CONTRAINDICACIONES

ACLARAMIENTO EXTRACORONAL

En esta técnica, se aplica en el diente un gel aclarador de color verde, que contiene H2O2 al 35% y luego se activa mediante una lámpara de fotocurado. La luz se mueve de un diente a otro durante 2 a 4 minutos y el color verdoso del aclarador se torna blanquesino.

Esta técnica se puede repetir tres o cuatro veces durante la misma cita, con un resultado aceptable. Para aclaramiento extracoronal, existen en el mercado otros materiales que se pueden usar como tratamientos caseros, con el uso de guardas nocturnas en concentraciones del 15%,13%y 10%.

El aclaramiento vital no está exento de riesgo. Los pacientes pueden

referir sensibilidad leve transitoria, incluso una sensación púlsatil.

ACLARAMIENTO EXTRACORONAL

Los últimos materiales para aclaramiento extracoronal en consultorio, vienen en concentraciones del 35%, de peróxido de carbamida.

Esta técnica es una forma fácil y rápida, de obtener aclaramiento dental y en la mayoría de los casos se logra aclarar el color hasta 3 tonos de la guía vita.

Este tratamiento se hace en consultorio durante 30 minutos con guarda prefabricada.

Los pacientes que son mejores candidatos para este tipo de

tratamiento, son aquellos que han tenido cierto cambio de color en sus dientes por la edad, o por factores extrínsecos.

Después de terminado el proceso de aclaramiento se deben esperar por lo menos 2 semanas para que se estabilice el color de los dientes y poder cambiar las restauraciones que se necesite.

TÉCNICA DE BLANQUEAMIENTO

Según donde se realice el blanqueamiento se denominará:

Blanqueamiento en Clínica Blanqueamiento domiciliario ó

ambulatorio (con supervisión profesional )

Blanqueamiento en Clínica + Blanqueamiento domiciliario (técnica mixta o combinada)

TÉCNICA DE BLANQUEAMIENTO

Domiciliario ó Ambulatorio

El blanqueamiento en casa simple es aquél que el paciente realiza con los medios a su alcance y sin supervisión profesional mediante productos que pueda adquirir como barnices, colutorios, pastas, etc. Tienen un efecto limitado en el mejor de los casos.

DOMICILIARIO Ó AMBULATORIO

A continuación tratamos del blanqueamiento en casa, en domicilio bajo supervisión del profesional.

Se toman unos moldes de la boca del

paciente y se confeccionan en laboratorio unas férulas (estructura plástica flexible) que se amoldan a la forma de los dientes. Una para los dientes superiores y otra para los dientes inferiores. Son transparentes, no molestan en absoluto y se puede hablar con ellas puestas.


Se entregan al paciente las dos férulas y un Kit de blanqueamiento que contiene jeringas con el producto blanqueador. Es conveniente conservarlo en nevera.


Cada noche y durante 20-30 días (el tiempo dependerá del producto y concentración del mismo), tras el cepillado de dientes se deposita una pequeña cantidad en la férula, a la altura de cada uno de los dientes a blanquear, y se pone en boca.

A la mañana siguiente se retiran las férulas de boca y se limpian con agua fría para eliminar los restos de producto ya inactivos (la actividad del producto en boca es de unas tres horas).

Es normal notar cierta sensibilidad al frío al enjuagarse los dientes.


Transcurrida una semana el paciente acudirá a la consulta para evaluar el color obtenido. Veremos la evolución y aconsejaremos consecuentemente.

DOMICILIARIO Ó AMBULATORIO Opalescence® 10% Agente blanqueador: Peróxido de

carbamida. Concentración: 10% . Técnica blanqueadora: blanqueamiento domiciliario con férulas. Fabricante: Ultradentt Products Inc.


Perfecta® Ultra Agente blanqueador: Peróxido de

hidrógeno. Concentración: 6%. Técnica blanqueadora: blanqueamiento domiciliario con férulas. Fabricante: Premier Dental Products Co.


Agente blanqueador: Peróxido de carbamida. Concentración: 10% y 16% . Técnica blanqueadora: blanqueamiento domiciliario con férulas. Fabricante: Ivoclar Vivadent.

CLINICO (EN CLÍNICA Y BAJO SUPERVISIÓN DEL PROFESIONAL)

Todo el tratamiento dura 1 hora aproximadamente (si se realiza con lámparas de arcada completa que activan el producto en todos los dientes a blanquear al mismo tiempo), con tres ó cuatro breves pausas para renovar el producto blanqueador que depositamos en los dientes.

Hay productos que se activan por una luz halógena de arco de plasma que activa simultáneamente todos los dientes a tratar,otros se activan con lámpara de diodos. Todo dependerá del fotoiniciador que lleve el producto y otros productos se activarán al mezclar la "base" y el "catalizador". En estos casos no hace falta aporte lumínico de ningún tipo.

CLINICO (EN CLÍNICA Y BAJO SUPERVISIÓN DEL PROFESIONAL) Opalescence® Xtra

Agente blanqueador: Peróxido de hidrógeno. Concentración: 35%. Técnica blanqueadora: blanqueamiento en la consulta fotoactivado . Fabricante: Ultradentt Products Inc.

CLINICO (EN CLÍNICA Y BAJO SUPERVISIÓN DEL PROFESIONAL) Polaoffice®

Agente blanqueador: peróxido de hidrógeno. Concentración: 35%. Técnica blanqueadora: blanqueamiento en la consulta fotoactivado. Fabricante: SDI.

CLINICO (EN CLÍNICA Y BAJO SUPERVISIÓN DEL PROFESIONAL)

QuickWhite® Agente blanqueador: peróxido de hidrógeno

Concentración: 35% Técnica blanqueadora: blanqueamiento en la consulta fotoactivado Fabricante: Quick White

TÉCNICAS MIXTAS Ó BLANQUEAMIENTO DENTAL COMBINADO

Aquellos procedimientos que combinan sesiones en clínica con el blanqueamiento domiciliario.

Suelen consistir en una ó dos sesiones clínicas para proseguir el resto del tratamiento en domicilio durante un breve período de tiempo. Tienen la ventaja respecto al ambulatorio puro de que el paciente en la primera sesión puede ver ya blanqueamiento en los dientes tratados.


Se compone de dos fases: Fase en la consulta:

En la que el dentista realiza una sesión inicial en el gabinete odontológico mediante la técnica de activación química, la técnica con matriz en la consulta o la técnica fotoactivada, indistintamente, con peróxidos de hidrógeno o de carbamida de alta concentración

Fase en domicilio: El tratamiento lo completa el propio paciente en su domicilio, bajo la supervisión y control periódico por parte del profesional. El profesional (que habrá tomado previamente unos modelos o registros de su boca) proporcionará al paciente unas férulas (cubetas individualizadas termoplásticas) y un agente blanqueador: peróxido de hidrógeno y/o de carbamida.


Este período de tratamiento domiciliario será muy variable al depender de la técnica que se haya empleado en la consulta, del criterio del profesional, de las expectativas del paciente y de la concentración de producto que se emplee en la fase domiciliaria. Puede ser de tres a cuatro semanas o de 3 a 7 días.


Mientras dure este proceso de blanqueamiento en domicilio será aconsejable eliminar (o reducir al máximo) en lo posible comidas o bebidas con muchos pigmentos, sean naturales o artificiales (café, te, espinacas, etc) para no interferir negativamente en el proceso.

En esta fase y la inmediata a acabar el blanqueamiento los dientes estarán ligeramente más susceptibles de captar pigmentos externos.


Colgate Platnum® peróxido de carbamida al 10%.

Fabricante : Colgate Palmolive. Colgate Platnum Over Night® peróxido de carbamida al 10%.

Fabricante: Colgate Palmolive


Illumine® Gel que se activa mediante dos

jeringas separadas, contiene 30% de peróxido de hidrógeno, para uso exclusivo en consulta mediante férula prefabricada, con sesiones de 30-60 minutos. Fabricante: Dentsply


WHITESPEED: Para uso en consultorio exclusivamente. Jeringa dual que mezcla una formulación del 15% de peróxido de

hidrógeno y 28.5 de peróxido de carbamida. Uso por 30 minutos en el consultorio con guarda prefabricada. Contraindicado en mujeres embarazadas o períodos de lactancia por

carecer de estudios

ACLARAMIENTO DENTAL CON LÁSER

Proceso realizado en consultorio , relativamente nuevo en la Odontología.

Se utiliza un láser de Argón o CO2 y una mezcla de Peróxido de Hidrógeno en una concentración del 35%, la cual es activada por el láser, el cual es aplicado por 30 segundos aproximadamente, a una distancia de 2 cms de la superficie vestibular de los dientes,el laser se mueve suavemente, de derecha a izquierda, sobre la superficie de los dientes,luego se retira el láser, pero la mezcla se deja sobre el diente por 3 minutos. Inmediatamente, se lava con una buena cantidad de agua.

Los estudios comparativos, entre el uso del láser y el tratamiento con guarda nocturna, no presentan diferencias significativas en el cambio de color de los dientes. Es importante resaltar el poco tiempo clínico que se requiere con el uso del láser para aclaramiento dental.

PRECAUCIONES POSTOPERATORIAS

Si hay sensibilidad al frío ó ligeras molestias es recomendable tomar un antiinflamatorio. Al acabar sesión de blanqueamiento puede ser necesario topicar con gel desensibilizante transparente si hay sensibilidad al enjuagarse con agua. Esas sensaciones son pasajeras y normales.

Se pueden realizar ya los enjuagues con flúor y cepillados con pastas normales fluoradas (pero no coloreadas, durante dos semanas).

Se recomienda evitar durante 1 mes el consumo de bebidas carbónicas y cualquier producto ó alimento que provoque manchas ó alimentos ácidos (piña, kiwi, cítricos). Seguir "dieta blanca" (no espinacas, no vino tinto, no "colas", etc.)


El blanqueamiento final obtenido permanecerá invariable en boca durante unos 2 a 7 años, dependiendo de cada paciente, de sus dientes, y de su cuidado.

Una vez a la semana puede usar Eucryl polvo dentífrico para la eliminación en domicilio de estas manchas.


Dejar pasar 15 días antes de cambiar las obturaciones que sea necesario cambiar en el sector dentario blanqueado (hasta la completa eliminación del producto blanqueador).


SESIÓN DE “RECORDATORIO”

Consiste en una sesión de 20 minutos en Clínica ó de 1 semana o mucho menos aún en domicilio, según la técnica escogida (clínica ó ambulatoria). Si la técnica que se realizó inicialmente fue una técnica combinada o mixta lo normal es que baste un recordatorio de dos o tres días.

CONCLUSIÓN

Actualmente el tratamiento de blanqueamiento dental se ha convertido en una necesidad para un gran número de pacientes, por lo tanto, es importante que el profesional tenga un conocimiento actualizado acerca de las distintas medidas para prevenir los efectos adversos que se han demostrado a través de los años.

La mayor parte de los procedimientos de aclaramiento dental, se pueden utilizar, mientras se haga un diagnóstico cuidadoso de la causa de las pigmentaciones.

BIBLIOGRAFÍA

Greenwall, Linda. Técnicas de Blanqueamiento en Odontología Restauradora. Ars Médica. 2002. Barcelona.

http://www.blanqueamientodental.com/BLANQUEAMIENTO%20DENTAL%20.generalidades.html

http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol6num1/articulos/aclaramientoa.html

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