Blanqueamiento de Dientes2

7/23/2019 Blanqueamiento de Dientes2

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Ticiane Cestari Fagundes1, Adriana Pigozzo Manso2, Mnica Hermoza-Novoa3, Jos Mondelli4 y Rafael Francisco Lia Mondelli5

1. Cursando el Doctorado en Operatoria Dental en la Facultad de Odontologa de Bauru, Universidad de So Paulo.

2. Magster en Odontologa con mencin en Operatoria Dental por la Facultad de Odontologa de Bauru, Profesora del Curso deEspecializacin en Operatoria Dental de EAP/AONP - Londrina.

3. Magster en Odontologa con mencin en Operatoria Dental por la Facultad de Odontologa de Bauru, Universidad de So Paulo,Profesora de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Martn de Porres - Lima, Per.

4. Profesor Titular del Departamento de Operatoria Dental, Endodoncia y Materiales Dentales de la Facultad de Odontologa deBauru, Universidad de So Paulo.

5. Profesor Asociado del Departamento de Operatoria Dental, Endodoncia y Materiales Dentales de la Facultad de Odontologa deBauru, Universidad de So Paulo.

PALABRASCLAVE

Blanqueamiento de dientes.Perxido de Hidrgeno.Rayos Lasers.Esttica dental.

RESUMEN

El propsito de este trabajo fue presentar y discutir una alternativa conservadora y viable para perfeccionar la esttica dedientes vitales oscurecidos. Previo al surgimento del blanqueamiento, las posibilidades para la correccin esttica de dientes

oscurecidos era a travs de recursos invasivos como coronas totales y carillas. La valorizacin de la esttica por la sociedadmoderna contribuy para la evolucin de tcnicas de blanqueamiento que proporcionan el restablecimiento esttico demanera conservadora. Actualmente, existen sistemas de blanqueamiento foto-asistidos, con energa a base de LED y LASER,los que funcionan como catalizadores de la reaccin de los agentes fotosensibles. Estos equipos proporcionan energa lumi-nosa al agente blanqueador favoreciendo la liberacin rpida y de una gran cantidad de oxgeno, consiguiendo el blanquea-miento de dientes en tiempo reducido.

KEYWORDS

Tooth Bleaching.Hydrogen Peroxide.Lasers.Dental esthetic.

ABSTRACT

The purpose of this article was to present and discuss an efficient, viable and conservative alternative to optimize the

esthetics of vital darkened teeth. With the growing popularity of esthetic treatments, the bleaching provides a way to con-

servative esthetic rehabilitation. Previous to bleaching techniques, the alternatives to treat darkened teeth were through inva-

sive procedures like venerers and total crowns. Nowadays we have photo-assisted bleaching systems using light emission, ener-

gy proportioned by LED and LASER. This energy functions as a catalyse for hydrogen peroxide photosensitive agents. These

type of equipment provide the necessary energy for the bleaching agent to release oxygen ion through the dental structure,

resulting in dental whitening in a short time.

BLANQUEAMIENTO

DE

DIENTES

VITALES

EN

UNA

NICA

SESI N

LIGHT-ENHANCED BLEACHING IN VITAL TEETH WITH AN ONLY SESSION

CORRESPONDENCIA/CORRESPONDENCE:Rafael Francisco Lia Mondelli. E mail:rafamond@fob usp br

CASO CLNICO/CLINICAL CASE


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INTRODUCCIN

Nuevas tcnicas y productos para blanqueamiento dental sur-gen cada da y el odontlogo debe conocerlas con el fin depoder ofrecer a sus pacientes un tratamiento seguro, eficaz yduradero (Goldstein, 1997). Inicialmente, los mtodos msempleados de blanqueamiento en consultorio para dientesvitales requeran muchas sesiones con la aplicacin de perxi-do de hidrgeno en concentraciones mayores al 30%, aso-ciado a la luz o calor como medio catalizador (Spyrides et al.1998). Como esta tcnica de blanqueamiento en consultoriono presentaba resultados satisfactorios, adems del tiempodispensado en cada sesin, la dificultad de la tcnica y por elcompromiso clnico como la sensibilidad post operatoria, dejde ser utilizada.

El blanqueamiento de dientes vitales comenz nuevamente aser empleado a partir de la difusin de la tcnica de blan-queamiento casero con frula individual, en 1989 (Haywood,1997). Esta tcnica surgi de la observacin que, al prescribirun antisptico bucal a base de perxido de carbamida al 10%

para pacientes con gingivitis ocurra, simultneamente, efec-to blanqueador resultante de la degradacin del producto enperxido de hidrgeno al 3% y urea al 7% (Haywood,Heymann, 1989; Goldstein, 1997; Haywood, 1997; Spyrideset al. 1998; Blankenau, Goldstein, Haywood, 1999; Bartlett2001).

Con el desarrollo de la tcnica de blanqueamiento casero,surgieron tambin los ms variados agentes blanqueadores,como geles de alta viscosidad a base de perxido de carba-mida y/o perxido de hidrgeno en diversas concentracionescon adicin de flor y agentes desensibilizantes, as comotambin agentes blanqueadores disponibles en tiendas y mer-cados. Simultneamente a la evolucin de los agentes blan-queadores, surgieron en el mercado odontolgico equipos deluz especficos para ser utilizados en el blanqueamiento deconsultorio, desarrollndose agentes blanqueadores fotosen-sibles que al ser activados por la luz, liberan grandes cantida-des de oxgeno de forma rpida y eficaz. Para este fin se uti-lizan fuentes de energa luminosa como: LASER de Argonio,Luz a base de Arco de Plasma, Luz Halgena, la asociacin dedos fuentes de luz, LASER de Argonio de baja potencia y LED- Luz emitida por Diodo (Mondelli, 2003) y el LED aislada-mente.

Las lmparas con fuente de luz halgena y a base de arco deplasma, al ser utilizados en la activacin de los agentes foto-

sensibles inducen el aumento de la temperatura (Azevedo,2005), pudiendo tener como resultado sensibilidad post-ope-ratoria exacerbada. Estos equipos deben ser utilizados deforma intermitente y no continua. El LASER de argonio indu-ce una pequea elevacin de temperatura (Baik,Rueggerberg, Liewehr, 2001), pero su alto costo lo torna dedifcil acceso; al igual como los equipos a base de arco deplasma. Debido a estas limitaciones surgi una nueva tecno-loga que emplea dos tipos de energa luminosa, LASER dediodo de baja potencia y LED. La asociacin de ambos permi-ti el desarrollo de un equipo de alta irradiacin (densidad depotencia), con mnima elevacin de temperatura, baja sensi-bilidad post operatoria (accin teraputica del LASER) y puedeser aplicado de forma continua (Mondelli, 2003).

Este artculo describe una tcnica de blanqueamiento asistidocon agentes fotosensibles y discute sobre sus indicaciones,ventajas, desventajas y limitaciones.

CASOCL NICO

Paciente del sexo femenino, con 20 aos de edad, acudi a laclnica de post grado de la FOB-USP para evaluar la posibili-dad de la realizacin de blanqueamiento dentario. Despusde la anamnesis, consentimiento del paciente, examen clnicoy radiogrfico, se comenz el blanqueamiento en el consul-torio empleando el gel de perxido de hidrgeno a 35% foto-sensible bajo aislamiento absoluto, o barrera gingival fue indi-cado por ser eficiente, rpido y seguro (Hirata et al. 1997).

La paciente presentaba dientes amarillentos y esta coloracinera acentuada por la tonalidad clara de su piel y por tratarsede una paciente joven (Figuras 1 y 2).

Comparativamente con la escala VITA se observ que la colo-racin de los dientes era intermedia entre a A3 y A3.5(Figura 3).

Fue empleado el agente blanqueador fotosensible WhitnessHP (FMG Productos Odontolgicos, Joinville, SC, Brasil) a basede perxido de hidrgeno a 35%. El kit del producto utiliza-do (Lote: 29JUL2004) contiene un frasco del agente blan-queador, un frasco con el agente espesante, un tubo delagente desensibilizante (Desensibilize KF2%), un frasco debicarbonato de sodio a 7%, disco de filtro (Feltro Diamond) ypasta para pulido (Diamond Excel).

Figura

1Aspecto inicial de la sonrisa del paciente donde se aprecia la

coloracin amarillenta de los dientes.

Figura

2Comparacin entre los dos arcos dentales. Se aprecia que los

tercios medio e incisal presentan una coloracin ms oscura que el ter-

cio cervical.

Blanqueamiento de dientes vitales en una nica sesin

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La lmpara con luz hbrida utilizada fue el Whitening Lase

(DMC Equipamentos, So Carlos, SP, Brasil) que dispone de72 LEDs y un LASER de diodo de baja potencia que propor-ciona mayor facilidad de aplicacin y menor sensibilidad postoperatoria (Figura 4), debido a que los LEDs son considera-dos una fuente de luz fra, con mnima elevacin de tempe-ratura (Mondelli, 2003).

Despus de la profilaxis con piedra pmez fue realizado el ais-lamiento absoluto (Madeitex Ind. E Com. Art. Ltex Ltda, SoJos dos Campos, SP, Brasil) (Figura 5), a pesar de que podrahaber sido realizado con Top Dam (FGM ProductosOdontolgicos, Joinville, SC, Brasil). Despus los dientes fue-ron secados y el material fue preparado de acuerdo con lasinstrucciones del fabricante. Para cada tres gotas de perxidode hidrgeno, se adiciona una gota de espesante, debindo-se homogenizar hasta obtener un gel uniforme de color pr-pura. A pesar de ser posible mejorar la penetracin del agen-te blanqueamiento con condicionamiento cido previo deesmalte con cido fosfrico a 37% por 30 segundos (Hirataet al. 1997, Mondelli 2003; Schimitt, 2000), se opt por norealizarlo debido a la edad del paciente y de la poca intensi-dad de pigmentacin de los dientes. Estos aspectos fisiolgi-cos deben ser observados debido a la posibilidad de presen-tarse sensibilidad post operatoria por el grado de mineraliza-cin del esmalte, dentina y dimensin de los tbulos dentina-rios y cmara pulpar.

Inmediatamente despus del secado de los dientes, la mezclafue aplicada sobre la superficie vestibular de los dientes(Figura 6) y despus de dos minutos, la foto activacin fueiniciada. La lmpara fue posicionada lo ms prximo de losdientes y la activacin iniciada por 3 minutos consecutivos;despus del periodo de activacin el agente blanqueador pre-senta una coloracin ms suave (Figura 7).

Figura

3Seleccin del color con la escala VITA. Los dientes se presen-

taban entre los colores A3 y A3.5.

Figura4Vista aproximada de la punta de la lmpara constituida por 72

LEDs, con un dispositivo de salida del LASER de Diodo situado en el

centro.

Figura 5Colocacin del aislamiento absoluto con invaginacin del

dique de goma. Observar la utilizacin de lentes de proteccin del

paciente.

Figura

6Aplicacin del gel blanqueador.

Figura7Reaccin parcial del perxido de hidrgeno al 35% despus

de la foto activacin sensibilizacin de 3 minutos.


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Se esper adicionalmente 3 minutos para permitir la comple-ta reaccin de oxidacin del producto (Figura 8). Observarque el producto es incoloro, presentndose totalmente reac-cionado. En seguida, el material fue removido con agua, losdientes fueron secados y el agente blanqueador nuevamenteaplicado siguiendo las mismas etapas operatorias.

En este caso clnico fueron realizadas tres aplicaciones deagente blanqueador, seguidamente, el pulido de las superfi-cies de esmalte se logr con filtro para pulido y pasta de xidode aluminio del kit Whiteness HP. Con los dientes aislados fuerealizada la aplicacin de fluoruro de sodio, acidulado e inco-lor al 1.23% (Fluortop, SSWhite, Rio de Janeiro, RJ, Brasil),por 4 minutos para promover la remineralizacin de esmalte(Figura 9).

Despus de la remocin del aislamiento absoluto se compro-b la eficacia del tratamiento por la comparacin con losdientes de la arcada inferior (Figura 10). A pesar de que losdientes presentaban una caracterstica blanquecina debido a

la deshidratacin ocurrida durante las maniobras operatorias,se puede observar el resultado esttico inmediato conseguidocon el blanqueamiento (Figura 11) y despus de un ao detratamiento (Figuras 12 y 13).

Figura

9Aplicacin tpica de gel incolor de fluor fosfato acidulado al

1.23% por 5 minutos.

Figura1 Blanqueamiento finalizado en el arco superior en compara-

cin con el inferior.

Figura

12 Sonrisa despus de un ao de tratamiento.

Figura

11 Sonrisa final del paciente inmediatamente despus del blan-

queamiento.

Figura

8Despus del periodo de 3 minutos de espera.


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DISCUSI N

El blanqueamiento de piezas vitales debe ser indicado enpacientes mayores de 16 aos, debido al grado de minerali-zacin de esmalte y dentina, al tamao y proximidad de lacmara pulpar. En estas circunstancias, existe una mayor ten-dencia de presentar la sensibilidad post operatoria y un posi-ble comprometimiento pulpar (reabsorcin interna y necrosis)(Hirata et al. 1997; Mondelli 2003).

El perxido de hidrgeno se degrada en oxgeno y agua(Spalding, 2000), bsicamente, lo que promueve el efecto deblanqueamiento es el oxgeno liberado (Hirata, 1999). Losproductos que presentan pH ms alcalino son ms efectivoscomo agentes blanqueadores, a pesar de que su durabilidadsea adversamente afectado. El perxido de hidrgeno sirvecomo precursor del radical libre OH-, extremamente reactivo,que ejerce fuerte actividad blanqueadora en una basta varie-dad de molculas orgnicas cromatognicas (Spalding,2000).

En la utilizacin del perxido de hidrgeno al 35%,Whiteness HP; en comparacin con otros agentes blanquea-dores: no se alteran fcilmente durante el almacenamiento,costo accesible, mayor poder de blanqueamiento y mayorrentabilidad (Hirata et al. 1997).Las lmparas que utilizan la energa de LEDs azules, tambin

destinados para procedimientos de fotoactivacin, presentancomo principal ventaja mnimo calentamiento del agenteblanqueador y consecuentemente, de las estructuras denta-rias. Contrariamente a la lmpara de luz halgena, el LED nogenera luz visible por calentamiento de filamentos metlicos,si no por las caractersticas propias de produccin de la luz deun semiconductor (Zanin et al. 2003).

La lmpara Whitening Lase presenta un sistema de luz dualcompuesta de emisores de tipo LED azul con una longitud deonda de 470nm y un LASER de diodo infrarrojo de 0,5wattsde potencia, con una longitud de onda de 830nm (Mondelli2003). La luz compuesta generada es fra, lo cual protege al

tejido pulpar y ayuda a evitar la ocurrencia de hiperestesiapost operatoria. El LASER, adems de activar el gel blanquea-dor, ejerce una funcin teraputica al controlar y prevenir lasensibilidad post operatoria (Mondelli, 2003).

En relacin a la durabilidad del tratamiento, los procesos qu-micos en la cavidad oral producen continuamente pigmentososcuros, pudiendo, eventualmente, revertir los efectos delblanqueamiento (Baik, Rueggeber, Liewehr, 2001). Sinembargo, la oxidacin qumica (ruptura de los anillos de car-bono) por los procesos de blanqueamiento por s solo es irre-versible. A pesar de que exista una tendencia inicial de recidi-va de coloracin, despus de las dos primeras semanas

(Goldstein, 1997; Mondelli, 2003), ocurre la estabilizacin.

Esta modalidad de tratamiento est indicada para dientes conalteraciones de color distribuidas uniformemente por la coro-na dental, pigmentaciones por tetraciclina grado I y II, altera-ciones fisiolgicas debido a la edad, fluorosis suave y dientescon canales atrsicos o con calcificacin distrfica de la pulpa.Sin embargo, existen algunos pacientes con alteraciones decolor muy intensas que presentan pronstico incierto comoen los casos de alteraciones por tetraciclina de grado III y IV(Mondelli, 2003). En estos casos el blanqueamiento en el con-sultorio posibilita un color ms uniforme de los dientes, a tra-vs del blanqueamiento de las bandas o estras que se pre-

sentan ms oscuras (Mondelli, 2003).

Uno de los efectos colaterales del blanqueamiento puede serla sensibilidad post operatoria debida a alteraciones trmicas(Baik, Rueggeber, Liewehr, 2001). Las lesiones de erosin,abrasin y abfraccin, necesitan ser cubiertas, en la tcnicade consultorio existe posibilidad de blanquear reas de dien-tes especficos, adems de la proteccin previa de reas sen-sibles (dentina expuesta) con el material usada como barreragingival o con material restaurador. Tambin se recomienda lasustitucin de restauraciones con filtracin marginal y lareversin de cuadros de periodontitis y gingivitis previamenteal tratamiento blanqueador (Tam, 1992; Mondelli 2003).

El blanqueamiento en el consultorio presenta algunas venta-jas, como mayor agilidad y menor tiempo de tratamiento,cuando es asociado con tratamientos rehabilitadores estti-cos. Por otro lado, la aplicacin del agente blanqueador enreas y dientes especficos, genera menor rugosidad en elesmalte despus del cepillado en relacin con el blanquea-miento casero (Azevedo, 2005).

Esta tcnica de blanqueamiento tambin presenta algunasdesventajas como: mayor sensibilidad debida a la alta con-centracin de los agentes blanqueadores, el tiempo de con-sulta es mayor, consecuentemente, el costo ms elevado, y as

como otras tcnicas, los resultados son imprevisibles.

La importancia y la valorizacin de las tcnicas de blanquea-miento han aumentado en los ltimos aos, y consecuente-mente, tambin los productos y las tcnicas para el procedi-miento. Estudios cientficos evalan la cantidad de tcnicas yproductos desarrollados, pero los factores que determinan laeficiencia del tratamiento con productos a base de perxido,son esencialmente: concentracin y tiempo de aplicacin(Joiner, 2006). Investigaciones recientes demuestran queindependientemente del material utilizado, los resultadosfinales han sido los mismos ya que el mecanismo de accin esel mismo: oxidacin de los pigmentos en la estructura dental

(Heymann, 2005). Evaluaciones clnicas sobre eficiencia de lossistemas que utilizan luz an son limitados y controversiales(Joiner, 2006), siendo necesarios ms estudios para evaluar sureal papel en la calidad del procedimiento blanqueador.

Figura13 Comparacin entre los arcos dentales. Notar que la diferen-

cia de color permanece entre el arco superior que fue blanqueado y el

inferior, el cual no fue realizado el blanqueamiento.


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CONCLUSI N

La tcnica de blanqueamiento dental en consultorio con lautilizacin de agentes blanqueadores fotosensibles activadospor lmparas a base de LED y LASER es una alternativa segu-ra y rpida que debe ser conocida por los profesionales paraser empleada en el momento oportuno.

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ARTCULO RECIBIDO: 20/03/06

ARTCULO ACEPTADO: 16/06/06

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