BITARTEKO BALIABIDEAK EKE

RECURSOS INTERMEDIOS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMEDAD MENTAL GRAVE EN

BIZKAIA

URRIAK 11, OSTEGUNA – JUEVES 11 DE OCTUBRE

CARLOS PEREIRA RODRIGUEZBOMSeko Zuzendari Gerentea

Director Gerente RSMB

15 HOSPITALES DE DIA

3 HOSPITALES

CSM- 25 EQUIPOS: 20 Adultos 5 Infantil

1 C. TERAPEÚTICA

1 C. EDUCATIVO-TERAPEUTICA

15 HOSPITALES DE DIA

3 HOSPITALES (434 camas)

25 CSM (6 Adultos/5 Infantil/3Drogod/ 12 Adult+Drog)

1 C. TERAPEÚTICA

1 C. TERAPÉUTICO EDUCATIVO

1

3

4

2

COMARCAS SANITARIAS

1. MARGEN IZQUIERDA: 292.300 Habs.

2. BILBAO: 353.000 Habs.

3. URIBE: 200.000 Habs.

4. INTERIOR: 253.000 Habs. 5 EQUIPOS TAC

> 1.000 profesionales

GESTIÓN DE PERSONAS GESTIÓN ECONÓMICO FINANCIERA

APO

YO

GEN

ER

AL

PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN DE LA ESTRATEGIAES

TR

ATÉG

ICO

PA

CIE

NTE Q

UE R

EQ

UIE

RE

AS

ISTEN

CIA

PA

CIE

NTE D

AD

O D

E A

LTA

DOCENCIA

GESTIÓN DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN

GESTIÓN DE LA HOSTELERÍA Y DE INSTALACIONES

ASISTENCIA AL PACIENTE

Atención al trastorno mental común

Atención al trastorno mental grave

Atención al trastorno mental infanto -juvenil

OPER

ATIV

OS

Coord

inació

n

esp

acio

socio

-san

itari

o

• Definición del proceso asistencial TMG: población diana, dispositivos, intervenciones, indicadores asistenciales

• Asume un desarrollo de servicios basado en el modelo comunitario equilibrado:

Adecuación del número y tipos de camas hospitalaria

Desarrollo del proceso asistencial TMG en los CSM

Desarrollo de recursos comunitarios alternativos a la hospitalizaci(Hospitalesde Día y Equipos de TAC)

Coordinación sociosanitaria para el desarrollo de recursos de alojamiento en la comunidad, integración laboral, etc.

• Asume el modelo de recuperación como filosofía asistencial

ATENCIÓN AL TRASTORNO MENTAL GRAVE EN LA RSMB

HOSPITAL DE DIA

INTRODUCCION

El Hospital de Día es el lugar idóneo para un grupo de pacientes que, sin tener una indicación de hospitalización a tiempo total, necesitan una atención intensiva. Es un recurso poderoso para prevenir recaídas, hacer de soporte para encajar y superar la crisis, ayudando a reiniciar satisfactoriamente la vida previa y, si no es posible a mantener la estabilidad clínica y potenciar la autonomía personal. Como dispositivo sanitario con un objetivo rehabilitador y de reinserción social es un recurso limitado en plazas y tiempo de permanencia.

PERFIL DE DESTINATARIOS

Requerimientos básicos para la inclusión en un HD

Tener entre 18 y 54 años

Capacidad mínima de autocontrol

Capacidad para aceptar y colaborar mínimamente con el programa terapéutico del HD. Esta aceptación ha de procurar hacerse extensiva a la familia o persona/s con las que conviva y si es el caso, por sus tutores

Disponer de cobertura familiar y social que garantice su alojamiento y cuidados, realizando una labor suficiente de contención y de apoyo, durante el periodo de tiempo que no cubre el HD, y en su defecto facilitado por instancias sanitarias y/o sociales.

Capacidad para desplazarse hasta el HD desde su lugar de residencia, facilitado por sí mismo o facilitado por otras instancias.

La derivación al HD ha de ser realizada siempre desde los Servicios de Salud Mental.

CENTRO PLAZASObjet Mes Acum Objet Mes Acum Objet Mes Acum Objet Mes Acum Objet Mes Acum Objet Mes Acum

BILBAO Ajuriaguerra 15 295 2329 >90 93,70 93,00 3m <5% 20

BILBAO Garamendi 35 690 5330 >90 93,90 91,20 3m 0,00 30,00 0,00 1,07 <5% 0,00 0,16 20 0,00 2,38

BILBAO Txurdinaga 45 1050 7515 >90 111,1 106,60 3m 0,00 0,00 0,00 1,67 <5% 0 1,83 20 0,00 0,00

BARAKALDO 20 420 3265 >90 100,00 97,80 3m 0,00 42,90 0,00 1,88 <5% 0,00 0,26 20 0,00 0,00

BARAKALDO REH 45 944 7424 >90 99,90 98,80 3m 0,00 9,10 0,00 1,94 <5% 0,00 0,33 20 0,00 0,00

ORTUELLA 20 403 3176 >90 96,00 95,10 3m 0,00 20,00 0,00 1,88 <5% 0,00 1,00 20 0,00 0,00

SESTAO 18 357 2775 >90 94,40 92,30 3m 0,00 0,00 0,00 0,00 <5% 0,00 0,00 20 0,00 0,00

ALGORTA 30 617 5017 >90 97,90 100,10 3m <5% 20

ZAMUDIO Rehab 40 814 6760 >90 95,00 101,20 3m <5% 20

ERANDIO 20 431 3349 >90 102,60 100,30 3m <5% 20

BASAURI 15 320 2677 >90 101,60 106,90 3m 0,00 0,00 6,67 3,33 <5% 8,17 1,77 20 0,00 23,07

DURANGO 25 577 4293 >90 109,90 102,80 3m 0,00 0,00 4,00 1,50 <5% 0,77 0,10 20 0,00 0,00

ERMUA 20 501 3150 >90 119,30 94,30 3m 0,00 0,00 5,00 1,25 <5% 3,55 0,48 20 0,00 0,00

BERMEO 15 315 2348 >90 100,00 93,70 3m 0,00 0,00 0,00 1,00 <5% 0,00 0,00 20 0,00 0,00

TOTAL/Valor Medio 363 7734 59408

% Derivaciones Inadecuadas

% Pacientes con Ingreso

% Días Hospitalización

ESTANCIAS OCUPACION% DEMORA>90

DÍASAGOSTO 2012

HOSPITALES DE DIACUADRO DE MANDO ASISTENCIAL

DEBIDILIDADES

• Heterogeneidad en aspectos de accesibilidad, cobertura horaria, perfil de pacientes, profesionales, etc, en nuestros hospitales de día. Problemas en alguno de ellos en infraestructuras: Ubicación de alguno de ellos en los propios hospitales psiquiátricos.

• Cronificación “comunitaria”: escasos altas, dificultades para el progreso a atención de mayor autonomía.

• Solapamiento de prestaciones con los centros de día socio-sanitarios, sin claras definiciones de su papel asistencial en la red

• Dificultades para la atención de algunos perfiles de pacientes (pacientes duales, por ejemplo).

• Existe un equipo TAC por comarca asistencial (cuatro equipos). Cada equipo está compuesto por un DUE, un auxiliar de enfermería, un psiquiatra a tiempo parcial y un trabajador social a tiempo parcial.

• Cada equipo TAC es responsable de procurar y coordinar la atención a todas las necesidades de tratamiento, rehabilitación y apoyo com unitario que precisen los pacientes asignados a su cuidado. Para ello procura atención directa, especialmente en el ámbito domiciliario y comunitario , tanto a los pacientes como a sus familiares y personas de apoyo. Por otro lado establece coordinación con todos los recursos comunitarios, sanitarios y sociales, precisos para obtener los mejores resultados de adherencia terapéutica, integración social y calidad de vida en cada paciente.

• La atención incluye el tratamiento farmacológico, la prevención de recaídas, la intervención en crisis, la atención y coordinación con otros recursos comunitarios, el apoyo a los autocuidados y las actividades de la vida diaria, la relación e integración social, etc.

EVALUACION DEL TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO EN LA RED DE SALUD MENTAL DE BIZKAIA

El horario de atención es de 9,30 a 16,30. Durante el horario de atención de pacientes asignados al programa tienen acceso directo el equipo asistencial en un teléfono móvil.

Los pacientes susceptibles de ser integrados en este programa deben cumplir las siguientes características:

• Edad entre 18 y 65 años.• Diagnóstico de Trastorno Mental Grave, fundamentalmente

psicosis esquizofrénicas y afectivas.• Antecedentes de mala adherencia al tratamiento comunitario

estándar.• Hospitalizaciones repetidas, abandonos reiterados del

tratamiento.• Funcionamiento psicosocial precario.

Los pacientes pueden ser derivados desde cualquier servicioasistencial de la Red de Salud Mental Vizcaya. En el caso de ls unidades de agudos, es recomendable que la derivación se produzca en coordinación y de común acuerdo con el servicio que habitualmente atienda al paciente de forma continuada.

RESULTADOS GLOBALES

VALORACIÓN DIMENSIONESEscala: 1-4

3,763,54

3,70 3,82

3,273,52

3,11

3,55 3,59 3,683,90

3,23

3,62

3,26

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

INFORMACIÓN TRATO YACTITUD

ACCESIBILIDAD INTIMIDAD COORDINACIÓN CAPACIDADTÉCNICA

MEJORA YRECUPERACIÓN

Paciente Familiar / allegado

Mejor valoración

Peor valoración

*

RESULTADOS POR DIMENSIONES

Valoración Global

Valoración global de la atención

0,00%4,76%

23,81%

71,43%

0,00% 0,00%

33,33%

66,67%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

Mala Regular Buena Muy buena

Paciente Familiar / Allegado

• Equipos pequeños, riesgo de cierto aislamiento

• Dificultades para la selección de personal

• Aún novedosos para una parte de la red asistencial, algunas dificultades para entender su papel en la red asistencial, perfil de pacientes y misión

• Necesidad de establecer su dimensión necesaria y previsiones de crecimiento futuro.

DEBIDILIDADES

RESULTADOS DE LA ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA AL COLECTIVO SIN HOGAR EN COLABORACIÓN CON EL

DPTO. DE SANIDAD Y AYTO. DE BILBAO

PERFIL DE USUARIOS (Enero-Septiembre 2012)

ProcedenciaBilbao

16% Bizkaia6%

Estatal20%

Inmigrantes58%

Diagnostico

Trastorno de Personalidad

14%

Dependencia a alcohol

6%

TP y Toxicomanías

10%

Otras psicosis20% Esquizofrenia

50%

Evolución del perfil

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2009 2010 2011 sep-12

Mujeres en el programa

Edad media

Diagnos tico es quizofrenia yotras ps icos is

Colectivo inmigrante

Indicadores por año

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 sep-12

% Casos nuevos

% Abandonos

% Derivados a otros programassanitarios/sociosanitarios

% Mujeres en el programa

% Diagnostico esquizofrenia yotras psicosis

% Colectivo inmigrante

Dificultades encontradas:

Escasez de recursos de alojamiento protegido.Lentitud de los trámites burocráticos y administrativos.Dificultades de desvinculación del programa que requiere de estudio pormenorizado de los factores que dificultan el desarrollo de integración a otros programas normalizados.Preciso mejorar la coordinación metodológica con el ámbito sociosanitario. (enfoque e intervenciones conjugadas de caso vía planes específicos y competencias tácticas). Aislamiento, patología y resistencias del propio colectivo.

Factores de éxito fundamentales

Cambio en la metodología asistencial. Dirigirse al lugar en el que está la persona.Mostrarse disponible y flexible con sus ritmos. Metodología asertiva pero de acercamiento no intimidatorio. Con expectativas de baja exigencia, tolerancia y paciencia.

Coordinación entre los ámbitos sociales y sanitarios.

BALANCE

GESTION DE RECURSOS SANITARIOS Y SOCIO SANITARIOS 2010-2012

De acuerdo con los objetivos específicos de la creación de la RSMB:

• Reordenación del medio hospitalario• Incremento de alternativas a la hospitalización• Potenciación de la rehabilitación

Las camas residenciales y de larga estancia han disminuido en 130 camas, potenciándose las camas de rehabilitación en + 58. En total el número total de reducción de camas es de 81 habiéndose incrementado en 140 plazas los dispositivos de alternativas a la hospitalización. En este periodo se han derivado 46 pacientes a residencias normalizadas.

En paralelo y en coordinación con la Dir. Territorial de Bizkaia y DFB,se han incrementado 41 plazas de recursos socio-sanitarios estando previsto a partir del 1 de Octubre, 5 nuevas plazas de mini-residencias y 6 plazas de pisos de baja supervisión.

CONCLUSIONES

INNOVACION ORGANIZATIVA

La visión de ser una organización flexible, bien conectada, exigirá participar en ámbitos de gestión local:

1. De ámbito sanitario• Articular la continuidad asistencial cuidados entre la

RSMB-Servicios de Psiquiatria de HHGG• Articular la continuidad de cuidados y de niveles de atención

entre la RSMB-AP en el ámbito de patologías del TMG2. De ámbito socio-sanitario

• Articular la continuidad de cuidados y atención en la comunidad de pacientes del entorno del TMG (Niños y Adolescentes) y TMG (Adultos), Toxicomanías y Adicciones (TMC, Adolescentes)