BIOTOXICIDAD DE LOS MATERIALES DE

BLANQUEAMIENTO Dr. David Campoverde Loyola

Contenidos Objetivos Introducción Materiales de blanqueamiento más comunes ¿Cómo actúa? Índices de Biotoxicidad Efectos sobre tejidos blandos Efectos sobre esmalte Efectos sobre dentina Efectos sobre tejido pulpar Efectos sistémicos y mucosa gástrica Efectos al usar blanqueamientos internos

Resistencia a la fractura Reabsorción

Conclusiones Bibliografía

Objetivos Conocer los sistemas de

blanqueamiento dental más comunes y su comportamiento y efectos según la evidencia científica

Establecer el riesgo de la potencial biotoxicidad de los materiales de blanqueamiento para su correcto uso e indicación

Introducción Blanqueamientos de Hogar y

Blanqueamientos de Oficina Ingredientes activos son químicos que

actúan oxidando los pigmentos Se han descrito daños a la estructura

dental, tejido pulpar y mucosas vecinas, así como en la ingestión sistémica

Aprobados por la FDA

ADA Council on Scientific Affairs. Tooth Whitening/Bleaching: Treatment Considerations for Dentists and Their Patients. September 2009  

Componentes Ingredientes activos:

Peróxido de Carbamida (Peróxido de Hidrógeno y Úrea, Exterol, Ortizon, Perhidrato de Úrea)

Peróxido de HidrógenoPeróxido de CalcioPerborato de Sodio (no vitales)Percarbonato de Sodio (no vitales)

ALQAHTANI, MQ. Review Article: Tooth-bleaching procedures and their controversial effects: A literature review. The Saudi Dental Journal. 26, 33-46, Apr. 1, 2014. ISSN: 1013-9052.

ComponentesIngredientes no activos: Agentes espesantes: Carbopol

viscosidad, oxígeno naciente Portadores: Glicerina y

Propilenglicol Mantiene humedad, permite degradar

otros ingredientes Preservantes: Metilpropilparabeno,

Benzoato de Na Evitan crecimiento bacteriano sobre

el químico Aceleran la descomposición del H202

Saborizantes

ALQAHTANI, MQ. Review Article: Tooth-bleaching procedures and their controversial effects: A literature review. The Saudi Dental Journal. 26, 33-46, Apr. 1, 2014. ISSN: 1013-9052.

El H2O2 es el químico históricamente utilizado para los blanqueamientos.

Klumsier 1972, gel con carbamida 10% para desinflamar tejidos blandos

Carbamida: Viscosa 10% Libera 3.5% H2O2 cada 2 horas

3 categorías según concentración (FDA): Uso Profesional: H2O2 (30-35%) o Carbamida (30%) Expendio profesional: H2O2 (10%) o Carbamida (16%) Venta pública: H2O2 (6%)

BROWN, Y. Biological properties of peroxide-containing tooth whiteners. Food And Chemical Toxicology: An International Journal Published For The British Industrial Biological Research Association. ENGLAND, 34, 9, 887-904, Sept. 2010. ISSN: 3278-6915.

¿Cómo actúa? H202 libera radicales libres Oxida matriz transparente Colágeno Tipo 1 Resultado matriz opaca blanca Pigmentos extrínsecos Depende edad y composición

orgánica Color de dentina Grosor de esmalte Funciona mejor en mujeres (?)

H. EIMAR, R. SICILIANO, M.N. ABDALLAH, S.A. NADER, W.M. AMIN, P.P. MARTINEZ, et al., Hydrogen peroxide whitens teeth by oxidizing the organic structure, J. Dent. 40 (Suppl. 2) (2012) e25–e33.

Biotoxicidad Los peróxidos, al ser

metabolizados resultan en radicales libres (RL)

Daño lípidos, proteínas, y ácidos nucleicos

RL no son metabolizados y se acumulan en el tiempo.

Se piensa son responsables de envejecimiento y carcinogénesis

BROWN, Y. Biological properties of peroxide-containing tooth whiteners. Food And Chemical Toxicology: An International Journal Published For The British Industrial Biological Research Association. ENGLAND, 34, 9, 887-904, Sept. 2010. ISSN: 3278-6915.

Citotoxicidad: Liberado durante la apoptosis .Fatal para la célula en 19.7um/ml

Nivel tisular: Perros, exposiciones >6h 6% en encía y lengua:

edema y vacuolizaciónRatas, mejoró salud periodontal.

Genotoxicidad: in vitro en animales, leyes no permiten en humanos.

Carcinogénesis: Potencia riesgos en fumadores.

Efectos locales en tejidos orales: deshidratación severa al contacto con tejidos blandos. Cambios en la microdureza de D y E

BROWN, Y. Biological properties of peroxide-containing tooth whiteners. Food And Chemical Toxicology: An International Journal Published For The British Industrial Biological Research Association. ENGLAND, 34, 9, 887-904, Sept. 2010. ISSN: 3278-6915.

Sensibilidad Edad inversamente proporcional a

sensibilidad: FALSO Colores de base más oscuros producen

menos sensibilidad Altas concentraciones > riesgo de

sensibilidad, sin diferencias en resultados (alterando el tiempo de exposición)

REZENDE, M; et al. Predictive factors on the efficacy and risk/intensity of tooth sensitivity of dental bleaching: A multi regression and logistic analysis. Journal of Dentistry. 45, 1-6, Feb. 1, 2016. ISSN: 0300-5712.

Efectos en tejidos blandos Altas concentraciones causan quemaduras

químicasTejidos blandos oralesPiel del paciente y operadores

Indispensable proteger tejidos blandos Quemaduras pueden ser revertidas

rehidratando y colocando un agente antiséptico Blanqueamiento de hogar solo por mala

adaptación

CABRERA, D. Toxicological considerations of tooth whitening using peroxide: A systematic review. J. Am. Dent. Assoc. 2007

Efectos sobre el esmalteMorfología del esmalteTextura superficialPorosidad de superficieDesmineralizaciónDisminución de proteínasDegradación de matriz orgánicaPérdida de CaCambios en la relación Ca:P

AZRAK, B., CALLAWAY, A., KURTH, P., WILLERSHAUSEN, B., 2010. Influence of bleaching agents on surface roughness of sound or eroded dental enamel specimens. J. Esthet. Restor. Dent. 22, 391–399.

Efectos sobre el esmalte Estudios de la década de los 90

mostraban resultados sesgados debido al método

Estudios más recientes : no diferencias significativas Componentes acídicos permiten mayor

penetración Desmineralización compensada por la saliva. Araujo (2010) Potolski (2010) Sasaki (2009)

sin diferencias en microdureza y resistencia al desgaste. En ambientes ideales

Azer (2009): cambios significativos en módulo de elasticidad del esmalte con H2O2 al 16%

Arruda (2011) se potencia el riesgo de caries durante el tratamiento

Abouassi, T., Wolkewitz, M., Hahn, P. Effect of carbamide peroxide and hydrogen peroxide on enamel surface: a review of literature. Clin. Oral Investig. 15, 673–680 2011

Efectos sobre el esmalte Estudios recientes: evitar

en pacientes susceptibles a caries o abrasión. Alteración en la

microdureza del esmalte Liberación de RL es más

ordenada con peróxido de CarbamidaSe reducen alteraciones

estructurales en esmalte.

CAKIR, F.Y., KORKMAZ, Y., FIRAT, E., OZTAS, S.S., GURGAN, S., Chemical analysis of enamel and dentin following the application of three different at-home bleaching systems. Oper. Dent. 36, 529–536. 2011.

Efectos sobre la dentina Evidencia es menor que para

esmalte

Pecora (1994) PC al 10% por 72h altera significativamente la microdureza

Basting (2003) Carbopol también altera microdureza

Lewenstein (2007) No altera esmalte sí la dentina radicular.

Faraoni (2010) Dentina expuesta susceptible

ENGLE, K., HARA, A.T., MATIS, B., ECKERT, G.J., ZERO, D.T.,. Erosion and abrasion of enamel and dentin associated with at-home bleaching: an in vitro study. J. Am. Dent. Assoc. 141, 54. 2010

Efectos sobre el tejido pulpar

>17,5% H2O2

producen respuesta pulpar inflamatoria.

5 – 15min efectos reversibles

>Tiempos: respuestas deterioradas

> índices de inviabilidad celular

Se observó sobreexpresión de mediadores de la inflamación

SOARES, DG; et al. Responses of human dental pulp cells after application of a low-concentration bleaching gel to enamel. Archives of Oral Biology. 60, 1428-1436, Sept. 1, 2015. ISSN: 0003-9969.

Efectos sobre el tejido pulpar Residuos de peróxidos y RL difunden a

través del E y D Presencia de fluido dentinario y

prolongación odontoblástica Luz LED no causa cambios

significativos Protocolos similares mismos resultados

y conclusiones

TRINDADE, FZ; et al. Trans-enamel and trans-dentinal cytotoxic effects of a 35% H2O2 bleaching gel on cultured odontoblast cell lines after consecutive applications. International Endodontic Journal. England, 42, 6, 516-524, June 2009. ISSN: 1365-2591.

Efectividad de la Remineralización con Flúor Postblanqueamiento La aplicación de Flúor

al 0.2% puede remineralizar de manera efectiva el esmalte

La aplicación de Flúor no revierte la respuesta pulpar

Es necesario mejorar la calidad de los estudios in vitro

SOARES, DG; et al. Effect of fluoride-treated enamel on indirect cytotoxicity of a 16% carbamide peroxide bleaching gel to pulp cells. Brazilian Dental Journal. Brazil, 24, 2, 121-127, 2013. ISSN: 1806-4760.

Efectos sobre las mucosas del tracto digestivo Alto riesgo de deglutir

el químico Falta de evidencia

científica 50 ratas, 8w, 250g Grupo control, etanol

al 50% y H2O2 al 6% Toxicidad sistémica

en combinaciónPAULA, AB; et al. Effects on gastric mucosa induced by dental bleaching--an experimental study with 6% hydrogen peroxide in rats. Journal Of Applied Oral Science: Revista FOB. Brazil, 23, 5, 497-507, Oct. 2015.

Efectos al usar blanqueamientos internos (Resistencia a la fractura)

Modelos de estudio incisivos bovinos 7d, con Perborato de Sodio combinado

con agua y con H2O2, y Percarbonato de Sodio.

Fuerza gradual 0,5mm/min a 135º Sin diferencias entre los agentes Todos diferentes del control

KUGA, MC; et al. Fracture strength of incisor crowns after intracoronal bleaching with sodium percarbonate. Dental Traumatology: Official Publication Of International Association For Dental Traumatology. Denmark, 28, 3, 238-242, June 2012. ISSN: 1600-9657.

Efectos al usar blanqueamientos internos: Reabsorción Existen distintos métodos internos H2O2 al 30% y con aumento de

temperatura: se ha reportado reabsorción

Teorías (Perfusión del químico)Cuerpo extrañoIrritación periodontalDemostrado perfusión

DAHL, JE; PALLESEN, U. Tooth bleaching--a critical review of the biological aspects. Critical Reviews In Oral Biology And Medicine: An Official Publication Of The American Association Of Oral Biologists. United States, 14, 4, 292-304, 2003. ISSN: 1544-1113.

CONCLUSIONES El p. de Carbamida es el agente de

elección debido a su menor agresividad y controlada acción

Iguales resultados con bajas concentraciones, > tiempo de exposición.

Los agentes de blanqueamiento tienen efectos adversos y tóxicos sobre el organismo

Bibliografía BROWN, Y. Biological properties of peroxide-containing tooth whiteners. Food And Chemical

Toxicology: An International Journal Published For The British Industrial Biological Research Association. ENGLAND, 34, 9, 887-904, Sept. 2010. ISSN: 3278-6915.

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Bibliografía MOREIRA DE FREITAS, P; et al. Does the hybrid light source (LED/laser) influence temperature

variation on the enamel surface during 35% hydrogen peroxide bleaching? A randomized clinical trial. Quintessence International. 47, 1, 61, Jan. 2016. ISSN: 00336572.

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GRACIAS