V Curso de Verano OSALAN

BIOSEGURIDAD LABORAL

“Riesgo de contagio por exposición a Agente Biológico”

“ Brote de fiebre Q en empresa de tratamiento de RSU”

Donostia, 19 de junio de 2015 Idoia López Echaniz

Unidad de Salud Laboral de Bizkaia

EL AGENTE: Coxiella burnetii

• Bacteria intracelular obligatoria

• Forma pseudoesporas (gran resistencia en medio exterior)

• Principales reservorios: ganado bobino, ovino y caprino

• Productos de gran riesgo de contaminación: paridera

(placenta: hasta 109 /gramo)

• Incubación: 14-19 días (2-3 semanas generalmente)

• Síntomas: 50-60 % asintomáticos

Resto: cuadro gripal/neumonía/hepatitis

• Fiebre Q crónica en 1-5 % casos: endocarditis manifestación más

frecuente

• Factores de riesgo para fiebre Q crónica: valvulopatía cardiaca,

prótesis valvulares, aneurismas, inmunosupresión y embarazo

TRANSMISIÓN

• Modo transmisión:

o Inhalación partículas de polvo contaminadas, principalmente

o ¿Ingestión productos de leche cruda contaminada?

o Transfusión sangre: riesgo bajo pero posible no donar hasta 2

años tras curación.

• Dosis infecciosa en ruta inhalatoria:

Coxiella burnetii: 10 microorganismos

LA EMPRESA

Planta de Tratamiento Mecánico Biológico (TMB) de residuos urbanos

mezclados (fracción resto)

• Objetivos:

o extracción de residuos reciclables (mecánica y manual): cinta transportadora

pasa por cabinas de triaje donde se separan distintos materiales

o Valorización térmica e inertización fracción orgánica: en túneles de

maduración

• Zonas:

o Recepción y almacenamiento de producto

o Maquinaria (cintas transportadoras, cabinas triaje, prensa y granuladora)

o Maduración (túneles de maduración)

o Oficinas

PRESENTACIÓN DEL BROTE

• Día 19/03/2014: Aviso de Medicina Preventiva de hospital de

Bizkaia Unidad Vigilancia Epidemiológica (UVE) del

Departamento de Salud:

“Paciente con neumonía atípica comenta que en su trabajo hay

más casos con la misma sintomatología.”

• Contacto UVE con empresa: confirman aumento de bajas laborales

desde 22/02/2014

• Aviso UVE a Osalan: 20/03/2014 contacto con empresa

Primer archivo de bajas: 14 bajas (10 neumonía)

• Sospecha Coxiella burnetii : 25/03/2014 (1 IgM +)

• Confirmación Coxiella burnetii : 01/04/2014 (2 PCR y1 IgM +)

INVESTIGACIÓN Y GESTIÓN DEL BROTE

PARTICIPANTES

Unidad de Vigilancia Epidemiológica del Dto. de Salud

Unidad de Salud Laboral de Osalan

Área Técnica de Osalan

Laboratorio Neiker Tecnalia

Laboratorios Microbiología de Osakidetza (Hospital Basurto especialmente)

Médicos de hospitales y Atención primaria de Osakidetza

Dto. de Agricultura de la Diputación de Bizkaia

Servicios de Prevención de empresas implicadas

Mutuas de AT y EP de empresas implicadas

Inspección de trabajo

ACTUACIONES: PREVIAS CONFIRMACIÓN AGENTE

• Aviso a Urgencias hospitales: ”realizar serologías a trabajadores de TMB que se

presenten”

• Realización 1ª encuesta epidemiológica a trabajadores de baja laboral por UVE

• Solicitud evaluación riesgos a empresa por Osalan

• Contacto con Servicios Prevención empresas implicadas por parte de Osalan

A partir de 25/03/2014 (1 IgM +)

• Visita a empresa (se ven animales en exterior y restos animales en interior)

• Aviso a Dto. Agricultura para que informe de rebaños del entorno

• Reunión informativa con trabajadores. Indicaciones:

– uso mascarilla FFP2 mínimo

– retirar restos animales en cabina primaria (no completar circuito)

– prohibición sacar ropa trabajo del dentro de trabajo

ACTUACIONES: TRAS CONFIRMACIÓN AGENTE

• Nuevas reuniones informativas con trabajadores empresa

• Toma de muestras ambientales por Neiker Tecnalia en empresa

• Encuesta epidemiológica y análisis serológico a trabajadores

• Entrega informe preliminar y medidas de actuación inmediata en empresa

• Información a Mutuas de seguimiento a realizar sobre casos

• Estudio de sistemas de climatización y ventilación (a. técnica Osalan)

• Paralización de la planta el 10/04/2014 para eliminación de residuos y

posterior limpieza por empresa externa especializada.

• Otros: concienciación a ganaderos y ciudadanía sobre la importancia de

eliminar adecuadamente restos de animales, no en RSU.

(Notas informativas de Ayuntamientos)

Decreto 218/2000 del Dto. de Sanidad del Gobierno Vasco: obligatoriedad de sacrificio de

bovinos, ovinos y caprinos en mataderos autorizados. Es ilegal el sacrificio domiciliario de estas

especies.

ENCUESTA EPIDEMIOLÓGICA

VARIABLES RECOGIDAS:

o Edad, sexo

o Síntomas (Si, No, cuales)

o Si requirió atención médica

o Laborales:

puesto y tareas

medidas de protección

si han visto o manipulado restos animales en su puesto

si salen al parque cercano

o Extralaborales: vivienda en zona rural, contacto con ganado, consumo

lácteos sin control sanitario

o Otros: hábito de fumar, enfermedad cardiaca, embarazo

DEFINICIÓN DE CASO

• Criterio epidemiológico: Trabajador de la empresa TMB, o de otras empresas

concurrentes, que haya trabajado al menos una semana en el interior de las

instalaciones de la empresa entre el 1 de enero y el 23 de mayo de 2014 (entrada

empresa limpieza especializada).

• Criterios clínicos: Cualquier persona con al menos uno de los tres siguientes

síntomas en el periodo epidemiológico:

o Fiebre

o Neumonía

o Hepatitis

• Criterios de laboratorio: Al menos uno de los tres siguientes:

o (Aislamiento de Coxiella burnetii )

o Detección por PCR de ácido nucleico de Coxiella burnetii

o Respuesta especifica de anticuerpos (IgG o IgM fase II*) *Nota: Ab contra fase II para diagnóstico fase aguda/Ab contra fase I para seguimiento cronicidad

CLASIFICACIÓN DE CASOS

• CASO CONFIRMADO: Cualquier persona que cumpla el criterio

clínico y el de laboratorio o que no habiendo presentado clínica,

cumpla criterio de laboratorio y epidemiológico.

• CASO PROBABLE: Cualquier persona que cumpla el criterio

clínico y el criterio epidemiológico.

RESULTADOS: TRABAJADORES

• Se estudiaron 106 trabajadores

• Se realizaron 2 extracciones de sangre separadas 3 semanas

• Pruebas (Microbiología Hospital Basurto):

o Anticuerpos IgG frente a coxiella burnetti fase II (IFI)

o Anticuerpos IgM frente a coxiella burnetii fase II (ELISA)

o DNA de coxiella burnetii por PCR (síntomas < 21 días)

• CONFIRMADOS + PROBABLES: 58.5 %

CLASIFICACION Frecuencia Porcentaje

Confirmado 50 47.2

Probable 12 11.3

No caso 44 41.5

TOTAL 106 100.0

ANALISIS ESTADÍSTICO

Análisis estadístico entre casos y no casos:

o No significativo para variables sexo, edad, vivienda en medio rural,

contacto con ganado en medio no laboral, hábito de fumar, área de la

empresa en que se trabajaba.

o Significativo para uso de protección respiratoria (mayor

probabilidad infección para los que no usaban frente a los que sí).

“Único grupo trabajadores NO afectados: trabajadores área

administrativa que no bajan a planta”

SÍNTOMAS

*82% de confirmados sintomáticos

**39% de confirmados sintomáticos

CONFIRMADO PROBABLE NO CASO TOTAL

Sexo Hombres 41 (82,0%) 9 (75%) 35 (79,5%) 85 (80,2%)

Mujeres 9 (18,0%) 3 (25%) 9 (20,5%) 21(19,8%)

Edad Mediana 40,5 39 41 40,5

Min_ Max 23-57 27-53 25-54 23-57

Síntomas Algún síntoma 33 (66%) 12 (100%) 7 (15,9%) 52 (49.1%)

Fiebre 27* (54%) 12 (100%) - 39 (36,8%)

Malestar 20 (40%) 7 (58,3%) 5 (11,4%) 32 (30.2%)

Mialgias 11 (22%) 6 (50%) 4 (9,1%) 21 (19,8%)

Dolor cabeza 22 (44%) 10 (8.3%) 6 (13.6%)

Neumonía 13** (26%) 3 (25%) - 16 (15,1%)

TOTAL 50 (47,2%) 12 (11,3%) 44 (41,5%) 106

RESULTADOS AMBIENTALES

• Muestras recogidas por Neiker Tecnalia en interior de la empresa.

• Análisis por qPCR.

• Resultados anteriores a limpieza y desinfección (04/04/2014)

o 2 muestras aire: Negativas

o 39 muestras de polvo: 56 % Positivas o Positivas débiles (baja carga

bacteriana)

• Resultados tras limpieza y desinfección (25/06/2014)

Todas las muestras negativas

RESULTADOS ANIMALES DEL EXTERIOR

• Dto. De Agricultura de Diputación Foral de Bizkaia.

• Investigadas 81 cabras de 8 establos de terrenos próximos a la

empresa.

• Resultados analíticas: NO infección reciente por fiebre Q.

CONCLUSIONES

• Brote de fiebre Q que afectó al 58.5% de los trabajadores

investigados de empresa de TMB de residuos urbanos

• 32% de los casos confirmados fueron asintomáticos

• 10 trabajadores requirieron ingreso hospitalario

• Origen infección: contaminación del interior de la planta

• Hipótesis más plausible: llegada de restos fetales o placentas de

pequeños rumiantes afectados por fiebre Q a la planta,

contaminación de toda la cadena, cintas transportadoras e

instalaciones en general (Generación aerosoles alta)

• Mayor afectación entre quienes no usaban protección

respiratoria o lo hacían de forma ocasional frente a los que la

usaban habitualmente

RECOMENDACIONES PREVENTIVAS

Se realizaron recomendaciones preventivas relacionadas con:

Evaluación de riesgos biológicos, sistemas de ventilación en la

empresa y limpieza de las instalaciones.

Área de vestuarios y locales de la empresa

Utilización de equipos de protección individual

Bioaerosoles y vigilancia de la salud

MEDIDAS PREVENTIVAS: ¿VACUNACIÓN?

• Vacuna para trabajadores expuestos: disponible en Australia (no

en otros países)

• Riesgo de reacciones locales severas en personas previamente

expuestas a fiebre Q Requiere realizar serología y prueba

cutánea intradérmica previamente

ESKERRIK ASKO Gracias por su atención