BIOQUIMICA Y FARMACIA INFORME DE INTERNADO REALIZADO …

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y

BIOQUÍMICA

“COSTO DEL CONSUMO DE ALBÚMINA HUMANA EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

– ESSALUD, ENERO - JUNIO DEL 2008”

INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN EL ÁREA HOSPITALARIA

PARA OPTAR EL TÍTULO DE:

QUÍMICO FARMACÉUTICO

AUTOR: Br. VERA VELARDE PATRICIA MERCEDES

ASESOR: Mg. Q.F. ROSELLY M. ROBLES HILARIO

TRUJILLO – PERÚ

2008

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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ÍNDICE

PRESENTACIÓN ________________________________________________ i

RESUMEN ____________________________________________________ ii

ABSTRACT _________________________________________________ iii

I. INTRODUCCION ___________________________________________ 1

II. MATERIAL Y MÉTODO _____________________________________ 7

A. Material de Estudio _____________________________________ 7

a. Material para el Análisis ______________________________________ 7

b. Medicamento en estudio _____________________________________ 7

2. Método _______________________________________________ 7

a. Diseño y tipo de Estudio ______________________________________ 7

b. Muestra __________________________________________________ 8

c. Recolección de datos ________________________________________ 8

d. Procesamiento y análisis de datos ______________________________ 9

III. RESULTADOS ____________________________________________ 12

IV. DISCUSIÓN ______________________________________________ 22

V. CONCLUSIONES __________________________________________ 33

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ___________________________ 34

ANEXOS ____________________________________________________ 37



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PRESENTACIÓN

l presente trabajo fue realizado con la finalidad de conocer cual es el costo

generado por el consumo de albúmina humana en el Hospital Nacional

Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud durante el primer semestre del 2008.

Esta información es muy importante porque este medicamento se encuentra dentro de

los más costosos en este hospital y su uso se encuentra restringido dentro del Petitorio

Farmacológico. Actualmente su utilización es uno de los más importantes dentro de los

servicios del presente hospital; por tal motivo se desarrolló el siguiente Informe de

Internado intitulado:

“COSTO DEL CONSUMO DE ALBÚMINA HUMANA EN EL HOSPITAL

NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS – ESSALUD, ENERO –

JUNIO DEL 2008”

Esperamos que la información aquí brindada sea de gran utilidad para nuestros futuros

colegas y para todos aquellos profesionales interesados en ampliar sus conocimientos en

el tema de los estudios de utilización de los medicamentos. Dejo a vuestro criterio, Sres.

Miembros del Jurado, la calificación que corresponde a éste mi trabajo.

Trujillo, 15 de setiembre de 2008

Vera Velarde Patricia Mercedes

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RESUMEN El presente estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo y de corte transversal de

utilización de albúmina humana al 20% de 50 mL, y se desarrolló con la finalidad de

determinar el costo que generó el consumo de albúmina humana en el Hospital Nacional

Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud durante el periodo enero – junio del 2008, para lo

cual se analizaron 805 recetas médicas correspondientes a 250 pacientes, utilizando las

hojas de Protocolo de Uso de Albúmina de cada paciente que recibió albúmina humana

en los servicios del hospital, según criterios de inclusión y dispensadas por el servicio

de Farmacia de Dosis Unitaria. El costo mensual del consumo de este medicamento en

Unidad de Cuidados Intensivos fue mayor en los meses de enero (6%) y junio

(9.75%), correspondientes a s/. 9 181.66 y s/. 14 960.79. La Unidad de Cuidados

Intensivos (30.7%), Gastroenterología (16.5%) y Nefrología (12.9%) generaron

mayor costo por consumo en todo el hospital, siendo el costo generado por consumo

total en el hospital de s/. 153 936.22. La Unidad de Cuidados Intensivos fue el servicio

con mayor cantidad de pacientes tratados con albúmina humana con 68 pacientes

(27.2%). Los diagnósticos con mayor frecuencia fueron Cirrosis con sepsis (24.8%),

Cirrosis: paracentesis (21.6%) y Síndrome Nefrótico (18%). Finalmente el mayor

porcentaje de pacientes tratados con albúmina humana correspondieron al sexo

femenino con un 58.8% y edades entre 60 a 69 años (13.6%).

Palabras clave: Albúmina humana, costo, consumo, cirrosis, síndrome nefrótico.



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ABSTRACT

The study present is descriptive, retrospective and cross section type of utilization of

human albumin to 20% of 50 mL, and is developed to the purpose to determine the cost

that generated the consumption of human albumin in the Edgardo Rebagliati Martins’s

National Hospital – EsSalud during the period january – june from 2008, for which is

analyzed 805 medical prescriptions corresponding to 250 patients, using the sheets of

Protocol of Albumin Use of each patient who received human albumin in the services to

the hospital, according inclusion requirements and dispensed for the Pharmacy’ service

of Unit Dose. The monthly cost of consumption in Intensive Care Unit was major in the

months from january (6%) and june (9.75%), corresponding to s/. 9 181.66 and s/. 14

960.79. Intensive Care Unit (30.7%), Gastroenterology (16.5%) and Nefrology (12.9%)

produced cost major by consumption in all the hospital, being the cost produced by total

consumption in the hospital of s/. 153 936.22. Intensive Care Unit was the service to

amount major of patients treated with human albumin to 68 patients (27.2%). The

diagnosis to frequency major was cirrhosis with sepsis (24.8%), cirrhosis: paracentesis

(21.6%) and Nefrotic Syndrome (18%). Finally the percentage major of patients treated

to human albumin corresponded to female sex to 58.8% and ages between 60 to 69

years (13.6%).

Key words: Human albumin, cost, consumption, cirrhosis, nefrotic syndrome.



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I. INTRODUCCIÓN

El concepto de Estudios de Utilización de medicamentos (EUM) o (Drug

Utilization Research [DUR]) fue definido por la Organización Mundial de la salud

desde 1977 como los estudios dedicados al “Mercadeo, distribución, prescripción y uso

de medicamentos en la sociedad con énfasis en las consecuencias médicas sociales y

económicas de su utilización” 1.

Los EUM tienen como meta principal facilitar el uso racional de medicamentos,

que se define como aquella situación en que “los pacientes reciban los medicamentos

apropiados para sus necesidades clínicas, a dosis que se ajusten para sus requerimientos

individuales, durante un periodo adecuado de tiempo y al costo más bajo posible para

ellos y la comunidad” 1.

Por lo tanto la utilización de medicamentos, es en la actualidad un importante

indicador socio-sanitario, y los EUM una herramienta que nos permite su conocimiento,

evaluación y posterior diseños de estrategias de intervención 2,3.

La realización de los EUM se hace mediante alguno de los diseños y tipos de

estudios que utiliza la epidemiología. Los primeros EUM realizados fueron de tipo

cuantitativo, los que generaron la necesidad de estandarizar la metodología con objeto

de hacer estudios comparativos entre establecimientos de salud, áreas, regiones o

países 2,3.

En ese sentido uno de los grupos de medicamentos que requieren una

monitorización de consumo y utilización, son los expansores plasmáticos coloidales

como la albúmina humana. Llamamos expansores plasmáticos a aquellas soluciones o

sustancias en solución que producen un paso de líquido al compartimento vascular. Para

clarificar la terminología es conveniente recordar que disponemos de dos tipos de



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soluciones de administración intravascular: Las soluciones electrolíticas (cristaloides) y

los sustitutos del plasma (coloides). La diferencia fundamental, aparte de que unas

contienen electrolitos y otras sustancias coloidales, es que las primeras se distribuyen

fundamentalmente en espacio extravascular y las segundas permanecen en el espacio

intravascular. Gracias a la presencia de macromoléculas, los coloides pueden producir

un paso adicional de líquido extravascular al espacio intravascular por lo que son

llamados expansores del plasma 4.

La albúmina da cuenta del 50% de las proteínas plasmáticas. Es una molécula más

bien pequeña, de 65 KDa, altamente soluble, y está conformada por 585 aminoácidos,

de una secuencia bastante conservada. Se sintetiza a nivel hepático, a una tasa de 9-12

g/día en situaciones normales, pero esta producción puede aumentar varias veces. Su

síntesis es estimulada por disminución de la presión coloidoosmótica a nivel hepático.

En condiciones normales tiene una tasa de escape transcapilar (salida desde el intra al

extravascular) de 3-5% /hora. Esto determina que presente ciclos de 16-18 h, circulando

entre el intravascular, el espacio intersticial y el sistema linfático. En estado de

equilibrio normal, se encuentra en total en 40% en el intravascular y 60% en el

extravascular. Sin embargo, la tasa de escape transcapilar está claramente aumentada en

estados como la sepsis y la cirrosis 5.

Su concentración sérica depende de la tasa de síntesis y degradación y de su

distribución entre los compartimentos intravascular y extravascular, así como de la edad

del paciente (2,5 a 3,5 g/dL en recién nacidos a términos y 3,5 a 5 g/dL en mayores de 6

días). Un nivel de albúmina mayor o igual a 2,5 g/dL de proteínas séricas indica una

actividad oncótica plasmática adecuada en la mayoría de los casos 6.



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Dado que se encuentra en gran cantidad, en concentraciones mucho mayores en el

plasma que en el intersticio, y que presenta carga negativa (por lo que es acompañada de

cationes). Este efecto se conoce como Gibas-Donnan, da cuenta del 75% de la presión

coloidoosmótica del plasma, siendo la principal responsable de la distribución del

líquido extracelular 5.

La albúmina usada como expansor de volumen tiene varias ventajas sobre otro tipo

de expansores: 1) Presenta menor tasa de efectos adversos; 2) Es el único expansor

monodisperso. Esto es, que el 95% de las moléculas presentan exactamente 65 KDa.

Esto hace que tenga una vida media marcadamente superior a otros expansores de peso

molecular promedio similar (Vida media albúmina 14,8 d vs 3,5-4 h en gelatinas como

Haemacell); 3) Presenta un tamaño molecular intermedio, por lo que a diferencia de las

gelatinas, no genera tanta interacción con plaquetas y factores de coagulación, por lo

que los problemas hemorragíparos son menores. Su principal desventaja es su elevado

costo 5.

La albúmina es capaz de unir múltiples cationes y aniones, siendo la principal

transportadora de ácidos grasos, fármacos, metabolitos y algunos metales. De particular

importancia es su rol transportando óxido nítrico y algunas citoquinas, por lo que

participa en los fenómenos inflamatorios y hemodinámicas. Posee un residuo de cisteína

en posición. Por su gran abundancia en el plasma, es la principal fuente de grupos

sulfidrilo, que permite quelar especies reactivas de oxígeno y nitrógeno. Además, se ha

descrito que une Cu2+, necesario para la producción de radicales libres. Se ha descrito,

por ejemplo, que la albúmina polinitroxilada protege contra el daño de isquemia-



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reperfusión. Se une a la matriz intersticial y subendotelio, alterando la permeabilidad a

solutos y moléculas de gran tamaño. Se ha descrito, además, que es capaz de inhibir la

migración leucocitaria y la liberación de peróxido de hidrógeno, inducida por el factor

de necrosis tumoral (TNF) 5.

En los diferentes servicios del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins –

EsSalud es muy común el uso de expansores plasmáticos, de los cuales, se ha prestado

un interés especial por la albúmina humana al 20% de 50 mL, por estar considerado

como medicamento de uso restringido por el Petitorio Farmacológico EsSalud 2007, y

porque su uso debe seguir Guías Clínicas de Tratamiento.

El uso de albúmina en cirrosis se remonta a las décadas de los 50 y 70s, donde

hubo un uso importante de albúmina como parte del manejo de la ascitis y disfunción

renal en la cirrosis, concordante con la teoría del “underfilling” imperante en esos

momentos, según la cual la retención renal de sodio sería consecuencia de una

hipovolemia real. Sin embargo, durante los años siguientes se acumuló evidencia de que

los cirróticos no sólo tenían un volumen plasmático aumentado, sino que también tenían

un débito cardíaco por sobre lo normal. En 1970, Lieberman y cols propusieron la teoría

del “overflow”, según la cual el fenómeno inicial sería una retención renal de sodio y

agua, lo que llevaría secundariamente al aumento del débito cardíaco y volumen

plasmática, con la consecuente acumulación de edemas y ascitis. En este contexto, no

tiene sentido la expansión plasmática, por lo que, a partir de los años 70, hubo una

marcada disminución en el uso de albúmina en cirróticos. Esta última teoría, sin

embargo, no lograba explicar la disminución de la presión arterial y la activación del eje

Renina - Angiotensina - Aldosterona (RAA) y el Sistema Nervioso Simpático (SNS)



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observada en estos pacientes. La teoría actualmente aceptada para explicar estos

trastornos fue enunciada en 1988 por Shrier y cols, y se basa en que el fenómeno inicial

sería una vasodilatación del territorio arterial esplácnico, lo que determinaría un estado

de hipovolemia relativa, con activación de los receptores de volumen y presión.

Secundariamente ocurriría una activación del sistema RAA y SNS, con la consecuente

retención renal de sodio y vasoconstricción de territorios arteriales no esplácnicos, como

el territorio renal, el cerebro y la piel. Esta vasodilatación esplácnica explica la

distribución anormal del volumen sanguíneo en la cirrosis, con aumento significativo

del volumen sanguíneo intrabdominal. Para revertir este estado de hipovolemia relativa,

es que la expansión de volumen con albúmina ha comenzado a ser reutilizada en

diversas complicaciones de la cirrosis 5,7.

Considerando lo antes mencionado y por ser conscientes de que este grupo de

medicamentos debe ser objeto de un control especial, ya que es uno de los más costosos,

además de ser uno de los grupos farmacológicos cuyo consumo se ha incrementado

notablemente hoy en día, es que se pretende realizar el presente trabajo de investigación

en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, planteando el siguiente problema:

¿Cuál es el costo del consumo de albúmina humana al 20% de 50 mL en el

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud durante el periodo enero

– junio del 2008?

A través del presente trabajo se pretende alcanzar los siguientes objetivos:



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OBJETIVOS:

Determinar el costo del consumo por mes de albúmina humana al 20% de 50

mL en los servicios del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins -

EsSalud durante el periodo enero - junio del 2008.

Determinar el costo total del consumo de albúmina humana al 20% de 50 mL

en los servicios del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud

durante el periodo enero – junio del 2008.

Determinar el servicio con mayor porcentaje de pacientes tratados con

albúmina humana al 20% de 50 mL en el Hospital Nacional Edgardo

Rebagliati Martins - EsSalud durante el periodo enero - junio del 2008.

Determinar el porcentaje de pacientes tratados con albúmina humana al 20%

de 50 mL, según diagnóstico en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

Martins - EsSalud durante el periodo enero - junio del 2008.

Determinar la distribución porcentual de pacientes tratados con albúmina

humana al 20% de 50 mL en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

– EsSalud durante el periodo enero - junio del 2008, según sexo y edad.



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II. MATERIAL Y MÉTODO

A. MATERIAL:

a. Material para el Análisis

1. Se analizaron 805 recetas médicas correspondientes a 250 pacientes que

recibieron albúmina humana al 20% de 50 mL en los servicios del Hospital

Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud y dispensadas por el servicio

de Farmacia de Dosis Unitaria durante el periodo enero – junio del 2008.

2. Hojas de Protocolo de Uso de Albúmina de cada paciente que recibió

albúmina humana en los servicios del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati.

b. Medicamento en estudio

ALBÚMINA HUMANA 20%

Frasco de 50 ml (10g), infusión intravenosa

ATC: B05AA01

Laboratorios: AC FARMA S.A.

B. MÉTODO:

a. Diseño y tipo de estudio

El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo, transversal y

retrospectivo de utilización de albúmina humana al 20% de 50 mL en los servicios

del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud (HNERM) durante el

periodo enero – junio del 2008.



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b. Muestra

Población Muestral

La población en estudio estuvo conformada por las recetas médicas y protocolos de

uso de Albúmina de pacientes que ingresaron a los servicios del Hospital Nacional

Edgardo Rebagliati Martins y que recibieron tratamiento con albúmina humana al

20% de 50 mL durante el periodo enero - junio del 2008.

Criterios de inclusión

Recetas médicas y protocolos de uso de Albúmina de pacientes que recibieron

tratamiento con albúmina humana al 20% de 50 mL en todos los servicios del

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo de enero -

junio del 2008.

Criterios de exclusión

Recetas médicas y protocolos de uso de Albúmina con datos ilegibles e

incompletos.

c. Recolección de datos

Fuentes de información

Recetas médicas y protocolos de uso de Albúmina de los pacientes en estudio.

Instrumento de recolección

Ficha farmacoterapéutica elaborada de acuerdo a las necesidades de la

investigación (Ver Anexo Nº 01).



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Procedimiento

La información fue recolectada de las recetas médicas y protocolos de uso de

Albúmina de los servicios del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

que cumplieron con los parámetros antes mencionados, dichos datos se

registraron en las Fichas Farmacoterapeúticas diseñadas.

d. Procesamiento y análisis de datos

Determinación del costo:

Para determinación del costo de las unidades dispensadas de albúmina humana

al 20% de 50 mL en los servicios del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

Martins, se empleó la siguiente fórmula expresándose los resultados en nuevos

soles:

Donde:

C.A. = Costo absoluto de cada frasco de albúmina humana 20% de 50 mL.

u = Número de unidades según forma farmacéutica dispensados durante

el periodo de estudio.

P = Precio unitario en nuevos soles, según licitación.

C.A.= u x P



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Determinación del servicio con mayor porcentaje de pacientes tratados con

albúmina humana al 20% de 50 mL.

Para la determinación del servicio con mayor porcentaje de pacientes tratados

con albúmina humana al 20% de 50 mL se hizo uso de la Base de Datos del

Sistema de Cómputo del servicio de Farmacia de Dosis Unitaria del HNERM -

EsSalud.

Determinación del porcentaje de pacientes tratados con albúmina humana

al 20% de 50 mL, según diagnóstico.

Para la determinación del porcentaje de pacientes tratados con albúmina

humana al 20% de 50 mL, según diagnóstico; se hizo uso de la información

contenida en las recetas médicas y en las hojas de protocolo de uso de albúmina

del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud que fueron

dispensadas por la Farmacia de Dosis Unitaria.

Determinación del porcentaje de pacientes según sexo y edad.

El sexo y la edad se determinó en base al registro de datos correspondiente al

número de autogenerado de cada paciente, los cuales fueron tabulados en una

hoja de cálculo previamente diseñada.

Procesamiento y análisis de los datos.

Una vez obtenida la información, para su procesamiento se utilizó una hoja de

cálculo del programa Microsoft Excel 2007. Las medidas estadísticas

descriptivas de resumen utilizadas son tablas y porcentajes. Así mismo, los



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datos se presentan en tablas de distribución de frecuencias unidimensionales y

bidimensionales, y gráficos de barras, columnas y sectores circulares.



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II. RESULTADOS



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GRÁFICA Nº 01: Porcentajes del costo mensual de albúmina humana en los servicios del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

Martins (enero – junio del 2008). *

* ver Anexo N° 02



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GRÁFICA Nº 02: Porcentaje del costo total de albúmina humana en los

servicios del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

(enero – junio del 2008). *

UCI: Unidad de Cuidados Intensivos

UCIN: Unidad de Cuidados Intermedios

* ver Anexo Nº 02



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TABLA N° 01: Porcentaje de pacientes tratados con albúmina humana en los


(enero – junio del 2008).

Servicio

Unidades de

Albúmina

consumidas

Número de

pacientes tratados

con albúmina

humana

Porcentaje de

pacientes

tratados

(%)

UCI 781 68 27.2

GASTROENTEROLOGÍA 419 48 19.2

NEUROCIRUGÍA 305 34 13.6

MEDICINA INTERNA 227 23 9.2

NEFROLOGÍA 329 22 8.8

UCIN 147 12 4.8

CIRUGÍA GENERAL 101 10 4.0

PEDIATRÍA 25 09 3.6

HEMATOLOGÍA 43 05 2.0

EMERGENCIA 20 04 1.6

NEUROLOGÍA 88 03 1.2

OTROS 58 12 4.8

TOTAL 2543 250 100





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GRÁFICA N° 03: Porcentaje de pacientes tratados con albúmina humana en los







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TABLA Nº 02: Porcentaje de pacientes tratados con albúmina humana, según

diagnóstico en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins


DIAGNÓSTICOS

Unidades de

Albúmina

consumidas

Nº de pacientes

Tratados

Porcentaje de

pacientes

tratados

(%)

Cirrosis con sepsis: (Prevención

de Síndrome Hepatorrenal) 450 62 24.8

Cirrosis:

Paracentesis masiva por encima

de 5 litros, que va a drenar.

615 54 21.6

Síndrome Nefrótico 520 45 18.0

Edema Cerebral 305 30 12.0

Miastenia Gravis: plasmaféresis 320 08 3.2

Síndrome Guillain Barré:

plasmaféresis 176 04 1.6

Otros 157 47 18.8

TOTAL 2543 250 100.00



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GRÁFICA N° 04: Porcentaje de pacientes tratados con albúmina humana, según

diagnóstico en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

Martins (enero – junio del 2008).



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TABLA N° 03: Distribución porcentual de pacientes tratados con albúmina

humana en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins,

según

sexo.

GRÁFICA N° 05: Distribución porcentual de pacientes tratados con albúmina


según sexo.

SEXO Unidades de

Albúmina

consumidos

Cantidad de

Pacientes

Porcentaje de

pacientes

(%)

Masculino 1096 103 41.2

Femenino 1447 147 58.8

TOTAL 2543 250 100



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TABLA N° 04: Distribución porcentual de pacientes tratados con albúmina


según sexo y edad.

EDADES

(años)

Unidades

de

Albúmina

consumidas

Masculino Porcentaje

(%) Femenino

Porcentaje

(%)

Porcentaje

total de

pacientes

(%)

<1 a 14 71 06 2.4 15 6.0 8.4

15 a 19 57 01 0.4 06 2.4 2.8

20 a 29 57 02 0.8 03 1.2 2.0

30 a 39 153 02 0.8 18 7.2 8.0

40 a 49 240 07 2.8 09 3.6 6.4

50 a 59 385 08 3.2 10 4.0 7.2

60 a 69 343 31 12.4 34 13.6 26.0

70 a 79 639 29 11.6 32 12.8 24.4

80 a + 347 17 6.8 20 8.0 14.8

TOTAL 2543 103 41.2 147 58.8 100



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GRÁFICA N° 06: Distribución porcentual de pacientes tratados con albúmina


según sexo y edad.



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III. DISCUSIÓN

Los expansores del plasma constituyen uno de los grupos farmacológicos de

mayor prescripción y uso, ocupando el primer o segundo lugar en los gastos de la

Farmacia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud; es así que el

presente trabajo se enfoca al uso de albúmina humana al 20% de 50 mL por ser uno de

los medicamentos de mayor costo y tener uso restringido según guía clínica dentro del

Petitorio Farmacológico EsSalud 2007 8.

Con respecto al costo que generó cada frasco de albúmina durante el periodo en

estudio, en la Gráfica N° 01 y Gráfica Nº 02 se observa que el mayor gasto lo

generó el servicio de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con un total de

s/. 47 275.82 lo cual representa el 30.7% con un total de 781 Unidades Dispensadas

en todo el hospital, seguido del servicio de Gastroenterología con un gasto

total de s/. 25 355.57 lo que representa un 16.5%, observándose un gasto menor en los

servicios de Hematología, Pediatría y Emergencia con un gasto expresado en

porcentaje del 1.7, 1.0 y 0.8% respectivamente. Se debe tener en cuenta que el gasto

generado necesariamente está relacionado con el costo unitario de cada frasco de

albúmina y el número de unidades dispensadas por paciente en cada servicio durante el

periodo de estudio.

En la Tabla N° 01 y Gráfica N° 03 se observa el porcentaje de pacientes tratados

con albúmina humana al 20% de 50 mL en los servicios del Hospital Rebagliati.



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Durante el periodo en estudio, 250 pacientes tratados con albúmina humana, de los

cuales 68 pacientes pertenecieron a la Unidad de Cuidados Intensivos, quienes

consumieron un total de 781 frascos de albúmina humana, el cual representa 27.2%.

Los servicios de la Unidad de Cuidados Intensivos, Gastroenterología y Neurocirugía

fueron los que tuvieron mayor cantidad de pacientes y mayor cantidad de unidades

consumidas dentro del periodo de estudio, los cuales representan el 60% del total de

pacientes.

Los servicios de Neurología, Hematología, Pediatría y Emergencia consumieron

menor cantidad de frascos de albúmina, lo que representa el 8.4%. El consumo de

frascos de albúmina humana en los servicios de Emergencia se justifica porque se

encuentra autorizado en el Petitorio Farmacológico y se encuentra supervisado por la

USNA (Unidad de Soporte Nutricional Artificial), por lo que pacientes con diagnóstico

de cirrosis o síndrome nefrótico, por ejemplo, pueden utilizar albúmina humana cuando

su uso lo requiera a su ingreso en este servicio, por ser un medicamento de emergencia

que puede salvar la vida del paciente 8.

En la Tabla N° 02 y Gráfica N° 04, se observa el porcentaje de pacientes tratados

con albúmina humana, según diagnóstico de acuerdo a Protocolo de Uso de Albúmina.

El 24.8%, que representa a 62 pacientes, tuvieron como motivo de diagnóstico cirrosis

con sepsis para prevenir Síndrome Hepatorrenal.

En los pacientes cirróticos la expansión de volumen plasmático genera un

aumento del débito cardíaco y una disminución inicial de la resistencia vascular



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sistémica, con mantención de la presión arterial. A nivel hepático, existe un aumento de

la presión libre y de enclavamiento, pero con mantención de la gradiente de presión

venosa hepática, por lo que, a diferencia de lo observado en la expansión con glóbulos

rojos, no debiera asociarse a un aumento del riesgo de sangrado variceal. Existen

algunas diferencias en la respuesta a la expansión de volumen: en etapas avanzadas de

cirrosis, el aumento de volumen plasmático es levemente menor (sería por mayor escape

del expansor usado debido a mayor presión hidrostática capilar por mayor

vasodilatación), y además se distribuye casi exclusivamente en los territorios no

centrales. Dado esto último, se podría plantear que el beneficio hemodinámica de la

expansión de volumen sería menor en la cirrosis avanzada. Sin embargo, Brinch y cols.

demostraron que son los pacientes en Child-Pugh C los que se benefician de la

expansión de volumen, en términos de disminución de la actividad del eje Renina –

Angiotensina – Aldosterona (RAA). Todos los cambios descritos muestran un efecto

benéfico de la albúmina sobre los trastornos hemodinámicas de la cirrosis 7.

El Síndrome Hepatorenal (SHR) representa la expresión extrema de la falla

circulatoria en la cirrosis. Se caracteriza por una marcada hipotensión arterial y una muy

baja resistencia vascular sistémica, gran aumento del eje RAA y Sistema Nervioso

Simpático, así como marcada vasoconstricción en los territorios extraesplácnicos,

incluyendo el territorio renal y cerebral. Por otro lado, se ha descrito una disminución

del débito cardíaco, que se piensa se debe tanto a una disminución del retorno venoso

como a cardiopatía cirrótica7.



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Los pacientes tratados con albúmina, quienes tuvieron diagnóstico de cirrosis con

paracentesis por encima de 5 litros representa el 21.6%. La paracentesis es una

técnica de punción percutánea abdominal destinada a evacuar líquido de la cavidad

peritoneal. Existen dos tipos de paracentesis: Paracentesis Diagnóstica, que sirve para

comprobar la existencia de líquido y obtener un volumen pequeño para su análisis;

mientras que la Paracentesis Evacuadora o Terapéutica, cuya finalidad es extraer

líquido abdominal que no se consigue eliminar con otros tratamientos, la cual está

indicada para ascitis a tensión, ascitis que provoca insuficiencia respiratoria y ascitis

refractaria a tratamiento médico. Tras la realización de la paracentesis en un enfermo

cirrótico es necesario realizar una expansión de volumen plasmático para minimizar la

alteración hemodinámica y de función renal secundarias. La elección del expansor

plasmático dependerá de la cantidad de líquido ascítico extraído: si es menos de 5 litros

se usarán expansores plasmáticos como la poligelina, el dextrano 70 que han

demostrado ser tan eficaces como la albúmina. Cuando es más de 5 litros se usa

albúmina a dosis de 6 - 8 g (30 – 40 mL) IV/ litro de líquido sacado y como las

ampollas de albúmina contienen 10 g, la dosis a administrar es 1 ampolla IV por cada

1250 mL de ascitis drenada 9.

Los pacientes tratados con albúmina humana al 20% de 50 mL con Síndrome

Nefrótico representa el 18% con 45 pacientes, este síndrome generalmente se observa

en servicios como Medicina Interna, Nefrología y Pediatría. El síndrome nefrótico es

una situación clínica producida por una enfermedad glomerular que aumenta la pérdida

de proteínas por la orina: superior a 3,5 g/día/1,73 m2 en adultos y 40 mg/h/m2 en

niños. Cuando es difícil conseguir orina perteneciente a un período de tiempo exacto,



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como en el caso de los niños pequeños, se utiliza la relación entre la concentración

urinaria de albúmina y creatinina. En el síndrome nefrótico este cociente es superior a

200 - 400 mg/mmol. La elección de estas cantidades de proteinuria límites es debida a la

frecuencia con que proteinurias mayores a este rango provocan hipoalbuminemia,

hiperlipemia, lipiduria y edemas. De hecho, en algunos casos se exige una albúmina

sérica inferior a 3 g/dl y/o edemas como criterio de síndrome nefrótico. La

hipoalbuminemia, como desencadenante o factor asociado, es fundamental en el

pronóstico 10.

El síndrome nefrótico es la forma clínica más frecuente de las nefropatías

glomerulares, se suele acompañar de retención de agua y sodio, cuyo grado puede

oscilar desde ligeros edemas en párpados o en miembros inferiores hasta anasarca. El

edema afecta a toda la anatomía, por lo que puede provocar malabsorción intestinal por

edema de la pared del tubo digestivo. Cualquier enfermedad glomerular primaria o

secundaria puede producir síndrome nefrótico en algún momento de su evolución 10.

En la investigación de la etiología del síndrome nefrótico se deben efectuar

algunas consideraciones: a) la causa más frecuente en adultos es una forma secundaria,

la nefropatía diabética, que prácticamente siempre se acompaña de retinopatía

proliferativa; b) la nefropatía membranosa es la lesión glomerular primaria más

frecuente en adultos de raza blanca, mientras que en la raza negra es la

glomerulosclerosis focal y segmentaria, y c) en pacientes mayores de 50 años deben

descartarse neoplasias ocultas, especialmente si el diagnóstico es de una nefropatía

membranosa 10.



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En la fisiopatología del síndrome nefrótico destaca el fenómeno central de la

proteinuria y las consecuencias a este fenómeno como la hipoproteinemia, el edema, la

hiperlipidemia y las alteraciones de la coagulación. La causa de la proteinuria es el

aumento de la permeabilidad glomerular, secundario a alteraciones estructurales de la

barrera de filtración glomerular, que condiciona un incremento en el tamaño de los

poros de esta última, y la pérdida de la electronegatividad de esta barrera de filtración.

La hipoalbuminemia se produce si la tasa de síntesis hepática de albúmina no

compensa las pérdidas urinarias y el catabolismo renal de la albúmina. La edad y el

estado nutricional modifican la tasa de síntesis hepática, lo cual justifica que haya

pacientes con proteinurias muy elevadas sin hipoalbuminemia 10.

El edema es de origen multifactorial, principalmente por alteraciones intrarrenales

que aumentan la reabsorción de agua y sodio en los túbulos colectores renales. En

situaciones de hipoalbuminemia grave, podría contribuir, además, la pérdida de poder

oncótico del plasma y la disminución del volumen intravascular. En este diagnóstico,

los pacientes en estudio usaron 02 frascos por día durante cinco a diez días para tratar

este síndrome 10.

El 12% de los pacientes tratados con albúmina humana, presentaron diagnóstico

de Edema Cerebral, que generalmente se observa en el servicio de Neurocirugía.

Puede definirse como incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente

para producir síntomas clínicos. Esta alteración, está asociada a una amplia variedad de



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condiciones patológicas, que incluyen neoplasias, infecciones, trauma e isquemia 11.

Actualmente se clasifica en dos principales tipos: 1) edema vasogénico,

secundario a un incremento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, y 2)

edema citotóxico, caracterizado por captación anormal de agua por los elementos

celulares del cerebro. El cerebro tiene tres compartimentos anatómicos, que pueden

acumular líquidos en cantidades excesivas: 1) el compartimento vascular, compuesto de

arterias, capilares y venas, 2) el compartimento celular, compuesto de células y sus

extensiones celulares y 3) el compartimento extracelular (EC) compuesto de los

espacios intersticial (EIC) y del espacio del líquido cefalorraquídeo (LCR). La

expansión volumétrica de cualquiera de los tres compartimentos permitirá el aumento

del volumen cerebral. La captación excesiva de agua, o de otros componentes por las

células puede permitir un grado variable de tumefacción celular 11.

El término, edema citotóxico, describe la alteración de la osmoregulación celular

que resulta en captación anormal de líquido dentro del citoplasma. El mecanismo

primario parece ser una alteración de la bomba de ATP Na+/K+ dependiente, que

excluye al Na+ y al agua del componente intracelular, así como alteraciones en el

mecanismo de regulación del Ca++ intracelular. La alteración clínica más común en

producir este tipo de edema, es la isquemia cerebral. Además puede ser producida por

una serie de toxinas o tóxicos 11.

El edema vasogénico ocurre como una consecuencia de aumento en la

permeabilidad de los capilares cerebrales es una complicación frecuente de trauma

craneoencefálico, tumores, infecciones, inflamación y cierto tipo de enfermedades



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cerebrovasculares. La composición del líquido del edema es muy similar a la del plasma

(143 mEq/L de Na+ y 14 mmHg de presión oncótica), lo que refleja la contribución

directa del extravasado del plasma. El alto contenido de K+ del líquido del edema (4.75

mEq/L), comparado con el del plasma (3.94 mEq/L) o del LCR (3.4 mEq/L), sólo

traduce la fuga del ión del tejido dañado. La magnitud de la deformación del edema

depende del grado de alteración de la barrera hematoencefálica (BHE), el tamaño de la

lesión y el tiempo de apertura de la barrera 11.

Con la expansión del tejido edematoso, hay un aumento de la presión intracraneal

(PIC), y una desviación de los compartimentos cerebrales que pueden permitir la

compresión del tallo cerebral y producir datos de deterioro rostro – caudal,

caracterizados por: bradicardia, hipertensión y colapso cardiorrespiratorio. En este tipo

de diagnóstico, los pacientes usaron 03 frascos al día por cinco días en promedio (01

cada 08 horas) 11.

Los pacientes tratados con albúmina humana teniendo como diagnóstico

plasmaféresis en Miastenia Gravis y Síndrome de Guillain Barré, representa el

4.8% del total de pacientes en estudio. La plasmaféresis (PF), es la extracción de sangre

total del paciente, su separación por medio de una máquina en componentes separados,

y el regreso a ciertos componentes hacia el paciente. La PF en sí es la separación de

elementos formados a partir de los elementos líquidos de la sangre, la reconstitución de

los elementos formados con otra fuente plasmática (natural o artificial), y la reinfusión

de esta misma fuente junto con los propios elementos formados del paciente 12. Las

principales ventajas con el uso de albúmina son el menor riesgo de reacciones



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anafilácticas y la ausencia en la transmisión de infecciones virales. Las principales

complicaciones asociadas con el uso de albúmina se deben a anormalidades de la

coagulación, hipocalemia que podría generar arritmias cardiacas, y reacciones

anafilácticas en individuos que reciben inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina (IECA), manifestadas por rubor e hipotensión como consecuencia del

aumento de bradiquinina, que lleva a vasodilatación. El mayor costo de la albúmina

puede limitar su uso 12,13.

Las dos indicaciones más comunes para la PF en Miastenia Gravis son la

preparación preoperatorio y tratamiento de la crisis miasténica. La PF pudiera ser

considerada como demostrada para la Miastenia Gravis para estas indicaciones, basada

en evidencia de Clase III, y recomendación Tipo C, mientras que para Síndrome de

Guillain Barré (SGB), la PF es considerada para esta población con SGB severo, como

evidencia de Clase I y recomendación Tipo A. Se desconoce si la plasmaféresis debería

ser usada en pacientes con SGB, quienes son severamente menos afectados 14.

La Miastenia Gravis es una enfermedad autoinmune en la que un anticuerpo

bloquea los receptores postsinápticos de acetilcolina de la unión neuromuscular. Un

10% de los pacientes miasténicos son portadores de una timoma y 90% de ellos

presentan un anticuerpo detectable en suero que es dirigido contra el receptor de

acetilcolina post sináptica a nivel de la placa motora. Como consecuencia hay

disminución del número de receptores a ese nivel. Clínicamente se manifiesta como

déficit motor fluctuante por alteración intermitente de la transmisión neuromuscular. Se

caracteriza por la presencia de debilidad muscular que afecta típicamente a los músculos

proximales de las extremidades y faciales produciendo ptosis palpebral, diplopía, voz



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nasal, disfagia y disartria. Aparece tras una actividad prolongada y se recupera tras un

período de inactividad. El cuadro clínico en general es más difícil de controlar en los

pacientes con timoma que en aquellos que no lo presentan. El 15 a 20% de los pacientes

presentan crisis miasténica y requieren de asistencia ventilatoria cuando presentan crisis

de insuficiencia respiratoria por lo que es prioritario la intubación. La plasmaféresis es

útil como recurso temporal en pacientes con empeoramiento brusco 15.

El Síndrome de Guillain Barré es una polirradiculoneuropatía aguda

desmielinizante inflamatoria de patogenia autoinmune. Es la causa más frecuente de

insuficiencia respiratoria aguda de origen neuromuscular. Puede presentarse a cualquier

edad aunque es poco común en la infancia. Los hallazgos cardinales característicos son

la debilidad y la arreflexia. La debilidad es más o menos simétrica, se inicia en las

extremidades inferiores con más frecuencia y suele predominar en grupos musculares

proximales. En más del 50% de los casos aparece parálisis facial periférica que suele ser

bilateral, pero son raras la oftalmoplejía y la afectación bulbar. La plasmaféresis

disminuye la ventilación asistida y el tiempo necesario para deambulación autónoma 15.

La plasmaféresis en estos casos se realizó usando en promedio 08 frascos por

sesión completando hasta 05 sesiones en promedio, dejando un día para cada sesión,

esto dependerá de cómo el paciente responda a la terapia.

En la Tabla N° 03 y Gráfica N° 05, se puede observar que fue el sexo

femenino quien consumió mayor cantidad de frascos de albúmina humana en el

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud. Esto puede deberse a que las



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mujeres, por cambios hormonales, genética, estrés, así como hábitos alimenticios, son

más propensas que los varones a sufrir de enfermedades como cirrosis, síndrome

nefrótico entre otros.

En la Tabla N° 04 y Gráfica N° 06, se puede observar que pacientes quienes se

encuentran entre 60 a 69 años fueron los que utilizaron albúmina humana con mayor

frecuencia, con un total de 26% en ambos sexos, pero fueron pacientes entre 70 a 79

años quienes tuvieron mayor consumo de unidades de albúmina humana en todo el

hospital con 639 unidades consumidas.

Por todo lo expuesto anteriormente, el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati

Martins, del presupuesto total emplea un 30% para la compra de medicamentos para

abastecer a todo el hospital, es así que el servicio de Farmacia de Dosis Unitaria no

cuenta con un presupuesto exacto para la compra de medicamentos, el Área de

Logística, se encarga de la compra de medicamentos, por lo que la Farmacia de Dosis

Unitaria sólo se encarga de realizar el pedido de medicamentos de mayor rotación y por

decirlo de alguna forma indispensables para algunos servicios donde es de vital

importancia; es por eso que, el pedido de unidades de albúmina para abastecer a este

servicio es de 600 unidades al mes, pero esta cantidad nunca llega conforme al

requerimiento que hace la Farmacia, por lo que muchas veces este medicamento se

encuentra en stock crítico, siendo restringido sólo para servicios como Unidad de

Cuidados Intensivos, Gastroenterología y Nefrología, según protocolo del hospital.



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IV. CONCLUSIONES

El propósito del presente trabajo fue determinar el costo del consumo de Albúmina

Humana en los servicios del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud

durante el período enero a junio del 2008.

Por todo lo expuesto se llegó a las siguientes conclusiones:

1. El servicio de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) generó el mayor costo

mensual de consumo de albúmina humana en los meses de enero (6%) y junio

(9.75%), correspondiente a s/. 9181.66 y s/. 14960.79 respectivamente.

2. El costo del consumo total de albúmina humana generado por los servicios del

hospital fue de s/. 153 936.22, siendo los servicios de Unidad de Cuidados

Intensivos (30.7%), Gastroenterología (16.5%) y Nefrología (12.9%) los que

generaron mayor costo por consumo en el periodo en estudio.

3. El servicio que tuvo mayor cantidad de pacientes tratados con albúmina humana

fue la Unidad de Cuidados Intensivos con 68 pacientes, lo que representa

27.2% de la población en estudio.

4. El mayor porcentaje de pacientes tratados con albúmina humana con diagnóstico

de Cirrosis con sepsis, Cirrosis: paracentesis y Síndrome Nefrótico,

corresponde a 24.8; 21.6 y 18% respectivamente.

5. El mayor porcentaje de pacientes tratados con albúmina humana corresponde a

al sexo femenino con un 58.8% y entre las edades de 60 a 60 años (13.6%).



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ANEXO Nº 01: FICHA FARMACOTERAPÉUTICA

“CARACTERÍSTICAS DE UTILIZACIÓN DE ALBÚMINA HUMANA EN PACIENTES DEL HOSPITAL

NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS - ESSALUD DURANTE EL PERIODO ENERO – JUNIO DEL

2008”

NOMBRE DEL PACIENTE:………………………………………………… EDAD: …........

SERVICIO: ................................................. FECHA DE INGRESO: ……/……/……

PESO: ............................ N° de Autogenerado: .........................................

FECHA DE ADMINISTRACIÓN

DE TRATAMIENTO

NIVEL SÉRICO

DE ALBÚMINA DIAGNÓSTICO OBSERVACIONES CANTIDAD



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ANEXO N° 02: Costo mensual de albúmina humana en los servicios del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (enero –

junio del 2008).

SERVICIO C.U.

s/.

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio

CT

S/. T %

UD CM

S/.

(%)

UD

CM

S/.

(%)

UD

CM

S/.

(%)

UD

CM

S/.

(%)

UD

CM

S/.

(%)

UD

CM

S/.

(%)

UCI 60.48 152 9181.66 6.0 99 5992.37 3.9 78 4724.15 3.1 110 6662.7 4.3 95 5754.15 3.7 247 14960.79 9.7 47275.82 30.7

GASTRO-

ENTEROLOGÍA 60.48 82 4946.74 3.2 77 4660.65 3.0 60 3634.18 2.4 29 1756.53 1.2 74 4482.18 2.9 97 5875.29 3.8 25355.57 16.5

NEFROLOGÍA 60.48 30 1810.10 1.2 56 3390.04 2.2 109 6601.72 4.3 42 2543.94 1.6 34 2059.38 1.3 58 3513.06 2.3 19918.24 12.9

NEUROCIRUGÍA 60.48 74 4469.68 2.9 53 3208.20 2.1 14 847.84 0.5 48 2907.36 1.9 69 4179.33 2.7 47 2846.79 1.9 18459.20 12.0

MEDICINA

INTERNA 60.48 25 1508.85 1.0 16 968.23 0.6 08 484.5 0.3 29 1756.53 1.1 14 847.98 0.6 135 8176.95 5.3 13743.04 8.9

UCIN 60.57 00 00 00 23 1392.88 0.9 06 363.36 0.2 68 4118.76 2.7 41 2483.37 1.6 09 545.13 0.4 8903.5 5.8

CIRUGÍA

GENERAL 60.57 00 00 00 00 00 00 15 908.55 0.5 41 2483.37 1.6 02 121.14 0.1 43 2604.51 1.7 6117.57 3.9

NEUROLOGÍA 60.57 00 00 00 24 1453.44 1.0 32 1938.16 1.3 00 00 00 16 969.12 0.6 16 969.12 0.6 5329.84 3.5

HEMATOLOGÍA 60.55 00 00 00 28 1694.48 1.1 00 00 00 00 00 00 04 242.28 0.2 11 666.27 0.4 2603.03 1.7

PEDIATRIA 60.55 00 00 00 07 423.82 0.3 08 484.50 0.3 03 181.71 0.1 00 00 00 07 423.99 0.3 1514.02 1.0

EMERGENCIA 60.48 09 542.51 0.4 00 00 00 03 181.71 0.1 00 00 00 00 00 00 08 484.56 0.3 1208.78 0.8

OTROS 60.52 17 1024.25 0.6 01 60.56 0.04 04 242.28 0.2 02 121.14 0.07 04 242.28 0.2 30 1817.1 1.2 3507.61 2.3

TOTAL -- 389 23483.79 15.3 384 23002.55 15.36 337 19987.96 13.2 372 22532.04 14.6 353 21381.21 13.9 708 42883.56 27.9 153936.22 100

Leyenda:

CU: Costo Unitario

UD: Unidades Dispensadas

CM: Costo Mensual CT: Costo Total

T: Total

s/. : nuevos soles %: Porcentaje



BIBLIO

TECA D

E FARMACIA

Y B

IOQUIM

ICA

40

ANEXO N° 03: CLASIFICACIÓN ATC, Dosis Diaria Definida (DDD) y Dosis

Diaria Prescrita (DDP) de Albúmina.16

Leyenda:

ATC: Anatómica - Terapéutica - Química

Conc. : Concentración

DDD: Dosis Diaria Definida

DDP: Dosis Diaria Prescrita

P: Parenteral

COD. ATC MEDICAMENTO CONC. DDD

DDP

VÍA DE

ADMINISTRACIÓN

B05AA01 Albúmina 10 g - - P



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