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8/10/2019 BIOPULPECTOMIA.pptx

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La preparacin de conductos es un procesomecnico que efecta por medio de losinstrumentos, la remocin de detritos,conforma, esculpe y alisa las paredes

dentinarias del conducto radicular.


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Vaciar el conducto Limpiar

Dar forma

BIOPULPECTOMA

Vaciar el conducto

Limpiar Desinfectar

Dar forma

NECROPULPECTOMA


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Se define comoBIOPULPECTOMAa la

extirpacin de la pulpa cameral yradicular que presenta dao

pulpar irreversible.


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Desarrollocompleto de

races

Cariesprofundas

Indicacinprotsica

Dientespermanentes


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Causas

Movimientos ortodnticosExposiciones pulpares

Caries profundasLesiones periodontalesTraumatismos


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EN UNA SESIN

EN DOS SESIONES


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Se puede realizar la preparacin biomecnica yobturacin del conducto en una sesin, siempre

y cuando sea posible clnicamente.

En el caso de una sesin intermedia se puedecolocar algn medicamento intraconducto como

curativo de demora, con la finalidad de

mantener condiciones ptimas disminuyendo almximo procesos inflamatorio subsiguiente.


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Hidrxidode calcioCorticoesteroides


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Moskow y cols. estudiaron el uso de corticoesteroides (dexametasona) comomedicacin intraconducto para el control del dolor postoperatorio en dientes conpulpas vitales sometidos a terapia endodncica.

Ellos concluyeron que al cabo de 24 horas se obtuvieron mejores resultados de en elalivio de dolor en los casos donde se utiliz corticoesteroides que el grupo control, asmismo estos resultados soportan la tesis que el uso de corticoesteroides a travs de lamedicacin intraconducto es efectivo para controlar el dolor en pulpas inflamadas.


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DURANTE LA INSTRUMENTACIN IRRIGACIN FINAL

Hipoclorito de sodio 2.5 % Hipoclorito de sodio 2.5 %

Solucin fisiolgica

Quelante


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Esta tcnica es tambin llamada escalonada, paso atrs oTelescpica.La instrumentacin comienza en el tercio apical del

conducto y una vez instrumentado ste a medida queaumentamos el grosor de estos,nos vamos alejando del extremoapical.


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i d l l i d d b j


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Determinada la longitud de trabajo, seinstrumentar el tercio apical del conductohasta aproximadamente 4 calibres ms quela primera lima que ajustaba a la longitudde trabajo.

EJEMPLO:

La ltima lima que instrumentar el tercioapical se denomina Lima Apical Maestra(LAM).

15 20 25 30 35


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Finalizada lapreparacin apical serealizar unainstrumentacin paso

atrs disminuyendoprogresivamente lamedida de trabajosegn aumentamos el

grosor de losinstrumentos.

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35/21

45/19

50/18

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A cada cambio deinstrumento sedeber

RECAPITULAR con lalima maestra.


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Algunos profesionales prefieren modificar el orden de los procedimientosoperatorios antes descritos para la tcnica.

Desarrollando la conformacin del conducto en tres etapas:

PRIMERA ETAPA: Preparacin del tercio cervical.SEGUNDA ETAPA: Conformacin del tercio apical.TERCERA ETAPA: Conformacin del tercio medio.


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15 20 25

20 25 30 35 40


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NECROpulpectoma


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La necrosis pulpar es la muertedela pulpa, lo que significa el cese

de los procesos metablicos deese rgano, con la consecuenteprdida de estructura y de sus

defensas naturales.Kuttler 1961


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Los microorganismos especialmentelos anaerobios Gram negativos

inducen y mantienen las reaccionesinflamatorias periapicales


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Traumatismos que llevan a la ruptura del

paquete vsculonervioso.

Restauraciones hechas con materialesirritantes.

Preparacionesextensas o sin refrigeracin.

En estos casos la necrosis ocurre en su mayoraen condiciones aspticas y puede permitir la

invasin microbiana por anacoresis, por mediode la membrana periodontalo siendo ms

comn por la parte coronal por un proceso de

caries dental o restauraciones mal selladas.

Causas


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Pulpas expuestas

con bacterias

Pulpas expuestasLibres de bacterias

germ-free

Inflamacin crnica.lesiones periapicales,granulomas y quistes

Mnima inflamacin pulpar,formacin de puente dentinario


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Lesiones periapicales radiogrficas

La resorcin sea debe afectar la cortical,

para esto se necesitan mnimo 2 aosBender, Seltzer, Siqueira


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Biofilme bacteriano

Gran masa de bacterias adheridas a unsustrato orgnico o inorgnico, rodeada por

una sustancia gelatinosa viscosa resistente alos desinfectantes qumicos, a los antibiticospor va sistmica y aun al sistema

inmunolgico

Wayman JOE 1992


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BIOFILME
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Microbial status of apical root canal system of human mandibular first

molars with primary apical periodontitis after one-visit endodontic

treatment. Nair, Stphane Henry, Victor Cano, Jorge Vera. OOOO, 2005.
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Objetivos bsicosde la limpieza y conformacin

Eliminar los tejidos blandos y duros infectados

Proporcionar acceso a las soluciones de

irrigacin y desinfeccin hasta la zona apical

Crear espacio para la colocacin de

medicamentos y la subsiguiente obturacin

Conservar la integridad de las estructurasradiculares


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Necrosis pulpar sin lesin periapicalvisible radiogrficamente

Necrosis pulpares

Gangrenas pulpares

Periodontitis apical aguda (bacteriana)

Abscesos dentoalveolares agudos


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Necrosis pulpar con lesin periapicalcrnica

visible radiogrficamente

Abscesos dentoalveolares crnicos

Granulomas

Quistes apicales aperentes

Abscesos fnix (Flare-up)


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DURANTE LA INSTRUMENTACIN IRRIGACIN FINAL

Hipoclorito de sodio 5.25 % Hipoclorito de sodio 5.25 %

Clorhexidina 2 % Solucin fisiolgica

Quelante


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Lo ms recomendable es realizar la limpieza yconformacin del sistema de conductos en laprimer cita

Colocar medicamento intraconducto

Obturar en una segunda o tercera cita


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Y se puede colocar con diferentes vehculos: Anestsico (es el de primera eleccin)

Solucin salina

Clorhexidina

Paramonoclorofenol alcanforado

Dejar el medicamento por lo menos 72 horas


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Indicaciones para Antibiticos

Fiebre

Celulitis (ojo, cuello)

Linfadenopatas

Malestar general

Deshidratacin Pacientes inmunocomprometidos


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El xito (cicatrizacin)de untratamiento de conductos solosepuede evaluar histolgicamente

y/o con los sntomas del paciente


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Tcnica de instrumentacinCrown-down

Tcnica corono-apical

La porcin coronal del conducto se preparaantes de determinar la longitud de trabajoy el conducto se prepara secuencialmente

desde el extremo coronal hasta la longitudtotal de trabajo.


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Permite el desbridamiento temprano de la parte

coronal del conducto, que puede contener unagran masa de detritus orgnicos y microbianos,reduciendo as el riesgo de llevar este materialal extremo apical y a travs del foramen.

Permite una penetracin inmediata del irrigantey ms profunda durante la preparacin delconducto.

Permite un mejor control de la instrumentacinapical.


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Formacin de escalones

Taponamiento de foramen

Perforaciones

Se puede prevenir con una manipulacin

cuidadosa de las limas, abundanteirrigacin y recapitulacin constante de lalongitud de trabajo


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Procedimiento

1. Acceso coronal adecuado


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2. Se establece una longitud de trabajo provisional3mm ms corta que el pice radiogrfico.


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3. Se introduce uninstrumento de grancalibre, por ejemplo unalima #45 hasta donde sesienta resistencia. Si la

lima no penetra de inicioaproximadamente mshalla de 16mm sepueden utilizar limas

ms pequeas paraensanchar el conductohasta que la lima de grancalibre penetre.


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556070 50 45

403530

20 25 30 35

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