BIOPSIA EXCISIONAL

MASA PALPABLE PEQUEÑA , PACIENTE EXTERNA, EN ETAPA CLINICA I, PERMITE MANEJO CON RAPIDEZ . ESPECIFICIDAD Y VALOR PREDICTIVO CERCA 100% , FALSOS NEGATIVOS 2 A 10% .

MASA PALPABLES

BIOPSIA

MASA GRANDE (4cm O MAS) CORTAR TEJIDO NO NECROTICO, NO HEMORRAGICO CORTAR CON BISTURI FRIO , ANALISIS HISTOPATOLOGICOS, RECEPTORES HORMONALES, CORTES POR CONGELACION QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA, AMBAS

MASA PALPABLESBIOPSIA INCICIONAL

GANGLIOS CENTINELA

1963, OLIVER COPE , PRIMER GANGLIO QUE TOMA MEDIO DE CONTRASTE AZUL PATENTE , EVITA VACIAMIENTO GANGLIONAR INNECESARIO HACE LINFADENECTOMIA SELECTIVA , EN PTES SELECCIONADOS.

DELPHIAN NODE

GANGLIOS CENTINELA

CA DE MAMA MICRO INVASIVO, T1 CUADRANTES EXTERNO O CENTRALES TUMORECTOMIA POR LESION SUBCLINICA

CONTRAINDICACIONES

•TUMORES GRANDES RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIAS PREVIAS TUMORES EN CUADRANTES INTERNOS

INDICACIONES

ANGIOSARCOMAS

CONSECUTIVO A MASTECTOMIA RADICAL 60% ANTECEDENTES DE RADIO TERAPIA ACTIVIDAD MITOTICA ALTA NECROSIS, HEMORRAGIA SUPERVIVENCIA MEDIA 19 MESES ,TX AMPUTACION DEL MIEMBRO

FACTORES PRONOSTICO

NUMERO DE GANGLIOS METASTASICO TAMAÑO DE TUMOR ACTIVIDAD DE LOS RECEPTORES HORMONALES P53 ONCOGEN HR2 NEU

RECEPTORES HORMONALES(ER – PR)

POSITIVO EN TUMORES BIEN DIFERENCIADOS. PTE JOVENES MENOS POSITIVAS A ESTOS RECEPTORES PACIENTES CON ACTIVIDAD DE ESTOS RECEPTORES TIENEN MENOR RECAIDA Y MAYOR RESPUESTA AL TX HROMONAL CON TAMOXIFENO.

TX TUMOR NO VALORABLET0 SIN EVIDENCIATIS CA. IN SITU/ ENFERMEDAD DE PAGETT1 2cms O MENOS

T1A: 0.5cm O MENOST1B : > O.5 PERO <1cmsT1C : >1cm PERO <2cms

T2 2cms <5cms T3 >5cms T4 CUALQUIER TAMAÑO CON EXTENSIÓN A LA PARED O LA PIEL

T4A: PARED TORÁXICAT4B: EDEMA O ULCERADO NÓDULOS CUTÁNEOS EN LA MISMA MAMAT4C AMBOS T4A Y T4BT4D CARCINOMA INFLAMATORIO

TAMAÑO DE TUMOR

NX: NO VALORABLE

N0 : NO HAY METÁSTASIS

N1 : METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS AXILARES IPSOLATERAL MOVILES

N2 : METÁSTASIS A GANGLIOS LINFATICOS AXILARES IPSOLATERALES FIJOS ENTRE SI O A OTRAS ESTRUCTURAS

N3 : METÁSTASIS A GANGLIOS LINFATICOS MAMARIOS INTERNOS IPSOLATERAL

NÓDULOS

Multinodularidad, multifocalidad v multicentricidad para el cáncer de mama

• Multinodularidad: Presencia de varios nódulos de carcinoma con escasa distancia entre si (menos de 5 cm.) independientemente de su localización en la mama.

• Multifocalidad: Presencia de nódulos de carcinoma separados entre si 5 o más cm. y en un mismo cuadrante mamario.

• Multicentricidad: Presencia de nódulos de carcinoma separados entre si 5 o más cm. y localizados en distintos cuadrantes de una misma mama.

TRATAMIENTO•Mastectomía•Procedimientos conservadores

– Lumpectomia– Tilectomia– Tumorectomia– Cudart

•Radioterapia •Quimioterapia

– terapia hormonal

MASTECTOMIA

• PALIATIVA tumor avansado mas 3 cm, ulcerado con metastasis que amerita quimioterapiqa y radio.

• CURATIVA tumor pequeño 3 cm sin matastasis,

PROCEDIMIENTO CUDART

MAS RADICAL DISECCION DE LOS TRES NIVELES GANGLIONALES RADIOTERAPIA DE LA MAMA CONTRALATERAL

CUADRANTECTOMIA DISECCION AXILAR

RADIOTERAPIA

MASTECTOMIA RADICAL(1894 HALSTED Y MEYER)

RESECCION EN BLOQUE DE LA MAMA, GANGLIOS LINFATICOS AXILARES, 3 A 5cm DE LA PIEL SOBRE EL TUMOR, RESECCION DE AMBOS PECTORALES, NERVIO TORAXICO LARGO, HAZ NEUROVASCULAR. TORACO DORSAL

INDICACIONES

TUMORES GRANDES CON FIJACION A PIEL O A MUSCULOS PECTORAL TUMORES PARTE ALTA CERCA DE LA CLAVICULA NO CANDIDATAS A RADIOTERAPIA TUMORES MALIGNOS EN VARONES CANCER QUE NO RESPONDEN A QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA NEOAYUBANTE

CONTRAINDICACIONES

METASTASIS DISTANTES ULCERACION DE PIEL

MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA

RESECCION EN BLOQUE DE LA MAMA CONTENIDO AXILAR, 3 A 5cm DE LA PIEL QUE RECUBRE EL TUMOR, RESECCION DEL MUCULO PECTORAL MENOR, COSERVACION DEL PECTORAL MAYOR, NERVIOS TARAXICOS ANTERIORES, TORACO DORSAL, TORAXICO LARGO

INDICACIONES

TUMORES EN QUE NO ES POSIBLE RESECAR CON BORDE SANOS MEDIANTE MATECTOMIA SEGMENTARIA Y TUMORES GRANDES EN LA QUE NO ES POSIBLE UNA RECONSTRUCCION COSMETICA Y CONTROL LOCO REGIONAL

CONTRAINDICACION

TUMORES CON FIJACION A PARED TORAXICAMETASTASIS DISTANTES

1930 PATEY

MASTECTOMIA SIMPLE

NO DISECCION AXILAR CIRUGIA PALIATIVA CARCINOMA INTRADUCTAL SIN METASTASIS CARCINOMA DE CELULAS NO EPITELIALES MASTECTOMIAS PROFILACTICAS

CONTRAINDICACIONES

GANGLIOS AXILARES TOMADOS FIJACION A PIEL Y A TORAX METASTASIS DISTANTES

Mastectomia de limpieza

• Conservadora

• Paliativa

• Calidad de vida (morir con menos dolor

CIRUGIA CONSERVADORA

OBJETIVOS BUENA SELECCIÓN CORTES CONGELADOS Y PERMANENTES MUESTREO AXILAR (NIVEL I 10 A 15 GANGLIOS) RADIOTERAPIA AMPLIA MAMA IPSOLATERAL

INDICACION

CANCER PEQUEÑO (MENOR DE 4cm) GANGLIOS CLINICAMENTE NEGATIVOS VOLUMEN MAMARIO ADECUADO PEQUEÑO RADIOTERAPEUTA EXPERIMENTADO

SEGMENTECTOMIA, LUMPECTOMIA CUADRANTECTOMIA TUMORECTOMIA

Tratamiento hormonal

• Cinco días a la semana por 6-7 sem.• Destruye las células o enlentece su crec.• Radiación externa.

Radioterapia

• Antiestrógeno..Tamoxifeno

• Inhibidores de la aromatasa

• Ablación ovárica

Quimioterapéuticos• Doxorubicin• Cyclophosphamide• Epirubicin• Gemcitabine• Vinorelbine• Paclitaxel• Docetaxel• Capecitabine • Gemcitabine

Los regímenes combinados que han mostrado actividad en el cáncer del seno metastásico son:

• CA: ciclofosfamida y doxorrubicina.

• Docetaxel y doxorrubicina.• CAF: ciclofosfamida,

doxorrubicina, fluorouracilo-5.

• CMF: ciclofosfamida, metotrexato, fluorouracilo-5.

• doxorrubicina y paclitacel. • Docetaxel y capecitabina.• Vinorelbina y epirubicina.

CARCINOMA DE MAMA EN HOMBRES

•MENOS DE 1% •20% PRECEDIDO POR GINECOMASTIA •SINDROME DE KLINEL FELTER, ESTROGENOTERAPIA, •RADIACION, TRAUMATISMO, SINDROME DE FEMINIZACION TESTICULAR •60 A 69 AÑOS DE EDAD •CLINICA, ETAPA, RECURRENCIA, SUPERVIVENCIA, ES IGUAL QUE EN MUJERES •MATESTOMIA RADICAL MODIFICADA Y RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA •ORQUIDECTOMIA Y RADIOTERAPIA HORMONAL

CA EN HOMRE

HOMBRE

CARCINOMA DE MAMA EN EMBARAZADAS

0.4 A 3.8% DE LOS CANCERES REPORTADOS 24 AÑOS DE EDAD PROMEDIO ETAPA II Y III TX IGUAL

COMPLICACIONES DEMASTECTOMIAS + VACIAMIENTO AXILAR

• Necrosis del colgajo• Edema de miembro superior

ipsolateral• Seroma• Escapula alada• Atrofia de los pectorales • Hemorragia• Infecciones

CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE MAMAS

•Proposito Tiempo inmediata postergada

•Opciones–Expansores–Colgajos miocutáneos (dorsal ancho, recto abdominal)–Implantes

Colgajo TRAMColgajo TRAM

Colgajos cutáneosColgajos cutáneosColgajo miocutáneo Colgajo miocutáneo TRAMTRAM