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BIOMECÁNICA Y REHABILITACIÓN DEPORTIVA

Valoración Funcional aplicada a Fisioterapia y Readaptación Física

Técnicas Valoración de la propiocepción , coordinación y equilibrio postural.

Dra. África López-Illescas Ruizhttps://africalopezillescas.wordpress.com/acerca-de/

SISTEMA PROPIOCEPTIVO

• La información sensitiva una vez que entra en la médula espinal, se ordena y distribuye en haces o tractos nerviosos.

• Algunas de las fibras nerviosas sirven para vincular diferentes segmentos de la médula.

• Otras ascienden desde la médula espinal hacia centros superiores, y así conectan la médula espinal con el encéfalo.

• Los haces de fibras ascendentes se denominan tractos ascendentes.

Dra. África López-Illescas Ruiz

Clasificación de los receptores sensoriales

•Según el tipo de sensación evocada por su excitación:oVisión, Audición, Olfato, Gusto y Tacto.

•Según el origen del estímulo (Sherrington):oExteroceptores: estímulos de la superficie externa del cuerpo (piel y mucosas).

oTelereceptores: estímulos distantes (olfato, visión).

oPropioceptores: modificaciones de nuestro propio cuerpo (músculos, tendones y articulaciones).

o Visceroceptores o interoceptores: estímulos internos que actúan sobre vísceras.


Clasificación de los receptores sensoriales:

• Según el tipo de estimulo que los activa: (Mountcastle)

o Mecanorreceptores: responden a energía mecánica.

o Termorreceptores: responden a estímulos térmicos.

o Quimiorreceptores: responden a sustancias en solución.

o Fotorreceptores o electrorreceptores: responden a ondas

electromagnéticas.

o Nociceptores: responden a presión o temperatura extrema y

sustancias químicas nocivas.


Propioceptores

Husos Musculares, Órgano tendinoso de Golgi, T de Ruffini y C. de Paccini

Mecanoreceptores

Huso muscular

Mide longitud y grado de estiramiento del músculo esquelético

Órgano Tendinoso de Golgi

Regula la fuerza generada por el músculo al medir la tensión en los tendones


Sensibilidad Somática Superficial

(piel y mucosas)

Sensibilidad Somática

Profunda

(músculos, tendones, fascias, huesos, articulaciones)

Vísceras

Toraco-abdominales

Sensibilidad Somato Visceral

Sensibilidad

Somática o

Somestésica

SensibilidadVisceral

Exterocepción

Propiocepción


CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA

1. SENSIBILIDAD SOMÁTICA SUPERFICIAL (EXTEROCEPCIÓN): nacidas en tejidos superficiales (piel y mucosas)

• Dolor superficial

• Temperatura

• Tacto Protopático (grueso, poco discriminativo)

• Tacto Epicrítico

• Identificación de 2 puntos

• Localización de un punto específico (topognosia)

• Identificar objetos con el tacto (esterognosia)

• Grafiestesia

(fino, discriminativo )


2. SENSIBILIDAD SOMÁTICA PROFUNDA (PROPIOCEPCIÓN): nacidas en tejidos profundos (subcutáneo, músculo, fascias, tendones, capsulas articulares)

2.1 INCONSCIENTE

•Tono muscular

• Equilibrio

• Coordinación de movimiento

2.1 CONSCIENTE

•Sensibilidad a la presión profunda (Barestesia )

• Discriminar peso (Barognosia )

•Dolor profundo de articulaciones, músculos

• Sensación postural, actitudes segmentarias pasivas (Batiestesia)

• Identificación de movimiento de segmentos (Cinestesia)

• Actitud en que quedó el segmento movido (Estatostesia )

• Sensibilidad vibratoria( Palestesia )

•Reconocer objetos por textura, tamaño, consistencia (Esterognosia)


Clasificación

de Head

TactoEpicrítico

Encargadas de la percepción de :

tacto fino,

discriminación de dos puntos

y pequeñas diferencias de temperatura.

Grueso, poco discriminativo.

Dolor y variaciones grandes de

temperatura

TactoProtopático


SISTEMA PROPIOCEPTIVO• La información sensitiva una vez que entra

en la médula espinal, se ordena y distribuye en haces o tractos nerviosos.

• Algunas de las fibras nerviosas sirven para vincular diferentes segmentos de la médula.

• Otras ascienden desde la médula espinal hacia centros superiores, y así conectan la médula espinal con el encéfalo.

• Los haces de fibras ascendentes se denominan tractos ascendentes.


Vías Somatosensoriales:

Incluye varias modalidades sensoriales que viajan por tres vías sensoriales

diferentes a través del cordón espinal y llegan a zonas diferentes en corteza

cerebral y cerebelosa.

• Modalidades:

o Sensibilidad superficial. (Exterocepción).

o Sensibilidad Profunda Consciente. (Propiocepción)

o Sensibilidad Profunda Inconsciente.(Propiocepción)


Vías Ascendentes o Sensitivas

• Columna Dorsal (Lemniscal)

oFascículo de Gracilis Goll

oFascículo Cuneatus Burdach :

• Espinotalámicos

oAnterior

o Lateral:

• Espinocerebelosos:Dra. África López-Illescas Ruiz


• Columna Dorsal (Lemniscal/Goll y Burdach) Fascículo de Gracilis y Fascículo Cuneatus :

• Tacto discriminativo o Epicrítico.

• Vibración.-Esterognosia-Barestesia--Barognosia-Cinestesia-Batiestesia

• Estatostesia- Dolor Profundo. Propiocepción consciente

• Espinotalámicos Anterior y Lateral:

o Lateral: Dolor y Temperatura.

o Anterior: Tacto Protopático, Picor, Cosquilleo y Sensaciones Sexuales.

• Espinocerebelosos:

o Dorsal o Posterior (Directo): Propiocepción inconsciente deextremidades inferiores.

o Ventral o Anterior (Cruzado): Propiocepción inconsciente de tronco yextremidades superiores.


Vías AscendentesVía de la Columna Dorsal o Lemniscal

Vía

Espino-

cerebelosa

Vía

Espino-

talámica

GB

TODA INFORMACIÓN SENSITIVA INGRESA POR LA RAÍZ POSTERIORDra. África López-Illescas Ruiz

CORDÓN POSTERIOR: Sistema Columna Dorsal (Lemniscal)

Fascículo de Gracilis (Goll) y Fascículo Cuneatus (Burdach) :

• Transmite: tacto discriminativo (epicrítico), presión, vibración,

discriminación de dos puntos y propiocepción consciente.

• .-Esterognosi-Barestesia--Barognosia-Cinestesia-Batiestesia-

Estatostesia- Dolor Profundo. Propiocepción consciente

• Fibras Nerviosas grandes y mielínicas.

• Velocidad de conducción de 30 - 110 m/s.

• Alto grado de orientación espacial y temporal.

• Transmite la información con rapidez y fidelidad temporoespacial.


CORDÓN POSTERIOR: FASCÍCULO GRÁCIL Y CUNEIFORME:

•Los axones entran en la médula espinal desde el ganglio de la raíz posterior, •y pasan directamente al cordón blanco posterior del mismo lado.

• Aquí las fibras se dividen

o ramos ascendentes largos o ramos descendentes cortos


CORDÓN POSTERIOR: Sistema Columna Dorsal (Lemniscal) Fascículo de Gracilis (Goll) y Fascículo Cuneatus (Burdach) :

•Muchas de las fibras ascendentes largas corren hacia arriba en el cordón blanco posterior, constituyendo:

oel fascículo grácilo y el fascículo cuneiforme.

•Fascículo grácil: Está presente en toda la longitud de la médula espinal y contiene las fibras ascendentes largas de los nervios espinales sacros, lumbares y seis torácicos inferiores.

•Fascículo cuneiforme ”cuneatus”: Situado lateralmente en los segmentos torácicos superiores y cervicales.


Sistema Columna Dorsal (Lemniscal) Fascículo de Gracilis (Goll) y Fascículo Cuneatus (Burdach)

•Primera Neurona:

oGanglios de las raíces dorsales de los nervios

espinales (Aβ)

oEn Bulbo hacen sinapsis en los Núcleos Cuneatus

(Fascículo de Burdach) y Gracilis (Fascículo de Goll).

•Segunda Neurona,fibras arciformes:

oDecusación Sensitiva en el bulbo

oFormanado el lemnisco medial

oPasa bulbo, protuberancia mesencefalo

•Hace sinapsis en Complejo Ventroposterolateral de

Tálamo

•Tercera Neurona:

oFinaliza en el Área I Somatoestesica

o“corteza sensorial” CONSCIENTE



• Columna Dorsal (Lemniscal/Goll y Burdach) Fascículo de Gracilis y Fascículo Cuneatus :

o Tacto discriminativo o Epicrítico.

o Vibración.-Esterognosi-Barestesia--Barognosia-Cinestesia-Batiestesia-Estatostesia- Dolor Profundo. Propiocepciónconsciente

• Espinotalámicos Anterior y Lateral:

o Lateral: Dolor y Temperatura.

o Anterior: Tacto Protopático, Picor, Cosquilleo y Sensaciones Sexuales.

• Espinocerebelosos:

o Dorsal o Posterior (Directo): Propiocepción inconsciente deextremidades inferiores.

o Ventral o Anterior (Cruzado): Propiocepción inconsciente de tronco yextremidades superiores.

CONSCIENTES

INCONSCIENTES


EspinotalámicosAnterior y Lateral:

Espinocerebelosos:Posterior Anterior


VÍAS INCOSCIENTES HACIA EL CEREBELO DE LA SENSACIÓN DE MÚSCULOS Y

ARTICULACIONES:

1. TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR:

2.TRACTO ESPINOCEREBELOS ANTERIOR:

3.TRACTO CUNEOCEREBELOSO:


1. TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR:

•Los axones que entran en la médula espinal desde el gg de la raíz posterior y terminan haciendo sinapsis con las neuronas de segundo orden , en la base del asta gris posterior.• Estas neuronas se conocen en conjunto con el nombre de núcleo dorsal (columna de Clark); sus axones, entran en la parte posterolateral del cordón blanco del mismo lado, y ascienden como

tracto espinocerebeloso posterior o dorsal


TRACTO ESPINOCEREBELOSO

POSTERIOR:

•Se dirigen hacia el bulbo raquídeo, donde se unen al pedúnculo cerebeloso inferiory terminan en la corteza cerebelosa.

•Las fibras espinocerebelosas posteriores reciben información musculoarticular,

odesde husos musculares, oórganos tendinosos y oreceptores articulares del tronco media e inferioroy de las extremidades.

Esta información es utilizada por el cerebelo para la coordinación de los movimientos de las extremidades y el mantenimiento de la postura.


2.TRACTO ESPINOCEREBELOS ANTERIOR:

•Los axones que entran en la médula espinal desde el gg de la raíz posterior terminan haciendo sinapsis con las neuronas de segundo orden en el núcleo dorsal, en la base del asta gris posterior. •La mayoría de los axones de las neuronas de segundo orden cruzan hacia el lado opuesto y ascienden como tracto espinocerebelosoanterior en el cordón blanco contralateral;• la minoría de los axones continúan sin cruzarse.


2.TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR:

• Las fibras, que habían ascendido a través del bulbo raquídeo y la protuberancia,

• entran en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso superior y terminan en la corteza cerebelosa.o Se cree que las fibras que cruzan hacia el lado opuesto de la

médula vuelven a cruzarse dentro del cerebelo.

• El tracto espinocerebeloso anterior transmite información musculoarticular desde los husos musculares, los órganos tendinoso y los receptores articulares del tronco y las extremidades superiores e inferiores.


3.TRACTO CUNEOCEREBELOSO:•Algunas fibras de los segmentos cervicales y torácicos superiores, forman el fascículo cuneiforme que hacen sinapsis con las neuronas de segundo orden del núcleo cuneiforme, •hacen relevo y siguen como axones de las neuronas de segundo orden, se llaman “fibras arciformes externas posteriores.”• para entrar en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior del mismo lado formando el tracto cuneocerebeloso

�La función es transmitir información de sensaciones en músculos y articulaciones CERVICALES Y TORACICOS SUPERIORES , hacia el cerebelo.


Alteraciones de la sensibilidad:

• Parestesia: sensación anormal de la sensibilidad general.

• Hipoestesia: disminución de la sensibilidad.

• Anestesia: pérdida total de la sensibilidad.

• Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad al dolor.

• Analgesia: pérdida completa de la sensibilidad al dolor.

• Hiperestesia: exageración de la sensibilidad tactil.

• Hiperalgesia: sensibilidad exagerada al dolor.

• Alodinia: dolor producido por estímulo que generalmente no causa

dolor.


pacinian corpsule

Meissner's corpuscle Pacinian corpsule

Merkel's receptor Dra. África López-Illescas Ruiz

Equilibrio dinámicoEquilibrio dinámico¿Dónde estoy?¿Dónde estoy? ¿Qué voy hacer?¿Qué voy hacer?

SENSORIAL MOTOR

Elección delmovimiento

Interacción con el

entorno

Sistema visual

Sistemavestibular

Somatosensorial

Comparar, seleccionar

y combinar sentidos

Determinaciónposición corporal

Seleccionar y ajustarcriterios

contracción muscular

Tobillos,tronco, nuca, piernas

Músculos oculares

Generación del Movimiento corporal.


PROCESO DEL CONTROL DEL EQUILIBRIO

La habilidad para mantener el equilibrio

depende fundamentalmente de tres factores:

• 1º Sistema sensorial: informa de la posición del cuerpo.

• 2º La habilidad del cerebro para procesar la información.

• 3º Coordinación de movimientos requeridos para mantenimiento del equilibrio.


Posibilidades Posturografía

• Diagnóstico completo cuadro vertiginoso

• Estudio actividades vida diaria

• Estudio motor voluntario,involuntario

• Cuantificación aferencias (visual,vestibular,propioceptiva)

• Cuantificación parametros equilibrio,marcha

• Rehabilitación equilibrio,marcha,cadera,etc...

• Estudio Motor+EMG,RpeDra. África López-Illescas Ruiz

La Posturografía Dinámica Computerizada (CDP)

fue desarrollada por NeuroCom ® con el apoyo

inicial de la NASA para evaluar los efectos de los

vuelos espaciales en la función vestibular y

control del equilibrio en los astronautas.


Smart EquiTest + Plataforma Marcha:Smart EquiTest + Plataforma Marcha:


PosturografíaDinámica ComputarizadaSmart EquiTest

• Organización Sensorial

• Coordinación Motora

• EMG Postural

• Head Shake


Motor ControlTest (MCT)

EQUITEST

• Amplitudes- Threshold/Small- Mid-range/Medium- Saturating/Large

• Directions- Forward- Backward

• Measures- Latency- Strength- Symmetry


Adaptation Test (ADT)

• Slow Toes Up (Down) Rotations- Similar To Sway Velocities

- 8 degrees/sec

• Sequences of 5 Trials measure response time

SMART EQUITEST


LIMITS OF STABILITYLIMITS OF STABILITY


Tiempo de reaccion: El tiempoen segundos entre la señal de movimiento y el inicio del movimiento

Velocidad del Movimiento:El promedio de la velocidad del movimiento del COG en grados por segundo.


On-Axis Velocity: The speed of COG movement in the intended direction, expressed in degrees per second.

Directional Control: A comparison of the amount of movement in the intendeddirection (along the plane) to the amount of extraneousmovement (away from the plane).


WEIGHT BEARING/SQUAT


Percent Body Weight: The ratio of the amount of weight on one side (left or right) to the patients total body weight.

Example: A man weighing 100 kilograms bearing 60 kgs. on his right leg and 40 kgs. on his left leg has 60/100, or 60% body weight on his right leg and 40/100, or 40% body weight on his left leg.


UNILATERAL STANCE


COG Sway Velocity:The ratio of the distance traveled by the COG (expressed in degrees/sec) to the time of the trial.

Mean COG Sway Velocity: The average COG Sway Velocity scores from the combined trials; the sum of the scores divided by the number of trials.

COG Sway Velocity Difference: A comparison of the amount sway between the right and left legs, expressed as a percentage.Dra. África López-Illescas Ruiz

STEP UP/OVER


Lift-Up Index: The maximum force exerted by the step-up leg, expressed as a percent of body weight.

Lift-Up Index Difference:A comparison of the amount of force exerted by the left and right legs, expressed as a percentage.

Movement Time: The time to complete the step over, expressed in seconds.

Movement Time Difference: A comparison of times between the left and right legs, expressed as a percentage.Dra. África López-Illescas Ruiz

TANDEM WALK


Step Width: The lateral distance between successive steps, expressed in centimeters.

Speed: The velocity of forward progression, expressed in centimeters/sec.

End Sway: The anterior-posterior (A/P) COG sway velocity during the first five seconds after forward progression stops, expressed in degrees per second.


PARÁMETROS A REHABILITAR

• TIEMPO DE REACCIÓN

• DIRECCIÓN CONTROL

• COORDINACIÓN

• ASIMETRÍAS

• VELOCIDAD

• MARCHA,LARGO,AN-CHO DEL PASO.

• FUERZA IMPULSO

• FUERZA IMPACTO

• OSCILACIÓN

• REHABILITACIÓN POSTURAL Y ARTICULAR,(TOBILLO, RODILLA, CADERA).

• SENTADO,SUBIR, BAJAR ESCALERAS

• EFECT. FÁRMACOS


CUSTOM TRAINING SCREEN

SEQUENCE TRAINING MENU

Training


Patient Advantages

Visual Feedback



Readaptación Física.

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