BIOETICA INFORME

PRESENTACIÓN

Nosotras alumnas del V CICLO de enfermería de la UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO-SEDE VALLE JEQUETEPEQUE la cual tenemos el agrado de presentar este presente informe sobre ENFOQUES Y DILEMAS ÉTICOS EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERIA.

Siempre con nuestro más sincero deseo de contribuir a la sociedad sobre todo a la educación de los profesionales de enfermería les presentamos el siguiente informe realizado con cariño y dedicación para usted; esperamos sepa comprender algún error en el que se presente y nos brinde sus recomendaciones para la realización de futuros trabajos.

ENFERMERÍA V CICLO 1

INTRODUCCIÓN

Una cultura ética entre los enfermeros favorece la accesibilidad y eficacia del cuidado enfermero y salvaguardar los principios que lo rigen como la solidaridad, integridad, equidad y calidad. El marco para la realización del cuidado está definido por ley en Colombia,1 así como en otros países,2 en términos que hacen referencia a la ética, la humanización y a los conocimientos técnicos y científicos para ser llevado a cabo de manera que responda a las necesidades de los pacientes, la sociedad y la profesión. Según Molina "la relación con el mundo plantea paradojas y dilemas y la ética juega un papel trascendental en la conciencia y en las actuaciones";3además, "los seres humanos durante una experiencia de enfermedad son frágiles, en ocasiones sometidos al calor, frío, sed, hambre, inseguridad, fracaso, dolor y muerte".3 Para Torralba, "vivir humanamente significa, vivir en la vulnerabilidad".4 La enfermedad puede sobrepasar las fuerzas de los seres humanos para cuidarse y para cuidar a sus familiares, pero no sobrepasa la dignidad de las personas y tampoco es obstáculo para el reconocimiento de ella por quienes tienen la misión de cuidar.

Situaciones que plantean dilemas entre ordenar intervenciones y la aplicación de los principios de beneficencia y no maleficencia en la mayoría de las ocasiones se presentan en el ejercicio de la medicina y con menor frecuencia en enfermería; sin embargo, la monitoria, la invasión con catéteres y algunas formas de intervención propias de la enfermería favorecen la exposición a riesgos y daños que pueden ser percibidos por los pacientes como causa de malestar y sufrimiento; lo mismo ocurre con algunas condiciones que favorecen el trabajo de enfermería como el aire acondicionado, las alarmas y ruidos producidos por aparatos electrónicos.

El respeto al principio de autonomía en situaciones que enfrentan el deseo expreso de los pacientes y su libertad para decidir sobre procedimientos e intervenciones también plantea dilemas; algunos, cuando las predilecciones y decisiones de los pacientes no son compartidas por los cuidadores y la forma de proceder de éstos conduce al rechazo a dichas intervenciones y a juicios tales como "paciente poco colaborador" y "mal paciente"; estas situaciones se resuelven según plantea Henderson,6 "otorgando la prioridad al paciente para hacer uso de su autonomía en la medida de lo posible" y consultando el consenso familiar.


EL CUIDADO DE ENFERMERIA

La enfermera como profesión requiere de sólidos conocimientos científicos y técnicos, establecer una relación interpersonal como fundamento para la práctica de su que hacer propio. La relación con el enfermo constituye el eje de los cuidados en el sentido de que es medio para conocer al enfermo y comprender su situación. El vínculo interpersonal presupone la comprensión empática e implica la percepción, para detectar sus necesidades de salud y responderlas con eficacia. El cuidado se orienta hacia la protección de la vida y al bienestar de las personas.

A. SIGNIFICADO DEL CUIDADO PARA LA ENFERMERIA

El cuidado para la enfermara es la esencia misma de su ser. De tal modo que es posible identificarla con el cuidado de la salud de las personas, como compromiso moral hacia la protección de la dignidad y conservación de la humanidad.

Para que la enfermera responda a las necesidades de la sociedad y hacer aportes coherentes, tanto la educación de la enfermera como el sistema de prestación de servicio de salud deben basarse en valores humanos y preocuparse por el bienestar delos demás.

B. APORTE DE VIRGINIA HENDERSON EN EL CUIDADO

A fin de comprender la importancia que para la enfermera tiene relación interpersonal, se toma como punto a la teorista Virginia Henderson, una pionera de la enfermería profesional en estados unidos. Ella definió la enfermería como:” Una relación de ayuda (relación interpersonal entre la persona que cuida y la persona cuidad) orientada a la asistencia del individuo enfermo o sano en el cumplimiento de los actos que contribuyen al mantenimiento o al restablecimiento de la salud (o a una muerte serena) y que llevaría a cabo por sí mismo si tuviera fuerzas, voluntad y saber”.

C. CONCEPTOS DEL APORTE DE VIRGINIA HENDERSON

1. Interacción enfermera-paciente: define al cuidado como un proceso entre dos personas con una dimensión propia y personal, en el que se involucran los valores, conocimientos, voluntad, y compromisos en la acción de cuidar. Aquí la enfermería elabora un concepto de idea moral como la preservación de la dignidad humana.2. Campo fenomenológico: corresponde a la persona en su totalidad de experiencias de vida humana, abarcando sentimientos, sensaciones, pensamientos, creencias, objetivos, percepciones. Es decir, es todo lo que construye la historia de vida del individuo tanto en el pasado, presente y futuro.3. Relación transpersonal de cuidado: para comprender dicho proceso debemos tener en claro dos conceptos básicos, estos son:


-Transpersonal: ir más allá del propio ego, lo que permite alcanzar conexiones espirituales más profundas en la promoción de la comodidad y la curación del paciente-Cuidado transpersonal: intenta conectarse y abrazar el espíritu o el alma de los demás a través de los procesos de cuidados y de tratamientos y estar en relación auténtica, en el momento.La relación entre estos dos conceptos se da por la caracterización de una clase especial de cuidado humano que depende de: el compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar la dignidad humana así como el más profundo y/o más alto yo, mas allá de la situación de salud.

4. Momento de cuidado: es una ocasión en la que la enfermera y otra persona se conectan para el cuidado humano con un punto de contacto en un tiempo y espacio determinado. Tiene la habilidad de expandir la capacidad humana.

D. ASPECTOS QUE FUNDAMENTAN LA RELACIÓN INTERPERSONAL DE ENFERMERÍA

La relación que establece la enfermera con el usuario de los servicio de salud le permite:

1. Cumplir su objetivo esencial- relación de ayuda. Centra el interés de la enfermera en la persona que vive la dificultad o necesidad, el nucleo de la intervención es el propio paciente.De parte de quien cuida requiere preocuorase por preveer el espcaio vital para que la persona se sienta acogida con cordialidad, respetando su derecho de autonomía considerando sus inquietudes.

2. Detectar las necesidades de salud del usuario: La enfermera considera a la persona en su relaida intergral , como un ser bio-psico-social-espiritual.inmerso en una cultura, en un tiempo, en una sociedad, que influye en la persona.

Una buena detección de las necesidades de la salud del usuario requiere de intuición, sensibilidad y captación efectiva. El cuiado quiere desarrollar la sensibilidad frente al dolordel otro, al sufrimiento, a las necesidades fisicasy espirituales.En medida que la enfermera a través del vinculo interpersonal que ha establecido pueda detectar correcta y totalmente las necesidades básicas de las personas, dará un respuesta personalizada a als demandas del usuario.En esto se manifiesta el arte de enfermería, como aspecto creativo de la actividad de enfemria

3. Desarrollar la influencia terapéutica de la personalidad del cuidador ante el usuario:


Consiste en las habilidades de utilizar la propia personalidad para ayudar al enfermo y hacer que se sienta mejor, seguro y confiado.El objetivo que consigue la enfermaera es movilizar todo lo que vive dentro del apersona cuidada, toda su vitalidad, es decir todo su potencial de vida.La influenza terapéutica en el usuario – enfermo, familia o comunidad. Supone una relación interpersonal.De esta manera el usuario puede clarificar su propia realida, sus emociones, sus conflictos, sus limites y aspiraciones. La influencia terapéutica, en el marco de la relación interpersonal se relaciona con las siguientes características contacto enfermera - paciente.

Contacto prolongado: Disponer de más tiempo junto al paciente.Persona neutra: La confianza que se genera en la relación enfermera paciente, facilita la expresión de conflictos que muchas veces permanecen reprimidos en el subconsciente, una vía idónea para aliviar tensiones.

E. DINAMICA DEL ENCUENTRO INTERPERSONAL EN ENFEREMERIA El proceso por el cual la enfermera cumple su rol en la relación de ayuda que implica el cuidado se puede resumir en tres pasos:SER IMPACTADO: Al tener bajo su responsabilidad el cuidado de una determinas persona, ésta ya no es una persona con la cual la enfermera se pone en contacto, sino es aquella persona que requiere toda su dedicación para poder brindarla una ayuda eficaz es decir, el ser impactado se refiere a que la enfermera col oca en el centro de su preocupación la persona de este enfermo.

SER TOCADO: A medida que la enfermera se introduce, mediante la compresión empática, en el mundo del enfermo, experimenta un cambio,un cierto estremecimiento, al compartir la realidad profunda del enfermo, se obtiene información y también respeto ante el ministerio único , manifestado su existencia y peculiares necesidades de salud.SER MOTIVADO: E l sacar de la condición de indiferencia a la persona asignada al cuidado de la enfermera, y experiemntar un contacto muy cercano a la realidad del enfermo, ser tocado por sus necesidades mueve la acción, a ejecutar actos concretos para contribuir al bienestar del cliente.

F. DISTINCION ENTRE ATENCIÓN DE ENFERMERIA Y CUIDADO DE ENFERMERIA


Atencion de enfermería se refiere a aplicar una serie de conocimientos, unidos a determinadas habilidades en la ejecución de prescripciones médicas y rutinas y técnicas propias de enfermería.El cuidado de la enfermera profesional es el que hace girar conocimientos, habilidades y técnicas en torno a la persona cuidada.La atencio de enfermería es impersonal, técnica, distante.El cuidao de enfermeríaes personalizado, humano y humanizante.

G. HABILIDADES EN EL CUIDADO DE ENFERMFERIA

Desarrollar habilidades personales e interpersonales con responsabilidad, sensibilidad y pericia profesional expresada en el humanismo y la solidaridad: Respeto a sí mismo, flexibilidad, tolerancia, adaptabilidad, iniciativa. autoconocimiento., respeto a otros, respeto a la diversidad, autoconfianza, compromiso e interés en las tareas, empatía, autocontrol, asertividad. comunica en el nivel de sus interlocutores, concordancia entre la comunicación verbal y extra verbal

Aplicar los principios éticos, morales, políticos e ideológicos en la atención a pacientes o fallecidos y sus familiares, sobre la base de la honestidad y el patriotismo.

Desarrollar una actitud responsable para mantener la organización de la estación de trabajo del personal de enfermería, así como la exigencia en el cumplimiento de los principios asepsia y antisepsia.

Desarrollar habilidades organizativas para la recepción, atención y traslado del paciente de acuerdo con las necesidades afectadas

Realizar atención integral aplicando el Proceso de Atención de Enfermería como método científico de la profesión.

i. DECÁLOGO DEL CÓDIGO DE ÉTICA PARA LOS ENFERMEROS.

1. Respetar y cuidar la vida y los derechos humanos, manteniendo una conducta honesta y leal en el cuidado de las personas.

2. Proteger la integridad de las personas ante cualquier afectación, otorgando cuidados de enfermería libres de riesgos.

3.- Mantener una relación estrictamente profesional con las personas que atiende, sin distinción de raza, clase social, creencia religiosa y preferencia política.


4. Asumir la responsabilidad como miembro del equipo de salud, enfocando los cuidados hacia la conservación de la salud y la prevención del daño.

5.- Guardar el secreto profesional observando los límites del mismo, ante riesgo o daño a la propia persona o a terceros.

6.- Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto para las personas sujeto de la atención de enfermería, como para quienes conforman el equipo de salud.

7.- Evitar la competencia desleal y compartir con estudiantes y colegas experiencias y conocimientos en beneficio de las personas y de la comunidad de enfermería.

8.- Asumir el compromiso responsable de actualizar y aplicar los conocimientos científicos, técnicos, y humanísticos de acuerdo a su competencia profesional

9.- Pugnar por el desarrollo de la profesión y dignificar su ejercicio.

10.- Fomentar la participación y el espíritu de grupo para lograr los fines profesionales.

PRINCIPIOS BIOETICOS ENFERMERIA

Los principios son el conjunto de valores, creencias, normas, que orientan y regulan la vida de la organización. Son el soporte de la visión, la misión, la estrategia y los objetivos estratégicos. Estos principios se manifiestan y se hacen realidad en nuestra cultura, en nuestra forma de ser, pensar y conducirnos.

1. Beneficencia: benevolencia o no-maleficencia, principio ético de hacer el bien y evitar el daño o lo malo para el sujeto o para la sociedad. Actuar con benevolencia significa ayudar a los otros a obtener lo que es benéfico para ellos, o que promueva su bienestar, reduciendo los riesgos maléficos, que les puedan causar daños físicos o psicológicos.

2. Autonomía: principio ético que propugna la libertad individual que cada uno tiene para determinar sus propias acciones, de acuerdo con su elección. Respetar a las personas como individuos autónomos significa reconocer sus decisiones, tomadas de acuerdo con sus valores y convicciones personales. Uno de los problemas en la aplicación del principio de autonomía en los cuidados de enfermería, es que el paciente puede presentar diferentes niveles de capacidad de tomar una decisión autónoma, dependiendo de sus limitaciones internas (aptitud mental, nivel de conciencia, edad o condición de salud) o externas (ambiente hospitalario, disponibilidad de recursos existentes, cantidad de


información prestada para la toma de una decisión fundamentada, entre otras).

3. Justicia: una vez determinados los modos de practicar la beneficencia, el enfermero necesita preocuparse por la manera de distribuir estos beneficios o recursos entre sus pacientes como la disposición de su tiempo y atención entre los diversos pacientes de acuerdo a las necesidades que se presentan. Justicia es el principio de ser equitativo o justo, o sea, igualdad de trato entre los iguales y trato diferenciado entre los desiguales, de acuerdo con la necesidad individual. Esto significa que las personas que tienen necesidades de salud iguales deben recibir igual cantidad y calidad de servicios y recursos. Y las personas, con necesidades mayores que otras, deben recibir más servicios que otros de acuerdo con la correspondiente necesidad. El principio de justicia está íntimamente relacionado a los principios de fidelidad y veracidad.

4. Fidelidad: principio de crear confianza entre el profesional y el paciente. Se trata, de hecho, de una obligación o compromiso de ser fiel en la relación con el paciente, en que el enfermero debe cumplir promesas y mantener la confiabilidad. La expectativa del paciente es que los profesionales cumplan las palabras dadas. Solamente en circunstancias excepcionales, cuando los beneficios de la ruptura de la promesa son mayores que su manutención, es que se puede quebrarla. La confianza es la base para la confidencia espontánea, y los hechos revelados en confidencia hacen parte del secreto profesional del enfermero.

5. Veracidad: principio ético de decir siempre la verdad, no mentir y ni engañar a los pacientes. En muchas culturas la veracidad ha sido considerada como base para el establecimiento y manutención de la confianza entre los individuos. Un ejemplo de variación cultural sería sobre la cantidad de información a ser prestada en relación al diagnóstico y tratamiento. Así, puede ser difícil elaborar un formulario para obtener el consentimiento del paciente, a quien no se le ha comunicado su diagnóstico. El profesional debe evaluar la importancia que tiene para el participante conocer su diagnóstico con relación al tratamiento o cuidado pretendido.

6. Confidencialidad: principio ético de salvaguardar la información de carácter personal obtenida durante el ejercicio de su función como enfermero y mantener el carácter de


secreto profesional de esta información, no comunicando a nadie las confidencias personales hechas por los pacientes. Evidentemente, observaciones técnicas relacionadas con el diagnóstico o terapéutica deben ser registradas en las fichas clínicas, pues son de interés de todo el equipo de salud. En caso que el paciente revele, confidencialmente, una información que sea de interés de algún miembro del equipo, se debe solicitar autorización al paciente para revelarla al profesional específico, o solicitar para que él lo haga personalmente.

DILEMA ÉTICO DE ENFERMERÍA

A. DEFINICIÓN: La formación de la enfermera en Bioética es necesario debido a los grandes avances científico que han determinado innumerables dilemas en la práctica aclínica .La duda moral, la duda ética hace reflexionar al personal acerca de lo deben hacer. El profesional de enfermería se encuentra dentro del campo del principal ismo ético o ética aplicada dentro del campo del cuidadoLa relación profesional paciente es sus formas y contenidos en las decisiones que se tomen basándose en principios éticos, la cual ayudara a tomar decisiones en un proceso deliberativo junto con el paciente y sus familiares. El objetivo de la deliberación ética es la búsqueda de la solución que no ponga en conflicto los valores éticos y la legislación o norma jurídica vigente.

Debido a la intensa naturaleza de sutrabajo, las enfermeras se enfrentana unaserie de dilemas éticos a lo largo de suscarreras. Como enfermera, es importante controlar cuidadosamente los dilemas éticos para mantener las reglas de la instalación y respetar los derechos del paciente.

B. DERECHOS DEL PACIENTE


Los derechos y la dignidad de un paciente siempre deben ser respetados, y una variedad de dilemas éticos surgen de este principio de enfermería. Aunque una enfermera pueda querer administrar medicamentos que salven la vida a un paciente moribundo, ella no puede hacerlo si el paciente rechaza el tratamiento.

C. PROCESO PARA SOLUCIÓN DE DILEMAS ÉTICOS:

1º Identificación y descripción de los problemas o dilemas éticos, con una formulación de las correspondientes preguntas, de un modo operacional que permita dar respuestas precisas: - Referencia a nociones básicas que van a definir el o los dilemas éticos involucrados. Ej.: Liliana paciente en estado terminal que ingresa a una Unidad de Cuidados Intensivos. - Descripción Operacional: Identificación de los problemas éticos desde la Enfermería, considerando los aspectos clínicos y antecedentes relevantes en una valoración. Ej.: ¿debe continuarse la administración parenteral de tratamiento? - Identificación del objeto, fin y circunstancias de los actos morales:

Objeto: hecho en torno al que se desarrollará la reflexión o discusión. Respuesta a lapregunta: ¿qué estás haciendo? No designa el “objeto neutral” del acto físico, sino el contenido de la voluntad del agente. Corresponde a la intencionalidad del acto. Ej.: la continuación del tratamiento parenteral en un paciente multipuncionado en fase terminal.

Fin: la intencionalidad del acto: ¿Qué? ¿Por qué lo hace? ¿Para qué? Designa aquello en vista de lo cual el acto es realizado. Corresponde a la intención del agente. Tradicionalmente denominado “fin del que obra” o finis operandi.

Circunstancias: Designa las determinaciones concretas de una acción o las circunstancias que lo rodean: tiempo, lugar y modo. Las circunstancias particulares que rodean mi acto, son determinantes de su calidad moral.

2º Análisis de la información clínica éticamente relevante: - Certeza del diagnostico médico y de los diagnósticos de enfermería - Pronóstico de sobrevida - Competencia del paciente - Red de apoyo familiar y social.

3º Referencia a principios éticos y legales involucrados: Beneficencia, No maleficencia, Justicia, Autonomía, Responsabilidad, Dignidad, Confidencialidad, Veracidad, Derechos humanos, Legalidad vigente, otros. - ¿Cuál es el principio que prima? Ordenar desde el más complejo o el relacionado con lo más inmediato y necesario a ser resuelto.


4º Evaluación de las alternativas de acción y sus resultados: - Beneficios y riesgos alternativos - Morbilidad - Mortalidad. - Costos: físicos, psicológicos, económicos, sociales y espirituales.

5º Resolución del problema: - Quien debe decidir. - Que aspecto de la decisión cae directamente bajo la responsabilidad del enfermero. - Competencia o capacidad del paciente y/o sus familiares para participar activamente en el proceso de toma de decisiones. 6º Implementación práctica de la solución: ¿Quién? ¿Cuándo? ¿Cómo?

Un dilema ético de la enfermería se produce cuando una enfermera está en una situación que implica un conflicto entre dos principios o valores contradictorios. En un dilema ético, los principios morales no determinan fácilmente el curso de la acción correcta. Para acercarnos a algunos de los dilemas morales en lo que debemos elegir hacer lo idóneo, conforme a criterios éticos – legales establecidos, mencionamos un ejemplo basado en la realidad.


D. EJEMPLO DE DILEMA ÉTICO EN EL CAMPO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CONCLUSIONES

CUIDADOS EN ENFERMERÍA:

El significado de cuidado en el profesional de enfermería se construye a través de factores, implicaciones, contribuciones, aplicaciones, creencias y actitudes que realiza con la persona, por lo que se hace necesario que enfermería comprenda que cuidar envuelve y comparte la experiencia humana a través de una relación transpersonal y de respeto. Estos conocimientos servirán a la enfermería para mejorar los procesos de cuidado en cualquier situación de salud que tenga la persona.El cuidado de enfermería se cristaliza en una esencia trascendente, convertida en una acción holísticamente humana, que hace del diálogo un proceso interno que sobrepasa la interpretación de la persona convirtiéndolo en un proceso dialéctico de comprensión, y no de aprensión, de los conocimientos y las emociones generados por la acción de un cuidado no profesional, diferencia sustancial entre el cuidado genérico y el de enfermería.

PRINCIPIOS BIOÉTICOS Y ÉTICOS EN ENFERMERIA:

Teniendo en cuenta los conceptos estudiados, hemos concluido que bioética y ética tienen un lazo muy estrecho de diferenciar ya que ética estudia las diversas razones de los comportamientos de la práctica de la profesión; que se ve los cambios, transformaciones y conductas a través del tiempo durante la carrera de enfermería; en tanto la bioética estudia las normas que deben guiar la prácticas de la ciencia biomédicas.Es por eso que la carrera profesional de enfermería es una ciencia complementada con el arte, ya que enfermería no se basa sólo en teoría sino que se complementa con la visión holística del paciente, porque hay momentos que la enfermera tiene que sobrepasar pequeños inconvenientes poniendo en prueba su desempeño bioético y ético en su campo laboral.Por tal motivo estos dos temas conllevan a un peldaño muy importante para el éxito en la carrera de enfermería.Como profesionales en enfermería no solamente estamos relacionados directamente con el usuario sino; también estamos incluidos en los equipos investigación, desarrollo y planteamiento de nuevas ideas científicas y tecnológicas. Hemos de aprovechar esta ventaja para defender aquello en lo que creemos, sino permitir que nuestra propia concepción de lo bueno y lo malo estanquen el desarrollo personal y de la humanidad, pero representando los ideales de ética y moral que nos califican.La bioética se constituyen en estos tiempos en una necesidad: es nuestra obligación entender y comprender los procesos de continuo cambio que vive el mundo así como evolucionar con el mismo representando los valores que como profesionales de enfermería hemos adoptado con la profesión cada situación en un contexto global, pero sin dejarnos caer las garras de la masificación. Esta masificación no tiene ni puede influir en la atención de calidad que se debe brindar minuto a minuto a los usuarios de los sistemas de salud sean cuales estos sean, en todo el mundo.La Ética tiene parámetros de códigos éticos que vendrían a ser los diversos artículos que rigen la ética, para reservar los valores y las acciones que el enfermero o enfermera deben tener vigente durante una atención de enfermería.


BIBLIOGRAFÍAS

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