Binder 1

644 | VOLUMEN 65 | NÚMERO 4 | www.neurosurgery-online.com

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

ANATOMÍA MICROQUIRÚRGICA Y ENDOSCÓPICA

DE LAS MEMBRANAS ARACNOIDEAS

SUPRATENTORIALES Y CISTERNAS.

Kohei Inoue, M. D. Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida

Askin Seker, M. D. Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida

Shigeyuki Osawa, M. D. Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida

Luis Felipe Alencastro, M. D. Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida

Toshio Matsushima, M. D. Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Saga, Saga, Japón

Albert L. Rhoton, Jr., Doctor Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Florida, Gainesville, Florida

Departamento de Neurocirugía,

OBJETIVO: Una limitación de los estudios previos de las cisternas aracnoideas y las membranas es que el acto de apertura de las fisuras Sylvian y interhemisféricas y aracnoides basal menudo condujo a la destrucción de los compartimientos cisternales y sus paredes membranosas. El objetivo de este estudio fue superar esta limitación mediante la combinación del microscopio quirúrgico y endoscopio para el examen de los compartimentos cisternales y sus paredes membranosa.

MÉTODOS: Las cisternas supratentoriales se examinaron en 22 cerebros de cadáveres utilizando tanto el microscopio quirúrgico y el endoscopio.

RESULTADOS: Hay 2 tipos de membranas aracnoideas: externa e interna. La membrana noidal arach- exterior rodea todo el cerebro, y las membranas internas dividir el espacio subaracnoideo en cisternas. Doce membranas aracnoideas interiores se identificaron en la zona supratentorial: diencefálico, mesencéfalo, carótida medial, intracarotídea, intracrural, olfativo, medial y lámina terminal lateral y proximal, medial, intermedio, y las membranas Sylvian laterales. Estas membranas parcial o completamente sepa- arate el espacio subaracnoideo en 9 cisternas supratentoriales: Silvio, carótida, quiasmática, lámina terminal, pericallosa, crural, ambient, oculomotor, y interpeduncular. Hay una zona de confluencia entre la carótida, interpeduncular, y cisternas crurales, que frecuentemente no tiene ninguna membrana que separa estas cisternas.

CONCLUSIÓN: Doce membranas aracnoideas interiores y 9 cisternas fueron identificados en este estudio.

PALABRAS CLAVE: Arterias cerebrales, líquido cefalorraquídeo, la base craneal, meninges, anatomía microquirúrgica, la base del cráneo, el espacio subaracnoideo, cisternas supratentoriales

Neurocirugía 65: 644-665, 2009 DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000351774.81674.32 www.neurosurgery-online.com

G

Solicitudes de reimpresión: Albert L. Rhoton, Jr., Doctor,

Universidad de Florida, McKnight Brain Institute, PO Box 100265, Gainesville, FL 32610. Email: [email protected]

Recibido, 16 de enero 2009.

Aceptado, 22 de abril 2009.

Copyright © 2009 por el Congreso de Cirujanos Neurológicos

erardus Blasius identifica, describe,

y el nombre de la membrana aracnoideo en

1664 (26). Key y Retzius proporcionado

la primera descripción detallada de la aracnoides

cisternas en 1875 (14, 17, 26) y describió la

membrana conocida como membrana de Liliequist (1).

El desarrollo de neumoencefalografía

incitado neurorradiólogos para definir mejor

las membranas aracnoideas y cisternas (1, 17).

Liliequist define las cisternas basado en analógica

Tomic y estudios pneumographic en la década de 1950

(14, 17, 30) y tomó nota de que el cojinete de membrana

ing su nombre se ve a menudo en pneumograms como

una línea muy fina con una convexidad hacia delante se

extiende

Del sellae dorso a la DBO mamilar

ies. En nuestro estudio anterior, esta membrana fue

encontró que 2 hojas: una hoja superior, llamado

la membrana diencefálico, el cual se une a

el borde posterior de los cuerpos mamilares, y

una hoja de caudal, llamado el bro mesencefálico

branas, que se inserta en el cruce de la

Pons y el cerebro medio (17). En 1976, Yasargil

reportadas sus observaciones intraoperatorias en el

anatomía microquirúrgica de las cisternas (32, 33),

y los informes adicionales por neurocirujanos guientes

lowed (1, 4, 13 a 17, 22, 30, 31, 35). Muchos neuro

operaciones quirúrgicas se dirigen a través de la

cisternas subaracnoideas debido a que proporcionan una

vía natural abierto a muchas zonas profundas.

La mayoría de las operaciones para aneurismas

intracraneales,

tumores cerebrales extra‐axiales, y trastornos de la

nervios craneales son dirigidos a través de las cisternas.

Algunas cisternas tienen membranas laminares,

mientras que otros tienen indistinto, porosa, trabé‐

paredes ulados con aberturas de diversos tamaños

(. Figs 1 y 2). Una desventaja del anterior

NEurosurgery VOLUMEN 65 | NÚMERO 4 | octubre 2009 | 645

YONOUE ET

B

FIGURA 1. Disecciones anatómicas de supratentorial LA cisternas. LA, Vista lateral de una sección sagital medio de

el cerebro que muestra las cisternas supratentoriales. B,

Vista inferior de las cisternas basales. LAy B, La

cisternas supratentoriales definidas en este estudio son los

pericallosa (blanco); lámina terminal (naranja); ji

asmático (rojo); interpeduncular (verde oscuro); carótida

(Amarillo); crural (rosa); ambiente (marrón); sylvian

(Púrpura); y el motor ocular común (azul claro). El pre‐

pontina (verde claro) y pontocerebeloso (gris) cis

charranes son cisternas fosa posterior. El pericallosa

cisterna está situado en la fisura interhemisférica en

la superficie exterior del cuerpo calloso y con‐

contiene las arterias cerebrales anteriores. El terminal lámina

Nalis cisterna se coloca por encima del quiasma óptico y

anterior a la lámina terminal entre el frontal

lóbulos y contiene el segmento A1 y A2 proximal

mentos de la arteria cerebral anterior, la anterior

comunicar y orbitofrontal arterias, algunos de

la perforación basal arterias, y el segmento inicial

ción de la arteria recurrente. La cisterna quiasmática

rodea los nervios ópticos y quiasma y contiene

el tallo hipofisario y carótida ramas perforantes.

La cisterna interpeduncular está situado entre el

pedúnculos cerebrales y las hojas de bro de Liliequist

brana en la confluencia de la supra e infratento‐

partes rial del espacio subaracnoideo y contiene el

bifurcación basilar, parte proximal de la posterior

arterias cerebrales, arterias thalamoperforating, y

el segmento inicial de la perforación y la circunfleja

posterior medial arterias coroideas. El cis‐ carótida

tern está situado entre el borde lateral de la óptica

quiasma medial, los lóbulos temporales lateralmente, y

la sustancia perforada anterior arriba y contiene

la carótida interna y comunicante posterior

arterias y el origen de la anterior y media

cerebral, oftálmica, y anterior arterias coroidea

ies. La cisterna sylvian está situado entre el

frontal y parietal lóbulos anteriores y el temporal

lóbulos de abajo y contiene la M1, M2 y M3 segmento

mentos de la arteria cerebral media. El motor ocular común

cisterna está formado por la confluencia del interior y

las membranas aracnoideas externas que convergen a la superficie

alrededor del nervio motor ocular común. La cisterna es crural

situado entre el pedúnculo cerebral y posterior

parte del uncus. La cisterna ambiente está posicionado

posterior a la cisterna crural entre el mesencéfalo

y la parte del lóbulo temporal medial detrás de la uncus. Las cisternas crurales y ambientales contienen

el segmento P2 de la arteria cerebral posterior y parte de la perforación, cortical, y las ramas de la

coroides derivadas de los segmentos P1 y P2. A., arteria; A.C.A., anterior de la arteria cerebral; Bas,

basilar.; Coches, carótida.; Cereb. Pont, pontocerebeloso.; Chiasm, quiasmática.; Cist., Cis

golondrina de mar; CN, nervio craneal; Interpedales, interpeduncular.; Lam, lámina.; Olf, tory olfac‐.; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped, pedúnculo.; Pericall, pericallosa.; Pit, pituitaria.; Prepont, tine prepon‐.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo, terminalis.; Tr, tracto.; Vent., Ventrículo.

estudios es que las disecciones y maniobras operativas, tales como la apertura de

la cisura de Silvio, a menudo destruyen las membranas que separan los

compartimentos cisternales. Uso de este estudio tanto del microscopio y el

endoscopio ayudado a reducir al mínimo la destrucción de las paredes y

membranas cisternales durante su examen.

MATERIALES Y METODOS

Las cisternas supratentoriales se examinaron en 22 cadáveres utilizando tanto el

endoscopio 4‐mm y el microscopio operativo. Diecisiete cerebros, retirados de la cavidad

craneal, con una membrana noid arach‐ exterior intacta proporcionaron el material para el

examen de las cisternas y sus paredes membranosas. Las arterias y venas en 5


SUPRATENTORIAL CISTERNS

Figura 2. A-B. Dibujos oF

LAdisecciones anatómicas. LA, Ver a través de un

cran‐ frontotemporal izquierda iotomy (recuadro). La membrana aracnoides exterior y la cisura de Silvio se han abierto para exponer 10 de las 12 membranas aracnoideas observados en este estudio. Estas membranas son: el lateral, intermedio, medial, y sylvian proximal; olfatorio; lámina terminal lateral; lámina terminal medial; carótida medial; intracarotídea; y membranas intracrural. El bro sylvian proximal

brana se extiende desde las circunvoluciones orbital posterior a la parte anterior de la uncus, y se separa el vian Sylmar y las cisternas carótidas. La membrana sylvian lateral se extiende por el margen exterior de la fisura profunda a la membrana aracnoides exterior. Las venas superficiales están Sylvian arena‐ intercalado en el estrecho espacio entre las venas Sylvian aracnoideos y laterales exteriores. La membrana de Silvio intermedia se extiende hacia abajo desde el frontoparietal

opérculo, en un nivel más profundo que la membrana lateral, y se une a la B superficie superior del lóbulo temporal a lo largo del borde medial de la superior y

circunvoluciones temporales transversal. Los troncos M2 supuesto profunda a la Sylmar intermedia

membrana vian. La membrana sylvian medial se extiende desde inferomedial

el borde medial del opérculo frontoparietal y se une a la ínsula. Los

M2 troncos curso en el lado inferolateral de la membrana de Silvio medial.

La membrana carótida medial se extiende hacia abajo desde la superficie inferior de la

quiasma óptico y se une a la membrana que cubre el exterior arachnoidal

posterior proceso clinoides y el área selar lateral, y se separa la carótida

y las cisternas quiasmáticos. La membrana intracarotídea se extiende hacia abajo dentro de la cisterna

de la carótida de la superficie inferolateral del tracto óptico y se une al segmento anterior del uncus. La

membrana intracrural extiende oblicuamente a través del intervalo entre la parte posterior de la uncus

y el pedúnculo cerebral en la entrada a la cisterna crural, y sep‐

arates la cisterna en partes superior e inferior. La membrana de lámina terminal lateral se extiende

desde el recto giro a la quiasma óptico, y se separa la lámina terminal y las cisternas carótidas. La

membrana de lámina terminal medial se extiende desde los bordes posteromediales adyacentes de las

circunvoluciones recto emparejado a la membrana aracnoides exterior, y separa la lámina terminal y

cisternas pericallosa. La membrana olfativa se extiende desde las circunvoluciones orbital posterior y

por debajo del tracto olfativo a la parte posterior de la circunvolución tus reco‐. B, Vista ampliada que

muestra la membrana de Liliequist. La membrana de Liliequist surge de la membrana aracnoides

exterior que cubre los procesos clinoides posteriores y sellae dorso. Como esta membrana se extiende

hacia arriba desde la suma dor‐ y en todo el intervalo entre los nervios oculomotores, se divide en 2

hojas aracnoideas separadas. Una hoja, la membrana diencefálico, se extiende hacia arriba y se inserta

en el piso del tercer ventrículo en los cuerpos mamilares y separa las cisternas quiasmáticos y

interpeduncular. El segundo

hoja, la membrana mesencefálico, se extiende hacia atrás alrededor de la arteria basilar justo por debajo del origen de las arterias cerebrales posteriores y se adhiere a lo largo de la unión del mesencéfalo y protuberancia para separar las cisternas interpeduncular y prepontina. C, Vista inferior de las

cisternas basales. (Continúa)

especímenes, con el cráneo y el cerebro intacto, fueron perfundidos con colaboración de

silicona ored y se diseccionaron para definir las relaciones arteriales de los

compartimentos cisternales. Los 2 grupos de muestras siempre que el material para el

examen de 44 emparejado y 22 cisternas no apareadas

(Tabla 1). Todas las disecciones y observaciones se realizaron con el microscopio

quirúrgico (Carl Zeiss Corp., Oberkochen, Alemania) y el endoscopio recto y 45 grados

(Karl Storz Co., Tuttlingen, Alemania)


YONOUE ET

TABLA 1. Membranas cisternales supratentoriales

No. (%) de los hemisferios / membranas cerebros en el que las membranas

est ieron presentesMembranas apareadas (n =44)

Medial sylvian 44 (100)

Silvio proximal 36 (82)

Caroti mediald 36 (82)

Intracarotídea 40 (91)

Lámina terminal lateral 32 (73)

Olfativo 44 (100)

Intracrural 34 (77)

Membranas no apareados (n =22)

Lámina terminal medial 22 (100)

Diencephalic 22 (100)

Mesencefálico 22 (100)

C

FIGURA 2. C, (Continúa) las cisternas supratentoriales definidos en el presente

estudio son la pericallosa (púrpura); lámina terminal (verde brillante); tory olfac‐ (aqua);

quiasmática (rojo); carotídea (amarillo); interpeduncular (verde); Silvio (azul oscuro); crural

(rosa); y oculomotor (azul claro). La cisterna ratura ambiente (no mostrado) se coloca posterior a la

cisterna crural entre el cerebro medio y la parte del lóbulo temporal medial detrás de la uncus. La

zona de confluencia en el cruce de la carótida, interpeduncular y cisternas crural no está a la

sombra. La cisterna pericallosa está situado en la fisura interhemisférica en la superficie exterior

del cuerpo calloso y contiene las arterias cerebrales anteriores. La cisterna lámina terminal está

posicionado por encima del quiasma óptico y anterior a la lámina terminal entre los lóbulos

frontales y contiene el distal A2 A1 y proximal y el comunicante anterior arterias. La cisterna

quiasmática rodea los nervios ópticos y quiasma y contiene el tallo hipofisario y ramas perforantes

carótidas. La cisterna interpeduncular está situado entre los pedúnculos cerebrales y las hojas de la

membrana de Liliequist en la confluencia de las partes supra e infratentoriales del espacio

subaracnoideo y contiene la bifurcación basilar y P1. La cisterna carótida está situado entre el

borde lateral del quiasma óptico medialmente, los lóbulos temporales lateralmente, y la anterior

sustancia perforada arriba y contiene las carótidas y arterias comunicantes posteriores y el origen

de la anterior y cerebral media, oftálmica, y anterior arterias coroideas . La cisterna vian Sylmar

está situado entre los lóbulos frontal y parietal por encima y por debajo de los lóbulos temporales y

contiene los segmentos M1, M2 y M3 de la arteria cerebral media. La cisterna oculomotor está

formado por la confluencia del interior y las membranas aracnoideas exteriores, que convergen para

rodear el nervio motor ocular común. La cisterna crural está situado entre el pedúnculo y posterior

de la parte cerebral uncus. Las cisternas crurales y ambientales contienen el segmento P2 de la

arteria cerebral posterior y algunas de las ramas P1 y P2. A., arteria; A.C.A., anterior de la arteria

cerebral; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Arach, aracnoides.; Bas, basilar.; Coches,

carótida.; Chiasm, quiasmática.; Cist, cisterna.; CN, nervio craneal; Dien, cefálica dien.; Int, intra

interna.; Intermed, intermedio.; Interpedales, duncular interpe‐.; Lam, lámina.; Lat, lateral.;

M.C.A., la arteria cerebral media; Med., Medial; Memb, membrana.; . Mes, mesencefálicas; Olf,

olfativo.; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped,

pedúnculo.; Pericall, pericallosa.; Prox, proximal.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo,

terminalis.; Tr., Tracto.

RESULTADOS

Consideraciones Generales

Hay 2 tipos de membranas aracnoideas: externa e interna. La aracnoides

exterior rodea el cerebro y formas

una barrera que normalmente impide el líquido cefalorraquídeo se escape en el

espacio subdural (27). El espacio subaracnoideo, situado entre la piamadre y la

membrana externa, se expande en la base del cerebro, alrededor del tronco

cerebral, y en el incisura tentorial para formar compartimentos que contienen

fluido cere‐ cefalorraquídeo y las arterias, venas y nervios. Numerosos

trabéculas, septos, y membranas internas cruzan el espacio entre la piamadre y

la aracnoides exterior para dividir el espacio subaracnoideo en compartimentos

más pequeños llamados cisternas (. Figs 1 y 2). Algunas cisternas tienen forma

de hoja membranosa paredes, mientras que otros han indistinto, porosa,

trabeculada wtodoss con aberturas de diferentes tamaños (17).

Las cisternas subaracnoideas se dividen en grupos supratentoriales e

infratentoriales. Las cisternas supratentoriales, además de la cisterna

interpeduncular situado en la zona de transición entre el supra e

infratentoriales espacios, fueron examinados en este estudio. Nuestro estudio

de las cisternas infratentoriales se informó anteriormente (17, 22). Nueve

cisternas y 12 membranas aracnoideas internos fueron definidos en este estudio

(Figuras 1 y 2;. Tabla 1).

Membranas

Doce membranas aracnoideas interiores fueron identificados en el espacio subaracnoideo supratentorial.

Algunas de estas membranas forman fronteras entre cisternas y otros dividir una cisterna en

compartimentos. Las membranas que rodean la arteria carótida interna serán revisados primero.

Proximal Sylvian Membrana

Los arcos de membrana sylvian proximal lateralmente a través de la parte

proximal de la cisura de Silvio de la parte posterior de las circunvoluciones

orbital a la parte anterior de la superficie medial de la uncus y rodea la arteria

cerebral media justo distal a su origen (. Figs 2 y 3 ). Separa las golondrinas de

mar cis Sylvian y carótidas. Esta membrana es fina e incompleta y estuvo

ausente en

8 de los 44 hemisferios examinadas (18%).



LA B

C D

FIGURA 3. A-D. Disecciones anatómicas. LA, Izquierda craneotomía frontotemporal y la exposición

de las cisternas basales (recuadro). La aracnoides exterior que cubre la cisura de Silvio se ha abierto, el

culae operación frontal y temporal se retractó, y las membranas en la parte distal de la cisura de Silvio

eliminado para exponer la parte proximal de la fisura y la arteria carótida de Silvio. La arteria cerebral

media ha sido elevada para exponer la membrana de Silvio proximal. B, Un fórceps sostiene la parte de

el miembro de aracnoides exterior

el nervio óptico se ha abierto. La membrana de Silvio proximal se ha conservado. C, Vista ampliada.

Los arcos de membrana de Silvio proximal a través de la parte proximal de la cisura de Silvio de la

parte posterior de las circunvoluciones orbital a la parte medial del uncus, rodea la arteria cerebral

media justo distal a su origen, y separa el de Silvio y las cisternas carótidas. D, La membrana

arachnoidal exterior ha sido elevado a exponer el sylvian proximal y las membranas olfativas. E, La

membrana externa arachnoidal

brana que se ha conservado. El revestimiento de la membrana externa arachnoidal se ha abierto para exponer la lámina terminal lateral (Continúa)

Medial carotídeo Membrana

Esta membrana se extiende hacia abajo desde la superficie inferior del quiasma

óptico, se adhiere a la membrana arachnoidal exterior que cubre la parte lateral de

la apófisis clinoides sella y posterior, y de forma incompleta separa la carótida y

cisternas quiasmáticos (. Figs 2 y 4). Tiene numerosas perforaciones y estaba

ausente en 8 de los 44 hemisferios examinados (18%).

Intracarotídea Membrana

Esta membrana se extiende hacia abajo desde la superficie inferolateral

del tracto óptico y se une al segmento anterior del uncus, la parte uncal

frente a la carótida supraclinoideo, y la parte proximal de la arteria cerebral

media (. Figs 2 y 5). Esta membrana oscila de ser una banda estrecha a una

amplia membrana con muchas perforaciones y está unido a la carótida,

coroidea anterior, y comunicante posterior

arterias y sus ramas perforantes por muchos trabécula. Si la membrana

carótida medial está ausente, la membrana se vuelve más gruesa

intracarotídea con aberturas más pequeñas. En 4 de los 44 hemisferios

examinados (9%) La membrana intracarotídea estaba ausente.

Diencefálico y mesencefálico Membranas (Membrana de Liliequist)

Las membranas diencefálicas y mesencefálicas se consi‐ Ered juntos porque

son los 2 componentes de la membrana de Liliequist que bordean la cisterna

interpeduncular, que se extiende a la parte anterior de la incisura tentorial (Fig.

2,

4, y 6). La cisterna interpeduncular está situado entre los pedúnculos cerebrales

y las hojas de la membrana de Liliequist en la confluencia de las partes supra e

infratentoriales del espacio subaracnoideo.


YONOUE ET

E F

G H

FIGURA 3. E-H. (Continúa) membrana, que se extiende desde la posterolateral cisura de Silvio. La membrana de Silvio proximal separa el de Silvio y

borde lateral de la circunvolución del recto hasta el borde lateral del quiasma óptico y separa la

lámina terminal y las cisternas carótidas. La arteria cerebral anterior pasa por encima de la vía

óptica ya través de la membrana terminalis lateral para entrar en la cisterna lámina terminal. El

sylvian proximal, olfativa, y las membranas lámina terminal laterales se funden en uno al otro

cerca de su apego al lóbulo frontal. La membrana olfativa se extiende desde la circunvolución

orbital posterior y por debajo del tracto olfativo a la circunvolución del recto. F, Los lóbulos

frontales se han retraído para exponer la Nalis terminal lámina y cisterna pericallosa. La membrana de

lámina terminal medial se extiende a través de los bordes posteromediales adyacentes de las

circunvoluciones recto emparejado y separa la lámina terminal de la cisterna pericallosa. La proximal

A2s penetrar esta membrana para salir de la lámina terminalis cisterna e introduzca la cisterna

pericallosa. G, Vista inferior de la parte proximal de la izquierda

cisternas carótida. La membrana olfativa se extiende desde la circunvolución orbital posterior y por

debajo del tracto olfativo a la circunvolución del recto. Membranas lámina terminal Vian, olfativas

y laterales El proximales Sylmar se mezclan entre sí a lo largo de sus márgenes. H, El nervio óptico

se ha retraído a la baja. La membrana de lámina terminal lateral se extiende desde la parte

posterolateral del recto gyrus al quiasma óptico, separa la lámina ter‐ minalis y cisternas carótidas, y

mezclas lateralmente en la membrana olfativa, que se extiende por debajo de la tracto olfatorio. A.,

arteria; A.C.A., anterior de la arteria cerebral; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Coches,

carótida.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Frente, frontal.; Lam, ina Lam‐.; Lat,

lateral.; M.C.A., la arteria cerebral media; Med., Medial; Memb, membrana.; Olf, olfativo.; Pericall,

pericallosa.; Pit, pituitaria.; . Prox, proximal imal; Temp, temporal.; Plazo, terminalis.; Tr., Tracto.

La membrana de Liliequist surge de la membrana aracnoides exterior que

cubre los procesos clinoides posteriores y lae dorso SEL‐. Como esta membrana se

extiende hacia arriba desde el dorso y en todo el intervalo entre los nervios

oculomotores, se divide en

2 hojas separadas (aracnoideas. Figs 2, 4, y 6). Una hoja, la membrana

diencefálico, se extiende hacia arriba y se inserta en el piso del tercer ventrículo

en los cuerpos mamilares y separa las cisternas quiasmáticos y interpeduncular.

El borde posterior de la membrana diencephalic ha sido informado de que tanto

antes

mamilar (1, 4, 6, 12, 32) y retromamillary (17, 30). En este estudio, la membrana

diencephalic fue unida al borde posterior de los cuerpos mamilares en 47% de los

cerebros, el ápice de los cuerpos mamilares en 33%, y el borde anterior en 20%.

La segunda hoja, la membrana mesencefálico, se extiende hacia atrás y se

une a lo largo de la unión del mesencéfalo y protuberancia para separar las

cisternas interpeduncular y prepontina (. Figuras 2 y 4). Los bordes laterales

de las membranas encefálicas diencefálicas y jes con frecuencia se adhieren a

la superficie aracnoides



LA B

C D

FIGURA 4. A-D. UNA D,H, Y YO, Disecciones anatómicas; E‐G y J, Endo‐ vistas escópicos. LA,

Izquierda craneotomía frontotemporal (recuadro). El nervio motor ocular común se expone a la

izquierda y la arteria comunicante posterior a la derecha de la arteria carótida. La membrana

diencefálica se expone profundo para las arterias carótidas y posterior comunicación. La membrana

diencefálica puede extenderse lateralmente para insertarse en los nervios oculomotores. B, La arteria

carótida interna se ha elevado para abrir el intervalo de carótida‐oculomotor y exponer la hoja cefálica

mesen‐ de la membrana de Liliequist, que rodea la parte superior de la arteria basilar justo por debajo

del origen de las arterias cerebrales posteriores. C, Vista

a través de otra craneotomía frontotemporal izquierda. El quiasma óptico ha sido vada elemento para exponer la membrana a través de la carótida medial opticocarotid gulación GLE, el espacio entre el nervio óptico, la arteria carótida interna, y la A1. La membrana carótida medial se extiende hacia abajo desde la superficie inferior del quiasma óptico, se adhiere a la membrana arachnoidal exterior que cubre el borde late‐ ral del proceso clinoides sella y posterior, y de forma incompleta separa la carótida y cisternas quiasmáticos. D, La membrana de la carótida medial se ha eliminado para exponer la membrana diencefálico, que se extiende hacia abajo desde el borde posterior de los cuerpos mamilares y se une a la (Continúa)

redondeo de los nervios oculomotores. Hay descripciones contradictorias de la fijación

lateral del diencefálico y mesen‐ membranas cefálicas. Algunos autores han

informado de que el borde late‐ ral se adhiere a la vaina arachnoidal que rodea el

nervio motor ocular común (6, 17), mientras que otros han descrito el borde lateral de

fijación a la piamadre que cubre el uncus (1,

30) o la tentorium (4, 35). Definimos el borde lateral de la membrana de

Liliequist como siendo situado en el nervio motor ocular común, pero sí

encontramos que numerosas trabéculas se extendió desde el nervio lomotor

ocu‐ al uncus y tentorium.

La membrana diencephalic es la más gruesa de las 2 partes de

La membrana de Liliequist y es más frecuentemente sin perfora‐

ciones de manera que actúa como una barrera para el paso de aire u otras

sustancias a través del espacio subaracnoideo. La membrana mesen‐ cefálica, ya

que se extiende hacia atrás desde el cruce con la membrana diencefálico,

cambia su estructura de una membrana en forma de hoja en su parte anterior a

una membrana trabeculado con muchas perforaciones cerca de su adhesión a la

unión del mesencéfalo y protuberancia ( La Fig. 4). Existe una variabilidad

considerable en la estructura de la membrana mesencefálico. Algunos son

iguales en espesor de la membrana diencefálico y tienen pequeñas

perforaciones, pero la mayoría son más delgadas, son más a menudo

incompleta, y tienen perforaciones más grandes. La membrana encefálica saje

es el sitio de una abertura a través del cual


YONOUE ET

E F

G H

FIGURA 4. E-H. (Continúa) aracnoides exterior que cubre la suma sellae dor‐. E, Visión endoscópica dirige a través del triángulo opticocarotid. La cisterna quiasmática se posiciona por delante de la golondrina de mar y cis interpeduncular está detrás de la membrana diencefálica. F, El endoscopio se ha avanzado a través del triángulo se muestra en la opticocarotid E. La hoja diencephalic de la membrana de Liliequist extiende hacia arriba desde la membrana aracnoides exterior para fijar al suelo del tercer ventrículo. La hoja mesencefálico de la membrana de Liliequist extiende posteriormente y se une a la unión pontomesencefálica y el vértice basilar por debajo del origen de los segmentos P1. G, El endoscopio tiene

membrana mesencefálica se une a la arteria basilar, sus ramas, y el nervio motor ocular común. H, Vista

inferior. La aracnoides externa se ha eliminado, salvo en el sitio de unión de las membranas

aracnoideas interiores, para exponer las cisternas lámina terminal, carótidas, interpeduncular,

oculomotores, crural, y prepontina. La hoja mesencefálico de la membrana de Liliequist se extiende

posteriormente para rodear la arteria basilar superior. La cisterna interpeduncular se encuentra

encima de la membrana mesencefálico y entre las hojas dien cefálicas y mesencefálicas de la membrana

de Liliequist. YO, Vista inferior de la membrana mesencefálica en otra muestra. La hoja‐como y trabé‐

ha avanzado en la cisterna interpeduncular. La parte del trabeculado ulados partes de la membrana mesencefálico están bien desarrollados (Continúa)



YO J

FIGURA 4. I-J. (Continúa) y rodear la parte superior de la basilar Frente, frontal.; Interpedales, interpeduncular.; Lam, lámina.; Lat, lateral.; Med.,

arteria. J, Visión endoscópica de la membrana mesencefálica en otra muestra. La parte trabécula de la

membrana mesencefálico está poco desarrollada, de modo que las cisternas interpeduncular y

prepontina no tienen casi ninguna barrera entre ellos. A., arteria; Hormiga, anterior.; Arach,

aracnoides.; Bas, basilar.; Coches, carótida.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Dien,

diencefálico.;

medial; Memb, membrana.; . Mes, mesencefálicas; Olf, olfativo.; P.C.A., posesión terior arteria cerebral;

P.Co.A., arteria comunicante posterior; Pit, pituitaria.; Publicar, posterior.; Pon, pontina.; Pon. Mes,

pontomesencefálica.; Prepont, prepontina.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Plazo, terminalis.; Thal.

Perf, thalamoperforating.; Tr., Tracto.

la arteria basilar asciende hasta llegar a la fosa interpeduncular. La membrana

mesencefálico puede formar un manguito ajustado alrededor de la arteria

basilar, pero más comúnmente tiene una gran abertura a través de la cual la

arteria basilar asciende (Fig. 4). Muchos arach‐ trabéculas fan noid a cabo desde

el borde superior de la membrana cefálica dien para insertarse en el tallo de la

hipófisis, los cuerpos mamilares y el posterior arterias cerebrales y posterior

comunicación.

El curso de los nervios oculomotores en la pared lateral de la cisterna

interpeduncular y forman los pilares para que las hojas de la membrana de

Liliequist conceden si se extienden tan lejos lateralmente (. Figs 1, 2, y 4).

Además, los nervios oculomotores son el sitio de unión de otras membranas

aracnoideas que separan a las cisternas en el cruce de las áreas supra e

infratentoriales. Las membranas que convergen en y formar un manguito

alrededor de los nervios son la membrana mesencefálico, que separa las

cisternas interpeduncular y prepontina; la membrana diencephalic, que

separa el interpeduncular y cisternas quiasmáticos; la membrana pontina

anterior, que separa las cisternas pontocerebeloso y prepontina; la

membrana pontomesencefálica late‐ ral, que separa las cisternas crural y

ambientales de la cisterna pontocerebeloso; y la membrana carótida medial,

que separa las cisternas quiasmáticos y carótida (17).

Lateral membrana de la lámina Terminalis

Esta membrana desciende desde el borde posterolateral del recto gyrus

superiormente, a la superficie superior del borde lateral del quiasma óptico (.

Figs 2 y 3). Se funde con la membrana olfatoria lateral y la lámina medial bro

terminalis brana medial y separa la lámina terminal y la

cisternas carótida. Es muy delgada, tiene múltiples perforaciones, y estaba

ausente en 12 de los 44 hemisferios examinados (27%).

Medial Lamina Terminalis Membrana

Esta membrana se extiende desde los bordes posteromediales adyacentes

de las circunvoluciones recto emparejado y separa el Nalis terminal lámina y

las cisternas pericallosa (Figs. 2 y 3). Se une la parte anterior a la membrana

aracnoides exterior. Su borde posterior es libre y forma el borde anterior de la

abertura entre la lámina terminal y cisternas pericallosa.

Membrana olfativa

Esta membrana se extiende medial de las circunvoluciones orbitales

posteriores que bordean la sustancia perforada anterior y por debajo del tracto

olfativo a la circunvolución del recto, donde se mezcla con el borde late‐ ral de la

membrana de lámina terminal lateral. Se forma el margen posteroinferior de la

cisterna olfativo. Se fusiona con la membrana en sentido anterior arachnoidal

exterior por debajo de la tracto olfativo y lateralmente con la membrana sylvian

proximal (. Figs 2 y 3).

Intracrural Membrana

Esta membrana se extiende desde la parte posterior de la uncus al pedúnculo

cerebral y parte adyacente de la vía óptica (Figs.

2, 5, y 6). La parte posterior de la uncus es la parte que se enfrenta el pedúnculo

cerebral a través de la cisterna crural. La membrana intracrural es una banda

estrecha delgada que se extiende a través de la parte anterior de la cisterna crural y

separa la cisterna en compartimentos superior e inferior. Los cursos de la arteria

coroidea anterior y por encima de los cursos de las arterias cerebrales posteriores

por debajo de esta membrana. En 10 de los 44 hemisferios examinados (23%) era

ausente.


YONOUE ET

LA B

C D

FIGURA 5 A-D. LA,C,E,G, Y H, Disecciones anatómicas; B,D,F,YO, Y J, vistas endoscópicas. LA,

Izquierda craneotomía frontotemporal y la exposición transilviano (recuadro). La membrana

aracnoides exterior se ha abierto y el lóbulo frontal elevada para exponer la membrana aracnoides

exterior, que ha sido abierto por encima del nervio óptico para exponer las cisternas quiasmáticos y

carótidas. La membrana carótida medial se expone en el triángulo opticocarotid, situado entre la

carótida, A1, y el nervio óptico. B, Visión endoscópica. La óptica

nervio ha sido elevada para exponer el área desnuda a lo largo del segmento inicial de la carótida

supraclinoideo, donde hay una escasez de trabéculas aracnoideas. La membrana carótida medial está

expuesta encima de la zona desnuda. C, Vista ampliada de la formación de la membrana de la carótida

medial, que se extiende desde la parte inferior del nervio óptico y el quiasma y se une a la membrana

aracnoides exterior que cubre el proceso clinoides posterior y el margen lateral de la silla turca

trabéculas múltiple. D, Visión endoscópica de la carótida medial (Continúa)

Membranas Intrasylvian

Tres membranas, lateral, intermedio y sylvian medial, se encontraron en la

cisura de Silvio, distal a donde la arteria cerebral media pasa a través de la

membrana sylvian proximal (. Figs 2, 7, y 8).

Lateral Sylvian membrana. La membrana intrasylvian más superficial, la

membrana de Silvio lateral, se extiende por el cado exterior

ginebra de la profunda fisura en la membrana aracnoides exterior. Las venas

superficiales de Silvio se intercalan en el estrecho espacio entre las membranas

aracnoideas Sylvian y laterales exteriores. La membrana de Silvio lateral es

siempre de espesor. Se mezcla en el borde lateral de la operculae frontoparietal

y temporal y la membrana aracnoides exterior en sus márgenes superior e

inferior.



E F

G H

FIGURA 5. E-H. (Continúa) membrana. E, La A1 ha sido elevado a la cisterna carótida. F, Visión endoscópica de la membrana intracarotídea. G, La

exponer la membrana a través de la intracarotídea triángulo opticocarotid. La membrana

intracarotídea se coloca por encima y lateral a la medial carótida

membrana carótida medial se ha abierto, y la hoja de mesencefálico

La membrana de Liliequist ha sido expuesto. La membrana diencefálica es HID‐

membrana y se extiende desde el tracto óptico a la uncus en la parte superior de den bajo el quiasma óptico. H, La A1 se dividió para obtener (Continúa)

Intermedio Sylvian membrana. Esta membrana se extiende hacia abajo

desde el opérculo frontoparietal, a un nivel más profundo que la membrana

sylvian lateral, y se adhiere a la superficie superior del lóbulo temporal a lo

largo del borde medial de la supe‐ rior y circunvoluciones temporales

transversal (. Figs 2, 7, y 8). Numerosos trabécula cruzan la fisura entre las

membranas sylvian laterales e intermedios. Los troncos M2 del curso de la

arteria cerebral media profunda a la membrana de Silvio intermedia.

Medial Sylvian membrana. La membrana de Silvio medial se extiende hacia

abajo desde el borde medial del opérculo frontoparietal y se une a la ínsula (.

Figuras 2, 7 y 8). El M2 troncos curso en el lado inferolateral de la membrana de

Silvio medial. Muchos trabécula extienden desde el medial y intermedio

membranas a los troncos M2 y sus ramas. Estas

membranas sylvian laterales e intermedios tienen muchas raciones de

perforaciones a través del cual las múltiples ramas de M3 de la arteria cerebral

media pasan para llegar a la superficie cortical.

Cisternas

Nueve cisternas se definieron en este estudio.

Sylvian Cisterna

La fisura sylvian o cisterna se divide en compartimientos anterior y posterior,

y el compartimento posterior se divide en partes lateral y medial (. Figs 2, 3, 7, y

8).

Anterior compartimiento. El compartimiento anterior, también llamado

el ʺcompartimento esfenoidalʺ porque bordea la cresta esfenoidal, se

extiende lateralmente desde el origen de la media


YONOUE ET

YO J

FIGURA 5. I-J. (Continúa) este punto de vista de la membrana mesencefálico. YO, y la arteria cerebral posterior pasa por debajo de esta membrana. A., arteria;

el endoscopio se ha introducido a través del triángulo opticocarotid y en la cisterna carótida para

proporcionar esta vista de la parte anterior de la cisterna crural. El círculo amarillo se aproxima a la

posición superficial de la punta del endoscopio. J, El endoscopio se ha avanzado para proporcionar este

punto de vista de la membrana intracrural, que se extiende desde el segmento posterior del uncus al

pedúnculo cerebral. La arteria coroidea anterior pasa por encima

A.C.A., anterior de la arteria cerebral; A.Ch.A., anterior de la arteria coroidea; Hormiga, anterior.;

Arach, aracnoides.; Bas, basilar.; Coches, carótida.; Chiasm, quiasmática.; Cist, cisterna.; . Clin,

clinoides; CN, nervio craneal; Frente, frontal.; Int, interna.; Med., Medial; Memb, membrana.; .

Mes, mesencefálicas; P.C.A., arteria cerebral posterior; P.Co.A., arteria comunicante posterior; Ped,

pedúnculo.; Tr, tracto.; V., vena.

arteria cerebral a la insulae limen (Fig. 2). Tiene una pared superior, formado por

la parte posterior de las circunvoluciones orbital y la parte late‐ ral de la

sustancia perforada anterior y una pared inferior formada por el plano temporal,

que se coloca en la superficie superior de la parte anterior del lóbulo temporal .

El plano temporal tiene una superficie libre superior de cubeta de

circunvoluciones, por el que el segmento M1 de la arteria cerebral media pasa.

La arteria cerebral media, justo distal a su origen, pasa a través de la membrana

sylvian proximal y cursos lateralmente en el compartimiento anterior a la zona

adyacente a la insulae limen, donde los extremos del segmento M1 y M2 del

segmento comienza en el genu, el sitio de una giro de 90 grados (28, 32, 33). El

compartimiento anterior también contiene el lenticuloestriadas perforada

arterias de calificación, que se originan de la arteria cerebral media, y las ramas

distales de la arteria recurrente, los cuales entran en la sustancia perforada

anterior (7, 25).

Posterior Compartimiento. El compartimento posterior se encuentra

detrás de las insulae limen y se abre a la superficie cerebral lateral. La

membrana sylvian intermedia se extiende por el intervalo entre las

paredes superior e inferior del compartimiento rior Poste‐ de la fisura

para dividirlo en partes medial y late‐ ral (. Figs 2, 7, y 8). La parte

medial está posicionada entre la parte medial de las superficies

opuestas de la operculae toparietal y temporal fron‐ y se extiende en el

insular

hendidura situada entre la ínsula y la superficie insular de la operculae. El

suelo de la parte medial, formado por la parte superior superficie del lóbulo

temporal, es el sitio de un tr poco profundaough a lo largo de la cual el tr

M2pase Unks (. Figs 7 y 8). La parte medial posterior se estrecha donde el

intermedio membrana sylvian extiende posteromedialmente lo largo del borde

medial de la circunvolución temporal transversal anterior (circunvolución de

Heschl) (Fig. 7). Las ramas M3, a medida que pasan lateralmente, penetran la

membrana sylvian intermedio para salir de la parte medial y entrar en la parte

lateral del compartimento posterior.

La parte lateral del compartimento posterior está situado en la parte lateral de la

hendidura entre el operculae. La pared medial de la parte lateral está formada por

la membrana intermedia sylvian, la pared lateral de la membrana por aracnoides

exterior, y las paredes superior e inferior por el operculae opuestas. El medio

anterior de la parte lateral es estrecha en el área donde su suelo está formado por el

borde superior de la circunvolución temporal superior, pero que se expande

posteriormente donde la membrana vian Sylmar intermedia se extiende a lo largo

del lado medial de la circunvoluciones temporales transversal, que formar el ancho

total de la superficie opercular (Fig. 7).

Las venas superficiales sylvian pasan a lo largo de la parte lateral entre el

exterior y las membranas arachnoidal sylvian laterales (Figs. 2 y 8). Las

ramas que forman el M3 pasan a través de la



LA B

C D

FIGURA 6. A-D. A‐F, Disecciones anatómicas; Gy H, vistas endoscópicas. LA, La exposición

subfrontal de la cisterna quiasmática. El lóbulo frontal ha sido elevada para exponer la cisterna

quiasmática. La trabécula aracnoideo en el charrán cis quiasmática se ha eliminado para exponer la

hoja diencefálica de membrana de la Liliequist, que se extiende desde la membrana arachnoidal exterior

que cubre la suma sellae dor‐ y se adhiere al piso del tercer ventrículo detrás de la hipófisis

otra muestra, vista anterior. El quiasma óptico ha sido elevada, y un segmento de la arteria carótida

derecha se ha eliminado para exponer la hoja cefálica dien de la membrana de Liliequist. C, Vista

anterolateral de la membrana diencefálico, que separa el quiasmática y las cisternas interpeduncular.

D, La arteria carótida derecha se ha elevado. Algunos trabéculas de la membrana de Liliequist

extienden lateralmente para insertarse en el nervio óptico. E‐G, Visitas anteriores de

acechar. La arteria hipofisaria superior, asciende a lo largo de la membrana. B, una disección escalonada. E, La sección coronal de la base del cráneo (Continúa)

parte lateral del compartimento posterior y a través de la membrana sylvian late‐

ral para llegar a la superficie cerebral (Fig. 7).

Carotídea Cisterna

Las cisternas carótidas pareadas están situados entre el borde lateral del

quiasma óptico medialmente y la parte anterior de la uncus lateralmente (. Figs

1, 2, y 4). La pared lateral de la cisterna de la carótida está formada por la

superficie medial del lóbulo temporal y la membrana arachnoidal exterior que

cubre la duramadre sobre el proceso clinoides anterior y el borde tentorial; la

pared medial por la membrana carótida medial; la pared superior de la sustancia

perforada anterior; y la pared inferior por la membrana arachnoidal exterior

frente a la dura sobre el clima posterior proceso de solenoide y el seno

cavernoso. El borde posterior de la

membrana carótida medial atribuye con frecuencia a la hoja cefálica dien de

la membrana de Liliequist. Esta membrana carótida medial separa las

cisternas quiasmáticos y carótidas y tiene algunas perforaciones, a través

del cual la carótida ramas perforantes pasan a entrar en la cisterna

quiasmática. La membrana carótida medial estuvo ausente en 8 de los 44

hemisferios examinarse (18%); en estos casos la cisterna carótida

comunicada medialmente con la cisterna chiasmatic.

La cisterna de la carótida se enfrenta a la cisterna de Silvio lateralmente, la

cisterna asmático ji medial, la cisterna interpeduncular posterolateral medial, la

cisterna lámina terminal superomedialmente, y la cisterna crural posterior (Figs.

1 y 2). La división entre la cisterna carótida y la cisterna crural se aproxima por el

plano coronal que pasa entre el vértice de la uncus lateralmente


YONOUE ET

E F

G H

FIGURA 6. E-H. (Continúa) se muestra en la Bse ha ampliado posteriormente a cursos por debajo de la membrana intracrural. H, Visión endoscópica del intracrural

el nivel de la cisterna interpeduncular justo en frente de la arteria basilar. Los nervios oculomotores

pasan entre las arterias cerebrales y cerebelosos superiores posteriores. F, La arteria coroidea anterior

derecha y ramas perforantes han sido retraída lateralmente para exponer la cisterna crural situado

entre la parte rior Poste‐ de la uncus y el pedúnculo cerebral. La membrana intracrural se extiende

desde la parte posterior de la uncus a la parte superior del pedúnculo cerebral y separa la cisterna

crural en partes superior e inferior. G, Endo vista escópica de la membrana intracrural y la cisterna

crural se muestra en F. Los cursos de la arteria coroidea anterior y por encima de la arteria cerebral

posterior

membrana en otra muestra. Los cursos de la arteria coroidea anterior por encima de la membrana

intracrural, que separa la cisterna intracrural en partes superior e inferior. A., arteria; A.Ch.A., anterior de

la arteria coroidea; Hormiga, anterior.; Bas, basilar.; Hnos, ramas.; Coches, carótida.; Chiasm,

quiasmática.; Cist, cisterna.; . Clin, clinoides; CN, nervio craneal; Dien, diencefálico.; . Dup, duplicar;

Hyp, hipofisario.; Int, intra.; Interpedales, interpeduncular.; Mam, mamilar.; Memb, membrana.; P.C.A.,

arteria cerebral posterior; P.Co.A., posterior communicat‐ ing arteria; Ped, pedúnculo.; Perf, perforando.;

Pit, pituitaria.; Publicar, posterior.; S.C.A., la arteria cerebelosa superior; Sup, superior.; Tr, tracto.; Vent.,

Ventrículo.

y el borde anterior del pedúnculo cerebral medial. Con frecuencia, sin

membrana separa la carótida, LAR interpeduncu‐, y cisternas crurales,

creando así una zona confluente a través del cual el líquido

cefalorraquídeo se puede comunicar fácilmente a través de la parte

posterior de la cisterna de la carótida (Fig. 2). El anterior

coroides y posterior arterias cerebrales también pasan por la zona de confluencia

para entrar en la cisterna crural.

La porción cavernosa de la arteria carótida interna termina y la parte

supraclinoideo comienza donde pasa la arteria a través del techo de la

duramadre del seno cavernoso para entrar en el sub‐



FIGURA 7. Disecciones anatómicas LA B de las membranas intrasylvian. LA,

Vista superior del temporal izquierdo

lóbulo. La línea amarilla interrumpida

muestra el sitio de la arach‐ exterior

solenoide, y la luz y de color verde oscuro

líneas interrumpidas muestran el sitio de

fijación del lateral e internacional

mediar en las membranas de Silvio. Los

membrana de Silvio lateral se extiende por el

parte lateral de la cisura de Silvio

y se extiende desde el frontoparietal

para el opérculo temporal profunda a

las venas superficiales sylvian. Los

membrana de Silvio intermedia

se une a lo largo del lado medial de la

circunvolución temporal superior en sentido anterior

y a l o l argo de l borde media l de

Circunvolución de Heschl posterior. Los

superficie superior del lóbulo temporal

medial al sylvian intermedia

membrana es el sitio de un poco profunda

artesa largo de la cual los troncos M2

pasar. La media parte a la inter‐

mediar en estrecha membrana Sylvian

posteriormente, donde la membrana

se extiende a lo largo de la posteromedialmente C D borde medial de la temperatura transversal

circunvoluciones porales, que forman el pleno

anchura de la opérculo temporal en

la parte posterior de la fisura. B,

Vista superior del temporal derecho

lóbulo con la sylvian superficial

vena y las arterias cerebrales medias

preservado. El sylvian superficial

venas curso entre el exterior

bro sylvian aracnoides y lateral

branas. Los troncos M2 curso sobre

el lado medial del intermedio

membrana de Silvio. Los troncos M3

penetrar en el intermedio y Lat‐

membranas Sylvian va‐ para llegar a la

superficie cortical. C, Vista inferior

el opérculo frontoparietal derecha.

La membrana de Silvio medial (azul

línea interrumpida) se une a lo largo del

borde profundo del funcionamiento frontoparietal

Culum. El archivo adjunto inferior de la

membrana de Silvio medial es el

de nivel medio de la ínsula en el medial

lado de los troncos M2. El internacional

mediar agregados membrana Sylvian

a lo largo de la parte medial de la fron‐

opérculo toparietal. La membrana sylvian lateral se une al borde lateral del opérculo frontoparietal

profundo a las venas superficiales sylvian. D, Vista inferior del opérculo frontoparietal derecha con las

arterias preservado. La membrana de Silvio medial une lo largo del borde profundo del opérculo

toparietal tera, se extiende hacia abajo en el lado medial de los troncos M2, y se adhiere a la superficie

insular. La membrana sylvian intermedia se extiende por el intervalo lateral de los troncos M2, y la

membrana sylvian lateral es

posicionado profunda a las venas superficiales de Silvio. Los troncos M3 penetran las membranas

sylvian intermedios y laterales para alcanzar la superficie cortical. A., arteria; A.Ch.A., anterior de la

arteria coroidea; Hormiga, anterior.; Arach, aracnoides.; Coches, carótida.; Cist, cisterna.; Intermed,

intermedio.; Lat, lateral.; Med., Medial; Memb, membrana.; Operc, opercular.; P.C.A., arteria cerebral

posterior; Perf, perforada.; Quad, cuadrigémina.; Subst, sustancia.; Sup, supe‐ rior.; . Temp, temporal,

temporale; Trans, transversal.; V., vena.


YONOUE ET

LA B

C D

E F

FIGURA 8. LA, Dibujo, y B‐F, Disecciones anatómicas de las membranas intrasylvian. LA, Vista

anterior de un dibujo de una sección coronal que se extiende a través de la cisura de Silvio izquierda

mostrando las membranas Sylvian laterales, intermedias, y medial. La membrana arachnoidal exterior

forma la pared exterior de la cisterna de Silvio y fisuras. La membrana sylvian lateral se extiende por el

lateral

parte de la cisura de Silvio y se extiende desde el frontoparietal al opérculo temporal profunda de las venas

superficiales de Silvio. La membrana de Silvio intermedia se extiende por el intervalo entre la parte medial

de la lum opercu‐ frontoparietal arriba y el lado medial de la circunvolución temporal y Heschl de

superiores de abajo. La membrana de Silvio medial se extiende hacia abajo desde la (Continúa)



espacio aracnoides (8, 23). Después de pasar a través de la membrana noid

arach‐ exterior, la arteria carótida entra en la cisterna, donde asciende

posterolateral a su bifurcación terminal en el anterior y las arterias cerebrales

medias. Los pocos tros milimétrica iniciales de la arteria carótida, después del

paso a través de la membrana noid arach‐ exterior, están libres de trabéculas,

creando así una zona desnuda, como reportado por primera Yaşargil (32). La

mayoría arterias oftálmica ies surgen debajo del nervio óptico en el ar desnudaea

del cocheOTID cisterna, anter cursoolateralmente por debajo del nervio óptico, y

pase through el canal óptico dentro de la vaina óptica se acabene salir la vaina en

el ápice orbitales (8, 23). La membrana aracnoides exterior rodea el nervio óptico

y la arteria oftálmica en el canal óptico, pero la membrana carótida medial

separa y se coloca entre el nervio óptico y la arteria oftálmica y también entre la

carótida y cisternas quiasmáticos proximal al punto en el que la arteria oftálmica

sale de la vaina óptica.

La arteria comunicante posterior surge de la superficie medial de la parte

posterolateral supraclinoideo de la carótida y pasa hacia atrás y medialmente

para unirse a la arteria cerebral posterior en la zona confluente (8, 23) (. Figs 2 y

4). La arteria coroidea anterior por lo general surge de la superficie

posteromedial de la carótida más cerca supraclinoideo al origen de la arteria

comunicante posterior que a la bifurcación de la carótida (23, 24) (. Figs 5 y 6). El

origen de la arteria es lateral a la tracto óptico, pero el segmento inicial cruza

hacia el lado medial de la zona por debajo de la vía óptica y continúa

posteriormente a lo largo del lado medial de la vía óptica a través de la zona de

confluencia para entrar en la cisterna crural. Trabéculas Dense conectar las

arterias carótida en la cisterna a la superficie inferior del quiasma óptico y del

tracto, membrana carótida medial, uncus, y la membrana mesencefálico. Con

frecuencia, los muchos condense trabéculas para formar la membrana

intracarotídea, que se adhiere a la superficie inferolateral del tracto óptico

superomedialmente y la uncus infero‐ lateralmente (. Figs 2 y 5). El noventa y

uno por ciento de las arterias coroideas anterior y 25% de la arterias

comunicantes posteriores se conectan directamente a la membrana intracarotídea

cuando está presente. La membrana intracarotídea es generalmente una banda

estrecha, pero a veces se extiende posteriormente y se funde con la membrana

intracrural.

La carótida supraclinoidal emite una serie de ramas perforantes en la cisterna

de la carótida con un sitio relativamente constante de terminación. Las ramas

proximales perforación surgen de la posterior o cara medial de la arteria y por

supuesto en sentido medial de penetrar la membrana carótida medial e

introduzca la cisterna matic chias‐. Las ramas distales supraclinoideas surgen de

la mitad posterior de la pared arterial y terminan en la anterior

sustancia perforada, tracto óptico y uncus. Numerosos tra‐ becula adjuntar a

estas arterias.

La arteria cerebral media surge en la cisterna carótida y pasa a través de la

membrana sylvian proximal para entrar en la cisterna sylvian (Figs. 2 y 3). La

arteria cerebral anterior surge también en la cisterna carótida y cursos entre el

asm ji óptica y la estría olfatoria y a través de la lámina lateral ter‐ minalis

membrana para entrar en la cisterna lámina terminal (Figs.

2 y 3).

Quiasmática Cisterna

La cisterna chiasmatic es una cisterna desapareado que rodea los nervios

ópticos y el quiasma y fronteras en la cisterna lámina terminal Nalis

superiormente, la cisterna carótida lateralmente, y la cisterna interpeduncular

posterior (Figs. 1 y 2). La pared lateral está formada por la membrana de la

carótida medial, que separación tasas de las cisternas quiasmáticos y carótidas; la

pared anteroinferior por la membrana arachnoidal exterior apoyada en la dura

cobertura ing del tubérculo y diaphragma sellae; y la pared posterior de la

membrana diencefálico, que separa las cisternas matic y interpeduncular chias‐ y

está situado detrás del tallo hipofisario. El límite anterior de la cisterna

quiasmática está en el sphenoidale limbo del hueso esfenoides, que es posi‐

cionado en el borde posterior de la sphenoidale Planum. La cisterna quiasmática

contiene los nervios ópticos y quiasma, tallo pituitaria, y algunas ramas de la

carótida perforación incluyendo el hipofisaria superior y arterias infundibular,

que penetran en la membrana de la carótida medial para entrar en la cisterna

quiasmática y terminar en el infundíbulo y el nervio óptico y el quiasma ( 8, 23).

La cisterna chiasmatic se abre en el espacio subaracnoideo que rodea a los

nervios ópticos en los canales ópticos (32). Además, encontramos que la cisterna

carótida continúa hacia adelante alrededor de la arteria oftálmica a donde la

arteria sale de la vaina óptica en el vértice orbital.

Lamina Terminalis Cisterna

La cisterna lámina terminal es una cisterna desapareado situado por encima

del quiasma óptico (. Figs 1‐3). La pared inferior está formada por la superficie

superior del quiasma óptico y la superficie anterior de la lámina terminal, la pared

superior, por la superficie inferior del recto emparejado y circunvoluciones

paraterminal, la pared lateral por la membrana de lámina terminal lateral, y el

superior pared por la membrana lámina terminal medial. Esta cisterna bordea la

cisterna pericallosa superiormente, la cisterna quiasmática inferioridad orly, la

cisterna de la carótida lateralmente y el antero cisterna olfativa lateralmente. La

membrana de lámina terminal lateral separa el

FIGURA 8. (Continúa) borde medial del opérculo frontoparietal y opérculo toparietal arriba para el opérculo temporal continuación y separa el

se adhiere a la ínsula en el lado medial de los troncos M2. B, Vista lateral de una cisura de Silvio

izquierda. La aracnoides exterior que cubre la cisura de Silvio está intacto. Cy D, La membrana

aracnoides exterior ha sido retirado para exponer la membrana sylvian lateral. La membrana de Silvio

lateral se coloca profunda a las venas superficiales de Silvio y se funde con la membrana aracnoides

exterior a lo largo de los márgenes de la cisura de Silvio. EEl recuadro muestra el área de la vista. La

membrana de Silvio intermedia se extiende desde la parte medial de la fron‐

medial y las partes laterales del compartimento posterior de la cisura de Silvio. Esta membrana se coloca

superficial de los troncos M2 y es penetrado por las ramas M3 a medida que pasan lateralmente para llegar

a la superficie cortical. F, La membrana de Silvio medial se extiende hacia abajo desde el opérculo

frontoparietal y se une a la ínsula en el lado medial de los troncos M2. Arach, aracnoides.; Fiss,

fisura.; Frente, frontal.; Intermed, intermedio.; Lat, lateral.; Med., Medial; Memb, membrana.; Sup,

superior.; Temp, temporal.; V., vena.


YONOUE ET

lámina terminal y cisternas carótidas y tiene muchas perforaciones, incluyendo

aquellas a través del cual el segmento A1 de la arteria cerebral anterior pasa para

salir de la cisterna de la carótida y entrar en la cisterna lámina terminal, donde se

une la arteria comunicante anterior y se convierte anterosuperior para penetrar en

el medial de la membrana lámina terminal para entrar en la cisterna Losal perical‐

. La membrana de lámina terminal medial se extiende por la línea media entre la

superficie inferior de las circunvoluciones recto emparejado para separar la

lámina terminal y las cisternas pericallosa.

La arteria recurrente, la mayor arteria que surge de la A1 o los proximales 0,5

mm de la A2, toma un curso recurrente por encima de su anterior matriz arteria

cerebral para salir de la cisterna lámina terminal y entrar en la cisterna de la

carótida, donde pasa lateralmente por encima de la bifurcación de la carótida y

envía sus ramas en la sustancia perforada anterior (23, 25). El A1, A2, y anterior

arteria comunicante dan lugar a numerous perforación arterias s en la cisterna

lámina terminal que suministran el quiasma, ante mortem rior third ventrículo, y

ar hipotalámica anteriorea (18, 23, 25). La arteria orbitofrontal surge comúnmente

desde la A2 en la unión de la lámina terminal y las cisternas pericallosa. Desde su

origen, pasa hacia abajo y hacia adelante para salir de la lámina terminalis cisterna

y entrar en la cisterna olfativo.

Pericallosa Cisterna

La cisterna pericallosa es una cisterna desapareado situado en la fisura

interhemisférica en la superficie exterior del corpus calloso (. Figs 1 y 2). La

cisterna pericallosa se puede dividir en

3 compartimentos; inferior, anterior y superior. El compartimiento inferior se

coloca por encima de la cisterna lámina terminal y por debajo de la tribuna del

cuerpo calloso. Su pared superior está formado por la tribuna del cuerpo calloso,

la pared lateral por las circunvoluciones paraterminal y paraolfactory, y la pared

ante‐ rior por la membrana aracnoides exterior. Los segmentos A2 comienzan en

la cisterna lámina terminal y ascienden a través de la membrana de lámina

terminal medial para entrar en el compartimento inferior de la cisterna

pericallosa donde los A2s gire antero superiormente por debajo de la tribuna del

cuerpo calloso y el cuerno frontal para entrar en el compartimiento anterior , que

está bordeada riorly ante mortem por la membrana aracnoides exterior,

posteriormente por la rodilla del cuerpo calloso, y lateralmente por las

circunvoluciones del cíngulo. Los A3S pasan alrededor de la rodilla del cuerpo

calloso y ter‐ minada en las arterias gira bruscamente posterior por encima de la

rodilla para entrar en el compartimento superior, que se encuentra entre el

cuerpo del cuerpo calloso de abajo y la aracnoides externa que abarca el

intervalo entre el emparejado surcos cingulada anterior. Esta narr

compartimentoujos posterior y termina en la superficie superior del rodete. El

curso A4S y A5s posteriormente en el compartimiento superior, justo por encima

del cuerpo y esplenio del cuerpo calloso. La arteria marginal callosomar‐ surge

con mayor frecuencia en el compartimiento anterior, pero también puede surgir

en los compartimentos inferiores o superiores. Cursos justo debajo de la

membrana aracnoides exterior, en o cerca del surco cingulado. La arteria

frontopolar surge en el compartimiento inferior, las arterias frontales internos más

comúnmente surgen en el compartimiento anterior y el paracentral y las arterias

parietal surgen en el compartimento superior.

Cisterna olfativa

Las cisternas olfativas pareadas están situados en los surcos olfativo situado

entre las circunvoluciones recto medial y las circunvoluciones orbital posterior

lateralmente (. Figuras 1‐3). La pared inferior está formada posesión teriorly por la

membrana olfativa y anteriormente por la membrana arachnoidal exterior, que

encierra el bulbo olfatorio y del tracto. La membrana olfativa se funde con la

aracnoides exterior en sentido anterior, la membrana de lámina terminal lateral

medial, y la membrana sylvian proximal lateralmente. La cisterna olfativa limita

con la cisterna de Silvio lateralmente, la cisterna de la carótida posteri‐ orly, y la

lámina terminalis cisterna medial. La arteria frontal orbito‐ entra en la cisterna

olfativa del Nalis cisterna terminal lámina. La arteria frontopolar también da

frecuentemente lugar a una rama pequeña que entra en la cisterna olfatorio (19, 23).

Interpeduncular Cisterna

La cisterna interpeduncular es una cisterna desapareado (. Figs 1, 2, y 4). Se

encuentra entre los pedúnculos cerebrales y la cefálica dien y membranas

mesencefálicas en la confluencia de las partes supra e infratentoriales del espacio

subaracnoideo (17).

La arteria basilar asciende en la cisterna prepontina y pasa a través de la

abertura en la membrana mesencefálica para entrar en la cisterna

interpeduncular, donde da lugar a las arterias cerebrales poste‐ rior (Figs. 2 y

4), que por supuesto lateralmente a unirse a la comunicante posterior arteria

en el margen lateral de la cisterna interpeduncular y entrar en la cisterna

crural por medio de la zona confluente. El segmento P1 de la arteria cerebral

posterior, que se extiende desde la bifurcación basilar a la junc‐ ción con la

arteria comunicante posterior, da lugar a la thalamoperforating posterior, la

coroidea posterior medial, y las arterias circunfleja corto y largo (23, 34) . Las

arterias thalamoperforating rior Poste‐ entran en el cerebro pasando a través

de la sustancia perforada posterior. Las ramas de la arteria comunicante

posterior que entran en la misma zona se denominan arterias

thalamoperforating como premamillary o anterior. La mayoría de las arterias

posteriores thalamoperforating se originan en el proximal third de la posterior

o superiores aspecto de la P1 como la rama cercaest la Bifur basilarde cationes.

Las arterias coroideas posteriores medial más frecuentemente surgen de la cara

posteromedial de la P1, por supuesto lateralmente, y salen de la cisterna

interpeduncular por medio de la zona de confluencia para entrar en la cisterna

crural (23, 34). Las ramas circunfleja surgen principalmente de P1 y rodean el

paralelo cerebro medio y medial a la arteria cerebral posterior. La arteria

cerebelosa superior se presenta generalmente cerca del ápice basilar y cursos

lateralmente a lo largo del lado inferior de la membrana mesencefálica para

entrar en la cisterna pontocerebeloso (9, 20, 21).

Lateral mesencefálico Cisternas

Las cisternas crurales y el ambiente, con el anterior crural cisterna, cisternas

están emparejados situados entre el mesencéfalo y el lóbulo temporal (. Figs 1, 5,

y 6).

Crural Cisterna. La cisterna crural está situado entre el pedúnculo cerebral y

la parte posterior de la uncus. La pared medial de la cisterna crural está

formada por la superficie anterolateral del pedúnculo cerebral, la pared lateral

por el Poste‐



segmento rior del uncus, y la pared superior de la vía óptica. Inferiormente, A

nivel de la tentorium, la crcisterna ural se separa from la cerecisterna

bellopontine por el lateral membrana pontomesencefálica.

La cisterna crural limita con la cisterna de la carótida en sentido anterior, la

cisterna interpeduncular anteromedialmente, la cisterna ambiente posterior, y la

cisterna pontocerebeloso inferiormente. Los crural, cocheOTID y cisternas

interpeduncular comunican through el ar confluentesea. La membrana

intracrural, que se extiende desde el segmento posterior del uncus al pedúnculo

cerebral, divide la cisterna en partes superior e inferior (Figs.

2, 5, y 6). El borde anterior de esta membrana delgada está situado en la entrada

anterior en la cisterna crural y puede mezclarse en la membrana intracarotídea.

Ambient Cisterna. La cisterna ambiente está situado entre el mesencéfalo y el

lóbulo temporal y se extiende desde el borde posterior de la uncus anterior hasta el

borde lateral de la placa de colicular posteriormente. La pared medial está formada

por la superficie lateral del mesencéfalo, la pared lateral por el hipocampo y gyrus

dentado, fimbria de fondo de saco, y la fisura coroidea, y la pared superior, de

anterior a posterior, por el tracto óptico, lateral cuerpo geniculado y el pulvinar del

tálamo. Inferiormente, la membrana pontomesencefálica lateral, identificado en un

estudio previo de este laboratorio, separa la cisterna ambiente y la cisterna

pontocerebeloso (17). La cisterna ambiente bordea la cisterna crural anterior, la

cisterna cuadrigémina posterior, y la cisterna pontocerebeloso inferiormente.

Cuando se ve en un plano coronal, la cisterna ambiente se asemeja a la letra ʺCʺ y

envuelve alrededor de la superficie medial de la circunvolución pocampal parahip‐

(29).

El contenido de los laterales mesencefálico Cisternas. El P2, que corre por las

cisternas mesencefálicos laterales, comienza en el cruce con la arteria

comunicante posterior y se divide en anterior (P2a) y posterior (P2P) partes. El

origen de la P2a es en el área de confluencia. Entra en el charrán cis crural,

donde los cursos por debajo de la membrana intracrural y alrededor del

pedúnculo cerebral y termina en el borde posterior de la uncus y cisterna crural

(23, 29, 34). El P2p comienza en el borde posterior de la cisterna crural y termina

en el borde lateral de la placa colicular, que marca el borde posterior de la

cisterna ambiente, donde entra en el charrán cis cuadrigémina como el segmento

P3.

La cisterna crural contiene el P2a y peduncular perforat‐ ramas ING y un

segmento de la coroidea anterior, la coroides posterior medial, circunfleja corto y

largo, thalamogenicu‐ tarde, y arterias temporales inferiores. La cisterna

ambiente con‐ contiene P2P y las arterias coroideas posteriores laterales y un

segmento de la coroides posterior medial, circunfleja corto y largo,

thalamogeniculate, arterias occipitales temporales y parieto inferiores, y el nervio

tróclea.

La arteria coroidea anterior entra en la cisterna crural encima o unida a la

membrana intracrural. En la cisterna crural, la arteria coroidea anterior pasa por

debajo oa lo largo de la cara medial del tracto óptico y cruza lateralmente por

debajo de la vía óptica en el margen anterior del cuerpo geniculado lateral para

llegar a la superficie superomedial de la parte posterior de la uncus,

donde pasa lateralmente a través de la fisura coroidea para entrar en el plexo

coroideo en el cuerno temporal (5, 23, 24).

Posterior Ramas de la arteria cerebral

La arteria cerebral posterior da lugar a 3 tipos de ramas; circunfleja y

peduncular de perforación, ventricular y ramas corticales (29).

Ramas perforantes

Las ramas circunfleja surgen de la P1 y P2 y encir‐ cle el paralelo cerebro

medio y medial a la arteria cerebral posterior. Las ramas circunfleja cortos llegan

sólo hasta el nivel de los cuerpos articulados en el techo de la cisterna ambiente.

Las ramas circunfleja largos alcanzan el colículo en la pared anterior de la

cisterna cuadrigémina. Las arterias perforantes peduncular más frecuentemente

surgen de P2a y pasan directamente en el pedúnculo cerebral. Las arterias

thalamogeniculate surgen de la P2 debajo del tálamo lateral cerca del cruce de la

cisterna crural y ambiente y entran en el cerebro a través de la parte del techo de

la cisterna ambiente formado por los cuerpos geniculado y superficie inferior del

pulvinar (23, 29, 34).

Ramas ventriculares

La posterior medial arterias coroideas más frecuentemente surgen de la cara

posteromedial de la P1 en la cisterna interpeduncular y pasan por la zona de

confluencia y el crural y cisternas ambiente medial a la P2 para llegar a la

golondrina de mar cis cuadrigémina, donde se vuelven hacia adelante para entrar

en el interposición velo en el techo del tercer ventrículo y suministrar el plexo

coroideo del tercer ventrículo y el cuerpo de los ventrículos laterales. El lateral

posterior arterias coroideas más comúnmente surgen del P2p, curso lateralmente

entre el pulvinar y el borde superior de la circunvolución del hipocampo dentro de

la cisterna ambiente, y pasan a través de la fisura coroidea para entrar en el plexo

coroideo en la parte posterior del cuerno temporal y el atrio (29).

Ramas corticales

De proximal a distal, las ramas corticales incluyen el temporal inferior,

parieto‐occipital, calcarine y ies arterias splenial. Las arterias temporales

inferiores comprenden un grupo de buques que incluyen el hipocampo,

temporal anterior, tempo‐ ral media y ramas temporales posteriores. Estas

ramas suelen surgir en la cisterna ambiente, pero de vez en cuando en las

cisternas o crural quadrigeminal. El occipital parieto, calcarine y arterias

splenial surgen en el ambiente o cisternas quadrigeminal.

Oculomotor Cisterna

Los nervios oculomotores surgen desde el lado medial de los pedúnculos

cerebral en la cisterna interpeduncular (Fig. 1). Cinco membranas aracnoideas

interiores, el diencefálico, mesencéfalo, carótidas medial, pontomesencefálica

lateral y membranas PONTINO anterior y la membrana arachnoidal exterior que

cubre el proceso clinoides poste‐ rior comúnmente se adhieren para formar un

manguito alrededor del nervio (17). El nervio motor ocular común pasa entre el

Poste‐ rior arterias y cursos cerebelo cerebral y superior antero lateral en el cruce

de la carótida, interpeduncular, prepon‐


YONOUE ET

tine y cisternas pontocerebeloso para acceder al techo de la duramadre del seno

cavernoso. La vaina aracnoides lo largo de esta porción del nervio es delgada y

incompletos. En el nivel del techo del seno cavernoso, el nervio pasa a través de

un porus dural en una evaginación de la membrana aracnoides exterior que rodea

el nervio y se extiende hasta donde el nervio se convierte en una clasificación de

incorporación en la pared lateral fibrosa de la cavernoso sinusal cerca del borde

inferior de la punta de la apófisis clinoides anterior (16).

DISCUSIÓN

Desde el primer informe de Yasargil sobre la anatomía microquirúrgica de las

cisternas (32, 33), varios estudios adicionales basados en tanto endoscopio y

exámenes de microcirugía de las cisternas han aparecido (1, 4, 13 a 17, 22, 30, 31,

35 ). El endoscopio tiene las ventajas de proporcionar vistas detalladas que son

diferentes de las observadas en el microscopio de operación y permitiendo que el

ING view‐ de las membranas profundas sin disección extensa de la aracnoides

superficial. Mejoras recientes de la técnica quirúrgica endoscópica han permitido

acercarse a las cisternas basales a través de la cavidad nasal y senos paranasales

(2‐4, 10, 11).

En este estudio, 12 membranas aracnoideas se encontraron en la zona

supratentorial (Tabla 1). Las membranas pareadas más frecuentes fueron el

lateral, intermedio y de Silvio medial y las membranas olfativas, que fueron

encontrados en el 100% de los hemisferios. Todas las membranas no apareados,

medial lámina terminal Nalis, diencefálico y mesencefálico, fueron encontrados

en el 100% de cerebros. Las membranas menos frecuentes fueron las membranas

lámina terminal intracrural y lateral, que se encuentra en aproximadamente el

75% de los hemisferios. En el enfoque dispositiva pterional (frontotemporal), la

apertura de la membrana aracnoides exterior sobre la cisura de Silvio expone el

compartimento posterolateral de la cisterna de Silvio. Para entrar en el

compartimento posteromedial, donde los cursos de M2, las membranas de Silvio

laterales e intermedios se abren. En la ampliación de los enfoques de la cisterna

de la carótida, se abre la membrana de Silvio proximal. Apertura de la cisterna

carótida expone la intracarotídea y las membranas carótidas medial. La apertura

de la membrana de la carótida medial permite la entrada en la cisterna

quiasmática, y la apertura de la hoja cefálica dien de la membrana de Liliequist

expone la cisterna cular interpedun‐. La parte anterior de la cisterna crural se

puede visitar en el borde posterior de la cisterna de la carótida. En el enfoque

frontal sub, lo externo aracnoides y lateral lámina terminal Nalis membranas se

abren para llegar a las cisternas lámina terminal y carótida, y la apertura de la

membrana de lámina terminal medial se extiende el acceso a la cisterna

pericallosa.

Procesos patológicos en el espacio subaracnoideo pueden amoldarse a las

fronteras cisternales. El septos aracnoides y ulae trabé‐ separar las cisternas

pueden prevenir la propagación de la sangre a las cisternas adyacentes después

de la ruptura del aneurisma. La ubicación resultante de la sangre, como se ve en

la tomografía computarizada, a menudo proporciona información señalando el

sitio de un aneurisma roto. El engrosamiento y la tinción de las membranas

aracnoideas que seguimos a la hemorragia subaracnoidea pueden hacer que el

enfoque de un aneurisma más difícil. Yasargil señala (33) que los aneurismas

pueden llegar a ser investido de las paredes arachnoidal del cis

charranes y que la tensión en las membranas aracnoideas pueden ser

transmitidos a la fundus del aneurisma, incluso cuando la disección se realiza a

cierta distancia (21, 22, 32, 33).

Al abordar los aneurismas, es útil saber que las membranas puede ser instalado

en el aneurisma. Por ejemplo, los aneurismas que surge en el origen de la

comunicante posterior y las arterias coroideo anterior puede estar unido a la arotid

intratable, carótida medial, y las membranas diencephalic. Aneu‐ rysms surjan en el

ápice basilar y en el origen de la supe‐ rior de la arteria cerebelosa pueden

proyectarse en las hojas diencefálicas y mesencefálicas de la membrana de

Liliequist. Una comprensión de las membranas aracnoideas es especialmente

importante en el tratamiento de los aneurismas que apuntan en la dirección de los

nervios oculomotores. Cinco membranas aracnoideas convergen sobre el nervio

motor ocular común: diencefálico, mesencéfalo, pontina anterior,

pontomesencefálica lateral y medial carotídeo bro branas. Tracción en cualquiera

de estas membranas puede romperse estos aneurismas (22, 32). La superficie

exterior de las membranas aracnoideas que son adherentes a un aneurisma puede

proporcionar un plano de disección que permite una separación más fácil del

aneurisma a partir de estructuras adyacentes. Puede ser necesario dejar algunos de

la membrana aracnoides unido al fondo de ojo y la pared del aneurisma para evitar

la ruptura antes de aplicar un clip.

Cada arteria se une a las membranas, directa o indirectamente, por medio de la

trabécula, que puede necesitar ser dividido para movilizar la arteria. Retracción del

carotídea superiormente puede requerir la división de la membrana intracarotídea

más las membranas y trabéculas que se adhieren a su coroidea anterior,

comunicante posterior y ramas perforantes. Retracción de la carótida lateralmente

puede

requerir la división de la carótida medial y intracarotídea bro

branas. En el enfoque subtemporal, la apertura de la aracnoides unido a la superficie

inferior del nervio oculomotor manteniendo al mismo tiempo los archivos adjuntos

arachnoidal por encima del nervio a la uncus resultará en el nervio siendo elevado

como el lóbulo temporal es elevada. En el enfoque pterional, abriendo la arach‐

noid encima del nervio motor ocular común, preservando el nervio

apego aracnoides hasta el borde tentorial ayudará en la apertura

el intervalo entre la arteria carótida y el nervio oculomotor.

Es importante saber en qué cisternas aneurismas son

ubicado. Los aneurismas que surgen en la comunicación anterior

la arteria se encuentra en la cisterna lámina terminal; aneurismas

que surge de la arteria cerebral anterior distal están situados en el

cisterna pericallosa; aneurismas surgen en el origen de la posesión

terior comunicar, coroides anterior y bifurcación de la carótida

ción se encuentran en la cisterna de la carótida; aneurismas surgen en

el origen de la arteria oftálmica puede estar situado en el

área de vista o la cisterna carotídea; aneurismas que se producen al

arteria cerebral media puede estar situada ya sea en la carótida o

la cisterna sylvian pero son más comúnmente en este último; y

aneurismas surgen en el ápice basilar están situados en el

cisterna interpeduncular.

Los tumores con frecuencia tienen relaciones a las cisternas y

sus paredes membranosas que se pueden utilizar en la selección de un avión

de la disección para su eliminación. Por lo tanto, es útil saber

en qué capa se encuentra el tumor; epidural, subdural‐

epiarachnoidal, subaracnoidea, o del parénquima. Rhoton (22)



clasificado tumores en 5 categorías sobre la base de su relación a las cisternas:

1) el crecimiento dentro de un solo pozo; 2) el crecimiento dentro de 1 cisterna

con la compresión de las cisternas adyacentes;

3) el crecimiento dentro de múltiples cisternas; 4) el crecimiento de las

estructuras adyacentes con extensión en las cisternas; y 5) el crecimiento

en las estructuras adyacentes con la compresión de, pero no en la

extensión, las cisternas adyacentes. Las paredes arachnoidal de una

cisterna que contiene un tumor pueden proteger las estructuras neurales y

vasculares en cisternas adyacentes de una lesión operativa. Los

meningiomas comúnmente surgen externo para comprimir y las cisternas

sin extender directamente en ellas y podrá ser retirado sin abrir la

aracnoides exterior. La membrana aracnoides se desplaza con frecuencia

alrededor de la superficie de un Gioma meningocócica y proporciona una

barrera a la lesión de las arterias y los nervios adyacentes durante la

extirpación del tumor ʹs.

Los craneofaringiomas son lesiones subaracnoideo que crecen dentro de los

espacios cisternales. En un primer momento, que crecen dentro de una sola

cisterna, por lo general la cisterna quiasmática, pero a medida que se expanden,

se comprimen o introduzca las cisternas adyacentes, incluyendo las cisternas

interpeduncular y carótida, o extender en varias cisternas y estructuras

adyacentes. Ellos cambiarán gradualmente de categoría 1 a la 2, 3, 4 ó 5. Algunos

gliomas del cerebro y tronco cerebral pueden desarrollar extensiones exofíticas

en las cisternas. Un pequeño pinealoma o neuroma acústico es generalmente

situados totalmente dentro de una sola cisterna. A medida que se agrandan, se

estiran las paredes arachnoidal de la cisterna en torno a sus fronteras. Tumores

epidermoides a menudo se extienden en múltiples cisternas.

CONCLUSIÓN

La anatomía microquirúrgica y endoscópica de las 9 supra cisternas tentorial

y sus membranas internas, contenidos, y las relaciones se han descrito. Las

relaciones son especialmente importantes en el tratamiento de los aneurismas y

tumores involv‐ ing las cisternas.

Revelación

Los autores no tienen ningún interés financiero o institucional personal en cualquiera de los fármacos,

materiales o dispositivos descritos en este artículo.

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YONOUE ET

Y

COMENTARIOS

n este artículo, Inoue et al. describir en detalle las membranas aracnoideas y cisternas del

compartimiento supratentorial. El aspecto novedoso de este estudio se refiere a su capacidad

para mantener la integridad de las cisternas durante la disección de cadáver con el uso del

endoscopio. Además, endoscopios angulados proporcionan unas vistas únicas, como se

demuestra en las cifras. Esto proporciona una nueva perspectiva en estos espacios, definiendo

sus relaciones neurovasculares críticos.

Este artículo es una ʺlectura obligadaʺ para todos microcirujanos así como endoneu‐

rosurgeons. Los espacios cisternales proporcionan los corredores críticos en estas regiones si el

uso de un microscopio para la visualización o la realización de tran‐ scranial o endonasal

endoscópica. La comprensión de estas relaciones es un requisito previo para proceder con la

cirugía. Una vez más, estamos agradecidos por las contribuciones del profesor Rhoton, que

forman la base de la neurocirugía contemporánea.

Amin Kassam

Pittsburgh, Pennsylvania

© iStockphoto.com/wweagle

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