Bimbingan Menopause

download Bimbingan Menopause

of 45

Transcript of Bimbingan Menopause

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    1/45

    MENOPAUSE

    Pembimbing: Dr. Bonar, Sp.OG.

    RS POLRI PUSAT SAID SUKANTO

    KRAMAT JATI

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    2/45

    Tujuan Instruksional Umum

    Memahami menopause dan penanganannya

    Tujuan Instruksioal Khusus

    Memahami patofisiologi menopause

    Memahami gejala dan tanda menopause

    Memahami dampak menopause

    Mengetahui jenis penatalaksanaan yang dapatdiberikan

    Memahami indikasi dan kontraindikasi HRT/TSH

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    3/45

    TERMINOLOGI

    Fase klimakterik :

    Periode peralihan fase reproduksi faseusia tua (senium) fungsi generatif /endokrin ovarium

    Periode peralihan pramenopause pascamenopause

    = Menopause (perdarahan haid yg terakhir)

    Klimakterium prekok : Ovarium tdk berfungsi lagi 40 thn

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    4/45

    Fase klimakterik dibagi dalam:

    Pramenopause

    Perimenopause

    Menopause

    Pascamenopause

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    5/45

    1. Pramenopause

    Fase ant 40 thn & dimulainya fase

    klimakterik

    Siklus haid tdk teratur, perdarahan haidmemanjang, jumlah darah haid >>, kdg

    nyeri haid

    Dpt timbul keluhan vasomotor & PMS

    Perubahan endokrinologi : fase folikulermemendek, kdr estrogen , kdr FSH n/,fase luteal stabil

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    6/45

    2. Perimenopause

    Fase peralihan ant pramenopause &

    pascamenopause Tanda : siklus haid tdk teratur (38 hr /

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    7/45

    3. Menopause

    Haid alami terakhir Atresia folikel folikel tidak cukup

    produksi estrogen Tidak haid 12 bln, FSH darah > 40

    mIU/ml & kdr estradiol < 30 pg/ml

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    8/45

    4. Pascamenopause

    Ovarium tidak berfungsi sama sekali

    Kdr estradiol 20-30 pg/ml

    Kdr hormon gonadotropin

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    9/45

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    10/45

    Faktor yg mempengaruhi menopause :

    Faktor genetikGeografik

    Kembar dizigot

    Siklus haid pendek

    Nullipara / multiparaNIDDM (Non Insulin Dependent DM)

    Perokok berat

    Kurang gizi

    Vegetarian / konsumsi daging

    Sos-ek rendah

    Hidup pada ketinggian > 4000 m

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    11/45

    Patofisiologi :

    Perubahan kadar, prod. & peranan hormon

    1. Estrogen :

    - kadar estradiol : 50300 pg/ml

    - ovarium & adrenal androstenedionediaromatisasi jadi estrogen tu. di otot& jar. lemak

    - obese : kdr estrogen dlm sirkulasi resiko Ca endometrium

    - kurus : kdr estrogen dlm sirkulasi resiko osteoporosis

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    12/45

    2. Progesteron :- produksi terhenti

    - kdr progesteron mempengaruhiorgan yg responsif thd hormon gonad,

    spt endometrium & mammae resiko Ca & hiperplasia endometrium, resiko Ca mammae

    3. Androgen : produksinya berkurang krn prod. ovarium & prod. adrenal

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    13/45

    HORMON PERANGSANG FOLLICLE

    Petunjuk kadar serum FSH

    Wanita menstruasi normal / subur (fungsi ovarium

    normal) : FSH pada hari ke3 harus 5-10 IU/L

    Peningkatan level FSH 10-25 IU/L transisi

    menopause ( walaupun level estradiol msh normal )

    Peningkatan level FSH > 40 IU/L fungsi ovarium

    sama sekali berhenti ( menopause )

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    14/45

    LUTEINIZING HORMONE (LH)Menuju menopause level LH : 5-20 IU/L.

    Peningkatannya ~ level FSH.

    Level LH anovulasi kronik.

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    15/45

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    16/45

    GEJALA KLINIK KLIMAKTERIK

    Keluhan vasomotorE/ Kdr estrogen /n /

    Semburan panas (ho t flushes) dari dada

    menjalar ke leher & kepala, kulit tampak

    kemerahan, berkeringat banyak, 3 mnt,20x/hr

    Diikuti sakit kepala, kurang nyaman, frek.

    nadi

    Etiologi : hormon noradrenalin ,pengeluaran adrenalin & neurotensin

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    17/45

    Keluhan somatikE/ Estrogenpengeluaran endorfindr CNS ambang sakit

    Nyeri tulang dan otot paling sering

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    18/45

    Keluhan Psikis

    E/ sekresi steroid seks perubahan

    psikis berat & perubahan fungsi kognitif

    aliran darah ke otak sulit konsentrasi &mdh lupa

    Estrogen cepat tersinggung, mudah

    marah, merasa tertekan

    Aktifitas serotonin otak depresi

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    19/45

    Gangguan Seks dan Libido

    E/ Estrogen aliran darah ke vagina cairan

    vagina , sel2 jadi tipis & mdh cedera

    Androgen libido

    Cairan vagina kering, perasaan terbakar, gatal,

    sering keputihan, sakit saat senggama libido

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    20/45

    Kriteria Diagnosis

    Anamnesis : tidak haid 12 bln

    Klinis : keluhan vasomotor, somatik, psikis,

    gangguan sex & libido Lab : FSH darah > 40 mIU/ml & kdr estradiol < 30

    pg/ml

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    21/45

    KomplikasiOsteoporosis

    Peny. Kardiovaskular : MIA

    Peny. Vena : tromboemboli vena

    Peny. Lain : gangguan fungsi hati, usus, empedu &

    darah

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    22/45

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    23/45

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    24/45

    TERAPI

    Non hormonalHormonal

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    25/45

    Terapi non Hormonal

    1. - Ca 1500 mg/hr

    - Vit D treatment osteoporosis

    - Biphosphonat postmenopause

    2. Calcitonin me (-) resiko fraktur

    3. Calcitriol (analog Vit.D) :

    - me massa tulang

    - me resiko fraktur vertebra

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    26/45

    Terapi Hormonal

    = Terapi Sulih Hormon (TSH)

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    27/45

    Efek Samping

    Perdarahan pervaginamJaringan payudara > lunak

    Perubahan emosi

    Perubahan berat badan & retensi air

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    28/45

    Pemeriksaan dasar

    Pemeriksaan panggul : myom uteri

    Palpasi mammae : benjolan Mamografi/ USG/biopsi

    Tekanan darah : bila HT, pengawasan &anti HT

    Uji progesteron (Uji P) : + (perdarahan) perdarahan lucut tiap bulan , - (tanpa

    perdarahan) th/ kontinu Densitometer tulang (tidak mutlak)

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    29/45

    Follow - up

    Stl 1 bln utk mengetahui hsl & ES

    Keluhan perdarahan, biasa terjadi dlm 6

    bln pertama

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    30/45

    Pemeriksaan hormon

    Mengetahui keberhasilan TSH, dosissdh tepat 17- estradiol

    Cukup dari keluhan

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    31/45

    Indikasi :

    Menopause

    Hot flushes

    Atrofi Vagina

    Tract. Urinarius Syndrome

    Resiko osteoporosis

    Resiko peny. Cardiovaskuler

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    32/45

    Kontraindikasi :

    KI/ estrogen : Ca mammae, perdarahan

    vagina, cirrhosis hepatis, porfiria,

    peny. Tromboemboli

    KI/ progesteron : meningioma

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    33/45

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    34/45

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    35/45

    Oral TransdermalLebih murah

    Mudah digunakan

    Perubahan profil lipoprotein

    cepatTidak menyebabkan iritasi

    kulit

    Tdk dpt diberikan pd wanita

    yg hipertrigliseridemia (tdkbisa oral)

    Lebih mahal

    Sulit untuk digunakan

    Perubahan profil lipoprotein

    lambatIritasi ke kulit

    Dapat diberikan pada wanita

    yg tdk dpt ditherapi oral

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    36/45

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    37/45

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    38/45

    Hormon pengganti jangka panjang

    Efek (-) thd endometrium & mammae

    Selektif : efek estrogenik + efek

    antiestrogenik

    Tamoxifene & Raloxifene

    Selektif Estrogen Reseptor ModulatorSERM)

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    39/45

    Berasal dr tanaman

    Struktur kimia mirip estrogen

    Efek estrogen sgt lemah

    Isoflavon : genistein, daidezin, equolCoumestan : coumestrolLakton : zerealenonLigan : enterolakton, enterodiolSterol : sitosterol

    Fitoestrogen

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    40/45

    TestosteroneIndikasi : libido

    US : Testosteron inject (testosteron

    enanthate 75-150 mg/bln i.m) &oral kombinasi (metil testosteron2,5-5 gr + conjugated estrogen 0,625-

    1,25 mg)

    Great Britain : Subkutan testosteronimplant

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    41/45

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    42/45

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    43/45

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    44/45

    Schiff I, Shifren JL. Menopause. In : Berek JS. Berek & NovaksGynecology. 14thed. Lippincott Williams & Wilkins.2007.

    Seifer DB, Kennard EA. Menopause. In : Meikle AW.Hormone ReplacementTheraphy. Humana Press.New Jersey:1999.

    Buku Acuan

  • 8/12/2019 Bimbingan Menopause

    45/45

    Terima

    Kasih