bibliografia chaitow

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Recursos Evolve para la enseñanza Galería de imágenes Colección completa de las imágenes del libro, así como extras, descargables en formatos JPEG y PDF. Texto Texto completo del libro, descargable en formato PDF. El último avance en aprendizaje Piensa más allá del libro... evolve Los recursos Evolve de esta obra están destinados a educadores/profesores de cursos de masaje y terapias manuales que emplean el libro como texto principal. Para descargar el texto y la colección de imágenes gratis para su uso en el ámbito docente, por favor acudir a Chaitow y DeLany Aplicación clínica de técnicas neuromusculares Volumen 1 – Parte superior del cuerpo LOGIN: http://evolve.elsevier.com/ChaitowDeLany/application
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  • Recursos Evolve para la enseanza

    Galera de imgenesColeccin completa de las imgenes del libro, as como extras, descargables en formatos JPEG y PDF.

    TextoTexto completo del libro, descargable en formato PDF.

    El ltimo avance en aprendizaje

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    Chaitow y DeLany Aplicacin clnica de tcnicas neuromusculares Volumen 1 Parte superior del cuerpo

    LOGIN: http://evolve.elsevier.com/ChaitowDeLany/application

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd 1Cap 00 Pliegos Chaitow.indd 1 29/5/09 12:40:3229/5/09 12:40:32

  • Cap 00 Pliegos Chaitow.indd 2Cap 00 Pliegos Chaitow.indd 2 29/5/09 12:40:3329/5/09 12:40:33

  • Aplicacin clnica de tcnicas neuromusculares

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:iCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:i 29/5/09 12:40:3329/5/09 12:40:33

  • Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:iiCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:ii 29/5/09 12:40:3429/5/09 12:40:34

  • Aplicacin clnica de tcnicas neuromuscularesVolumen 1. Parte superior del cuerpoSegunda edicin

    Leon Chaitow ND DOConsultant Naturopath and Osteopath. Honorary Fellow, University of Westminster, London, UK

    Judith DeLany LMTLecturer in Neuromuscular Therapy, Director of NMT Center, St Petersburg, Florida, USA

    Prlogo de

    Diane Lee BSR FCAMT CGIMSDirector, Diane Lee & Associates, Consultants in Physiotherapy,White Rock, BC, Canada

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:iiiCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:iii 29/5/09 12:40:3429/5/09 12:40:34

  • Lista de cuadros xiiiPrlogo xvPrefacio a la segunda edicin xviiAgradecimientos xix

    1 Tejido conjuntivo y sistema fascial 1

    Red fascial 2Fascia y propiocepcin 2Fascia: continuidad del colgeno 2Otras consideraciones en relacin con la fascia 2Elasticidad 3

    Caractersticas plsticas y elsticas 3El tejido conjuntivo como una esponja 6Caractersticas de la deformacin 6Hipermovilidad y tejido conjuntivo 8Puntos gatillo, fascia y sistema nervioso 8

    Importancia de la investigacin de Langevin 9Resumen de la funcin fascial y del tejido conjuntivo 14Disfuncin fascial 16Restauracin de un estado gelatinoso (gel)

    a un estado soluble (sol) 17Un modelo diferente que vincula el traumatismo

    con el tejido conjuntivo 17Secuencia teraputica 19

    2 Msculos 23

    Fuerzas dinmicas: la continuidad estructural 23Seales 25Informacin esencial sobre los msculos 25Tipos de msculos 25Produccin de energa en los tejidos normales 27Produccin de energa en el individuo

    sin acondicionamiento fsico 28Msculos y aporte sanguneo 28Control motor y alcalosis respiratoria 31

    Dos definiciones clave 32El efecto de Bohr 32

    Estabilidad central, msculo transverso del abdomen, diafragma y alteraciones en el patrn respiratorio (APR) 32

    Resumen 32Principales tipos de contraccin voluntaria 33Terminologa 33Tono y contraccin musculares 33Zonas vulnerables 34Tipos musculares 34Actividad muscular cooperativa 35Espasmo, tensin y atrofia musculares 37

    Contraccin (tensin con aumento de la actividad EMG, voluntaria) 38

    Espasmo (tensin con aumento de la actividad EMG, involuntario) 38

    Contractura (tensin de los msculos sin aumento en la actividad EMG, involuntaria) 38

    Aumento de la sensibilidad al estiramiento 38Influencia viscoelstica 39Atrofia y dolor de espalda crnico 39

    Qu es la debilidad? 39Patrones engaosos 40

    Implicaciones articulares 40Cundo no deberan tratarse el dolor y la disfuncin? 41

    Msculos con hiperactividad favorable 41Somatizacin: la mente y los msculos 41

    Cmo distinguirla? 41

    3 Estaciones de informacin y el cerebro 45

    Propiocepcin 45Fascia y propiocepcin 46

    Mecanismos reflejos 47Reflejos locales 50Influencias centrales 50

    Disfuncin neuromuscular consecutiva a una lesin 51Mecanismos que alteran la propiocepcin 52Un ejemplo de disfuncin propioceptiva 52

    Evidencia cientfica sobre el recto posterior menor de la cabeza (RPmenC) 52

    Influencias neurales 53

    v

    ndice de captulos

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:vCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:v 29/5/09 12:40:3429/5/09 12:40:34

  • ndice de captulosvi

    Efecto de la informacin propioceptiva contradictoria 53Sobrecarga neural, atrapamiento e interferencia 58Manipulacin de las estaciones de informacin 58

    Rehabilitacin teraputica a travs de los sistemas reflejos 60

    Conclusin 60

    4 Causas de disfuncin musculoesqueltica 63

    Adaptacin: sndrome de adaptacin general (SAG) y sndrome de adaptacin local (SAL) 63

    La postura, la funcin respiratoria y el fenmeno de adaptacin 64Un ejemplo de adaptacin lenta 66Adaptacin al traumatismo 67Adaptacin a los hbitos de uso 67

    Interpretacin de los conceptos 67Ejemplo 68

    Influencias posturales y emocionales sobre la disfuncin musculoesqueltica 69Interpretaciones posturales 69Patrones de contraccin 69Contracciones emocionales 69Funciones del puo medio 70Funciones del puo superior 70Aspectos relacionados con la conducta

    y la personalidad 71Precauciones e interrogantes 72

    El desequilibrio postural y el diafragma 73Equilibrio 74

    Influencias respiratorias 75Efectos de la alcalosis respiratoria en un individuo

    sin acondicionamiento fsico 75Readaptacin respiratoria y aspectos relacionados

    con la estabilidad central 75Resumen de los efectos de la hiperventilacin 76Repercusiones neurales 77Tetania 77Cambios biomecnicos en respuesta a la respiracin

    torcica superior 77Factores emocionales adicionales y disfuncin

    musculoesqueltica 78Afectacin selectiva de la unidad motora 78Conclusin 79

    5 Tipos de disfuncin 81

    Sndrome cruzado superior 82Sndrome cruzado inferior 82Sndrome por planos (estratificacin) 83Reaccin en cadena que origina dolor facial

    y mandibular: un ejemplo 83Patrones por los hbitos de uso 84Cuadro general y fenmeno local 85Respuestas primarias y secundarias de Janda 85Reconocimiento de los patrones disfuncionales 86

    Tono muscular excesivo 86

    Pruebas funcionales simples para evaluar el tono muscular excesivo 87

    Secuencia de valoracin funcional 88Prueba de extensin de cadera (muslo) en posicin

    de decbito prono (PEC) 89Prueba de flexin del tronco 90Prueba de abduccin de la cadera 90Prueba del ritmo escapulohumeral 91Prueba de flexin del cuello 92Prueba de enderezamiento 92

    Valoraciones del patrn respiratorio 92Valoracin en sedestacin 92Valoracin en supino 93Valoracin en decbito lateral 93Valoracin en prono 94

    Cadenas de puntos gatillo 94

    6 Puntos gatillo 97

    Isquemia y dolor muscular 101Isquemia y evolucin del punto gatillo 102

    Conexin del punto gatillo 102Microanlisis de los tejidos del punto gatillo 103

    Isquemia y sndrome de fibromialgia (SFM) 103Sndrome de fibromialgia y dolor miofascial 105Facilitacin: segmentaria y local 105

    Puntos gatillo y disfuncin orgnica 106Cmo reconocer una zona raqudea facilitada 108Facilitacin local en los msculos 108Disminucin del umbral neural 109

    Diversas perspectivas sobre los puntos gatillo 109Anlisis de los puntos gatillo segn Awad 109Tcnicas del receptor del tono de Nimmo 109Mejora en la oxigenacin y disminucin del dolor

    en el punto gatillo: un ejemplo 110Ciclo de dolor-espasmo-dolor 110Hiptesis del tejido cicatricial fibrtico 110Hiptesis del huso muscular 110Modelo radiculoptico para el dolor muscular 111Perspectiva actual de Simons: una hiptesis integrada 111

    Puntos gatillo centrales y de insercin 112Puntos gatillo primarios, clave y satlite 112Puntos gatillo activos y latentes 113Zonas diana esenciales y de desbordamiento 114Puntos gatillo y restriccin articular 115

    Puntos gatillo relacionados con la restriccin del hombro 114

    Otras localizaciones de puntos gatillo 114Pruebas y medicin de puntos gatillo 114

    Habilidades bsicas necesarias 115Electromiografa de aguja 116Ecografa 116Electromiografa de superficie 117Uso del algmetro para la investigacin

    y la capacitacin clnica 117Termografa y puntos gatillo 118

    Manifestaciones clnicas de los puntos gatillo miofasciales 118

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:viCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:vi 29/5/09 12:40:3529/5/09 12:40:35

  • ndice de captulos vii

    Adquisicin de destrezas para la palpacin de los puntos gatillo 119

    Qu mtodo es ms eficaz? 121

    7 El medio interno 125

    Influencias inflamatorias miofasciales locales 125Evolucin del dolor 126Sensibilizacin 126Mecanismos del dolor crnico 126Glutamato: una perspectiva contraria de la causa

    del dolor tendinoso 127Fase aguda (retardo) de la respuesta inflamatoria 128Fase de regeneracin (reparacin) 128Fase de remodelacin 128Diferencia entre los procesos degenerativos e

    inflamatorios 129Nutrientes y plantas medicinales antiinflamatorios 129Qu hay acerca de los medicamentos

    antiinflamatorios? 130Cicatrizacin controlada: friccin y proloterapia 130

    Cuando la inflamacin se generaliza 131Influencias hormonales 131

    Msculos, articulaciones y dolor 140Efectos reflejos del dolor muscular 142

    Origen del dolor 142Reflejo o local? 142Dolor radicular 142Son normales los reflejos? Cul es el origen

    del dolor? 142Diferenciacin entre el dolor de los tejidos blandos

    y el articular 143Dolor neuroptico 144

    Factores neurotxicos y dolor neuroptico 145Efectos de los cambios en el pH mediante

    la respiracin 149Alcalosis y el efecto Bohr 150Desacondicionamiento fsico y desequilibrio

    respiratorio 150La cafena y sus diversas formas 150

    Cundo no deberan tratarse el dolor y la disfuncin? 152Somatizacin 153Cmo se puede saber? 153

    Tratamiento del dolor 154Perspectiva de Gunn 154Interrogantes 155Control del dolor 155

    8 Valoracin, tratamiento y rehabilitacin 161

    Mltiples influencias 162Un ejemplo biomecnico 162Laxitud y tensin como parte del modelo

    biomecnico 163Lewit (1996) y la nocin de laxitud-tensin 164Tratamiento de los tejidos blandos y obstculos 164El dolor y el concepto de tensin-laxitud,

    y la controversia sobre el punto gatillo 164

    Patrones tridimensionales 165Mtodos para restablecer el patrn tridimensional

    de simetra funcional 166Tratamiento neuromuscular de la disfuncin

    de los tejidos blandos 166Manipulacin de los tejidos 166

    Nutricin y dolor: una perspectiva bioqumica 167Estrategias teraputicas nutricionales 167Nutrientes especficos y dolor miofascial 167Alergia e intolerancia: influencias bioqumicas

    adicionales sobre el dolor 169Qu produce este aumento en la permeabilidad? 169Tratamiento de la mialgia alrgica 169Estrategias nutricionales antiinflamatorias

    (bioqumicas) 170Factores psicosociales en el tratamiento del dolor:

    la dimensin cognitiva 170Directrices para el tratamiento del dolor 171

    Tratamiento grupal del dolor 171El factor del litigio 171Otros obstculos al progreso en el tratamiento

    del dolor 171Etapas de cambio en la modificacin

    de la conducta 172Educacin para el bienestar 172Formulacin de metas y ritmo 172

    Rehabilitacin en la lumbalgia 173Modelo biopsicosocial de la rehabilitacin 173Concordancia 173Aspectos relacionados con el asesoramiento

    al paciente y la concordancia (cumplimiento) 174

    9 Tcnicas neuromusculares modernas 177

    Tcnica neuromuscular: versin estadounidense 177Factores biomecnicos 178Factores bioqumicos 179Factores psicosociales 180Interacciones biomecnicas, bioqumicas

    y psicosociales 180Tcnicas neuromusculares contraindicadas

    en las primeras etapas de la lesin aguda 181Tcnicas neuromusculares en el dolor crnico 182Palpacin y tratamiento 182Herramientas de tratamiento y valoracin 189Herramientas para clasificar el dolor 190Herramientas teraputicas 190

    Tcnica neuromuscular (TNM) europea (Lief) 191Tcnica del pulgar en la TNM 192Tcnica digital en la TNM de Lief 193Uso de sustancias lubricantes 194Variantes 194Compresin isqumica variable 194Un modelo para la valoracin 195Algunas investigaciones limitadas sobre la tcnica

    neuromuscular 196Tcnica de inhibicin neuromuscular integrada 197

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:viiCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:vii 29/5/09 12:40:3529/5/09 12:40:35

  • ndice de captulosviii

    10 Modalidades y tcnicas teraputicas relacionadas 205

    Hidroterapia y crioterapia 206Cmo funciona el agua sobre el cuerpo 206Compresa calentadora 206Calor y fro alternantes: hidroterapia general

    (aplicacin casera) 208Bao neutral 209Baos alternantes 209Baos de asiento alternantes 210Bolsa de hielo 210

    Tcnica de inhibicin neuromuscular integrada (TINI) 210Metodologa de la TINI 1 210Fundamentacin de la TINI 211Facilitacin recproca del antagonista

    de Ruddy (FRAR) 212Tcnicas de drenaje linftico 213Mtodo McKenzie 213Masaje 215

    Frotacin (petrissage) 215Amasamiento 215Inhibicin 215Frotacin suave o acariciamiento (effleurage) 215Vibracin y friccin 216Friccin transversa 216Explicacin de los efectos 216

    Movilizacin y articulacin 217Notas acerca de los deslizamientos apofisarios

    naturales mantenidos (DANM) 217Tcnicas de energa muscular (TEM) y sus variantes 218

    Explicacin neurolgica de los efectos de las TEM 218Uso de la cooperacin respiratoria 219Variantes de la tcnica de energa muscular 219

    Tcnicas de liberacin miofascial (TLM) 221Ejercicio 1: Liberacin miofascial paravertebral

    longitudinal 223Ejercicio 2: Liberacin del subescapular con respecto

    a la fascia del serrato mayor 223Liberacin miofascial de tejido cicatricial 223

    Movilizacin neural de la tensin mecnica o neural adversa 224La tensin mecnica adversa (TMA) y las zonas

    de dolor no son necesariamente las mismas 224Tipos de sntomas 224Pruebas de tensin neural 225

    Tcnicas de liberacin posicional (TLP) 225Hiptesis propioceptiva 225Hiptesis nociceptiva 226Resolucin de restricciones mediante las TLP 226Hiptesis circulatoria 227Variaciones de las TLP 227

    Rehabilitacin 231Mtodos de relajacin 231Mtodos rtmicos (oscilatorios, vibratorios, armnicos) 231

    Qu est ocurriendo? 232Ejercicio de aplicacin para la columna vertebral 232Ejercicio de Trager 233

    Espray y estiramiento en el tratamiento de los PG 233

    Tcnicas adicionales de estiramiento 235Estiramiento facilitado 235Variaciones de la facilitacin neuromuscular

    propioceptiva (FNP) 236Estiramiento aislado activo (EAA) 236Estiramiento de yoga (y estiramiento esttico) 236Estiramiento balstico 236

    Uso de modalidades teraputicas mltiples 236

    11 Regin cervical 243

    La columna vertebral: un prodigio estructural 244Estructura de las vrtebras cervicales 246Las unidades funcionales cervicales superior

    e inferior 248Movimientos de la columna cervical 250

    Ligamentos cervicales superiores (occipitocervicales) 251Ligamentos cervicales inferiores 253

    Valoracin de la regin cervical 254Puntos de referencia 255Caractersticas funcionales de la columna cervical 255Caractersticas musculares y fasciales 256Caractersticas neurolgicas 256Caractersticas circulatorias y sndrome

    del desfiladero torcico 257Disfuncin de la columna cervical 257Valoraciones 257La valoracin se convierte en tratamiento 267Valoracin y tratamiento de la limitacin

    occipitoatlantoidea (CO-C1) 268Liberacin funcional de la articulacin

    atlantooccipital 269Evaluacin de la traslacin de la columna cervical

    (C2-C7) 270Opciones de tratamiento 271Mtodo alternativo de liberacin posicional 271Mtodo de TCT para la limitacin de la flexin

    cervical 271Mtodo de TCT para la limitacin de la extensin

    cervical 272Uso de las TEM en el procedimiento general

    de Stiles (1984) para la limitacin cervical 272Tcnica isomtrica cooperativa

    de Harakal (1975) (TEM) 272Secuencia de tratamiento cervical 273

    Planos y capas cervicales 274Regin cervical posterior 275TNM para el trapecio superior en posicin supina 277Tratamiento del trapecio superior mediante TEM 278Liberacin posicional del trapecio superior 279Liberacin miofascial del trapecio superior 280Variante de liberacin miofascial 280TNM: tcnicas de deslizamiento sobre la lmina

    cervical (en supino) 281Complejo mayor 282Semiespinoso de la nuca 282Esplenios 283TNM para los tendones de los esplenios 284

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:viiiCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:viii 29/5/09 12:40:3529/5/09 12:40:35

  • ndice de captulos ix

    Digstrico y espinoso de la nuca 285TNM para los msculos digstrico y espinoso

    de la nuca 286Complejo menor 286Transverso del cuello 287Iliocostal cervical 287Multfidos 287Rotadores largos y cortos 287Interespinosos 289TNM para los interespinosos 289Intertransversos 290Angular de la escpula 290TNM para el angular de la escpula 291Tratamiento del angular de la escpula mediante

    TEM 291Liberacin posicional del angular de la escpula 292Regin suboccipital 292Recto posterior menor de la cabeza 294Recto posterior mayor de la cabeza 295Oblicuo superior de la cabeza 296Oblicuo inferior de la cabeza 296TNM para el grupo suboccipital (en supino) 296Msculo cutneo del cuello 298TNM para el msculo cutneo del cuello 300Estiramiento general de los msculos anteriores

    del cuello mediante TEM 300Esternocleidomastoideo 301TNM para el ECM 302Tratamiento del acortamiento del ECM mediante

    TEM 304Liberacin posicional del ECM 305Msculos suprahioideos 305Msculos infrahioideos 305Esternohioideo 305Esternotiroideo 306Tirohioideo 307Omohioideo 307TNM para los msculos infrahioideos 307Tcnica de tejidos blandos derivada de los mtodos

    osteopticos 309Largo del cuello 309Recto anterior mayor de la cabeza 309TNM para el largo del cuello y el recto anterior

    mayor de la cabeza 312Estiramiento del recto anterior mayor de la cabeza

    mediante TEM 313Recto anterior menor de la cabeza 313Recto lateral de la cabeza 314TNM para el recto lateral de la cabeza 314Escalenos 314TNM para los escalenos 316Tratamiento del acortamiento de los escalenos

    mediante TEM 319Liberacin posicional de los escalenos 320Lmina cervical: en prono 320TNM para la lmina cervical posterior: posicin

    de decbito prono 320TNM para las inserciones craneales posteriores 321

    12 Crneo 325

    Estructura craneal 326Occipital 328Esfenoides 332Etmoides 335Vmer 336Mandbula 337Frontal 340Parietales 343Temporales 344Malares 347Maxilar 349Huesos palatinos 350

    Tcnicas de TNM para el crneo 350Msculos de la mmica 350Msculos epicraneales que intervienen en la mmica 352Occipitofrontal 352Msculos temporoparietal y auricular 352TNM para el epicrneo 354Mtodo de liberacin posicional

    para el occipitofrontal 355Msculos de las regiones periorbitaria y palpebral

    que intervienen en la mmica 355TNM para la regin palpebral 355Msculos de la regin nasal que intervienen

    en la mmica 356TNM para la regin nasal 356Msculos de la regin bucolabial que intervienen

    en la mmica 356TNM para la regin bucolabial 357Msculos de la masticacin 358Dolor del cuello y disfuncin temporomandibular

    (DTM) 359Palpacin externa y tratamiento de los msculos

    craneomandibulares 365TNM para el temporal 366TNM para el masetero 367Tratamiento del masetero mediante

    masaje/estiramiento miofascial 368Liberacin posicional para el masetero 368TNM para el pterigoideo externo 368TNM para el pterigoideo interno 369Estilohioideo 369Palpacin externa y tratamiento de las apfisis

    estiloides y mastoides 371Palpacin intrabucal y tratamiento

    de los msculos craneomandibulares 371Aplicaciones intrabucales de las tcnicas de TNM 372Temporal 372TNM intrabucal para el tendn del temporal 373Masetero 373TNM intrabucal para el masetero 375Pterigoideo externo 375TNM intrabucal para el PE 378Pterigoideo interno 378TNM intrabucal para el PI 379Musculatura del paladar blando 380

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:ixCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:ix 29/5/09 12:40:3629/5/09 12:40:36

  • ndice de captulosx

    TNM para el paladar blando 382Msculos de la lengua 382TNM para los msculos de la lengua 383Msculos suprahioideos: el suelo de la boca 384TNM intraoral para el suelo de la boca 385Tratamiento craneal y el lactante 387Enlace craneocervical 388Posicin al dormir y deformidad craneal 389Qu otros factores consideran los clnicos expertos

    que producen distorsin craneal en los lactantes? 389Cules son los efectos a largo plazo

    de la plagiocefalia deformativa? 389Diferentes mtodos craneales 389Enfermedades del odo y tratamiento craneal 390Resumen 391

    13 Hombro, brazo y mano 399

    Hombro 401Estructura 401

    Articulaciones clave que afectan al hombro 401Estructuras de tejidos blandos como puntos

    de rotacin y el hombro 404Evaluacin 407

    Las repeticiones son importantes 408Perspectiva de Janda 410Observacin 410Palpacin de tejidos blandos superficiales 411Amplitud de movimiento de las estructuras

    del hombro 411Pruebas activas y pasivas para el movimiento

    de la cintura escapular (en posicin de bipedestacin o sedente) 412

    Pruebas de fuerza para los movimientos del hombro 413Relaciones musculares 413Efectos del tono excesivo sobre la columna vertebral

    y la escpula 415Dolor del hombro y estructuras relacionadas 415Opciones teraputicas 416Disfunciones especficas del hombro 417Evaluaciones de msculos especficos 420Infraespinoso 420Angular de la escpula 420Dorsal ancho 421Pectorales mayor y menor 421Supraespinoso 421Subescapular 421Trapecio superior 422Corresponde el dolor del paciente a un problema

    de tejidos blandos o articular? 422Secuencia de Spencer 422

    Tratamiento 430Trapecio 430Evaluacin del acortamiento del trapecio superior 432TNM para el trapecio superior 432TNM para el trapecio medio 433TNM para el trapecio inferior 433TNM para las inserciones del trapecio 434

    TNM de Lief para la zona del trapecio superior 435Tratamiento del trapecio superior mediante TEM 435Liberacin miofascial del trapecio superior 435Angular de la escpula 436Evaluacin del acortamiento del angular

    de la escpula 436TNM para el angular de la escpula 437Tratamiento del angular de la escpula

    mediante TEM 438Romboides menor y mayor 438Evaluacin de la debilidad en los romboides 439Evaluacin del acortamiento de los romboides 439TNM para los romboides 440TEM para los romboides 441Deltoides 441TNM para el deltoides 443Supraespinoso 443Evaluacin de la disfuncin del supraespinoso 444Evaluacin de la debilidad del supraespinoso 444Tratamiento del supraespinoso mediante TNM 444Tratamiento del supraespinoso mediante TEM 447LMF para el supraespinoso 447Infraespinoso 447Evaluacin del acortamiento y disfuncin del

    infraespinoso 448Evaluacin de la debilidad del infraespinoso 448TNM para el infraespinoso 448Tratamiento del acortamiento del infraespinoso

    (y del redondo menor) mediante TEM 448Tratamiento del acortamiento del infraespinoso

    mediante LMF 449Tratamiento del infraespinoso mediante TLP

    (ms adecuado en problemas agudos) 449Trceps y ancneo 449Evaluacin de la debilidad del trceps 452TNM para el trceps 452Tratamiento del trceps mediante TEM (para mejorar

    la flexin del hombro con el codo flexionado) 452TNM para el ancneo 453Redondo menor 453Evaluacin de la debilidad del redondo menor 454TNM para el redondo menor 454TLP para el redondo menor (ms adecuado

    en problemas agudos) 455Redondo mayor 456TNM para el redondo mayor 456TLP para el redondo mayor (ms adecuado

    en problemas agudos) 457Dorsal ancho 458Evaluacin del acortamiento y la disfuncin

    del dorsal ancho 459TNM para el dorsal ancho 459Tratamiento del dorsal ancho mediante TEM 460TLP para el dorsal ancho (ms adecuado

    en problemas agudos) 460Subescapular 461Evaluacin de la disfuncin y el acortamiento

    del subescapular 462

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:x 29/5/09 12:40:3629/5/09 12:40:36

  • ndice de captulos xi

    Observacin de la disfuncin y el acortamiento del subescapular 463

    Evaluacin de la debilidad en el subescapular 463TNM para el subescapular 463TEM para el subescapular 463TLP para el subescapular (ms adecuado

    en problemas agudos) 463Serrato mayor 464Evaluacin de la debilidad del serrato mayor 465TNM para el serrato mayor 465Facilitacin del tono en el serrato mayor utilizando

    TEM pulsante 466Pectoral mayor 467Evaluacin del acortamiento del pectoral mayor 470Evaluacin de la fuerza del pectoral mayor 470TNM para el pectoral mayor 471TEM para el pectoral mayor 472TEM alternativo para el pectoral mayor 473LMF para el pectoral mayor 474Pectoral menor 474TNM para el pectoral menor 476Estiramiento miofascial directo (bilateral)

    del pectoral menor con acortamiento 476Subclavio 477LMF para el subclavio 479Preesternal 479Coracobraquial 479Evaluacin de la fuerza del coracobraquial 481TNM para el coracobraquial 481LMF para el coracobraquial 481TLP para el coracobraquial 482Bceps braquial 482Evaluacin de la fuerza del bceps braquial 483Evaluacin del acortamiento y tratamiento

    del bceps braquial mediante TEM 483TNM para el bceps braquial 483TEM en el dolor del tendn del bceps braquial

    (porcin larga) 484TLP para el bceps braquial 485

    Codo 485Introduccin al tratamiento del codo 485Estructura y funcin 486

    Articulacin humerocubital 486Articulacin humerorradial 486Articulacin radiocubital 486Evaluacin de la alineacin sea de los epicndilos 486Ligamentos del codo 486Evaluacin de la estabilidad ligamentosa 487

    Evaluacin 488Reflejo bicipital 488Reflejo del supinador largo 488Reflejo tricipital 488

    Amplitudes de movimiento del codo 488Pruebas de la amplitud de movimiento y de fuerza 489Pruebas de tensin del codo 489Distensiones o esguinces 489

    Indicaciones para el tratamiento (disfunciones y sndromes) 489

    Compresin del nervio mediano 489Sndrome del tnel carpiano 489Compresin del nervio cubital 490Compresin del nervio radial 490Tenosinovitis (codo de tenista y/o

    codo de golfista) 490Evaluaciones en la tenosinovitis y la epicondilitis 491Ciruga del codo y tcnicas manuales 493

    Tratamiento 493Braquial anterior 493TNM para el braquial anterior 493Trceps y ancneo 494TNM para el trceps (posicin supina alternativa) 494TNM para el ancneo 494Supinador largo 494Evaluacin de la fuerza del supinador largo 495TNM para el supinador largo 495LMF para el supinador largo 495Supinador corto 495Evaluacin de la fuerza del supinador corto 496TNM para el supinador corto 496TEM para el acortamiento del supinador corto 496LMF para el supinador 496Pronador redondo 497Evaluacin de la fuerza del pronador redondo 497TNM para el pronador redondo 497LMF para el pronador redondo 497TLP para el pronador redondo 498Pronador cuadrado 498TNM para el pronador cuadrado 498

    Antebrazo, mueca y mano 498Antebrazo 499Mueca y mano 500

    Cpsula y ligamentos de la mueca 501Ligamentos de la mano 501Principios clave (osteopticos) para la atencin

    a la disfuncin del codo, el antebrazo y la mueca 503

    Pruebas activas y pasivas para el movimiento de la mueca 505

    Pruebas de reflejos y de fuerza 506Ganglin 507Sndrome del tnel carpiano 507

    Falanges 508Ligamentos carpometacarpianos (segundo, tercero,

    cuarto y quinto) 510Ligamentos metacarpofalngicos 510Amplitud de movimiento 510

    Pulgar 510Ligamentos del pulgar 511Amplitud de movimiento de las articulaciones

    del pulgar 511Examen del movimiento del pulgar 511Disfuncin y evaluacin 511

    Preparacin para el tratamiento 512Terminologa 513Compresin neural 513Influencias distantes 513

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xiCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xi 29/5/09 12:40:3629/5/09 12:40:36

  • ndice de captulosxii

    Tratamiento de la parte anterior del antebrazo 513Palmar menor 513Palmar mayor 515Cubital anterior 515Flexor comn superficial de los dedos 515Flexor comn profundo de los dedos 516Flexor largo propio del pulgar 517TNM para la parte anterior del antebrazo 518Evaluacin y tratamiento del acortamiento

    de los flexores del antebrazo mediante TEM 519TEM para el acortamiento de los extensores

    de la mueca y la mano 521TLP para la disfuncin de la mueca (incluido

    el sndrome del tnel carpiano) 521LMF en zonas de fibrosis o hipertona 522

    Tratamiento de la parte posterior del antebrazo 522Plano superficial 522Primer radial externo 523Segundo radial externo 523Cubital posterior 524Extensor comn de los dedos de la mano 524Extensor propio del meique 525TNM para la parte superficial y posterior

    del antebrazo 525Plano profundo 527Abductor largo del pulgar 527Extensor corto del pulgar 528Extensor largo del pulgar 528Extensor propio del ndice 528TNM para la parte posterior y profunda

    del antebrazo 528Tratamiento de los msculos intrnsecos de la mano 529

    Msculos tenares y aductor del pulgar 531Eminencia hipotenar 532Msculos del metacarpo 532TNM para las partes palmar y dorsal de la mano 533

    14 Trax 539

    Estructura 540Caractersticas estructurales de la columna dorsal 540Caractersticas estructurales de las costillas 541Caractersticas estructurales del esternn 541

    Parte posterior del trax 541Identificacin de los niveles vertebrales 542Sndrome esternosinfisiario 542Segmentos raqudeos 543Mtodo de palpacin para la facilitacin

    segmentaria de la parte alta de la columna dorsal 544

    Grado de exactitud de los mtodos de palpacin habituales 544

    Evaluacin del reflejo hipermico (hiperemia reactiva) 545Biomecnica de la rotacin de la columna dorsal 546Prueba de acoplamiento 547Observacin de los patrones de restriccin

    en la columna dorsal (prueba de observacin de la curva en C) 547

    Evaluacin de la onda respiratoria 547Onda respiratoria: evaluacin del movimiento

    vertebral durante la inspiracin y la espiracin 548Pruebas de movimiento pasivo para la columna

    dorsal 548Evaluacin de la flexin y la extensin de T1-T4 548Evaluacin de la flexin y la extensin de T5-T12 548Palpacin de la columna dorsal durante

    la flexin lateral 549Palpacin de la columna dorsal durante la rotacin 549Pruebas segmentarias de la rotacin en posicin

    de decbito prono 550Parte anterior del trax 550

    Evaluacin de la funcin respiratoria 553Palpacin para identificar la actividad

    de puntos gatillo 554Clasificacin alternativa de los msculos 554Palpacin de las costillas 554Palpacin especfica de la primera costilla 554Prueba y tratamiento de las costillas elevadas

    y deprimidas 554Movimiento de las costillas 555Pruebas para las restricciones del movimiento

    de las costillas 555Anlisis 557

    Tcnicas de tratamiento torcico 557Msculos superficiales de la parte posterior

    del trax 558TNM: tcnicas de deslizamiento dorsal posterior 559TNM para los msculos del surco laminar dorsal 563Espinoso dorsal 563Semiespinoso dorsal 563Multfidos 564Rotadores largo y corto 564TNM para los msculos del surco laminar dorsal

    (y lumbar) 566Mtodo de liberacin posicional (TLP)

    para la musculatura paravertebral: tcnica de la induracin 567

    Msculos de la respiracin 567Serrato menor posterior y superior 568Serrato menor posterior e inferior 568Supracostales largo y corto 570Intercostales 570TNM para los intercostales 571Influencias de los msculos abdominales 572Evaluacin mediante TNM 572TLP del diafragma 572Liberacin del diafragma mediante TEM 573Parte interior del trax 573Diafragma 573TNM para el diafragma 574Triangular del esternn 574Movilizacin con movimiento del trax:

    mtodo de DANS 575

    ndice alfabtico 579

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xiiCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xii 29/5/09 12:40:3629/5/09 12:40:36

  • 1.1 Definiciones 11.2 Trminos biomecnicos relativos a la fascia 31.3 Leyes biomecnicas 31.4 Tejido conjuntivo 4-51.5 Cadenas fasciales de Myers 11-131.6 Tensegridad 14-161.7 Patrones posturales (fasciales) 18-192.1 Mecnica contrctil muscular y la teora

    del filamento deslizante 26-272.2 Sistema linftico 29-312.3 Clasificacin alternativa de los msculos 36-372.4 Pruebas de fuerza muscular 392.5 Pruebas musculares de dos articulaciones 393.1 Influencias neurotrficas 473.2 Estaciones de informacin 51-523.3 Contraccin y tensin concomitantes 54-553.4 Bioqumica, la mente y los trastornos

    neurosomticos 55-573.5 Mecanismos de centralizacin que incluyen excitacin

    y potenciacin a largo plazo (PLP) 58-594.1 Smbolos de presin parcial 764.2 Hiperventilacin en su contexto 765.1 Ley de Hooke 855.2 Puntos gatillo 946.1 Investigacin histrica sobre la mialgia referida

    crnica 98-1006.2 Fibromialgia y dolor miofascial 1056.3 Factores de activacin del punto gatillo 1136.4 Manifestaciones activas y latentes 1146.5 Incidencia y localizacin del punto gatillo 1166.6 Puntos gatillo e inhibicin irradiada o referida 1176.7 Factores de perpetuacin del punto gatillo 1196.8 Qu son las bandas tensas? 1196.9 Sntomas clnicos 1206.10 Disfuncin linftica y actividad del punto gatillo 1207.1 Sistema endocrino 1327.2 Tiroides hipoactiva 133-1347.3 La leptina y otras influencias qumicas

    en la inflamacin general 134-140

    7.4 Conceptos clave en la relacin entre el tejido adiposo y la inflamacin 141

    7.5 Mercurio: existe una concentracin segura? 146-1477.6 Umami 1487.7 Efectos del t, el caf y otras bebidas sobre

    la salud 151-1527.8 El poder del placebo 1548.1 Ejercicio de palpacin de la tensin-laxitud 1659.1 Las races de las tcnicas neuromusculares

    modernas 1789.2 Confusin semntica 1789.3 Resumen de la secuencia de rehabilitacin 1839.4 Efectos de la compresin aplicada 1839.5 Dos reglas importantes de la hidroterapia 1859.6 Los principios generales de las aplicaciones de calor

    y fro 1859.7 Definiciones de compresin 1869.8 Resumen de los protocolos de valoracin

    de la TNM estadounidense 1899.9 Tcnicas de liberacin posicional (TLP) 1989.10 Tcnicas de energa muscular 199-2019.11 Notas sobre la sincinesia 2019.12 Tcnica de energa muscular pulsante de Ruddy 20110.1 Acupuntura y puntos gatillo 20710.2 Resumen de los mtodos para tratar los tejidos

    blandos en el SMF y en el CFS 21111.1 Imbibicin de agua por el ncleo 24711.2 Preguntas importantes 25411.3 Cmo de agudo es un problema? 25411.4 Fibromialgia postraumtica 25611.5 Pruebas de disfuncin circulatoria 25811.6 Pruebas para la disfuncin de la columna cervical 25911.7 Latigazo 261-26211.8 TNM de Lief para la regin del trapecio superior 27911.9 Resumen de los procedimientos estadounidenses

    para la valoracin en la TNM 28111.10 Movilizacin raqudea utilizando la movilizacin

    con movimiento (MCM) 288-28911.11 Liberacin de la base craneal 297

    xiii

    ndice de cuadros

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xiiiCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xiii 29/5/09 12:40:3729/5/09 12:40:37

  • xiv ndice de cuadros

    11.12 TNM de Lief para la regin suboccipital 29811.13 TLP (tensin-contratensin) para cualquier

    zona dolorosa situada en la musculatura cervical posterior 299

    11.14 Equilibrio de la cabeza sobre la columna cervical 30311.15 Reposo en posicin de decbito lateral 31712.1 Terminologa craneal y patrones de movimiento

    relacionados basados en los mtodos osteopticos tradicionales 236

    12.2 El significado de la liberacin 32712.3 Agrupamientos de los huesos craneales 32812.4 Estructura, funcin y disfuncin de la articulacin

    temporomandibular 359-36512.5 Arteritis temporal 36612.6 Notas sobre el odo 37012.7 Cmo se mantiene el equilibrio? 37012.8 Msculos que producen movimientos

    de la mandbula 37112.9 Alerta de alergia al ltex 37212.10 Acfenos: la disfuncin temporomandibular

    y la conexin con los puntos gatillo 37412.11 Deglucin 38612.12 Msculos oculares 392-39313.1 Ligamentos del cinturn del hombro 405-713.2 Precaucin: alcance de la actividad profesional 40913.3 Pruebas reflejas (siempre se comparan los dos lados) 41113.4 Cul es la amplitud de movimiento normal

    de los brazos? 41113.5 Neutralizantes 413

    13.6 Secuencia de evaluacin de Spencer 423-42513.7 Evaluacin clavicular 42513.8 Mtodos de TEM acromioclaviculares

    y esternoclaviculares 42613.9 Secuencia de evaluacin de Spencer que incluye

    tratamiento mediante TEM y TLP 427-42913.10 Liberacin miofascial 46613.11 Dolor del hombro y el brazo consecutivo

    a compresin neural 47513.12 Tcnicas de estiramiento espiral mediante FNP

    modificada 47813.13 El preesternal y el dolor torcico 47913.14 Definicin de entesitis 49313.15 Distona focalizada de la mano (DFM):

    lesin por esfuerzo repetitivo 503-50413.16 Posibilidades de compresin de nervios 50713.17 Tcnicas de movilizacin de Mulligan 52013.18 Artritis 52914.1 Identificacin del nivel de la columna vertebral

    basndose en las apfisis espinosas 54614.2 TNM de Lief de la zona dorsal superior 54914.3 Msculos de la respiracin 55014.4 Mecnica respiratoria 551-55214.5 Algunos efectos de la hiperventilacin 55314.6 Costillas superiores y dolor del hombro 55614.7 Barra de presin 56614.8 TNM de Lief en los msculos intercostales 56914.9 McConnell y el diafragma 573

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xivCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xiv 29/5/09 12:40:3729/5/09 12:40:37

  • xv

    Prlogo

    La cefalea, el dolor en la articulacin temporomandibular, el dolor en la zona del cuello y el hombro, o el codo de tenista son motivo frecuente de consulta a diversos tipos de terapeu-ta. El origen de la alteracin, del dolor, o de ambos, suele en-contrarse en el sistema neuromiofascial. El terapeuta inexper-to abordar el problema basndose en los paradigmas aprendidos durante su formacin en fisioterapia, osteopata, masaje teraputico, Rolfing, acupuntura o quiropraxia. En consecuencia, se preconizan muchos tratamientos tradiciona-les diferentes para el dolor miofascial, como:

    Fisioterapia: agentes trmicos seguidos de ejercicios de es-tiramiento.

    Osteopata: tensin/contratensin, liberacin posicional, tcnicas de energa funcional y muscular.

    Masaje teraputico: presin profunda en puntos dolorosos, deslizamientos, tcnicas de masaje linftico.

    Rolfing: tcnicas de liberacin/estiramiento fascial pro-fundo.

    Acupuntura: aplicacin de agujas secas en los puntos Ah Shi.

    Quiropraxia: manipulacin (tcnicas de empuje a gran velo-cidad y baja amplitud) del segmento raqudeo que se corre-laciona con la inervacin segmentaria del msculo afectado.

    Llegado a este punto, el lector tal vez piense Un momen-to, yo hago ms que eso (o todo eso, o algo de eso) cuando trato a mis pacientes con dolor miofascial. Eso es cierto, ya que con el tiempo la mayora de los terapeutas adquieren ex-periencia, se exponen a otras disciplinas y por tanto amplan su caja de herramientas. Este libro es una magnfica repre-sentacin de todos los paradigmas de las mltiples discipli-nas que abordan de algn modo cmo relajar/liberar un msculo o un punto gatillo. Sin embargo, abarca mucho ms que eso, e incluso ms que lo que deja entrever su ttulo, Apli-cacin clnica de tcnicas neuromusculares.

    Si bien esta obra se basa bastante en la experiencia clnica de ambos autores y de los ms destacados representantes de la profesin, tambin aborda y tiene en cuenta las pruebas cientficas actuales cuando se dispone de ellas. Es posible que se argumente que las tcnicas y procedimientos recomenda-dos en este libro no estn basados en la evidencia; en respues-ta, considero que vale la pena definir con exactitud qu es la

    medicina basada en la evidencia. De acuerdo con Sackett et al (2000):

    La medicina basada en la evidencia integra la evidencia ms fia-ble proporcionada por la investigacin, la experiencia clnica y los valores del paciente. La evidencia clnica externa puede brin-dar informacin, pero nunca podr reemplazar a la experiencia clnica individual, que es la que determina si la evidencia externa es aplicable siquiera al paciente y, en tal caso, de qu manera de-bera integrarse en una decisin clnica.

    Qu es la experiencia? Se ha definido la experiencia como la capacidad para hacer lo correcto en el momento correcto (Ericsson y Smith 1991). De hecho, considero que esta obra monumental est basada en la evidencia en tanto en que in-cluye la mejor evidencia disponible a partir de la investiga-cin y la integra en la experiencia clnica multidisciplinaria que se ha acumulado durante los ltimos 100 aos.

    Como ya se ha comentado, esta obra va ms all de las tc-nicas neuromusculares. Comienza con una visin panormica de la anatoma y la funcin del tejido conjuntivo, la fascia, los msculos y los sistemas nerviosos (perifrico y central). Las ilustraciones anatmicas son claras, con leyendas apropiadas y pertinentes. Se esbozan muchas de las hiptesis actuales en torno a las causas de la disfuncin musculoesqueltica y los diversos tipos de presentacin. Se describen extensamente las teoras actuales y la evidencia relativa a las causas, efectos y formas de presentacin clnica de los puntos miofasciales. Si bien en ltima instancia el libro describe el tratamiento detalla-do de todos los msculos de la parte superior del cuerpo, pre-viamente los autores describen dnde, cundo y de qu modo las tcnicas neuromusculares son incorporadas en el proceso de tratamiento. Esto garantiza que el lector no tenga la impre-sin de que basta con la liberacin neuromuscular para tratar a un paciente. Una vez comenzado el tratamiento, se considera la importancia de las tcnicas de tratamiento no manuales, como las modalidades trmicas, espray y estiramiento y el ejer-cicio, y luego se explica con gran detalle el empleo de las tcni-cas manuales. A continuacin se aborda por partes la mitad superior del cuerpo; cada seccin se inicia con un anlisis de la anatoma regional y la biomecnica y una lista de los msculos en los cuales suelen encontrarse puntos gatillo. Cada tcnica manual es descrita e ilustrada con detalle, de modo que el tera-

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xvCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xv 29/5/09 12:40:3729/5/09 12:40:37

  • xvi

    peuta inexperto pueda entenderlas fcilmente; a menudo los profesionales ms expertos tambin pueden beneficiarse de pequeos consejos y trucos prcticos.

    Leon Chaitow y Judith DeLany merecen ser felicitados por esta segunda edicin de Aplicacin clnica de tcnicas neuro-

    musculares, un libro til para los profesionales, ya sean inex-pertos o expertos, de cualquier disciplina orientada a pacien-tes con alteraciones del sistema neuromiofascial.

    Diane Lee

    Prlogo

    Bibliografa

    Ericsson KA, Smith J 1991 Towards a general theory of expertise: prospects and limits. Cambridge University Press, New York

    Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS, et al 2000 How to practice & teach evidence-based medicine. Elsevier Science, New York

    Cap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xviCap 00 Pliegos Chaitow.indd Sec1:xvi 29/5/09 12:40:3729/5/09 12:40:37

  • xvii

    Prefacio a la segunda edicin inglesa

    La aplicacin clnica de la manipulacin de tejidos blandos ha aumentado notablemente en los ltimos aos en todos los campos de la asistencia sanitaria mediante tcnicas manua-les. La aparicin de un texto que integre la aplicacin segura y exacta de algunas de las tcnicas ms eficaces en el trata-miento de tejidos blandos es tan oportuna como necesaria. Por tanto, la decisin de escribir este libro ha partido del he-cho de que cada vez nos resultaba ms evidente la necesidad de una obra que describiese, con cierto detalle, las aplicacio-nes clnicas de las tcnicas neuromusculares en particular y la manipulacin de los tejidos blandos en general, en cada una de las reas del sistema musculoesqueltico.

    Se dispone de mltiples obras que informan sobre las ca-ractersticas de los diferentes sistemas de tratamiento manual (osteopata, quiropraxia, fisioterapia, medicina manual, ma-saje teraputico) y de las modalidades utilizadas en estos sis-temas de asistencia sanitaria (tcnicas de empuje a gran velo-cidad, tcnicas de energa muscular, liberacin miofascial y muchas otras). Asimismo se cuenta con excelentes libros en que se describen problemas de determinadas regiones anat-micas (p. ej., regin plvica, articulacin temporomandibular o columna vertebral) junto con los procedimientos para eva-luacin y tratamiento, a menudo presentados desde una perspectiva concreta. Cada vez es ms frecuente incorporar diversas perspectivas al abordar regiones especficas, ofre-ciendo al lector un abanico de puntos de vista. Luego estn los volmenes maravillosamente editados, como los produci-dos por Travell y Simons, que abarcan toda la gama de dolor y disfuncin miofascial e incorporan un modelo asistencial en evolucin basado en la investigacin.

    Adoptamos la perspectiva del cuerpo humano segn Tra-vell y Simons, que representa un modelo de abordaje regional de gran valor en el cual basamos nuestros propios puntos de vista. A este modelo prctico e intelectualmente satisfactorio, aadimos descripciones anatmicas y fisiolgicas detalladas, aunadas a soluciones de tratamiento mediante tcnicas ma-nuales aplicables en la prctica clnica para los problemas que afectan a cada regin. En este primer volumen se aborda la parte superior del cuerpo; en el segundo volumen se anali-za la parte inferior. Como autores, hemos tratado de poner en contexto la importancia relativa y el significado de trastornos locales, el dolor o la disfuncin, que como es lgico centran la atencin del paciente. Sin embargo, consideramos que es vi-

    tal que el terapeuta aprenda a considerar que los problemas locales forman parte de una perspectiva ms amplia de com-pensacin, adaptacin o descompensacin, o de los tres facto-res a la vez, y que es importante investigar las causas de fon-do (p.ej., del dolor miofascial local) y, cuando sea posible, eliminarlas o por lo menos modificarlas.

    Tambin adoptamos la postura de que es funcin del tera-peuta tener en cuenta los posibles factores bioqumicos (in-fluencias nutricionales y hormonales, alergia, etc.), biomec-nicos (postura, tipos de respiracin, hbitos de uso, etc.) y/o psicosociales (ansiedad, depresin, factores de estrs, etc.), en la medida en que esto sea posible. Si se juzga conveniente, se podr entonces ofrecer consejo o tratamiento adecuado. Sin embargo, si el terapeuta no est capacitado o autorizado para ello, la opcin ms evidente es referir al paciente a otro profe-sional. De esta manera, el centro de la atencin sanitaria va ms all del tratamiento de los trastornos locales y se despla-za hacia un enfoque integral, para beneficio del paciente.

    En este volumen, la persona que aplica las tcnicas se de-nominar terapeuta, trmino en que se incluye a todos los profesionales que aplican tcnicas manuales.

    Los procedimientos descritos en esta obra corresponden en gran parte al campo de la biomecnica. Se hace hincapi en la primera descripcin exhaustiva y detallada de la aplica-cin clnica de la TNM (tratamiento neuromuscular en Esta-dos Unidos, tcnica neuromuscular en Europa). Las descrip-ciones de la TNM corresponden principalmente a la versin estadounidense actual, segn la describi Judith DeLany, cuya amplia experiencia en TNM, tanto en la clnica como en el mbito acadmico, la convierten en una experta en el tema.

    Las opciones teraputicas adicionales, incluyendo las nu-tricionales e hidroteraputicas, as como los mtodos de trata-miento manual complementario, como energa muscular, li-beracin posicional y variantes de las tcnicas de liberacin miofascial, al igual que la versin europea del TNM, son en gran parte contribucin de Leon Chaitow, al igual que, en gran medida, los captulos iniciales en relacin con la fisiolo-ga del dolor y la disfuncin.

    Adems de las secciones de aplicacin prctica, una serie de captulos ofrecen un amplio panorama sobre los conceptos actuales y las investigaciones en el campo de la disfuncin, para los cuales se proporcionan soluciones y recomendacio-

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    nes en captulos ulteriores. Los captulos generales exponen la evidencia ms reciente derivada de la investigacin y la informacin pertinente para comprender fascia, msculos, factores neurolgicos, tipos de disfuncin, dolor e inflama-cin, puntos gatillo miofasciales, influencias emocionales y nutricionales, etc. Consideramos que la combinacin de una perspectiva amplia junto con procedimientos detallados de TNM ofrece una base sobre la que cimentar las habilidades palpatorias y teraputicas excepcionales que resultan necesa-rias para identificar soluciones eficaces y prcticas a los tras-tornos que cursan con dolor crnico.

    Algunos captulos, como el sexto y el sptimo, se han modi-ficado de forma sustancial con respecto a la primera edicin. Para ello hemos integrado nuestros diversos puntos de vista, con el resultado de cambios de paradigmas que han modifica-do las plataformas teraputicas. Consideramos que esta inte-gracin de nueva informacin e investigaciones, aunada a nuestra experiencia clnica combinada, ofrece una perspectiva ms amplia. Los lectores pueden utilizar estos conceptos como ayuda para la aplicacin segura de los mtodos descritos, so-bre todo si han tenido una capacitacin previa en palpacin y tratamiento de tejidos blandos. Por tanto, el texto de esta obra pretende ser un modelo para la aplicacin clnica de TNM por quienes ya estn cualificados (y, cuando sea apropiado, auto-

    rizados para ejercer) y tambin como una herramienta de aprendizaje para quienes se encuentran en fase de capacita-cin. Definitivamente no sustituir a la capacitacin prctica de los instructores con experiencia.

    Este volumen va acompaado de un segundo tomo sobre la parte inferior del cuerpo, cuyo formato y estilo son muy similares. Los captulos fundamentales abordan postura, marcha, equilibrio, influencias del entorno inmediato al cuer-po, adaptaciones debidas a la prctica deportiva o a activida-des repetitivas y otros materiales contextuales que influyen en los conceptos clnicos. Otro ttulo disponible es Clinical Application of Neuromuscular Techniques Practical Case Study Exercises, que ofrece respaldo al terapeuta para crear un mo-delo que permita aplicar los procedimientos en casos clnicos. El empleo de los casos se ofrece con el aadido de palabras clave en rojo que pueden encontrarse en los ndices alfabti-cos de los volmenes uno y dos. Confiamos en que estas he-rramientas, junto con la capacitacin y destreza del profesio-nal, asegurarn que las tcnicas neuromusculares sigan siendo una potente herramienta en el mbito del tratamiento manual.

    Leon ChaitowJudith DeLany

    Prefacio a la segunda edicin inglesa

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  • En la primera edicin de esta obra, as como del segundo vo-lumen sobre la parte inferior del cuerpo, un buen nmero de personas dedicaron muchas horas para garantizar la claridad y la exactitud del texto final. Su contribucin no se ha perdido en la segunda edicin: por el contrario, ha servido como un slido fundamento sobre el cual asentar las contribuciones de material actualizado y aadido.

    Los autores, una vez ms, desean expresar su sincero agra-decimiento al equipo original que ayud a formular este pro-yecto hace muchos aos, y a los diversos autores e ilustradores cuyo trabajo fue referenciado, citado y tomado en prstamo. Asimismo, han proporcionado colaboraciones como apoyo e inspiracin para esta nueva edicin: William Elliott, Donald Kelley, Ken Crenshaw, Ron Porterfield, Nathan Shaw, Mary-Beth Wagner, Andrew y Kaila DeLany y Adam Cunliffe.

    En esta segunda edicin, un nuevo equipo de Elsevier ha ofrecido ideas perspicaces, apoyo paciente para cumplir con los plazos y diversos servicios profesionales a fin de lograr ter-minar el trabajo. Entre los que hicieron posible esta segunda edicin, los autores desean reconocer y agradecer especialmen-te los esfuerzos de Claire Wilson, Gail Wright, Claire Bonnett y el equipo que particip en las ilustraciones y que hizo cobrar vida a las pginas del libro desde un punto de vista visual.

    Deseamos expresar nuestro profundo agradecimiento a Sarena Wolfaard por su tesn y por su capacidad para ajustar los plazos programados y las mltiples fases del proyecto a fin de cumplir el calendario de produccin. Es digna sucesora de la excelente Mary Law, quien actu como directora edito-rial de la primera edicin. En cuanto a Mary, sus colaboracio-nes perdurarn por siempre y continuamente se echar de menos su presencia.

    Y, muy cariosamente, ofrecemos nuestra ms profunda gratitud a nuestras familias por su paciencia, apoyo e inspira-cin, de los cuales nos hemos nutrido en todo momento. Su dedicado apoyo impregna estas pginas de forma singular y discreta a un tiempo.

    AGRADECIMIENTOS DE LA PRIMERA EDICIN

    Los libros se deben a los esfuerzos de muchas personas, aun-que la mayora del personal de apoyo es invisible para el lec-tor. Humildemente expresamos nuestro agradecimiento a nuestros amigos y colaboradores, que participaron en este

    proyecto y enriquecieron nuestras vidas por el mero hecho de ser ellos mismos.

    De la larga lista de miembros de personal y mdicos que dedicaron tiempo y esfuerzo a leer y comentar esta obra, ex-presamos nuestro especial agradecimiento a Jamie Alagna, Paula Bergs, Bruno Chikly, Rene Evers, Jose Fernandez, Gret-chen Fiery, Barbara Ingram-Rice, Donald Kelley, Leslie Lynch, Aaron Mattes, Charna Rosenholtz, Cindy Scifres, Alex Spassoff, Bonnie Thompson y Paul Witt por revisar pginas del material, a menudo sin dilacin. A aquellos cuyo trabajo ha inspirado partes de este libro, por ejemplo John Hannon, Tom Myers, David Simons, Janet Travell y otros, ofrecemos nuestro agradecimiento sincero por sus mltiples aportacio-nes a las tcnicas de tratamiento miofascial.

    John y Lois Ermatinger ocuparon muchas horas como mode-los para las fotografas de este libro, algunas de las cuales final-mente se convirtieron en dibujos, en tanto que Mary Beth Wag-ner dedic su tiempo a coordinar cada sesin fotogrfica. La actitud entusiasta y enorme paciencia de todos ellos convirtieron en agradables sesiones lo que podan haber sido tareas tediosas.

    Muchas personas ofrecieron apoyo personal para ayudar-nos a contar con tiempo de calidad para escribir, entre ellas Lois Allison, Jan Carter, Linda Condon, Andrew DeLany, Va-lerie Fox, Patricia Guillote, Alissa Miller y Trish Solito. Agra-decemos especialmente a Mary Beth Wagner y Andrea Con-ley su capacidad para afrontar las muchas tareas que sirvieron para mejorar y fortalecer este trabajo.

    Jane Shanks, Katrina Mather y Valerie Dearing proporcio-naron una dedicacin excepcional para encontrar claridad, organizacin y equilibrio dentro de la obra, lo cual slo fue superado por su paciencia. El equipo de ilustracin, as como los mltiples autores, artistas y editores que ofrecieron ilus-traciones de otros libros han aadido impacto visual para ayudar a dar vida al material.

    A Mary Law le expresamos nuestro aprecio ms profundo por su visin y compromiso con la medicina complementaria en todo el mundo. La capacidad de Mary para fomentar la organizacin en mitad del caos, encontrar soluciones a enor-mes retos y simplemente escuchar cuando era necesario le ha granjeado nuestro afecto.

    Y por ltimo, a nuestras familias les ofrecemos nuestra gratitud ms profunda por su inspiracin, paciencia y com-prensin. Su amor incondicional hizo posible este proyecto.

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    Agradecimientos

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