Bhe

METABOLISMO DEL AGUAMETABOLISMO DEL AGUA

Y BALANCE HÍDRICOY BALANCE HÍDRICO

DR. JULIO ALBINEZ PEREZDR. JULIO ALBINEZ PEREZ

UNIDAD DE CUIDADOS UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOSINTENSIVOS

HOSPITAL BELEN DE TRUJILLOHOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

40%Líquido

intracelular

4% Líquido transcelular

4% Plasma

12% Fluído

intersticial

60%

de

l pes

o co

rpor

al t

ota

l

20

% L

íqu

ido

ext

race

lula

r El agua es el elemento principal que forma El agua es el elemento principal que forma

parte de la constitución de los seres vivos parte de la constitución de los seres vivos

y en el hombre representa más de la mitad y en el hombre representa más de la mitad

de su peso corporal.de su peso corporal.

Organismos que han desarrollado sistema Organismos que han desarrollado sistema

circulatorio, el volumen del líquido circulatorio, el volumen del líquido

extracelular se divide en compartimiento extracelular se divide en compartimiento

vascular e intersticial.vascular e intersticial.

FIG 1. Distribución del agua corporal

DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORALDISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL

El agua corporal total (TBW) en El agua corporal total (TBW) en

adultos constituye el 60% del peso adultos constituye el 60% del peso

corporal magro (W) en varones y corporal magro (W) en varones y

50% en mujeres.50% en mujeres.

Varía en relación con la edad, el sexo Varía en relación con la edad, el sexo

y la cantidad de tejido adiposo.y la cantidad de tejido adiposo.

FIG 2. Composición corporal de un hombredelgado y un obeso

TABLA 1. Principales Compartimientos HídricosTABLA 1. Principales Compartimientos Hídricos

VLEC (1/3 TBW)VLEC (1/3 TBW) VLIC (2/3 TBW)VLIC (2/3 TBW)

Sodio: 135 – 145 mEq/L Sodio: 10 – 20 mEq/L

Potasio: 3,5 – 5.0 mEq/L Potasio: 130 – 140 mEq/L

Calcio: 8.5 – 10.0 mg/dL Magnesio: 20 – 30 mEq/dL

Magnesio: 1.4 – 2.1 mEq/dL BUN: 10 – 20 mg/dL

Cloro: 95 – 105 mEq/dL

Bicarbonato: 22 – 26 mEq/dL

Glucosa: 90 – 120 mg/dL

BUN: 10 – 20 mg/dL

Mujeres: TBW = 0.5 x W (Kg) Varones: TBW = 0.6 x W (Kg) Volumen de líquido extracelular (VLEC)

Espacio intravascular (25% del VLEC) Espacio intersticial (75% del VLEC)

Regla

del 20 –

40 - 60

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORALDISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL

1.1. Calcular el agua corporal total en una mujer de 50 kg.Calcular el agua corporal total en una mujer de 50 kg.

• TBW = 0,5 x 50 = 25 LTBW = 0,5 x 50 = 25 L

• En una mujer anciana podría ser menos (quizás 20L)En una mujer anciana podría ser menos (quizás 20L)

2.2. Calcular el agua corporal total en un varón de 100 kg.Calcular el agua corporal total en un varón de 100 kg.

• TBW = 0,6 x 100 = 60 LTBW = 0,6 x 100 = 60 L

• En un varón anciano podría ser menos (quizás 50L)En un varón anciano podría ser menos (quizás 50L)

3.3. Calcular el VLEC en una mujer de 50 kg.Calcular el VLEC en una mujer de 50 kg.

• TBW = 0,5 x 50 = 25 L TBW = 0,5 x 50 = 25 L

• VLEC = 1/3 TBW = 1/3 (25) = 8.3 LVLEC = 1/3 TBW = 1/3 (25) = 8.3 L


4.4. Calcular el VLEC en un varón de 100 kg.Calcular el VLEC en un varón de 100 kg.

• TBW = 0,6 x 100 = 60 LTBW = 0,6 x 100 = 60 L

• VLEC = 1/3 TBW = 1/3 (60) = 20 L VLEC = 1/3 TBW = 1/3 (60) = 20 L

5.5. Calcular el sodio total en el VLEC en una mujer de 50 kg.Calcular el sodio total en el VLEC en una mujer de 50 kg.

• TBW = 0,5 x 50 = 25 LTBW = 0,5 x 50 = 25 L

• VLEC = 1/3 TBW = 1/3 (25) = 8.3 LVLEC = 1/3 TBW = 1/3 (25) = 8.3 L

• NaNa++ total = 140 mEq/L x 8.3 L = 1162 mEq total = 140 mEq/L x 8.3 L = 1162 mEq


6.6. Calcular el sodio total en el VLEC en un varón de 100 kg.Calcular el sodio total en el VLEC en un varón de 100 kg.

• TBW = 0,6 x 100 = 60 LTBW = 0,6 x 100 = 60 L

• VLEC = 1/3 TBW = 1/3 (60) = 20 LVLEC = 1/3 TBW = 1/3 (60) = 20 L

• NaNa++ total = 140 mEq/L x 20 L = 2800 mEq total = 140 mEq/L x 20 L = 2800 mEq

OSMOLARIDAD & TONICIDADOSMOLARIDAD & TONICIDAD

OSMOLARIDADOSMOLARIDAD

Se refiere tanto a la concentración de Se refiere tanto a la concentración de

solutos como a la concentración de agua.solutos como a la concentración de agua.

TONICIDADTONICIDAD

Se refiere al efecto que tiene un fluido Se refiere al efecto que tiene un fluido

sobre un volumen celular.sobre un volumen celular.

• HipertónicaHipertónica es una solución con es una solución con

aumento en su concentración de aumento en su concentración de

solutos impermeables.solutos impermeables.

• HipotónicaHipotónica es una solución con es una solución con

disminución en la concentración de disminución en la concentración de

solutos impermeables.solutos impermeables.

[Glc] [Urea]

OSM = 2 x [Na+] + -------- + -------- 18 6

FIG 3. Osmolalidad plasmáticaFIG 3. Osmolalidad plasmática

OSMOLARIDAD & TONICIDADOSMOLARIDAD & TONICIDAD

Las soluciones administradas pueden variar según su osmolaridad (o Las soluciones administradas pueden variar según su osmolaridad (o

tonicidad) en relación a la osmolaridad efectiva de plasma.tonicidad) en relación a la osmolaridad efectiva de plasma.

Soluciones isotónicasSoluciones isotónicas similar osmolaridad efectiva. Ejemplos: similar osmolaridad efectiva. Ejemplos:

NaCl 0.9 %, Lactato ringer.NaCl 0.9 %, Lactato ringer.

Soluciones hipotónicaSoluciones hipotónica menor osmolaridad que el plasma: NaCl menor osmolaridad que el plasma: NaCl

0.45 %.0.45 %.

Soluciones hipertónicasSoluciones hipertónicas mayor osmolaridad que el plasma: NaCl mayor osmolaridad que el plasma: NaCl

3 %.3 %.

FIG 4. Osmolaridad & FIG 4. Osmolaridad & TonicidadTonicidad

INTERCAMBIOS ENTRE LOS LIQUIDOS INTERSTICIALE INTRAVASCULAR

Presión hidrostáticadel plasmaPresión oncóticaintersticial

Presiónoncóticadel plasma

CAPILAR

EXTREMO ARTERIAL EXTREMO VENOSO

CAPILAR LINFATICO

ESPACIO INTERSTICIAL

FIG 7. Fuerzas que actúan a nivel capilar en el equilibrio de Starling

Incremento de presión hidrostática

Disminución de la presión oncótica capilar

Insuficiencia cardiaca congestiva Síndrome nefrótico

Cirrosis hepática Cirrosis hepática

Obstrucción venosa Malabsorción

TABLA 2. Mecanismos de formación del edemaTABLA 2. Mecanismos de formación del edema

REGULACION DEL EQUILIBRIO HÍDRICOREGULACION DEL EQUILIBRIO HÍDRICO

En condiciones normales, la osmolalidad de los líquidos corporales en el En condiciones normales, la osmolalidad de los líquidos corporales en el

ser humano, se mantiene en límites muy estrechos (286 ser humano, se mantiene en límites muy estrechos (286 ± 4 mOsm/kg).± 4 mOsm/kg).

Esta constancia del plasma se mantiene gracias al efecto de los diversos Esta constancia del plasma se mantiene gracias al efecto de los diversos

mecanismos reguladores que incluyen:mecanismos reguladores que incluyen:

La sed.La sed.

La liberación de hormona antidiurética.La liberación de hormona antidiurética.

Los mecanismos renales de concentración y dilución de la orina.Los mecanismos renales de concentración y dilución de la orina.


INGESTA DE LIQUIDOS Y SEDINGESTA DE LIQUIDOS Y SED

El volumen de ingesta hídrica habitual no El volumen de ingesta hídrica habitual no

proporciona una defensa contra la proporciona una defensa contra la

deshidratación en caso que ocurra pérdidas deshidratación en caso que ocurra pérdidas

importantes de líquidos por la piel, el riñón importantes de líquidos por la piel, el riñón

u otras vías.u otras vías.

La sed posibilita la compensación de La sed posibilita la compensación de

pérdidas anormales.pérdidas anormales.

La sed también es estimulada por el La sed también es estimulada por el

incremento en la osmolalidad plasmática.incremento en la osmolalidad plasmática.


HORMONA ANTIDIURÉTICAHORMONA ANTIDIURÉTICA

FIG 8. Efecto de la osmolalidad sobre la liberación de ADH y FIG 8. Efecto de la osmolalidad sobre la liberación de ADH y flujo urinario.flujo urinario.

Hipertonicidad

Estímulo aOsmorreceptores

hipotalámicos

↑ Sed ↑ Liberación deHormona

antidiurética

↑ Ingestiónde agua

↑ retención renalde agua

Hipotonicidad

Inhibición deosmorreceptores

hipotalámicos

↓ Liberación deHormona

antidiurética

↓ Sed

↓ Ingestiónde agua

↑ Excreción renalde agua

Isotonicidad

FIG 9. Regulación de la osmolalidad FIG 9. Regulación de la osmolalidad plasmáticoplasmático


MECANISMOS DE CONCENTRACION Y DILUCION DE LA MECANISMOS DE CONCENTRACION Y DILUCION DE LA

ORINAORINA

La capacidad de concentración urinaria máxima de 1300 mOsmol/Kg., se La capacidad de concentración urinaria máxima de 1300 mOsmol/Kg., se

requiere la excreción de al menos 500 mL de orina para excretar la carga requiere la excreción de al menos 500 mL de orina para excretar la carga

osmolar. A este volumen urinario necesario se le ha denominado también osmolar. A este volumen urinario necesario se le ha denominado también

agua obligatoria renalagua obligatoria renal..

Así en ausencia de hormona antidiurética, la permeabilidad de los túbulos Así en ausencia de hormona antidiurética, la permeabilidad de los túbulos

colectores al agua se halla limitada; sin embargo, continúa ocurriendo colectores al agua se halla limitada; sin embargo, continúa ocurriendo

reabsorción de solutos en el asa gruesa ascendente de Henle, el túbulo reabsorción de solutos en el asa gruesa ascendente de Henle, el túbulo

distal y los mismos túbulos colectores.distal y los mismos túbulos colectores.

FIG 10. Mecanismo de multiplicación de contracorriente.

BALANCE HÍDRICOBALANCE HÍDRICO


INGRESOSINGRESOS

Adulto sanoAdulto sano de 70 Kg. de peso, ingesta de agua: 2250 mL/d. de 70 Kg. de peso, ingesta de agua: 2250 mL/d.

AlimentosAlimentos:: 800 – 1200 mL/d. 800 – 1200 mL/d.

Oxidación metabólica:Oxidación metabólica: 300 mL/d. 300 mL/d.

5 mL/Kg/día ó 120 mL/100 cal5 mL/Kg/día ó 120 mL/100 cal

Dieta occidental:Dieta occidental:

200 mEq/d Na200 mEq/d Na++

80 mEq/d K80 mEq/d K++

220 mEq/d Cl220 mEq/d Cl--


EGRESOSEGRESOS

1.1. Pérdidas insensibles (evaporación por vía pulmonar y piel)Pérdidas insensibles (evaporación por vía pulmonar y piel)

• 0,5 mL/Kg./h0,5 mL/Kg./h

• 12 mL/Kg./d12 mL/Kg./d

Condiciones anormales:Condiciones anormales:

• Hiperventilación:Hiperventilación: 150 mL/5 resp sobre 16 x’/d 150 mL/5 resp sobre 16 x’/d

• Fiebre:Fiebre: 5 mL/Kg./5 mL/Kg./ºC sobre 37ºC/dºC sobre 37ºC/d

100 – 200 mL/día x c/ grado Tº 100 – 200 mL/día x c/ grado Tº

sobre 37ºCsobre 37ºC


EGRESOSEGRESOS



• Sudoración:Sudoración: Leve: 8 Leve: 8 mL/Kg./dmL/Kg./d Moderada: 15 Moderada: 15 mL/Kg./dmL/Kg./d Severa: > 30 mL/Kg./dSevera: > 30 mL/Kg./d

Leve: Moja cara, cuello y cabeza

Moderada: Moja todo el cuerpo y pijama

Severa: Además de leve y moderada, moja la ropa de cama

Na+: 50 mEq/L

K+: 5 mEq/L

Cl-: 55 mEq/L


EGRESOSEGRESOS



• Cirugía:Cirugía:

• Mínima (e.g. cirugía menor, hernioplastía): 0 – 2 mL/Kg./hMínima (e.g. cirugía menor, hernioplastía): 0 – 2 mL/Kg./h

• Moderada (e.g. cirugía ortopédica, colecistectomía): 3 – 5 Moderada (e.g. cirugía ortopédica, colecistectomía): 3 – 5

mL/Kg./hmL/Kg./h

• Severa (e.g. resección intestinal): 8 – 10 mL/Kg./hSevera (e.g. resección intestinal): 8 – 10 mL/Kg./h


EGRESOSEGRESOS

2.2. Orina:Orina:

• Volumen normal: 0,5 – 1 mL/Kg./hVolumen normal: 0,5 – 1 mL/Kg./h

• Oliguria: < 0,5 mL/Kg./hOliguria: < 0,5 mL/Kg./h

• Poliuria: >2 mL/Kg./hPoliuria: >2 mL/Kg./h

3.3. Heces:Heces: ± 200 mL agua/deposición± 200 mL agua/deposición

4.4. Otros líquidos:Otros líquidos:

• Pérdidas por diarrea, vómitos, SNG.Pérdidas por diarrea, vómitos, SNG.

Na+: 40 - 80mEq/L

K+: 40 - 80mEq/L

Cl-: 60 -120mEq/L

K+: 45mEq/L

Cl-: 15mEq/L

TABLA 3. Composición de fluidos corporales.TABLA 3. Composición de fluidos corporales.

SecreciónSecreciónVolumen máximoVolumen máximo

usual/díausual/día

mEq/L en adultosmEq/L en adultos

NaNa++ ClCl++ KK++ HCOHCO33== HH++

Normal

Saliva

Jugo gástrico (pH<4)

Jugo gástrico (pH>4)

Bilis

Jugo pancreático

Fluido ileal

Fluido colon

LCR

Anormal

Ileostomía

Ileostomía adaptada

Cecostomía

Colostomía (asa transversa)

Diarrea

1000

2500

2500

1500

1000

3500

3500

200-300

500-1000

400

400

300

1000-4000

100

60

100

140

140

129

80

141

130

50

80

50

100

75

100

100

100

75

116

48

127

11

60

50

40

40

5

10

10

10

10

11

21

3

20

10

20

10

35

35

90

29

22

45

90

90

TABLA 4. Balance de líquidos en el adulto normalTABLA 4. Balance de líquidos en el adulto normal

Tomado de Horne MM, Swearingen PL. Líquidos, Electrolitos y Equilibrio Acido-Base. Madrid: Mosby, División de Times Mirror de España S.A.; 1994

TABLA 5. Pérdidas promedio de un adulto normalTABLA 5. Pérdidas promedio de un adulto normal

Tomado de Pemberton LB, Pemberton DK, Cuddy PG. Treatmentof Water, Elecdtrolyte, and Acid-Base Disorders in the Surgical Patient. New York: McGraw-Hill Inc; 1994

FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA

NECESIDADES BÁSICASNECESIDADES BÁSICAS

1.1. Volumen:Volumen:

ASPEN (2002):ASPEN (2002): 30 – 40 mL/Kg./d30 – 40 mL/Kg./d

Método de superficie corporal:Método de superficie corporal: 1500 – 1700 mL/ASC m 1500 – 1700 mL/ASC m22/d./d.

90)Kg(Peso74x)Kg(Peso

*ASC

10060)Kg(Peso)cm(Talla

ASC

Fórmula de Jacobson

*Extraído de Peña CH. Dosificación de medicamentos en pediatría. 3ra Ed. Trujillo: Empresa editora Nuevo Norte SA, 2000. Pág. 150




Fórmula de Holliday – Segar (1957)Fórmula de Holliday – Segar (1957)

• Para los primeros 10 Kg. = 100 mL/Kg./dPara los primeros 10 Kg. = 100 mL/Kg./d

• Para los siguientes 10Kg. = 50 mL/Kg./dPara los siguientes 10Kg. = 50 mL/Kg./d

• Para el resto del peso: > 50 años = 15 mL/Kg./dPara el resto del peso: > 50 años = 15 mL/Kg./d

< 50 años = 20 mL/Kg./d< 50 años = 20 mL/Kg./d




Regla 100/50/20Regla 100/50/20

• 100 mL/Kg para los primeros 10 Kg, 50 mL/Kg para los 100 mL/Kg para los primeros 10 Kg, 50 mL/Kg para los

siguientes 10 Kg, 20 mL/Kg por cada 1 Kg sobre 20.siguientes 10 Kg, 20 mL/Kg por cada 1 Kg sobre 20.

• Para un hombre de 70 Kg:Para un hombre de 70 Kg:

100 x 10 = 1000; 50 x 10 = 500, 20 x 50 = 1000.100 x 10 = 1000; 50 x 10 = 500, 20 x 50 = 1000.

Total = 2500Total = 2500

• Dividido en 24 horas = 104 mL/hr.Dividido en 24 horas = 104 mL/hr.




Regla 4/2/1Regla 4/2/1

• 4 mL/Kg para los primeros 10 Kg, 2 mL/Kg para los 4 mL/Kg para los primeros 10 Kg, 2 mL/Kg para los

siguientes 10 Kg, 1 mL/Kg por cada 1 Kg sobre 20.siguientes 10 Kg, 1 mL/Kg por cada 1 Kg sobre 20.

• Para un hombre de 70 Kg: Para un hombre de 70 Kg:

4 x 10 = 40; 2 x 10 = 20, 1 x 50 = 50.4 x 10 = 40; 2 x 10 = 20, 1 x 50 = 50.

• Total = 110 mL/hr.Total = 110 mL/hr.



2.2. Electrolitos Electrolitos ((Adaptado de Strausberg 1998; Muller 1999 por

Martins& Pierosan 2000)

• NaNa++ = 60 – 150 mEq ó 1 – 2 mEq/Kg + reposición = 60 – 150 mEq ó 1 – 2 mEq/Kg + reposición

• 11KK++ = 70 – 100 mEq ó 1 – 2 mEq/Kg + reposición = 70 – 100 mEq ó 1 – 2 mEq/Kg + reposición

• Calcio = 10 – 15 mEqCalcio = 10 – 15 mEq

• Fósforo = 10 – 45 mmolFósforo = 10 – 45 mmol

• Magnesio = 10 – 15 mEqMagnesio = 10 – 15 mEq

• Cloro = 60 – 150 mEq (para mantener el equilibrio ácidobase)Cloro = 60 – 150 mEq (para mantener el equilibrio ácidobase)

• Acetato = 0 – 130 mEq (para mantener el equilibrio ácidobase)Acetato = 0 – 130 mEq (para mantener el equilibrio ácidobase)

1 Usualmente K+ = 0,5 – 1 mEq/Kg/d



3.3. Glucosa:Glucosa: 100 – 150 g. 100 – 150 g.

• Cada gramo de carbohidrato = 4 KcalCada gramo de carbohidrato = 4 Kcal

• Cada gramo de glucosa = 3.4 KcalCada gramo de glucosa = 3.4 Kcal

VELOCIDAD O TASA DE INFUSIÓN O GOTEOVELOCIDAD O TASA DE INFUSIÓN O GOTEO

• 1 mL = 20 gotas = 60 microgotas1 mL = 20 gotas = 60 microgotas

• 1 mL/h = 1 microgota/min1 mL/h = 1 microgota/min

3horasxºN)mL(Volumen

Goteo

TABLA 5. Soluciones de electrolitosTABLA 5. Soluciones de electrolitos

SoluciónSolución Amp Amp (mL)(mL)

MiliequivalentesMiliequivalentes

HCOHCO33 GluconatoGluconato FosfatoFosfato AmonioAmonioNaNa++ KK++ MgMg++++ CaCa++++ ClCl--

NaCl 11.70%

NaCl 20.00%

NaCl* 20.00%

KCl 14.90%

KCl** 20.00%

CaCl 10.00%

CaGl*** 10.00%

MgSO4* 12.32%

MgSO4 20.00%

NaHCO3 8.40%

NaHCO3 5.00%

HKPO3 ** 2.72%

ClHN3*** 5.35%

20

20

21.5

10

10

10

10

10

10

20

20

20

10

40

68

73

20

12

20

27

20

10

16

14

4.5

40

68

73

20

27

14

10

20

12

4.5

12

10

* : Hipersodio * : Sulfomagnesium

** : Kalium ** : Fosfokalium (Fosfato monobásico de Potasio)

*** : Gluconato de calcio *** : Cloroamonium

TABLA 6. Soluciones endovenosasTABLA 6. Soluciones endovenosas

SoluciónSolución GlucosaGlucosa NaNa++ ClCl-- KK++ CaCa++++ MgMg++++ POPO44 AaAa LactLact

Dextrosa AD 5%

Dextrosa AD 10%

Dextrosa AD 20%

Dextrosa AD 50%

Dextrosa 5%/0.9% NaCl

Dextrosa 5%/0.45% NaCl

NaCl 0.45%

NaCl 0.9 %

NaCl 3.0 %

Solución Ringer

Lactato Ringer

Manitol 20.0% (Manitol)

Sorbamin 3.0% (Sorbitol)

Sorbamin 8.5% (Sorbitol)

Nefroamin 4.5%

S.P.E. (de fábrica)

50

100

200

500

50

50

200

50

50

20

154

77

77

154

513

147

130

35

70

90

154

77

77

154

513

156

109

43

40

80

4

4

25

60

20

4.5

3.01

8 60

30

85

40

28

30

TABLA 7. Guías de reemplazo para pérdidas TABLA 7. Guías de reemplazo para pérdidas gastrointestinalesgastrointestinales11

Reemplazo de volumen, mL

(por L/pérdida)

Solución salina normal

D5WKCl2

(mEq/L)

NaHCO3

(mEq/L)

Salival 250 750 20 45

Gástrica 250 750 20

Intestino delgado

750 250 5 22

Pancreática 500 5 90

Biliar 750 250 5 45

Diarrea 500 500 40 45

1 Modificado con permiso de Cogan MG: Fluid and Electrolytes: Physiology and pathophysiology. Appleton&Lange, 19912 Incrementar suplemento si hay deplección de K+; adicionar pérdidas urinarias de K+


1.1. Determinar los requerimientos de mantenimiento endovenoso para un Determinar los requerimientos de mantenimiento endovenoso para un

varón de 40 años y 70 Kg que permanecerá en NPO por 24 horas y se varón de 40 años y 70 Kg que permanecerá en NPO por 24 horas y se

hospitaliza para pruebas de laboratorio. No hay enfermedades hospitaliza para pruebas de laboratorio. No hay enfermedades

cardíacas, renales ni hepáticas. No hay cirugías recientes ni futuras. cardíacas, renales ni hepáticas. No hay cirugías recientes ni futuras.

No hay ninguna patología subyacente y no toma medicación oral.No hay ninguna patología subyacente y no toma medicación oral.

Volumen x día (Volumen x día (Fórmula de Holliday – Segar)Fórmula de Holliday – Segar)

• Para los primeros 10 Kg. = 100 mL/Kg./d = 1000 mLPara los primeros 10 Kg. = 100 mL/Kg./d = 1000 mL

• Para los siguientes 10Kg. = 50 mL/Kg./d = 500 mLPara los siguientes 10Kg. = 50 mL/Kg./d = 500 mL

• Para el resto del peso: < 50 años = 20 mL/Kg./d x 50 Kg = 1000 mLPara el resto del peso: < 50 años = 20 mL/Kg./d x 50 Kg = 1000 mL

• Total = 2500 mL/ díaTotal = 2500 mL/ día


NaNa++ x día x día

• NaNa++ = 70 Kg x (1 – 2 mEq/Kg/d) = 70 – 140 mEq/día = 70 Kg x (1 – 2 mEq/Kg/d) = 70 – 140 mEq/día

• 1 amp NaCl 20% = 20 mL = 68 mEq1 amp NaCl 20% = 20 mL = 68 mEq

• Vol. NaCl 20% = (70 – 140 mEq)/3.4 mEq/mL = 20.6 – 41.2 mLVol. NaCl 20% = (70 – 140 mEq)/3.4 mEq/mL = 20.6 – 41.2 mL

KK++ x día x día

• KK++ = 70 Kg x (0,5 – 1 mEq/Kg/d) = 35 – 70 mEq/día = 70 Kg x (0,5 – 1 mEq/Kg/d) = 35 – 70 mEq/día

• 1 amp KCl 14.9% = 10 mL = 20 mEq1 amp KCl 14.9% = 10 mL = 20 mEq

• Vol. KCl 14.9% = (35 - 70 mEq)/2 mEq/mL = 17.5 – 35 mLVol. KCl 14.9% = (35 - 70 mEq)/2 mEq/mL = 17.5 – 35 mL

CaloriasCalorias

• D5W = 2500 mL x 5 g/100 mL x 3.4 Kcal/1g = 425 KcalD5W = 2500 mL x 5 g/100 mL x 3.4 Kcal/1g = 425 Kcal


Fluidos y electrolitos por 24 horas (aproximación)Fluidos y electrolitos por 24 horas (aproximación)

• D5W AD x 1000 mLD5W AD x 1000 mL

• NaCl 20% x 1 ampNaCl 20% x 1 amp

• KCl 14.9% x 1ampKCl 14.9% x 1amp

2500 mL/24h ≈ 35 gtas/min

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