Bernal-Mañas, CM; Sánchez de las Matas Garre, MJ; García-Solano, ME; Ortíz-Reina, S; Montalbán-...

Bernal-Mañas, CM; Sánchez de las Matas Garre, MJ; García-Solano, ME; Ortíz-Reina,

S; Montalbán-Romero, SServicio de Anatomía Patológica , Hospital General Universitario Santa María del Rosell y Santa Lucía

(Cartagena)

CASO CLÍNICO

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

-Varón de 75 años.

-Diagnóstico clínico: hemorroides prolapsadas.

-Antecedentes personales:

-Médicos: Alergia a penicilina, HTA, IAM 1999 (ACTP-Stent).

-Ingresa en cirugía general para hemorroidectomía en octubre de 2008.

ESTUDIO DE LA PIEZA DE HEMORROIDECTOMÍA EN EL SERVICIO DE

ANATOMÍA PATOLÓGICA

ESTUDIO MACROSCÓPICO:

-5 fragmentos nodulares, recubrimiento parcial por mucosa (tamaño entre 0,8 cm y 2,5 cm).

-Al corte seriado: homogéneos, blanco-grisáceos, superficie congestiva-hemorrágica.

¿¿HEMORROIDES?

?

ESTUDIO MICROSCÓPICO

TUMOR MALIGNO INDIFERENCIADO EN

MUCOSA RECTAL

INMUNOFENOTIPAJE

AE1 / AE3 -

Vimentina +

S-100 +

HMB-45 +

Melan A + (focal)

S-100

Melan A

Ki-67

HMB-45

¿¿DIAGNÓSTICO?

?

MELANOMA ANORRECTAL AMELANÓTICO

(hallazgo incidental)

-Se decide AMPLIACIÓN de márgenes de la zona extirpada previamente.

-RADIOTERAPIA ADYUVANTE.

-En Mayo de 2010 se rebiopsia el canal anal.

-PET: lesión de etiología maligna en canal anal.

-En Junio de 2010 se realiza exéresis de lesión ulcerada del canal anal.

REVISIÓN CONSULTAS EXTERNAS 2011:

-Expl. Física: induración canal anal a 6 h.

-Colonoscopia (enero 2011): nódulos hemorroidales Canal anal con área melánico (parece hemorroidal).

-PET: foco hipermetabólico inguinal derecho e infravesical.

-REVISION ONCOLOGÍA trimestralmente desde febrero de 2011.

-Se plantea si cirugía de linfadenopatías y si no es válido: QT.

-Se realiza CIRUGÍA: exéresis-biopsia bloque adenopático.

RESUMIENDO:

2008—Hemorroidectomía

Ampliar márgenes

RT adyuvante

2010 Mayo y Junio recidiva

2011- Mtx linfáticas

REVISIÓN MELANOMA ANORRECTAL

Moore 1857. Rara: < 1% tumores malignos

anales. Muy agresiva. 0,1-4,6% de tumores anales.

CUTÁNEA

OCULAR

ANORRECTAL (1,3 %)

+

-

METÁSTASIS MELANOMA:

--TUBO DIGESTIVO.

--60% FALLECIMIENTOS POR MELANOMA: MTX EN TD.

--MELANOMA COLÓNICO: MTX EN INTESTINO DELGADO.

Escasos signos y síntomas (0,8%)

si mtx: 4,4% síntomas

DIFÍCIL DX PRECOZ

(US National Cancer)

Supervivencia tras dx:

38,7% no ggll regionales

16,4% ggll regionales +

-Profundidad de invasión-Estadiaje

PRONÓSTICO

-Mayor incidencia: década de los 70’s (adolescente-jóvenes algún

caso).

EPIDEMIOLOGÍA

- Mayor

mujeres.

-Clínica: -Dolor anal-Rectorragia (55%)

–espontánea y defecación-



-Prurito-Tenesmo -Alteración ritmo

intestinal




intestinal-Masa endoanal




intestinal-Masa endoanal-Lesión pigmentada

canal anal-10-29% amelanóticas




intestinal-Masa endoanal-Lesión pigmentada

canal anal-10-29% amelanóticas-Confusión con entidades

nosológicas benignas: HEMORROIDES

-DX melanoma perianal: frecuente tras tto quirúrgico de hemorroides.

Hemorroides I-III: reducción espontánea o digital

Melanoma perianal: NO reducción

-Patología hemorroidal: 5 – 36% (cirugía: 5 – 10%)

HISTOLOGÍA

Origen

Melanocitos zona transicional canal anal(?, asociación: n. displásico, xeroderma pigm.)

HISTOLOGÍA

Patrones

IHQ-EPITELIOIDE-FUSIFORME-PLEOMÓRFICO-C. REDONDAS-AMELANÓTICO

S-100HMB-45Melan-A

hígado, pulmón, hueso, cerebro y otros órganos (profusa vascularización)

Mtx locorregionales frecuentes al diagnóstico

ggll pélvicos

ggll inguinales

Mtx hematógenas:

REVISIÓN DE NUESTROS CASOS DE PIEZAS DE HEMORROIDECTOMÍA

Mujeres/hombres

107 / 114 (48%/52%)

HEMORROIDECTOMÍAS 2000-2011 HGUSMR

Mujeres/hombres

107 / 114 (48%/52%)

90.96%


Nódulo hemorroidal

Mujeres/hombres

107 / 114 (48%/52%)

90.96%

7.23%


Nódulo hemorroidal

Papila anal hipertrófica o pólipo fibroepitelial

Mujeres/hombres

107 / 114 (48%/52%)

90.96%

7.23%

Patología asociada:

2,25%


Nódulo hemorroidal


Mujeres/hombres

107 / 114 (48%/52%)

90.96%

7.23%

Patología asociada:

2,25%

Lesión compatible con HPV

0.9%


Nódulo hemorroidal


Mujeres/hombres

107 / 114 (48%/52%)

90.96%

7.23%Patología asociada:

2,25%


0.9%

Adenoma serrado sésil

0.45%


Nódulo hemorroidal


Mujeres/hombres

107 / 114 (48%/52%)

90.96%


2,25%


0.9%


0.45%

Lesión epitelial con displasia alto grado

0.45%


Nódulo hemorroidal


Mujeres/hombres

107 / 114 (48%/52%)

90.96%


2,25%


0.9%


0.45%

Lesión epitelial con displasia alto grado

0.45%

Melanoma 0.45%


Nódulo hemorroidal


FUNDAMENTAL ESTUDIO DE PIEZAS

DE HEMORROIDECTOMÍ

A

MUCHAS GRACIAS

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