BENEFICIOS ADICIONALES, RECOMPENSAS SALUDABLES Y …

BENEFICIOS ADICIONALES, RECOMPENSASSALUDABLES Y PROGRAMAS ESPECIALES

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Usted y el bienestar de su familia son importantes para nosotros aquí en Staywell. Tenemos opciones muy interesantes:

• beneficios adicionales

• recompensas saludables

• programas especiales

Le ayudarán a usted y a su familia a estar lo más saludable posible.

Si tiene alguna pregunta o quiere aprender más, llámenos. Estamos aquí para ayudarle de lunes a viernes de 8 a. m. a 7 p. m.

Servicio al Cliente: 1-866-334-7927

TTY 1-877-247-6272

También puede visitarnos en Internet. Ingrese a www.wellcare.com/Florida.

Números que debe saber


Beneficio adicional

Cuidado dental para adultos (para miembros de 21 años en adelante)Cuando usted piensa en una buena salud, ¿piensa también en sus dientes? Si no es así, debería hacerlo. El cuidado dental es tan importante como su salud física. Los problemas dentales que no reciben tratamiento pueden llevar a otros problemas de salud, tales como:

• daño a huesos, nervios y otras partes de su cuerpo

• infecciones

• pérdida de dientes

Para ayudar a mantener sus dientes saludables, proveemos cuidado dental preventivo. Además del cuidado dental de emergencia (para ayudar con dolores e infecciones), también ofrecemos:

• una limpieza cada seis meses

• un examen oral cada seis meses

• una radiografía por año

Y lo que es mejor aún, este cuidado no requiere copagos.

Para una lista de proveedores, vea su Directorio de proveedores. O llame a Liberty Dental al 1-888-352-0217, de lunes a viernes de 8 a. m. a 7 p. m. (TTY 1-800-735-2929)

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Terapia con mascotas*¿Su familia alguna vez ha tenido una mascota? ¿Recuerda qué feliz lo hacía sentir? Esa es la idea detrás de la terapia con mascotas. Los voluntarios entrenados y sus mascotas ayudan con la terapia.

Para calificar, usted debe:

• ser un niño o adulto con SSI o doblemente elegible

• ser identificado como una persona que necesita tratamiento para el cáncer o que sufre de abuso emocional o estrés postraumático, parálisis cerebral o autismo, para las cuales este tipo de terapia es médicamente necesario

• visitas ilimitadas; limitada a miembros elegibles por medio de SSI o miembros doblemente elegibles para Medicare/Medicaid; miembros identificados a través de la administración de casos o de enfermedades; sujeta a autorización previa

Terapia con arte*Visitas ilimitadas; limitada a miembros con SSI y a miembros doblemente elegibles para Medicare/Medicaid; miembros identificados a través de la administración de casos o de enfermedades; sujeta a autorización previa.

La terapia con arte utiliza el arte como forma de tratamiento y puede incluir:

• dibujo

• pintura

• escultura


• ser un niño o adulto con SSI o doblemente elegible

• ser identificado como una persona que necesita tratamiento para el cáncer o que sufre de abuso emocional o estrés postraumático, para las cuales este tipo de terapia es médicamente necesaria

Terapias alternativas¿Sabía usted que ciertos tipos de terapias alternativas pueden ayudar a aquellos que enfrentan un desafío mental o físico? Es cierto. Por eso, nos complacemos en ofrecerle algunas de ellas.

Beneficio adicional

Equinoterapia*La equinoterapia utiliza paseos a caballo como un tipo de tratamiento.

Nos hemos unido a la Asociación Profesional de Equitación Terapéutica (PATH) para ofrecer esta terapia. Si usted califica, puede obtener 10 visitas al año; limitada a miembros identificados a través de la administración de casos o de enfermedades; limitada a afiliados elegibles por medio de SSI, bienestar de niños y a miembros doblemente elegibles para Medicare/Medicaid; miembros de 1 año de edad en adelante; sujeta a autorización previa. Cada sesión incluye un paseo en un centro de PATH. El paseo está dirigido por un instructor certificado y equinoterapeuta.


• ser un niño o adulto con SSI o doblemente elegible• ser identificado por nuestro equipo de administración de

cuidado como una persona que tiene parálisis cerebral o autismo, para las cuales este tipo de terapia puede ser de ayuda


Visitas del médico a domicilio*Trabajamos arduamente para atender las necesidades de todos nuestros miembros. Esto incluye si usted está confinado en su hogar debido a una discapacidad o enfermedad. Si usted no puede salir de su casa por una de estas razones, no se preocupe. Proporcionamos visitas ilimitadas para cuidado en el hogar por parte de:

• profesionales registrados de enfermería avanzada (ARNP) –enfermeros(as) con estudios y capacitación adicionales–

• médico

Para calificar:

• debe estar limitado a cuidado en el hogar para los pacientes vulnerables, confinados en su hogar e imposibilitados para ir a un consultorio médico

• el cuidado debe ser médicamente necesario

Cobertura adicional:

• evaluación y coordinación de cuidado de salud en el hogar, terapia y otros servicios según sea necesario

*Sujetas a autorización previa

Para averiguar más sobre cómo obtener estos servicios, por favor llame a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272). También podemos ayudarle a encontrar proveedores.

Beneficio adicional

*Requiere autorización previa

Para averiguar más sobre cómo obtener estos servicios, por favor llame a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272). Para una lista de proveedores, por favor consulte su Directorio de proveedores.

Terapia con mascotas continuación*Requiere autorización previa

Para averiguar más sobre cómo obtener estos servicios, llame a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272). También podemos ayudarle a encontrar proveedores.

Visitas de cuidado de la salud en el hogar*Ser independiente es muy importante para la mayoría de las personas. Sin embargo, a veces esto puede verse impedido por problemas de salud o una discapacidad. Para ayudar, ofrecemos visitas de cuidado de la salud en el hogar. (Cuatro visitas por día; sujetas a autorización previa)

Si usted es eligible, puede recibir ayuda con:

• actividades de la vida diaria (ADL, para abreviar), como bañarse, asearse, vestirse y comer

• actividades instrumentales de la vida diaria (llamadas IADL) por ejemplo, la limpieza y el mantenimiento del hogar, tomar sus medicamentos y administrar su dinero

Para calificar:

• usted no puede estar embarazada• no puede estar viviendo con un miembro de

su familia que pueda hacer esas cosas por usted• usted debe tener una condición médica o

discapacidad que le impida realizar las actividades cotidianas por su cuenta


Anteojos y lentes de contacto¿Ha escuchado el mito de que usar anteojos o lentes de contacto debilita la vista? Bueno, eso mismo es: un mito. El uso de anteojos o lentes de contacto no perjudicará su visión, sino que le ayudarán.

Además de los anteojos estándar, los miembros obtienen $100 con los cuales pueden adquirir marcos, lentes y lentes de contacto cada año.

Para una lista de proveedores, vea su Directorio de proveedores. O llame a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).

Beneficio adicional

Servicios de salud y bienestar adicionalesSeguramente usted conoce el viejo dicho “Más vale prevenir que curar”, y nosotros estamos muy de acuerdo. Por eso ofrecemos estos servicios preventivos además de todos sus otros beneficios:

• Cuidado de la audición – Un examen de la audición cada dos años con el fin de determinar si es candidato a recibir un audífono; un audífono cada dos años.

• Vacuna contra la gripe – Una vacuna por año para afiliados de 21 a 65 años.

• Circuncisión para recién nacidos – Para miembros con menos de 3 meses de vida; sujeta a autorización previa.

• Vacuna contra la neumonía para adultos – Vacuna antimeningocócica conjugada y su administración, según lo recomendado por las pautas de CDC; sujeta a autorización previa.

• Vacuna contra la culebrilla para adultos – Límite de una vacuna cada seis años para miembros de 60 años en adelante.


Beneficio adicional


Beneficio adicional Beneficio adicional

Comida y alojamiento para cuidado que requiere viajar y quedarse hasta el día siguienteA veces, para obtener un servicio o una cita médica, posiblemente deba viajar lejos de su hogar. Esto podría significar que necesite gastar dinero en comida y hotel. Pues bien, nosotros pagamos esos gastos por usted.

Para el cuidado sin carácter de emergencia cuando usted deba viajar una larga distancia, le ofrecemos estas coberturas:

• comida • alojamiento

Para recibir este beneficio debe recordar varias cosas:

• el cuidado debe ser médicamente necesario y sin carácter de emergencia

• el cuidado puede ser para un procedimiento médico, una visita a un especialista o una hospitalización

• debemos aprobar esto antes de que usted viaje

•$389.39 por día para alimentos y alojamiento en viajes de larga distancia para cumplir con citas médicamente necesarias; sujeto a autorización previa

Para averiguar más sobre cómo obtener estos servicios o para encontrar proveedores, por favor llame a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).

Servicios de hospital para pacientes ambulatorios con un límite más altoEs posible que en algún momento usted deba ir a un hospital para recibir cuidado. Pero es posible que no tenga que pasar la noche en el hospital. Usted puede ir al hospital, recibir el cuidado e irse, todo en el mismo día. Esto se conoce como servicio de hospital para pacientes ambulatorios.

El límite normal para esto es de $1,500 cada año y se aplica a mayores de 21 años de edad. Fijamos el límite más alto en $2,850. Equivale a $1,350 adicionales para servicios para pacientes ambulatorios por año fiscal del estado para miembros de 21 años en adelante. (No hay ningún límite para miembros menores de 21 años).

Esto significa que cubriremos hasta $2,850 en servicios de hospital para pacientes ambulatorios, que incluyen:

• suministros médicos • servicios de farmacia

• cuidado de enfermería • servicios terapéuticos



Beneficio adicional

No se aplican copagos ¿Qué le parece que no se apliquen copagos? Bastante bien, en nuestra opinión.

Hemos dejado de aplicar los copagos para la mayor parte del cuidado* que recibirá a través de nuestro plan de salud. Esto significa que usted no tendrá que pagar por servicios como controles de la salud de niños y tampoco por una visita anual para la salud de la mujer. No se aplican copagos por visitas a su PCP o su especialista, y tampoco por sus recetas. Simplemente, usted deberá mostrar su tarjeta de ID de Staywell cuando vaya a su cita o retire su receta.

* Los miembros no estarán sujetos a cargos por copagos, a excepción de: visitas a la sala de emergencias por casos sin carácter de emergencia y servicios quiroprácticos.

Beneficio adicional

Programa de comidasSabemos que dejar un centro médico y volver a casa puede ser estresante. Una manera en que podemos ayudarle durante ese proceso es con nuestro programa de comidas:

• Comidas para después del alta – 10 comidas dentro de las dos semanas que el miembro es dado de alta de un centro para pacientes internados, como los que se indican a continuación. Limitado a miembros con SSI y a miembros doblemente elegibles para Medicare/Medicaid; sujeto a autorización previa.

Las comidas están disponibles cuando usted se retira de un centro como los indicados a continuación:

• hospital• centro de enfermería especializada• centro de rehabilitación para pacientes

internados

Nuestros administradores de cuidado y enfermedades trabajarán con usted para comprobar si este beneficio puede ayudarle. Si es así, necesitará una autorización previa.

Para averiguar más sobre cómo obtener estos servicios, simplemente llame a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272). También podemos ayudarle a encontrar proveedores.


Beneficio adicionalBeneficio adicional

Asesoramiento nutricional*¿Está usted recibiendo cuidado de la salud en el hogar? Si es así, es posible que también pueda recibir asesoramiento nutricional, que le brindará a usted y a su cuidador información útil acerca de:

• los mejores alimentos para su salud y condición

• cómo comprar los alimentos correctos

• cómo prepararlos y comerlos

• visitas ilimitadas; limitado a miembros con una discapacidad crónica o una necesidad médica compleja que reciben servicios de cuidado de la salud en el hogar; sujeto a autorización previa

Para calificar:

• usted debe estar recibiendo cuidado de la salud en el hogar por una discapacidad crónica o tener necesidades médicas complejas

• debe ser médicamente necesario

*Requiere autorización previa

Para averiguar más sobre cómo obtener estos servicios, o para solicitar proveedores, por favor llame a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).

Suministros de venta libre (OTC)A usted le agradará nuestro beneficio de OTC. Puede utilizarlo para obtener muchos suministros de salud para la vida diaria. Lo mejor de todo es que usted recibirá $25* por grupo familiar, por mes, que se enviarán por correo directamente a su casa. Elija entre artículos como:

• aspirina

• suministros dentales

• vitaminas

• termómetros

• protector solar

• pastilleros

• pañales

• artículos de primeros auxilios

¡Hacer su pedido es muy FÁCIL! Además, ¡se lo enviaremos directamente a su casa!

• Llame al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272). Puede hablar con una persona o utilizar el sistema telefónico automatizado. De cualquier manera, recibirá nuestra orientación paso a paso.

• Visite nuestro sitio web en www.wellcare.com/Florida. Inicie una sesión o seleccione “Member sign up” (Inscripción de miembros). Elija “Over-the-Counter (OTC) Items” (Artículos de venta libre (OTC)). Siga las simples instrucciones para hacer su pedido.

* La asignación para OTC es por cada jefe de familia, y no por cada miembro de la familia. Si no lo utiliza, no se transferirá al próximo mes.


Beneficio adicionalBeneficio adicional

Visitas prenatales y perinatales ilimitadasQueremos que nuestros miembros estén tan saludables como sea posible. Y sabemos que el modo de lograrlo es mediante controles de la salud. Esto es particularmente cierto para las mujeres embarazadas y sus bebés. Por ese motivo, proveemos visitas prenatales ilimitadas y visitas perinatales ilimitadas durante las primeras cuatro semanas después del parto.

• Usted tenga un embarazo saludable.

• Se recupere después de dar a luz.

• Su bebé esté saludable durante esas primeras semanas.

Para averiguar más sobre cómo obtener estos servicios, simplemente llame a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272). Para una lista de proveedores, por favor vea su Directorio de proveedores.

Visitas ilimitadas a su Proveedor de Cuidado Primario (PCP)Estar al tanto de sus controles de salud y los de sus hijos es una parte importante de mantenerse saludable. Para asegurarnos de que asista a sus controles, le ofrecemos visitas ilimitadas a su PCP. Para ayudarle aún más, las visitas a su PCP no tienen copagos. ¡Toda su familia sale beneficiada!

Para averiguar más sobre cómo obtener estos servicios, simplemente llame a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272). Para una lista de proveedores, por favor consulte su Directorio de proveedores.


Programa especial Programa especial

Entrenador en salud y bienestarComo hemos visto en las noticias, la obesidad es un problema de salud en aumento en los EE. UU. Todos sabemos cuán difícil puede ser bajar de peso y seguir motivado para mantenerse saludable. Por eso le ofrecemos entrenamiento en salud y bienestar.

Con este programa, usted puede recibir:

• acceso a herramientas en Internet, correo electrónico y chat con profesionales de la salud

• entrenamiento en dieta y nutrición

• orientación para bajar de peso

Para calificar, usted debe estar inscrito en nuestro programa de Administración de Cuidado o Enfermedades.

Para averiguar más sobre cómo obtener estos servicios, por favor llame a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).

Teléfono celular gratis – Manténgase conectadoMantenerse en contacto con su plan de salud y sus proveedores es una parte clave de administrar su salud. Si usted está inscrito en nuestro programa de Administración de Cuidado o Enfermedades y no tiene teléfono, puede recibir un teléfono celular gratis.* De esta manera, podrá mantenerse en contacto con quienes participan en su cuidado:

• sus familiares• sus proveedores• su administrador de cuidado/enfermedades

de Staywell

* El teléfono celular gratis solo se ofrece si usted no tiene teléfono.



Programa especialPrograma especial

Ropa de cama hipoalergénica¿Tiene asma? ¿Su hijo tiene asma? Si es así, usted ya conoce los desafíos de tratar de controlarla. Para ayudarle, le ofrecemos $100 para comprar ropa de cama hipoalergénica. Este tipo de ropa de cama puede ayudar a reducir los factores desencadenantes de los ataques de asma. La ropa de cama incluye:

• sábanas • fundas de colchones• almohadas • fundas de almohadas

Si usted tiene asma y está en nuestro programa de Administración de Enfermedades, puede recibir esto sin costo alguno para usted.

Para obtener más información sobre cómo recibir estos servicios, por favor llame a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).

Farmacia de pedidos por correo¿Está familiarizado con nuestra farmacia de pedidos por correo? Es cuando nosotros le enviamos sus medicamentos por correo.

Tal vez se pregunte “¿Cómo puede esto ayudarme?” Estas son solo algunas de las diferentes maneras:

• si usted no puede trasladarse fácilmente, vive en un área rural o no tiene automóvil, le enviaremos sus medicamentos directamente a la puerta de su casa

• nuestros farmacéuticos con licencia se harán cargo de sus recetas

• para enviarle sus medicamentos, utilizamos embalajes y medidas de manipulación especiales (esto ayuda a que lleguen de manera segura)

• hacemos que sus pedidos de renovación de recetas sean fáciles

Por supuesto, si prefiere seguir visitando su farmacia local, puede seguir haciéndolo. Usted elige si desea utilizar nuestro servicio de pedidos por correo.



Programa para Dejar de FumarFumar… es un mal hábito. Todos lo sabemos. Pero, sabía usted que si fuma, está en mayor riesgo que alguien que no fuma de sufrir:

• una enfermedad coronaria, de 2 a 4 veces

• un accidente cerebrovascular, de 2 a 4 veces

• cáncer de pulmón en los hombres, 23 veces

• cáncer de pulmón en las mujeres, 13 veces

• muerte por enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (como bronquitis crónica y enfisema), de 12 a 13 veces

• muerte prematura, de 13 a 14 años antes

¿Está listo para dejar el hábito? Podemos ayudarle. Nuestro equipo de administración de cuidado o enfermedades lo inscribirá en nuestro programa para dejar de fumar. Por medio de este programa usted:

• tendrá acceso a herramientas en Internet, correo electrónico y chat con profesionales de la salud

• se asociará con un entrenador de la salud que le aconsejará y motivará

• recibirá terapia de reemplazo de nicotina


Fuente: tobaccofreeflorida.com/Contents-12/Effects-of-Tobacco/

Programa especial


Recompensa

Tarjeta de descuentos para miembros¿Le agradaría recibir mayores descuentos en las cosas que su familia necesita? Ahorre en artículos de uso diario como los siguientes:

• alimentos saludables

• detergente

• artículos de farmacia de venta libre

Obtener los descuentos es sencillo. Simplemente viva una vida saludable. Si hace algo de lo siguiente, le entregaremos una tarjeta de descuentos que podrá utilizar en tiendas determinadas para obtener sus ahorros:

• complete y envíenos su evaluación de riesgos de salud dentro de los primeros 90 días de haberse inscrito en nuestro plan de salud

• visite a su PCP dentro de los mismos 90 días

• participe en un programa contra el abuso de sustancias o para bajar de peso

Si tiene preguntas, llame a nuestro equipo de Servicio al Cliente. Llame al 1-866-334-7927. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-247-6272. Llame de lunes a viernes de 8 a. m. a 7 p. m. O visite nuestro sitio web en www.wellcare.com/Florida.

Consulte los servicios de tarjetas de descuentos Healthy Rewards en www.myotccard.com. Introduzca su número de tarjeta para ver los descuentos vigentes ofrecidos y una lista de tiendas participantes cerca de usted. Incluso puede descargar las ofertas de descuentos vigentes para llevarlas con usted cuando sale de compras.

Para informarse sobre las ofertas vigentes, llámenos al 1-888-682-2400. Simplemente introduzca su número de tarjeta cuando reciba la indicación.


Recompensa

Cochecito o corralito portátil gratis para bebé¿Le agradaría recibir un cochecito o un corralito portátil gratis para bebé? Con nuestro programa EarlyStart, usted puede.

Una de las cosas más importantes que puede hacer cuando está embarazada es asistir a todas sus citas prenatales. En estas visitas, su proveedor la examinará para asegurarse de que usted y su bebé estén bien. También le hará cualquier examen que sea necesario.

Si asiste a 6 visitas prenatales, puede recibir un cochecito o un corralito gratis. Usted elige. Además, se lo enviaremos directamente a su casa.

Para averiguar más sobre cómo obtener este servicio, simplemente llame a Servicio al Cliente al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).


Recompensa

Tarjeta de Healthy Rewards*¿Le gustaría recibir hasta $50 al año simplemente por estar saludable? Parece fácil, ¿verdad?

Bien, sí lo es con nuestra tarjeta Healthy Rewards.*

Usted puede recibir una tarjeta de débito recargable y recibir recargas de dinero en ella durante el año por hacer cosas tales como:

• completar y enviarnos su evaluación de riesgos de salud dentro de los primeros 90 días de haberse inscrito en nuestro plan de salud

• visitar a su PCP dentro de los mismos 90 días

• hacer todos los controles rutinarios del niño recomendados para sus hijos menores de 21 años

• asegurarse de que le hagan sus exámenes de diagnóstico de cáncer de mama

• asistir a todas sus citas prenatales, si está embarazada

• trabajar con sus proveedores para manejar su enfermedad (como la diabetes)

• $10 por visitas dentales preventivas (cualquier visita de cuidado dental con un dentista para niños y jóvenes de 1 a 20 años)

Para ayudarle a hacer un seguimiento de sus metas, tenemos un sitio web especial. Visite www.wellcare.com/Florida. Podrá ingresar allí para:

• comprobar cómo le está yendo con sus metas• recibir información útil de salud y bienestar• recibir orientación sobre la salud

También tenemos un número especial para llamar a fin de recibir ayuda. Llame al 1-877-719-9004.

*Esta tarjeta no puede utilizarse para:

• comprar alcohol, tabaco o drogas (a excepción de medicamentos de venta libre)

• jugar por dinero

*Importante:

• No puede transferir ninguna recompensa que gane a través del programa a otra persona.

• No podrá retirar ninguna recompensa de este programa si abandona Staywell o pierde su elegibilidad durante más de 180 días.

Si usted habla un idioma diferente o necesita algo en braille o audio, no se preocupe. Nosotros podemos proporcionale traducciones y formatos alternativos sin costo para usted. Simplemente llámenos sin cargo al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272) de lunes a viernes de 8 a. m a 7 p. m.

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Staywell Health Plan es un plan de Cuidado Administrado con un contrato de Medicaid de Florida. La información sobre beneficios proporcionada es un resumen breve y no una descripción completa de los beneficios. Para más información, comuníquese con el plan de Cuidado Administrado. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, la lista de medicamentos, la red de farmacias, la prima y/o los copagos/coseguro pueden cambiar.

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If you speak a different language or need something in Braille or audio, don’t worry. We can provide translations and alternate formats at no cost to you. Just give us a call toll-free at 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272) Monday–Friday, 8 a.m. to 7 p.m.

Si usted habla un idioma diferente o necesita algo en Braille o audio, no se preocupe. Nosotros podemos proporcionarle traducciones y formatos alternativos sin costo para usted. Simplemente, llámenos sin cargo al 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272) de lunes a viernes de 8 a.m. a 7 p.m.

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