Beneficiarios ISAPRES

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    05-Aug-2015
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Beneficiarios ISAPRESSe entiende como beneficiario tanto a la persona que se afilia a una Isapre como a las cargas que esta incluya en su plan (hijos, cnyuge, abuelos, otros). El afiliado suscribe con la Isapre un contrato cuyo nucleo base son las prestaciones garantizadas del AUGE-GES, las cuales se extienden a travs de un plan complementario de salud.

A qu tipo de atencin dental tienen derecho los afiliados a Isapre?Los afiliados a Isapres tienen derecho a recibir atencin dental a travs del Plan AUGE o GES. Excepcionalmente, los planes de salud pueden ofrecer una cobertura dental para profesionales o centros odontolgicos en convenio.

A quin debe notificar la Isapre las nuevas cotizaciones tras un proceso de adecuacin de contrato?Las nuevas cotizaciones se deben comunicar al empleador y/o entidad encargada del pago de la pensin.

A un recin nacido le corresponde alguna bonificacin, siendo beneficiario de un plan de salud de una Isapre con cobertura reducida de parto?S, a un recin nacido le corresponde bonificacin, ya que, la cobertura reducida de parto no afecta a las prestaciones que correspondan o se otorguen al recin nacido, salvo que el plan expresamente indique que se aplicar a esas atenciones tambin una cobertura restringida.

Cmo acceder a los beneficios del plan AUGE o GES?Si es cotizante o beneficiario del Fonasa, deber ingresar al AUGE o GES a travs del Consultorio de Atencin Primaria donde est inscrito. Luego, si es cotizante o beneficiario de una Isapre, deber concurrir con el diagnstico mdico del profesional de salud tratante a las oficinas de la institucin para que designe un Prestador de la Red AUGE o GES.

Cmo comunica una Isapre a sus afiliados sobre la Adecuacin Anual del Contrato de Salud?La Isapre comunica a sus afiliados sobre las nuevas condiciones de precio de su contrato de salud a travs de una carta certificada.

Cmo cubre una Isapre el parto de una beneficiaria menor de 18 aos?La Isapre cubre el parto conforme a lo pactado en el plan de salud contratado por el titular del contrato.

Cmo cubre una Isapre las prestaciones de salud cuando un cotizante tiene contratado un plan cerrado?La Isapre cubre las prestaciones de salud a travs de un determinado prestador o Red de Prestadores individualizados en el plan cerrado.

Cmo cubre una Isapre las prestaciones de salud cuando un cotizante tiene contratado un plan con mdico de cabecera?La Isapre cubre las prestaciones de salud a travs de un determinado grupo de profesionales mdicos individualizados en el plan contratado. Este plan pone especial nfasis en el acceso y funciona con costos fijos y conocidos por sus afiliados.

Cmo cubre una Isapre las prestaciones de salud cuando un cotizante tiene contratado un plan con prestador preferente?La Isapre cubre las prestaciones de salud a travs de un determinado prestador o Red de Prestadores individualizados en el plan con prestador preferente, de igual modo cubre las prestaciones de salud bajo la modalidad de libre eleccin.

Cmo cubre una Isapre las prestaciones de salud de urgencia vital cuando un cotizante tiene contratado un plan cerrado o con prestador preferente?La Isapre cubre las prestaciones de salud de urgencia vital a travs de un determinado prestador o Red de Prestadores individualizados en el plan cerrado o con prestador preferente con los cuales haya convenido el otorgamiento de dicha atencin y los procedimientos para acceder a ellos. El plan de salud deber explicitar la cobertura que se otorgar a las atenciones de urgencia, sea que stas se realicen por los prestadores mencionados anteriormente o por otros distintos.

Cmo cubre una Isapre los honorarios del equipo mdico que participan en el otorgamiento de una prestacin de salud?Las Isapres cubren los honorarios mdico quirrgicos del equipo mdico que participa en el otorgamiento de una prestacin, independientemente del nmero de profesionales que lo integren y de la composicin que para dicho equipo contempla el arancel del Fonasa en la modalidad de libre eleccin.

Cmo incorporar un recin nacido al Fonasa o una Isapre?Para incorpoar un recin nacido como beneficiario del Fonasa o una Isapre, el cotizante debe acudir a las sucursales del Fonasa o Isapre a realizar el trmite, llevando el respectivo certificado de nacimiento y de autorizacin de cargas legales, cuando proceda.

Cmo puede saber un afiliado a una Isapre o al Fonasa si un mdicocirujano y los cirujano-dentistas estn colegiados?Un afiliado puede saber si un mdico-cirujano y un cirujano-dentista estn colegiados, consultando directamente al Colegio Mdico de Chile o al Colegio de Cirujanos Dentistas Chile.

Cmo se bonifica una prestacin AUGE o GES otorgada fuera de la Red, a un beneficiario al Fonasa y a un afiliado de Isapre?En el caso de un beneficiario al Fonasa, las prestaciones sern bonificadas por la Modalidad Libre Eleccin, luego si se trata de un afiliado a Isapre, las prestaciones sern bonificadas por el Plan de Salud Complementario.

Cmo se calcula el deducible de la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastrficas, CAEC a un paciente afiliado a una Isapre?El deducible se calcula de acuerdo a un porcentaje de la cotizacin pactada en el plan de salud por el afiliado y por cada beneficiario que lo utilice. El deducible es el equivalente a la cantidad de 30 (treinta) veces la cotizacin pactada, por cada beneficiario que lo utilice, con un mnimo de 60 UF y un mximo de 126 UF, para cada enfermedad catastrfica o diagnstico.

Cmo se entera un cotizante de una Isapre si su licencia mdica ha sido autorizada?El cotizante se entera a travs de una resolucin emitida por su Isapre, la cual es enviada por correo certificado al domicilio registrado por el afiliado en su contrato de salud, dentro del plazo de dos (2) das hbiles contado desde la fecha del pronunciamiento.

Cmo un afiliado a una Isapre puede conocer el estado de su cuenta corriente individual de excedentes de cotizacin?Para conocer el estado de su cuenta corriente individual de excedentes de cotizacin, el afiliado deber solicitar dicha informacin directamente a la Institucin de Salud.

Cmo un afiliado del Fonasa o de una Isapre obtiene su Credencial de Salud?Para obtener la Credencial de Salud, los afiliados del Fonasa de los tramos B, C y D deben acercarse a cualquiera de las sucursales del Fonasa del pas, en horario de atencin de pblico de Lunes a Viernes de 8:40 a 16:30 hrs. y los afiliados del Fonasa del Tramo A deben realizar el trmite en el Consultorio de Atencin Primaria en que estn inscritos, en caso de no estarlo, deben acercarse al consultorio correspondiente a su domicilio. Luego, si el afiliado cotiza en una Isapre, sta debe otorgar antes de la entrada en vigencia de los beneficios, una Credencial de Salud por contrato, o bien, una independiente para cada beneficiario.

Cmo un afiliado puede atenderse por el Fonasa o por la Isapre a travs del AUGE o GES?Segn el problema de Salud que tenga un afiliado, puede atenderse por el Fonasa o por la Isapre, ingresado a un Centro Asistencial determinado que puede aceptar o rechazar.

Cul es el plazo en que se debe pagar un subsidio por incapacidad laboral?Un subsidio por incapacidad laboral se debe pagar, al menos, con la misma periodicidad que la remuneracin, sin que pueda ser, en caso alguno, superior a un mes.

Cul es el precio del plan Auge o GES?El precio del plan Auge o GES va a depender de la afiliacin de la persona. Una persona afiliada a Fonasa no debe pagar por el precio del plan Auge o GES, no as, una persona afiliada a una Isapre, debe pagar por cada beneficiario un monto mensual en pesos o Unidades de Fomento, U.F. determinado por su Isapre.

Cul es el procedimiento para acceder a la cobertura adicional para enfermedades catastrficas, CAEC?El procedimiento para acceder a la CAEC es el siguiente: un afiliado o su representante debe concurrir a las oficinas de la Isapre, llenar y firmar los documentos dispuestos para ello, entre otros, el formulario denominado "Solicitud de incorporacin a la red cerrada de la CAEC y GES-CAEC. Dichos documentos sern tramitados internamente por la Isapre.

Cul es el procedimiento que realiza una Isapre para una adecuacin por ajuste de excedentes superiores al 10% de la cotizacin legal?Cuando corresponda, una Isapre debe remitir una carta de adecuacin con el ttulo "Carta de Adecuacin por ajuste de Excedentes" en la cual se comunique al afiliado la circunstancia que los fondos que se destinan a su cuenta corriente individual de excedentes superan el 10% de su cotizacin legal, an en la eventualidad que se aplicare la adecuacin general del precio base del plan que rige para todos los cotizantes. En este caso, la Isapre est obligada a ofrecer un plan alternativo cuyo precio ms se aproxime al plan actualmente convenido y que permita absorber la diferencia sealada anteriormente. En ningn caso el afiliado estar obligado a suscribir el plan propuesto por la Isapre, pudiendo permanecer en su actual plan con los mismos beneficios.

Cul es el tope imponible para un pensionado que es trabajador activo dependiente?El tope imponible para un pensionado que adems es un trabajador activo dependiente, quedar establecido segn la siguiente condicin: Si es trabajador dependiente pensionado de una AFP o si es trabajador dependiente pensionado del INP.

Cul es la cotizacin legal para salud y en qu plazo deben ser declaradas y pagadas?La cotizacin legal para salud es aquella que deben obligatoriamente efectuar los trabajadores y pensionados para financiar las prestaciones de salud, la que corresponde a un 7% de la remuneracin con un tope imponible de 67,4 UF (Unidades de Fomento). La cotizacin legal para salud debe ser declarada y pagada dentro de los 10 (diez) primeros das del mes siguiente a aqul en que se devengaron las remuneraciones y pensiones.

Cules son las situac