Baremo Digitos Cubos y Tmt

7/25/2019 Baremo Digitos Cubos y Tmt

1/11

Cmo citar este artculo: Tamayo F, et al. Estudios normativos espanoles en poblacin adulta joven (Proyecto NEURONORMAjvenes): normas para las pruebas span verbal, span visuoespacial, Letter-NumberSequencing, Trail Making Test y SymbolDigit Modalities Test. Neurologa. 2012. doi:10.1016/j.nrl.2011.12.020

ARTICLE IN PRESS+Model

NRL-335; No. of Pages 11

Neurologa. 2012;xxx(xx):xxxxxx

NEUROLOGAwww.elsevier.es/neurologia

ORIGINAL

Estudios normativos espanoles en poblacin adulta joven

(Proyecto NEURONORMAjvenes): normas para las pruebas span

verbal, span visuoespacial, Letter-NumberSequencing, Trail

Making Test y Symbol Digit Modalities Test

F. Tamayoa, M. Casals-Coll a, G. Snchez-Benavidesa, M. Quintanaa, R.M. Manerob,

T. Rognonia

, L. Calvoa

, R. Palomoa

, F. Arancivaa

y J. Pena-Casanovab,

a Grupo de Neurologa de la Conducta yDemencias, Programa de Neurociencias, Instituto de Investigacin Hospital del Mar

(IMIM), Barcelona, Espanab Seccin de Neurologa de la Conducta yDemencias; Servicio de Neurologa; Hospital del Mar; Barcelona, Espana

Recibido el 3 de noviembre de 2011; aceptado el 17 de diciembre de 2011

PALABRAS CLAVEAtencin;Datos normativos;Edad;Escolaridad;Memoria de trabajo

Resumen

Introduccin: El span verbal y el visuoespacial, el test Letter-Number Sequencing, el TrailMaking Test y el Symbol Digit Modalities Test son pruebas ampliamente utilizadas en la prcticaclnica para explorar la atencin, las funciones ejecutivas y la memoria.Objetivo: En el presente estudio, como parte de los estudios normativos espanoles del ProyectoNEURONORMA jvenes, se aportan datos normativos ajustados por edad y escolaridad para losdgitos, los cubos de Corsi, la Letter-Number Sequencing, el Trail Making Test y el Symbol DigitModalities Test.Material ymtodos: La muestra est formada por 179 participantes, cognitivamente norma-les, de entre 18 y 49 anos de edad. Se aportan tablas para convertir las puntuaciones brutas enescalares y tablas con los ajustes pertinentes por edad y escolaridad a partir de una regresinlineal.Resultados: Se observa influencia de la escolaridad en la mayora de los tests de atencin, ascomo efecto de la edad en el span visuoespacial y en la velocidad de rastreo visuomotor. Elefecto del gnero es mnimo.

Conclusiones: Las normas obtenidas aportan datos de gran utilidad clnica para la evaluacinde poblacin adulta joven espanola. 2011 Sociedad Espanola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechosreservados.

Autor para correspondencia.Correo electrnico: [email protected] (J. Pena-Casanova).

0213-4853/$ see front matter 2011 Sociedad Espanola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.doi:10.1016/j.nrl.2011.12.020
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://www.elsevier.es/neurologiamailto:[email protected]://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020mailto:[email protected]://www.elsevier.es/neurologiahttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020


2/11



NRL-335; No. of Pages11

2 F. Tamayo et al

KEYWORDSAttention;Normative data;Age;Educational status;Working memory

Spanish normative studies in a young adult population (NEURONORMA young adults

Project): norms for the span verbal, span visuospatial, Letter-Number Sequencing,

Trail Making Test and Symbol Digit Modalities Test

Abstract

Introduction: Verbal and visuospatial span, Letter-Number Sequencing, Trail Making Test, andSymbol Digit Modalities Test are frequently used in clinical practice to assess attention, execu-

tive functions and memory.Objective: In the present study, as part of the Spanish normative studies of NEURONORMA youngadults Project, normative data adjusted by age and education are provided for digits, CorsiBlock-Tapping Task, Letter-Number Sequencing, Trail Making Test, and Symbol Digit ModalitiesTest.Material andmethods: The sample consisted of 179 participants from 18 to 49 years old, whowere cognitively normal. Tables to convert raw scores to scaled scores are provided. Age andeducation adjusted scores are provided by applying linear regressions.Results: Education affected scores in most of the attention tests; age was found to be relatedto the visuospatial span and to speed of visuomotor tracking, and there was no relationship asregards sex.Conclusions: The current normative data should provide clinically useful data for evaluatingyoung Spanish adults. 2011 Sociedad Espanola de Neurologa. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin

El Proyecto NEURONORMA (NN) es un estudio multicntricoen el que se recogieron datos normativos de poblacinespanola mayor de 49 anos1. El presente trabajo, el ProyectoNEURONORMA jvenes (NNj), es una extensin de dicho pro-yecto en el que se pretende adquirir datos normativos deuna muestra espanola de adultos menores de 50 anos. Lascaractersticas generales de este estudio se describen en

otro artculo.En este trabajo, y dentro del marco del mencionado pro-yecto, se presentan datos normativos, en sujetos de 18 a 49anos, de diferentes tests de atencin: los tests de span ver-bal (directo e inverso) y visuoespacial (directo e inverso), eltest Letter-Number Sequencing (LNS), el Trail Making Test(TMT) y el Symbol Digit Modalities Test (SDMT).

La atencin es uno de los aspectos ms relevantes dela evaluacin neuropsicolgica2,ya que los trastornos aten-cionales afectan a un significativo nmero de pacientes conlesin cerebral3. Aunque es una funcin tericamente biendiferenciada, en la prctica clnica es difcil de separar, yaque se trata de una tarea multifactorial que puede solaparsecon otros dominios neuropsicolgicos como las funciones

ejecutivas, la memoria de trabajo o la memoria4.Algunos de los tests mencionados miden atencin selec-

tiva, como el span verbal o la tarea de sustitucin desmbolos, mientras que otros incluyen capacidades comola flexibilidad mental y la velocidad psicomotora, como elTMT.

El test de span verbal (dgitos directos e inversos5) es unatarea de atencin y memoria que consta de 2 partes: En laprimera, el sujeto debe repetir una secuencia de nmerosen el mismo orden que se le presenta y, en la segunda, enel orden inverso a su presentacin.

La versin directa se considera una medida de la efica-cia de la atencin verbal2, ms que de la memoria como

anteriormente se afirmaba6. El rango normal de ejecucines de 72 dgitos6,7, aunque en la adaptacin espanola delWechsler Adult Intelligence Scale-Third Edition (WAIS-III)8

este rango se sita en 6 1. La literatura describe una mar-cada influencia de la escolaridad en los rendimientos911

con un mnimo efecto de la edad a partir de los 65anos1215. Se han encontrado diferencias al comparar losresultados en poblacin espanola e inglesa, con rendimien-tos ms pobres en el primer caso. Este menor rendimiento

probablemente se deba al mayor nmero de slabas delos nmeros en lengua castellana en comparacin con lainglesa16.

La tarea de dgitos inversos implica un rastreo mental enel que intervienen procesos verbales y visuales, as comomemoria de trabajo17. La diferencia entre el span verbaldirecto y el inverso se sita alrededor de 1 punto (0,59 a2)14,18. En cuanto a la influencia de los factores sociodemo-grficos, se observa un efecto moderado de la edad15 con undecremento en el rendimiento a partir de los 70 anos13. Porotro lado, no se han encontrado diferencias en relacin conel gnero ni con la escolaridad.

El span de dgitos del test de Wechsler es el formato mscomnmente usado en la exploracin neuropsicolgica. En

las versiones espanolas del WAIS-III8 y la Wechsler MemoryScale-Third Edition (WMS-III)8,19 y en otras bateras en len-gua espanola5,20,21 se incluyen datos normativos.

El test de span visuoespacial (cubos de Corsi, directos einversos22) es una tarea de memoria espacial23 y memoriade trabajo visual24. La prueba consta de un tablero con unoscubos distribuidos de manera aleatoria. El test tiene 2 par-tes: en la primera, el sujeto debe reproducir en el mismoorden una secuencia realizada previamente por el examina-dor; en la segunda, el sujeto debe realizar a la inversa lasecuencia presentada. El span visuoespacial tanto directocomo inverso se sita entre 1 y 2 puntos por debajo delverbal 18 .
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020


3/11




Proyecto NEURONORMA jvenes: normas para Span Verbal y Visuoespacial, LNS, TMT y SDMT 3

Farrell et al.23 describieron una culminacin en la capa-cidad de span visuoespacial al inicio de la adolescencia,sin observar diferencias entre las puntuaciones obtenidasentre los 14 y los 21 anos. Wilde et al.15 obtuvieron unarelacin moderada entre edad y span visuoespacial conuna disminucin en el rendimiento ms acusado a partirde los 50 anos, mientras que otros autores senalan los 65anos como edad de inicio del decremento14. Estos mismos

autores describieron diferencias entre hombres y mujeresen el rendimiento de estas pruebas aunque esta discre-pancia no se observa en sujetos con ms de 12 anos deescolaridad14. Otros estudios concluyeron efectos no signifi-cativos del gnero sobre estas tareas24.

En nuestro mbito cultural existen diversos trabajosnormativos. Olazarn et al.16 describieron rendimien-tos similares en la muestra espanola en comparacincon la inglesa. La WMS-III19 presenta datos normativospara la versin espanola, y recientemente se han publi-cado datos normativos para una muestra mayor de 50anos21.

El test de LNS es una medida adicional de memoria detrabajo25. Esta prueba est incluida en las bateras WAIS-III8

y WMS-III19 y consiste en la repeticin de una secuencia deletras y nmeros en la que los sujetos deben ordenar primerolos nmeros, de menor a mayor, seguidos de las letras, pororden alfabtico.

Los estudios normativos para la secuenciacin de letrasy nmeros indican una influencia moderada de la edad25,26.En las ediciones espanolas del WAIS-III8 la WMS-III19 se inclu-yen datos normativos en espanol. Tambin existen datosnormativos en espanol dentro del Proyecto NN para sujetosmayores de 50 anos21.

El TMT27 es una medida de velocidad visuomotora, ras-treo visual, atencin, funcin motora, memoria de trabajo,velocidad de procesamiento y funcin ejecutiva2,28. El test

consta de dos partes, A y B: En la primera se deben enla-zar nmeros por orden de menor a mayor; en la segunda seanaden las letras del abecedario. En la parte A se obtieneinformacin adicional sobre atencin sostenida y velocidadde coordinacin ojo-mano; en la parte B se evala con mayorprecisin la habilidad de alternar dos conjuntos de estmuloscognitivos y la flexibilidad mental29.

Estudios recientes en un amplio rango de edad mostraronpeor rendimiento en la parte A del test test con el aumentode la edad3035. Sin embargo, en trabajos con una muestrade adultos jvenes con escolaridad alta no se produjo nin-gn cambio significativo en relacin con este factor36. Estoshallazgos podran sugerir un declive en el rendimiento enesta parte del TMT despus de los 4037 o 5038 anos. Los suje-tos con niveles bajos de escolaridad muestran rendimientospobres en el TMT30,3234. Heaton et al.39 encontraron quela escolaridad ejerca mayor influencia para sujetos meno-res de 60 anos de edad. Respecto al gnero, la mayor partede la literatura describe que no existen diferencias en laspuntuaciones30,32,34.

Existen mltiples estudios que aportan datos normati-vos para el TMT aunque difieren en las caractersticas dela muestra y las variables sociodemogrficas que se tuvieronen cuenta2,29. Adems, un estudio de metanlisis recienteconcluy que los datos normativos provenientes de regio-nes geogrficas y culturas diversas no eran equivalentes40.Dos trabajos presentan datos normativos en espanol del TMT

para adultos mayores21,41 y uno para un rango de edad de 16a 80 anos32.

El SDMT42,43 es una prueba que evala principalmenteatencin, rastreo visual, velocidad de procesamiento men-tal y velocidad visuomotora. El test consiste en emparejardibujos geomtricos sin significado con un nmero del 1 al 9,segn un modelo previo. Se han desarrollado diferentes for-mas alternativas descritas en algunos compendios de tests

neuropsicolgicos4.Varios trabajos han mostrado cmo los factores sociode-

mogrficos ejercen una influencia en los rendimientos en elSDMT2,4,29. Jorm et al.44 observaron un declive en el ren-dimiento a partir de los 55 anos. Los anos de escolaridadtambin influiran en los rendimientos de dicho test4547.En cuanto al gnero, existen resultados dispares. As, algu-nos estudios no hallaron efecto significativo de esta variablesobre las puntuaciones48, mientras que otros encontraronmejores rendimientos en mujeres44.

Smith43 estableci datos normativos para adultos sanosde 18 a 78 anos de edad. Jorm et al.44 presentaron datosseparados por gnero y edad en una muestra de 20 a64 anos al encontrar diferencias entre gneros.

Smith incluy datos normativos en espanol para un rangode edad de 18 a 85 anos para dos grupos de escolaridad49. Enel contexto del Proyecto NN, Pena-Casanova et al. publica-ron datos normativos para una muestra espanola mayor de50 anos21.

Teniendo en cuenta los antecedentes descritos, se sub-raya la necesidad de obtener datos normativos apropiadospara estas pruebas de atencin en poblacin espanola joven.As pues, el objetivo de este trabajo es presentar unaprimera descripcin del rendimiento en estas tareas de aten-cin en sujetos de 18 a 49 anos.

Materiales y mtodos

Sujetos

Los mtodos de reclutamiento y las caractersticas dela muestra se han expuesto en otro artculo. A modode resumen, se reclutaron 179 sujetos, de etnia cauc-sica, escolarizados en Espana con independencia de sulengua materna en el caso de los bilinges. La muestrase estratific por edad y escolaridad. Todos los suje-tos presentaban ausencia de deterioro cognitivo con unMini-Mental State Examination50,51 24, y un MemoryImpairment Screen52,53 4.

Medidas neuropsicolgicas

Se administr el protocolo neuropsicolgico establecido enel NN21. Todos los tests se llevaron a cabo de acuerdo con elprocedimiento publicado en el manual correspondiente.

Span verbal

La tarea consista en repetir secuencias cada vez mayoresde dgitos en sentido directo y luego inverso. Se utiliz laversin espanola del test5. Se administr segn las normaspropuestas en el manual del WAIS-III8, lo que implic la


4/11




4 F. Tamayo et al

administracin de dos intentos para cada span, hubiese ono error en el primer intento. Se puntu el ltimo tem rea-lizado que equivale al span. El rango de puntuaciones era de0 a 9 para los dgitos directos, y de 0 a 8 para los inversos.

Span visuoespacial

La tarea consista en un tablero con nueve cubos distribui-dos de modo aleatorio. En la primera parte, el examinadortocaba los cubos en una secuencia que el sujeto debareproducir. En la segunda, el sujeto deba realizar en ordeninverso la secuencia presentada54. Ambas partes del spanvisuoespacial (orden directo y orden inverso) se administra-ron segn las normas de aplicacin indicadas en el manualde la WMS-III19, lo que implic dos administraciones paracada span, sin tener en cuenta si el sujeto cometa o noerror. Se recogieron dos puntuaciones: el span y la puntua-cin total. El span no se corresponda con el ltimo temrealizado correctamente. Para obtenerlo hay que sumar 1punto a este ltimo. El rango de puntuaciones para el spantanto para orden directo como para inverso era de 0 a 9.

Letter-Number Sequencing

Consista en la repeticin de una secuencia de letras y nme-ros que el examinador presentaba de manera oral, en la queel sujeto deba ordenar primero los nmeros de menor amayor, y seguidamente las letras por orden alfabtico. Losprocedimientos de administracin fueron los indicados en elmanual del WAIS-III8. El rango de puntuacin del span era de0 a 7, y de 0 a 21 para la puntuacin total.

Trail Making Test

La prueba se compona de dos partes: en la parte A, elsujeto deba enlazar nmeros distribuidos aleatoriamentepor orden de menor a mayor; en la parte B, la tarea con-sista en unir nmeros del mismo modo que en la parte Apero alternndolos con letras ordenadas segn el abece-dario. Ambas partes deban realizarse en el menor tiempoposible. El test se administr segn las normas de aplicacindescritas por Reitan27. No se estableci un tiempo lmitepara la realizacin de la tarea. La puntuacin recogida fueel tiempo en segundos para completar cada una de las partesdel test.

Symbol Digit Modalities Test

La tarea consista en emparejar cada uno de los dibujosgeomtricos sin significado, que se presentaban de modoaleatorio, con un nmero del 1 al 9 segn un modelo a seguir,visible durante toda la prueba. La administracin del test sellev a cabo segn los procedimientos estndar indicadosen el manual del mismo49. Antes de la presentacin de laprueba de 110 tems, se realiz una parte prctica de 10tems. La puntuacin recogida se correspondi al nmerototal de sustituciones en un intervalo de 90 segundos. Lapuntuacin mxima posible era de 110.

Anlisis estadstico

El anlisis estadstico se describe con detalle en el artculoespecfico de mtodos del NNj. Brevemente, los pasos delprocedimiento fueron los siguientes: a) se calcularon las fre-cuencias acumuladas de las puntuaciones brutas de todoslos tests de atencin. Se agruparon segn rangos de per-centiles en funcin de la plaza que ocupaban dentro de

la distribucin. A continuacin, los rangos de percentilesse convirtieron en puntuaciones escalares (Puntuacin NEU-RONORMA Escalar [PE] de 2 a 18). Esta transformacin delas puntuaciones brutas produjo una aproximacin a la nor-malidad (media = 10; desviacin estndar = 3) que permitila aplicacin de regresiones lineales. b) Se definieron losefectos de la edad, la educacin y el gnero. Se determi-naron los coeficientes de correlacin (r) y determinacin(R2) de las PE con la edad, los anos de escolaridad y elgnero para cada uno de los tests de atencin. nicamentese ajustaron aquellas variables en las que el porcentajede la varianza explic ms del 5% y el coeficiente deregresin fue estadsticamente significativo. c) Se utiliz

la siguiente frmula para calcular el ajuste por edad yescolaridad y gnero a aplicar sobre las PE: PEajustada= PE-(1*[Edad-35] +2*[Educacin-13] +3*Gnero). Se utiliz elcoeficiente de regresin del anlisis () como base paralas correcciones por factores sociodemogrficos. El valor acorregir obtenido se trunc al entero inferior.

Resultados

En la tabla 1 se presentan las distribuciones de las frecuen-cias de las puntuaciones brutas para todo el grupo, con lascorrespondientes PE y rangos de percentiles. Para utilizar latabla correctamente, se selecciona para cada test la pun-

tuacin bruta del paciente, y se identifica la PE y el rangode percentil correspondientes.

A partir de las PE se calcularon los coeficientes de corre-lacin (r) y determinacin (R2) que se presentan en la tabla2. La variable anos de escolaridad explic un porcentajeimportante de la varianza en la mayora de los tests ana-lizados: Span verbal en orden directo (7%), Span verbal enorden inverso (11,5%); span visuoespacial en orden directo(10,7%); cubos de Corsi total directo (7,7%), cubos de Corsitotal inverso (5,7%), LNS span (7,8%), LNS total (16,6%), TMTparte A (11,3%), TMT parte B (12%) y SDMT (23,8%). El por-centaje de la varianza explicado por la edad fue destacadonicamente en 3 tareas, con un 10% el span visuoespacial enorden directo, con un 8,7 y un 7,3% las puntuaciones totalesde los cubos de Corsi directos e inversos respectivamente,y con un 5,1% la parte A del TMT. No se hall un efecto sig-nificativo de la variable gnero en ninguna de las pruebasanalizadas.

Los coeficientes de la regresin mltiple del anlisis seutilizaron para realizar los ajustes por edad y escolaridad,mediante la frmula PEajustada. A partir de estos datos se con-feccionaron tablas de correcciones para la escolaridad y/ola edad para ayudar al clnico a realizar el ajuste necesa-rio (tablas 37). Para utilizar la tabla 3 correctamente, seseleccionan los anos de escolaridad en la fila superior y seobtiene la cantidad a corregir sobre la PE para cada unode los tests. En las tablas 47 se seleccionan los anos de


5/11

Cmocitaresteartcul

o:TamayoF,etal.Estudiosnormativo

sespanolesenpoblacinadultajoven

(ProyectoNEURONORMA

jvenes):normaspara

laspruebasspanverbal,spanvisuoespacial,Letter-NumberSequencing,Tr

ailMakingTestySymbol

Di gi t Modal i t i esTest

Neurol og a

2012

doi : 101016/j nrl 2

01112020

Tabla 1 Tabla de puntuaciones brutas correspondientes a los tests dgitos, cubos de Corsi, LNS, TMT y SDMTPE Rango de

percentilesDgitos Cubos de Corsi LNS

Directos(span)

Inversos(span)

Directos Inversos

Spana Total Spana Total Span T

2 < 1 0 0 3 (2) 3 3 (2) 3 1 3 1 3 2 - 4 - 4 2 64 2 4 - - - - - - -5 3-5 - - 4 (3) 5 - 5 - 76 6-10 - - - 6 4 (3) - - -7 11-18 - 3 - 7 - 6 3 8

8 19-28 5 4 5 (4) - 5 (4) 7 - 99 29-40 - - - 8 - 8 - 110 41-59 6 - - - - - 4 111 60-71 - 5 6 (5) 9 - 9 - 112 72-81 - - - 10 6 (5) - - 113 82-89 7 6 7 (6) 11 - 10 5 -14 90-94 - - - 12 - 11 - 115 95-97 8 7 - - 7 (6) - 6 116 98 - - - - - 12 - -17 99 - - - 13 8 (7) - - -18 >99 9 8 8 (7) 14 9 (8) 13 7 Nmero de sujetos 173 179 179 172 1

LNS: Letter-Number Sequencing; PE: puntuacin escalar; SDMT: Symbol Digit Modalities Test; TMT: Trail Making Test.a

Los nmeros mostrados entre parntesis corresponden al ltimo tem realizado.
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020


6/11




6 F. Tamayo et al

Tabla 2 Coeficientes de correlacin (r) y determinacin (R2) de las puntuaciones escalares con la edad, la escolaridad y elgnero

Edad (anos) Escolaridad (anos) Gnero

r R2 r R2 r R2

Dgitos directos 0,047 0,002 0,265b 0,070c 0,187a 0,035Dgitos inversos 0,023 0,001 0,339b 0,115c 0,173a 0,030

Cubos de Corsi span directo 0,317b 0,100c 0,327b 0,107c 0,104 0,011Cubos de Corsi total directo 0,272b 0,074c 0,277b 0,077c 0,101 0,010Cubos de Corsi span inverso 0,117 0,014 0,203b 0,041 0,166a 0,027Cubos de Corsi total inverso 0,238b 0,057c 0,236b 0,056c 0,175a 0,031LNS span 0,157a 0,025 0,278b 0,078c 0,039 0,002LNS total 0,178a 0,032 0,408b 0,166c 0,001 0,000TMT A 0,225b 0,051c 0,337b 0,113c 0,074 0,005TMT B 0,103 0,011 0,346b 0,120c 0,049 0,002SDMT 0,128 0,016 0,488b 0,238c 0,104 0,011

LNS: Letter-Number Sequencing; SDMT: Symbol Digit Modalities Test; TMT: Trail Making Test.a Correlacin significativa al nivel 0,05 (bilateral).b Correlacin significativa al nivel 0,01 (bilateral).c R2 0,05.

Tabla 3 Tabla de ajustes por escolaridad correspondientes a los tests de dgitos, LNS, TMT y SDMT

Escolaridad

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Dgitos

Dgitos directosa +1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1Dgitos inversosb +1 +1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1

LNS

Spanc +1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1Total d +1 +1 +1 0 0 0 0 0 1 1 1 2 2

TMT

TMT B e +1 +1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1

SDMT

SDMT f +1 +1 +1 0 0 0 0 0 1 1 1 2 2

LNS: Letter-Number Sequencing; SDMT: Symbol Digit Modalities Test; TMT: Trail Making Test.a =0,220.b =0,272.c =0,218.d =0,339.e =0,277.f =0,396.

edad en la fila superior y de escolaridad en la columna de laizquierda para obtener la puntuacin a ajustar.

Discusin

El objetivo principal del estudio era obtener datos norma-tivos en poblacin espanola adulta joven de diversos testsde atencin, dentro de un proyecto de co-normalizacin detests cognitivos.

Span verbal

Los resultados del presente estudio mostraron el efecto dela escolaridad sobre el span verbal. La edad y el gnero noejercieron influencia significativa sobre los rendimientos en

esta prueba. Se confirmara as la ausencia de efecto de laedad por debajo de los 50 anos en la lnea de los estudios

previos que han descrito la influencia de esta variable a par-tir de los 65 anos y no antes1215. Adems, al igual que enotros trabajos previos911,21, se corroborara la influencia dela escolaridad.

A pesar del conocido efecto de las variables sociodemo-grficas se ha sugerido que el span bruto ya es claramenteinformativo. Lezak et al.2 sugirieron la siguiente escala:un span de 6 o mayor estara dentro de la normalidad, unspan de 5 podra estar en el margen de los lmites normales,un span de 4 estara en el lmite normal-deficitario y un spande 3 sera deficitario.

En otros trabajos normativos8, el span de 4 ocupa unaposicin ambigua entre la normalidad y la patologa. El


7/11
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020


8/11
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.12.020


9/11





estudio NN con una muestra de mayores de 49 anos21

aument precisin a esta medida al anadir ajustes por esco-laridad y situar a los sujetos con un span de 4 en posicinclaramente normal o patolgica segn su nivel educativo.

Los resultados obtenidos en el presente trabajo en suje-tos menores de 50 anos confirmaron un span normal de 61,caracterizado por un span de 4 como claramente deficitarioaun corrigiendo por escolaridad. Incluso as, hay que tener

en cuenta que la muestra estudiada no contiene sujetos conescolaridad inferior a ocho anos.

Las puntuaciones del span verbal inverso se situaron en1 punto por debajo de las obtenidas en el directo. Este hechoconcuerda con las descripciones de la literatura14,18.

Span visuoespacial

Los resultados obtenidos en el span visuoespacial directofueron similares a los del span verbal directo en la mues-tra estudiada. Este resultado no estara de acuerdo con losautores que han descrito el span visuoespacial entre 1 y 2puntos por debajo del verbal18, y menos an con los que hansenalado que podra llegar a ser de 3 puntos en controlesjvenes55. Este hallazgo podra explicarse por la hiptesisque sugiere diferentes procesos cognitivos para el span ver-bal y el visual56. Otra explicacin alternativa podra ser quelas mismas tareas verbales y visuales presentan grados dife-rentes de dificultad y, adems, el modo de respuesta seradistinto para cada tipo de tarea2.

Los rendimientos en el span visuoespacial inverso fueronsimilares a los del directo, lo que coincide con los halla-dos por Kessels et al.24. Cabe senalar que estos resultadospodran estar condicionados por el hecho de utilizar las mis-mas series para el directo y el inverso, lo que ociasionaraun efecto de aprendizaje implcito57.

Se hall una mnima relacin de las puntuaciones obte-

nidas tanto con la edad como con la escolaridad y el spanvisuoespacial directo, pero no as con el inverso, resultadoque concuerda con lo observado en otros trabajos24,58.

Letter-Number Sequencing

Se hall relacin de la escolaridad, pero no de la edad, conlas puntuaciones en el test de secuenciacin de letras ynmeros.

Al comparar los datos del presente estudio con los reco-gidos en la versin espanola de la WMS-III19 se obtuvieronvalores parecidos, a pesar de la diferencia en las muestras,los mtodos y los rangos de edades estudiados. As, la pun-tuacin total bruta de 11 2 fue considerada normal, ya quecorresponda al rango de escalares centrales en ambos estu-dios. En este trabajo se observ cmo la puntuacin totalbruta de 8 fluctuaba entre la normalidad y la patologa entodo el rango de edad. Sin embargo, esta puntuacin sedecantara por una categora u otra al anadir los ajustes porescolaridad, a diferencia de otros estudios en los que no setuvo en cuenta el nivel educativo19.

Trail Making Test

Los resultados obtenidos mostraron una mnima relacininversa entre la edad y los rendimientos obtenidos en laparte A del test, no as en la B. Estos resultados concuerdan

con los hallados en los trabajos de Yeudall et al.36 y losque sugieren un declive en la parte A del test a partir delos 40 anos de edad37. Estas diferencias en el efecto de laedad entre las partes A y B podran explicarse porque, en laparte A, la velocidad psicomotora constituye la funcin msdeterminante, mientras que en la parte B, la velocidad seconcatenara con otros aspectos ms ejecutivos. La escolari-dad ejerci una influencia sobre ambas partes de la prueba,

resultados que concuerdan con los hallados en la mayora delos trabajos de la literatura3034. No se hall relacin algunaentre los rendimientos observados en el test y la variablegnero del mismo modo que describen otros estudios30,32,34.

Con relacin a los resultados encontrados en la muestrade mayores de 50 anos dentro del mismo proyecto NN21,cabe destacar que en el presente estudio no se observa-ron los efectos de la edad como sucedi en la muestra demayores. Este resultado es esperable debido al efecto delenvejecimiento en la cognicin y en pruebas cronometra-das. S se observ una influencia de la escolaridad en ambosestudios aunque en el grupo de jvenes se hall una relacinms dbil, probablemente debido a la ausencia de sujetoscon menos de ocho anos de escolaridad en la muestra dedicho grupo.

Symbol Digit Modalities Test

Los resultados observados en este presente trabajo confir-man los hallazgos de la mayora de los estudios previos sobrela influencia positiva de la escolaridad en las puntuacionesdel SDMT4547. No se hall efecto de la edad, tal y comodescribieron Jorm et al.44 en una muestra tambin de adul-tos jvenes. Tampoco se encontr relacin entre el gneroy los rendimientos en la prueba, resultados que estaran deacuerdo con los presentados por Gilmore et al.48, pero nocon los autores que describieron mejores rendimientos en

mujeres44.Si se comparan los datos encontrados en la muestra joven

con la de mayores de 50 anos del mismo proyecto NN21 seobserva una concordancia en los efectos mostrados en rela-cin con la escolaridad pero no as con la edad, que podransugerir un declive en el rendimiento de esta prueba a partirde los 50 anos.

Conclusiones

Cabe destacar que este es el primer estudio que presentadatos normativos para una misma muestra de los tests arriba

mencionados para adultos jvenes menores de 50 anos.Este estudio aporta datos normativos de pruebas de aten-cin en poblacin adulta joven espanola, tratados de modoque sean de gran utilidad para el clnico en la tarea diag-nstica. A la vista de los resultados obtenidos en adultosjvenes, se corrobora la influencia de la escolaridad, elescaso efecto de la edad, as como la nula influencia delgnero en el rendimiento de estas pruebas.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.


10/11




10 F. Tamayo et al

Bibliografa

1. Pena-Casanova J, Blesa R, Aguilar M, Gramunt-Fombuena N,Gmez-Ansn B, Oliva R, et al., NEURONORMA Study Team.Spanish Multicenter Normative Studies (NEURONORMA Project):methods and sample characteristics. Arch Clin Neuropsychol.2009;24:30719.

2. Lezak MD, Howieson DB, Loring DW. Neuropsychological assess-ment. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2004.

3. Cohen RA. The neuropsychology of attention. New York: PlenumPress; 1993.

4. Strauss E, Sherman EMS, Spreen O. A compendium of neuropsy-chological tests. En: Administration, norms, and commentary.New York: Oxford University Press; 2006.

5. Pena-Casanova J. Programa Integrado de Exploracin Neuro-psicolgica. En: Test Barcelona-Revisado. Barcelona: Masson;2005.

6. Spitz HH. Note on immediate memory for digits: invariance overthe years. Psychol Bull. 1972;78:1835.

7. Miller GA. The magical Lumber seven, plus or minus two: somelimits to our capacity for processing information. Psychol Rev.1956;63:8197.

8. Wechler D. Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos - III.Manual Tcnico. Madrid: TEA Ediciones; 1999.

9. Ardila A, Rosselli M. Neuropsychological characteristics of nor-mal aging. Dev Neuropsychol. 1989;5:30720.

10. Kaufman AS, McLean JE, Reynolds C. Sex, race, residence,region, and education differences on the 11 WAIS-R subtests.J Clin Psychol. 1988;44:23148.

11. Hsieh SL, Tori CD. Normative data on cross-cultural neuropsy-chological tests obtained from Mandarin-speaking adults acrossthe life span. Arch Clin Neuropsychol. 2007;22:28396.

12. Hickman SE, Howieson DB, Dame A, Sexton G, Kaye J. Lon-gitudinal analysis of the effects of the aging process on theneuropsychological test performance in the healthy young-oldand oldest-old adult. Dev Neuropsychol. 2000;17:32337.

13. Howieson DB, Holm LA, Kaye JA, Oken BS, Howieson J.Neurologic function in the optimally healthy oldest old: neu-ropsychological evaluation. Neurology. 1993;43:18826.

14. Orsini A, Grossi D, Capitani E, Laiacoma M, Papagno C, VallarG. Verbal and spatial immediate memory span: normativedata from 1355 adults and 1112 children. Ital J Neurol Sci.1987;8:53948.

15. Wilde NJ, Strauss E, Tulsky DS. Memory span on the WechslerScales. J Clin Exp Neuropsychol. 2004;26:53949.

16. Olazaran J, Jacobs DM, Stern Y. Comparative study of visualand verbal short-term memory in English and Spanish spea-kers: testing a linguistic hypothesis. J Int Neuropsychol Soc.1996;2:10510.

17. Larrabee GJ, Kane RL. Reversed digit repetition involves visualand verbal processes. Int J Neurosci. 1986;30:115.

18. Kaplan E, Fein D, Morris R, Delis D. WAIS-R as a neuropsycholo-gical instrument. San Antonio: The Psychological Corporation;1991.

19. Wechlsler D. Escala de memoria Wechsler.-III. Manual tcnico.Madrid:TEA Ediciones. S. A;2004.

20. Artiola L, Hermosillo D, Heaton R, Pardee RE. Manual de normasy procedimientos para la batera neuropsicolgica en espanol.Tucson: mPress; 1999.

21. Pena-Casanova J, Quinones-beda S, Quintana-Aparicio M,Aguilar M, Badenes D, Molinuevo JL, et al., NEURONORMA StudyTeam. Spanish multicenter normative studies (NEURONORMAProject): norms for verbal span, visuospatial span, letter andnumber sequencing, trail making test, and symbol digit moda-lities test. Arch Clin Neuropsychol. 2009;24:32141.

22. Corsi PM. Human memory and the medial temporal region ofthe brain [Doctoral dissertation]. Montreal: McGill University;1972.

23. Farrell Pagulayan K, Busch RM, Medina KL, Bartok JA,Krikorian R. Developmental normative data for the Corsi Block-tapping task. J Clin Exp Neuropsychol. 2006;28:104352.

24. Kessels RP, van den Berg E, Ruis C, Brands AM. The backwardspan of the Corsi Block-Tapping Task and its association withthe WAIS-III Digit Span. Assessment. 2008;15:42634.

25. Crowe SF. Does the letter number sequencing task measureanything more than digit span. Assessment. 2000;7:1137.

26. Haut MW, Kuwabara H, Leach S, Arias RG. Neural activation

during performance of number-letter sequencing. App Neu-ropsychol. 2000;7:23742.

27. Reitan RM. Trail Making Test: Manual for a administra-tion and scoring. Tucson: Reitan Neuropsychology Laboratory;1992.

28. Crowe SF. The differential contribution of mental tracking, cog-nitive flexibility, visual search, and motor speedto performanceon parts A and B of the Trail Making Test. J Clin Psychol.1998;54:58591.

29. Mitrushina M, Boone KB, Razani J, DElia LF. Handbook ofnormative data for neuropsychological assessment. 2nd ed.New York: Oxford University Press; 2005.

30. Tombaugh TN. Trail Making Test A and B: normative datastratified by age and education. Arch Clin Neuropsychol.2004;19:20314.

31. Rasmusson DX, Zonderman AB, Kawas C, Resnick SM. Effects ofage and dementia on the Trail Making Test. Clin Neuropsychol.1998;12:16978.

32. Perinez JA, Ros-Lago M, Rodrguez-Snchez JM,Adrover-Roig D, Snchez-Cubillo I, Crespo Farroco B, et al.Trail Making Test in traumatic brain injury, schizophrenia, andnormal aging: Sample comparisons and normative data. ArchClin Neuropsychol. 2007;22:43347.

33. Ashendorf L, Jefferson AL, OConnor MK, Chaisson C, Green RC,Stern RA. Trail making test errors in normal aging, mild cog-nitive impairment, and dementia. Arch Clin Neuropsychol.2008;23:12937.

34. Giovagnoli AR, Del Pesce M, Mascheroni S, Simoncelli M,Laiacona M, Capitani E. Trail making attest: normative datavalues from 287 normal adult controls. Ital J Neurol Sci.1996;17:3059.

35. Salthouse TA, Toth J, Daniels K, Parks C, Wolbrette M,Hocking KJ. Effects of aging on efficiency of task swit-ching in a variant of the Trail Making test. Neurospychology.2000;14:10211.

36. Yeudall LT, Redon JR, Gil DM, Stefanyk WO. Normative data forthe Halstead-Reitan Neuropsychological Test stratified by ageand sex. J Clin Psychol. 1987;43:34667.

37. Stuss DT, Stathem LL, Poirier CA. Comparison of three testsof attention and rapid information processing across six agegroups. Clin Neurpsychol. 1987;1:13952.

38. Kennedy KJ. Age effects on Trail Making Test performance. Per-cept Mot Skills. 1981;52:6715.

39. Heaton RK, Grant I, Matthews CG. Differences in neuropsycho-logical test performance associated with age, education, andsex. En: Grant I, Adams K, editores. Neuropsychological assess-ment of neuropsychiatric disorders. New York:Oxford UniversityPress; 1986.

40. Fernndez AL, Marcopoulus B. A comparison of normative datafor the Trail Making Test from several countries: Equivalence ofnorms and considerations for interpretation. Scand J Psychol.2008;49:23946.

41. Del Ser T, Garca de Ybenes MJ, Snchez F, Frades B,Rodrguez A, Bartolom MP, et al. Cognitive assessment in theelderly: Normative data of a Spanish population sample olderthan 70 years. Med Clin. 2004;122:72740.

42. Smith A. Symbol Digits Modalities Test. Los Angeles: WesternPsychological Services; 1982.


11/11

Cmo citar este artculo: Tamayo F, et al. Estudios normativos espanoles en poblacin adulta joven (Proyecto NEURONORMAjvenes): normas para las pruebas span verbal, span visuoespacial, Letter-NumberSequencing, Trail Making Test y SymbolDi i M d li i T N l 2012 d i 10 1016/j l 2011 12 020




43. Smith A. Symbol Digits Modalities Test. En: Manual. Los Angeles:Western Psychological Services; 1973.

44. Jorm AF, Anstey KJ, Christensen H, Rodgers B. Gender differen-ces in cognitive abilities: The mediating role of health state andhealth habits. Intelligence. 2004;32:723.

45. Yeudall LT, Fromm D, Redon JR, Stefanyk WO. Normative datastratified by age and sex for 12 neuropsychological tests. J ClinPsychol. 1986;43:91846.

46. Amato MP, Portaccio E, Goretti B, Zipoli V, Ricchiuti L,

De Caro MF, et al. The Raos Brief Repeatable Battery and Strooptest: normative values with age, education and gender correc-tions in an Italian population. Mult Scler. 2006;12:78793.

47. Hsieh SL, Tori CD. Normative data on cross-cultural neurospy-chological tests obtained from Mandarin-speaking adults acrossthe life span. Arch Clin Neuropsychol. 2007;22:28396.

48. Gilmore GC, Royer FL, Gruhn JJ. Age differences in symbol-digitsubstitution task performance. J Clin Psychol. 1983;39:11424.

49. Smith A. Test de simbolos y dgitos (Symbol and digit modalitiestest). Madrid: TEA Ediciones S.A; 2002.

50. Blesa R, Pujol M, Aguilar M, Santacruz P, Bertrn-Serra I,Hernndez G, et al. Clinical validity of the mini-mentalstate for Spanish speaking communities. Neuropsychologia.2001;39:11507.

51. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state. A prac-tical method for grading the cognitive state of patients for theclinician. J Psychiatr Res. 1975;12:18998.

52. Bhm P, Pena-Casanova J, Manero RM, Terrn C, Gramunt N,Badenas S. Preliminary data on discriminative validity and nor-mative data for a Spanish versin of the Memory ImpairmentScreen (MIS). Int Psychogeriatr. 2003;15:249.

53. Buschke H, Kuslansky G, Katz M, Stewart WF, Sliwinski MJ,Eckholdt HM, et al. Screening for dementia with the Memory

Impairment Screen. Neurology. 1999;52:2318.54. Milner B. Disorders of learning and memory after temporal lobe

lesions in man. Clin Neurosurg. 1972;19:42146.55. Smirni P, Vilardita G, Zappala G. Influence of different paths on

spatial memory performance id the Block Tapping Test. J ClinNeuropsychol. 1983;5:35560.

56. Baddeley AD, Hitch GJ. Working memory. En: Bower GA,editor. Recent advances in learning and motivation. Nueva York:Academic Press; 1974.

57. Milner B. Interhemispheric differences in the localization ofpsychological processes in man. Br Med Bull. 1971;27:2727.

58. Park DC, Lautenschlager G, Hedden T, Davidson NS, Smith AD,Smith PK. Models of visuospatial and verbal memory across theadult life span. Psychol Aging. 2002;17:299320.

Baremo Digitos Cubos y Tmt

Documents

Transcript of Baremo Digitos Cubos y Tmt