Instituto Universitario de Ciencias de la SaludFundación «Dr. Barceló»Facultad de Medicina

Historia de la Medicina4º Bimestre 2015

Clase 1: 02/10- Introducción al curso. Historiografías. Tradiciones científicas. Medicina en civilizaciones antiguas: Mesopotamia, Egipto, India y China.

Docente : Lic. Alberto Onna

Cronograma de clases- CUARTO BIMESTRE (viernes 02/10 - 27/11)

• •Clase 1: 02/10- Introducción al curso. Historiografías. Tradiciones científicas. Medicina en civilizaciones antiguas: Mesopotamia, Egipto, India y China.

• •Clase 2: 16/10- Medicina en la Antigüedad grecolatina: Grecia y Roma• •Clase 3: 23/10- Medicina en la Edad Media: la Patrística. El Islam. La

Escolástica• •Clase 4: 30/10- Medicina en el Renacimiento• •Clase 5: 06/11- Medicina en la Modernidad. La revolución científica del

siglo XVII• •Clase 6: 13/11- Medicina científica en los siglos XVIII y XIX: Iluminismo.

Romanticismo. Positivismo. Evolucionismo.• •Clase 7: 20/11- Medicina en el siglo XX. Biología celular y molecular.

Biotecnología y Ciencias biomédicas.• •Clase 8: 27/11- Tendencias en las Ciencias biomédicas en el siglo XXI.

Recapitulación y cierre del curso.

Historia e historiaLa «historia» (con minúscula) describe los fenómenos o acontecimientos que se produjeron en el pasado.(p. ej.: ¿Querés que te cuente la historia de mi vida?)Es imposible acceder a toda la historia del pasado.

Se puede narrar la historia de una parte del pasado, lo que implica, además, un proceso de investigación metódica de fuentes, selecciones de datos, interpretaciones e hipótesis que hace el especialista (historiador) de la disciplina («Historia», con mayúscula).El objeto de estudio de la Historia es la realidad histórica (historia).

La Verdad, el Tiempo y la Historia (c. 1800), de Francisco de Goya El Tiempo trae de la mano a la Verdad para que la Historia la registre mediante la escritura.

«Si la Historia la escriben los que ganan…» : Las Historiografías

Usaremos la palabra «historiografía» en su acepción de teoría o filosofía de la historia, como reflexión teórica acerca de la naturaleza de la Historia.

Clío, la musa griega, protectora de la Historia

Corrientes historiográficas en la Historia de la Ciencia y de la Medicina• Anacrónica («Whig») vs. Diacrónica

• Diacrónica («antiwhig») vs. «Anti-antiwhig»

• Continuista vs. Rupturista

• Internalista vs. Externalista

Historiografía «whig»

• Herbert Butterfield (1900-1979) en The Whig Interpretation of History (1951) la definió como: «la tendencia de muchos historiadores a escribir desde el punto de vista de los protestantes y del partido whig, a ensalzar las revoluciones siempre que hayan triunfado, a hacer hincapié en ciertos principios de progreso en el pasado, y a reconstruir la historia como ratificación, si no glorificación, del presente.»

• En su forma extrema la historiografía whig de la ciencia, al igual que su equivalente política, degenera en una narración de héroes (los que defendieron ideas que concuerdan con lo que hoy pensamos que es el verdadero conocimiento científico) y de villanos (aquellos retrógrados que entorpecieron, retrasaron o impidieron el avance de la ciencia).

Historiografía «antiwhig»

• La corriente historiográfica antiwhig propone una perspectiva histórica diacrónica claramente relativista y no presentista, que aborde los acontecimientos del pasado en términos del contexto cultural vigente en la época considerada.

• la historiografía antiwhig se niega a interpretar el pasado a la luz del conocimiento presente y permite evaluar logros y fracasos sólo en relación con el contexto de la época en que tales acontecimientos sucedieron.

• La influencia de la crítica antiwhig ha sido decisiva para volcar a muchos historiadores hacia la tesis del contextualismo.

• El enfoque diacrónico estricto es utópico: todos historiador pertenece a su tiempo que se plasma en un marco sociocultural único .

• Algunos autores se preguntan, incluso, hasta qué punto el diacronismo estricto, de ser posible, sería deseable, pues implica el riesgo de «anticuarismo» y de que el conocimiento histórico se torne inaccesible salvo para unos pocos especialistas (Boido, 1992).

Historiografía «anti-antiwhig»

• La historiografía anti-antiwhig, denominación acuñada por Robert Merton, se refiere a recuperar el pasado, internándose en él, pero sin abandonar el conocimiento y valores del presente.

• Esta manera de interpretar los hechos históricos permite descubrir (pero

no inventar) tradiciones en general, pero también reconocer tradiciones científicas a los que los actores históricos estudiados adscribían.

• Es un enfoque presentista, pero antirrelativista.

Continuista vs. Rupturista

• La historiografía continuista interpreta la historia de las ciencias como un continuum histórico ha conocido versiones diferentes: la historia de las ciencias como un proceso de acumulación, la historia de las ciencias como un proceso evolutivo y la historia de los precursores de la ciencia actual.

• La historiografía rupturista: Thomas S. Kuhn sostuvo una explicación no continuista que ha marcado a la epistemología y a la historia de las ciencias desde hace 50 años. Para él el estudio del crecimiento de los conocimientos corresponde a la historia de las ciencias, y ella no podría ser una historia continuista. Es la actividad "normal” de la ciencia la que da cuenta de la historicidad de ésta, pues explica el proceso que conduce a las "crisis revolucionarias" y al cambio de paradigmas" de la investigación.

• Comprendiendo el carácter de la "ciencia normal" se puede, entonces, entender lo que significaba "pensamiento científico" en una época anterior; se puede, también, explicar la transición entre las dos diferentes visiones que del mundo se hacen los científicos durante una revolución científica.

Internalista vs. Externalista

• Historiografía internalista: asume que la génesis y la validación de los conocimientos científicos no son influidos por factores externos y su estudio es de competencia de la historia y la filosofía de las ideas. Los elementos que se enfatizan son los teóricos en sí mismos: la racionalidad y la lógica.

• Historiografía externalista: dirige el interés histórico hacia la estructura u organización de la ciencia: relaciones CTS, responsabilidad social de la ciencia, política científica, gobierno y ciencia, género y ciencia, etc. Es decir, se da énfasis a los factores psicosociales, políticos, culturales, administrativos, etc.

Bibliografía básica sobre Historia de la Medicina general y argentina

• Agüero, A.L. & Cabrera Fisher, E.I. (2014) Manual de Historia de la Medicina argentina, Buenos Aires: EdiAMA.

• Gargantilla, P. (2011) Breve historia de la Medicina. Del chamán a la gripe A, Madrid: Nowtilus.

• Laín Entralgo, P. (1978) Historia de la Medicina, Barcelona: Salvat.• López Piñero, J.M. (1973) Medicina, Historia, Sociedad. Antología de

clásicos médicos. Barcelona: Ariel.• Pérgola, F. (2014) Historia de la Medicina argentina. Desde la época de la

dominación hispánica hasta la actualidad, Buenos Aires: EUDEBA.• Pérgola, F & Okner, O. H. (1986) Historia de la Medicina. Desde el origen

de la humanidad hasta nuestros días, Buenos Aires: Edimed.

Tres tradiciones científicas• Organicista: concibe al mundo como un organismo viviente.

Un único todo formado por elementos cualitativamente distintos donde cada parte sólo tiene sentido por su función dentro del todo.

• Místico-mágica: La realidad es un conjunto de seres interrelacionados entre sí. Cada conjunto es a su vez, otro conjunto de elementos interrelacionados.

• Mecanicista: El mundo es un mecanismo formado por un agregado de partículas homogéneas y sólo distintas entre sí por sus aspectos cuantitativos.

Tradición místico-mágica (hermética o neoplatónica)

• La realidad: conjunto de seres interrelacionados entre sí.

• La totalidad: Macrocosmos formado por una red de fuerzas en la que cada elemento (microcosmos) refleja la totalidad.

• Relaciones: la realidad está organizada de manera jerárquica.

• Modelo explicativo general: geométrico.

• Principios dinámicos: influencias, fuerzas, simpatías, atracciones.

• Concepto de vida: es el resultado de la penetración del espíritu externo en la materia.

• Causas explicativas: formales («¿qué y cómo es?»)

Tradición organicista (aristotélica)• La realidad: un único todo• La totalidad: el todo es más que

la suma de las partes.• Relaciones: Cada cosa tiene un

lugar y hay un lugar para cada cosa.

• Modelo explicativo general: biológico.

• Principios dinámicos: tendencias naturales.

• Concepto de vida: es el resultado del buen funcionamiento de las partes.

• Causas explicativas: finales («¿para qué sirve?»)

Tradición mecanicista• La realidad: átomos moviéndose

en el vacío.• La totalidad: el todo no es más que

la suma de las partes.• Relaciones: cada elemento es

indiferente al lugar, tiempo y relaciones con otros elementos.

• Modelo explicativo general: mecánico.

• Principios dinámicos: inercias, choques.

• Concepto de vida: es un conjunto de procesos mecánicos regidos por las leyes de la inercia y el choque.

• Causas explicativas: Eficientes («¿cómo funciona?»)

TRADICIÓN Místico-mágica Organicista MecanicistaLa realidad Es el conjunto de seres

interrelacionados entre sí.Es un todo único Es un agregado de

partículas homogéneas

La totalidad El Macrocosmos está formado por una red de fuerzas en la que cada elemento (microcosmos) refleja la totalidad

El todo es más que la suma de las partes

El todo es la suma de las partes

Relaciones La realidad está organizada de manera jerárquica

Cada cosa tiene un lugar y hay un lugar para cada cosa

Cada cosa puede estar indistintamente en un lugar u otro

Modelo explicativo general

Geométrico Biológico Mecánico

Las tres tradiciones científicas (Cuadro comparativo de

características)

TRADICIÓN Místico-mágica Organicista Mecanicista

Principios dinámicos Influencias, fuerzas, simpatías, atracciones

Tendencias naturales Inercia y choques

Concepto de vida Es el resultado de la penetración del espíritu externo en la materia.

Es el resultado del correcto funcionamiento de las partes

Es un conjunto de procesos mecánicos regidos por las leyes de la inercia y el choque.

Causas explicativas Formales (Responde a preguntas «¿qué y cómo es?»)

Finales (Responde a preguntas «¿para qué sirve?»)

Eficientes (Responde a preguntas «¿cómo funciona?»)

Ciencias privilegiadas Matemática pura Biología y Lógica

Matemática aplicada

TRADICIÓN Místico-mágica Organicista MecanicistaMisión del conocimiento Descubrir las relaciones

matemático-simbólicas y las fuerzas ocultas. Descifrar los enigmas

Descubrir la esencia de las cosas, lo que nos muestra por qué cada una actúa tal como lo hace: descubrir las relaciones lógicas

Descubrir los principios básicos del funcionamiento de la materia y deducir matemáticamente de ellos las leyes universales de la Naturaleza

Lo posible y lo imposible: Todo es posible: los hechos milagrosos no son excepcionales, en cierto modo todo lo que pasa es maravilloso

Normalmente todo lo que pasa es lógico y racional, pero cabe la posibilidad excepcional de hechos milagrosos o monstruosos productos del azar

Los hechos milagrosos o maravillosos son imposibles: todo está rígidamente determinado, no cabe el azar

Concepto de Dios Modelo último de perfección. Cada cosa es mejor cuanto más se le parezca. Dios es el gran arquitecto o geómetra que, además infunde la vida y crea maravillas.

Primer motor de toda la realidad por ser el fin al cual se dirigen todos los seres. Es la causa final

No es en principio necesario para explicar el funcionamiento del mundo. Se considera como causa eficiente que lo ha creado y lo ha puesto en marcha. Es el gran ingeniero

TRADICIÓN Místico-mágica Organicista Mecanicista

Períodos de dominancia

Medioevo patrístico y Renacimiento

Antigüedad y Medioevo escolástico

Modernidad

Representantes Platón. San Agustín, Paracelso, Van Helmont

Aristóteles, Ptolomeo, Santo Tomás de Aquino, San Alberto Magno.

Demócrito, Leucipo, Epicuro,Galileo Galilei, Torricelli, Descartes, Boyle, Newton.

Introducción al problema del conocimiento científico de la Historia de la Medicina:

¿Es un problema?

¿Qué sabemos?

¿Qué conocemos?

¿Cómo conocemos?

¿Para qué conocemos?

Trepanaciones craneanasCráneos preincaicos trepanados mediantes diferentes técnicas. ¿Quiénes la practicaban y para qué?Desde la prehistoria, además de su rol como sanadores espirituales, los chamanes también tenían habilidades prácticas, como acomodar huesos quebrados y usar remedios a base de hierbas. Gracias a los textos de Egipto, Mesopotamia y Grecia sabemos que los primeros médicos eran principalmente chamanes.En pinturas rupestres de unos 17.000 años de antigüedad aparecen personajes que se interpretan como chamanes.

Ejemplos precolombinos: Astronomía azteca. Castillo de Kukulcán en Chichen-Itzá (México) (pirámide cuadrangular de 24 m de altura; 91 escalones por lado – 364 en total-, más la

plataforma superior = 365 días del año).Durante los equinocios desciende la Serpiente emplumada (Quetzalcóatl) por las escalinatas

Astronomía egipcia• La sociedad agrícola egipcia dependía de

las anuales crecidas del Nilo que aseguraba la fertilidad de las tierras mediante el depósito de los sedimentos que dejaba luego de retirarse.

• La necesidad de determinar el período de crecida del Nilo hizo necesario desarrollar un calendario a partir de las observaciones astronómicas.

• A partir del 2500 a.C. los egipcios dividieron el año en tres estaciones de cuatro meses cada una: Crecida (inundación), retirada (siembra) y cosecha (recolección).

• Usaron la salida helíaca de Sotis (la actual Sirio) para determinar el inicio del período de crecida del Nilo.

Civilización del antiguo Egipto: un imperio hidráulico sostenido por el río Nilo

El conocimiento en imperios hidráulicos como el egipcioLas avenidas anuales del Nilo obligaban a trazar los límites de las parcelas y con ello, a desarrollar técnicas de

mensuras que permitieron generar conocimiento geométrico.

Estela egipcia que ilustra técnicas de mensura (arriba).Texto jeroglifico sobre geometría (abajo )Cuerdas con nudos (a: 3; b: 4; c: 5; un caso particular del teorema de Pitágoras: a2 +b2 = c2)

Medicina egipciaArriba: Prácticas de circunscición

Abajo izq.: El papiro Ebers (s. XV a.C.) constituye una recopilación de las más diversas disciplinas médicas, medicina interna, oftalmología, dermatología, ortopedia, afecciones de la cabeza (lengua, dientes, nariz, oídos), hay datos anatómicos, patológicos y fisiológicos con explicaciones de cada enfermedad y su terapia.Abajo der.: El médico Imhotep, que vivió en el 2700 a.C., fue visir del faraón Zoser (2700 a.C.), arquitecto, constructor de la pirámide de Sakkara y del templo de Edfu, poeta, escriba, deificado después de su muerte y finalmente Dios de la salud en Egipto.

Civilizaciones mesopotámicas (entre los ríos Tigris y Éufrates): sumerios, acadios, babilonios, asirios, persas

Medicina mesopotámica

Tres tipos de médicos: «baru»: adivinos que identificaban al dios causante de la enfermedad; «ashippu»: exorcistas que ahuyentaban a los demonios que enfermaban y «asu»: médicos que practicaban cirugías, entablillaban y administraban hierbas medicinales.Un cuarto tipo, «gallup»: sacamuelas que atendía a las clases bajas.

Tablilla de arcilla con escritura cuneiforme. (h. 1700 a.C.) (arriba izquierda)Modelo de arcilla para la enseñanza de la hepatoscopía. (h. 1800 a.C.) (arriba derecha)

Hammurabi recibiendo la inspiración divina para confeccionar el código de Hammurabi. (h. 1750 a.C.)Hay textos médicos sobre diagnóstico y tratamientos encontrados en la biblioteca del rey Asurbanipal de Nínive (s. VII a. C.), pero los conocimientos son anteriores.

La medicina tradicional china

La medicina tradicional chinaLa teoría de la medicina china está descrita en el texto denominado Huangdi Neijing (Libro de medicina del Emperador Amarillo). Probablemente fue compilado en el siglo I a. C. y se le dio forma definitiva en el siglo XI d. C. Incorpora conceptos que se remontan a la dinastía Shang (milenio II a. C.). Entre los principales conceptos, se incluyen el yin y el yang (el equilibrio de los opuestos) y el Tao (el camino del universo), que formaron parte de la tradición religiosa taoísta. También proporciona información sobre el concepto de los elementos y los humores.Los chinos distinguían cinco elementos de la naturaleza: madera, fuego, tierra, metal y agua. Creían que éstos se correspondían con:Los cinco órganos principales (yin o zang): hígado, corazón, bazo, pulmón y riñón.Los cinco órganos auxiliares (yang o zu): vesícula biliar, intestino delgado, estómago, colon y vejiga.Los cinco órganos sensoriales del cuerpo: ojos, lengua, boca, nariz y oídos.Los cinco fluidos: lágrimas, sudor, saliva, mucosidades y orina.

Medicina tradicional china

• Los cinco elementos chinos: madera, fuego, tierra, metal y agua.

Acupuntura. Meridianos- canales energéticos en el cuerpo humano indicando los sitios de aplicación de agujas para desbloquear el normal flujo de energía.Pulso: el estudio de los diferentes tipos de pulso es empleado para detectar los bloqueos de la energía.

Representación del Ying- yang

La medicina tradicional de la IndiaPara la medicina tradicional india los tejidos del cuerpo son el producto de tres humores. El kapha (flema) está compuesto por los elementos tierra y agua. El pitta (bilis) representa el

fuego y el agua. El vata (viento) proviene del aire y del espacio.

Un médico ayurveda preparando un medicamento mientras es asistido por un ayudante que lee un texto en el que se describe el procedimiento para su elaboración.

● Al igual que en la tradición china, se considera que la enfermedad es el resultado del desequilibrio de los humores, y el tratamiento intenta restablecer el equilibrio.● El Charaka-samhita («Colección de Charaka») y el Súshruta-samhita («Colección de Súshruta»), compilados entre el s.II a.C. y el s.III d.C. , son los dos textos más antiguos que se conservan acerca del Ayurveda, la medicina tradicional de la India.● El Súshruta-samhita incluye una sección sobre procedimientos quirúrgicos. En ese texto se mencionan unos 120 instrumentos quirúrgicos y cerca de 300 procedimientos quirúrgicos, que incluyen operaciones de cataratas, cirugías plásticas de nariz, operaciones de vejiga, cesáreas y operaciones de hernias.

La medicina tradicional de la India

• Súshruta escribió : "Solamente la unión de la medicina y cirugía conducen al médico completo, el médico que carece del conocimiento de una de estas ramas es como un pájaro que sólo tiene un ala".

• En el Sushruta Samhita, sedesarrolla y perfecciona la técnica de la rinoplastía, debido a que era muy frecuente la amputación de narices como castigo a los adúlteros, delincuentes y enemigos.

Fin¡Gracias!