UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

QUÍMICO FARMACÉUTICO BIÓLOGO

MONOGRAFÍA

“FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS POR

ESTUDIOS PRENATALES EN MUJERES

EMBARAZADAS”

PRESENTA

ÁNGEL BARBOSA AGUILAR

DIRECTOR DEL TRABAJO RECEPCIONAL

Q. F. B. ANTONIO RODRÍGUEZ RUIZ

ORIZABA, VER. OCTUBRE, 2011

ii

iii

DEDICATORIAS

Quiero agradecer a todas esas personas que de alguna manera hicieron posible la

terminación de este trabajo y han estado conmigo a lo largo de todo este tiempo…….

A Lía y mi hija Romina

Por ser parte importante en este proyecto, por tu compañía, paciencia, apoyo y sobre

todo por el amor y el respeto que me has demostrado. Hija le diste sentido a todo desde

que llegaste y serás para siempre lo que me impulse a ser mejor. Muchísimas gracias las

amo mucho. Son el viento debajo de mis alas.

A mi familia

Que me brindaron apoyo, consejos y en los momentos más difíciles me alentaron a

seguir adelante anhelando que superara mis retos para enfrentarme a la vida.

A mis amigos

Gracias por cada risa que me provocaron, por cada voz de ánimo, por cada copia en

algún examen, por estar siempre dispuestos a escuchar y a volver cada momento malo

en uno bueno.

A mi asesor de tesis Q. F. B. Antonio Rodríguez Ruiz

Gracias por confiar en mí para la realización de este proyecto, por sus consejos, su

tiempo, su dedicación desinteresada en este trabajo, por estar al pendiente del progreso

del mismo y por todos los buenos momentos en el aula.

Al M.C. José Felipe Velázquez Hernández

Con gran admiración y respeto. Gracias por compartir a lo largo de este camino todos

sus conocimientos, por su dedicación, sus consejos y por su apoyo, gracias por

contribuir en mi formación profesional y también en la personal. Es un ejemplo a seguir.

Al honorable jurado

M.D.U. Luz María Juárez Castro

M.C. José Felipe Velázquez Hernández

Por su gran apoyo, dedicación y tiempo para que fuera posible la realización de este

trabajo.

iv

ÍNDICE

DEDICATORIAS iii

ÍNDICE iv

ÍNDICE DE FIGURAS vi

ÍNDICE DE GRÁFICAS vii

ÍNDICE DE TABLAS viii

ABREVIATURAS ix

RESUMEN x

1.- INTRODUCCIÓN 1

2. MARCO TEÓRICO 2

2.1 Generalidades 2

2.2 Estudios Prenatales 4

2.2.1 Biometría Hemática 6

2.2.1.1 La sangre 7

2.2.1.2 Anemia 7

2.2.1.3 Índices eritrocitarios 9

2.2.1.3.1 Volumen corpuscular medio (VCM) 10

2.2.1.3.2 Concentración corpuscular media de hemoglobina (CCMH) 10

2.2.1.3.3 Hemoglobina corpuscular media (HCM) 11

2.2.1.4 Cambios hematológicos en el embarazo 11

2.2.2 Grupo Sanguíneo 14

2.2.2.1 Enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) 14

2.2.2.2 Terapéutica 16

2.2.3 Glicemia 17

2.2.3.1Glucosa 17

2.2.3.2 Hiperglucemia 17

2.2.3.3 Diabetes Mellitus Gestacional 18

2.2.4 Examen General de Orina (EGO) 20

2.2.4.1 Cambios durante el embarazo. 20

2.2.4.2 Bacteriuria 20

2.2.5 V.D.R.L. 22

2.2.5.1 Treponema pallidum 22

v

2.2.5.2 Sífilis congénita 22

2.2.6 V.I.H. 24

2.2.6.1Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) 24

2.2.6.2 Infección neonatal 24

3. JUSTIFICACIÓN 26

4. OBJETIVOS 27

5. METODOLOGÍA 28

6. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 31

7. CONCLUSIONES 38

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 40

ANEXOS 41

vi

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1.- Algoritmo para diagnosticar diabetes gestacional. 19

vii

ÍNDICE DE GRÁFICAS

Gráfica 1. Distribución de la batería de estudios prenatales. 31

Gráfica 2. Porcentaje de valores bajos de hemoglobina en pacientes de control

prenatal. 32

Gráfica 3. Porcentaje de pacientes de control prenatal con algún tipo de anemia. 32

Gráfica 4. Porcentaje de la clasificación morfológica de las anemias de las pacientes

que presentaron valores eritrocitarios fuera de parámetros establecidos. 33

Grafica 5. Distribución de los grupos sanguíneos en pacientes de control prenatal. 34

Gráfica 6. Distribución de valores anómalos de glucosa en pacientes de control

prenatal. 34

Gráfica 7. Porcentaje de pacientes que presentan bacteriuria. 35

Gráfica 8. Distribución de la intensidad de la bacteriuria en pacientes de control

prenatal. 35

Gráfica 9. Distribución de otros parámetros que acompañan a las bacteriurias en

diferente grado de intensidad. 36

Gráfica 10. Prevalencia de Sífilis en pacientes de control prenatal. 37

Gráfica 11. Prevalencia de VIH en pacientes de control prenatal. 37

viii

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Características de los índices eritrocitarios en las anemias. 9

Tabla 2.- Comparación de la EHRN causada por incompatibilidad ABO y Rh. 15

Tabla 3. Valores para la clasificación morfológica de las anemias. 29

ix

ABREVIATURAS

BHC Biometría Hemática Completa

CID Coagulación Intravascular Diseminada

dL decilitro

EGO Examen General de Orina

EHRN Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido

ELISA Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay

FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody absortion

gr gramo

Hto Hematocrito

IgA inmunoglobulina A

IgG inmunoglobulina G

IgM inmunoglobulina M

IMC Indice de Masa Corporal

mg miligramo

mL mililitro

NOM Norma Oficial Mexicana

PCR Polimerase Chain Reaction

QFB Químico Farmacéutico Biólogo

Rh Rheus

RhIG globulina inmune Rh

SIDA Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida

VDRL Venereal Disease Research Laboratory

VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana

x

RESUMEN

En el presente trabajo se realizó un estudio observacional, transversal, retrospectivo

para identificar el total de pacientes embarazadas a las que se les realizaron estudios

prenatales de control y en las cuales se observaron datos fuera de los valores de

referencia, la batería de pruebas de estudios prenatales incluye los estudios de glicemia,

biometría hemática, examen general de orina, tipificación del grupo sanguíneo ABO y

Rh, detección de VIH y VDRL.

De los resultados de los anteriores estudios se pueden identificar enfermedades

potencialmente peligrosas y algunas hasta mortales para la madre y el feto tales como

diabetes gestacional, anemias, infecciones de vías urinarias, enfermedad hemolítica del

recién nacido, SIDA y sífilis principalmente, entre otras.

Los datos utilizados en este trabajo proceden del laboratorio de análisis clínicos Bio-

Hematology ubicado en la ciudad de Orizaba, Veracruz los cuales fueron recabados en

una base de datos desde el año 2006 hasta el mes de marzo de 2011, durante este

periodo 139 mujeres de la zona de Orizaba se realizaron estudios prenatales, algunas de

ellas no se realizaron todas las pruebas, esto debido a factores diversos.

Al estudiar los resultados se encontró que de las 139 pacientes solo 125 se realizaron

EGO, 103 realizaron grupo sanguíneo, 136 Biometría hemática, 92 se realizaron VDRL,

116 se realizaron medición de glucosa y tan sólo 49 se realizaron la prueba de VIH. De

encontró que el grupo sanguíneo predominante fue el O Rh+ con el 85%, 2% de las

pacientes fueron VDRL (+), no hubo ningún caso de VIH, (4%) tuvieron valores altos

de glucosa, 41% de las pacientes reúne las condiciones para tener algún tipo de anemia,

el 64% presenta bacteriuria que va desde escasa a abundante.

Este trabajo es de gran importancia para el control de las pacientes del laboratorio de

análisis clínicos Bio-Hematology ya que muestra la prevalencia puntual de estas

xi

alteraciones en la zona y además de que es una muy buena fuente de información para

concientizar a todo el que desee consultarlo acerca de la importancia de los estudios

prenatales y las consecuencias varias que puede haber si no se realizan oportunamente.

1

1.- INTRODUCCIÓN

El Control Prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y

periódicos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que

puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

La mayoría de los daños obstétricos y los riesgos para la salud de la madre y del niño

pueden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito, mediante la aplicación de

procedimientos normados para la atención, entre los que destacan el uso del enfoque de

riesgo y la realización de actividades eminentemente preventivas y la eliminación o

racionalización de algunas prácticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan

los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada

una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparición de complicaciones, a

mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida y adicionalmente

contribuyen a brindar una atención con mayor calidez.

El control prenatal debe estar dirigido a la detección y control de factores de riesgo

obstétrico, a la prevención, detección y tratamiento de la anemia, preeclampsia,

infecciones cérvico-vaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrágicas

del embarazo y retraso del crecimiento intrauterino.

Las embarazadas de bajo riesgo deben recibir como mínimo cinco consultas prenatales,

iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestación. La normativa

mexicana (NOM. 007-SSA2-1993) indica criterios y procedimientos importantes que

toda institución pública o privada deben acatar con respecto a la atención de la mujer

durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido, para la prestación de

servicios.

2

2. MARCO TEÓRICO

2.1 Generalidades

De acuerdo con la NOM 007-SSA2-1993. Atención a la mujer durante el embarazo,

parto y puerperio, a recién nacidos. Criterios y procedimientos para la prestación del

servicio, la mayoría de los daños obstétricos y los riesgos para la salud de la madre y del

niño pueden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito, mediante la aplicación de

procedimientos normados para la atención, entre los que destacan el uso del enfoque de

riesgo y la realización de actividades eminentemente preventivas y la eliminación o

racionalización de algunas prácticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan

los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada

una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparición de complicaciones, a

mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida.

Las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre recibe la orientación adecuada

sobre los cuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atención médica

urgente y se corresponsabiliza junto con su pareja (o familia), y con el médico en el

cuidado de su propia salud.

Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:

- elaboración de historia clínica;

- identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de

infección de vías urinarias y vaginales);

- medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración;

- medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración;

- valoración del riesgo obstétrico;

- valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto;

3

- determinación de biometría hemática completa, glucemia y VDRL (en la primera

consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo);

- determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y

se sospeche riesgo, determinar Rh o antígeno D y su variante débil Dµ),

- examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las

semanas 24, 28, 32 y 36;

- detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto

riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento

de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho

a la privacidad y a la confidencialidad;

- prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico;

- prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no

prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo);

- aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante

el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u

ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos

subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales;

- orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones económicas y sociales de la

embarazada;

- promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para

integrar a la familia al control de la embarazada;

- promoción de la lactancia materna exclusiva;

- promoción y orientación sobre planificación familiar;

4

- medidas de autocuidado de la salud;

- establecimiento del diagnóstico integral.

El control prenatal debe estar dirigido a la detección y control de factores de riesgo

obstétrico, a la prevención, detección y tratamiento de la anemia, preeclampsia,

infecciones cérvicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrágicas

del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías intercurrentes con

el embarazo.

La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como

mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12

semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario:

1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas

2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas

3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas

4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas

5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas

2.2 Estudios Prenatales

Aquellas mujeres que no reciben una atención prenatal adecuada se exponen a que

diversas complicaciones no se detecten o no sean tratadas a tiempo. Esto, a su vez,

puede tener graves consecuencias tanto para la madre como para el bebé. De aquí la

importancia de iniciar la atención prenatal lo antes posible, de ser posible antes de

quedarse embarazada.

5

Por supuesto, esto no siempre es posible ni factible. Pero, cuanto antes se inicia la

atención prenatal, mejor será tanto para la salud de la madre como para la del bebé.

Lo ideal es que la atención prenatal comience antes de quedarse embarazada. Si una

mujer tiene pensado tener un hijo en breve, debe ir al médico para que le realice una

revisión completa. Las pruebas sistemáticas que se hacen en estas revisiones permiten

asegurarse de que una persona goza de buena salud y no padece ninguna enfermedad u

otras afecciones que podrían repercutir sobre el embarazo. [7]

Se realiza un análisis de sangre y de orina para identificar:

Condiciones que podrían ser nocivas para la salud del bebé (por ejemplo, hepatitis

B, sífilis y otras infecciones de transmisión sexual).

Anticuerpos que muestran si es inmune o no a la rubéola (sarampión) y a la

varicela, enfermedades que pueden causar defectos de nacimiento si la madre las

contrae por primera vez durante el embarazo.

Anemia (bajo recuento de glóbulos rojos), lo que podría hacer que se sienta

particularmente cansada y, en algunos casos, aumentar su riesgo de parto

prematuro.

Grupo sanguíneo, incluido el factor Rh de sus glóbulos rojos. A Las mujeres que

no tienen el factor Rh se les denomina Rh negativas y, por lo general, necesitan

someterse a un tratamiento para proteger a sus bebés de un problema

potencialmente peligroso en la sangre.

Bacterias en la orina. Hasta el 10 por ciento de las mujeres embarazadas tiene

bacterias en la orina, lo cual indica una infección en las vías urinarias. La mayoría

no presenta síntomas pero incluso una infección asintomática puede propagarse y

llegar a los riñones, donde puede representar un grave riesgo para la madre y el

bebé.

6

Azúcar en la orina. Éste puede ser un signo de diabetes.

Proteína en la orina. Esto puede indicar una infección de las vías urinarias o, en

una etapa posterior del embarazo preeclampsia, una condición relacionada con el

embarazo que incluye alta presión arterial.

Los exámenes de laboratorio que se solicitan en mujeres embarazadas de bajo riesgo

son:

Biometría Hemática Completa

Grupo sanguíneo ABO Y Rh

Glicemia

Examen General de Orina.

VDRL

VIH

2.2.1 Biometría Hemática

La biometría hemática es una de las pruebas más comunes en el laboratorio, los datos

que se proporcionan constituyen información diagnóstico muy valioso sobre el sistema

hematológico y otras partes del cuerpo, pronóstico, respuesta al tratamiento y

recuperación. Consta de una serie de pruebas que determinan el número, variedad,

porcentaje, concentración y calidad de las células sanguíneas.

Se estudian 3 principales componentes celulares de la sangre: células blancas

(leucocitos), células rojas (eritrocitos) y plaquetas. Se mide el porcentaje total de células

blancas en la sangre y también se miden los diferentes tipos de leucocitos, esto sirve

para conocer el estado de las defensas ante una infección y para determinar ciertas

enfermedades como las leucemias.

7

El recuento eritrocitario consiste en la realización del recuento de células sanguíneas de

la serie roja. Además de medir la relación que tienen con sus concentraciones de

hemoglobina (molécula transportadora de oxigeno), los valores que se miden son:

concentrado eritrocitario, hemoglobina y hematocrito; de la relación de los 3 valores

anteriores se puede medir el volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular

media y concentración media de hemoglobina corpuscular. Esta prueba también es

adecuada para evaluar pacientes con problemas de sangrado o anemia crónica o

policitemia.

Recuento de plaquetas sirve para diagnosticar un trastorno del sangrado o una

enfermedad de la médula ósea. Consiste en el conteo de las células plaquetarias las

cuales son fragmentos del citoplasma de una célula de la medula ósea llamada

megacariocito y que circulan en el torrente sanguíneo, las plaquetas sirven en los

procesos de coagulación y de restauración de las paredes capilares.

2.2.1.1 La sangre

La sangre es un líquido ligeramente alcalino (pH 7.4) viscoso, de color rojo brillante a

oscuro, constituye alrededor del 7% del peso corporal. El volumen total de sangre en un

adulto es de 5 litros y circula en totalidad del cuerpo. Está compuesta de elementos

formes como glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos y plaquetas suspendidos en

un componente liquido llamado plasma. [1]

2.2.1.2 Anemia

Se refiere a la disminución de eritrocitos circulantes. La falta de eritrocitos se traduce en

falta de hemoglobina, por lo que también puede definir a la anemia como el descenso de

la hemoglobina (Hb) estimada en gramos por decilitro de sangre (g/dL). [2]

La anemia puede presentarse por diversas causas o mecanismos, el común denominador

es la falta de eritrocitos circulantes y esto se debe a uno de estos 3 factores.

8

1. Mala producción de eritrocitos

2. Destrucción de eritrocitos (hemolisis) o pérdida de sangre.

3. Combinación de 1 y 2.

Cuadro Clínico

La falta de eritrocitos circulantes evita la correcta entrega de oxígeno en los tejidos, esto

ocasiona:

Debilidad.

Cefalea.

Mareos.

Astenia.

Palpitaciones.

Taquicardia.

Palidez.

E incluso en casos graves el paciente presenta:

Estado de choque.

Hipotensión.

Angina de pecho.

Insuficiencia cardiaca.

Las anemias se pueden clasificar desde el punto de vista del tamaño y la cantidad de

hemoglobina que contiene cada eritrocito: clasificación morfológica.

La clasificación morfológica se basa en la medición de los índices eritrocitarios:

Volumen corpuscular medio (VCM)

Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Concentración media de hemoglobina corpuscular (CCMH). [3]

Según estos valores las anemias pueden ser:

1. Normocítica Normocrómica (VCM y CMH normales)

En este grupo se encuentra la anemia por hemorragia aguda, anemias

hemolíticas y la anemia por falla de la medula ósea.

9

2. Microcitica Hipocrómica (VCM, CMH y CCMH bajos)

El VCM se encuentra por debajo de 80 fL, la HCM menor de 28 pg y la CCMH

menor a 32 g/dL. En este grupo se encuentran: la anemia por deficiencia de

hierro, las talasemias y las que acompañan a las infecciones crónicas.

3. Macrocítica Normocrómica (VCM elevado y CMH o CCMH normal)

El VCM es superior a 100 fL. Incluye a la anemia megaloblástica ya sea

secundaria a deficiencia de ácido fólico o vitamina B12. [3]

Tabla 1. Características de los índices eritrocitarios en las anemias.

2.2.1.3 Índices eritrocitarios

Los índices eritrocitarios son de extrema utilidad para clasificar a los eritrocitos de

acuerdo con su tamaño y contenido de hemoglobina. Se usan la hemoglobina, el

hematocrito y la cuenta de eritrocitos para calcular los tres índices: volumen corpuscular

medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM) y hemoglobina corpuscular

media (CCMH). [4]

Sube

Baja

Igual

10

Los índices proporcionan un indicio de cómo deben verse los eritrocitos en el frotis,

como la morfología anormal de los eritrocitos es característica de diferentes tipos de

anemia, los índices son de utilidad como clasificación inicial de los estados anémicos.

[5]

2.2.1.3.1 Volumen corpuscular medio (VCM)

Indica el promedio de los eritrocitos expresados en fentolitros (fL). El VCM puede

determinarse a partir del hematocrito y el recuento de eritrocitos.

VCM (fL) = Hematocrito (L/L)

Cuenta de eritrocitos (x1012

/L)

El VCM se utiliza para clasificar a los eritrocitos como: normocíticos, microcíticos o

macrocíticos. Los primeros tienen un VCM de entre 80 y 100 fL. Los eritrocitos con

menos de 80 fL son microcíticos, mientras que los mayores de100 fL son macrocíticos.

Las anormalidades en el VCM son indicios de procesos patológicos del sistema

hematopoyético y son de utilidad en la evaluación preliminar de la fisiopatología de la

anemia. [5]

2.2.1.3.2 Concentración corpuscular media de hemoglobina (CCMH)

Es la concentración promedio de hemoglobina expresada en un decilitro de eritrocitos

(g/L en unidades SI). La CCMH se determina a partir de la hemoglobina y del

hematocrito.

CCMH (g/dL) = Hemoglobina (g/dL)

Hematocrito (L/L)

La CCMH señala si la población celular general es: normocrómica, hipocrómica o

hipercrómica. Los límites de referencia para la CCMH son de 32 a 36 g/dL se refiere a

células normocrómicas. El termino hipercrómico debe usarse de manera conservadora el

único eritrocito hipercromico, con una CCMH superior a 36 g/dL, es el esferocito. [5]

11

2.2.1.3.3 Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Es una valoración del peso promedio de la hemoglobina en eritrocitos individuales. Se

logra establecer como sigue:

HCM (pg) = Hemoglobina (g/dL) x 10

Cuenta de eritrocitos (x 1012

/L)

Los límites de referencia de la HCM para las células normocíticas son de 26 a 34 pg.

2.2.1.4 Cambios hematológicos en el embarazo

El aumento en el volumen de la sangre es quizás la alteración fisiológica maternal más

llamativa que ocurre durante el embarazo. El promedio de aumento en volumen al término

es 45-50%. El aumento se necesita para perfundir al útero, necesidades metabólicas extras

del feto, y aumentar la perfusión de otros órganos, sobre todo los riñones. El volumen extra

también compensa la perdida sanguínea en el parto. El aumento en la masa de glóbulos

rojos es aproximadamente 33%.

Debido a que el volumen plasmático aumenta más que el volumen eritrocitario se da la

anemia fisiológica del embarazo.

Con el aumento de glóbulos rojos, la necesidad de hierro para la producción de la

hemoglobina, aumenta naturalmente. Si el hierro suplementario no se agrega a la dieta, la

anemia de deficiencia férrica se instalará. Si el hierro no está disponible, el feto usa hierro

de las reservas maternas. Así, la producción de hemoglobina fetal es normalmente adecuada

aun cuando la madre lo ingiera en forma deficiente. La deficiencia férrica maternal puede

causar partos prematuros y aborto espontaneo tardío. [6]

Los requerimientos de hierro aumentan de 3.5 mg al día a 6-7 mg al día. [4]

Por lo general la anemia durante el embarazo no causa daños severos al feto o a la

madre, pero si puede ser causas de niños con bajo peso, partos fuera de fecha,

12

posibilidad de que el niño sufra anemia en sus primeros meses de vida o tenga bajas

defensas.

El ácido fólico es importante en las mujeres embarazadas (edad fértil). La ingesta

adecuada de folato durante el periodo justo antes y después de la concepción, ayuda a

proteger al bebé contra un número de malformaciones congénitas. Si la mujer tiene

suficiente ácido fólico en el cuerpo antes de quedarse embarazada, esta vitamina puede

prevenir deformaciones en la placenta que supondrían el aborto, defectos de nacimiento

en el cerebro (anencefalia) y la columna vertebral (espina bífida) del bebé por mal cierre

del tubo neural en los extremos cefálico y caudal respectivamente.

La espina bífida, un defecto de nacimiento en la columna, puede producir la parálisis de

la parte inferior del cuerpo, la falta de control del intestino y la vejiga, y dificultades en

el aprendizaje. Si el feto sufre déficit de ácido fólico durante la gestación también puede

padecer anemia megaloblástica, ser prematuro o presentar bajo peso al nacer. La madre

puede sufrir eclampsia, un proceso que cursa con hipertensión y albuminuria. El ácido

fólico también ayuda a mantener una matriz sana. [6]

La vitamina B12 es la única que contiene cobalto, un mineral esencial para la salud.

Contribuye en la formación de los glóbulos rojos, previene la anemia y es necesaria para

el crecimiento y el mecanismo de división celular. Actúa en la síntesis normal del ADN

y el ARN (material genético) y ayuda en la absorción del calcio y en la correcta

asimilación de los macronutrientes.

Además actúa como coenzima en varias funciones metabólicas, incluido el

metabolismo de grasas, hidratos de carbono y en la síntesis de proteínas. También

cumple un rol fundamental en la fabricación de la cobertura de las células nerviosas e

interviene en el funcionamiento normal de todo el sistema nervioso. Las mujeres

embarazadas o lactantes necesitan cantidades mayores. [22]

13

Los niveles bajos de vitamina B12 pueden causar:

Anemia.

Pérdida del equilibrio.

Entumecimiento u hormigueo en brazos y piernas.

Debilidad

14

2.2.2 Grupo Sanguíneo

Un grupo sanguíneo es una clasificación de la sangre de acuerdo con las características

presentes o no en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos

clasificaciones más importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son los

antígenos (el sistema ABO) y el factor Rh.

Es necesario reconocer el grupo sanguíneo materno por la posibilidad de que se requiera

una transfusión de sangre y puede ser también importante investigar el tipo de la sangre

del padre, puesto que en algunos casos, si es de tipo diferente al de la madre, es posible

que el hijo presente dificultades similares a las que experimente cuando la madre es Rh

negativa y el padre es Rh positivo.

La tipificación del grupo sanguíneo debe realizarse en el laboratorio (Banco de Sangre)

de la institución donde se atenderá el parto, con fines de evitar clasificaciones de

verificación. La tipificación consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la

madre, y Coombs indirecto. [7]

Si se detecta que la paciente es Rh negativo se manejará de acuerdo a normativa

respectiva (Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido). Si la madre es Rh positivo con

Coombs indirecto positivo, se procederá a identificar a qué sistema sanguíneo pertenece

el anticuerpo detectado. [7]

2.2.2.1 Enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN)

La EHRN es una enfermedad aloinmunitaria del recién nacido acompañada de

destrucción del eritrocito del feto durante la vida fetal y neonatal a causa de la

incompatibilidad del grupo sanguíneo feto-materno. La especificidad del anticuerpo

suele distinguirse contra los sistemas de grupos sanguíneos ABO y Rh.

15

Más del 95% de EHRN es producida por los anticuerpos Rh o ABO. Aunque la EHRN

causada por los anticuerpos ABO es más común que la ocasionada por la de Rh, la

incompatibilidad con estos últimos causa la enfermedad más grave.

Rh ABO

Anticuerpo IgG inmune No inmune o IgG inmune

Grupo sanguíneo Madre Rh negativa, neonato

Rh positivo

Madre O, neonato A o B

Historia obstétrica Sólo se afectan madres

después del primer embarazo

Pueden afectarse primer

embarazo y embarazos

subsecuentes

Datos clínicos Anemia y bilirrubinemias de

moderadas a intensas

Anemia leve, si está presente.

Bilirrubinemia leve a

moderada con valor máximo

de 4 a 48 horas después del

nacimiento.

Datos del laboratorio PDGA positiva, sin

esferocitos

PDGA leve positiva o

negativa, esferocitos presentes

Terapeútica Exanguinotransfusión si es

grave

Fototerapia

Tabla 2.- Comparación de la EHRN causada por incompatibilidad ABO y Rh. [4]

Necesitan reunirse 4 condiciones para que se produzca una EHRN.

1. La madre debe exponerse (sensibilizarse) a un antígeno eritrocítico del cual

carece.

2. La madre debe producir anticuerpos contra antígenos extraños.

3. Los anticuerpos de la madre deben tener capacidad de cruzar la placenta y

penetrar la circulación fetal.

4. El feto debe poseer el antígeno para el cual la madre esta sensibilizada.

Es posible que la madre haya sido expuesta a antígenos extraños por embarazo o

transfusiones previas. La placenta normalmente no permite el paso libre de eritrocitos

de la circulación fetal a la materna, pero es posible que pequeñas cantidades logren

pasar. Esto sucede con mayor frecuencia durante el parto. El riesgo de sensibilización

16

aumenta al incrementarse el volumen de la hemorragia fetal. Si la hemorragia materno-

fetal es suficiente para estimular la producción de anticuerpos maternos, los embarazos

subsecuentes pueden estar en riesgo de EHRN. [3]

Durante la inmunización la madre puede producir 3 clases de inmunoglobulinas IgG,

IgM e IgA, pero solo la IgG tiene la capacidad de atravesar la placenta y causar una

EHRN destruyendo los eritrocitos fetales.

El feto se vuelve anémico y puede desarrollar complicaciones resultantes de la anemia.

La complicación más grave es la insuficiencia cardiaca. Como compensación de la

anemia, se produce hematopoyesis extramedular en el hígado y en el bazo lo cual hace

que estos órganos aumenten de tamaño. Debido a la hemolisis aumenta la cantidad de

bilirrubina indirecta o no conjugada. En el neonato son limitadas las cantidades de

albumina para transportar la bilirrubina. Por consiguiente hay acumulación en

cantidades tóxicas de bilirrubinas no conjugadas las cuales pueden atravesar las

membranas celulares gracias a su propiedad lipofílica.

2.2.2.2 Terapéutica

El uso regular de globulina inmune Rh (RhIG), que contiene cantidades aumentadas de

anti-D) en mujeres Rh negativas durante el embarazo y después del nacimiento de un

niño Rh positivo ha disminuido considerablemente la incidencia de EHRN. La

administración preparto de RhIG se realiza profilácticamente entre las semanas 28 y 30

de la gestación. La RhIG actúa como un inmunosupresor al deprimir la producción de

IgG inmunitaria; se enlaza con las células fetales en la circulación materna y media su

retiro en el bazo, y de esta manera evita la sensibilización materna contra el antígeno

Rh. [3]

17

2.2.3 Glicemia

Es la medida de concentración de glucosa libre en sangre, suero o plasma sanguíneo. En

ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dL y los 105 mg/dL.

Cuando la glucemia es inferior a este umbral se habla de "hipoglucemia"; cuando se

encuentra entre los 105 y 125 mg/dL se habla de "glucosa alterada en ayuno", y cuando

supera los 126 mg/dL se alcanza la condición de "hiperglucemia". La hiperglucemia es

el indicador más habitual de la diabetes, que se produce como resultado de una

deficiencia de insulina. [5]

2.2.3.1Glucosa

La glucosa está formada a partir de la ingestión de carbohidratos, convertida en

glucógeno a glucosa por el hígado. Dos hormonas regulan sus niveles, la insulina y el

glucagón. El glucagón acelera la glucogénesis elevando los niveles sanguíneos de

glucosa. La insulina aumenta la permeabilidad celular a la glucosa, transportándola

hacia el interior celular para ser convertida en energía, estimula la formación de

glicógeno y disminuye los niveles sanguíneos de glucosa.

2.2.3.2 Hiperglucemia

Es el término técnico para referirse a los altos niveles de glucosa en sangre. El alto nivel

de glicemia aparece cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de

insulina o cuando la cantidad de insulina es muy escasa. La hiperglucemia también se

presenta cuando el organismo no puede utilizar la insulina adecuadamente. [8]

Se considera hiperglucemia de riesgo para desarrollar complicaciones crónicas, valores

>126 mg/dL en ayuno y >200 mg/dL en periodo postprandial inmediato. [9]

Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteración del metabolismo de

la glucosa. El 90% de ellos corresponde a una intolerancia a la sobrecarga de glucosa

que se corrige espontáneamente en el postparto. [10]

18

2.2.3.3 Diabetes Mellitus Gestacional

Hiperglucemia que se desarrolla por primera vez durante el embarazo, afecta más o

menos 4% de mujeres embarazadas; en la mayoría de ellas la tolerancia a la glucosa se

normaliza después del parto. Un 60% llegan a ser diabéticas en los siguientes 16 Años.

[11]

El diagnóstico es necesario para la identificación a corto plazo de un mayor riesgo de

morbilidad fetal (fetos nacidos muertos, macrosomía, traumatismos del parto,

hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, policitemia). [11]

Factores de riesgo:

Edad materna mayor a 30 años.

Historia obstétrica pasada (antecedentes de diabetes gestacional, enfermedad

hipertensiva específica del embarazo, abortos a repetición, neomortalidad

fetal, macrosomía y malformaciones fetales).

Uso de medicamentos con acción hiperglucemiante (corticoides y otros)

Obesidad central IMC >30.7

Historia familiar de diabetes especialmente entre los familiares de 1º grado.

Es preciso que las pruebas de detección de todas las mujeres embarazadas incluyan:

Valores de glucosa al azar en sangre venosa una hora después de haber ingerido 50 gr

de glucosa a las 24-28 semanas de embarazo. Se detectan como mínimo 2 de los

siguientes valores plasmáticos de glucosa:

Ayunas ≥ 105 mg/dL

1hora ≥ 190 mg/dL

2 horas ≥ 165 mg/dL

3 horas ≥ 145 mg/ dL

19

Figura 1.- Algoritmo para diagnosticar diabetes gestacional. [21]

Para el tratamiento de la diabetes durante el embarazo, el objetivo es una glucosa

plasmática en ayunas de 60 – 110 mg/dL y unos niveles posprandiales ≤ 150 mg/dL.

Durante el trabajo de parto es importante mantener los niveles de glucosa entre 60-100

mg/dL. [11]

20

2.2.4 Examen General de Orina (EGO)

Es el estudio en el cual se analizan los aspectos físicos, químicos y microscópicos de la

orina, dicho análisis consta de varios exámenes para detectar y medir diversos

compuestos que se excretan a través de la orina. Este examen ayuda a determinar si los

riñones funcionan o no adecuadamente y debe practicarse periódicamente.

Se efectúa EGO a todas las embarazadas debido a la alta prevalencia de bacteriuria

asintomática en las madres en control. Una infección asintomática puede propagarse y

llegar a los riñones, donde puede representar un grave riesgo para la madre y el bebé.

2.2.4.1 Cambios durante el embarazo.

Durante el embarazo, cada riñón aumenta en longitud de 1-1.5cm, con un aumento

concomitante en peso, la pelvis renal y uréter se dilatan. Los uréteres se abren hacia el

borde de la pelvis y se hacen más curvados, y el estasis urinario producido, favorece la

infección.

Por otra parte la excreción renal de la glucosa aumenta durante el embarazo a

consecuencia de la hiperfiltración glomerular, y la glucosuria es común. [4] La glucosa

es el alimento primordial de las bacterias por lo que si hay mayor cantidad de glucosa en

orina por consiguiente habrán más bacterias en el medio.

2.2.4.2 Bacteriuria

Los microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias, entre ellas

Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp.

Existen además otros agentes que siguen en frecuencia, como puede ser Streptococcus

del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo.

21

Hallazgos de laboratorio debidos a las secuelas: endometritis, parametritis,

salpingooforitis, perforación uterina, peritonitis, tromboflebitis séptica y

septicemia.

Hallazgos de laboratorio debidos a las complicaciones: insuficiencia renal, CID,

shock séptico. [11]

Del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan bacteriuria asintomática

y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarán a pielonefritis, ésta por su parte puede

asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock séptico. Aumenta el riesgo de parto

prematuro y de recién nacido de bajo peso al nacer. La mortalidad fetal más alta se

presenta cuando la infección ocurre durante los 15 días que anteceden al parto. [24]

Cistitis: Se caracteriza por la presencia de disuria, polaquiuria, micción urgente

acompañado de dolor suprapúbico, orina maloliente y en ocasiones hematuria. No existe

clínica de infección del tracto urinario superior, cuando se asocia a dolor lumbar, signos

sistémicos de infección y fiebre indican siempre afectación renal.

Pielonefritis aguda: es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de

uno o ambos riñones, suele presentarse en el último trimestre y casi siempre secundaria

a una BA no diagnosticada o no tratada correctamente. Es la forma más grave de

presentación de la infección del tracto urinario. [24]

Las infecciones de las vías urinarias se tratan con antibióticos que son seguros tanto

para la madre como para el bebé (Aminopenicilinas, Cefalosporinas, Penicilinas,

Carboxipenicilinas, Monobactámicos). Si el examen es sugerente de infección urinaria

se deberá solicitar un urocultivo.

22

2.2.5 V.D.R.L.

Es la sigla (Venereal Disease Research Laboratory) de una prueba serológica no

treponémica (utiliza antígenos extraídos de mamíferos), utilizada en la identificación de

las pacientes que han tenido infección por Treponema pálidum (sífilis, que es una

infección altamente tratable).

Un examen negativo es normal y significa que no se detectaron anticuerpos contra la

sífilis. Si el examen es positivo, el siguiente paso es confirmar los resultados con

examen FTA-ABS, que es un examen más específico para la sífilis. La sensibilidad del

examen para detectar la sífilis se acerca al 100% durante las etapas intermedias y es

menos sensible durante las etapas más tempranas y tardías. Se debe solicitar al ingreso

de control prenatal, y al inicio del tercer trimestre (28 semanas). [10]

2.2.5.1 Treponema pallidum

Es una bacteria de la familia de las espiroquetas que es el agente causal de la sífilis

venérea, son bacilos Gram negativos largos y delgados enrollados en forma de hélice,

espiral o sacacorchos, sólo infecta al ser humano y se propaga mediante relaciones

sexuales o contacto directo con piel lesionada.

La sífilis tiene 3 estadios: periodo de incubación, sífilis primaria y sífilis secundaria.

Además se puede transmitir por 2 vías: la sífilis adquirida (mediante relaciones sexuales

o contacto directo con piel lesionada) y la sífilis congénita. [12]

2.2.5.2 Sífilis congénita

Una mujer sifílica embarazada puede transmitir T. pallidum al feto a través de la

placenta en cualquier momento del embarazo, pero la probabilidad de una enfermedad

clínica aumenta a medida que el embarazo progresa.

23

Algunos fetos infectados mueren y el resultado es un aborto, otros nacen muertos a

término, otros nacen vivos pero llegan a manifestar los signos de la sífilis congénita:

queratitis instersticial, dientes de Hutchinson, nariz de silla de montar, periostitis,

anormalidades del sistema nerviosos central, hepatoesplenomegalia, meningitis,

trombocitopenia, anemia y lesiones óseas. [13]

Para el diagnóstico de la sífilis congénita solo se recomienda la VDRL cuantitativa

(llevada a cabo de forma seriada). En el recién nacido un título creciente o superior al

de la madre establece diagnóstico de sífilis congénita. Casi todos los recién nacidos de

madres con sífilis primaria y secundaria experimentaran una infección congénita; un

50% experimentaran síntomas desde un punto de vista clínico. [11]

El tratamiento para la sífilis sigue siendo la penicilina y en caso de alergia a esta se

puede emplear alguna cefalosporina como la ceftriaxona. [13]

24

2.2.6 V.I.H.

La detección de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana (Elisa), se debe

solicitar en el primer control prenatal a todas las embarazadas en control. La gran

mayoría de los niños adquieren la infección a través de su madre, lo cual puede ocurrir

durante el embarazo, parto o la lactancia materna.

Sin la aplicación de una intervención durante estos tres períodos, las tasas de

transmisión materno-infantil del VIH pueden variar entre el 15 % y el 30 %, siempre y

cuando se use lactancia artificial, pero con lactancia materna prolongada estas tasas

pueden alcanzar valores tan altos como del 30 % al 45 %. [10]

2.2.6.1Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

Debido a un retrovirus de RNA humano de la familia de los lentivirus, virus de la

inmunodeficiencia humana tipo VIH-1. El virus se transmite por intercambio de

líquidos corporales y la infección progresa lentamente a través de etapas específicas. El

SIDA se caracteriza por una evidente supresión del sistema inmunitario y por el

desarrollo de neoplasias poco comunes o una gran cantidad de infecciones oportunistas.

2.2.6.2 Infección neonatal

En los pacientes pediátricos el sida contraído de madres infectadas comúnmente

presentan síntomas clínicos a los 2 años de edad, la muerte se presenta en otros 2 años.

El neonato es muy susceptible a los efectos devastadores del VIH debido a que su

sistema inmunitario no está aun totalmente desarrollado. Los datos clínicos pueden

incluir neumonitis instersticial linfoide, neumonía, candidiasis bucal grave,

encefalopatía, linfadenopatia, caquexia, septicemia bacteriana, hepatoesplenomegalia,

diarrea y falta de desarrollo.

25

Los anticuerpos IgG cruzan la placenta en el tercer trimestre de gestación; todos los

lactantes nacidos de mujeres infectadas por VIH-1 son seropositivos a VIH-1 durante ≤

18 meses. Es preciso realizar las pruebas diagnósticas a las 48 horas de edad, y a los 14

días, 1-2 meses y 3-6 meses. [11]

Si la prueba de DNA PCR es negativa al cabo de 6 meses se excluye una infección por

VIH-1. La mayor parte de recién nacidos infectados experimentan síntomas

relacionados al cabo de uno a dos años y cerca del 50% experimentan SIDA a los 5

años, por consiguiente es necesario un diagnóstico y tratamiento precoces. [11]

Los niños con infección por VIH-1 contraída en el periodo perinatal tienen un

pronóstico muy malo. En los primeros años de vida la enfermedad evoluciona con gran

rapidez. Un pequeño porcentaje de lactantes (≤5%) presentan una infección transitoria

por VIH, lo que sugiere que algunos lactantes pueden liberarse del virus. [13]

26

3. JUSTIFICACIÓN

Los estudios prenatales o de control de embarazo se realizan con la finalidad de vigilar

el desarrollo fisiológico de la gestación así como de prevenir complicaciones por parte

de la madre o del feto que pudieran evitar que el embarazo llegara a término o causar

secuelas al neonato.

Debido a que en el laboratorio de análisis clínicos Bio - Hematology se realizan

estudios prenatales y es de vital interés el conocimiento de estas pruebas por parte de

los estudiantes de Químico Farmacéutico Biólogo, en el presente trabajo se demostrará

la importancia de estas pruebas en mujeres embarazadas de la región de Orizaba.

Es de gran importancia este trabajo debido a que hay pocos registros sobre estos

estudios en esta población específicamente, de igual manera este estudio puede servir

como referencia sobre la prevalencia en este tipo de alteraciones en la región de Orizaba

en futuras investigaciones.

27

4. OBJETIVOS

4.1 Objetivo General.

Identificar los principales factores de riesgo en mujeres embarazadas de la zona

de Orizaba por medio del control prenatal oportuno durante el periodo

comprendido de los años 2006 hasta el mes de marzo de 2011.

4.2 Objetivos Particulares.

Diagnosticar la condición materna por medio de los estudios prenatales.

Aplicar la batería de pruebas de los estudios prenatales.

Conocer la prevalencia de los estudios prenatales realizados.

Clasificar mediante Biometría Hemática la principal anemia que se presente.

Determinar el riesgo de presentar diabetes gestacional.

Clasificar los grupos sanguíneos de todas las pacientes.

Identificar las características de la orina para determinar bacteriuria.

Determinar los rasgos más anormales de cada estudio y su frecuencia.

28

5. METODOLOGÍA

El trabajo observacional, transversal, retrospectivo se realizó en el laboratorio de

Análisis Clínicos Bio – Hematology, ubicado en la ciudad de Orizaba, Veracruz. El

laboratorio cuenta con los equipos, insumos y el material requerido para la realización

de este trabajo el cual fue financiado en su totalidad por dicho laboratorio. El trabajo

comprendió la búsqueda y análisis de datos del año 2006 hasta el mes de marzo del

2011, en el cual participaron 139 mujeres embarazadas de distinta edad y condición

socioeconómica.

5.1 Material

El Laboratorio de Análisis Clínicos “Bio – Hematology” dispone de un área aséptica

adecuada para los análisis bajo condiciones controladas, entre los instrumentos pueden

mencionarse un equipo automatizado ABX MICROS 60-OT para la realización de

biometrías hemáticas, equipo semiautomático Vitalab Microlab 300 para química

clínica fue utilizado específicamente para análisis de glucosa, suspensión antigénica

estabilizada para realizar la prueba VDRL modificada de detección de sífilis,

dispositivos de prueba DoubleCheckGold HIV 1&2 para la determinación de VIH,

antisueros (anti A, anti B, anti AB y anti D) para determinación de grupo sanguíneo,

microscopio y centrífuga para EGO, base de datos del laboratorio Bio-Hematology y

hoja de cálculo de Excel con funciones lógicas.

5.2 Métodos

Para el estudio de los datos de biometrías hemáticas se procedió a realizar una

agrupación de datos estadísticos de las pacientes embarazadas, utilizando una hoja de

cálculo del programa Excel, se buscaron los resultados de VCM, HCM y CCMH que

coincidieran para clasificar morfológicamente las anemias presentes en la población.

29

Para la identificación de anemias se tomaron los valores de hemoglobina por debajo de

12.5 g/dL, se consideraron los criterios de los índices eritrocitarios en la tabla 3.

Tipo de anemia Índices eritrocitarios

VCM HCM CMHC

Normocítica Normocrómica 80-100 fL 27-31 pg 33-37 g/dL

Microcítica Hipocrómica <80 fL <27 pg <33 g/dL

Macrocítica Normocrómica >100 fL 27-31 pg 33-37 g/dL

Tabla 3. Valores para la clasificación morfológica de las anemias.

Para determinar la prevalencia de los grupos sanguíneos de la población se procedió a

realizar un conteo en la tabla de resultados y se expresaron los datos de cada grupo

sanguíneo encontrado en porcentajes, los datos se cuantificaron en una hoja de Excel y

se graficaron.

Para la identificación de hipoglucemia se consideraron los valores en la tabla de

resultados (anexos) que estuvieran por debajo de 75 mg/dL. Para identificar la

hiperglicemia se utilizó como criterio el punto 3.24 de la NOM-015-SSA2-1994 Para la

prevención, tratamiento y control de la diabetes, que dice que se considera glicemia de

riesgo para desarrollar complicaciones crónicas, aquellas que cuyos valores sean >126

mg/dL en ayuno y >200 mg/dL en periodo postprandial inmediato. Los datos se

cuantificaron en una hoja de Excel y se graficaron, se identificó el valor más bajo y el

más alto.

Para determinar la bacteriuria y el grado de esta se procedió a identificar los aspectos

más comunes que se presentan en una infección de vías urinarias como: presencia de

bacterias, leucocitos, filamento mucoso y olor fétido; los datos se extrajeron de la tabla

de resultados y se cuantificaron en una hoja de cálculo de Excel para después realizar

gráficas circulares y de barras. Se analizó cuantas pacientes presentan bacteriuria y el

número de factores extras que acompañan a estas.

30

Para la identificación de VDRL, se realizó el análisis de la tabla de resultados y se

procedió a identificar las unidades de observación que presentaran resultados positivos.

Para la identificación de VIH, se realizó el análisis de la tabla de resultados y se

procedió a identificar las unidades de observación que presentaran resultados positivos.

Para esquematizar los resultados se utilizaron graficas circulares que permiten dar una

idea de la distribución total de un conjunto de datos en común.

Las gráficas de barras utilizadas sirven para dar a conocer de manera más clara la

prevalencia de resultados y para mejorar la comparación con otros datos.

31

6. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Frecuencia de estudios prenatales realizados en el laboratorio Bio-Hematology entre

2006-2011. De acuerdo con la base de datos se determinó que de las 139 pacientes

embarazadas solo 125 se realizaron EGO, 103 realizaron grupo sanguíneo, 136

Biometría hemática, 92 se realizaron VDRL, 116 se realizaron medición de glucosa y

tan sólo 49 se realizaron la prueba de VIH. Consultar gráfica 1.

Gráfica 1. Distribución de la batería de estudios prenatales.

Anemia

Revisando la tabla de resultados (anexos) se observó que de un total de 136 pacientes

que realizaron el estudio sólo 53 (39%) se encontraban con valores de hemoglobina

normales y 83 pacientes (61%) presentaban valores de hemoglobina por debajo de la

referencia. Consultar gráfica 2.

EGO GPO Y RH

BHC VDRL GLUC VIH

REALIZARON 125 103 136 92 116 49

NO REALIZARON 14 36 3 47 23 90

0 20 40 60 80

100 120 140 160

NÚ

MER

O D

E P

AC

IEN

TES

PREVALENCIA DE ESTUDIOS

32

Gráfica 2. Porcentaje de valores bajos de hemoglobina en pacientes de control prenatal.

En base a índices eritrocitarios (VCM, HCM y CCMH) se determinó que de las 136

pacientes que se realizaron Biometría Hemática, 56 de ellas (41%) reúnen las

características para tener la condición de alguna anemia, el resto 59% no reúne las

características para presentar algún tipo de anemia. Consultar gráfica 3.

Gráfica 3. Porcentaje de pacientes de control prenatal con algún tipo de anemia.

61%

39%

HEMOGLOBINA

DEBAJO DE 12.5 g/dl

VALORES NORMALES

41%

59%

PREVALENCIA DE ANEMIA

CONDICIÓN DE ANEMIA

NO PRESENTAN ANEMIA

33

De acuerdo con los valores de la tabla de resultados (anexos) se determinó que de los 56

casos de anemia 48 (86%) de estos están dentro de la anemia normocítica

normocrómica y 8 (14%) pertenecen a la clasificación microcítica hipocrómica.

Consultar gráfica 4.

Gráfica 4. Porcentaje de la clasificación morfológica de las anemias de las pacientes que presentaron

valores eritrocitarios fuera de parámetros establecidos.

Nota: Es importante conocer en cual mitad del embarazo estaban las pacientes en el

momento de realizarse la prueba ya que se pueden sobre e infraestimar valores,

pudiendo ser que el estudio estadístico no sea 100% fiel.

Grupo sanguíneo y Rh.

De los resultados obtenidos de la base de datos se afirma que de las 103 pacientes que

se realizaron este estudio 88 (85%) resultaron ser O Rh+, 12 (12%) son A Rh+, 2 (2%)

son B Rh+ y sólo 1 (1%) persona resultó ser O Rh-. Consultar gráfica 5.

86%

14%

ANEMIAS POR CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

NORMOCITICA NORMOCROMICA

MICROCITICA HIPOCROMICA

34

Grafica 5. Distribución de los grupos sanguíneos en pacientes de control prenatal.

Glicemia

Al realizar un conteo de los valores de glucosa en la base de datos se pudo determinar

que de las 116 pacientes que se realizaron la prueba, 73 tuvieron valores anormales,

siendo que 70 (96%) de ellas presentaron niveles inferiores a la referencia (< 75mg/dL)

y 3 mujeres (4%) tuvieron valores altos según la referencia (>115 mg/dL). Consultar

gráfica 6.

Gráfica 6. Distribución de valores anómalos de glucosa en pacientes de control prenatal.

12%

0% 2%

0%

85%

1%

GRUPOS SANGUINEOS (ABO Y Rh)

A(+)

A(-)

B(+)

B(-)

O(+)

O(-)

4%

96%

GLICEMIA

PACIENTES CON NIVELES SUPERIORES ALA REFERENCIA

PACIENTES CON NIVELES INFERIORES ALA REFERENCIA

35

Nota: Es importante conocer en cual mitad del embarazo estaban las pacientes en el

momento de realizarse la prueba ya que se pueden sobre e infraestimar valores,

pudiendo ser que el estudio estadístico no sea 100% fiel.

Infección Urinaria

Al realizar un conteo de la base de datos sobre las 125 pacientes que se realizaron EGO,

se observó que 80 de ellas (64%) tenían bacteriuria. Consultar gráfica 7.

Gráfica 7. Porcentaje de pacientes que presentan bacteriuria.

De acuerdo a los resultados obtenidos de este estudio se estima que 21 pacientes (23%)

presentaron bacteriuria abundante, 31 de ellas (35%) presentaron bacteriuria moderada

y 38 (42%) con bacteriuria escasa. Consultar gráfica 8.

Gráfica 8. Distribución de la intensidad de la bacteriuria en pacientes de control prenatal.

36%

64%

BACTERIAS

SIN PRESENCIA

PRESENCIA

23%

35%

42%

BACTERIURIA

ABUNDANTE

MODERADA

ESCASAS

36

La bacteriuria está acompañada por lo general de olor fétido, leucocituria, nitritos y

filamento mucoso. Estos parámetros fueron presentados en la base de datos y se observó

que de las 37 pacientes con bacteriuria escasa 18 presentan un solo parámetro adicional,

14 presentan 2 parámetros adicionales y 5 son las que presentan 3 parámetros

adicionales; de las 31 pacientes con bacteriuria moderada 16 presentan un solo

parámetro adicional, 13 presentan 2 parámetros adicionales y 2 son las que presentan 3

parámetros adicionales; de las 21 pacientes con bacteriuria abundante 2 presentan un

solo parámetro adicional, 12 presentan 2 parámetros adicionales y 7 son las que

presentan 3 parámetros adicionales. Consultar gráfica 9.

Gráfica 9. Distribución de otros parámetros que acompañan a las bacteriurias en diferente grado de

intensidad.

ESCASAS MODERADAS ABUNDANTES

1 Parámetro adicional 18 16 2

2 Parámetros adicionales 14 13 12

3 Parámetros adicionales 5 2 7

0 2 4 6 8

10 12 14 16 18 20

PA

CIE

NTE

S

GRADO DE BACTERIURIA ACOMPAÑADA DE OTROS PARAMETROS

37

VDRL

Se realizó una revisión de las pruebas de VDRL en la base de datos y se observó que de

las 92 pacientes que se realizaron la prueba, soló 2 de ellas (2%) fueron positivos y el

resto (98%) fueron negativas. Consultar gráfica 10.

Gráfica 10. Prevalencia de Sífilis en pacientes de control prenatal.

VIH

A pesar de que sólo 49 mujeres se realizaron la prueba de VIH ninguna fue positiva a

esta. Consultar gráfica 11.

Gráfica 11. Prevalencia de VIH en pacientes de control prenatal.

2%

98%

VDRL

(+)

(-)

0%

100%

VIH

(+)

(-)

38

7. CONCLUSIONES

Se revisaron todos los estudios realizados en las 139 pacientes embarazadas del

laboratorio Bio-Hematology y se encontró que el estudio que tuvo mayor prevalencia

fue la biometría hemática, en segundo lugar el examen general de orina, en tercer lugar

el examen de glucosa, después la determinación de grupo sanguíneo y en última

instancia el VDRL y la prueba del VIH. La razón de esto es que los primeros 3 estudios

se pueden repetir durante cualquier momento del embarazo a manera de control, y los

últimos 3 no es necesario que se repitan.

Los principales factores de riesgo para las mujeres embarazadas encontrados en este

estudio fueron anemia normocítica normocrómica, hipoglicemia e hiperglicemia, sífilis

e infección de vías urinarias. No hubo ningún caso reportado de VIH.

En el estudio se encontró que 56 pacientes presentaron cuadros de anemias, en base a

los índices eritrocitarios VCM, HCM y CCMH se determinó que la anemia más común

con un 86% fue la anemia normocítica normocrómica, esta anemia es conocida como la

anemia fisiológica del embarazo y se presenta por una dilución de la sangre. El otro

14% fue de la anemia microcitica hipocrómica, probablemente por una deficiencia de

vitaminas, algo muy común en el embarazo.

Se corroboró mediante la estadística que el grupo sanguíneo de mayor prevalencia en

las pacientes de la región es el O Rh + y el menos común es el O Rh -.

Dentro de los valores anómalos para la glucosa se encontró que 73 pacientes tuvieron

valores anormales, casi la totalidad de ellas presentaron niveles de glucosa sérica

menores a 75 mg/dL siendo de 38mg/dL el valor más bajo encontrado. Tres pacientes

tuvieron su glucosa por arriba de 115 mg/dL siendo el valor más alto encontrado de

39

187mg/dL. Estos valores extremos son de gran preocupación porque pueden

desencadenar padecimientos graves para la madre y el bebé como la diabetes

gestacional.

La prevalencia de infecciones de vías urinarias fue alta, 80 pacientes un 64%, la

bacteriuria se presentó en diferente grado siendo la escasa o leve la más común y esta

misma presentó solamente un parámetro adicional a la presencia de bacterias. La

bacteriuria menos común fue la abundante o severa en la cual predominó la aparición de

2 o más parámetros adicionales (leucocituria, olor fétido, filamento mucoso) que fueran

condicionales para diagnosticar infección de vías urinarias. Por lo anterior se entiende

que cuando una bacteriuria es escasa habrá poca presencia de leucocitos, filamento

mucoso y olor fétido. Todo lo contrario en las bacteriurias abundantes en las cuales lo

más común fue encontrar todas estas características presentes en la orina.

EL resultado de la prueba de VDRL arrojó que sólo el 2% de las pacientes que se

realizaron el estudio salieron positivas, este resultado es muy bueno pero no queda del

todo completo porque faltaron 47 pacientes en realizárselo.

Afortunadamente no hubo ningún caso de VIH positivo en este estudio, por otro lado

hay que considerar que este fue el estudio que menos se realizó, solamente 49 mujeres

de 139 lo solicitaron.

40

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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1° Edición; Capitulo 1, 2, 3 y 4. Mc Graw Hill. Pág. 9-24.

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I. pág. 1-9.

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D.F. 2a Edición.

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2009.

5. Villar J, Bergsjo P. Nuevo Modelo de Control Prenatal de la OMS. Grupo de

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Tabla de resultados de Estudios Prenatales del laboratorio de análisis clínicos Bio-Hematology 2006-2011

43

BIOMETRÍA HEMÁTICA EXAMEN GENERAL DE ORINA

FOLIO leucos eritrs Hb Hto VGM CMH CCMH plaqs Gluc. VIH VDRL Gpo /Rh

COLOR ASPECTO OLOR PROT. Hb Leuc. Bact. Erit. Otros

/mm3 10/mm3 g/dl % m3 pg g/dl /mm3 mg/dl g/L

130106-01

8400 4.33 13.4 40.4 93 31 33.2 274000 65 (-) (-) O + AC T F trazas (-) 4 a 8 (-) (-) (-)

210206-01

8300 3.7 11.2 33.6 91 30.2 33.2 243000 (-) AC MT F trazas (-) 1 a 5 (-) (-) (-)

070206-02

7600 4 12.8 38.6 96 32.1 33.3 359000 61 (-) (-) A T S trazas (-) 3 a 5 escasas (-) fil. Muc.

010206-02

8100 4.01 12.6 36 90 31.4 35 197000 88 (-) A LT S (-) (-) (-) (-) (-) fil. Muc.

100306-01

7400 4.26 11.9 38.1 90 27.9 31. 1 198000 61 (-) (-) AC T S (-) (-) (-) escasas (-) fil. Muc.

020306-01

8700 3.67 9.9 31.8 87 27.1 31.3 200000

020306-02

8500 3.76 10.2 32.4 86 27.1 31.4 391000

220406-02

5300 4.58 8.5 28.6 63 18.5 29.6 325000 72 O + A LT S (-) (-) 2 a 5 Mod. (-) fil. Muc.

090606-01

7600 4 12.8 38.6 96 32.1 33.3 359000 85 O + A LT S (-) (-) (-) escasas (-) fil. Muc.

030606-03

7600 4.11 12.1 37 90 29.5 32.7 245000 (-) A T S 0.3 (-) 4 a 6 Mod. (-) (-)

260706-04

6400 4.73 8.8 31.1 66 18.5 28.3 380000 A LT S (-) (-) 3 a 5 Mod. 0 a 2

(-)

190706-06

7400 4.25 10.1 34.4 79 23.8 29.4 213000 70 (-) (-) O + AC LG S (-) (-) (-) (-) (-) fil. Muc.

110706-01

8100 4.01 12.6 36 90 31.4 35 197000 76 O + A LT S (-) (-) 0 a 4 (-) (-) fil. Muc.

250806-01

8000 4.01 9.1 32.1 77 22.7 28.4 235000 90 (-) (-) O + A LT S (-) (-) 2 a 5 Mod. (-) fil. Muc.

160806-03

5800 3.2 9.6 32.1 100 30.1 30 274000 76 (-) (-) O + Amb. LT S trazas (-) (-) (-) (-) (-)

120806-01

10100 4.27 13.8 41 96 32.3 33.6 278000 71 (-) (-) A + AC LT S (-) (-) (-) (-) (-) (-)

050806-01

7500 3.93 11.4 38 97 29.1 30 282000 84

070906-01

10300 4.7 10.5 33.6 72 22.3 31.2 285000 86 A T S (-) (-) 3 a 5 abundts. 0 a 2

fil. Muc.

181006- 8700 3.33 11.1 33 99 33.2 33.6 249000 68 A LT F (-) (-) 0 a 3 (-) (-) (-)

AN

EX

OS

Tabla de resultados de Estudios Prenatales del laboratorio de análisis clínicos Bio-Hematology 2006-2011

44

05

121006-05

9300 3.62 12.2 35.1 97 33.7 34.7 217000 67 O + AC Trans S (-) (-) 0 a 6 Mod. (-) (-)

061006-05

10600 3.56 10 30.4 85 28.1 32.8 219000 69 A +

031006-01

10700 3.2 10.4 31.4 98 32.6 33.2 345000 110 A LT S (-) (-) 0 a 4 (-) (-) fil. Muc.

271106-05

8100 4.01 12.6 36 90 31.4 35 197000 78 (-) (-) O + A LT S (-) (-) 3 a 18 (-) (-) (-)

241106-03

8700 4.38 13.9 41.6 90 31.7 35.1 235000 AC T S trazas (-) 16 a 35

(-) (-) (-)

201106-03

5200 4.16 12.5 36.4 88 32.5 37.1 233000

171106-02

8700 4.59 12.8 36.8 80 27.8 34.7 544000 A T S (-) (-) 0 a 3 escasas 0 a 1

fil. Muc.

091106-01

7600 4 12.8 38.6 96 32.1 33.3 359000 65 Amb. LT S (-) (-) (-) (-) (-) fil. Muc.

031106-02

5000 3.29 11.3 32.3 98 34.4 35 287000 82 A LT S trazas (-) (-) (-) (-) fil. Muc.

281206-01

5800 3.46 11.9 33.6 97 34.3 35.4 268000 75 (-) (-) O + AC T F trazas trazas incont. escasas 0 a 3

(-)

271206-05

10200 4.1 12.2 35.9 88 29.8 34 375000 63 (-) (-) O + A LT S trazas (-) 0 a 2 (-) (-) fil. Muc.

221206-05

8200 4.54 12.8 36.4 80 28.1 35.1 250000 O +

201206-06

9400 3.85 11.6 33.3 86 30.2 34.9 224000 80 O +

151206-04

8700 3.33 11.1 33 99 33.2 33.6 249000 73 (-) (-) O + A T S (-) (-) 0 a 3 escasas 0 a 1

fil. Muc.

081206-03

9500 3.75 11.7 33.3 89 31.2 35.1 314000 O +

071206-01

9500 4.14 12 36 83 29.1 34.9 258000 89 (-) (-) O + A T F (-) (-) 6 a 16 abundts. (-) (-)

220307-01

7500 4.53 13.2 39.8 88 29.2 33.3 292000 90 (-) (-) O + A T S (-) (-) 0 a 6 (-) (-) (-)

090107-01

7600 3.71 11.7 34.2 92 31.5 34.2 163000 100 (-) (-) O + A T S (-) (-) 3 a 9 (-) (-) (-)

070207-01

9600 4.78 13.9 42.2 88 29 32.9 276000 182 (-) (-) O + A MT F trazas (-) 3 a 5 escasas (-) (-)

080207-03

8000 4.12 13.3 37.7 92 32.4 35.4 232000 86 (-) (-) O + A LT S (-) (-) (-) (-) (-) (-)

Tabla de resultados de Estudios Prenatales del laboratorio de análisis clínicos Bio-Hematology 2006-2011

45

090207-05

10300 4.33 10.6 32.9 76 24.5 32.3 377000 (+) O + AC MT S (-) (-) 2 a 3 escasas (-) (-)

140207-03

9400 3.82 10.9 32.6 85 28.4 33.3 304000 70 (-) (-) O + Amb. MT F 0.3 trazas incont. abundts. 0 a 2

(-)

200207-02

7500 4.53 13.2 39.8 88 29.2 33.3 292000 94 (-) O + A T S trazas (-) 0 a 3 (-) (-) fil. Muc.

220207-04

8400 4.06 11.1 35 86 27.2 31.6 320000 69 (-) O + A LT S (-) (-) 2 a 6 escasas (-) fil. Muc.

270207-09

7100 4 10.4 34.6 87 26 30.1 302000 86 (-) (-) O + AC MT F trazas (-) 3 a 5 escasas (-) fil. Muc.

020407-02

7100 4.86 13.2 40.3 83 27.2 32.9 240000 78 (-) (-) O + AC T S 0.3 (-) 1 a 3 escasas 4 a 6

(-)

240407-03

11500 4.41 11.7 37.6 85 26.6 31.3 384000 79 (-) (-) O + A T F (-) (-) 3 a 20 abundts. (-) piocitos

120607-03

8900 4.39 12.7 40.5 92 28.8 31.2 297000 71 (-) O + A LT F (-) (-) 4 a 7 abundts. (-) fil. Muc.

240707-02

6400 3.61 9,6 31.2 86 26.5 30.7 351000 69 A T F (-) (-) 8 a 13 abundts. (-) (-)

070807-04

8800 4.26 12 38.4 90 28.1 31.2 322000 80 (-) (-) O + A MT S (-) (-) incont. (-) 4 a 15

(-)

140807-04

7100 4.82 12.9 41.4 86 26.8 31.3 263000 187 O + A LT S (-) (-) (-) (-) (-) (-)

250807-01

7100 4.88 13.8 43.8 90 28.3 31.6 233000 68 O + A LT S (-) (-) 4 a 10 escasas (-) (-)

271107-02

8100 3.86 12.1 34.9 90 31.4 34.7 212000 81 (-) O + A T S (-) (-) 4 a 7 escasas (-) (-)

271107-07

9600 3.54 12.9 32.3 91 36.4 40 309000 77 (-) O + A LT S (-) (-) 5 a 7 Mod. (-) (-)

281107-05

7000 3.61 11.2 33.5 90 33 37.7 291000 76 (-) O + Amb. T F (-) (-) incont. abundts. (-) (-)

240608-04

6400 4.89 14.2 43.6 89 29 32.5 356000 65 O + A LT S (-) (-) 1 a 3 escasas 0 a 2

fil. Muc.

030608-02

9900 4.05 11.7 36.7 90 29 32 355000 67 (-) (-) O + A T F (-) (-) 3 a 6 abundts. (-) piocitos

270508-01

6100 4.14 10.4 31.9 77 25.2 32.6 258000 69 (-) A LT F (-) (-) 7 a 11 escasas (-) fil. Muc.

150508-03

8200 4.69 13.3 42.3 90 28.3 31.4 292000 98 (-) O + Amb. Trans S trazas (-) 0 a 3 escasas (-) (-)

240308-05

8300 5.28 16.6 50.1 95 31.5 33.2 219000 98 (-) O + A T F (-) (-) 3 a 5 escasas (-) (-)

240308-01

7000 4.37 13.3 40.7 93 30.5 32.7 317000 77 (-) A+ A LT S (-) (-) 0 a 1 (-) (-) (-)

Tabla de resultados de Estudios Prenatales del laboratorio de análisis clínicos Bio-Hematology 2006-2011

46

200208-05

9300 4.21 13.1 39.2 93 31.1 33.4 215000 78 (-) O + A T S (-) (-) 10 a 12

escasas (-) fil. Muc.

130309-01

15400 3.77 11.1 32.5 86 29.5 34.2 612000 O + AC T F (-) (-) 2 a 3 (-) (-) (-)

060409-01

8800 4.19 11.4 37.4 89 27.2 30.5 344000 60 (-) (-) O + AC T S 0.3 (-) 1 a 3 escasas 4 a 6

(-)

270409-02

7000 3.61 11.2 33.5 90 33 37.8 291000 68 (-) (-) O + A T S (-) (-) 5 a 7 abundts. (-) (-)

110609-06

7300 3.53 10 33.3 94 28.4 30.1 272000 60 (-) (-) A+ AC Trans S (-) (-) (-) escasas (-) fil. Muc.

180609-01

9500 4.88 8.5 31.7 65 17.5 26.8 363000 81 (-) O + AC T S (-) (-) (-) escasas (-) fil. Muc.

040909-04

8200 3.84 12.1 34.2 89 31.6 35.5 442000 59 O + AC T F 3 (-) 7 a 15 Mod. (-) fil. Muc.

080909-02

7200 4.22 12.5 37.8 90 29.8 33.2 254000 62 (-) (-) O + A LT S (-) (-) 3 a 5 Mod. 0 a 2

(-)

3009009-04

9500 4.64 12.4 39.4 85 26.7 31.5 179000 58 A+ A LT F (-) (-) 0 a 3 (-) (-) (-)

101109-04

5700 4.09 11.9 36.7 90 29 32.4 214000 58 O + AC Trans S (-) (-) 0 a 6 Mod. (-) (-)

221209-03

8300 5.28 16.6 50.1 95 31.5 33.2 219000 (-) O +

180110-07

7600 3.27 11.1 31.3 96 33.9 35.4 273000 70 O + A T F trazas trazas 10 a 12

abundts. 4 a 6

fil. Muc.

160210-03

10200 4.24 12.5 36.8 87 29.5 33.9 367000 (-) (-) O + A T F (-) (-) incont. abundts. (-) fil. Muc.

250210-01

8300 4.11 12.3 36.8 90 30 33.5 333000 67 O + A LT S 1 (-) 10 a 12

Mod. 4 a 6

(-)

200310-01

9800 4.01 12.6 38.2 95 31.5 33.1 246000 AC Trans S (-) (-) (-) escasas (-) fil. Muc.

050510-02

7400 4.09 12 36.2 88 29.3 33.1 304000 56 (-) O - A LT S 10 (-) 1 a 3 escasas (-) (-)

190510-05

6700 4.46 12.7 38.1 85 28.5 33.4 233000 62 (-) O + A T S (-) (-) 2 a 4 escasas (-) fil. Muc.

080610-10

7300 4.31 12.3 36.6 85 28.5 33.5 288000 55 (-) O + A T F (-) (-) incont. abundts. (-) fil. Muc.

290610-06

8700 3.72 10.8 32.8 88 29 32.9 369000 65 O + A Trans S (-) (-) 4 a 6 escasas (-) fil. Muc.

020910-05

6600 5.17 13.3 42.6 82 25.8 31.3 292000 56 (-) O + A LT S (-) (-) 5 a 8 escasas 1 a 3

(-)

081010-02

13800 4.75 13 41.6 88 27.3 31.2 352000 (-) A LT S (-) (-) 0 a 1 (-) (-) (-)

Tabla de resultados de Estudios Prenatales del laboratorio de análisis clínicos Bio-Hematology 2006-2011

47

211010-04

11600 4.41 12.6 38.8 88 28.6 32.5 299000 68 (+) A+ A LT S (-) (-) incont. abundts. (-) (-)

021110-02

8500 3.47 10.5 32.2 93 30.3 32.6 286000 73 (-)

171110-04

7700 4.75 10.9 36.5 77 23.1 30 298000 O + A LT S (-) (-) 5 a 8 Mod. (-) (-)

181110-04

9200 4.21 11.2 35 83 26.7 32.1 288000 90 (-) (-) A LT S (-) (-) 3 a 5 Mod. (-) fil. Muc.

271110-03

11200 3.86 11.1 34.9 90 28.7 31.8 305000 66 (-) (-) O + A LT S (-) (-) 2 a 4 Mod. (-) fil. Muc.

020211-08

8300 5.28 16.6 50.1 95 31.5 33.2 219000 70 (-) (-) O + A LT S (-) (-) 4 a 6 Mod. 0 a 2

fil. Muc.

080211-03

8900 3.76 12.5 32.4 86 33.2 38.5 242000 67 (-) (-) O + A T F (-) (-) 8 a 10 Mod. (-) (-)

090211-01

9000 3.99 11.6 32.6 82 29.1 35.6 247000 83 (-) O + A LT S (-) (-) 10 a 15

Mod. (-) fil. Muc.

150211-07

9300 3.6 11.2 30.3 84 31 36.8 252000 78 A+ A T F (-) (-) 15 a 20

abundts. (-) (-)

070311-01

6100 4.3 12.7 38.4 89 29.5 33 214000 75 (-) (-) O + A LT S (-) (-) 2 a 4 Mod. (-) fil. Muc.

020411-07

7700 4.1 11.5 36.3 88 27.9 31.5 202000 70 (-) O + A T S (-) (-) 8 a 10 Mod. 1 a 3

(-)

270411-02

7700 4.44 10.8 36.5 82 24.4 29.6 355000 63 (-) A T F (-) (-) 40 a 50

abundts. (-) (-)

110511-01

8600 3.96 10.9 33.6 85 27.7 32.6 265000 90 A+ A T F (-) (-) 41 a 50

abundts. 2 a 4

(-)

110209- ACU-01

6600 4.59 13.5 39.8 87 29.4 33.9 252000 68 (-) O + A LT S (-) (-) 2 a 4 escasas (-) (-)

180209-ACU-01

9700 4.09 13.7 39.2 96 33.4 34.9 275000 61 (-) O + A LT S (-) (-) 1 a 3 escasas (-) fil. Muc.

060509-ACU-01

7400 4.02 11.4 37.4 93 28.3 30.4 367000 68 (-) O + A T S (-) (-) 3 a 5 abundts. 0 a 2

fil. Muc.

210809-ACU-01

8600 4.49 9.3 31.3 70 20.7 29.7 393000 57 O + A T F trazas trazas incont. abundts. 8 a 10

(-)

230909-ACU-02

7300 4.01 11.7 36.4 91 29.1 32.1 323000 79 (-) O +

181109-ACU-01

7000 4.11 11.9 36.8 89 29 32.4 179000 54 (-) O + A LT S trazas (-) 15 a 20

Mod. (-) fil. Muc.

030908-ACU-01

8000 4.63 13.3 40.2 87 28.8 33.2 277000 54 (-) AC T S (-) (-) 3 a 5 Mod. (-) fil. Muc.

131008-ACU-01

7400 4.39 12.9 40 91 29.4 32.2 245000 68 (-) O + Amb. MT F (-) (-) 3 a 7 abundts. (-) fil. Muc.

Tabla de resultados de Estudios Prenatales del laboratorio de análisis clínicos Bio-Hematology 2006-2011

48

310109-SA-01

7600 4.33 12.7 36.6 85 29.4 34.7 222000 92 (-) A LT S (-) (-) 20 a 25

Mod. (-) fil. Muc.

250509-SA-04

11400 4.7 12.5 41 87 26.7 30.6 323000 A LT S (-) (-) 3 a 5 Mod. 0 a 1

(-)

031109-SA-03

6000 4.05 12.2 35.8 88 30 34 162000 73 (-) N Trans S (-) (-) 4 a 6 Mod. (-) fil. Muc.

051209-SA-01

7400 4.78 12.8 39.8 83 26.8 32.1 243000 70 (-) B+ A LT S (-) (-) 2 a 5 Mod. (-) fil. Muc.

260808-SA-01

7700 3.99 11.1 37.1 93 27.9 30 348000 67 O + A LT S (-) (-) 3 a 5 Mod. 0 a 2

(-)

280708-SA-01

6900 4.23 12.8 39.1 92 30.3 32.8 230000 65 (-) N T S (-) (-) (-) escasas (-) fil. Muc.

310308-SA-02

7500 4.26 11.9 38.4 90 28 31.1 258000 (-) (-) O + AC T F 3 (-) 7 a 15 Mod. (-) fil. Muc.

280308-SA-07

9700 3.84 11.2 35.8 93 29.2 31.4 316000 72 (-) (-) O + A LT S (-) (-) (-) Mod. (-) fil. Muc.

150507-SA-02

11800 3.01 10.8 32.4 80 35.9 44.7 266000 (-) O + A T S 0.3 (-) 4 a 6 Mod. (-) (-)

030307-SA-01

7900 4.73 12.1 39.1 83 25.6 30.9 323000 69 (-) (-) O + AC T F trazas (-) 4 a 8 (-) (-) (-)

300307-SA-06

7900 4.92 13.4 40.6 83 27.2 33 277000 71 (-) (-) O + AC MT F trazas (-) 1 a 5 (-) (-) (-)

200207-SA-04

9000 4.45 12.6 38.6 87 28.3 32.7 268000 72 (-) (-) O + A T S trazas (-) 3 a 5 escasas (-) fil. Muc.

130107-SA-01

7800 4.47 13.4 39.9 89 29.9 33.6 334000 (-) (-) O + A T F trazas (-) 3 a 5 (-) (-) (-)

051007-SA-01

55 A T F (-) (-) 10 a 15

abundts. (-) fil. Muc.

040907-SA-02

7500 3.75 10.7 32.9 88 28.6 32.6 261000 38 O + A LT F (-) (-) 8 a 13 escasas (-) fil. Muc.

050907-SA-01

6100 4.1 9 25.3 64 22 34.3 314000 166 O + A T F (-) (-) 3 a 7 escasas (-) fil. Muc.

280807-SA-01

8500 4.33 10.9 35.5 82 25.2 30.8 289000 60 A MT F (-) (-) 6 a 17 Mod. (-) (-)

190607-SA-01

7500 3.32 9.2 30 90 27.7 30.7 387000 88 (-) (-) O + AC T F (-) (-) 2 a 3 (-) (-) (-)

020306-SA-01

11000 4.19 12.1 37.5 90 28.9 32.3 261000 61 (-) (-) O + A LT S (-) (-) (-) (-) (-) (-)

020306-SA-02

8100 3.95 10.2 32.8 83 25.9 31.3 303000 (-) (-) A+ AC LG S (-) (-) (-) (-) (-) fil. Muc.

070206-SA-02

8600 3.49 10.7 32.7 94 30.6 32.7 322000 60 O + A T S (-) (-) (-) escasas (-) fil. Muc.

Tabla de resultados de Estudios Prenatales del laboratorio de análisis clínicos Bio-Hematology 2006-2011

49

050106-SA-04

73 (-) O +

270506-SA-02

8200 4.82 14.5 43.5 90 30.2 33.5 236000 72 (-)

270506-SA-01

8400 3.86 13.1 36.4 94 33.8 35.8 255000 41 (-) AC LT S (-) (-) (-) (-) (-) fil. Muc.

110506-SA-01

9800 3.54 9.8 32.9 93 27.8 29.9 300000 68 (-) (-) B+ A LT S trazas (-) 0 a 3 escasas (-) fil. Muc.

060506-SA-04

9700 4.08 11.1 36.7 90 27.1 30.2 283000 O + A LT S (-) (-) 2 a 6 Mod. (-) (-)

040506-SA-01

5600 4.21 13 40.6 96 29.1 30.2 335000 78 AC T S trazas trazas incont. Mod. 0 -3 trichomona

190606-SA-01

13300 3.37 10.8 32.5 96 31.9 33.1 569000 55 O + AC Trans S (-) (-) (-) escasas (-) fil. Muc.

280706-SA-01

9200 3.56 10.7 34.4 97 30 31 263000 65 (-) (-) O + AC T S 1 (-) 4 a 18 (-) (-) fil. Muc.

190706-SA-01

7500 3.32 9.2 30 90 27.7 30.7 387000 60 (-) (-) A LT S (-) (-) (-) escasas (-) (-)

120706-SA-02

76 A+

100706-SA-01

6000 3.64 11.6 35.7 98 31.8 32.5 190000 77 (-) (-) O + A LT S trazas (-) 0 a 5 (-) (-) (-)

180806-SA-02

6300 3.56 9.6 33.6 94 26.9 28.5 33000 67 (-) A T F (-) (-) 0 a 4 abundts. (-) fil. Muc.

070806-SA-02

9800 3.54 9.8 32.9 93 27.8 29.9 300000 68 (-) (-) A+ AC LG S (-) (-) (-) (-) (-) fil. Muc.

150906-SA-01

8200 4.82 14.5 43.5 90 30.2 33.5 236000 76 (-) (-) A+ A LT S (-) (-) 0 a 4 (-) (-) fil. Muc.

111206-SA-02

9400 3.5 9.4 27.5 79 26.9 34.2 331000 68 (-) (-) O + A T S (-) trazas 0 a 8 escasas (-) (-)

041006-SA-03

6600 4.59 13.5 39.8 87 29.4 33.9 252000 71 (-) (-) O + A LT F (-) (-) 2 a 10 escasas (-) fil. Muc.

50