balon michelle

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BALON DEBALON DECONTRAPULSACIÓNCONTRAPULSACIÓNiiNTRAAÓRTICONTRAAÓRTICO

Michelle AllenMichelle Allen

Especialidad UCIEspecialidad UCIMayo 2007Mayo 2007



Antecedentes Antecedentes

1812 Le Gallois primer concepto de apoyo1812 Le Gallois primer concepto de apoyocirculatorio parcial o definitivocirculatorio parcial o definitivo

1950 Kantrowitz, experimentando con animales1950 Kantrowitz, experimentando con animalesdemostró un incremento sustancial en el flujo arterialdemostró un incremento sustancial en el flujo arterial

coronario como resultado de un aumento de lacoronario como resultado de un aumento de lapresión del pulso en el diástole cardíacopresión del pulso en el diástole cardíaco

(Kantrowitz A : Experimental augmentation of coronary flow by(Kantrowitz A : Experimental augmentation of coronary flow byretardation of arterial pressure pulse. Surgery 34: 678retardation of arterial pressure pulse. Surgery 34: 678 687, 1953)687, 1953)

1958 concepto de contrapulsación por Harken1958 concepto de contrapulsación por Harken

1958 Akutsu y Koff publican estudio experimental1958 Akutsu y Koff publican estudio experimentalcon corazones artificiales en animalescon corazones artificiales en animales



19781978 --1980 Bregman y Casarella1980 Bregman y Casarella comienzan ha hacer usocomienzan ha hacer usofrecuente de la asistencia y Subramanian introduce lafrecuente de la asistencia y Subramanian introduce la

técnica de inserción percutánea del balón con el métodotécnica de inserción percutánea del balón con el métodode Seldinger, reemplazó la cirugía femoral como técnicade Seldinger, reemplazó la cirugía femoral como técnicade inserción. Esto facilitó la rápida y segura institución dede inserción. Esto facilitó la rápida y segura institución dela asistencia en pacientes con severos sindromesla asistencia en pacientes con severos sindromesisquémicos agudos, con solo 5 minutos y la accesibilidadisquémicos agudos, con solo 5 minutos y la accesibilidadde la técnica en UCI, salas de recuperación , laboratoriosde la técnica en UCI, salas de recuperación , laboratoriosde cardiología intervencionista o quirófanos.de cardiología intervencionista o quirófanos.

(Bregman D, Nichols AB, Weiss MB y col: Percutaneous intraaortic balloon insertion. AmJCardiol 46:(Bregman D, Nichols AB, Weiss MB y col: Percutaneous intraaortic balloon insertion. AmJCardiol 46:

261261 264, 1980)264, 1980)



1961 concepto empleado por Claus1961 concepto empleado por Claus

1962 Moulopoulos y cols.prototipo1962 Moulopoulos y cols.prototipoexperimental de BCIAexperimental de BCIA

1968 Kantrowitz y cols. Perfeccionan1968 Kantrowitz y cols. Perfeccionan

técnica,se comunica primer caso clínicotécnica,se comunica primer caso clínicocon éxitocon éxito

1969 Cooley informa primer apoyo1969 Cooley informa primer apoyo

circulatorio total en un ser humanocirculatorio total en un ser humano



19781978 PrimeraPrimera circulacióncirculación asistidaasistida conconBCIABCIA enen Chile,Chile, UnidadUnidad Coronaria,Coronaria, PUCPUC..

19991999 PrimeraPrimera experienciaexperiencia dede usouso BCIABCIA enenUCIUCI HGGBHGGB



Principios y aplicaciónPrincipios y aplicación dede

asistencia ventricularasistencia ventricular

Se llama contra pulsación al inflado delSe llama contra pulsación al inflado delbalón en diástole.balón en diástole.

El BCIA dispositivo para aumentar laEl BCIA dispositivo para aumentar laperfusión miocárdica por un aumento delperfusión miocárdica por un aumento delflujo sanguíneo coronario(FSC)durante laflujo sanguíneo coronario(FSC)durante ladiástole y un vaciado del VI durante ladiástole y un vaciado del VI durante la

sístole.sístole. Por un desplazamiento de volumen dePor un desplazamiento de volumen de

sangre (30sangre (30--50ml) en el inflado y desinflado50ml) en el inflado y desinfladodel balóndel balón



Diástole :el desplazamiento rápido de volumen dentroDiástole :el desplazamiento rápido de volumen dentrode la aorta torácica descendente generade la aorta torácica descendente genera

aumento de P/Aaumento de P/A

Aumento de perfusión coronaria sin aumento del Aumento de perfusión coronaria sin aumento deltrabajo cardiaco ni la demanda de O2trabajo cardiaco ni la demanda de O2

Mejora la PPCMejora la PPC

Aumento de la PAM Aumento de la PAMSístole :el vaciado rápido de la aorta crea un vacíoSístole :el vaciado rápido de la aorta crea un vacíotemporaltemporal

Disminución deDisminución depr.telediastolica,postcarga,requerimientos de o2pr.telediastolica,postcarga,requerimientos de o2

del tiempo de eyección sistolico,de la precarga.del tiempo de eyección sistolico,de la precarga.

Aumento de tpo.eyección diastólico, del GC Aumento de tpo.eyección diastólico, del GC



SusSus efectosefectos terapéuticosterapéuticos sese basanbasan enenloslos principiosprincipios hemodinámicoshemodinámicos dederefuerzorefuerzo diastólicodiastólico yy dede reducciónreducción dede lala

poscargaposcargaGeneralmenteGeneralmente eses elel primerprimer métodométodo dedeelecciónelección dede asistenciaasistencia circulatoriacirculatoriaconsideradoconsiderado parapara elel tratamientotratamiento dede lalafallafalla ventricularventricular perioperatoriaperioperatoria



Asistencia ventricular Asistencia ventricular

LaLa asistenciaasistencia ventricularventricular proveeprovee unun soportesoporte temporaltemporalhastahasta lograrlograr lala reversibilidadreversibilidad dede lala situaciónsituación yy evaluarevaluarmejormejor lala patologíapatología dede base,base, oo bienbien sese aplicaaplica comocomopuentepuente alal trasplantetrasplante cardíacocardíaco

LosLos pacientespacientes parapara loslos queque sese destinadestina soportesoporteventricularventricular mecánicomecánico sonson aquellosaquellos queque presentanpresentan unundeteriorodeterioro severosevero dede loslos parámetrosparámetros hemodinámicoshemodinámicos,,refractariosrefractarios alal tratamientotratamiento médicomédico

DesdeDesde elel puntopunto dede vistavista deldel tipotipo dede asistenciaasistencia estaestadebedebe considerarseconsiderarse unauna asistenciaasistencia enen serieserie concon elelventrículo,ventrículo, queque requiererequiere obligatoriamenteobligatoriamente lala actividadactividaddede ésteéste yy provocaprovoca unun aumentoaumento modestomodesto deldel volumenvolumeneyectadoeyectado..



Efectos de la contra pulsaciónEfectos de la contra pulsación

La contrapulsación genera una serie deLa contrapulsación genera una serie demodificaciones basadas fundamentalmente enmodificaciones basadas fundamentalmente enel descenso de lael descenso de la poscarga VI poscarga VI , con la, con laconsecuente disminución del trabajo cardiacoconsecuente disminución del trabajo cardiaco

y del MVO2 y ely del MVO2 y el incremento en la presiónincremento en la presiónaórtica diastólicaaórtica diastólica, mediante la, mediante lacompartimentalización de la aorta en uncompartimentalización de la aorta en un segmento proximal aumentando la perfusión segmento proximal aumentando la perfusión

coronaria, y otro distal incrementando lacoronaria, y otro distal incrementando laperfusión periféricaperfusión periférica



Ayuda Ayuda dede 22 formasformas::

11..-- Asiste Asiste lala circulacióncirculación dede loslos pacientespacientes hastahastaqueque lala causacausa patológicapatológica dede lala insuficienciainsuficienciacirculatoriacirculatoria eses corregidacorregida

22..-- ProporcionaProporciona unun estadoestado fisiológicofisiológico controladocontroladoqueque ayudaayuda aa lala recuperaciónrecuperación deldel corazóncorazón

La La funciónfunción cardiacacardiaca generalmentegeneralmente mejoramejoraentreentre elel primerprimer yy segundosegundo día,día, tiempotiempo enen elelcualcual yaya sese debedebe pensarpensar enen susu retiroretiro



Influencia de BCI AInfluencia de BCI A

La utiliz ación de BCI A influye sobre:La utiliz ación de BCI A influye sobre:

Consumo de Oxígeno (MVO2)Consumo de Oxígeno (MVO2) Presión arterialPresión arterial

HemodinamiaHemodinamia

Perfusión coronariaPerfusión coronaria

Impacto sobre la poscargaImpacto sobre la poscarga Impacto sobre la precargaImpacto sobre la precarga

Efectos sobre la función renalEfectos sobre la función renal



LaLa instauracióninstauración dede BCIABCIA eses superiorsuperior alal tratamientotratamientofarmacológicofarmacológico porqueporque aumentaaumenta lala perfusiónperfusión sinsinaumentaraumentar elel MVOMVO22 (consumo)(consumo)

LosLos factoresfactores queque aumentanaumentan elel MVOMVO22 incluyenincluyen lalafrecuenciafrecuencia ventricularventricular yy lala impedanciaimpedancia aa lala eyeccióneyección

VI VIElEl aumentoaumento dede laslas presionespresiones intraaórticasintraaórticas durantedurante eleldiástolediástole yy disminucióndisminución dede lala presiónpresión aórticaaórtica durantedurantelala eyeccióneyección VI VI produceproduce unun aumentoaumento deldel riegoriegocoronariocoronario yy lala reducciónreducción dede lala poscarga,poscarga, estoesto

proveeprovee unun favorablefavorable estadoestado dede recuperaciónrecuperacióncardiaca,cardiaca, lala ofertaoferta dede oxígenooxígeno eses mejoradamejorada yy lalademandademanda reducidareducida..



ElEl MVOMVO22 eses determinadodeterminado porpor FC,FC, precarga,precarga,

poscargaposcarga yy contractilidadcontractilidad;; lala tensióntensión dede lala paredparedsistólicasistólica usausa aproximadamenteaproximadamente elel 3030%% dede lalademandademanda dede oxígenooxígeno miocardiomiocardio.. LaLa tensióntensión dedelala paredpared eses influenciadainfluenciada porpor lala presiónpresiónintraventricular,intraventricular, poscarga,poscarga, volumenvolumen diastólicodiastólicofinalfinal yy grosorgrosor dede lala paredpared miocárdicamiocárdica

PrecargaPrecarga ::tensióntensión deldel ventrículoventrículo alal finalfinal dede laladiástolediástole (previa(previa aa lala eyección)eyección)

PoscargaPoscarga ::prpr..máxmáx..queque soportansoportan laslas paredesparedes deldelventrículoventrículo durantedurante lala sístolesístole oo eyeccióneyección deldelcorazóncorazón..



EnEn loslos pacientespacientes concon enfermedadenfermedad coronariacoronaria eses

importanteimportante elel mantenimientomantenimiento dede lala perfusiónperfusióncoronariacoronaria yaya queque sese maximizamaximiza lala MDOMDO22

ElEl aumentoaumento deldel flujoflujo sanguíneosanguíneo durantedurantediástole,diástole, cuandocuando elel corazóncorazón estáestá relajadorelajadomejoramejora elel FSCFSC sinsin aumentoaumento dede lala cargacarga dedetrabajotrabajo miocárdicomiocárdico yy consecuenteconsecuente consumoconsumo dedeoxígenooxígeno

LaLa gananciaganancia netaneta enen lala disponibilidaddisponibilidad dede OO22previenepreviene dede isquemiaisquemia yy puedepuede llegarllegar aa limitarlimitarelel dañodaño miocárdicomiocárdico



Principio de Acción HDM de Contrapulsación AoPrincipio de Acción HDM de Contrapulsación Ao

SeSe basabasa enen::11..-- Aumento Aumento dede lala presiónpresión protodiástolicaprotodiástolica22..-- DisminuciónDisminución dede lala presiónpresión telediastólicatelediastólica33..-- DisminuciónDisminución dede lala presiónpresión sistólicasistólica deldel ciclociclo posteriorposterior aa lala diástolediástole

contrapulsadacontrapulsada

ElEl aumentoaumento dede l al a presiónpresión protodi ast ólicaprot odi ast ólica eses unun elementoelemento quequegravitagravita principalmenteprincipalmente sobresobre lala perfusiónperfusión coronariacoronaria yy lala fallafalladiastólicadiastólica

LaLa d i s minuc iónd i s minuc ión d ed e l al a pres iónpres ión t eled i ast óli cat eled i ast óli ca porpor efectoefecto deldel

colapsocolapso deldel balónbalón antesantes deldel períodoperíodo dede contraccióncontracción isovolumétricaisovolumétricasistólicasistólica generagenera unauna reducciónreducción importanteimportante dede lala presiónpresión enen lala aortaaortaascendente,ascendente, esteeste fenómenofenómeno facilitafacilita lala aperturaapertura dede lala válvulaválvula Ao Aogenerandogenerando unauna gradientegradiente mayormayor aa favorfavor dede lala eyeccióneyección



EnEn generalgeneral enen esteeste fenómenofenómeno sese observaobserva:: ReducciónReducción dede lala tensióntensión parietalparietal enen consecuenciaconsecuencia

poscargaposcarga Aumento Aumento dede lala descargadescarga sistólicasistólica ReducciónReducción deldel volumenvolumen residualresidual concon restituciónrestitución aa

puntospuntos dede llenadollenado previosprevios alal puntopunto límitelímite dedeprecargaprecarga

MejoríaMejoría dede lala perfusiónperfusión miocárdicamiocárdica ReducciónReducción dede lala presiónpresión sistólicasistólica Aortica Aortica.. Aumento Aumento dede lala PAMPAM aa expensasexpensas deldel incrementoincremento dede

lala presiónpresión protodiastólicaprotodiastólica

LaLa contrapulsacióncontrapulsación generagenera unun amplificadoramplificadorenen serieserie aa lala circulacióncirculación sistémica,sistémica,mejorandomejorando elel flujoflujo sanguíneosanguíneo aa otrosotrosórganosórganos



En poscarga:En poscarga:

DisminuyeDisminuye lala impedanciaimpedancia aa lala eyeccióneyección ventricular,ventricular, yayaqueque elel desinfladodesinflado previoprevio alal sístolesístole proporcionaproporciona ununvaciamientovaciamiento vascularvascular dede aproxaprox.. 4040 mlml enen lala raízraíz dede lalaaorta,aorta, sese generagenera ciertocierto gradogrado dede presiónpresión negativa,negativa, quequedisminuyedisminuye lala presiónpresión máximamáxima deldel VI VI

LaLa presiónpresión dede lala raízraíz aórticaaórtica dede esteeste modomodo reducereducedurantedurante lala subsiguientesubsiguiente fasefase sistólica,sistólica, permitiendopermitiendo quequelala eyeccióneyección VI VI permitapermita otraotra vezvez unauna reducidareducida poscargaposcarga

LosLos resultadosresultados sonson menosmenos trabajotrabajo cardiaco,cardiaco,disminucióndisminución dede loslos requerimientosrequerimientos dede OO22,, aumentoaumento deldelvolumenvolumen latidolatido yy disminucióndisminución dede lala poscargaposcarga (al(alaumentoaumento deldel GCGC frecuentementefrecuentemente condicionacondiciona unauna

disminucióndisminución reflejarefleja dede lala FC)FC)



En precarga:En precarga:

LaLa asistenciaasistencia mejoramejora lala fracciónfracción dedeeyeccióneyección deldel VI VI yy disminuyedisminuye lala presiónpresión dedecarga,carga, concon lolo cualcual mejoramejora lala FCFC yy disminuyedisminuyelaslas arritmiasarritmias supraventricularessupraventriculares

EnEn fxfx renalrenal:: En su correcta ubicación aumenta la

perfusión renal 9 - 25 %

Cuando el balón se ubica en la salida delas arterias renales, disminuye la perfusiónrenal hasta un 66%



BCI ABCI A ElEl BCIABCIA eses unun catétercatéter vascularvascular

dede poliuretanopoliuretano dede simplesimple oo dobledobleluzluz flexibleflexible yy radiopacoradiopaco yy conconpropiedadespropiedades antitromboticasantitromboticas quequeenen susu extremoextremo distaldistal estaestaformadoformado porpor unun globoglobolongitudinallongitudinal siliconizadosiliconizado esteeste seseintroduceintroduce concon técnicatécnica dedeSeldinger,Seldinger, porpor arteriodisecciónarteriodisecciónfemoral,femoral, comocomo tambiéntambién enen

algunosalgunos casoscasos sese utilizautiliza elelabordajeabordaje torácicotorácico directo,directo, hastahastalala aortaaorta torácicatorácica descendentedescendenteinmediatamenteinmediatamente distaldistal aa lala salidasalidadede lala arteriaarteria subclaviasubclavia izquierdaizquierda..



DichoDicho catétercatéter unauna vezvezinstaladoinstalado sese conectaconecta aaunauna consola,consola, lala cualcualporpor víavía electrónicaelectrónica eses

lala encargadaencargada dedesincronizarsincronizar concon elel ciclociclocardíacocardíaco elel infladoinflado yydesinfladodesinflado deldel balónbalón

(con(con gasgas dede helio)helio)..



Efectos fisiológicos del BCI AEfectos fisiológicos del BCI A

ElEl globoglobo sese inflainfla enen lala d iást oled iást oledede modomodo simultáneosimultáneo concon elel cierrecierredada lala válvulaválvula aórtica,aórtica, lala sangresangrepresentepresente enen elel arcoarco aórticoaórtico porporencimaencima deldel nivelnivel deldel globoglobo sese

desplazadesplaza enen direccióndirección retrógradaretrógradahaciahacia lala raízraíz aórticaaórtica ,,aumentandoaumentando elel FSCFSC diastólicodiastólico yyelel aporteaporte dede oxígenooxígeno alal miocardiomiocardio

ElEl volumenvolumen dede sangresangre enen lala aortaaortaporpor debajodebajo deldel nivelnivel deldel globoglobo esesimpulsadoimpulsado enen direccióndirecciónanterógradaanterógrada haciahacia elel sistemasistemavascularvascular periférico,periférico, mejorandomejorandoasí así lala perfusiónperfusión renalrenal



ParaPara lograrlograr lala sincronizaciónsincronización entreentre elel ciclociclo

cardíacocardíaco yy lala asistencia,asistencia, sese utilizautiliza comocomoreferenciareferencia lala ondaonda RR deldel ECG,ECG, lala cúspidecúspide dede lalaondaonda TT oo enen lala muescamuesca dícrotadícrota dede lala ondaonda dedepresiónpresión arterialarterial oo lala espigaespiga deldel marcapasos,marcapasos,

comenzandocomenzando elel infladoinflado deldel balónbalón 11/ /33 dedesegundosegundo luegoluego dede dichadicha onda,onda, momentomomento quequecoincidecoincide concon elel comienzocomienzo dede lala relajaciónrelajación deldelventrículoventrículo oo cierrecierre dede lala Ao Ao

EsEs sincronizadosincronizado parapara queque lala inflacióninflación ocurraocurra enendiastolediastole yy elel desinfladodesinflado enen sístolesístole..



ElEl desinfladodesinflado deldel globoglobo justo justo antesantes dede lalaaperturaapertura dede lala válvulaválvula aórticaaórtica síst olesíst ole,, creacrea ununespacioespacio potencialpotencial dede vacíovacío enen lala aortaaorta haciahacia elelqueque fluyefluye lala sangresangre librementelibremente durantedurante lala

eyeccióneyección ventricular,ventricular, reduciendoreduciendo lala poscargaposcarga yyreducereduce lala demandademanda miocárdicamiocárdica dede OO22

El El efect oefect o fi s ioló gi c ofi s ioló gi c o global global yy final final d ed e l al a

t er api at er api a d ed e BCIABCIA es es l al a mejor amejor a d el d el equilibrioequilibrio ent reent re l al a d emandad emanda y y el el apor t eapor t e d ed eox í gen oox í gen o al al miocar d io miocar d io



Balón de Contrapulsación IntraaórticaBalón de Contrapulsación Intraaórtica



Resultados de contrapulsaciónResultados de contrapulsación

Mejoría en:Mejoría en: GCGC

FE,flujo sanguineo cerebral y coronarioFE,flujo sanguineo cerebral y coronario Presión arterial mediaPresión arterial media Disminución de presiones sistólicas delDisminución de presiones sistólicas del

ventrículo izquierdo y la Aortaventrículo izquierdo y la Aorta

Disminución en la presión diastólica final delDisminución en la presión diastólica final del VI, PCP y presión aurícula izquierda VI, PCP y presión aurícula izquierda Disminuye FC y de extrasístolesDisminuye FC y de extrasístoles

ventriculares y la supresión de arritmias.ventriculares y la supresión de arritmias.



IndicacionesIndicaciones Angina Angina inestableinestable refractariarefractaria aa tratamientotratamiento

médicomédico

Procedimientos terapéuticos de cardiologíaProcedimientos terapéuticos de cardiologíaintervencionistaintervencionista::** ProtecciónProtección miocárdicamiocárdica durantedurante lala PCTAPCTA** PCTAPCTA dede altoalto riesgoriesgo** FallaFalla deldel VI VI post post angioplastíaangioplastía frustrafrustra

ComplicacionesComplicaciones postpost I AMI AM

** DisfunciónDisfunción deldel músculomúsculo papilarpapilar** CIVCIV** ShockShock CardiogénicoCardiogénico



SoporteSoporte PreoperatorioPreoperatorio** ProtecciónProtección miocárdicamiocárdica previaprevia aa cirugíacirugía cardiacacardiaca** ProtecciónProtección miocárdicamiocárdica enen aneurismaaneurisma dede VI VI** CirugíaCirugía cardiacacardiaca correctoracorrectora definitivadefinitiva** PuentePuente alal transplantetransplante cardiacocardiaco

SoporteSoporte intraintra operatoriaoperatoria

** PacientesPacientes concon cardiopatíacardiopatía previaprevia** ProtecciónProtección miocárdicamiocárdica durantedurante cirugíacirugía nono cardiacacardiaca** IAMIAM intraintra operatoriooperatorio

SoporteSoporte postpost operatoriooperatorio** SdSd.. dede bajobajo GCGC post post cardiotomíacardiotomía** FallaFalla VI VI post post cirugíacirugía dede revascularizaciónrevascularización miocárdicamiocárdica* Sd. de bajo GC 2º a rechazo de transplante cardiaco* Sd. de bajo GC 2º a rechazo de transplante cardiaco

(Creswell LL, Rosembloon M, Cox JL y col, 1992(Creswell LL, Rosembloon M, Cox JL y col, 1992 -- Kantrowitz A,Kantrowitz A,Bridgewater B, Au J, 1995)Bridgewater B, Au J, 1995)



LosLos pacientespacientes concon cualquieracualquiera dede laslassituacionessituaciones anterioresanteriores yy concon 22 óó másmásinótroposinótropos enen dosisdosis máximamáxima concon valoresvalores dede

PAM < 80 mmHgPAM < 80 mmHg IC < 1,8 l/m2IC < 1,8 l/m2

PCP > ó = a 18 mmHgPCP > ó = a 18 mmHg

RVS > 2100RVS > 2100 Oliguria < 1 ml/Kg/peso/horaOliguria < 1 ml/Kg/peso/hora



ContraindicacionesContraindicaciones Absol utas Absol utas11..-- EnfermedadEnfermedad arterialarterial

++ EnfermedadEnfermedad quísticaquística dede lala mediamedia arterialarterial++ DisecciónDisección óó aneurismaaneurisma aórticaaórtica

22..-- EnfermedadEnfermedad valvularvalvular

++ InsuficienciaInsuficiencia Aórtica Aórtica33..-- HemodinámicasHemodinámicas

++ IncapacidadIncapacidad dede generargenerar p+p+ intraventricularesintraventriculares espontáneasespontáneas

Rel at ivas Rel at ivas 1.1.-- Enfermedad vascular periféricaEnfermedad vascular periférica

2.2.-- Prótesis valvular ó arterial Prótesis valvular ó arterial 3.3.-- Arritmias supraventriculares de alta respuesta ventricular Arritmias supraventriculares de alta respuesta ventricular4.4.-- Desordenes de la coagulaciónDesordenes de la coagulación



ComplicacionesComplicaciones

Disección o ruptura aórticaDisección o ruptura aórtica

EmbolismoEmbolismo

Obstrucción vascularObstrucción vascular

SangradoSangrado

TrombocitopeniaTrombocitopenia Infección localInfección local

Infección sistémica (sepsis)Infección sistémica (sepsis)



OtrasOtras complicacionescomplicaciones mayoresmayores atribuiblesatribuibles alal usouso dedeBCIABCIA sonson::

-- MuerteMuerte deldel pacientepaciente-- RupturaRuptura deldel balónbalón-- IsquemiaIsquemia oo pérdidapérdida dede miembrosmiembros-- HemorragiaHemorragia queque requierarequiera dede intervenciónintervención

quirúrgicaquirúrgica oo transfusióntransfusión-- InfecciónInfección sistémicasistémica

LaLa muertemuerte deldel pacientepaciente relacionadarelacionada directamentedirectamenteporpor lala insercióninserción deldel balónbalón sese presentapresenta enen elel 00,,77%% yysese debedebe aa emboliasembolias múltiples,múltiples, accidenteaccidente cerebrocerebro--vascularvascular óó perforaciónperforación aórticaaórtica..

(Patel(Patel JJ,JJ, KopisyanskyKopisyansky C,C, BostonBoston BB yy colcol:: ProspectiveProspective evaluationevaluation of of complicationscomplications associatedassociated withwith percutaneouspercutaneous intraaorticintraaortic balloonballooncounterpulsationcounterpulsation.. AmJCardiol AmJCardiol 7676::12051205 12071207,, 19951995))



Descripción del catéter y consolaDescripción del catéter y consola

CatéterCatéter flexibleflexible queque poseeposee unauna finafina capacapa dede poliuretanopoliuretano conconpropiedadespropiedades antitrombóticasantitrombóticas,, muymuy resistenteresistente alal usousoEstáEstá disponibledisponible enen volúmenesvolúmenes dede 3030,, 4040 yy 5050 cccc yy pediátricospediátricos..ElEl balónbalón dede 4040 cccc.. dede capacidadcapacidad (el(el másmás usado)usado) midemide 1515xx280280 mmmm.. yyestáestá montadomontado sobresobre unun catétercatéter dede plásticoplástico bilumenbilumen concon línealínearadiopacaradiopaca,, sese introduceintroduce aa travéstravés dede unun introductorintroductorElEl lumenlumen centralcentral sese empleaemplea comocomo línealínea dede infusióninfusión queque sese abreabre enen lalaaortaaorta parapara monitorizarmonitorizar lala presiónpresión aórticaaórtica centralcentral,, unauna vezvez queque esesconectadoconectado aa unun sistemasistema dede transductortransductor yy aa lala consolaconsola..



ElEl lumenlumen externoexterno sirvesirve parapara elel intercambiointercambiogaseosogaseoso yy sese encuentraencuentra conectadoconectado aa lalaconsola,consola, lala cualcual sincronizasincroniza elel infladoinflado yydesinfladodesinflado concon elel ciclociclo cardiacocardiaco yy hacehace loslosajustesajustes automáticosautomáticos parapara loslos cambioscambios enen elelritmoritmo yy enen lala frecuenciafrecuencia cardiacacardiaca..

SeSe empleaemplea heliohelio parapara elel infladoinflado deldel balónbalón porporqueque susu bajobajo pesopeso molecularmolecular yy porpor lolo tantotanto susuinerciainercia alal movimientomovimiento eses mínima,mínima, permitepermite

altasaltas velocidadesvelocidades gaseosasgaseosas necesariasnecesarias paraparaFCFC elevadaselevadas sinsin generacióngeneración excesivaexcesiva dede calorcalor,,ademásademás enen casocaso dede roturarotura deldel balónbalón minimizaminimizaloslos riesgosriesgos dede emboliaembolia gaseosagaseosa..



ConsolaConsola

EEss lala parteparte deldel sistemasistema queque sese encargaencarga dede lalasincronizaciónsincronización deldel infladoinflado yy desinfladodesinflado deldelbalónbalón concon elel ECGECGDetectaDetecta lala ondaonda RR deldel EECCGG yy sese encuentraencuentraprogramadaprogramada parapara queque elel infladoinflado ocurra,ocurra, loloqueque sese correspondecorresponde concon elel cierrecierre dede lalaválvulaválvula aórticaaórtica,, ddee estaesta forma,forma, elel desinfladodesinflado

estáestá programadoprogramado parapara queque ocurraocurra justo justoantesantes deldel siguientesiguiente QRSQRSPoseePosee unauna serieserie dede controlescontroles mecánicosmecánicos yyelectrónicos,electrónicos, constaconsta dede unauna pantallapantalla dedemonitorizaciónmonitorización enen lala queque sese muestramuestra eleltrazadotrazado ECGECG yy lala ondaonda dede p+p+ Ao, Ao, ademásademásaparecenaparecen loslos mensajesmensajes dede alarmaalarma yy estadoestado

deldel sistemasistema yy enen muchosmuchos casoscasos unun sistemasistemadede registroregistro dede papelpapel..



LaLa consolaconsola compuestacompuesta porpor::**N

eumát i c oN

eumát i c o:: bombabomba dede compresióncompresión yy vacío,vacío, válvulasválvulasreguladorasreguladoras yy unun tanquetanque dede suministrosuministro dede gasgas (helio)(helio)..

**Elect ró n i c oElect ró n i c o:: compuestocompuesto porpor circuitoscircuitos diseñadosdiseñados parapara laladeteccióndetección ddee arritmias,arritmias, fugasfugas dede gas,gas, malfuncionamientomalfuncionamiento internointerno,,indicadoresindicadores dede funcionamiento,funcionamiento, mandosmandos dede regulación,regulación, monitormonitor quequeregistraregistra elel EECCG,G, FCFC,, PASPAS yy D,D, presiónpresión aumentada,aumentada, tambiéntambién disponedispone

dede unauna bateríabatería parapara situacionessituaciones dede emergenciaemergencia porpor fallofallo deldelsuministrosuministro eléctricoeléctrico oo trasladotraslado deldel pacientepaciente..

PoseePosee lala opciónopción dede baloneo,baloneo, porpor ECG,ECG, porpor PAPA óó porpor marcapasos,marcapasos, estoestosese definirádefinirá antesantes dede comenzarcomenzar lala asistenciaasistencia dependiendodependiendo dede laslascondicionescondiciones individualesindividuales dede cadacada paciente,paciente, lolo importanteimportante eses queque enen

lala pantallapantalla dede lala consolaconsola debemosdebemos tenertener trazostrazos dede ECGECG concon buenabuenaseñalseñal yy ondasondas dede presiónpresión sinsin artefactosartefactos Antes Antes deldel funcionamientofuncionamiento debemosdebemos asegurarasegurar unauna cantidadcantidad suficientesuficientedede heliohelio



Al Al programarprogramar lala consolaconsola eses importanteimportante:: Volumen Volumen dede llenadollenado deldel balónbalón:: DependiendoDependiendo

deldel tipotipo dede balónbalón yy anatomíaanatomía Ao Ao deldel paciente,paciente,necesitaremosnecesitaremos másmás oo menosmenos volumenvolumen dede gasgas enen

elel balónbalón parapara conseguirconseguir unun efectoefecto óptimoóptimo PuntoPunto dede infladoinflado yy desinfladodesinflado deldel balónbalón::

mediantemediante controlescontroles dispuestosdispuestos enen lala consolaconsolaajustamosajustamos elel sincronismo,sincronismo, dede formaforma queque sese eviteneviteninfladosinflados durantedurante elel sístolesístole porpor ejemplo,ejemplo, lolo quequeseríasería fatalfatal parapara elel pacientepaciente

FrecuenciaFrecuencia deldel baloneobaloneo:: podemospodemos ajustarajustar esteesteparámetroparámetro parapara queque elel sistemasistema funcione,funcione, enen cadacadaciclociclo cardiacocardiaco oo bienbien parapara queque solosolo funcionesfunciones cadacada22,, 33 yy hastahasta 88 ciclosciclos (este(este ajusteajuste eses importanteimportantedurantedurante elel periodoperiodo dede destete)destete)



Funcionamiento Funcionamiento

LaLa secuenciasecuencia dede infladoinflado yy desinfladodesinflado sese sincronizasincronizaconcon elel ritmoritmo cardiaco,cardiaco, habitualmentehabitualmente sese utilizautiliza unaunaderivaciónderivación deldel ECGECG enen lala cualcual sese destaquedestaque lala ondaonda R R

LaLa consolaconsola detectadetecta complejocomplejo QRS QRS yy procedeprocede aaunun desinfladodesinflado rápidorápido deldel balónbalón concon lolo queque provocaprovoca unaunarápidarápida caídacaída dede lala presiónpresión enen lala aortaaorta ((disminucióndisminución

dede lala poscarga)poscarga).. ParaPara evaluarevaluar lala sincronizaciónsincronización deldel BCIABCIA eses

necesarionecesario entenderentender lala curvacurva dede presión,presión, elel trazotrazocomienzacomienza concon unauna bruscabrusca elevaciónelevación sistólicasistólica yy elel picopicodede lala presiónpresión sistólicasistólica sese relacionarelaciona concon lala contraccióncontraccióndeldel VI VI yy lala expulsiónexpulsión dede sangre,sangre, seguidoseguido porpor unaunamesetameseta sistólicasistólica cuandocuando lala expulsiónexpulsión sistólicasistólica continuacontinuayy sese reducereduce elel volumenvolumen yy lala presión,presión, elel puntopunto dicróticodicróticorepresentarepresenta elel cierrecierre dede lala válvulaválvula Ao Ao yy elel comienzocomienzo dedelala diástolediástole enen dondedonde ocurreocurre lala relajaciónrelajación yy llenadollenadoventricularventricular



En el momento en que finaliza el sístoley disminuye la presión en la aorta, laconsola infla rápidamente el balón,desplazando una cantidad de sangreequivalente a su volumen,(30-50cc)aumenta la presión durante la diástole.

Este aumento de la presión consiguesuperar incluso el valor de la P/A sistólica yse denomina presión sistólica

aumentada ó aumentación



Sincroniz adoSincroniz ado

ElEl sincroniz adosincroniz ado oo timing,timing, sese refiererefiere alalajusteajuste deldel ciclociclo dede infladoinflado yy desinfladodesinfladodeldel balónbalón concon elel ciclociclo deldel paciente,paciente, paraparaestoesto sese utiliz autiliz a lala curvacurva dede presiónpresión aórticaaórticadeldel lumenlumen centralcentral deldel catétercatéter quequerepresentarepresenta enen tiempotiempo realreal elel ciclociclocardiacocardiacoEnEn elel momentomomento dede hacerhacer lalasincroniz aciónsincroniz ación eses necesarionecesario hacerlohacerlo enen

frecuenciafrecuencia dede 11::22 ,, concon unun sincroniz adosincroniz adoadecuado,adecuado, lala ondaonda dede incrementoincremento oo dedeinfladoinflado deldel balónbalón debedebe iniciariniciar enen elel puntopuntodicróticodicrótico..



BI AC normoBI AC normo--sincroniz adosincroniz ado



Insuflación Precoz Insuflación Precoz

Aumento de la tensión parietal ventricular izquierda y del consumo de oxígeno.



Insuflación TardíaInsuflación Tardía

Disminución del aumento diastolicoDisminución del aumento diastolicoreduciendo la perfusión coronariareduciendo la perfusión coronaria



Desinflación Precoz Desinflación Precoz

Disminución del tiempo de asistencia yde la perfusión coronaria apoyada.



Desinflación tardíaDesinflación tardía

Aumento de la postcarga ventricular izquierda con aumento del consumo cardíaco de oxígeno



Retiro de la asistenciaRetiro de la asistencia ElEl predictorpredictor dede unun retiroretiro exitosoexitoso dede lala asistenciaasistencia eses PCPPCP

menormenor dede 1818 mmHg,mmHg, unun ICIC igualigual oo mayormayor dede 22..22 yy unauna

presiónpresión sistólicasistólica mayormayor dede 9090 mmHg,mmHg, enen elel fondofondoestabilidadestabilidad hemodinámicahemodinámica sinsin oo concon mínimomínimo apoyoapoyofarmacológicofarmacológico yy concon posibilidadposibilidad dede destetardestetar dede VM VM sisiprocedeprocede

SeSe debedebe suspendersuspender lala anticoagulaciónanticoagulación 44 horashoras antesantes dederetirarretirar elel catétercatéter

UnUn métodométodo eses disminuyendodisminuyendo progresivamenteprogresivamente lalafrecuenciafrecuencia dede baloneobaloneo dede 11::11 hastahasta 11::44 ee inclusoincluso enenalgunosalgunos sistemassistemas dada lala opciónopción dede 11::88,, sisi elel pacientepacientemantienemantiene lala estabilidadestabilidad hemodinámicahemodinámica estaesta indicadoindicado elelretiro,retiro, esteeste sese debedebe hacerhacer enen menosmenos dede 6060 minutos,minutos, sisiesteeste tiempotiempo sese prolonga,prolonga, sese debedebe retornarretornar aa unauna mayormayorfrecuenciafrecuencia parapara evitarevitar lala formaciónformación dede trombostrombos



OtroOtro sistemasistema dede retiroretiro eses reducirreducir gradualmentegradualmenteelel volumenvolumen dede llenadollenado deldel balónbalón junto junto concon lalafrecuenciafrecuencia dede lala asistenciaasistencia;; desdedesde elel puntopunto dedevistavista dede algunosalgunos clínicosclínicos eses másmás fisiológico,fisiológico, yaya

queque sese reasumereasume gradualmentegradualmente lala cargacargacirculatoriacirculatoria

SeSe debedebe tenertener cuidadocuidado dede nono disminuirdisminuir elelinfladoinflado hastahasta elel puntopunto dede estasisestasis sanguíneasanguínea yayaqueque estoesto incrementaincrementa lala formaciónformación dede coáguloscoágulos



Diagnósticos deDiagnósticos de

EnfermeríaEnfermería



1.1.--Con oc imient os d efi c ient es ( pct e o fl ía)C on oc imient os d efi c ient es ( pct e o fl ía)Definición:Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada conCarencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con

un tema específicoun tema específico

NOC:NOC:

Conocimiento de procedimiento terapéuticoConocimiento de procedimiento terapéutico

NICNIC Garantizar información necesaria para pcte.y flia.adecuandola a su nivelGarantizar información necesaria para pcte.y flia.adecuandola a su nivel

de comprensión y promover la aclaración de sus dudas.de comprensión y promover la aclaración de sus dudas.

Informar a la familia sobre la situación del paciente para reducirsus temores.

Mantenerlos informados de los cambios. Dejar un tiempo de intimidad durante el horario de visitas para el

paciente y la familia. Animar a la familia a expresar sus sentimientos. Entender sus preocupaciones, temores y estrés emocional. Permitir que la familia participe en los cuidados de forma apropiada. Averiguar cómo ha superado la familia situaciones previas de estrés.



PosPos insercióninserción eses necesarionecesario unauna explicaciónexplicación sobresobre elel tratamientotratamiento yy elel

cuidadocuidado deldel balónbalón EsEs importanteimportante dardar énfasisénfasis enen lala inmovilidadinmovilidad queque debedebe mantenermantener lala caderacadera

yy piernapierna deldel sitiositio dede insercióninserción deldel balón,balón, queque nono puedepuede flectarseflectarse másmás alláalládede 3030º,º, nono cruzarcruzar laslas piernas,etcpiernas,etc..

InstruirInstruir aa cercacerca dede lala asistenciaasistencia queque puedanpuedan dardar loslos familiares,familiares, elel cuidadocuidadoqueque debendeben tenertener concon loslos alarguesalargues deldel sistemasistema parapara queque así así nono sufransufrandesconexionesdesconexiones

FrenteFrente aa cualquiercualquier duda,duda, necesidadnecesidad y/oy/o problemaproblema debedebe llamarllamar aa lalaenfermera,enfermera, nono moversemoverse solosolo EsEs necesarionecesario enseñarleenseñarle aa élél yy familiafamilia acercaacerca dede loslos sonidossonidos normalesnormales dede

funcionamientofuncionamiento dede lala consolaconsola DarDar seguridadseguridad alal pacientepaciente sobresobre conocimientosconocimientos yy habilidadhabilidad parapara manejarmanejar

elel dispositivodispositivo LaLa informacióninformación entregadaentregada aa lala familiafamilia yy alal pacientepaciente debedebe serser sencillasencilla yy

verídicaverídica TodosTodos loslos avancesavances queque tengatenga elel pacientepaciente enen susu recuperaciónrecuperación debendeben serser

informadosinformados alal pacientepaciente yy aa lala familiafamilia comocomo refuerzorefuerzo positivopositivo EnEn algunosalgunos pacientespacientes eses necesarionecesario restringirrestringir visitas,visitas, explicarexplicar elel porqueporque



Base racional:o El miedo y temor se reduce clarificando malos

entendidos. La información disminuirá el miedoa lo desconocido.

o La expresión de sus preocupaciones procuraráuna cooperación efectiva

o La participación de la familia disminuirá lossentimientos de desapego para ayudar a larecuperación del paciente.

o Es importante identificar mecanismos deconducta adaptativos y potenciarlos.

Underhill, S. et al, 1989. p.581.



2 .-D i s mi nuc ió n d el G C D i s mi nuc ió n d el G C Definición:Definición: La cantidad de sangre bombeada por el corazón esLa cantidad de sangre bombeada por el corazón esinadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpoinadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo

NOC:NOC: Mejorar efectividad de la bomba cardiacaMejorar efectividad de la bomba cardiaca Mejorar el estado circulatorioMejorar el estado circulatorio Mejorar estado de las constantes vitalesMejorar estado de las constantes vitales Lograr la adecuada perfusión tisular de la periferia, órganosLograr la adecuada perfusión tisular de la periferia, órganos

abdominalesabdominales

Prevenir la disminución del gasto cardíaco como resultado delmal funcionamiento del BCIAo.

Criterios de resultados:La presión arterial media se mantiene por encima de 60-70 mmHg.El ciclado del balón es adecuado de manera que:

-el desinflado del balón es tras la incisura dícrota.-el aumento diastólico es optimo.



El desinflado del balón al final de la diástolese acompaña de una caída en la P/A. de 8 a10 mmHg en relación con la que tenia antesde la inserción del catéter.

El balón se rellena de nuevo (REFILLING)cada vez que detecta pérdida de helio.

El paciente necesita dosisprogresivamente más bajas de drogas

vasoactivas durante la terapia con BCIAo.



NIC

Verificar en forma horaria el correctociclado del balón.

Registrar los parámetros y presionesobtenidos con el balón.

Registrar el aumento diastólico que seproduce con el balón. Controlar las

posibles alteraciones.



Mantener el volumen adecuado de gas en el

balón para asegurar el aumento diastólicoóptimo.

Controlar la cámara de seguridad para detectar

posibles arrugas o alteraciones en la consoladurante el inflado y el desinflado.

Rellenar el balón cada 2-4 h. Normalmente lasconsolas presentan una forma automática de

llenado (AUTOFILLING).



Base racional:

o El ciclado podría alterarse si lafrecuencia cardíaca varía o la funcióncardíaca mejora.

o Los registros muestran lastendencias, las mejoras y la necesidadde correcciones para conseguir unos

resultados óptimos.



o Un descenso en el aumento diastólicoindica la necesidad de llenado del balón.

o Arrugas o acodamientos de la cámarade seguridad externa puede indicar pérdidade gas.

o Una gran bajada en el aumento

diastólico en un espacio corto de tiempopuede significar que el balón se ha pinchadoo roto.

o Controle la presencia de sangre en el

catéter.o Un llenado adecuado del balón es

necesario para conseguir un óptimoaumento de la presión diastólica.



NIC

Reevaluar el ciclado siempre que lafrecuencia cardiaca aumente más de 10

lat/min. Algunas consolas tienen una forma

automática de hacerlo.

Mantener una adecuada monitorización.

Cambiar los electrodos y fijarlos con tela,

limpiando y secando la piel antes.

Informar al médico de cualquier arritmia,asegurar los parámetros y administrar

antiarrítmicos según prescripción.



Elevar la cabecera o sentar alpaciente causa la flexión de la cadera yacoda el catéter. El acodamiento delmismo impedirá el flujo adecuado delgas. La posición de sentado puede hacerprogresar el balón en la aorta con riesgode introducirse en el tronco

supraaórtico.



Mantener al paciente en buena

posición. En los cambios posturales asegurar la

extensión de la articulación de la cadera.

· Indicar a los profesionales y técnicosque colaboran en el cuidado(kinesiólogos, paramédicos) la formaadecuada de movilizar al paciente.



NOC II:

Reducir o eliminar situaciones que interfieran enel mantenimiento de un adecuadofuncionamiento del BCIAo.

Criterios de resultados:

El paciente presenta un ritmo cardiacoregular.

Las alarmas no se disparan continuamente.

El ciclado se cambia al cambiar la frecuenciacardíaca.

El balón no presenta acodamientos oretorcimientos.



Base racional:

o

Un aumento mayor de 10 lat/min. alterará la relaciónsístole/diástole en cada ciclo cardiaco.

o Los parámetros previos podrían ser los inadecuadospara esa nueva situación.

o La pérdida de señal impediría asistir al corazón en

cada ciclo cardíaco.o Las arritmias pueden impedir un adecuado

funcionamiento del balón. Un marcapasos puedeestablecer una nueva situación. La espícula delmarcapasos sería entonces el desencadenante del

ciclado.



3 3 ..--Perf us ió n Perf us ió n t i sul ar t i sul ar car d iopulmonar,car d iopulmonar,c erebr al,c erebr al, gast roi nt est i nal,gast roi nt est i nal, periféri ca,periféri ca,renal ,renal , i n efect ivai n efect iva

DefiniciónDefinición:: ReducciónReducción deldel aporteaporte dede oxígenooxígeno queque provocaprovoca lala incapacidadincapacidadparapara nutrirnutrir loslos tejidostejidos aa nivelnivel capilarcapilarNOCNOC::

MejorarMejorar elel estadoestado circulatoriocirculatorio RecuperarRecuperar elel estadoestado dede loslos signossignos vitalesvitales MejoríaMejoría dede lala perfusiónperfusión tisulartisular cardiaca,cardiaca, pulmonar,pulmonar, cerebral,cerebral, órganosórganos

abdominales,abdominales, periférica,periférica, renalrenal MejorarMejorar elel estadoestado neurológiconeurológico MejorarMejorar equilibrioequilibrio electrolíticoelectrolítico yy ácidoácido basebase MantenerMantener equilibrioequilibrio hídricohídrico LograrLograr mantenermantener lala integridadintegridad dede pielpiel yy membranasmembranas mucosamucosa MantenerMantener débitodébito urinariourinario

Criterios de resultados:El paciente mantiene una diuresis superior a 0,6ml/kg/h.



NIC:

Registrar en forma horaria la diuresis y observar algúnhallazgo(hematuria)

Control de signos vitales P/A,PVC,PWC

Realizar balance hidrico c/12 hrs

Restricción de volumen SOS Adm.diréticos SOS

Revisión de sonda foley

Base racional:

o La reducción brusca de la diuresis

puede indicar una disminución de la

perfusión renal por obstrucción de la

arteria renal.



4.-Deterioro en el intercambio gaseoso

Definición Alteración por exceso o por defecto en la Alteración por exceso o por defecto en laoxigenación o en la eliminación del dióxido deoxigenación o en la eliminación del dióxido decarbono a través de la membrana alveolocarbono a través de la membrana alveolo--capilarcapilar

NOC

Mantener estado de los signos vitalesMantener estado de los signos vitales

Mantener equilibrio ácidoMantener equilibrio ácido-- basebase

Mantener un adecuado intercambio gaseoso, estadoMantener un adecuado intercambio gaseoso, estado

respiratoriorespiratorio Mantener una adecuada ventilaciónMantener una adecuada ventilación

Mantener la perfusión tisular pulmonarMantener la perfusión tisular pulmonar



Criterios de resultados: Las secreciones expulsadas con la tos y/o

aspiración del TOT aparecen claras y fluidas.

La auscultación pulmonar indica mejoría de

la consistencia y/o ausencia de secreciones. La gasometría arterial indica ausencia de

hipoxemia.

La pulsioximetría mantiene valores SaO2mayor o igual a 95%.



NIC Medición de GSA, permite el ajuste de laMedición de GSA, permite el ajuste de la

administración de oxígenoadministración de oxígeno GeneralmenteGeneralmente estosestos pacientespacientes estánestán conectadosconectados aa

VM VM ,, lolo queque hacehace másmás fácilfácil elel manejomanejo dede lala víavía aéreaaérea Realizar cambios posturales cada 2h,evitando

flexión de cadera y apoyando la pierna que queda

elevada sobre una almohada, para mantener laalineación corporal. Hacerle toser, y animarle a inspirar

profundamente, si está consciente. Si no lo está,aspirar ambos campos pulmonares y si estuvieseindicado hacer hiperinsuflaciones con ambú.

Auscultar campos pulmonares en busca deestertores que puedan indicar una congestiónpulmonar por falla cardiaca progresiva y anotarhallazgos.



Base racional:

o Los cambios posturales programadosayudaran a movilizar las secreciones ymejorar la ventilación pulmonar,previniendo posibles atelectasias.

o La retención de secreciones contribuye ala aparición de atelectasias y a la infección

respiratoria.



o La auscultación es necesaria para

detectar cambios en la ventilación(ruidosrespiratorios).

o La gasometría y pulsioximetría confirmará

la sospecha de hipoxemia yproporcionará los datos necesarios

para actuar en consecuencia.



55..--Movili dad,Movili dad, d et eriorod et erioro en en l al acamacamaDefiniciónDefinición:: LimitaciónLimitación deldel movimientomovimientoindependienteindependiente parapara cambiarcambiar lala posiciónposición enen lala

camacamaNOCNOC::

MantenerMantener lala funciónfunción muscularmuscular

EstimularEstimular loslos movimientosmovimientos articularesarticulares asistidosasistidos MantenerMantener nivelnivel dede movilidadmovilidad

LograrLograr posiciónposición corporalcorporal inicialinicial



N I C N I C ParaPara evitarevitar desplazamientosdesplazamientos deldel balónbalón debemosdebemos procurarprocurar nono elevarelevar lala

cabeceracabecera deldel pacientepaciente másmás alláallá dede 1515ºº

EnEn casocaso dede movilizarmovilizar alal pacientepaciente sese debedebe voltearvoltear haciahacia elel ladolado enendondedonde sese insertoinserto elel catétercatéter yy nuncanunca flexionarflexionar lala cadera,cadera, loslos alarguesalarguesdebendeben soltarsesoltarse enen eseese minutominuto parapara nono traccionarlastraccionarlas yy acercaracercar lalaconsolaconsola lolo másmás queque sese puedapueda aa loslos piespies dede lala camacama deldel pacientepaciente

LaLa extremidadextremidad comprometidacomprometida nono sese debedebe flectarflectar yy lala piernapierna solosolodebedebe tenertener movimientosmovimientos restringidos,restringidos, debedebe permanecerpermanecer bienbien alineadaalineadayy concon unun soporte,soporte, muchasmuchas vecesveces sese hacehace necesarionecesario contenercontener lala

extremidadextremidad parapara evitarevitar movimientosmovimientos involuntariosinvoluntarios deldel pacientepaciente ParaPara reducirreducir loslos efectosefectos dede lala inmovilidadinmovilidad eses necesarionecesario ee idealideal ponerponer

colchóncolchón dede aireaire (antiescaras),(antiescaras), dede todastodas formasformas eses necesarionecesario movilizarmovilizaralal pacientepaciente cadacada 44hrs,hrs, comocomo tambiéntambién hacerhacer movimientosmovimientos dede laslasextremidadesextremidades nono comprometidascomprometidas concon elel balón,balón, todotodo estoesto debedebe sersercuidadosamentecuidadosamente evaluadoevaluado yaya queque elel movimientomovimiento produceproduce mayormayorconsumoconsumo dede oxígenooxígeno

SiSi elel pacientepaciente estáestá concienteconciente debedebe hacerhacer ejerciciosejercicios respiratoriosrespiratorios MuchasMuchas vecesveces eses necesarianecesaria lala administraciónadministración dede sedantessedantes parapara

disminuirdisminuir lala ansiedadansiedad



66--Ries goRies go d ed e d i s f unc ió n d i s f unc ió n n eurovascul ar n eurovascul ar periféri caperiféri ca

DefiniciónDefinición:: RiesgoRiesgo dede sufrirsufrir unauna alteraciónalteración enen lala circulación,circulación, sensibilidadsensibilidad oo movilidadmovilidaddede unauna extremidadextremidad

NOCNOC:: MantenerMantener lala perfusiónperfusión tisulartisular periféricaperiférica MantenerMantener elel movimientomovimiento articulararticular asistidoasistido MantenerMantener lala funciónfunción muscularmuscular asistidaasistida

MantenerMantener lala funciónfunción sensitivasensitiva

Criterios de resultados: Se mantiene, según el tratamiento prescrito, un nivel de anticoagulación

adecuado. Los pulsos pedio y tibial posterior están presentes y con iguales

características e intensidad que al inicio de la inserción. La piel del paciente aparece seca y con color y temperatura normales. El paciente conoce la posición apropiada en la que se debe mantener la

articulación de la cadera.



N I C

Registrar la intensidad y características de los pulsos antes de

la inserción del catéter Evaluar y registrar el pulso, temperatura y color de la piel en

forma horaria Si el paciente esta consciente informarle de la importancia de la

inmovilización de la extremidad cateterizada Evitar la flexión de la cadera manteniendo la pierna extendida

si se necesita mediante algún tipo de fèrula blanda u otramanera de inmovilización Ayudar al paciente a flexionar y extender el pie(articulacion del

tobillo cada 1-2 horas. Controlar el funcionamiento del balón. Mantener los niveles de anticoagulación de acuerdo a lo

prescrito,vigilando rigurosamente la perfusión de heparina yantiagregantes plaquetarios.

Mantener la cabecera de la cama por debajo de los 15º deinclinación

B i l



Bas e racional:

o La f l exi ón de la ca dera dis min uye el f l ujo de la ar teria

ca teteri za da con el consi gui en te ri es go de co mpro meter la circ ulaci ón dis t al .

o Si la an t icoa gulaci ón ca e por deba jo de los ni vel es tera péut icos

pueden f or mars e t ro mbos a lo lar go del ca téter o en el bal ón . El t ro mbo puede ro mpers e pasan do a la circ ulaci ón y ca usar embolias

o Mo vili zar los músc ulos de la pi erna mini mi za el es t asis venoso y el ri es go de t ro mbosis .

o El mo vi mi en t o con t in uo del bal ón dis min uye la posi bili da d de f or maci ón de t ro mbos . Los t ro mbos pueden a par ec er r ápi da men te en un bal ón para do con el ri es go de ocl usi ón vasc ular o embolis mo .



NOC II:

Detectar precozmente las manifestaciones dedisminución de la circulación en la extremidaddonde está insertado el BCIAo.

Criterios de resultados: Los pulsos pedio y tibial están presentes y con

las mismas características que al inicio de laterapia.

La piel del paciente aparece seca, cálida y con

coloración normal. Las alteraciones se detectan dentro de la

primera hora desde su aparición.



NIC Se aconseja evaluar pulso tibial posterior y pedioSe aconseja evaluar pulso tibial posterior y pedio

en ambas extremidades cada 15 min. la primera horaen ambas extremidades cada 15 min. la primera horapos inserción, cada 30 min. las siguientes dos horas ypos inserción, cada 30 min. las siguientes dos horas yen cada horario mientras el balón esté puesto.en cada horario mientras el balón esté puesto.

Informar al médico de la disminución o ausencia depulso La isquemia distal de los dedos de la piernaLa isquemia distal de los dedos de la piernaafectada no es poco frecuente, en estos casos se haceafectada no es poco frecuente, en estos casos se hacenecesario la evaluación del pulso a través de sistemanecesario la evaluación del pulso a través de sistemadoppler, ésta dura muchas veces hasta que el pacientedoppler, ésta dura muchas veces hasta que el pacientees dado de alta, por esta razón es necesario utilizares dado de alta, por esta razón es necesario utilizarprotección como colchones de aire, bolsas con aguaprotección como colchones de aire, bolsas con agua

tibia que además ayudaran a calentarlatibia que además ayudaran a calentarla en laextremidad afectada.

Si el paciente se queja de dolor en la extremidadevaluar rápidamente la circulación sanguínea e informarde cualquier cambio.



Base racional:

o El compromiso circulatorio puede aparecerlentamente conforme el trombo se forma o

rápidamente como resultado de una

embolia.o El dolor de la pierna puede aparecer por

causa de la isquemia y ésta es indicación

para la retirada del catéter



.7.--Ries go d e i n fecc ió n Ries go d e i n fecc ió n

DefiniciónDefinición: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos: Aumento del riesgo de ser invadido por organismospatógenospatógenosNOC:NOC: Control del riesgoControl del riesgo Mantener estado inmuneMantener estado inmuneNICNIC EsencialEsencial elel lavadolavado dede manosmanos alal tenertener contactocontacto concon elel pacientepaciente CuracionesCuraciones deldel sitiositio dede insercióninserción cadacada 4848 hrshrs oo cadacada vezvez queque seasea

necesarionecesario (telas(telas despegadas,despegadas, apósitoapósito manchado)manchado) concon técnicatécnica estéril,estéril,vigilarvigilar elel sitiositio dede insercióninserción enen buscabusca dede enrojecimiento,enrojecimiento, elevaciónelevación dedelala temperaturatemperatura oo salidasalida dede materialmaterial purulentopurulento

LaLa administraciónadministración dede antibióticosantibióticos sese haráhará segúnsegún indicaciónindicación médica,médica,

muchasmuchas vecesveces sese administranadministran dede maneramanera profilácticaprofiláctica



Atender Atender cuidadosamentecuidadosamente elel aseoaseo generalgeneral deldel pacientepaciente

concon énfasisénfasis enen elel manejomanejo asépticoaséptico dede lala sondasonda foley,foley,cuidadoscuidados dede loslos accesosaccesos arterialesarteriales yy venososvenosos concontécnicatécnica asépticaaséptica

LaLa temperaturatemperatura deldel pacientepaciente debedebe serser controladacontrolada cadacada66 hrshrs yy cadacada vezvez queque sese tengatenga sospechasospecha dede fiebrefiebre

DiariamenteDiariamente sese debedebe controlarcontrolar recuentorecuento dede glóbulosglóbulosblancosblancos yaya queque unun aumentoaumento dede estosestos nosnos indicaríanindicaríaninfeccióninfección

NoNo usarusar elel lumenlumen deldel balónbalón parapara obtenerobtener muestrasmuestras dedesangre,sangre, yaya queque lala permanenciapermanencia dede sangresangre enen lala línealínea ooenen lala llavellave dede trestres pasos,pasos, eses elel mediomedio dede cultivocultivoperfectoperfecto parapara laslas bacteriasbacterias



8 .-Ri esgo de hemorragia r elacionado con r et irada d el BCIA

NOCEl paci ent e no s uf rir á pérdidas sang uí n eas tras la r etirada d el cat ét er bal ón .

Crit erios d e r es ultados :

Los apósitos que cubren la zona de punción se mantienenlimpios. El paciente presenta los niveles de hematocrito y hemoglobina

en cifras normales. El paciente no desarrolla hematoma: local y/o retroperitoneal La anticoagulación se mantiene en niveles prescritos durante el

tiempo que permanezca colocado el catéter balón. A la retirada delmismo se valorará la posibilidad de suprimir el tratamiento deanticoagulación.



NIC

Control del tiempo de protrombina y TTPA del

paciente previo a la retirada. Compresión eficaz tras la retirada del catéter y

mantenimiento del vendaje compresivo durante24 horas.

Monitorización frecuente de TA y FC. Vigilancia de sangrado por el punto de inserción

o desarrollo de hematoma en la zona.

Informar al paciente sobre la importancia de la

relajación de la musculatura pélvicoabdominal yla inmovilidad del miembro afecto durante las 24horas siguientes a la retirada del catéter.



Suspender 2 horas antes de laretirada, si prescrito, el tratamientoanticoagulante.

Base racional:

o El aumento del TTPA y la disminucióndel tiempo de protombina disminuyen la

coagulación sanguíne aumentando el

riesgo de sangrado.



o La monitorización de s. vitales y la

observación de la zona de inserción permite ladetección precoz de una posible hemorragia.

o La colaboración del paciente es fundamental

para minimizar el riesgo de sangrado.

o La compresión de la arteria por encima del

punto de inserción y el reposo disminuyen la

presión sobre la lesión del vaso sanguíneo

favoreciendo la formación del coágulo.o La heparina sódica IV tiene una vida

plasmática entre 0.4 y 2.5 horas.



9.-Ri esgo d e d et erioro vascular sist émico

NOC:

El paciente mantendrá la eficacia de susistema vascular.

Criterios de resultados:

No presenta sangrado en zonas de punción.

Se mantiene anticoagulación en rangos

terapéuticos. Plaquetas en límites aceptables.

Ausencia de dolor toraco-abdominal.



Nic :

Mantener protocolo de anticoagulación (anticoagulantes yanálisis de control).

Vigilar posible sangrado (gástrico,vesical, puntos de punción,...) yaparición de petequias y equimosis.

Valorar y registrar la presencia de dolor toraco-abdominal.

Observar permanentemente el sitio de inserción en busca deObservar permanentemente el sitio de inserción en busca depresencia de sangre, si es así cambiar apósito y observarpresencia de sangre, si es así cambiar apósito y observar SeSe debendeben iniciariniciar precaucionesprecauciones parapara elel manejomanejo deldel pacientepaciente

anticoagulado,anticoagulado, notificarnotificar sangramientossangramientos activosactivos LosLos exámenesexámenes dede coagulacióncoagulación debendeben serser tomadostomados yy evaluadosevaluados

cadacada 66 horashoras yy lala infusióninfusión dede heparinaheparina ajustada,ajustada, lala metameta esesmantenermantener elel TTPATTPA enen 11 ½½ aa 22 vecesveces sobresobre elel controlcontrol basal,basal, sisi sesedisponedispone dede ACT ACT sese debedebe mantenermantener entreentre 160160 yy 180180 yy utilizarutilizarcurvacurva dede dosisdosis respuestarespuesta individualindividual dede HeparinaHeparina

LasLas plaquetasplaquetas debendeben serser monitorizadasmonitorizadas muymuy dede cercacerca concon unun nivelnivelmínimomínimo aceptableaceptable dede 150150..000000/ml /ml

LL HbHb ll H tH t d bd b hh ll ll



LaLa HbHb yy elel Hct Hct sese debendeben chequearchequear alal menosmenos unauna vezvez alaldíadía

ObservarObservar presenciapresencia dede hemorragiashemorragias ,, sisi eses así,así,restaurarrestaurar concon productosproductos sanguíneossanguíneos segúnsegún seanseanindicadosindicados

LasLas plaquetasplaquetas generalmentegeneralmente vuelvenvuelven aa susu estadoestadonormalnormal unauna vezvez queque sese haha retiradoretirado elel balónbalón

Base racional:

o El sangrado puede indicar que la anticoagulacion estáfuera de los rangos terapéuticos.

o La aparición de sangrado, petequias y equimosis

pueden indicar alteraciones de la coagulación yplaquetopenia.

o El dolor toraco-abdominal puede indicar lesiones en laarteria aorta.

BibliografíaBibliografía



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