MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PARA EL PACIENTE CON BALON DE

CONTRAPULSACION INTRAAORTICO

UNIDAD CORONARIA HOSPITAL 12 DE OCTUBRE 3 de Diciembre de 2002

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ÍNDICE

I. RECONOCIMIENTOS ..................................................................................................................2

II. INTRODUCCION.........................................................................................................................3

III. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA? .....................................................5

IV. INDICACIONES .........................................................................................................................6

V. COMPLICACIONES ....................................................................................................................7

VI. CONTRAINDICACIONES ........................................................................................................8

VII. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA ...............................................................9

PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW......................................................................... 11

VIII. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO ................................................ 14

IX. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS ................................ 16

1. MIEDO, SENTIMIENTO DE ALARMA Y TEMOR.................................................................................... 16 2. INCAPACIDAD FAMILIAR PARA ASUMIR LA SITUACIÓN. ...................................................................... 17 3. RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR EN EXTREMIDAD INFERIOR................................. 18 4. RIESGO DE DETERIORO VASCULAR SISTÉMICO. ................................................................................. 20 5. RIESGO DE DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN. .................................................................................... 21 6. RIESGO DE DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA. .......................................................................... 22 7. RIESGO DE DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDÍACO. ............................................................................. 23 8. RIESGO DE DETERIORO EN EL INTERCAMBIO GASEOSO. ..................................................................... 25 9. RIESGO DE DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DE LA SALUD. ............................................................. 26 10. RIESGO DE INFECCIÓN. ................................................................................................................. 27 11. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL. ................................................................... 28 12. DETERIORO SENSOPERCEPTIVO: SOBRECARGA SENSORIAL.............................................................. 29 13. ALTERACIÓN DEL BIENESTAR. ...................................................................................................... 31

X. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN .......................................................... 32

XI. BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 34

XII. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO ................................................................... 36

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I. RECONOCIMIENTOS

En primer lugar queremos agradecer el apoyo y las inestimables aportaciones de

nuestros/as compañeros/as de la Unidad Coronaria del Hospital 12 de Octubre, tanto del equipo de enfermería como médico.

Igualmente, nuestro reconocimiento al personal de la biblioteca de este mismo

centro por su ayuda ante nuestras dificultades. Así mismo, damos las gracias a todas las personas que de forma desinteresada

nos han ayudado en la ardua tarea de dar formato a este manual y en general a todos los que nos han ofrecido su cooperación, estímulo y orientación.

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II. INTRODUCCION

Desde la aparición al comienzo de la década de los 60 de las Unidades Coronarias (U.C.), existe sobrada evidencia de que la incidencia de complicaciones y mortalidad de los pacientes con enfermedades coronarias, se reduce sustancialmente gracias a la “concentración de conocimientos, habilidades y experiencia técnica que médicos y enfermeras utilizan en beneficio de aquellos pacientes que más lo necesitan: los pacientes críticos” (O’Brian, 1985, p.1).

Aunque, en esencia, la filosofía de los cuidados enfermeros en una U.C. es

idéntica a otras áreas de la disciplina, los cuidados a pacientes de alta dependencia presentan diferencias con otras ramas de la Enfermería: conocimientos específicos para dar respuesta rápida a situaciones de emergencia, la observación permanente de frecuentes eventos que amenazan la vida de los pacientes, la vigilancia continua y cuidadosa del funcionamiento cardíaco mediante monitorización, así como aspectos tecnológicos del cuidado y otros relacionados con las necesidades psicológicas y sociales de los pacientes.

La consideración principal al abordar este trabajo y, por tanto el objetivo central

del mismo, ha sido actualizar y asegurar el conocimiento necesario para dar respuesta a los requerimientos que presentan los pacientes con Balón de Contrapulsación Intraórtica (BCIAo.).

Hemos pretendido hacer un manual sencillo, que facilite la consulta y unificación

de criterios ante los distintos procedimientos que engloban esta área de cuidados enfermeros y para ello hemos unido nuestra experiencia a una intensa revisión bibliográfica.

En la primera parte del manual se describe la Contrapulsación Intraórtica (CPIA),

sus indicaciones y contraindicaciones. Así mismo se exponen las técnicas de inserción y retirada del catéter-balón. También se describe la consola de control y el material necesario para el procedimiento.

Existe una extensa bibliografía que da soporte a esta primera parte del manual.

Sin embargo, aunque han transcurrido más de 20 años desde que se iniciara la CPIA, las publicaciones de enfermería en relación con este tema no son abundantes.

En la segunda parte, donde se presentan los cuidados de enfermería, hemos

puesto el énfasis en utilizar una forma sistemática y organizada de identificar los problemas de los pacientes, establecer objetivos y planificar acciones para solucionarlos y medir hasta que punto el resultado conseguido es el esperado, es decir, en usar ese método lógico de resolución de problemas que es el Proceso de Enfermería ( Yura H. y Walsh M.B, 1983).

Para ello hemos desarrollado Planes de Cuidados Estandarizados abordando

situaciones en las que la enfermera puede actuar de forma independiente y aquellas otras en las que actúa en colaboración con otros profesionales.

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Usamos en ellos el lenguaje diagnóstico, instrumento de comunicación común, y

nos ha servido como guía la clasificación de la North America Nursing Diagnosis Association (NANDA), que desde 1973 trabaja para consolidar la unificación del lenguaje profesional.

Muchos de estos Planes de Cuidados han sido desarrollados para este fin; otros

fueron traducidos de publicaciones en lengua inglesa entre las que destacamos “Cardiac Nursing” (Underhill,S. et all, 1989) que ha significado una inestimable ayuda. El resto son revisiones y adaptaciones críticas desde la perspectiva de nuestra práctica clínica.

Esperamos y deseamos que, con sus limitaciones, el manual sirva para lograr

nuestra meta, que no es otra que la de mejorar la calidad de cuidados que reciben nuestros pacientes y que, como manual dinámico que es, reciba todas las aportaciones, innovaciones y revisiones que necesite.

Hemos pretendido así mismo, que sea un apoyo para las enfermeras/os de nueva

incorporación y facilite su integración en nuestra UC. Igualmente queremos que este manual sea un pretexto para el debate en nuestro

servicio y para la cooperación y coordinación con otras unidades en las que también se cuidan pacientes con BCIAo., (Unidad de cuidados postoperatorios cardiológicos, cirugía cardíaca, hemodinámica…) así como base para seminarios, cursos, presentaciones, etc.

Por último, y no por ello menos importante, su inclusión en la Intranet de nuestro

hospital hará posible su difusión y someterlo a la crítica que lo enriquezca.

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III. ¿QUÉ ES LA CONTRAPULSACIÓN INTRAAORTICA?

La contrapulsación mediante un balón intraaortico es un sistema de asistencia cardíaca y apoyo temporal del ventrículo izquierdo a través del desplazamiento mecánico controlado del volumen sanguíneo en el interior de la aorta, siendo el dispositivo de asistencia ventricular más ampliamente usado por su efectividad, facilidad de uso y seguridad. El cateter-balón intraaórtico se inserta percutáneamente por la arteria femoral hasta alojarlo en la arteria aorta descendente, justo bajo la arteria subclavia izquierda (2cm por debajo). El catéter con su alargadera se conecta a la consola de contrapulsación que por un sistema neumático, infla y desinfla el balón, llenándolo y vaciándolo de helio de acuerdo con el ciclo cardíaco.

Fig.1 Cuando se infla el balón (diástole), a medida que se cierra

la válvula aórtica, aumenta la presión arterial y la sangre se desplaza en dirección cefálica y caudal aumentando el flujo sanguíneo coronario, periférico y cerebral (a excepción del renal). El desinflado se sincroniza inmediatamente antes de la apertura de dicha válvula. El BCIAo no moviliza una cantidad suficiente de sangre como para suplir la función cardiaca. El incremento del gasto cardíaco es inferior al 20%. Sin embargo, al disminuir el consumo de oxígeno por reducción de la postcarga y aumentar la perfusión coronaria, favorece la recuperación del corazón. Cuando el balón se sincroniza con el ECG, lo hace con las ondas R y T: la onda R, coincide con la sístole ventricular, para el desinflado; y la onda T es el índice

Fig.2 eléctrico de la diástole para el inflado.

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IV. INDICACIONES

Las principales indicaciones clínicas de la asistencia ventricular izquierda con balón de contrapulsación son:

• Control de la angina inestable resistente al tratamiento médico (betabloqueantes, nitritos, bloqueantes cálcicos, antiagregantes plaquetarios y heparina.), generalmente como puente hacia la angioplastia o la cirugía de revascularización miocárdica.

• Complicaciones de infarto como comunicación interventricular, insuficiencia

mitral, rotura del músculo papilar, etc. • Insuficiencia cardíaca isquémica, necrótica o postoperatoria (tensión arterial

media menor de 60mm Hg, índice cardiaco menor de 1,8 l /m2, presión capilar pulmonar mayor de 15 .mmHg y/o resistencias sistémicas altas) que no responde al tratamiento farmacológico convencional a dosis máximas.

• Taquicardia ventricular refractaria al tratamiento médico, en especial si se

sospecha etiología isquémica. • Miocarditis aguda con insuficiencia cardíaca. • Como método de apoyo durante la angioplástia coronaria transluminal percutánea

(ACTP) de alto riesgo (lesión del tronco, lesión “símil tronco”, lesión de tres vasos, deterioro ventricular severo).

• Reperfusión del infarto agudo de miocardio cuando se administran trombolíticos.

El efecto de la contrapulsación en estos casos es el de aumentar la permeabilidad de la lesión causal.

• Método de apoyo ventricular en valvuloplástias en ausencia de insuficiencia

aórtica.

• Fallo del bombeo ventricular de etiología variada: - Shock cardiogénico. - Shock séptico. - Síndrome de bajo gasto cardíaco. - Traumatismo torácico. - Infarto de miocardio intraoperatorio.

• Soporte cardíaco en pacientes quirúrgicos de alto riesgo, como en la intervención con circulación extracorpórea y en la retirada del by-pass cardiopulmonar.

• Como soporte previo al trasplante cardíaco.

• Mantenimiento de pacientes durante su transporte para que lleguen al centro de

destino en las mejores condiciones hemodinámicas posibles.

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V. COMPLICACIONES

Se presentan complicaciones en aproximadamente el 10% de los casos. En el 5% de los pacientes no es posible introducir el dispositivo por vía femoral debido a la arterioesclerosis grave de los vasos pelvianos y la aorta abdominal.

Las complicaciones más frecuentes se pueden dividir en vasculares, sépticas y

hematológicas:

• Vasculares: La isquemia de la extremidad inferior debida a la disección de la íntima arterial durante la inserción o la propia ocupación de la luz arterial por el catéter o el introductor, especialmente en mujeres con arteria femoral de pequeño calibre y en pacientes con arteriopatía obliterante femoro-ilíaca. También se han estudiado casos de embolización de agregados plaquetarios de la superficie del BCIAo o de fragmentos de placas ateromatosas de la pared aórtica a otras arterias. En estos casos se puede producir isquemia del miembro inferior por trombosis en el punto de punción o embolia distal, disección retrógrada de la aorta o ruptura de las ilíacas primitivas, infartos mesentéricos o renales, paraplejia por isquemia medular y sangrado en el punto de disección arterial.

• Sépticas: Signos de infección de la zona de punción o aparición de fiebre.

• Hematológicas: Es frecuente cierto grado de trombocitopenia por la acción

mecánica del inflado y desinflado repetidos. Esta puede recidivar a pesar de la transfusión de plaquetas.

Como complicación menos frecuentes destaca la ruptura del balón que ocurre en un 2-4% de los casos y puede causar un accidente cerebrovascular por embolia de helio.

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VI. CONTRAINDICACIONES

Enfermedad en fase terminal, daño cerebral irreversible o infecciones severas. Aneurisma o disección aórtica. Regurgitación aórtica severa por insuficiencia valvular aórtica. Trastornos graves de la coagulación que impidan la anticoagulación sistémica. Patología aorto-ilíaca.

Fig. 3

Obesidad extrema, en la cual, la distancia entre la piel y la femoral excede los 5cm.

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VII. DESCRIPCIÓN DEL CATÉTER Y LA CONSOLA El balón intraaórtico consta de un catéter balón y de una consola externa. Descripción del catéter de contrapulsación:

Se trata de un catéter de poliuretano de simple o doble luz, flexible y radiopaco; en su extremo distal porta un balón longitudinal, éste viene preenrollado, con estilete y dispositivo hemostático desplegable premontado, tubos de conexión rápida y válvula de un solo paso. Disponible en volúmenes de 30, 40 y 50cc.

Fig.4

Contenido del set:

• Conjunto de tubos para el adaptador de la bomba Datascope. • Aguja arterial de calibre 18G. • Jeringa Raulerson. • Predilatador habitualmente de 8Fr. • Dilatador de doble punta cónica. • Vaina hemostática de 15cm. • 2 guías de hilo flexible con punta en “J”, de acero inoxidable • revestida de teflón. • Llave de cierre de 3 vías con tubo de extensión de 15cm.para • presión. • Tubo para presión de 150cm. • Jeringa de 60cm. con traba corrediza tipo Luer. • Bisturi Nº11. • Capuchón tipo Luer. • Cateter-balón.

No utilizar el catéter si el paquete esta dañado o abierto. El catéter solo se puede utilizar una vez, no se esteriliza.

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Descripción de la consola:

La consola externa es programable y dirige el funcionamiento del aparato. Esta formada por:

• Un monitor para ECG y presión arterial (PA.). • Cables para ECG y PA. • Depósito de helio para la expansión del balón (inflado- desinflado). • Batería que permite autonomía del aparato de varias horas. • Toma de suministro eléctrico. • Sistema de purga de circuitos y alarmas. • Compresor de aire con circuito cerrado. • Alarma de seguridad que desinfla el balón e interrumpe el sistema si

se producen alteraciones. • Alarmas de fuga de gas que se activan por baja presión (acodamiento

del catéter), desinflado inadecuado, rotura del balón. • Botella de helio de reserva.

Fig.5

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PANEL DE MANDOS DE LA CONSOLA ARROW

Entrada en funcionamiento:

• Preparación del contrapulsador: - Conectar a la red. - Comprobar las existencias de helio.

• Conexiones al paciente:

- Colocar electrodos y cable de conexión para la monitorización del ECG. - Cables para la conexión de presión arterial. - Cable de conexión para el catéter.

• Puesta en marcha. • Alarmas. • Selección de derivaciones y ajuste manual de amplitud del ECG.

Foto 1

Descripción del teclado de la pantalla: Lateral izquierdo: - Selección entrada ECG que permite seleccionar la señal desde los electrodos para el ECG. - Selección PA: al presionar se muestran las opciones de PA, CERO, calibración. - Línea de medida; permite efectuar mediciones específicas de curva de presión del balón. - Cursor de inflado; ajusta el punto de inflado. Al pulsar las flechas, el inflado se produce más tarde o más temprano. Permite la sincronización según las necesidades hemodinámicas del paciente.

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- Estado de la bomba: *Activa - comienza a bombear. *Espera- detiene la bomba, no vacía el sistema neumático. *Parada- desinfla el balón y vacía el sistema neumático. Lateral derecho: - Modo de disparo según la diferente morfología del registro del ECG. - Cursor de desinflado que ajusta el punto de desinflado. - Textos de ayuda para selección de ECG, PA, inflado, desinflado. - Congelación de imagen que sirve para examinar curvas. - Home- Menú, ya que al pulsar, la pantalla vuelve a su estado original. - Relación asistencia que selecciona la frecuencia de asistencia del contrapulsador (1:1, 1:2, 1:4, 1:8).

Fig.6

Parte inferior (de izquierda a derecha)

-Alarmas :

Clase I : Error de sistema . Posible pérdida de helio.

Fallo del purgado. Línea de base elevada .

Presión alta del balón. Clase II: Espera. Fallo en cables de ECG.

Pérdida de actividad por PA. Pérdida de act.por ECG.

Clase III: Fallo de drenaje. Batería no funciona. Baja presión de helio. Carga útil de batería, 5 min, 10min..... - Escala de PA. para seleccionar valores de escala. - Ajuste de registro para selección de la curva a imprimir.

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- Desconexión gradual del paciente. - Muestra parámetros como día, hora, batería, alarmas... - Ajuste de audio para el volumen de alarmas. - Cálculos hemodinámicos. - Ajuste del reloj para hora, fecha y registro.

Fig.7

Fig.8

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VIII. TÉCNICA DE INSERCIÓN Y MATERIAL NECESARIO Valorar la situación del paciente y tras detectar y definir sus necesidades y problemas aplicar los planes de cuidados de enfermería propuestos en este manual. Se suele realizar la técnica de Seldinger, en la cual, a través de una punción percutánea se inserta el catéter balón a través de una guía metálica. La inserción se puede realizar de una de las dos maneras siguientes: 1. Técnica quirúrgica: Se realiza en el quirófano por arteriotomía femoral y bajo

control por fluoroscopia, progresando el balón hasta la posición correcta. Su principal ventaja es el mejor control del sangrado local y su principal desventaja es la infección. En algunas ocasiones se coloca directamente en la aorta torácica por esternotomía media.

2. Técnica percutánea (Seldinger): Previa asepsia (lavado y desinfección) de la zona

y anestesia local de la misma se realiza la punción un centímetro por debajo del ligamento inguinal. Debe obtenerse un flujo potente de sangre que indica una buena posición de la aguja de Potts-Cournand. Se pasa, posteriormente, una guía metálica en forma de J de 145 cm. de longitud y 0,003 pulgadas de diámetro hasta su posición final. Esta técnica puede realizarse en 5-10 minutos y en la cama del paciente, evitando su traslado a quirófano. Su principal desventaja es que al ser ciega existe un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas.

Los requisitos previos a la realización de la implantación del balón son los siguientes:

• Preparación de una mesa auxiliar con equipo estéril:

§ Paños estériles para crear un campo estéril amplio. § Jeringas y agujas. § Antiséptico (povidona yodada). § Gasas estériles. § Batas estériles. § Guantes estériles. § Suturas. § Compresas estériles. § Mascarillas. § Hojas de bisturí. § Catéter balón. § Suero fisiológico heparinizado. § Pinzas de venotomía para dilatar la zona de punción. § Anestesia local (lidocaína ó mepivacaína).

• Iluminación correcta del lugar donde se va a realizar la técnica.

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• Rasurado de la zona de implantación abarcando desde la parte inferior del abdomen hasta el muslo, incluyendo el área púbica y los dos miembros, ya que si la inserción no tuviera éxito en un lado se realizaría en el otro.

• Preparación de un sistema para la monitorización de la P.A. con solución salina heparinizada y presurizador.

• Fijación de electrodos con distinto esparadrapo para detectar con rapidez los electrodos del balón y a la vez asegurar una mayor fijación a la piel.

• Calibración correcta de los transductores y medios de grabación y registro.

• Comprobación del correcto funcionamiento de la consola.

• Control de coagulación previo y reciente.

• Tratamiento anticoagulante según prescripción médica.

• Monitorización del ECG., seleccionando la derivación de mejor calidad en la consola.

• Visualización de la curva de arteria y calibración de la misma.

• Comprobar el nivel de helio de la botella en uso y la de reserva. Abrir la salida helio.

• Conectar el catéter a la línea de presión con la técnica flujo contra flujo.

• Vigilar diuresis; si es necesario, se procederá al sondaje vesical.

• Vigilar nivel de consciencia.

• Control y registro de constantes.

• Realización de un ECG.

• Posteriormente solicitar una radiografía de tórax para comprobar colocación del catéter.

Fig.9

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IX. PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA ESTANDARIZADOS 1. Miedo, sentimiento de alarma y temor DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA "Miedo, sentimiento de alarma y temor relacionado con un procedimiento desconocido y manifestado por alteraciones fisiológicas y emocionales." Objetivos de enfermería: Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor. Criterios de resultados: El paciente expresa sus dudas, temores y preocupaciones sobre el procedimiento. La expresión facial, movimientos corporales y comportamiento son calmados y relajados. El paciente expresa un aumento en su nivel de bienestar fisiológico y psicológico. Intervenciones de enfermería: • Garantizar la información necesaria

para el paciente, adecuándola a su nivel de comprensión e invitándole a preguntar todas sus dudas.

• Valorar las alteraciones emocionales fisiológicas y cognitivas.

• Proporcionar al paciente bienestar y seguridad:

- Permanecer junto a la persona. - Actuar sin prisas, demostrar calma. - Tranquilizar verbalmente, usar frases cortas y sencillas.

• Animar a expresar sus sentimientos sobre el miedo y escuchar con atención.

• Ayudar a encontrar mecanismos personales de superación del miedo.

• Disminuir la estimulación con un ambiente tranquilo y evitar transmitirle temor.

• Administrar ansiolíticos, si precisa, bajo prescripción médica.

• Respetar en lo posible el pudor del paciente.

Base racional: • El conocimiento de la actividad a

realizar aumenta la seguridad del paciente. El control de la situación y la coordinación con el equipo sanitario favorece sensaciones de confianza y tranquilidad.

• La valoración de alteraciones

fisiológicas, emocionales y cognitivas del paciente como sudoración, aumento de frecuencia cardiaca y tensión arterial, taquipnea, temblor, sentimiento de desamparo, nerviosismo, pérdida de control, aprensión o llanto, irritabilidad, ensimismamiento, falta de concentración, etc. nos indica el nivel de miedo del paciente.

• Las frases cortas son de fácil

comprensión. • La inseguridad y el miedo se

transmiten entre las personas.

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2. Incapacidad familiar para asumir la situación. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Incapacidad familiar para asumir la situación relacionada con un inadecuado apoyo, falta de conocimientos, miedo a la muerte del paciente y miedo al entorno en la UCIC, manifestado por peticiones de ayuda o comportamiento inadecuado.

Objetivo de enfermería: La familia desarrollará habilidades para cooperar en el cuidado del paciente. Criterios de resultados: La familia reconoce sus miedos y preocupaciones. La familia nos comunica un descenso del nivel miedo o temor y aparece más calmada. La familia demuestra habilidades para cooperar afectivamente. Intervenciones de enfermería: • Informar a la familia sobre la

situación del paciente para reducir sus temores. Mantenerlos informados de los cambios. Dejar un tiempo de intimidad durante el horario de visitas para el paciente y la familia.

• Animar a la familia a expresar sus

sentimientos. Entender sus preocupaciones, temores y estrés emocional.

• Permitir que la familia participe en

los cuidados de forma apropiada. • Averiguar cómo ha superado la

familia situaciones previas de estrés.

Base racional: • El miedo y temor se reduce

clarificando malos entendidos. La información disminuirá el miedo a lo desconocido.

• La expresión de sus preocupaciones

procurará una cooperación efectiva • La participación de la familia

disminuirá los sentimientos de desapego para ayudar a la recuperación del paciente.

• Es importante identificar

mecanismos de conducta adaptativos y potenciarlos.

Underhill, S. et al, 1989. p.581.

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3. Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de disminución de la perfusión tisular en extremidad inferior en relación con la posible obstrucción por el catéter, embolismo o trombosis, manifestada por signos y síntomas de disminución de la circulación sanguínea en la extremidad en la que esta insertado el BCIAo”. Objetivo de enfermería I: Minimizar el riesgo de alteraciones de la circulación sanguínea en la extremidad con el catéter. Criterios de resultados: Se mantiene, según el tratamiento prescrito, un nivel de anticoagulación adecuado. Los pulsos pedio y tibial posterior están presentes y con iguales características e intensidad que al inicio de la inserción. La piel del paciente aparece seca y con color y temperatura normales. El paciente conoce la posición apropiada en la que se debe mantener la articulación de la cadera. Intervenciones de enfermería: • Registrar la intensidad y características de los

pulsos antes de la inserción del catéter. • Evaluar y registrar el pulso, temperatura y

color de la piel horariamente. • Si el paciente esta consciente informarle de la

importancia de la inmovilización de la extremidad cateterizada.

• Evitar la flexión de la cadera mantenien-

do la pierna extendida, si se necesita, mediante algún tipo de férula blanda u otra manera de inmovilización.

• Ayudar al paciente a flexionar y extender el

pie (articulación del tobillo) cada 1-2 horas. • Controlar el funcionamiento del balón. • Mantener los niveles de anticoagulación de

acuerdo con lo prescrito, vigilando rigurosamente la perfusión de heparina y antiagregantes plaquetarios.

• Mantener la cabecera de la cama por debajo

de los 15º de inclinación.

Base racional: • La flexión de la cadera disminuye el flujo de

la arteria cateterizada con el consiguiente riesgo de comprometer la circulación distal.

• Si la anticoagulación cae por debajo de los

niveles terapéuticos pueden formarse trombos a lo largo del catéter o en el balón. El trombo puede romperse pasando a la circulación y causar embolias.

• Movilizar los músculos de la pierna minimiza

el estasis venoso y el riesgo de trombosis. • El movimiento continuo del balón disminuye

la posibilidad de formación de trombos. Los trombos pueden aparecer rápidamente en un balón parado con el riesgo de oclusión vascular o embolismo.

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Objetivo de enfermería II: Detectar precozmente las manifestaciones de disminución de la circulación en la extremidad donde está insertado el BCIAo. Criterios de resultados: Los pulsos pedio y tibial están presentes y con las mismas características que al inicio de la terapia. La piel del paciente aparece seca, cálida y con coloración normal. Las alteraciones se detectan dentro de la primera hora desde su aparición. Intervenciones de enfermería: • Controlar horariamente los pulsos, coloración

y temperatura de la piel. • Informar al médico de la disminución o

ausencia de pulso en la extremidad afectada. • Si el paciente se queja de dolor en la

extremidad evaluar rápidamente la circulación sanguínea e informar de cualquier cambio.

Base racional: • Necesario para detectar cambios. • El compromiso circulatorio puede aparecer

lentamente conforme el trombo se forma o rápidamente como resultado de una embolia.

• El dolor de la pierna puede aparecer por

causa de la isquemia y ésta es indicación para la retirada del catéter.

Underhill, S. et al, 1989. p.577.

Foto.2

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4. Riesgo de deterioro vascular sistémico. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de deterioro vascular sistémico secundario, en relación con la inserción del BCIAo, manifestado por plaquetopenia, sangrado u otros signos de alteraciones vasculares.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá la eficacia de su sistema vascular. Criterios de resultados: No presenta sangrado en zonas de punción. Se mantiene anticoagulación en rangos terapéuticos. Plaquetas en límites aceptables. Ausencia de dolor toraco-abdominal. Intervenciones de enfermería: • Mantener protocolo de

anticoagulación (anticoagulantes y análisis de control).

• Vigilar posible sangrado (gástrico,

vesical, puntos de punción,...) y aparición de petequias y equimosis.

• Valorar y registrar la presencia de

dolor toraco-abdominal.

Base racional: • El sangrado puede indicar que la

anticoagulación está fuera de los rangos terapéuticos.

• La aparición de sangrado, petequias

y equimosis pueden indicar alteraciones de la coagulación y plaquetopenia.

• El dolor toraco-abdominal puede

indicar lesiones en la arteria aorta.

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5. Riesgo de deterioro de la eliminación. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de deterioro de la eliminación relacionado con la obstrucción de la arteria renal, causado por el desplazamiento o emplazamiento incorrecto del BCIAo.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá una adecuada perfusión renal. Criterios de resultados: El paciente mantiene una diuresis superior a 0,6ml/kg/h. Interveciones de enfermería: • Registrar horariamente la diuresis.

Base racional: • La reducción brusca de la diuresis

puede indicar una disminución de la perfusión renal por obstrucción de la arteria renal.

Foto.3

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6. Riesgo de deterioro del nivel de conciencia. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de deterioro del nivel de conciencia relacionado con obstrucción de la arteria carótida por emplazamiento incorrecto del catéter o avance inadecuado del mismo.” Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá el nivel de conciencia previo al implante. Criterios de resultados: El paciente permanece orientado en tiempo, espacio y persona. El paciente presenta una apropiada respuesta verbal y no verbal ( paciente alerta responde a ordenes verbales, se mueve espontáneamente). En la imagen radiológica el catéter está situado 2cm. por debajo de la arteria subclavia, en el 2º o 3º espacio intercostal. Intervenciones de enfermería: • Vigilar y documentar el estado

neurológico del paciente periódicamente.

• Mantener al paciente en decúbito

supino, sin flexionar el miembro donde está implantado el BCIAo.

• Palpar y registrar la presencia de

pulso carotídeo. • Si el paciente está consciente

informarle de la importancia de la inmovilización de la extremidad cateterizada.

Base racional: • Las anotaciones del estado

neurológico permitirán detectar los cambios que se produzcan.

• Manteniendo al paciente en decúbito

supino y el miembro recto se evita la progresión del catéter.

• La ausencia de pulso carotídeo

indica obstrucción de la arteria carótida.

• El paciente colaborará si le

implicamos en sus cuidados.

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7. Riesgo de disminución del gasto cardíaco. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA “Riesgo de disminución del gasto cardíaco en relación con el mal funcionamiento de BCIAo manifestado por descenso de la T.A.” Objetivo de enfermería I: Prevenir la disminución del gasto cardíaco como resultado del mal funcionamiento del BCIAo. Criterios de resultados: La presión arterial media se mantiene por encima de 60-70 mmHg. El ciclado del balón es adecuado de manera que: -el deshinchado del balón es tras la incisura dícrota. -el aumento diastólico es optimo. -el deshinchado al final de la diástole se acompaña de una caída en la T.A. de 8 a 10 mmHg en relación con la que tenia antes de la inserción del catéter. El balón se rellena de nuevo (REFILLING) cada vez que detecta pérdida de helio. El paciente necesita dosis progresivamente más bajas de drogas vasoactivas durante la terapia con BCIAo. Intervenciones de enfermería: • Verificar horariamente el correcto ciclado del

balón. • Registrar los parámetros y presiones

obtenidos con el balón. • Registrar el aumento diastólico que se

produce con el balón. Controlar las posibles alteraciones.

• Mantener el volumen adecuado de gas en el

balón para asegurar el aumento diastólico óptimo. Controlar la cámara de seguridad para detectar posibles arrugas o alteraciones en la consola durante el inflado y el desinflado.

• Rellenar el balón cada 2-4 h. Normalmente

nuestras consolas presentan una forma automática de llenado (AUTOFILLING).

Base racional: • El ciclado podría alterarse si la frecuencia

cardíaca varía o la función cardíaca mejora. • Los registros muestran las tendencias, las

mejoras y la necesidad de correcciones para conseguir unos resultados óptimos.

• Un descenso en el aumento diastólico indica

la necesidad de llenado del balón. Arrugas o acodamientos de la cámara de seguridad externa puede indicar pérdida de gas. Una gran bajada en el aumento diastólico en un espacio corto de tiempo puede significar que el balón se ha pinchado o roto. Controle la presencia de sangre en el catéter.

• Un llenado adecuado del balón es necesario

para conseguir un óptimo aumento de la presión diastólica.

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Objetivo de enfermería II: Reducir o eliminar situaciones que interfieran en el mantenimiento de un adecuado funcionamiento del BCIAo. Criterios de resultados: El paciente presenta un ritmo cardiaco regular. Las alarmas no se disparan continuamente. El ciclado se cambia al cambiar la frecuencia cardíaca. El balón no presenta acodamientos o retorcimientos. Intervenciones de enfermería: • Reevaluar el ciclado siempre que la

frecuencia cardiaca aumente más de 10 lat/min. Algunas consolas tienen una forma automática de hacerlo.

• Mantener una adecuada monitorización.

Cambiar los electrodos y fijarlos con esparadrapo, limpiando y secando la piel antes.

• Informar al médico de cualquier arritmia,

asegurar los parámetros y administrar antiarrítmicos según prescripción.

• Mantener al paciente en buena posición. En

los cambios posturales asegurar la extensión de la articulación de la cadera.

• Indicar a los profesionales que colaboran en

el cuidado (técnicos de Rx, auxiliares, celadores) la forma adecuada de movilizar al paciente.

Base racional: • Un aumento mayor de 10 lat/min. alterará la

relación sístole/diástole en cada ciclo cardiaco. Los parámetros previos podrían ser los inadecuados para esa nueva situación.

• La pérdida de señal impediría asistir al corazón en

cada ciclo cardíaco. • Las arritmias pueden impedir un adecuado

funcionamiento del balón. Un marcapasos puede establecer una nueva situación. La espícula del marcapasos sería entonces el desencadenante del ciclado.

• Elevar la cabecera o sentar al paciente causa la

flexión de la cadera y acoda el catéter. El acodamiento del mismo impedirá el flujo adecuado del gas. La posición de sentado puede hacer progresar el balón en la aorta con riesgo de introducirse en el tronco supraaórtico. Underhill, S. et al, 1989. p.578-579.

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8. Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de deterioro en el intercambio gaseoso relacionado con inmovilidad, sedación, acumulación de secreciones y microatelectasias secundarias a terapia con BCIAo manifestado por hipoxemia” Objetivo de enfermería: El paciente no presentará acumulación de secreciones ni formación de atelectasias. Criterios de resultados: Las secreciones expulsadas con la tos y/o aspiración del TOT aparecen claras y fluidas. La auscultación pulmonar indica mejoría de la consistencia y/o ausencia de secreciones. La gasometría arterial indica ausencia de hipoxemia. La pulsioximetría mantiene valores SaO2 mayor o igual a 95%. Intervenciones de enfermería: • Realizar cambios posturales cada 2h,

evitando flexión de cadera y apoyando la pierna que queda elevada sobre una almohada, para mantener la alineación corporal.

• Ayudar al paciente con secreciones.

Hacerle toser, y animarle a inspirar profundamente, si está consciente. Si no lo está, aspirar ambos campos pulmonares y si estuviese indicado hacer hiperinsuflaciones con ambú.

• Auscultar campos pulmonares y

anotar hallazgos. • Obtener gases arteriales según

prescripción medica y si:

1.-SaO2 < 90 % y si persiste tras aspiración de secreciones o hiperinsuflación pulmonar.

2.-El paciente presenta agitación,

desorientación, taquipnea.

Base racional: • Los cambios posturales

programados ayudaran a movilizar las secreciones y mejorar la ventilación pulmonar, previniendo posibles atelectasias.

• La retención de secreciones

contribuye a la aparición de atelectasias y a la infección respiratoria.

• La auscultación es necesaria para

detectar cambios en la ventilación (ruidos respiratorios).

• La gasometría y pulsioximetría

confirmará la sospecha de hipoxemia y proporcionará los datos necesarios para actuar en consecuencia.

Underhill, S. et al, 1989. p.578-579.

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9. Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA "Riesgo de deterioro del mantenimiento de la salud relacionado con riesgo de hemorragia." Objetivo de enfermería: El paciente no sufrirá pérdidas sanguíneas tras la retirada del catéter balón. Criterios de resultados: Los apósitos que cubren la zona de punción se mantienen limpios. El paciente presenta los niveles de hematocrito y hemoglobina en cifras normales. El paciente no desarrolla hematoma: local y/o retroperitoneal La anticoagulación se mantiene en niveles prescritos durante el tiempo que permanezca colocado el catéter balón. A la retirada del mismo se valorará la posibilidad de suprimir el tratamiento de anticoagulación. Intervenciones de enfermería: • Control del tiempo de protombina y TTPA

del paciente previo a la retirada. • Compresión eficaz tras la retirada del catéter

y mantenimiento del vendaje compresivo durante 24 horas.

• Monitorización frecuente de TA y FC. • Vigilancia de sangrado por el punto de

inserción o desarrollo de hematoma en la zona.

• Informar al paciente sobre la importancia de

la relajación de la musculatura pélvico-abdominal y la inmovilidad del miembro afecto durante las 24 horas siguientes a la retirada del catéter.

• Suspender 2 horas antes de la retirada, si

prescrito, el tratamiento anticoagulante.

Base racional: • El aumento del TTPA y la disminución del

tiempo de protombina disminuyen la coagulación sanguínea aumentando el riesgo de sangrado.

• La monitorización de constantes vitales y la

observación de la zona de inserción permite la detección precoz de una posible hemorragia.

• La colaboración del paciente es fundamental

para minimizar el riesgo de sangrado. • La compresión de la arteria por encima del

punto de inserción y el reposo disminuyen la presión sobre la lesión del vaso sanguíneo favoreciendo la formación del coágulo.

• La heparina sódica IV tiene una vida

plasmática entre 0.4 y 2.5 horas.

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10. Riesgo de infección. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA “Riesgo de infección en relación con el deterioro general del paciente y con la presencia de catéteres, manifestado por signos y síntomas de infección en las zonas de punción o a nivel general.” Objetivo de enfermería I: Detectar precozmente las manifestaciones de infección en heridas incisas o puntos de inserción de catéteres. Criterios de resultados: La elevación de la temperatura se detecta precozmente, en el plazo máximo de dos horas desde su aparición. El aumento y la desviación izquierda de leucocitos se detecta precozmente. La presencia de exudado, rubor, calor, tumor o dolor en las zonas de punción u otras heridas incisas se detecta dentro de las 24h. desde el inicio de la inserción del balón. Los cultivos positivos de las zonas mencionadas se detectan precozmente. Intervenciones de enfermería: • Controlar y registrar la temperatura corporal

cada 1-2 horas. • Controlar la analítica e informar al médico de

posibles elevaciones en el recuento leucocitario.

• Observar, al menos diariamente, los puntos de punción y heridas para detectar signos de infección.

• Cultivar el exudado de los puntos de inserción que se sospechen infectados.

Base racional: • Necesario para detectar alteraciones. • El aumento de la temperatura es un signo

precoz de infección. • Un aumento de leucocitos en sangre indica

una respuesta inmunológica a posibles agentes patógenos.

• La observación rutinaria de las zonas de inserción asegurará una detección precoz de los procesos infecciosos.

• Los cultivos identifican los microorganismos que producen la infección.

Objetivo de enfermería II: Prevenir infecciones asociadas a heridas o punciones. Criterios de resultados: El paciente permanece afebril y el recuento de leucocitario se mantiene entre 5.000 y 12.000/ml. Los puntos de inserción de catéteres y las heridas no presentan enrojecimiento, exudado o cultivos positivos Intervenciones de enfermería: • Realizar técnicas estériles para cualquier

cambio de apósito o cura. Cambiar los apósitos cada 24 h. y siempre que aparezcan manchados, evaluando y registrando el estado de la zona.

• Cambiar vías, llaves y sistemas de acuerdo con los protocolos establecidos en la unidad.

• Manipular con técnica estéril y lo menos posible conexiones y llaves de los sistema de infusión. Mantener siempre las llaves con los tapones puestos.

Base racional: • Utilizar técnicas estériles y mantener los apósitos

limpios y secos, tiene un mayor impacto en la prevención de infecciones y contaminación.

• Las llaves y conexiones abiertas crean una puerta de entrada para los microorganismos patógenos. La manipulación y pinchado de sistemas sin medidas asépticas favorece la entrada de gérmenes patógenos en la corriente sanguínea.

Underhill, S. et al, 1989. p.578.

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11. Riesgo de deterioro de la integridad de la piel. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la inmovilidad, condición y circulación debilitadas y vendaje compresivo, manifestada por enrojecimiento o ulceraciones en áreas de mayor roce o presión (prominencias óseas, zonas de roce o pliegues cutáneos). Objetivo de enfermería: El paciente mantendrá la integridad de la piel. Criterios de resultados: El paciente no presenta heridas o lesiones. La piel permanece limpia y seca y adecuadamente hidratada. Intervenciones de enfermería: • Poner colchones adecuados a la

situación del paciente(colchón de agua o aire).

• Hacer cambios posturales c/2 h.

Observar, masajear, proteger e hidratar la piel especialmente en las prominencias óseas.

• Asegurar que el paciente recibe una

ingesta nutricional adecuada. proporcionando hidratación y nutrición óptimas.

• Mantener la piel y sábanas secas y

sin arrugas. • Evitar decúbito producidos por

cables, sistemas, tapones...... • Retirar vendaje compresivo con

agua templada y evitando tracción de la piel.

Base racional: • El colchón antiescaras ayudaran a

aliviar la presión ejercida sobre las prominencias óseas.

• Los cambios posturales alternan las zonas de presión. Los masajes estimulan la circulación y la hidratación previene la excesiva sequedad que puede alterar la integridad de la piel.

• La nutrición adecuada previene la pérdida de masa muscular y favorece el mantenimiento de la integridad de la piel y su regeneración.

• La humedad favorece la maceración y las arrugas la fricción, siendo ésta causa de lesiones yatrogénicas, descamación y abrasión de la piel.

(Existe controversia sobre la utilización de los apósitos de poliuretano para proteger la piel bajo el vendaje compresivo. Ante la falta de evidencia científica seguir protocolo de la unidad). Underhill, S. et al, 1989. p.581.

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12. Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA “Deterioro sensoperceptivo: Sobrecarga sensorial relacionada con el entorno de una UC. y la necesidad de monitorización frecuente manifestada por desorientación, apatía y alteración del patrón vigilia-sueño.” Objetivo de enfermería I: El paciente no presentará sobrecarga sensorial durante su estancia en la UC. Criterios de resultados: Las alarmas y sonidos de monitores permanecen en niveles bajos y suficientemente audibles. El paciente manifiesta satisfacción por el ambiente tranquilo y libre de ruidos molestos. El paciente disfruta de períodos de sueño progresivamente más largos.

Intervenciones de enfermería:

• Mantener los volúmenes de los

monitores (alarmas, QRS,…) en un nivel mínimamente audible.

• Minimizar los sonidos que

provengan de otros equipos externos En la habitación del paciente.

• Minimizar el ruido innecesario producido por las conversaciones del equipo en la habitación del paciente.

• Bajar la intensidad de la luz en el

box del paciente. • Organizar los cuidados de

enfermería para ofrecer un período de tiempo ininterrumpido de sueño durante la noche según la situación del enfermo.

Base racional: • El ruido innecesario perturba el

sueño del paciente y crea elevados niveles de estrés.

• La luz tenue en la habitación del

paciente durante el sueño ayuda a mantener mejor el ciclo vigilia sueño y genera mejor ambiente para el descanso.

• Respetar los ciclos de sueño

favorece el descanso.

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Objetivo de enfermería II El paciente permanecerá orientado durante su estancia en la UC. y mantendrá cierto grado de control sobre sí mismo. Criterios de resultados: El paciente está orientado en tiempo, espacio y persona. El paciente es capaz de reconocer apropiadamente su entorno.

Intervenciones de enfermería: • Hablar con el paciente mientras se le

administran cuidados. Explicarle ruidos, actividades y procedimientos.

• Involucrar al paciente en los

cuidados en lo posible ( ejem.: En qué dirección se hará el cambio postural....). Cuando el paciente sea capaz, enseñarle a hacer ejercicios de flexión de tobillo y respiraciones profundas que pueda hacer independientemente.

• Informar frecuentemente al paciente

de su entorno y situación (donde está, hora, día...)

• Facilitar en lo posible la

colaboración de la familia así como la posesión de objetos personales que le ayudan a conectar con su entorno habitual ejem. fotos, objetos personales....

Base racional: • Las explicaciones ayudarán al

paciente a interpretar su entorno apropiadamente y minimizar el estrés y la ansiedad asociada al miedo a lo desconocido.

• Involucrar en las decisiones y

cuidados al paciente le ayudarán a mantener cierto grado de control sobre sí mismo.

• La familia y los objetos personales

son estímulos conocidos del paciente y favorecen el mantenimiento de la orientación.

Underhill, S. et al, 1989. p.580-581.

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13. Alteración del bienestar. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA “Deterioro del bienestar relacionado con inmovilidad y permanencia en UC.” Objetivo de enfermería: El paciente permanecerá cómodo y sin dolor. Criterios de resultados: El paciente es capaz de alternar posturas adecuadas a su situación de salud. El paciente manifiesta no tener dolor relacionado con el mantenimiento prolongado de la posición. Intervenciones de enfermería: • Favorecer el cambio de posición mediante

rodetes y almohadas. • Estimular la movilización de miembros

superiores y el miembro inferior no afectado evitando la tensión muscular debida a la inmovilidad del otro miembro.

• Masajear la pierna inmovilizada con loción hidratante cuando precise.

• Mantener las sábanas sin arrugas y cambiarlas si la situación lo permite cada 12h. masajeando la espalda.

• Administrar bajo prescripción facultativa analgésicos si fuese necesario.

Base racional: • El cambio de posición favorece la perfusión

tisular evitando la producción de dolor en los puntos de apoyo.

• La movilización de todas las articulaciones posibles disminuye la sensación de entumecimiento del paciente.

• El masaje favorece la relajación muscular. • La higiene produce sensación de bienestar y

favorece el descanso nocturno. • El dolor es un factor principal de alteración

del bienestar.

Objetivo de enfermería II: El paciente afrontará eficazmente las limitaciones psico-sociales que genera su ingreso en una UC. Criterios de resultados: El paciente manifiesta descansar durante toda la noche. El paciente se entretiene de forma adecuada a su situación de salud. El paciente refiere estar tranquilo. Intervenciones de enfermería: • Favorecer un ambiente tranquilo y libre de

ruidos respetando períodos de vigilia-sueño y potenciando el descanso nocturno.

• Facilitar los medios de distracción: lectura, música....

• Favorecer la expresión de sus sentimientos, miedos y dudas sobre su estado de salud.

Base racional: • El descanso y el sueño son necesidades

básicas de todo individuo y se deben satisfacer en lo posible.

• El conocimiento de su propio estado de salud y la identificación de factores que producen temor, aumenta el control del paciente sobre la situación que vive, lo cual influye favoreciendo la estima y el desarrollo de mecanismos de adaptación adecuados.

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X. RETIRADA DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN

La retirada del balón se realiza cuando el paciente mantiene una situación hemodinámica estable. El BCIAo no debe permanecer implantado más de 72 horas, debido a la potenciación del riesgo de complicaciones. El “destete” es el proceso mediante el cual se reducen progresivamente el número de insuflaciones del balón por latido cardíaco. Si existe buena tolerancia hemodinámica por parte del paciente se procede a la retirada del catéter.

PREPARACIÓN DEL MATERIAL: q Carro de parada.

q Guantes.

q Rasuradoras.

q Apósito de poliuretano: 4 apósitos de 10x15 cm (según protocolo de la unidad).

q Esparadrapo de tela de 10 cm. Una tira de aproximádamente 1m (depende del

tamaño del paciente).

q Lidocaína o mepivacaína.

q Aguja intramuscular y jeringa de 10 ml.

q Gasas y antiséptico.

q Kit de retirada de puntos.

q Jeringa de 60 ml. incluída en el set del catéter y que debemos conservar para la

retirada del catéter-balón con posterioridad.

q Rodete de compresa y esparadrapo.

q 1 ampolla de atropina cargada.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:

v Valorar las necesidades y problemas del paciente para utilizar los planes de cuidados

descritos anteriormente.

v Rasurar la zona en la cual se extenderá el vendaje compresivo.

v Aplicar apósito de poliuretano(según protocolo de la unidad) para proteger la piel de la tracción y la

adherencia del vendaje compresivo:

Ø 1º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia arriba pasando por encima de la cresta ilíaca hasta zona lumbar.

Ø 2º: Desde el punto de inserción del BCIAo hacia abajo protegiendo la ingle y rodeando

el muslo por su parte interna y posterior desde el interior al exterior.

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Ø 3º: Desde la finalización del 2º en perpendicular a la línea que traza el fémur rodeando la pierna.

Ø 4º: Desde la finalización del 1º sobre la zona lumbar el perpendicular a la línea que

traza la columna vertebral.

v Medir constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardíaca, valoración de pulsos tibial y

pedio, coloración y temperatura de los miembros inferiores.

v Apagar la consola.

v Preparar anestesia local.

v Retirar los puntos de fijación.

v Localizar el pulso femoral y el punto de compresión (por encima del punto de punción) para colocar la torunda o rodete en el vendaje compresivo.

v Desconectar el catéter de la consola, así el balón se pliega debido a la presión sanguínea y expulsa el gas a la atmósfera. Se conecta la jeringa de 60ml a la luz en la que estaba conectada la consola y se aspira para extraer el posible volumen residual.

v Extraer el introductor y el catéter al mismo tiempo.

v Comprimir la arteria entre 15 y 30 minutos.

34

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octubre. Julio de 2002.

• Imagen final: Tema escritorio viaje. Programador de tareas de Microsoft

Corporation para Windows. Copyright ( C ) Microsoft Corporation 1997. Versión

4.71.1955.1.

36

• XII. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO

• Esther Arias Sánchez.

• Cristina Cantalejo Recio.

• Concha Casas Nieto.

• M. Isabel Fernández Fernández.

• Guadalupe Fontán Vinagre.

• Carmen García Plaza.

• Trinidad Godino Cabrera.

• Soledad Rocillo Gregoire.

Enfermeras de la Unidad Coronaria del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid.