Balcázar Martha - Dieta y nutrición en escolares tarahumaras

7/27/2019 Balczar Martha - Dieta y nutricin en escolares tarahumaras

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ARTCULOS ORIGINALES

Dieta, actividad fsica y estado de nutricin en escolarestarahumaras, Mxico

MARTHA BALCZA(1), PATRICK PASQUET(2) e IGOR DE GARINE(2)

RESUMEN

Objetivo: El objetivo del presente estudio fue describir y comparar la dieta, la actividad fsicay el estado de nutricin en nios indgenas tarahumaras de edad escolar de tres grupos: Tarahumarastradicionales, tarahumaras semi-tradicionales y tarahumaras urbanos migrantes originarios delmismo municipio.Material y mtodo: Se realiz un estudio prospectivo, descriptivo, analtico ycomparativo, de corte transversal, aplicado a 193 nios en tres grupos de ambos sexos de 6 a 12aos. Fueron aplicados recordatorios de 24 horas, pesos y actividad fsica con acelerometra,

antropometra nutricional y mediciones bioqumicas.Resultados: Se encontr retraso en crecimientoprincipalmente en el grupo tradicional. Existe una marcada anemia en el grupo migrante. Hansido observados casos de sobrepeso en nios semi-tradicionales. Se encontr un elevado porcentajede sobrepeso y obesidad en nios urbanos. Estas diferencias se explican ms particularmente porvariaciones en el patrn de consumo alimentario. Conclusin: se puede concluir que se observancambios nutricionales en nios tarahumaras, que son ms evidentes en zonas rurales, similaresa muchas sociedades en transicin econmica. Este proceso de "desindigenizacin" o "mestizaje"de los patrones dietticos tiene que ser analizado antes de implementar nuevas polticas a estapoblacin indgena.

Palabras clave: Transicin nutricional, actividad fsica, obesidad.

ABSTRACT

DIET, PHYSICAL ACTIVITY AND NUTRITION STATE IN TARAHUMARASCHOOLCHILDREN IN MEXICO

Objective: The objective of this study was to describe and compare the diet, physical activity andnutrition state in school age, indigenous Tarahumaras from three groups: traditional Tarahumara,semi-traditional Tarahumara and urban migrants originally from the same municipality.Materialsand methods: This was a cross sectional, prospective, descriptive, analytic and comparative study,using 193 children in the three groups, both sexes, from 6 to 12 years old. We used 24 hoursreminders, weights, physical activity with accelerometers, nutritional anthropometry and biochemicalmeasurements.Results: We found growth delay mainly in the traditional group. There was markedanemia in the migrant group. We observed cases of overweight in children from the semi-traditional

group, and an elevated percentage of obesity and overweight was found in the urban migrantgroup. These differences are explained in particular by variations in eating patterns. Conclusion:Nutritional changes were observed in Tarahumara children, and are more evident in rural zones,similar to many other societies in economic transition. This process of "deindigenization" or

(1) Departamento de Salud. Universidad Iberoamericana. Prol. Paseo de la Reforma 880. Lomas de Santa Fe. DF. CP01219. Cd. Mxico. Mxico. [email protected]

(2) UMR 5145. Centre National de la Recherche Scientifique. Paris. Francia.

Rev Chil Salud Pblica 2009; Vol 13 (1): 30-37

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INTRODUCCIN

El grupo indgena tarahumara o "rarmuri"como ellos se denominan, vive en una situacinde pobre salud, aislamiento y exclusin social.Esta poblacin indgena es la ms numerosa enel norte de Mxico y una de las minoras tnicascon mayor marginacin en el pas.

Sus pobladores cuentan con una gran resis-tencia a condiciones ambientales extremas y ademandas de ejercicio de mximo rendimiento,afectando esto su estado de nutricin. Estapoblacin vive en la sierra del estado de Chihuahua,donde escasea el agua y las condiciones clim-ticas son extremosas. Viven en asentamientosdispersos en montaas muy elevadas y fras,donde tambin hay prolongadas sequas.

Una expresin vigente de esta resistencia esla "carrera de bola" tradicional, o "rarajipari"en la cual los hombres recorren distancias quellegan a sobrepasar los 150 km. atravesandomontaas y valles.

Esta cualidad de intensidad en su actividad

fsica se inicia con los nios, cuyo trabajo coti-diano consiste en acarrear cabras o chivas parapastar. Esta actividad fsica dura de 6 a 8 horasen recorridos estimados de 4 a 25 km. diarios.

Existe poca informacin de salud y nutricinde la poblacin indgena en general. Dentro desta, se observa que los nios indgenas en elpas se caracterizan por tener retraso del creci-miento, anemia, as como deficiencia de micro-nutrimentos, explicados por sus condicionessocioeconmicas 1. A los tarahumaras se lesconsidera una poblacin que presenta desnutri-cin crnica2,3. Un trabajo en albergues escolares

pblicos con escolares taharumaras, en el mu-nicipio de Guachochi, indic que hay desnutri-cin y deficiencia de micronutrimentos comoel hierro, zinc, vitamina B12 y yodo, pero conuna prevalencia menor a la esperada para estegrupo de poblacin indgena4.

Actualmente, como sucede en poblaciones

de economa transicional, a estas deficienciasse suman problemas de sobrepeso y obesidad.Por ejemplo, en un estudio se evalu a mujeresde albergues tarahumaras, en edad reproductiva,encontrando que 52.2% tiene sobrepeso5. Ade-ms, los tarahumaras son susceptibles al cambiode patrn de su dieta tradicional, y dichos cam-bios pueden incrementar su riesgo a desarrollarenfermedades crnico degenerativas6.

En una investigacin reciente, se encontruna baja prevalencia de desnutricin y algunoscasos de sobrepeso en nios tarahumaras, que-probablemente- refleja cambios en los hbitosalimentarios o una transicin en la dieta7.

No hay duda de que los cambios en la ali-mentacin global se estn dando de una maneraacelerada. Los casos de transicin alimentariade comunidades indgenas en Brasil y Chinason una clara muestra de ello8. Estos cambiosocurren principalmente porque hay un incremen-to en la densidad energtica de su dieta y unaingesta reducida de muchos nutrimentos impor-tantes, como aquellos que contienen fibra. La

diversidad de alimentos se ha incrementado, yla desnutricin est cediendo en varias comuni-dades, sin embargo los hallazgos en poblacionesde tipo indgena son incipientes. Adicionalmente,la migracin nacional e internacional de estascomunidades ha afectado profundamente latendencia de la transicin alimentaria.

Es por estas razones que se trabaj en estapoblac in en su medio tradicional, semi-tradicional y con los migrantes a grandes centrosurbanos, con el objeto de describir y compararla dieta, la actividad fsica y el estado de nutricinen nios tarahumaras en edad escolar, as como

definir los criterios de alimentacin pertinentes,culturalmente aceptables, para establecer reco-mendaciones que disminuyan los riesgos ali-menticios vinculados a la transicin de modode vida y comportamiento alimentario en losnios.

Dieta, actividad fsica y estado de nutricin en escolares tarahumaras, Mxico - Martha Balcza et al

"mixing" of dietary patterns must be analyzed before implementing new policies targeted at thisindigenous population.

Keywords: nutritional transition, physical activity, obesity.

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MATERIAL Y MTODO

La poblacin estudiada corresponde a una

muestra de 193 escolares de ambos sexos de 6a 12 aos dividiendo a las muestras de lossiguientes grupos poblacionales en:1. Nios tarahumaras tradicionales, constituido

por escolares que viven en la sierra, noreciben educacin formal ni programas deayuda alimentaria, habitan en las rancherasdel pueblo de Norogachi, llamadas Pawichikey Neoachi. La mayora es pastor de cabrasy acarrea lea a su hogar.

2. Nios tarahumaras semi-tradicionales, inte-grado por escolares que asisten a un internado

privado en Norogachi, localizado a 2,140 mde altitud, en el Municipio de Guachochi(Estado de Chihuahua, Norte de Mxico),que es una comunidad central con serviciosde salud, educacin, religin y de comercio.

3. Nios tarahumaras urbanos, conformado pornios cuyas familias han migrado del mismomunicipio en la sierra (Guachochi), a laciudad de Chihuahua.

Los escolares seleccionados aleatoriamentefueron admitidos en el grupo de trabajo despusde una valoracin mdica.

Anlisis de dietaA los nios semi-tradicionales se les aplic

una encuesta de dieta de pesos y medidas por

tres das en el internado. Los alimentos fueronpesados por asistentes especialmente capacita-dos, trabajando las 24 horas durante los periodosde medicin. (Bascula digital SECA 852, Ham-burgo, Alemania), pesando 10 kg con una pre-cisin de 5 g. Los alimentos eran pesados durantesu preparacin e ingeridos. La comida de recreo,dulces, fruta o refrigerios, fue tambin pesadaantes de la ingestin. El vmito fue tomado encuenta. A los nios tradicionales y urbanos seles aplicaron encuestas recordatorio de 24 horaspor 3 das Ambas metodologas se siguierontomando en cuenta el procedimiento estandari-

zado, diseado y validado por el Instituto Na-cional de Ciencias Mdicas y Nutricin SalvadorZubir9.

Determinacin antropomtricaSe tomaron una serie de medidas antropo-

mtricas, por personal capacitado que se estan-dariz mediante procedimientos conven-cionales10,11. La talla se midi con un estadmetroporttil (Siber Hegner, Suiza). El peso de cadaparticipante se tom con ropa ligera, usandouna bscula digital (Tanita, Japn). El ndice deMasa Corporal (IMC) fue calculado dividiendoel peso en Kg por el cuadrado de la talla enmetros.

El estado nutricional fue determinado me-diante ndices antropomtricos con medicionesde peso, talla y edad12. Los tres indicadoresempleados fueron el peso esperado para la edad,la talla esperada para la edad y el peso esperadopara la talla, y distribuciones de IMC usando lareferencia OMS-NCHS-CDC13,14.

Hemoglobina sanguneaLa concentracin de hemoglobina fue obte-

nida con una medicin hemomtrica, usandoun analizador porttil Hemocue (EQT PartnersAB, Suecia), a partir de una gota de sangrecapilar obtenida de punciones digitales. Laanemia fue determinada considerando los puntosde corte recomendados por la OMS: < 11.5 g/dlpara nios de 7-11 aos y < 12.0 g/dl para nios


40.0

35.0

30.0

25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0

Figura 1. Retraso del crecimiento de niostarahumaras (%).

CDC / NCHS / WHO (2000)

30.0

3.4

10.0

Medio Urbano

Internados

Medio Tradicional

32


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de 12 aos15. Estos valores fueron ajustados poraltitud sobre el nivel del mar considerando unincremento de 0.8 g/dl de acuerdo a frmulas

de Cohen y Hass16

.Determinacin de actividad fsica diaria

La actividad fsica diaria fue determinadadurante lapsos de dos a tres das de escuela ascomo los dos das de fin de semana con acele-rmetros unidireccionales CSA ActigraphAM7164 (MIT, FL), que han sido ampliamentevalidados en nios17. Los acelermetros fueronfijados en la cadera izquierda y fueron usadoscontinuamente por los nios, excepto para ba-arse. Las cuentas de aceleracin fueron acu-muladas por una frecuencia de un minuto y el

total se almacen en la memoria. Se registraronlas cuentas totales diarias (de 24 horas). Lospuntos de corte fueron la determinacin de 4niveles de actividad: mnimo (


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pectivamente. En los nios urbanos fue de 22%(Figura 2).

En cuanto al consumo energtico, los nios

tradicionales presentan un consumo de caloraspor debajo del requerimiento nutrimental. (Tabla2). El mayor aporte de energa para los niostradicionales es a partir de hidratos de carbonoy slo el 16% es proporcionado por lpidos.

Los nios tradicionales y urbanos presentanmenor consumo de micro-nutrimentos de acuerdoa los requerimientos promedio establecidos paracido flico y vitamina A, teniendo estos ltimosel menor consumo tambin de calcio y hierro.Existe una baja ingesta de hierro en el grupourbano que corresponde tambin a la medicinde hemoglobina en los nios, de los cuales 33%

manifest anemia; en el medio tradicional estepadecimiento se present en el 10% de los niosy 6% en nios semi-tradicionales.

Igualmente, los nios urbanos muestran elmenor consumo de fibra, seguidos por los semi-tradicionales, hasta llegar a los tradicionales,que consumen ms de cuatro veces fibra quelos urbanos, los cuales slo consumen una terceraparte de fibra comparados con los del gruposemi-tradicional.

Segn la Figura 3, los nios urbanos tienenmenor nivel de actividad fsica respecto a losotros grupos, siendo el grupo mas activo el de

los nios semi-tradicionales.La Figura 4 muestra los cuatro niveles de

actividad fsica en los tres grupos, donde la

actividad mnima de los tradicionales, semi-tradicionales y urbanos es similar debido quetodos duermen aproximadamente ocho horas ymedia.

La actividad sedentaria es ms alta en elgrupo urbano, en la sierra predomina la actividadligera, mientras que en los nios semi-tradicionales, es ms notoria la actividad mode-rada a intensa aunque no es tan grande la dife-rencia con respecto a los otros 2 grupos.

En una cuantificacin del porcentaje de nioscon un mnimo de 60 minutos diarios en activi-dades moderadas a intensas, se encontr que

los nios semi-tradicionales muestran los valoresms altos en este rubro (Figura 5).

DISCUSIN

El retraso del crecimiento en los nios tradi-cionales de 30.0 % fue superior al valor para lapoblacin mexicana, que fue de 10.4 %. Tambines superior al valor de la regin sur del pas conalto desmedro o prevalencia de baja talla. Elretraso del crecimiento en el grupo del internadofue de 3.4%, debido a la ayuda alimentaria,educacin y servicios de salud que se dan en la


600

500

400

300

200

100

0Minimal Sedentaria Ligera Moderada a Intensa

Figura 4.Niveles Especficos de Actividad Fsica en las tres mues tras de poblacin tarahumara.

Min/dia

Semi-tradicional

Tradicional

Urbano

Niveles de Act ividad Fsica

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comunidad de Norogachi. En cuanto al estratourbano, uno de cada diez nios tiene un retrasoen su crecimiento, el sobrepeso ms la obesidad

fue de 22%, inferior a la cifra nacional, de 26%17.Los nios tradicionales exhiben una altaproporcin de hidratos de carbono en su aporteenergtico, debido al autoconsumo de maz, quees de los principales elementos de su dieta. Enlos nios semi-tradicionales, la composicinde la dieta y el aporte de macro-nutrimentos, escercano a la dieta recomendada y, por lo tanto,es equilibrada. Sin embargo, en los nios urbanosel consumo de macro-nutrimentos se acerca alos requerimientos con excepcin de los lpidosque estn por encima de lo recomendado sea-lando una tendencia al aumento del consumode grasa a partir de la dieta.

El mayor consumo de fibra es por parte delos nios tradicionales y el menor es por parte

de los nios urbanos, lo que repercute en ladisminucin de la bio-disponibilidad de nutri-mentos.

Los nios semi-tradicionales presentan losmayores consumos de micro-nutrimentos porarriba de los requerimientos, especialmentecido flico, hierro, vitamina A y zinc, siendoesto consistente con el consumo diario de ce-reales, galletas y dulces adicionado de estosnutrimentos. Los nios urbanos exhiben menoresconsumos de micro-nutrimentos debido a sualto consumo de alimentos industrializados.Esto, a su vez, explica una mayor incidencia deanemia en este grupo.

La alimentacin de los nios tradicionales,basada en frijol, maz y quelites, les aporta una

cantidad importante de fibra. En contraste, losnios urbanos exhiben un consumo muchomenor, principalmente por el escaso consumode frutas y alimentos naturales altos en fibra.

La actividad fsica moderada a intensa esms baja en los nios tradicionales debido aque llevan un ritmo ms lento de vida, para losnios urbanos son ms bajos debido al sedenta-rismo caracterstico de la urbe. En el caso delos nios semi-tradicionales, la actividad fsicaes la mayor de entre los grupos, pues su educa-cin incluye tiempos amplios de ejercicio fsico.

Se encontr que los nios tradicionales man-tienen el patrn tres de Popkin de transicinalimentaria porque es una dieta sin variedad,montona, baja en grasa, alta en fibra, y la

Edad, aos

% de Mujeres

% de Hombres

Estatura, cm

Peso Corporal, kgIndice de Masa Corporal (IMC, kg/m2)

Talla para la edad, %

Peso para la edad, %

IMC para la edad, %

Tabla 1. Caractersticas de los escolares tarahumaras.*

Tradicionales

n = 67

9.0 (2.2)

43.3

56.7

124.8 (12.8)

25.9 (6.9)16.33 (1.36)

19.8 (22.5)

25.8 (24.2)

47.1 (21.9)

Semi-tradicionales

n = 58

9. 7 (1.8)

50.8

49.2

132.0 (9.9)

30. 0 (7.2)16. 98 (1.77)

27. 5 (19.7)

38. 5 (24.2)

53. 2 (22.5)

Urbanos

n = 62

9.4 (2.0)

52.9

47.1

128.1 (13.6)

30.0 (9.2)17.55 (2.35)

23.2 (24.7)

39.9 (26.2)

60.7 (22.9)

* Valores son promedio (DE)


Figura 5. Porcentaje de nios con un mnimo de 60 minutosdiarios en actividades moderadas a intensas.

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

0.00%

Semi-tradicionalTradicional Urbano

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poblacin exhibe una actividad fsica moderada.Estos nios tienen un retardo en su crecimientoy desarrollo debido a una alimentacin insufi-ciente debido a la carencia de educacin, serviciosde salud y problemas en la cobertura de progra-mas gubernamentales de ayuda alimentaria.

En los nios semi-tradicionales hay una fuerteayuda alimentaria, la cual provoca una excesivaingesta de micro-nutrimentos, contrastando estocon las deficiencias observadas en los niostradicionales. Esto es un problema de focalizacin

de apoyos, en el cual un grupo carece de elemen-tos que resultan sobrantes para el otro.Los escolares migrantes se encuentran mal

nutridos, una tercera parte tiene anemia y lamitad de stos tienen sobrepeso tambin. Estegrupo mantiene el patrn cuatro de Popkin detransicin alimentaria.

Cualquier proyecto de transicin nutricionaldebe ser estudiado a profundidad y posterior-mente generar las acciones a travs de unaestrategia de intervencin que promueva lareduccin en grasa corporal, incremente elconsumo de frutas, verduras y fibra, as como

bajar el sedentarismo por otras actividades.

AGRADECIMIENTOS

Estamos ampliamente agradecidos por elsoporte de autoridades tradicionales tarahumaras,comunidad religiosa, civil y escolar, los traduc-

tores raramuri-castellano, as como de losestudiantes que se formaron en este proyecto.

Principalmente se extiende nuestra gratitudpara los 193 nios y padres voluntarios, queamablemente participaron en las pruebas.

Proyecto financiado por:Universidad Iberoamericana, Ciudad de Mxico;el Centro Nacional de Investigacin Cientfica(CNRS). Francia, y el Consejo Nacional deCiencia y Tecnologa (CONACYT). Mxico.

REFERENCIAS

1. RIVERA JA, MONTERRUBIO EA, GONZALEZ-COSIO T, ET AL. Estado Nutricio de nios indgenasmenores de 5 aos en Mxico: Resultados de unaencuesta nacional probabilstica. Salud Pblica Mex2003. 45,4: 1-11.

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Energa (kcal)

% de Protenas% de Hidratos de carbono

% de Lpidos

Fibras (g)

Acido flico (g)

Vitamina A (g)

Calcio (mg)

Zinc (mg)

Hierro (mg)

Tabla 2. Consumo alimentario de escolares tarahumaras.

Tradicionales

1750

1074

16

27

73

180

698

2.8

18

* FAO/OMS (1985)** Bourges, H., Casanueva, E., Rosado, J. Recomendaciones de ingestin de Nutrimentos para la Poblacin Mexicana

(2005).

Semi-tradicionales

2485

1260

28

19

510

908

1281

7.2

74

Urbanos

2270

1155

34

6

72

250

249

1.6

7

Requerimientos

2015 *

12 *58

30

250 **

300-400 **

400-800 **

1.8 **

13**


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6. MCMURRY MP, ET. AL. Changes in lipid and lipo-protein levels and body weight in Tarahumara Indiansafter consumption of an affluent diet. N Engl J Med1991; 12;325,1704-8.

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Recepcin: 13 de octubre de 2008Aprobacin: 17 de agosto de 2009

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