1. 1. MR. PED. ROSEMARY VASQUEZ ALVAN BALANCE HIDRICO
2. 2. 70-80 % LIQUIDOS 60% LIQUIDOS El peso corporal total se divide en una fraccin de ACT y otro slido (protenas, minerales y grasas)
3. 3. AGUA CORPORAL La cantidad de agua total y su distribucin varan de acuerdo a la edad, y el volumen de lquido en el cuerpo se encuentra en relacin inversa con el grado de madurez renal. ACT en el feto vara: 12-14 ss representa el 95% del peso corporal, 26-31 ss el 80-85% del peso corporal, y en el RN trmino representa el 75% del peso corporal. En la madurez, el contenido de agua del humano es aproximadamente 70% de la LBM (60% del peso corporal total) .
4. 4. DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL TOTAL
5. 5. AGUA CORPORAL Distribucin antes de los 3 aos. INTRACELULAR 45% PLASMA6% INTERSTICIAL19% TRANSCELULAR1% TEJIDOS28% La madurez qumica de los compartimentos hdricos se alcanza a los 3 aos de edad.
6. 6. DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL
7. 7. IONES CORPORALES
8. 8. COMPOSICION DE LQUIDOS EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS No todos los elementos disueltos en el agua difunden de manera igual entre los compartimentos, debido a las diferencias en la permeabilidad, transporte y los procesos activos que regulan su distribucin. Estas partculas explican la osmolaridad efectiva o la tonicidad de los compartimentos.
9. 9. TIPO DE LQUIDOS Los lquidos corporales rara vez se encuentran en su forma pura, se pueden encontrar como solucin: isotnica, hipotnica e hipertnica.
10. 10. MOVIMIENTO DE LQUIDOS
11. 11. MOVIMIENTOS DE LQUIDOS
12. 12. MOVIMIENTO DE LQUIDOS
13. 13. REGULACIN DEL BALANCE HDRICO CORPORAL FUNCIN DE LOS RIONES: El manejo del agua esta relacionado con la filtracin glomerular, y la funcin tubular. La FG del nio a trmino es 25% de la del adulto y alcanza su madurez a los 2 aos. La concentracin de orina en nios es de 700 mosm/kg en comparacin con la del adulto que es de 1200 mosm/kg, y alcanza esta capacidad a los 6-12 meses de edad.
14. 14. REGULACIN RENAL DE LQUIDOS
15. 15. SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA Las clulas yuxtaglomerulares renales secretan la enzima renina como respuesta a la disminucin de la FG, para mantener el balance de sodio, agua, volumen sanguneo y la presin arterial. Renina acta sobre angiotensingeno en el hgado y la convierte en angiotensina I, esta llega a los pulmones y se convierte en angiotensina II, esta provoca vasoconstriccin y eleva la presin arterial en un intento de mejorar el flujo sanguneo renal. La aldosterona estimulada por la angiotensina II, acta
16. 16. HORMONA ANTIDIURETICA Sustancia retenedora de agua por excelencia. Su funcin es restaurar el volumen sanguneo, disminuyendo la diuresis y aumentando la retencin hdrica a travs del incremento de la reabsorcin de agua en los tbulos distales renales y en los conductos colectores (orina mas concentrada) Se libera en respuesta al estrs, al aumento de las concentraciones de sodio y la hipotensin. Se inhibe por la disminucin de la osmolaridad srica o el aumento del volumen sanguneo (orina
17. 17. MECANISMO DE SED: OSMORECEPTORES Situados en el hipotlamo, a medida que aumenta la osmolaridad srica estos reciben estmulos para la liberacin de ADH Los mecanismos de sed se activan con una osmolaridad de 295 mosm/l. Un aumento del 1% de la osmolaridad plsmatica y en la concentracin de Na( 2mosm/kg/l) aumentan el nivel de ADH a 1 pg/ml. El efecto osmtico total de la ADH se alcanza a los 20- 30 minutos.
18. 18. BALANCE DE LQUIDOS Los mecanismos de entrada y salida de lquidos se pueden definir en trminos de balance que trata de conservar la exacta proporcin de LIC y LEC. Uno de los principios fundamentales del manejo de lquidos y electrolitos es que la ganancia debe ser igual a las prdidas. Al paciente hay que darle lo que necesita y necesita lo que est perdiendo en condiciones normales o anormales
19. 19. BARROCEPTORES Situados en el arco artico y en las arterias cartidas responden ante el descenso de la presin arterial y del volumen sanguneo activando el sistema renina- angiotensina-aldosterona. Los receptores de volumen situados en la aurcula derecha desencadenan la liberacin de ADH cuando el volumen de sangre disminuye 10% o mas.
20. 20. REGULACIN DEL BALANCE ELECTROLTICO Los electrolitos contribuyen al metabolismo, balance de lquidos, adems interactan con los iones de hidrgeno para mantener el balance cido- bsico. SODIO: catin extracelular, que contribuye a la osmolaridad srica, volumen del LEC, a la excitabilidad y conduccin nerviosa y muscular. Se inicia entre las primeras 24 a 72 horas de vida a dosis de 2-3 meq/kg/da. NO SE DEBE INICIAR ELECTROLTOS SOBRE TODO POTASIO, SI EL RN NO HA INICIADO SU DIURESIS.
21. 21. REGULACIN DEL BALANCE ELECTROLTICO El cloro ayuda a mantener la presin osmtica. El calcio involucrado en la estructura y la funcin de los huesos, estabiliza la membrana celular, transmite impulsos nerviosos, participa en la contraccin muscular y es parte de la cascada de coagulacin sangunea. El 50% del calcio esta en forma ionizada . En el RNT el calcio srico total desciende a 7.5 8.5 mg/dl en los primeros 2-3 das de vida.
22. 22. REGULACIN DEL BALANCE ELECTROLITICO El potasio tiene funcin en la regulacin de la excitabilidad celular, conduccin del impulso nervioso, potencial de reposo de la membrana, control de la osmolaridad intracelular. El PO4 esencial para el metabolismo energtico y combinado con el calcio tiene funcin en la mineralizacin de huesos y dientes. El magnesio elemento catalizador para reacciones enzimticas, regula la contraccin neuromuscular, promueve el normal funcionamiento del SN y cardiovascular, y contribuye a la sntesis proteica y
23. 23. BALANCE DE LIQUIDOS Es la entrada y salida de lquidos que trata de conservar una exacta proporcin de LIC y LEC. PRINCIPIO FUNDAMENTAL: la ganancia debe ser igual a las prdidas.
24. 24. COMPONENTES DEL INGRESO La dieta es la fuente externa del ingreso de agua, electrolitos, caloras y protenas. Adicionalmente hay otras dos fuentes internas: el agua preformada, agua en el espacio intracelular, el agua de oxidacin, producto del metabolismo de carbohidratos y grasas con consumo de oxgeno y produccin de C02 y agua. Son 10 mL/100 cal/da. Si el paciente adems de la va oral recibe mezclas parenterales, estas deben ser contadas como parte de la ingesta
25. 25. COMPONENTES DEL INGRESO
26. 26. Los lquidos de mantenimiento estn relacionados con la produccin de energa (gasto calrico)
27. 27. COMPONENTES DEL EGRESO En condiciones basales el agua se pierde a travs de piel, pulmones, riones y tracto gastrointestinal. Los lquidos que se evaporan de manera continua y pasiva a travs de piel y pulmones y sirven para regular la temperatura se denominan prdidas insensibles. Su volumen es de aproximadamente 45 mL/100 cal/da.
28. 28. COMPONENTES DEL EGRESO El rin es la principal va de prdidas sensibles, siendo la orina la principal va de prdidas hdricas. El gasto urinario normal es 30-80 mL/100 cal/da. Las prdidas por deposicin son generalmente muy escasas y aumentan cuando hay diarrea y son del orden de 5-10 mL/100 cal/da. Se deben considerar otros egresos, la diarrea y poliuria, drenaje alto del tracto gastrointestinal, fstulas y vmito, entre otras.
29. 29. COMPONENTES DEL EGRESO
30. 30. COMPONENTES DEL EGRESO
31. 31. La monitorizacin de cada paciente debe incluir: