Balance Electrolítico

Anahi AndradeNicole Hidalgo

Tamara Meneses

Osmosis

Osmosis: movimiento del agua a través de una membrana semipermeable a favor de su gradiente de concentración (de mayor a menor).

Presión osmótica: es la presión necesaria para oponerse al movimiento de agua a través de la membrana.

Omosis

Osmolaridad: la osmolaridad del cuerpo esta dada principalmente por la concentración de sodio.

Tonicidad: es el cambio en el contenido de agua que produce un cambio en el volumen de la célula.

Distribución de fluidos

El agua representa el 60% del peso corporal, la cual puede variar según la edad, el sexo, la composición corporal. ICF: 40% del peso

corporal ECF: 15%

compartimento vascular (plasma) y 4% en el compartimento intersticial

Tercer espacio: 1% espacio transcelular

Balance Electrolítico

El movimiento de los fluidos esta controlado por el agua (90-93% de los fluidos) y el Na+ (90-95% de los solutos del ECF).

Definición: Funciones implicadas en el mantenimiento del balance entre la ingesta, el almacenamiento, la utilización y la eliminación de electrolitos en el cuerpo.

Normalmente los cambios de agua y Na+ son equivalentes, por lo que el volumen y la osmolaridad del ECF se mantienen.

Balance del agua

El contenido de agua del cuerpo varia con la edad y el peso.

Se necesitan 100ml de agua para metabolizar 100 calorias.

Ganancias y Perdidas: Su principal vía de ingreso es vía oral y metabolismo de nutrientes. Su principal vía de salida es el riñón por la orina, piel, tracto GI y pulmones.

Mecanismo de regulación: sed (ingresos) y hormona ADH (salida de agua)

Electrolitos involucrados

Desequilibrio electrolitico

Alteraciones en las concentraciones de iones, las cuales pueden ser por déficit o por exceso.

Alteraciones del la [Na+]

HIPONATREMIA [Na+] < 135 mEq/L

Causas: drogas (diuréticos y drogas que aumenten la ADH), hiperglicemia, restitución de fluidos inapropiada, SIADH y polidipsia en pacientes psiquiátricos.

Manifestaciones: edema (fingerprint), calambres musculares, fatiga . Si hay compromiso GI puede haber nauseas, vómitos y diarrea. En el SN se presenta apatía, letargia y dolor de cabeza que puede terminar en desorientación y coma.

Tratamiento: cuando es por drogas, se limita su consumo o se descontinúa los medicamentos relacionados. Se puede administrar solución salina oralmente o intravenosa.

Prevención:

Alteraciones del la [Na+]

HIPENATREMIA [Na+] >140 mOsm/L

Causas: puede ocurrir por ganancia neta de sodio o perdida de agua. Generalmente se produce hipertonicidad lo que causa deshidratación de las células.

Manifestaciones: sed (manifestación temprana), la eliminación de la orina disminuye, aumenta la temperatura corporal, sequedad de las mucosas y piel, disminuye el peso corporal. A nivel del SN disminuyen los reflejos, hay agitación y dolor de cabeza.

Tratamiento: se trata la causa subyacente y se rehidrata (oralmente o vía IV)

Prevención:

Alteraciones del la [K+]

HIPOCALEMIA [K+] < 3.5 mEq/L

Causas: ingesta inadecuada, perdida excesiva por el riñón por uso de diuréticos, alcalosis metabólica, depleción de Mg 2+, trauma o estrés, aumentos de la ADH, vómitos y diarreas, sudor, quemaduras y la redistribución entre el intra y extracelular de los iones con la insulina.

Manifestaciones: se ve alterado el potencial de membrana del corazón, músculos, neuronas y del tracto GI (evidente con <3 mEq/L) se produce debilidad, fatiga, calambres (durante el ejercicio) si es moderada; si es severa puede haber parálisis muscular y si es crónica atrofia muscular.

En el tracto GI, nauseas, anorexia y vómito.

Sobre el riñón, no se puede concentrar la orina, se observa poliuria, nocturea y sed, también alcalosis metabólica.

Tratamiento: aumentar la ingesta de K+ (suplementos orales), también se puede administrar intravenosa (muy lento por riesgo a causar paro cardiaco). Si hay fallas en la [Mg2+] debe ser corregida.

Prevención:

Alteraciones del la [K+]

HIPERCALEMIA [K+] > 5 mEq/L

Causas: disminución de la eliminación (falla renal; acidosis; disminución de ADH). Administración muy rápida (mas probable IV). Movimiento del ICF al ECF (por daño tisular). También puede ocurrir por ejercicio extremo o episodios epilépticos.

Manifestaciones: parestesia, debilidad y disnea (por afección de los músculos respiratorios). Ocurren cambios en el ECG, la frecuencia cardiaca puede disminuir.

Tratamiento: disminución de la ingesta, aumento de la excreción (difícil, hemodiálisis), aumentar la ingesta celular (infusión de insulina y glucosa)

Prevención:

Alteraciones del la [Ca+2]

HIPOCALCEMIA [Ca+2] < 8,5 mg/dL

Causas: inhabilidad para movilizar el calcio desde los reservorios óseos (depende de la PTH). pérdida anormal de calcio desde el riñón. Disminución de la producción de calcio en forma iónica (aumento de quelantes o albumina).

Manifestaciones: aguda, excitabilidad neuromuscular, se puede producir parestesia, tétano, espasmos en la laringe, epilepsia e incluso la muerte, en el S. cardiaco (hipotensión, insuficiencia cardiaca, arritmias)

Crónica, cambios en la musculatura y la piel (seca y las uñas quebradizas). Dolor de huesos, fragilidad, deformidad y fracturas. Puede tener síntomas que imitan la demencia y psicosis.

Tratamiento: la aguda es una emergencia y se trata con calcio IV. La crónica se trata con ingesta oral de calcio y vit D

Prevención:

HIPERCALCEMIA [Ca+2] > 10.5 mEq/L

Causas: por aumento en la resorción ósea producida por neoplasias o hipoparatiroidismo. Inmovilización prolongada y dosis excesivas de vit D y algunas drogas (litio y diuréticos).

manifestaciones: disminución en la excitabilidad neural (conciencia, debilidad y flacidez muscular). Alteración en la función cardiaca y del musculo liso (arritmias, vómito, nauseas y anorexia). Exposición de los riñones a altos niveles de calcio.

Tratamiento: rehidratación, medidas para aumentar la excreción de calcio e inhibir la resorción de calcio desde el hueso (drogas).

Prevención:

FIN

REGULACION DE [Ca+2] Comprende las hormonas: Calcitonina y PTH

(Paratohormona).

CALCITONINA: Producida en la Tiroides. Disminuye los niveles de Ca2+ en sangre Inhibe a la PTH (paratohormona)

PARATOHORMONA (PTH) : se produce en Paratiroides. Aumenta los niveles de Ca2+ en sangre. Involucra a : Riñón ( absorbe Ca2+ a la sangre) Hueso ( libera Ca2+ a la sangre) Células intestinales (absorbe Ca2+ gracias a la vitamina D)

Regulación Bomba sodio-potasio La bomba de sodio y potasio es una proteína presente en todas las

membranas plasmáticas de las células, cuyo objetivo es eliminar 3 cationes sodio de la célula e introducir 2 cationes de potasio en el citoplasma, así mantiene el equilibrio.

se produce en contra del gradiente de concentración gracias a la enzima ATPasa, que actúa sobre el ATP con el fin de obtener la energía necesaria para que los nutrientes puedan atravesar la membrana celular y llegar al citoplasma.