BACTERIOLOGÍAGENEROS DE IMPORTANCIA MÉDICAUNIDAD X

1. Generalidades de Actinomyces.2. Especies de importacia medica.2.1. Actinomyces israelii.3. Características microbiológicas.4. Determinantes de patogenicidad.4.1. Gránulos de azufre.5. Características de cultivo.5.1. Medios de cultivo.5.2. Condiciones de incubación.5.3. Características macroscópicas.6. Pruebas de identificación.7. Patogenia y datos clínicos.8. Lesiones en boca.9. Tratamiento.10. Edipemiología, prevención y control.11. Actinomyces de importancia la odontológica.Técnicas de enseñanza (lo que el maestro realiza):Estudio independiente.Lecciones.Preguntas.Discusión.Trabajo cooperativo.Estrategias de aprendizaje (lo que se espera que realice elalumno):Realizar lectura, ejercicio y cuadro de la clasificación yespeciesprincipales.Realizar lectura y cuestionario de los determinantes depatogenicidad.Resolver ejercicio de los métodos de identificación,principalescuadros clínicos, especies de cavidad bucal y tratamiento

➢ HISTORIA

Actinomyces es un género de bacterias definido por Bollinger-Harz en 1877, en el ganado vacuno. En un principio se les identificó como hongos ya que, el crecimiento filamentoso da lugar a colonias miceliales y causan abscesos granulomatosos subcutáneos crónicos muy parecidos a los causados por los hongos.

Además de que el termino “Actinomyces” proviene del griego Aktino, que significa rayo, y, mykes que significa seta u hongo.

Las siguientes características lo hacen clasificarse entre las bacterias:

• Son procarióticos, es decir, carecen de membrana nuclear.• El diámetro de sus hifas es inferior al de los hongos.• Sus paredes celulares contienen ácido murámico y ácido diaminopimélico, carecen de quitina y de los glucanos característicos de los hongos.• Son resistentes a los antifúngicos ysensibles a los antibióticosbacterianos.

➢ CARACTERÍSTICAS GENERALES

|Clasificación científica ||Dominio |Bacteria ||Filo |Actinobacteria ||Orden |Actinomicetales ||Suborden |Actinomycineae ||Familia |Actinomycetaceae ||Género |Actinomyces ||Especie |Israelii |

▪ FORMA:

-Bacilos-No esporulados-Pleomorfos, irregulares con aspecto demaza.-Son de morfología filamentosa, recta oincurvada, todas ramificadas y unabultamiento en su soma.

▪ AFINIDAD TINTORIAL

-Grampositivos

▪

TAMAÑO

-Alrededor de 5 µm

▪ AGRUPACIÓN

- Se agrupan en empalizadas o letras chinas.

-In vivo presentan su característico “grano de azufre”, el cual existe cuando haymuchas bacterias en un tejido inflamado (una colonia de menos de 0.3 mm) y allíexcretan una sustancia polisacárido-proteica que une los filamentos, asemeja unapartícula homogénea, macroscópica y anaranjado-amarillenta; el centro del granoes denso con sales de calcio y fibrina.

▪ TIPO DE RESPIRACIÓN

-El A. israelii es anaerobio facultativo o anaerobio estricto, y para crecer en una atmósfera en anaerobiosis requiere CO2,

-Su crecimiento es escaso a temperaturas inferiores a 37ºC.

▪ HABITAT

- Son parte de la flora bucal y en cuestionamiento, la flora intestinal.

▪ TIPO DE MIRCOORGANISMO

- Son patógenos oportunistas, comensales y a la vez, parásitos.

▪ COMPONENTES ANTIGÉNICOS

-En lo que respecta a su composición antigénica, poco se sabe acerca del número de antígenos, pero parecen localizarse en la pared, citoplasma y en sobrenadante de los medios de cultivo. Las especies contienen al menos 2 serovariantes, aunque hay antígenos específicos de especie y tipo.

▪ COMPOSICIÓN QUÍMICA

-El género Actinomyces tiene un glucopéptido típico, con lisina y sin arabinosa.

1. Pero en la especie de Actinomyces israelii, la composición es única:

Ácido murámico, glucosamina, alanina, ácido glutámico, lisina y ornitina, con un puente de unión glutamil-ornitina entre el ácido glutámico y la D-alanina.

➢ OTRAS CARACTERÍSTICAS GENERALES

• Son inmóviles• Ácido alcohol resistentes.• Crecen lentamente en cultivos y suelen producir infecciones crónicas que se desarrollan con lentitud.• En las muestras clínicas o cuando se aíslan en cultivo forman habitualmente unos delicadosfilamentos o hifas (parecidos al de los hongos).

▪ OTRAS ESPECIES DE IMPORTANCIA MÉDICA

En la actualidad se reconoce 13 especies, todas son habitantes normales de las mucosas pero las de importancia médica son:

|Actinomyces Meyeri ||Actinomyces Naeslundii ||Actinomyces Odontolyticus ||Actinomyces Viscosus |

➢ MECANISMOS DE VIRULENCIA

Los actinomicetos colonizan:

o Las vías respiratorias superioreso El aparato digestivoo El aparato genital femenino

Estas bacterias no están normalmente presentes en la superficie cutánea. Los microorganismos tienen un bajo potencial de virulencia, y únicamente provocan enfermedad cuando las barreras mucosas normales se alteran por traumatismos, cirugía o infección.

No producen toxinas o factores antifagocíticos, aunque si en poco número, enzimas proteolíticas. La supervivencia de los microbios se determina por la capacidad de:

o Formar filamentosPara dificultar la fagocitosis.o Formación de granos de azufrePara dificultar la fagocitosis e impedir la penetración de los antibióticos en la lesión.o La existencia o no de elementos nutritivos.

➢ PATOGENIA

La enfermedad producida por Actinomyces se conoce como actinomicosis (en concordancia con la interpretación inicial de estos microorganismos como hongos o «micosis»).

La actinomicosis se caracteriza por el desarrollo de lesiones granulomatosas crónicas que se tornan supurativas y dan lugar abscesos conectados entre sí mediante fístulas, en los abscesos yen los tractos fistulosos se constata con frecuencia la presencia de colonias macroscópicas de microorganismos que remedan granos de arena. Estas colonias, llamadas gránulos de azufre por su aspecto amarillo o naranja, son masas de microorganismos filamentosos unidos entre sí por fosfato cálcico. Las zonas de supuración se rodea de un tejido fibroso de granulación, lo que confiere una consistencia dura o leñosa a la superficie que recubre los tejidos afectados.

A. israelii se ha aislado en algunas ocasiones de heces, pero se ha considerado como aislamiento transitorio.

▪ ENFERMEDADES CLÍNICAS

La enfermedad se clasifica según el órgano afectado, La mayoría de los casos de actinomicosis son de tipo:

A).- ACTINOMICOSIS CERVICOFACIAL

La enfermedad puede presentarse como una infección piógena aguda o, más frecuentemente,

como un cuadro de hallazgo de inflamación tisular con fibrosis y cicatrización, así como la aparición de fístulas de drenaje a lo largo del ángulo de la mandíbula y del cuello, debe alertar al médico de la posibilidad de actinomicosis.

Las infecciones cervicofaciales afectan a individuos con una higiene bucodental deficiente, o bien a aquellas que han sido sometidas a un procedimiento dental invasivo o a un traumatismo bucal.

B).- ACTINOMICOSIS TORÁCICA

Con un 15-20% de los casos. Los síntomas son inespecíficos. Los pacientes con infecciones torácicas tienen generalmente antecedentes de aspiración con lo que se pueden formar abscesos en el tejido pulmonar en la etapa inicial del proceso, y posteriormente diseminarse a los tejidos adyacentes conforme la enfermedad progresa.

El cuadro clínico será: cuadro respiratorio con fiebre y tos (inicialmente seca y luego productiva, con esputo mucopurulento y al final hemoptoico), se abrirá paso a la piel por la pleura causando daño en la piel.

C).- ACTINOMICOSIS ABDOMINAL

Las infecciones abdominales suelen ocurrir

en los sujetos que han sido sometidos a una intervención quirúrgica digestiva o han sufrido un traumatismo en el intestino. La actinomicosis abdominal se puede extender por todo el abdomen, y podría llegar a afectar a casi cualquier órgano.

En la forma abdominal suele ser una extensión de la torácica, afectando con mayor frecuencia la región ileocecal, comportándose como un cuadro de apendicitis de tipo subaguda; puede exteriorizarse a la pared abdominal o a la región perianal, produciendo procesos parecidos a un absceso que luego se abrirá dejando una fístula.

C).- ACTINOMICOSIS PÉLVICA

La actinomicosis pélvica puede aparecer como una forma relativamente benigna de vaginitis, o más frecuentemente, puede provocar una notable destrucción de tejidos, con formación de abscesos tuboováricos u obstrucción ureteral.

Puede ser una manifestación secundaria de la actinomicosis abdominal o una infección primaria en una mujer portadora de un dispositivo intrauterino.

C).- ACTINOMICOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

La manifestación más frecuente de la actinomicosis del sistema nervioso central es un absceso cerebral solitario, pero también se pueden observar meningitis, empiema subdural y abscesos epidurales.

Las infecciones del sistema nervioso central representan generalmente la diseminación hematógena desde otros tejidos infectados, como los pulmones.

➢ DIAGNÓSTICO

A).- Examen microscópico:

Consiste en examinar el exudado para detectar la presencia de granos de azufre, previa dilución de aquel en agua destilada. Luego de agitar, se mantiene un tiempo en reposo. Si existen granos de azufre, estos se depositarán en el fondo. En estos granos, aplastados entre dos portaobjetos y teñidos con Gram, se observa la presencia de filamentos grarnpositivos, rodeados de unas acumulaciones que se distribuyen normalmente en forma radial y son gramnegativas.

B).- Cultivo:

El triturado de los granos de azufre entre 2 portaobjetos estériles, con previa dilución en caldo glucosado estéril, debe sembrarse en medios de cultivo e incubarse en anaerobiosis. Se observará microscópicamente en la superficie de las placas a los 2 días de incubación la presencia de micro colonias características. A los 5-12 días, las colonias están completamente desarrolladas. Las colonias desarrolladas de A. israelii son muy variables en suaspecto, si bien las más típicas son rugosas, de 0,5-1 mm de tamaño, con bordes irregulares y de aspectode pieza molar.

C).- Identificación:

La identificación de las cepas aisladas se realiza por estudios bioquímicos. La valoración de las distintas pruebas precisa una investigación más exhaustiva. Se puede afirmar que todas las especies son indol-negativas, no proteolíticas: A. israelii fermenta la xilosa y no hidroliza el almidón.

➢ EPIDEMIOLOGÍA

o La actinomicosis es una infección endógena.

o No existen indicios de transmisión de persona a persona, ni del comienzo de la enfermedad a partir de un foco externo como el suelo o el agua.

o La actinomicosis está muy difundida pero es poco frecuente.

o Es superior en hombres que en mujeres.

o Se da prioritariamente en las personas mayores a 20 años.

o Hay una mayor frecuencia en zonas rurales que en urbanas.

o La actinomicosis puede afectar a diferentes animales salvajes y domésticos, además del humano.

➢ TRATAMIENTO

Consiste fundamentalmente en la combinación de procedimientos quirúrgicos (incisión, drenaje) y antibioterapia prolongada. Los fármacos que hay que utilizar son varios.

La penicilina G es el fármaco

de elección.

Otros medicamentos sustitutivos y que se han mostrado activos in vitro son:*Tetraciclina * Clindamicina *Eritromicina*Rifampicina * Cloramfenicol

➢ PREVENCIÓN

El mantenimiento de una buena higiene bucodental y el uso de la profilaxis antibiótica adecuada cuando se realizan maniobras invasivas en la cavidad bucal o en el tubo digestivo pueden disminuir el riesgo de estas infecciones.

BIBLIOGRAFÍA

▪ A. Pumarola Et al., Microbiología y parasitología médica. Editorial Salvat, 2da edición, páginas 502 a 505.

▪ B. D. Davis Et al, Tratado de microbiología. Editorial Salvat, 3ra edición, páginas 605 a 609.

▪ Raúl Romero Cabello, Microbiología y parasitología humana, Editorial panamericana, 3ra edición, páginas 1001 a 1009.

▪ Kenneth J. Ryan/C. George Ray, Sherris Microbiología Médica, Mc Graw Hill, 4ta edición, páginas 497 a 502.

▪ Holt JG, Bergey's Manual of Determinative Bacteriology, 9th ed. edición, Williams & Wilkins. ISBN 0-683-00603-7.

▪ Murray, Patrick et al. Microbiología Médica 5ª edición, año 2006. Editorial Elsevier. Págs.415-420

MONOGRAFÍAACTINOMYCES ISRAELII

AÑO 2010

DR. LÓPEZ URIBE APOLINARPROFESOR DE MICOBIOLOGIA Y PARASITOLOGÍA

DIVISION DE CIENCIAS BIOLÓGICASY DE LA SALUD

CICLO 2010A

AVILÉS ANZURES BRENDA JANAWY

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTACAMPUS PUERTO VALLARTA

www.virtual.unal.edu.co/.../cap9/imgcap9/37.jpg.

Tumoración torácica granulomatosa.

Aspecto de muela de Actinomyces Israelii tras un período de incubación de 1 semana.

Paciente aquejado de actinomicosis cervicofacial. Se observa la presencia de una fístula que drena.

Enfermedades que se asocian a cocos anaerobios, Actinomyces,Propionibacterium y Mobiluncus, todos los cuales representanbacilos grampositivos anaerobios y no formadores de esporas.

Granulo de azufre recogido de una fístula de un pacientecon actinomicosis. Se observan los delicados bacilos filamentosos (flecha)en la periferia del granulo aplastado.

Tomado de:Microbiología Médica de Murray

Colonias macroscópicas de Actinomyces Israelli.Tomado de:Microbiología Médica de Murray

Son de importancia médica debido a que son los responsables de la mayoría de las infecciones en el ser humano.

¡¡¡¡GRACIAS POR EL CURSO DOCTOR ES USTED EXCELENTE!!!!

Hongo de la penicilina en cultivo

Las especies de Actinomyces pueden colonizar la superficie de los cuerpos extraños, como los dispositivos intrauterinos, lo que lleva a la aparición de una actinomicosis pélvica

Gránulos de Actinomices (azufre) en Tioglicolato

Aspecto de muela de Actinomyces Israelii tras un período de incubación de 1 semana.

Fístula alveolar, que se puede diseminar

Paciente aquejado de actinomicosis cervicofacial. Se observa la presencia de una fístula que drena.

1.- Enfermedades causadas: Actinomicosis: infección anaeróbica de tejidos profundos que se extiende lentamente, causada por microorganismos endógenos. Raramente diseminada.

2 a) A medida que las bacterias proliferan, difunden a los tejidos vecinos y forman una masa

fibrótica.

2 b) Típicamente, masas del microorganismo forman gránulos eosinófilos, los «granos de azufre».

Tinción Gram, donde se observan las “letras chinas”, forma característica de las colonias de Actinomyces. Tomado de: tovet.blogspot.com/2006_12_01_archive.html

en.academic.ru/.../65/Actinomyces_israelii.jpg

Actinomyces en fluorescencia