DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS BÁSICASCIENCIAS BÁSICAS

ASIGNATURA DE MICROBIOLOGÍAASIGNATURA DE MICROBIOLOGÍA

BACÍLOS GRAMPOSITIVOS BACÍLOS GRAMPOSITIVOS ANAEROBIOS. BACILLUS.ANAEROBIOS. BACILLUS.

Dr. José M. Huapaya YayaDr. José M. Huapaya Yaya

Los bacílos grampositivos formadores de Los bacílos grampositivos formadores de esporas. Pueden sobrevivir en el ambiente esporas. Pueden sobrevivir en el ambiente durante años.durante años.

Las especies de Las especies de bacillusbacillus, son aeróbicas., son aeróbicas.

Los Los clostridiosclostridios, son anaeróbicos obligados, , son anaeróbicos obligados, causan enfermedades por la producción de causan enfermedades por la producción de toxinas: C. tetani: tétanos. C. botulinum: toxinas: C. tetani: tétanos. C. botulinum: botulismo, C. difficile: colitis botulismo, C. difficile: colitis pseudomembranosa. pseudomembranosa.

BACILLUSBACILLUS

Bacilos aeróbicos grandes, grampositivos, Bacilos aeróbicos grandes, grampositivos, forman cadenas. Casi todos son saprofitos forman cadenas. Casi todos son saprofitos suelo, agua, aire y sobre la vegetación, como suelo, agua, aire y sobre la vegetación, como el bacíllus cereus y el b. subtilis.el bacíllus cereus y el b. subtilis.

El b. cereus contamina los alimentos y produce El b. cereus contamina los alimentos y produce una enterotoxina o una toxina emética y causa una enterotoxina o una toxina emética y causa envenamiento a través de los alimentos.envenamiento a través de los alimentos.

El El b. anthracis, b. anthracis, causante del causante del ántrax, ántrax, una una enfermedad de animales herbívoros. Los enfermedad de animales herbívoros. Los productos animales contaminados con esporas productos animales contaminados con esporas del ántrax, sólo pueden esterilizarse en del ántrax, sólo pueden esterilizarse en autoclave (cuero, cerdas, pelos, lana, hueso).autoclave (cuero, cerdas, pelos, lana, hueso).

En humanos, la infección se adquiere por la En humanos, la infección se adquiere por la entrada de las esporas a través de la piel entrada de las esporas a través de la piel lesionada o por inhalación.lesionada o por inhalación.

B. anthracis que no produce cápsula no es B. anthracis que no produce cápsula no es virulento ni produce ántrax en animales de virulento ni produce ántrax en animales de experimentación.experimentación.

La cápsula de ácido poli-D-glutámico es La cápsula de ácido poli-D-glutámico es antifagocítica. El gen que codifica la cápsula antifagocítica. El gen que codifica la cápsula se localiza en un plásmido.se localiza en un plásmido.

Los bacílos se propagan por vía linfática a la Los bacílos se propagan por vía linfática a la circulación sanguínea, se multiplican en sangre circulación sanguínea, se multiplican en sangre y tejidos, antes de la muerte.y tejidos, antes de la muerte.

En humanos en 95 % de los casos el ántrax es En humanos en 95 % de los casos el ántrax es cutáneo, se presenta en superficies expuestas cutáneo, se presenta en superficies expuestas de brazos y manos, después en la piel de cara y de brazos y manos, después en la piel de cara y cuello.cuello.

El periodo de incubación del ántrax por El periodo de incubación del ántrax por inhalación puede ser de seis semanas. Las inhalación puede ser de seis semanas. Las primeras manifestaciones clínicas se primeras manifestaciones clínicas se relacionan con necrosis hemorrágica y edema relacionan con necrosis hemorrágica y edema del mediastino.del mediastino.

La inmunización para prevenir el ántrax se La inmunización para prevenir el ántrax se basa en los experimentos de Luis Pasteur, basa en los experimentos de Luis Pasteur, quien demostró que los cultivos crecidos en quien demostró que los cultivos crecidos en caldo a 42 a 52 º C. Durante varios meses caldo a 42 a 52 º C. Durante varios meses perdían su virulencia y podían inyectarse vivos perdían su virulencia y podían inyectarse vivos a ovejas sin causar enfermedad. Todos los a ovejas sin causar enfermedad. Todos los animales que pastan en terrenos contaminados animales que pastan en terrenos contaminados con ántrax se deben inmunizar cada año.con ántrax se deben inmunizar cada año.

CLOSTRIDIUMCLOSTRIDIUM

Son bacterias anaerobias grampositivas, Son bacterias anaerobias grampositivas, capaces de formar esporas que les permiten capaces de formar esporas que les permiten sobrevivir en la tierra, aguas residuales, sobrevivir en la tierra, aguas residuales, formando parte de la flora microbiana normal formando parte de la flora microbiana normal del tracto gastrointestinal de los humanos y del tracto gastrointestinal de los humanos y animales.animales.

La mayor parte son saprofítos, de ellos cuatro La mayor parte son saprofítos, de ellos cuatro especies son patógenas: especies son patógenas:

Clostridium tetani, Clostridium tetani, ocasiona tétanos.ocasiona tétanos.

Clostridium botulinum, Clostridium botulinum, botulismo.botulismo.

Clostridium difficile, Clostridium difficile, colitis colitis pseudomembranosa.pseudomembranosa.

Clostridium perfringens,Clostridium perfringens, gangrena gaseosa. gangrena gaseosa.

La capacidad de los clostridios para producir La capacidad de los clostridios para producir enfermedad, se puede atribuir a: enfermedad, se puede atribuir a:

La capacidad para sobrevivir en condiciones La capacidad para sobrevivir en condiciones ambientales adversas, espora.ambientales adversas, espora.

El rápido crecimiento en ambiente enriquecido El rápido crecimiento en ambiente enriquecido y privado de oxígeno.y privado de oxígeno.

La producción de numerosas toxinas La producción de numerosas toxinas histolíticas, enterotoxinas y neurotoxinas.histolíticas, enterotoxinas y neurotoxinas.

CLOSTRIDIUM TETANICLOSTRIDIUM TETANI

Se encuentra en las heces de humanos y Se encuentra en las heces de humanos y animales. El estiércol es una fuente importante animales. El estiércol es una fuente importante de microorganismos.de microorganismos.

La forma infecciosa del microorganismo es la La forma infecciosa del microorganismo es la endospora.endospora.

Hay varios tipos antigénicos de C. tetani, pero Hay varios tipos antigénicos de C. tetani, pero sólo un tipo antigénico de neurotoxina tetánica sólo un tipo antigénico de neurotoxina tetánica neurotoxina tetánica, neurotoxina tetánica, tetanospasmina.tetanospasmina.

A medida que las clostridias se multiplican en A medida que las clostridias se multiplican en el tejido, algunas sufren autolisis y liberan el tejido, algunas sufren autolisis y liberan tetanospasmina, responsable de la tetanospasmina, responsable de la sintomatología del tétanos.sintomatología del tétanos.

La toxina se produce después que las esporas La toxina se produce después que las esporas germinan y las nuevas formas vegetativas se germinan y las nuevas formas vegetativas se multiplican. Es necesario que encuentren multiplican. Es necesario que encuentren condiciones adecuadas en los tejidos, condiciones adecuadas en los tejidos, existencia de bajo poder de óxido-reducción. existencia de bajo poder de óxido-reducción.

La toxina liberada es captada por las La toxina liberada es captada por las terminaciones nerviosas motoras.terminaciones nerviosas motoras.

En las terminaciones motoras, el fragmento B En las terminaciones motoras, el fragmento B se une a los receptores permitiendo la se une a los receptores permitiendo la interiorización del fragmento A, que es interiorización del fragmento A, que es transportado por el interior de los axones de transportado por el interior de los axones de las fibras alfa, penetra por las raíces anteriores las fibras alfa, penetra por las raíces anteriores hacia las astas anteriores de la médula espinal.hacia las astas anteriores de la médula espinal.

La neurotoxina actúa en las neuronas La neurotoxina actúa en las neuronas inhibidoras de la médula espinal y tronco inhibidoras de la médula espinal y tronco cerebral, bloqueando la liberación presináptica cerebral, bloqueando la liberación presináptica de los neurotransmisores. De esta forma se de los neurotransmisores. De esta forma se produce la contracción de músculos agonistas produce la contracción de músculos agonistas y antagonistas dando lugar a los espasmos y antagonistas dando lugar a los espasmos musculares característicos del tétano.musculares característicos del tétano.

La precocidad de los síntomas faciales se debe La precocidad de los síntomas faciales se debe a que los pares craneales que inervan los a que los pares craneales que inervan los músculos de esta localización son cortos y la músculos de esta localización son cortos y la toxina llega rapidamente a la neurona toxina llega rapidamente a la neurona inhibidora del tronco encefálico.inhibidora del tronco encefálico.

El periodo de incubación puede oscilar entre 4 El periodo de incubación puede oscilar entre 4 días y varias semanas, siendo frecuente de 7 a días y varias semanas, siendo frecuente de 7 a 10 días.10 días.

Existen tres formas clínicas:Existen tres formas clínicas:

Tétanos generalizado,Tétanos generalizado,los síntomas iniciales los síntomas iniciales son contractura o espasmo de los músculos son contractura o espasmo de los músculos que rodean la puerta de entrada y trismus que rodean la puerta de entrada y trismus (incapacidad de abrir la boca a causa del (incapacidad de abrir la boca a causa del espasmo de la musculatura masetera). Se espasmo de la musculatura masetera). Se extiende afectando el cuello, tronco y extiende afectando el cuello, tronco y extremidades.extremidades.

Mas tarde aparecen contracciones espásticas Mas tarde aparecen contracciones espásticas como como opistótonosopistótonos (contracción de la espalda y (contracción de la espalda y de los músculos extensores de las piernas); de los músculos extensores de las piernas); también también risa sardónica risa sardónica (contracción de los (contracción de los músculos faciales). Ante estímulos ligeros músculos faciales). Ante estímulos ligeros aparecen convulsiones tónicas. La mortalidad aparecen convulsiones tónicas. La mortalidad se debe a la afectación respiratoria.se debe a la afectación respiratoria.

Tétanos local : Tétanos local : la afección se limita a los la afección se limita a los músculos próximos a la puerta de entrada. Se músculos próximos a la puerta de entrada. Se caracteriza por la aparición de rigidez caracteriza por la aparición de rigidez permanente de estos músculos. Puede permanente de estos músculos. Puede evolucionar a un tétanos generalizado.evolucionar a un tétanos generalizado.

Tétanos neonatal: tras un periodo de incubación de 7 días, aparece dificultad en la succión, luego espasmos musculares. Trismus, irritabilidad, rechazo alimentos.

Se administrarán tranquilizantes y miorrelajantes (diazepan).

Neutralización de la toxina: inmunoglobulina específica (500 a 3000 UI en dosis única), para neutralizar la presente en el suero.

También inmunización con toxoide tetánico.

CLOSTRIDIUM BOTULINUMCLOSTRIDIUM BOTULINUM

Agente etiológico del botulismo. La toxina, de C. botulinum es una proteína.

El botulismo es un cuadro agudo caracterizado por la aparición de debilidad muscular o parálisis flácida descendente y simétrica.

Se inicia tras la ingestión de alimentos que contienen toxinas preformadas.

Dentro de C. botulinum están incluidas varias Dentro de C. botulinum están incluidas varias especies . Se reconoce una sola especie por especies . Se reconoce una sola especie por que las toxinas actúan de forma idéntica y que las toxinas actúan de forma idéntica y prodúcen un único cuadro clinicamente prodúcen un único cuadro clinicamente conocido desde hace muchos años.conocido desde hace muchos años.

C. botulinum está muy difundido en la C. botulinum está muy difundido en la naturaleza, especialmente en el suelo de donde naturaleza, especialmente en el suelo de donde contamina vegetales y otros.contamina vegetales y otros.

Se encuentra también en sedimentos marinos y Se encuentra también en sedimentos marinos y de lagos contaminando el pescado.de lagos contaminando el pescado.

Es una infección exógena.Es una infección exógena.

Existen cuatro formas clínicas: intoxicación Existen cuatro formas clínicas: intoxicación alimentaria, botulismo de las heridas , del alimentaria, botulismo de las heridas , del lactante y de orígen desconocido.lactante y de orígen desconocido.

El botulismo es una infección no invasiva, El botulismo es una infección no invasiva, producida por la acción de las neurotoxinas, producida por la acción de las neurotoxinas, intracelulares que se acumulan en el intracelulares que se acumulan en el citoplasma y se liberan por lisis como una citoplasma y se liberan por lisis como una cadena proteica que es activada por enzimas cadena proteica que es activada por enzimas proteolíticas.proteolíticas.

La intoxicación botulínica se evita La intoxicación botulínica se evita consumiendo alimentos envasados consumiendo alimentos envasados adecuadamente preparados.adecuadamente preparados.

CLOSTRIDIUM PERFRINGENSCLOSTRIDIUM PERFRINGENS

Es el agente etiológico más importante de la Es el agente etiológico más importante de la gangrena gaseosa, gangrena gaseosa, además produce celulitis, además produce celulitis, toxiinfecciones alimentarias, enteritis toxiinfecciones alimentarias, enteritis necrosantes, diarreas enterotóxicas.necrosantes, diarreas enterotóxicas.

En relación con las cuatro toxinas más En relación con las cuatro toxinas más importantes que produce, que son letales y importantes que produce, que son letales y necrosantes. El tipo A es el responsable de los necrosantes. El tipo A es el responsable de los cuadros clínicos en el hombre.cuadros clínicos en el hombre.

C. perfringens ejerce su acción mediante la C. perfringens ejerce su acción mediante la producción de sustancias tóxicas o producción de sustancias tóxicas o enzimáticas. Sintetiza doce toxinas enzimáticas. Sintetiza doce toxinas histotóxicas, una enterotoxina y varias histotóxicas, una enterotoxina y varias enzimas.enzimas.

La La gangrena gaseosa, se produce cuando una se produce cuando una herida se contamina con esporas de C. herida se contamina con esporas de C. perfringens.perfringens.

La gangrena gaseosa o mionecrosis por La gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridios es un cuadro fulminante. Se asocian clostridios es un cuadro fulminante. Se asocian síntomas y signos locales, relacionados con síntomas y signos locales, relacionados con una destrucción muscular progresiva y una destrucción muscular progresiva y generales de toxemia.generales de toxemia.

Afecta sobre todo a las extremidades y pared Afecta sobre todo a las extremidades y pared abdominal, pudiendo tener otras abdominal, pudiendo tener otras localizaciones.localizaciones.

La gangrena gaseosa requiere de un La gangrena gaseosa requiere de un tratamiento rápido y enérgico. Las medidas tratamiento rápido y enérgico. Las medidas quirúrgicas son esenciales, incluyendo quirúrgicas son esenciales, incluyendo desbridamiento, eliminación de cuerpos desbridamiento, eliminación de cuerpos extraños y de todos los tejidos afectados, lo extraños y de todos los tejidos afectados, lo que puede condicionar incluso la amputación o que puede condicionar incluso la amputación o en caso de mionecrosis uterina la histerectomía en caso de mionecrosis uterina la histerectomía total.total.

Los cuidados precoces de la herida son Los cuidados precoces de la herida son obligados para prevenir la gangrena gaseosa e obligados para prevenir la gangrena gaseosa e incluyen desbridación, eliminación de tejidos incluyen desbridación, eliminación de tejidos necróticos, coágulos, cuerpos extraños y necróticos, coágulos, cuerpos extraños y drenaje.drenaje.

La quimioprofilaxis es una medida La quimioprofilaxis es una medida coadyuvante a la cirugía.coadyuvante a la cirugía.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Produce diarrea asociada a antimicrobianos. Produce diarrea asociada a antimicrobianos. Puede ser endógeno, en el hospital o asilos. Puede ser endógeno, en el hospital o asilos. Son cuadros oportunistas.Son cuadros oportunistas.

C. difficile es la causa más importante de C. difficile es la causa más importante de diarrea nosocomial. Debido a su espora diarrea nosocomial. Debido a su espora produce colonización permanente tanto en el produce colonización permanente tanto en el ambiente como en los desechos.ambiente como en los desechos.

El personal sanitario y los enfermos El personal sanitario y los enfermos hospitalizados presentan un grado de hospitalizados presentan un grado de colonización superior al de la población colonización superior al de la población normal. La transmisión se hace directamente normal. La transmisión se hace directamente entre los pacientes.entre los pacientes.

Los cuadros diarreicos son producidos por las Los cuadros diarreicos son producidos por las toxinas A y B, toxinas A y B, especialmente por la primera especialmente por la primera que produce los cambios fisiológicos que produce los cambios fisiológicos observados.observados.

Los cuadros intestinales afectan al colon y Los cuadros intestinales afectan al colon y oscilan entre cuadros leves, como diarreas oscilan entre cuadros leves, como diarreas autolimitadas y cuadros graves, incluso autolimitadas y cuadros graves, incluso mortales, como colitis seudomembranosa.mortales, como colitis seudomembranosa.

En los cuadros leves es suficiente retirar el En los cuadros leves es suficiente retirar el antimicrobiano inductor. En casos graves antimicrobiano inductor. En casos graves Metronidazol o Vancomicina oral.Metronidazol o Vancomicina oral.