PRESENTADO POR: VIVIANA TRILLO PORTALES

LEANDRA SEPÚLVEDA ROSPIGLIOSI

LUCIA TEJERINA TEJERINA

GIOVANNA MORA COLQUE

Dentro de los Bacilos Gram Positivos Aerobios,

vamos a encontrar :

Bacillus

Corynebacterium

Son bacilos de gran tamaño. Una característica importante es que forman esporas extraordinariamente resistentes a condiciones desfavorables.

Se han descrito 42 especies distintas del genero Bacillus. De ellas solo 2, B. anthracis y B. cereus, tienen interés en patología humana; las demás son

saprofitas del suelo, aire, agua o plantas e incluso comensales del hombre o animales, pero sin poder patógeno humano demostrado.

BACILLU

S

GENERO

BACILLUS

CLASIFICACION

BACILLUS

CARACTERISTICA

S

Bacillus Anthracis

Bacilo, de 3 a 8 um de longitud y de 1 a 2 um de anchura, recto y de extremos cortados en ángulo recto. Cuando

proviene de productos patológicos, se presenta aislado, en parejas o en cadenas cortas, con una capsula que suele

rodear varios elementos. Cuando proviene de un medio de cultivo, las cadenas son más largas y asemejan una caña de

bambú; y se observa la capsula en medios especiales.

PATOGENIA

OTROS BACILLUS

La infección de los animales suele depender de los esporos, y las vías de infección dependerán de que los animales sean alimentados en establos o acudan

a pastizales. En los animales en apacentamiento, probablemente ocurra la infección con más frecuencia a través de soluciones de continuidad en la piel

(muchas causadas por picaduras de insectos), las cuales toman contacto con el suelo, polvo o agua contaminados con esporos.

Los esporos de B. anthracis van a penetran en el organismo por vía cutánea, digestiva o aérea y son englobados por los macr6fagos, pero sin destruirlos.

Bacillus cereus da lugar a cuadros de intoxicaciones alimentarias por la producción de dos tipos de enterotoxinas. Una termoestable con actividad emética originando cuadros de náuseas y vómitos, con un periodo de incubaci6n corta (1-6 horas), atribuidos a la toxina preformada en alimentos como el arroz cocido o frito.

Otra termolábil que dará cuadros de dolor abdominal y diarrea, con un periodo de incubaci6n algo más largo (10-12horas), atribuidos a carne a salsas, que quizá fueron condimentadas con especias ricas en esporos de B. cereus. Además, esta bacteria ha

sido asociada a cuadros clínicos graves como abscesos pulmonares e infecciones oculares, meníngeas, óseas y del endocardio.

El género Corynebacterium esta formado por

bacilos de 1 a 6 um de longitud por 0.3 a 0.8 um

de anchura. Aunque estos bacilos son

grampositivos. toman la tinción de Gram

débilmente y aparecen en ocasiones como

gramnegativos, Sus extremos suelen ser

redondeados.

Pueden aparecer hipertrofiados y presentar un

aspecto similar a un bizcocho o formaciones en

Corynebacterium Generalidades

• Es un bacilo grampositivo. inmóvil y no capsulado.

• Presenta granulaciones metacromaticas.

• Es aerobio y también puede ser anaerobio facultativo.

• Posee dos Antígenos: Antígeno O .- Es un polisacárido de grupo, termoestable y común en corinebacterias & Antígeno K .- Situado en la capa superficial de la pared Bacteriana.

CARACTERISTICAS

• El bacilo diftericonormalmente

penetra par vía respiratoria,

invade el epitelio de amígdalas y orofaringe, y no pasa casi nunca a la circulación

general.

PATOGENIA

• Difteria respiratoria: Las manifestaciones clínicas de esta dependen de la localización.

• Las formas clínicas mas frecuentes son: Difteria nasal, Difteria Amigdalar, Difteria faringea, Difteria Laringea y bronquial, y Difteria Cutánea.

• Otras formas c1inicos

• Se han descrito lesiones diftericas en boca, ojos, oído medio e incluso vagina.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dentro de Este Grupo Vamos a Encontrar :

Formadore

s de

Esporas

NO

Formadores

de Esporas

ClostridiumActinomyce

s

Clostridium

Se caracterizan por tener esporos redondos u ovales

suelen formar el soma bacteriano y se sitúan en

posición central, subterminal o terminal. La mayor

parte de las especies son móviles.

Los clostridios forman parte de la flora del hombre y

de los animales y se encuentran ampliamente

difundidos en el terreno, a causa de la alta resistencia

a los agentes extremos que les proporcionan los

esporos.

En el hombre, su hábitat normal e su tubo

gastrointestinal y el aparato genital femenino, aunque

también se les pueda aislar en la boca y piel.

Es una bacteria, Bacteria Gram positiva ,

formadora de esporas , y es anaerobia.

Encontrado en la naturaleza como esporas en el

suelo o como parásito en tracto gastrointestinal

de animales, causante de intoxicacion grave en

los humanos, provoca la enfermedad del tétanos,

generalizado: tétanos cefálico, tétanos de las

heridas y tétanos neonatal.

Su «habitat» es el suelo, especialmente la tierra

de cultivo, así como el intestino del hombre y de

los animales. Sintetiza una potente neurotóxica,

que es la responsable de un cuadro clínico agudo

y especifico, que se caracteriza por contractura

muscular

CUADRO

CLINICO

El periodo de incubación suele oscilar de 6 a 15 días,

con una media de alrededor de 1 semana. Puede ser

mas corto o mucho mas largo, incluso de meses.

En general, el tetanos puede presentarse bajo dos

formas clínicas: local O generalizada. Lo importante

es diagnosticarlo precozmente.

EPIDEMIOLOGI

A

Como otros clostridios, C. tetani esta muy difundido en la naturaleza.

Debido a formar parte de la flora habitual del intestino del hombre y de los

animales, y por su resistencia a los agentes externos, los esporos de C.

tetani se hallan en el suelo, especialmente en el ambiente rural y en el

hábitat que la rodea.

El mecanismo de transmisión se produce mediante heridas especialmente

contaminadas con heces o tierra. El cuadro clínico surge sobre todo en

lesiones profundas, anfractuosas y con cuerpos extranos, que proporcionan

un ambiente adecuado para la multiplicación del bacilo tetanico, pero no

debe olvidarse que, precisamente en las leves, que normalmente pasan

inadvertidas, también puede desencadenarse un tetanos. Su aparici6n

parece que es mas frecuente en las zonas de clima cálido y húmedo.

Los bacilos grampositivos que no forman esporas

configuran un grupo heterogéneo de bacterias

anaerobias facultativas o anaerobias estrictas que

colonizan la piel y las superficies mucosas,

Actinomyces, Mobiluncus, Lactobacillus y

Propioníbacterium son patógenos oportunistas bien

conocidos, mientras que los miembros de los

géneros Bifidobacterium y Eubacteríum se pueden

aislar en las muestras clínicas pero rara vez causan

enfermedad en el ser humano.

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

• Los microorganismos pertenecientes al género Actinomyces son bacilos grampositivos anaerobios facultativos o anaerobios estrictos. No son acidorresistentes, crecen lentamente en cultivos y suelen producir infecciones crónicas que se desarrollan con lentitud.

• Estos microorganismos son bacterias verdaderas debido a que carecen de mitocondrias y membrana nuclear, se reproducen por fisión y se inhiben con penicilina, pero no con los antibióticos antifúngicos.

• Se han descrito numerosas especies: Actinomyces israelii, Actinomyces meyeri, Actinomyces naeslundii, Actinomycesodontolyticus y Actinomyces viscosus son los responsables de la mayoría de las infecciones en el ser humano. Sólo A. meyeri es anaerobio estricto.

• Las otras especies crecen mejor en condiciones anaerobias pero pueden desarrollarse anaerobiamente.

• La enfermedad producida por Actinomyces se conoce como actinomicosis.

• La actinomicosis se caracteriza por el desarrollo de lesiones ranulomatosas crónicas que se tornan supurativas y dan lugar abscesos conectados entre sí mediante fístulas, en los abscesos y en los tractos fistulosos se constata con frecuencia la presencia de colonias macroscópicas de microorganismos que remedan granos de arena.

Los actinomicetos colonizan las vías respiratorias superiores, el aparato digestivo y el aparato

genital femenino. Estas bacterias no están normalmente presentes en la

superficie cutánea.

• Afectan a individuos con una higiene bucodental deficiente, o bien a aquellas que han sido sometidas a un procedimiento dental invasivo o a un traumatismo bucal, En estos pacientes, los microorganismos que están presentes en la cavidad bucal invaden los tejidos enfermos e inician el proceso infeccioso.

Cervicofaciales

• Tienen generalmente antecedentes de aspiración, con lo que la enfermedad afecta en una primera fase a los pulmones y posteriormente se extiende hacia los tejidos adyacentes.

Infecciones Torácicas

• Suelen ocurrir en los sujetos que han sido sometidos a una intervención quirúrgica digestiva o han sufrido un traumatismo en el intestino.

Infecciones Abdominales

• Puede ser una manifestación secundaria de la actinomicosis abdominal o puede ser una Infección primaria en una mujer portadora de un dispositivo intrauterino

Infección pélvica

• Representan generalmente la diseminación hematógena desde otros tejidos infectados, como los pulmones.

Infecciones del sistema

nervioso central

Constituyen una amplia familia de bacilos gramnegativos, aerobios y

anaerobios facultativos, relacionados por sus propiedades bioquímicas y

genómicas

Poco exigentes en sus necesidades nutritivas y relativamente resistentes a la

acci6n de los agentes externos

Aunque cierto número se comportan como saprófilos del medio ambiente

(agua, suelo, plantas), en su mayoría se encuentran asociadas con el hombre o

los animales

en ocasiones pueden intervenir en procesos patógenos intra o

extraintestinales.

CARACTERÍSTICASPROPIEDADES

BIOQUÍMICAS

2-4 um de longitud por 0,4-0,6 um de anchura

Con extremidades redondeadas que pueden ser móviles con flagelación perítrica o inmóviles

No producen oxidasas, pero reduce los nitratos y descomponen la glucosa por

Son capaces de fermentar diversos azucares y alcoholes

Utilizar diversas vías metabólicas con formación de ácidos y a veces de gas

Descomponer diferentes sustratos

Producir gran variedad de fermentos

ESTRUCTURA

ANTIGÉNICA

Antígeno O

Antígeno K

Antígeno H

Antígeno F

ESTRUCTURA ANTIGÉNICAAntígeno somático o

antígeno O

La pared celular esta constituida por una fina capa de peptidoglucano, recubierta

por la membrana externa compuesta por el lipopolisacarido

Dividido en tres fracciones

Fracción central Fracción externa

lípido A

endotoxina

POLISACÁRIDOLÍPIDO

oligosacáridos

KDO (ácido ketodesoxi-

manulosoctónico)

explica la existencia de

reacciones cruzadas

2 cadenas terminales de

oligosacáridos

responsables de la

especificidad

Fracción interna

ESTRUCTURA ANTIGÉNICA

Antígeno capsular o

antígeno KAntígenos superficiales de naturaleza polisacárida en forma de capsulas bien definidas o de

una fina capa mucosa recubren el antígeno O. Intervienen en la acción patógena por sus

propiedades anti fagocitaria.

Antígeno flagelar o antígeno

H

Las cepas móviles presentan antígenos flagelados proteicos y termolábiles, de importancia

en la clasificación en serotipos.

Antígeno de las fimbrias o

antígeno F

Presentan antígenos proteicos relacionados con la capacidad de adherencia en las células

epiteliales son heterogéneos y permiten dividir las cepas en serotipos F

ESTRUCTURA ANTIGÉNICA

VARIACIONES GENOTÍPICAS

Por mutación o mecanismos de transferencia genética, que pueden afectar tanto

la constitución antigénica como los caracteres bioquímicos

Ejemplos:

•Como la perdida de la

fracción terminal del

polisacárido, que confiere la

especificidad al antígeno O

(variación lisa rugosa)

•Perdida del antígeno H

•Y aun cambios de serotipo

por la aparición de nuevos

antígenos

Estos fenómenos son

importantes, pues permiten

explicar, las dificultades que

existen en la clasificación de

las enterobacterias, como

sus amplias posibilidades

patógenas con la aparición

frecuente de cepas

resistentes y multirresistentes

a los antibióticos

Se efectúa fundamentalmente por sus propiedades bioquímicas. Mediante el empleo de gran

número de pruebas bioquímicas se han podido caracterizar con mayor precisión algunos géneros y

especies y aun describir otros nuevos, que han conferido a la clasificación una gran complejidad.

Clasificación según en géneros y

especies

Clasificación según la capacidad de fermentar

lactosa

Especialmente por su relación con la acción patógena, pues la mayoría de

enterobacterias patógenas se incluyen en el grupo de los no fermentadores

En la actualidad esta clasificación ha perdido gran parte de su valor, pues se ha observado

que las enterobacterias patógenas también pueden encontrarse entre los fermentadores

rápidos (E. Coli productores de diarrea) o lentos (yersinia)

Clasificación según sus propiedades

antigénicas

Atendiendo al antígeno O Grupos O

Por sus antígenos K o

H

Serotipos o serovars O:H u

O:K:H

Clasificación según la capacidad de las especies y serotipos de fermentar

determinados azucares y su sensibilidad a un grupo de fagos seleccionados

Biotipos o

biovars

Fagotipos o fagovars

Bacteriocinotipos o

bacteriocinovars

De gran

interés

epidemiológic

o

1• Antígenos estructurales de superficie

2• Bacteriocinas

3• Endotoxinas

4• Enterotoxinas

Actúan por sus propiedades

antifagocitarias o de seroresistenciao su capacidad de

adherencia

Lipopolisacáridos y proteínas de algunos

serotipos (antpigeno O)

Los antígenos capsulares (antígenos

K)Fimbrias (antígenos F)

Todas estas permiten expresar su acción

patógena

1

• Antígenos estructurales de superficie

COLICINAS

KLEBOCINAS

MARCESINAS

Proteínas que presentan propiedades

toxicas frente a cepas de la misma especie

o de especies relacionadas

IMPORTANCIA

Permiten la clasificación en tipos (bacteriocinotipos) e intervienen facilitando

la colonización de las mucosas, al inhibir el desarrollo de especies

relacionadas.

2• Bacteriocinas

Ligada al Lípido A

Producción de Fiebre

Alteraciones vasculares

Por su acción directa o

por el mecanismo de

reacciones de

hipersensibilidad no

específica.

3• Endotoxinas

Actúan por acción

tóxica Directa

Sobre las células del epitelio

intestinal o del endotelio vascular

Produciendo un estimulo funcional,

generalmente a través del fermento

adenilciclasa

(enterotoxinas

citotóxicas)

(enterotoxinas

citotónicas)

División por su Acción

Patógena

ENTEROBACTERIAS

PATÓGENAS

ENTEROBACTERIAS

OPORTUNISTAS

4• Enterotoxinas

ENTEROBACTERIAS

PATÓGENASE. coli productores de diarrea,

Salmonella, Shigella y

Yersinia

Por lo general no forman parte de la flora

intestinal, pero pueden dar lugar a procesos

es sus huéspedes normales

Caracterizados por su sensibilidad a gran número de

antibióticos. No siempre es necesario administrar para la

curación del proceso.

4• Enterotoxinas

4

ENTEROBACTERIAS

OPORTUNISTASE. coli, Klebsiella-Enterobaeter,

Serratia-Hafnia, Citrobacter,

Edwardsiella, Proteus, Morganella

Forman parte de la flora del tubo digestivo o se encuentran como saprofitos en

el medio externo, normalmente no se comportan como patógenos, pero, cuando

se presentan factores predisponentes, pueden dar cuadros clínicos diversos por

lo general fuera del aparato digestivo (infecciones urinarias, supuraciones de

diversa localización y sepsis).

En su mayoría resistentes o multiresistentes a los antibióticos, que

generalmente es necesario administrar para la curación del

proceso.

4• Enterotoxinas

RECOGIDA Y

TRANSPORTE

DE LAS MUESTRAS

AISLAMIENT

O

IDENTIFICACIÓ

N

RECOGIDA Y TRANSPORTE DE LAS

MUESTRASDeben ser recientes , obtenerse en

condiciones asépticas y, a ser

posible, antes de la administración

de antimicrobianos.

Obtenerse durante los

primeros días de la

enfermedad. Una muestra

directa es más

representativa y permite,

además, seleccionar las

zonas patológicas (moco

y pus) que se pueden

obtener usando hisopos

rectales

Debe obtenerse del

recipiente estéril

Obtener durante

periodos febriles.

Se recogen en

cantidad por

aspiración con jeringa ,

así permite la

conservación de los

anaerobios que se

encuentran a menudo

en el producto.

ORINAHECESPUS Y

EXUDADOS

SANGRE

Si las muestras no se transforman y procesan rápidamente, deben utilizarse medios de transporte (medio de

Teague y Clurman para las heces, media de Amies y Corpas para la orina) y conservarse en la nevera, para que

se mantengan la viabilidad de los gérmenes y sus propiedades relativas.

AISLAMIENTO

Medios de

enriquecimiento

Medios de aislamiento en

placa

Medios de Cultivo

Método

AISLAMIENT

O

Medios de

Cultivo

Medios de

enriquecimiento

Son medios líquidos que permiten el

desarrollo de las enterobacterias patógenas

de las heces ,contienen sustancias

inhibidoras de la flora grampositiva y

gramnegativa comensal

Caldo de tetrationato con bilis y

verde brillante de muller y

kauffman para el aislamiento de

salmonella

El caldo de selenito F de

leifson para salmonella y

algunas especies de shigella.

AISLAMIENT

O

Medios de

CultivoMedios de aislamiento en

placa

Son medios sólidos que se distinguen por su

capacidad diferencial y selectiva de la flora

patógena

Medios diferenciales y

selectivos

Medios

DiferencialesMedios ordinarios

Agar común Agar

Sangre

No diferencial ni selectivoPermite distinguir las colonias

de las bacterias fermentadoras

de lactosa

Agar-lactosa con

azul de bromotimol

Agar-lactosa con

Rojo de fenol

Contienen, además, sustancias

inhibidoras de la flora

grampositiva según su grado

de selectividad puede ser:

Poco selectivos

Moderadamente

selectivos

Muy selectivos

EMB MacConkey

Medio SS

Agar Sulfito de Bismuto

Agar verde brillante

AISLAMIENT

OMétodo

Medios líquidos

Medios diferenciales

Poco selectivos y

Moderadamente selectivos

Siembra directa en

Agar Sangre

Medios Diferenciales

Poco selectivos

El desarrollo en medios diferenciales

permite distinguir por el color las colonias

de enterobacterias fermentadoras

rápidas de lactosa de las no fermentadoras

y fermentadoras lentas.

IDENTIFICACIÓ

N

Se efectúa sobre la base del conocimiento de una serie de propiedades

bioquímicas, cuya determinación se facilita por el uso de un grupo reducido de

medios combinados

Marcha de identificación presuntiva se

efectúa de la siguiente manera

Siembra en un medio

diferencial primario

Reacciones

bioquímicas de

identificación

Análisis Antigénico

IDENTIFICACIÓ

N

Siembra en un medio

diferencial primario

Medio de Kligler

(Kliger Iron Agar o

KIA)

Medio TSIA (Triple

Sgugar Iron Agar)

Con 2 azúcares Con 3 azucares

IDENTIFICACIÓ

N

Siembra en un medio

diferencial primario

Medio de Kligler

(Kliger Iron Agar o

KIA)

Con 2 azúcares•Es un agar inclinado en tubo

con mucho fondo, que

contiene dos azucares

(glucosa al 0,1 % y lactosa al

1 %) con sulfato de hierro y

rojo fenol como indicador de

pH.

•Este medio, que presenta

una débil tonalidad rosada o

salmón después que se

siembra por picadura, permite

obtener cuatro respuestasMedio antes

de incubación

Fermentación de

Glucosa (viraje

amarillo en el

fondo)

Fermentación de

Lactosa (viraje

amarillo en la

superficie)

Producción

de SH2 (pre-

sipitado negro

de sulfato

ferroso)

Formación de

gas en la

fermentación de

la glucosa

(burbujas,

despegamiento

del agar

IDENTIFICACIÓ

N

Siembra en un medio

diferencial primario

Medio TSI (Triple

Sugar Iron Agar)

Con 3 azúcares•Permiten obtener las

bacterias en cultivo puro y a

su vez determinar algunos

caracteres bioquímicos.

•La fermentación aeróbica se

produce en el pico del tubo y

la anaeróbica en el fondo del

tubo.

•La degradación de lactosa en

superior, la sacarosa en

intermedio, y la glucosa en el

fondo. Se produce un viraje

del color rojo al amarillo

IDENTIFICACIÓ

N

Reacciones

bioquímicas de

identificación

A partir del cultivo puro pueden practicarse

directamente diversas reacciones o

sembrarse nuevos medios diferenciales,

que permitan determinar los caracteres

bioquímicos necesarios para llegar a la

identificación de la cepa aislada

FERMENTACIÓN ÁCIDA MIXTA

Se caracteriza por la formación de diversos

ácidos (láctico, acético, succínico, y fórmico, etanol, CO2 y H2) que comunican una acidez elevada al medio de

cultivo (pH < 4,5), que persiste durante mucho tiempo. Se detecta por la reacción del rojo de

metilo (RM+), colorante que vira por debajo de

un pH de 4,5.

FERMENTACIÓN BUTILENGLICÓLICA

Se caracterizan por un predominio de productos neutros sobre los ácidos,

que producen una acidez menor (pH > 4,5) que rápidamente viran a la neutralidad (reacción del rojo metilo negativa) y por la formación de un

nuevo producto, la acetoína o acetil-

metilcarbinol, que se puede reconocer por la

reacción de VogesProskauer de interés en

la clasificación de los

PRODUCCIÓN DE B-GALACTOSIDASAS(ONP

G).

Las enterobacterias se diferencian según su

capacidad para fermentar la lactosa en fermentadoras

rápidas, fermentadoras lentas y no fermentadoras. La lactosa es un disacárido

compuesto por moléculas de glucosa y galactosa, unidas por un enlace B-galactósido. Las enterobacterias pueden detectarse demostrando la

presencia de B-galactosidasapor la reacción del ONPG,

compuesto capaz de atravesar la pared celular, que

la B-galactosidasadescompone en galactosa y

PRODUCCIÓN DE DESAMINASAS.

La demostración de desaminasas de la

fenilalanina o del triptófano es un carácter diferencial importante, que permite

separar los géneros Proteus, Morganella y Providencia, que las

producen de las demás enterobacterias, en especial de las no

fermentadoras de la lactosa. La presencia de

ácido fenilpirúvico(prueba positiva) se

manifiesta por la apariciónde un color característico

IDENTIFICACIÓ

N

Análisis antigénico

EI diagnóstico bioquímico puede

confirmarse y proseguirse más adelante

mediante análisis de los antígenos O, K y

H, que permiten determinar los serotipos

FAGOTIPOSBACTERIOCINOTIP

OS

EI género Shigella está

compuesto por enterobacterias

inmóviles, que no fermentan la

lactosa rápidamente ni

producen desaminasas y que se

definen en base a sus

propiedades bioquímicas.

Se caracterizan por ser

parásitos exclusivos del

hombre, al que producen

diarreas de intensidad y

gravedad variable, y su cuadro

más característico es el

síndrome disentérico

Los estudios sobre el ADN han

demostrado su gran semejanza

con E. coli

Propiedades

Bioquímicas Estructura Antigénica

Atendiendo a la fermentación del manitol se pueden clasificar en dos grupos metabólicos:

1. Grupo manitol – negativo, constituido por S. dysenteriae.

2. Grupo manitol – positivo, que a su vez se divide en:

a) Cepas que en general fermentan lentamente la lactosa, que incluyen S. Sonnei

b) Cepas que no fermentan la lactosa, que comprenden S. Flexneri y S. Boudii, cuya diferenciación se efectúa por sus caracteres bioquímicos o análisis antigénico.

Los bacilos disentéricos presentan:

1. Un antígeno O, lipopolisacáridos

termoestable, constituido por uno

o varios factores antígenos

responsables de la especificidad.

2. Un antígeno capsular K,

termolábil, que sólo lo presentan

algunos serotipos y es

responsable de la O-

inaglutinabilidad.

La clasificación se efectúa sobre la base

del antígeno somático O

Grupo A (S. dysenteriae)

Comprende las Shigella manitol y

lactosa-negativas.

Grupo B (S. flexneri)

Fermenta el manitol, pero no la lactosa.

Grupo C (S. boydii)

Al igual que los anteriores, es manitol-

positivo y lactosa-negativo, pero se

diferencia por no contener antígenos

menores.

Grupo D (S. sonnei)

Fermenta el manitol, produce ornitin-

descarboxilasa y por lo general fermenta

lentamente la lactosa. Desde el punto de

vista antigénico constituye un grupo

homogéneo

FACTORES DE

VIRULENCIATOXINAS

Debido a múltiples determinantes

con intervención de genes

cromosómicos y plasmídicos.

En relación con la adherencia se

ha demostrado, en S. flexneri, la

presencia de adhesinas MS

(fimbrias tipo 1) y, en algunas

cepas.

En todas las cepas virulentas de S.

flexneri y de S. sonnei se ha

demostrado la presencia de una

plásmido, que codifica factores o

antígenos superficiales

directamente relacionados con la

capacidad de penetración en las

S. dysenteriae tipo 1 contiene una

exotoxina termolábil, de naturaleza

proteica, que durante mucho

tiempo se ha considerado como

una neurotoxina, responsable de la

gravedad del cuadro.

La toxina estaría compuesta por

dos subunidades: la subunidad B

que facilitaría la adherencia de las

células a la mucosa y la subunidad

A que tendría función enzimática,

inactivando los ribosomas 60S e

inhibiendo la síntesis proteica.

Probablemente todas las Shigella

serían capaces de producir esta

DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD

PATOGENIA CUADRO CLÍNICO Las Shigella ingresan por vía digestiva y,

a diferencia de las Salmonella, la dosis infectiva es muy pequeña.

En una primera fase, los gérmenes se desarrollan en el intestino delgado

Al cabo de poco tiempo pasan al colon, donde se fijan y penetran en las células epiteliales, y se multiplican activamente en la lámina propia sin alcanzar la submucosa.

Los microorganismos no pasan a la sangre

El cuadro clínico es variable.

En los casos típicos (síndrome

disentérico) después de un periodo de

incubación de 1-4 días, se produce fiebre

con dolores abdominales, náuseas,

vómitos y una diarrea líquida abundante.

El cuadro clínico puede variar

ampliamente según el microorganismo

(S. dysenteriae) y sobre todo las

condiciones del huésped

Mientras que en los casos

graves existe acuerdo en

aconsejar el tratamiento

antibiótico, no ocurre lo mismo

en los casos leves y moderados

Sin embargo, teniendo en

cuenta que el hombre es el

único reservorio, la infección,

muy contagiosa y la dosis

infectiva, muy pequeña, se

considera que, desde el punto

de vista comunitario, el

tratamiento antibiótico es

beneficioso, pues reduce la

duración, la eliminación fecal y,

por tanto la transmisión.

Las Shigella presentan una gran

tendencia a adquirir resistencia

a los antibióticos, generalmente

El hombre constituye la única

fuente de infección (heces), pero

tienen mayor importancia que los

enfermos las formas leves,

inaparentes y los portadores, en

especial los niños.

La infección se transmite por

contacto directo y menos veces

por contacto indirecto (manos

sucias, alimentos y objetos

recientemente contaminados),

dada su labilidad a los agentes

externos.

Las moscas coadyuvan de

manera importante en la

transmisión.

Las medidas

profilácticas se dirigen

a: Esterilización de las fuentes

de infección, mediante el

tratamiento de enfermos y

portadores

Interrupción de la

transmisión, por la adopción

de medidas de higiene

personal

Las fimbrias actúan por sucapacidad de adherencia.

Se considera que facilitan laadherencia al moco delintestino grueso y al mocourinario

Denominadas tambiénfactores de colonización

Facilitan la fijación enreceptores específicos de lascélulas de la mucosa intestinal

Algunas cepas de E. coli

son hemolíticas y se han

descrito dos hemolisinas,

una asociada al soma

bacteriano y otra difusible,

cuya importancia como

determinantes de la

patogenicidad no se

conoce.

DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD

Infecciones intestinales con diarrea

E. coli constituye una de las causas más importantes de diarrea en el recién nacido y también en el adulto.

Infecciones extraintestinales

Por otra parte, E. coli puede producir infecciones oportunistas fuera del tubo digestivo, cuando se presentan factores predisponentes

CUADRO CLÍNICO

En las diarreas por E.

coli enterotoxígenos se

ha podido observar que

es mucho más

importante llevar a cabo

el tratamiento paliativo

de rehidratación y

restauración del

balance electrolítico que

la administración de

antibióticos, que por lo

general es poco eficaz,

aunque puede reducir

la infectividad.

Son enterobacterias

inmóviles en su gran

mayoría productoras de

ureasa que se

caracterizan por la

presencia de una

cápsula y la formación

de colonias mucosas en

medio sólido.

Se han detectado Klebsiella spp. en

pacientes de hospitales, estando la

transmisión asociada con la manipulación

frecuente de los pacientes

Quienes se exponen a un riesgo mayor

son:

1. Las personas ancianas o muy

jóvenes.

2. Los pacientes con quemaduras o

heridas extensas.

3. Los infectados por el VIH

El género Proteus pertenece a la tribu Proteae de la

familia Enterobacteria, junto con los géneros

Morganella y Providencia

En la actualidad, el género está compuesto por 8

especies

genomoespecies 5 y 6

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

Proteus penneri

Proteus hauseri

Proteus myxofaciens

L a s t r e s ú l t i m a s y P . v u l g a r i s e n s u s t r i c t o f o r m a n e l c o m p l e j o P . v u l g a r i sP . m i r a b i l i s y c o n m e n o r f r e c u e n c i a P . v u l g a r i s y P . p e n n e r i

Constituyen cerca del 40 % de las

infecciones hospitalarias y están

producidas en su mayoría (± 80 %) por

bacilos gramnegativos; E. coli,

Klebsiella-Enterobacter y Proteus son

los más frecuentes. Se presentan en

personas con alteraciones anatómicas o

afecciones obstructivas del tracto

urinario (cálculos, adenoma prostático,

malformaciones congénitas, lesiones

neurológicas), que se han sometido a

intervenciones quirúrgicas o

cateterismos, o simplemente en

enfermos encamados.

INFECCIONES URINARIAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS

Se ha observado que en los enfermos hospitalizados

par procesos crónicos es frecuente la colonización de

las vías respiratorias superiores por bacilos

gramnegativos, a partir del medio ambiente,

climatizadores, respiradores y manos del personal

asistente, lo que origina un mayor riesgo de

infecciones respiratoria, especialmente de neumonías

y bronconeumonías.

Son frecuentes en diabéticos, alcohólicos y pacientes

con afecciones crónicas del aparato respiratorio,

cardiovascular o renal, sobre todo si son sometidos a

terapéutica inmunodepresora.

Intervienen con mayor frecuencia Klebsiella

Enterobacter, seguido de E. coli y Proteus. se

presentan cuadros de neumonía y bronconeumonía,

con afectación de varios lóbulos pulmonares que, a

diferencia de la neumocócica, tienen tendencia a la

producción de abscesos, expectaraci6n mucopurulenta

y a veces hemática, con mortalidad más elevada.

INFECCIONES ABDOMINALES

Pueden producirse abscesos y

peritonitis como consecuencia de

perforación intestinal (apendicitis,

diverticulitis,eolecistitis), de

intervenciones quirúrgicas en el tubo

digestivo

y a veces sin causa conocida en

enfermos crónicos, como ocurre en

los cirróticos con ascitis. Son

infecciones mixtas por

microorganismos comensales de la

flora intestinal, en las que intervienen

por lo general enterobacterias

asociadas con anaerobios.

NOTA

La sensibilidad a los antibióticos ß-lactámicos difiere entre las

distintas especies de este género. Proteus mirabilis es uno de los

miembros más sensibles de la familia Enterobacteriaceae. Sin

embargo, los perfiles de sensibilidad útiles para diferenciar los

aislamientos salvajes de P. mirabilis (sensibles a ampicilina y

cefalotina) de P. vulgaris y P. penneri (resistentes a ampicilina y

cefalotina) no son del todo aplicables cuando las especies

de Proteus adquieren resistencias a los antibióticos ß-lactámicos.

ANTIBÍOTICOS

la peste pulmonar

la peste bubónica

la peste septicémica

[La menos frecuente]

La entero bacteria Yersinia pestis esun bacilo Gramnegativo anaerobio facultativo y patógeno primario, del género Yersinia, que produce en elser humano:

Forma gastrointestinal

Peste ambulatoria

Peste «minor»

Peste «siderans».

Formas hemorragicas.

Enterocolitis

Adenitis mesentérica e ileitis terminal

Eritema nudoso o multiforme

Poliartritis reactiva

Infecciones urinarias y conjuntivitis

Algunas especies son patógenas para losvegetales y animales, y en el hombreconstituyen un microbio típicooportunista, que causa infeccionesfundamentalmente hospitalarias, con unamarcada gravedad y alta mortalidad, a lavez que es patente su resistencia a losantibióticos y antisépticos. También estemicrobio parece estar asociado a lafibrosis quística infantil.

'P. aeruginosa, o bacilo piocíanico

P. mallei y P. pseudomallei (bacilo de Whitmore)

El resto de las especies, que, si bien no se han demostrado

patógenas humanas, pueden en un momento determinado

pasar al grupo anterior

Otras especies aisladas en procesos humanos, como P.

acidovorans, P. cepacia, P. diminuta, P. maltophilia, P. picketW, etc.

1

2

3

4

Pseudomona aeruginosa; se

encuentra con frecuencia en

infecciones hospitalarias, se

observan frecuentemente en

pacientes inmunodeprimidos, con

quemaduras, alteraciones

metabólicas, neoplasias malignas,

sometidos a instrumentación,

infecciones urinarias en pacientes

de edad avanzada.

Este género está constituido por bacilos

gramnegativos rectos o incurvados, no esporulados,

anaerobios facultativos, que se caracterizan por su

movilidad, debido a uno o varios flagelos polares y ser

generalmente oxidasa-positivos. Son bacterias poco

exigentes y se cultivan fácilmente en medios

comunes, en concreto en los empleados para el

aislamiento e identificación de las entero bacterias. El

sodio estimula el desarrollo de las dos especies de

este género, y algunas son halófilas y necesitan la

incorporación a los medios de cultivo de un 7 % de

CINa, para su desarrollo y multiplicación.

CLASIFICACIÓ

N

V. cholerae

V. parahaemolyticus

V. vulnificus

V. fluvialis.

V. mimicus

V. furnisH.

V, hollisae

V. alginolyticus

V. damsela

V. metschnikovii

El grupo de Vibrio contiene organismos

bacilares incurvados, Gram Negativos,

anaerobios facultativos que poseen un

metabolismo fermentativo. La mayoría de los

miembros del grupo de Vibrio poseen flagelos

polares, aunque algunos son perítricos. Una

diferencia importante entre este grupo y el del

grupo entérico en su carácter de oxidasa

positiva, mientras que las entero bacterias,

como ya se ha indicado, son oxidasa negativa.

Aunque Pseudomonas también es oxidasa

positiva y también con flagelación porlar, no

tienen metabolismo fermentativo, y por tanto,

se separa de los vibrios por una simple prueba

de fermentación de azúcar.

Vibrio Cholerae es patógeno para humanos, constituyendo la causa específica de laenfermedad conocida como cólera ; este organismo no infecta normalmente a otrosseres.

cóler

a

Se trata de un microorganismo marino que

habita en los estuarios y zonas costeras de

mares tropicales y templados. En estos

últimos, en el invierno, solo se encuentra

en los sedimentos marinos. Es un vibrio

estrictamente halófilo. Su papel como

agente responsable de gastroenteritis se

puso de manifiesto en Japón a principio de

la década de los años cincuenta

V. parahaemolyticus

produce fundamentalmente

cuadros gastrointestinales.

No obstante, se Ie aisla

también de infecciones.

Extra intestinales y se Ie ha

considerada el agente

causal.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN