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  • Bacilos Gram Negativos no Fermentadores

    Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii

    Stenotrophomonas maltophilia Dra Mirta Quinteros

    Htal Muñiz- USAL

    Burkholderia cepacia

  • Dr. Carlos Vay- UBA

    El sistema citocromooxidasa, se halla en microorganismo aerobios, microaerófilos y anaerobios facultativos.

  • CLASIFICACION: BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES

    Familia/Grupo/ características Genero/Especie

    Móviles con flagelos polares Familia Pseudomonadaceae Ia grupo fluorescente Ib grupo stutzeri Ic grupo alcaligenes II grupo pseudomallei Misceláneas

    Pseudomonas aeruginosa* Pseudomonas fluorescens Pseudomonas putida Pseudomonas stutzeri y otras Pseudomonas alcaligenes y otras Burkholderia pseudomallei Burkholderia cepacia *y otras Shewanella putrefaciens y otras

    Resaltadas en negrita las especies de importancia en clínica humana. *Con asterisco se destacan las más frecuentes

  • CLASIFICACION: BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES

    Familia/Grupo/ características Genero/Especie

    Familia Comamonadaceae III IV grupo diminuta Móviles, oxidasa negativa

    Comamonas acidovorans Brevundimonas diminuta Brevundimonas vesicularis Stenotrophomonas maltophilia*

    Resaltadas en negrita las especies de importancia en clínica humana. *Con asterisco se destacan las más frecuentes

  • CLASIFICACION: BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES

    Familia/Grupo/ características Genero/Especie

    Móviles con flagelos peritricos Familia Alcaligenaceae Familia Rhizobiaceae Posición taxonómica incierta

    Alcaligenes Agrobacterium Achromobacter y otras.

    No móviles, oxidasa positivos Familia Flavobacteriaceae

    Chryseobacterium Elizabethkingia meningoseptica Flavimonas y otros

    No móviles, oxidasa negativos Acinetobacter*

    No móviles, oxidasa positivos (Posición incierta en esta clasificación)

    Moraxella

    Resaltadas en negrita las especies de importancia en clínica humana. *Con asterisco se destacan las más frecuentes

  • Resistencias naturales en BNNF

     penicilina

     isoxazolil

    penicilinas

     tetraciclinas

     macrólidos

     clindamicina

     rifampicina

    oxazolidinonas

    Nitrofuranos

     ácido fusídico,

     linezolid,

     ácido nalidixico,

     cotrimoxazol

     cloranfenicol

    6

  • 7

    Resistencia natural a vancomicina  Todos los BGNNF son resistentes,  Excepciones (son inhibidos por este antimicrobiano):

    •Chryseobacterium gleum-indologenes •Elizabethkingia meningoseptica, •Websiella virosa, •Bergeyella zoohelcum, •Sphingobacterium spp., •Sphingomonas paucimobilis •Acinetobacter lowffi, •Brevundimonas vesicularis

    Resistencia natural a polimixina B y colistina

    Chryseobacterium gleum-indologenes

    Elizabethkingia meningoseptica

     Myroides spp

     Shewanella algae / putrefaciens.(solo S. algae)

  • Antibiotipo - Especie

    Ampliamente sensible BLM (excepto CEF- CFX) /

    AMINOG / TMS / FQ

    Acinetobacter lwoffi

    P. stutzeri

    S. putrefaciens/algae

  • Resistencia natural:

    Aspectos bioquímicos

    9

    • Impermeabilidad

    • AmpC: Nivel basal: AMS, CTN, CXT

    • Eflujo: MexAB-OprM: TET, CLOR, CIPRO, AMP, AMS

    MexXY-OprM: aminoglucósidos, CIPRO

    • Combinación de todos los mecanismos

  • Bacilos Gram Negativos no Fermentadores Pseudomonas aeruginosa

  • Pseudomonas aeruginosa

  • Pseudomonas aeruginosa

  • Pseudomonas aeruginosa

  • Pseudomonas aeruginosa

  • Pseudomonas aeruginosa

  • Pseudomonas aeruginosa

  • Pseudomonas aeruginosa

  • Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa

    P. aeruginosa

  • Pseudomonas aeruginosa

  • La infección se origina como resultado de alteraciones en las defensas normales del huésped. Puede suponer la pérdida de protección que proporcionan las membranas mucosas o la piel, como ocurre en la otitis externa.

  • Resistencia natural en Pseudomonas aeruginosa

    Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Buenos Aires – Universidad Argentina John F. Kennedy

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    Aminopenicilinas c/s IBL - Cefalosporinas de 1º y 2º G

    Cefamicinas - Ertapenem

    Trimetoprima-sulfametoxazol -

    Tetraciclinas - Macrólidos

    Ácido nalidixico - Cloranfenicol

    Presenta R “in vivo” a:

    ticarcilina/clavulánico, cefotaxima y ceftriaxona.

  • Aminopenicilinas

    β-lactamasas de espectro ampliado (BLEA) Ej.: TEM-1, TEM-2 y SHV-1

    Aminopenicilinas – Aminop.+Inhibidor – Cef.1ª G

    - Hiperproducción de BLEA

    - Hiperproducción de cefalosporinasas cromosómicas no induc.

    Cef.3ªG y 4ªG

    - β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) Ej.: CTX-M; derivadas

    de TEM o de SHV ; etc.

    - Derrepresión de cefalosporinasas cromosómicas naturales

    - Adquisición de cefalosporinasas plasmídicas

    Carbapenemes

    - Combinación de impermeabilidad + BLEE

    - Carbapenemasas (clase A, B o D)

    Resistencia adquirida a ß-lactámicos

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  • Pseudomonas aeruginosa

    IMI MER

    1Sinergia con

    Mecanismo probable Agentes

    quelantes PTZ

    R S/I - - Déficit de OprD

    S I/R - -

    Eflujo

    (sobreexpresión MexAB OprM,

    MexXY-OprM y/o MexCD-OprJ)

    R R - - Déficit de OprD + eflujo

    R R - + Carbapenemasas de clase A (tipo KPC)

    R R + - Carbapenemasas tipo MBL

    I/S I/S + - Carbapenemasas tipo MBL (tipo IMP)

    Mecanismos probables de resistencia a los carbapenemes

  • Detección de MBLs

    P. aeruginosa productora de IMP-13

    EDTA

    EDTA

    P. aeruginosa productora de IMP-13

  • Ubicación estratégica de los discos

    Pseudomonas aeruginosa productora de VIM-11

    EDTA

    EDTA

    15 mm

    15 mm

    15 mm

    20 mm

    Búsqueda de carbapenemasas clase A

    Búsqueda de enzima tipo GES

    MBLs

  • Antibiótico Ensayar Informar

    Piperacilina (PIP) X

    Piperacilina/tazobactam (PTZ) X X

    Ceftazidima (CAZ) X X

    Ceftazidima/ácido clavulánico (CAC) X

    Cefepima (FEP) X X

    Aztreonam X

    Imipenem (IMI) X X

    Meropenem (MER) X X

    Amikacina (AKN) X X

    Gentamicina (GEN) X X

    Ciprofloxacina (CIP) X X

    Colistina (COL) X X*

    Agente quelante de Zn X

    Antimicrobianos a ensayar e informar por el método de difusión en agar en P. aeruginosa

    * Informar sólo en aislamientos multiresistentes

  • Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Buenos Aires – Universidad Argentina John F. Kennedy

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    Especies Resistencia Comentarios

    Complejo

    Acinetobacter

    Calcoaceticus-

    baumannii

    Penicilinas – sulbactam

    Cefalosporinas de 1º-3ºG

    Cefamicinas - Aztreonam

    Aminoglucósidos - Quinolonas

    Tetraciclina -Cloranfenicol

    Frecuentemente multirresistentes

    OXA-51 es intrínseca y marcadora de la

    genomoespecie A. baumanii

    El alto nivel de resistencia a carbapenemes

    se debe principalmente a la producción de

    enzimas tipo OXA

    A. haemolyticus Amikacina

    Cefalosporinas de 1º y 2º G -

    cefamicinas

    Produce una acetiltransferasa (AAC 6´I) que

    inactiva a amikacina y no gentamicina

    A. lwoffi Cefalosporinas de 1º y 2º G -

    cefamicinas

    Frecuentemente sensible a múltiples

    antimicrobianos vancomicina?

    Resistencias naturales y/o habituales a los antimicrobianos

    Acinetobacter baumannii

  • Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Buenos Aires – Universidad Argentina John F. Kennedy

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    Acinetobacter baumannii

    MDR (microorganismos multirresistente) : resistencia a 3 o más clases de antimicrobianos. XDR (microorganismos con resistencia extrema): resistencia a todas menos 1 o 2 clases de antimicrobianos) PDR (panrresistencia) resistencia a todos los antibióticos disponibles

  • Detección de MBLs

    P. aeruginosa productora de VIM-11

    EDTA

    15 mm

    CAZ EDT A

    15 mm

    P. aeruginosa productora de VIM-2

  • Bacilos Gram Negativos no Fermentadores

    Acinetobacter baumannii

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    Acinetobacter baumannii

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    Acinetobacter baumannii

  • Acinetobacter baumannii

    RESISTENCIA ADQUIRIDA