Azotemia

La azotemia (o azoemia) es una condicin clnica ca-racterizada por los niveles anormalmente altos de com-puestos nitrogenados en la sangre, tales como la urea,creatinina, desperdicios del metabolismo celular, y variosotros compuestos ricos en nitrgeno. Est principalmen-te relacionada con problemas renales, lo cual impide lacorrecta ltracin y depuracin de la sangre.[1]

1 En que consiste

La azotemia tiene tres clasicaciones (segn su origen),compartiendo algunas caractersticas generales. Todas lasformas de azotemia son caracterizadas por una dismi-nucin en la fraccin de ltracin glomerular por partede los riones y un incremento de las concentracionesdel BUN y creatinina. La relacin BUN:Cr resulta muytil a la hora de determinar el origen de la azotemia. UnBUN:Cr es normal cuando es menor a 15.[2]

1.1 Azotemia prerrenal

La azotemia prerrenal es causada por una disminucindel volumen expulsivo cardiaco,[2] resultando en una hi-poperfusin sangunea hacia los riones. Esto puede ocu-rrir en situaciones de hemorragia, shock circulatorio, de-plecin de volumen y falla cardiaca congestiva (en pa-cientes con insuciencia cardiaca descompensada), entreotras cosas.[1] Cabe destacar que en estos casos, los rio-nes estn indemnes.La relacin BUN: Crea en la azotemia prerrenal es supe-rior a 20. La razn para esto yace en los mecanismos deltracin de ambos compuestos. Los niveles de ltracinglomerular disminuyen por la hipoperfusin, conducien-do a un mayor incremento en el BUN que en la creati-nina. Como el rin est funcionando correctamente, larespuesta al disminuir la ltracin glomerular es el incre-mento en la reabsorcin. El aumento en la reabsorcin desodio produce tambin un aumento en la reabsorcin deagua y urea a nivel del tbulo proximal. En contraste, lacreatinina es secretada en el mismo nivel de los tbulos,teniendo una fraccin excretada mayor. Este mecanismode autorregulacin renal, lleva a que BUN:Cr sea mayora 20 adems de una fraccin de sodio excretado menora 1%, junto a una elevada osmolaridad urinaria (debidoprincipalmente a la reabsorcin de agua).

1.2 Azotemia renalLa azotemia renal (por falla renal aguda) tpicamente lle-va a uremia. Es una alteracin intrnseca del rin, gene-ralmente como resultado de dao renal parenquimatoso.Entre las causas se incluye falla renal, glomerulonefritis,necrosis tubular aguda, y cualquier otro tipo de enferme-dad renal.La relacin BUN: Cr en la azotemia renal es inferior a10. En los casos de enfermedad renal, la tasa de ltracinglomerular disminuye. As que nada se ltra tan bien co-mo lo hara normalmente. Sin embargo, adems de noser normalmente ltrada, la urea que logro ltrarse no esreabsorbida por el tbulo proximal, como debera serlo.Esto se traduce en menores niveles de urea en sangre ymayores niveles de urea en la orina. La ltracin de lacreatinina disminuye, lo que lleva a una mayor cantidadde creatinina en la sangre.

1.3 Azotemia posrenalEl bloqueo del ujo urinario en un rea distal a los rio-nes, puede resultar en una azotemia posrenal. Puede sercausada por anormalidades congnitas como reujo vsi-coureteral, bloqueo de los urteres por clculos renales,embarazo, compresin de los urteres por cncer, hiper-plasia prosttica o bloqueo de la uretra. Al igual que enla azotemia prerrenal, no hay ninguna enfermedad renalasociada. El aumento de la resistencia al ujo urinariopuede causar reujo hacia los riones, desembocando enhidronefrosis.La relacin BUN:Cr en la azotemia posrenal es normalen el rango de 10-1. La presin tubular aumentada en lanefrona puede causar un aumento de la reabsorcin deurea (y por tanto un aumento del BUN), elevando la re-lacin BUN:Cr.

2 Signos y sntomas (Azotemia pre-renal)

Vase tambin Sndrome urmico

Oliguria o Anuria Fatiga Disminucin del estado de vigilia

1

2 4 REFERENCIAS

Confusin Palidez Taquicardia Sequedad bucal (xerostomia) Sed (edema, anasarca) Ortoestatismo Escarcha urmica, condicin en que la urea y susderivados son secretados a travs de la piel por me-dio del sudor, el cual se evapora y deja las porcionesslidas de la urea dando lugar a una especie de es-carcha.

El anlisis de orina generalmente muestra una dismi-nucin del nivel del sodio urinario, un alto nivel decreatinina y urea en suero, y una orina concentrada (de-terminada por la osmolalidad y el peso especco). Estosvalores no tienen especial relevancia diagnstica.En la azotemia pre-renal y post-renal, la elevacin de laconcentracin de BUN excede la de creatinina (por ejem-plo, BUN:CR > 12). Esto se debe a que el BUN se reab-sorbe fcilmente, mientras que la creatinina no. En la in-suciencia cardaca congestiva (a causa de la azotemiapre-renal) o cualquier otra condicin que cause la malaperfusin de los riones, el lento ujo de ltrado glome-rular desencadena la absorcin excesiva de BUN y la ele-vacin de su valor en la sangre. La creatinina, sin embar-go, no es absorbible y por lo tanto no se incrementa demanera signicativa. La estasis de la orina en la azotemiapost-renal tiene el mismo efecto.El tratamiento oportuno de algunas de las causas de ure-mia puede dar lugar a la restauracin de la funcin re-nal. El retraso en el tratamiento puede resultar en prdi-da permanente de la funcin renal. El tratamiento puedeincluir hemodilisis o dilisis peritoneal, medicamentospara aumentar el gasto cardaco y la presin arterial y eltratamiento de la enfermedad que caus la azotemia.

3 Vase tambin Falla renal Uremia Nefrologa Glomerulonefritis

4 Referencias[1] Kumar, Vinay; Fausto, Nelson; Fausto, Nelso; Robbins,

Stanley L.; Abbas, Abul K.; Cotran, Ramzi S. (2005).

Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease (7th edi-cin). Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders. pp. 960,1012.ISBN 0-7216-0187-1.

[2] Goljan, Edward F. (2007). Rapid Review Pathology (2ndedicin). Mosby. pp. 396398. ISBN 0-323-04414-X.

35 Texto e imgenes de origen, colaboradores y licencias5.1 Texto

Azotemia Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Azotemia?oldid=76147230 Colaboradores: El Moska, BOT-Superzerocool, CEM-bot, Po-sible2006, Muro Bot, Bigsus-bot, BOTarate, Sebasambrano, AVBOT, Ezarate, Luckas-bot, Spirit-Black-Wikipedista, ArturoJurezFlores,FaleBot, Grillitus, MerlIwBot, KLBot2, Egregio1, Gerchant, Relik27, YFdyh-bot y Annimos: 9

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