AVC Ischemic

16
AVC ISCHEMICE AVC ISCHEMICE Etiologie: Etiologie: > > aterosclerotic (trombotic) aterosclerotic (trombotic) > embolic > embolic - embolie cardiaca (fibrilatie - embolie cardiaca (fibrilatie atriala, atriala, infarct infarct miocardic,endocardite,cardio- miocardic,endocardite,cardio- miopatie dilatativa). miopatie dilatativa). - embolie arteriala - embolie arteriala (ateroscleroza crosei (ateroscleroza crosei aortice ,cu placi cu grosime mai aortice ,cu placi cu grosime mai mare de 4mm) mare de 4mm) > tulburari de coadulare > tulburari de coadulare (deficit de proteina C,S,AT (deficit de proteina C,S,AT III,etc) -trombofilii III,etc) -trombofilii >vasculite infectioase sau >vasculite infectioase sau

description

avc

Transcript of AVC Ischemic

Page 1: AVC Ischemic

AVC ISCHEMICEAVC ISCHEMICE Etiologie:Etiologie: >> aterosclerotic (trombotic)aterosclerotic (trombotic) > embolic > embolic - embolie cardiaca (fibrilatie - embolie cardiaca (fibrilatie

atriala,atriala, infarct infarct

miocardic,endocardite,cardio-miocardic,endocardite,cardio- miopatie dilatativa).miopatie dilatativa). - embolie arteriala (ateroscleroza - embolie arteriala (ateroscleroza

crosei aortice ,cu placi cu grosime crosei aortice ,cu placi cu grosime mai mare de 4mm) mai mare de 4mm)

> tulburari de coadulare (deficit > tulburari de coadulare (deficit de proteina C,S,AT III,etc) -de proteina C,S,AT III,etc) -trombofiliitrombofilii

>vasculite infectioase sau >vasculite infectioase sau autoimuneautoimune

>disectie vasculara,displazie >disectie vasculara,displazie fibromuscularafibromusculara

Page 2: AVC Ischemic
Page 3: AVC Ischemic
Page 4: AVC Ischemic

AVC ISCHEMICEAVC ISCHEMICE Anamneza:Anamneza:

in antecedente:in antecedente:amaurozis fugax,AIT,traumatisme ca-amaurozis fugax,AIT,traumatisme ca-

rotidiene ,durerea cervicala sugerind o disectierotidiene ,durerea cervicala sugerind o disectie

factori predispozanti :factori predispozanti :boli cardiace,boli vasculareboli cardiace,boli vasculare

colagenoze,f.vasculari de risc(HTA,DZ,dislipidecolagenoze,f.vasculari de risc(HTA,DZ,dislipide

mie),administrarea de contraceptive.mie),administrarea de contraceptive.

aparitia simptomelor la manevra Valsalva:aparitia simptomelor la manevra Valsalva:

embolie paradoxala,la efort fizic,in ortostatiune(atacembolie paradoxala,la efort fizic,in ortostatiune(atac

determinat hemodinamic)determinat hemodinamic)

Page 5: AVC Ischemic

Srtoke –mecanisme majoreSrtoke –mecanisme majorefiziopatologicefiziopatologice

AVC ischemice 85% din AVCAVC ischemice 85% din AVC

TROMBOZA

Boala ocluziva Embolism:Boala ocluziva Embolism:a vaselor mari: Boala ocluziva a vase-a vaselor mari: Boala ocluziva a vase- lor mici: -arteriallor mici: -arterial -cardiogen (20%)-cardiogen (20%)-aterotromboza -lacune(25%) -embolism -aterotromboza -lacune(25%) -embolism

”paradoxal”:”paradoxal”:-disectie -eclampsia (tromboza venoasa-disectie -eclampsia (tromboza venoasa-medicamentoasa -medicamentoasa profunda)-medicamentoasa -medicamentoasa profunda)-Atc antifosfolipidici- -stari protrombotice-Atc antifosfolipidici- -stari protrombotice-stari protrombotice-stari protrombotice

Page 6: AVC Ischemic

Recunoasterea simptomelor care Recunoasterea simptomelor care sugereazasugereaza

diagnosticul de AVCdiagnosticul de AVC

Hemi/monoparezaHemi/monopareza Alterarea starii de constientaAlterarea starii de constienta CefaleeCefalee Pierderea brusca a vederii la un ochi (amauroza Pierderea brusca a vederii la un ochi (amauroza

fugace),la ambii ochi,sau ½ a cimpului fugace),la ambii ochi,sau ½ a cimpului vizual(he-vizual(he-

mianopsia),vedere dubla(diplopie).mianopsia),vedere dubla(diplopie). Disfazie acuta,dizartrie,ataxie,tulb. de echilibruDisfazie acuta,dizartrie,ataxie,tulb. de echilibru Pierderea fortei musculare in extremitati sau a Pierderea fortei musculare in extremitati sau a

sensibilitatii pe un hemicorpsensibilitatii pe un hemicorp

Page 7: AVC Ischemic

SINDROAME VASCULARESINDROAME VASCULARE

Poligonul arterial Willis Poligonul arterial Willis Art coroidiana anterioaraArt coroidiana anterioara Art.cerebrala anterioaraArt.cerebrala anterioara Art.comunicanta anterioaraArt.comunicanta anterioara Art.cerebrala medieArt.cerebrala medie Art.carotida internaArt.carotida interna Art comunicanta posterioaraArt comunicanta posterioara Art.cerebrala posterioaraArt.cerebrala posterioara Art.bazilaraArt.bazilara Art.vertebralaArt.vertebrala

Page 8: AVC Ischemic

POLIGONUL ARTERIAL WILLISPOLIGONUL ARTERIAL WILLIS

Page 9: AVC Ischemic

SINDROAME VASCULARESINDROAME VASCULARE A.coroidiana anterioaraA.coroidiana anterioara artera de diametru mic,clinic hemipareza senzitivo-motorieartera de diametru mic,clinic hemipareza senzitivo-motorie A.cerebrala anterioaraA.cerebrala anterioara clinic,hemipareza,cu deficit motor predominant crural clinic,hemipareza,cu deficit motor predominant crural incontinenta urinara,sindrom de lob frontal in obstructiaincontinenta urinara,sindrom de lob frontal in obstructia bilaterala.bilaterala. A.cerebrala medie (Sylviana)A.cerebrala medie (Sylviana) deficite senzitivo-motorii controlaterale,hemianopsie,devi-deficite senzitivo-motorii controlaterale,hemianopsie,devi- erea capului si a globilor oculari spre leziunea cerebrala,erea capului si a globilor oculari spre leziunea cerebrala, in afectarea emisferei dominante-afazie)in afectarea emisferei dominante-afazie) A.cerebrala posterioaraA.cerebrala posterioara hemianopsie,uneori afazie fluenta-receptiva,cind e afectathemianopsie,uneori afazie fluenta-receptiva,cind e afectat emisferul dominant.emisferul dominant.

Page 10: AVC Ischemic

SINDROAME VASCULARESINDROAME VASCULARE

A.bazilara/A.vertebralaA.bazilara/A.vertebrala

manifestarile clinice in cazul ocluziei sistemului manifestarile clinice in cazul ocluziei sistemului vertebro-bazilar:vertebro-bazilar:

-tulburari de cimp vizual,(afectarea A.C.P)-tulburari de cimp vizual,(afectarea A.C.P)

-ataxie,vertij.-ataxie,vertij.

-dizartrie,disfagie ,sindrom de mina inabila-dizartrie,disfagie ,sindrom de mina inabila

-modificari de oculomotricitate,pupilare,-modificari de oculomotricitate,pupilare,

-tulburari ale starii de constienta-tulburari ale starii de constienta

-hemihipoestezie-hemihipoestezie

-tulburari de echilibru-tulburari de echilibru

Page 11: AVC Ischemic

CLASIFICAREA AVC DUPA EVOLUTIECLASIFICAREA AVC DUPA EVOLUTIE

ATACUL ISCHEMIC TRANZITOR:ATACUL ISCHEMIC TRANZITOR: -deficite focale cu durata sub 24 ore(1 ora),-deficite focale cu durata sub 24 ore(1 ora), -repetarea simptomatologiei in acelasi teritoriu vascular-repetarea simptomatologiei in acelasi teritoriu vascular -intre atacuri examenul neurologic este -intre atacuri examenul neurologic este

normal,exceptindnormal,exceptind existenta unui accident constituit anteriorexistenta unui accident constituit anterior

ATAC ISCHEMIC CONSTITUITATAC ISCHEMIC CONSTITUIT

INFARCT MALIGN AL A.CEREBRALE MEDIIINFARCT MALIGN AL A.CEREBRALE MEDII evolutie pseudotumoralaevolutie pseudotumorala

Page 12: AVC Ischemic

INVESTIGATII PARACLINICE IN AVC INVESTIGATII PARACLINICE IN AVC ACUTACUT

PROBE BIOLOGICE DE URGENTA:PROBE BIOLOGICE DE URGENTA:

VSH,PCR,hemograma,glicemie,VSH,PCR,hemograma,glicemie,

coagulare(Quick,aPTT,AT III)coagulare(Quick,aPTT,AT III)

TGP,TGO,uree,creatininaTGP,TGO,uree,creatinina Ex.CT canian urgenta Ex.CT canian urgenta ptr.excluderea ptr.excluderea

hemoragieihemoragiei Ex MRIEx MRI –DWI-secvente evaluate –DWI-secvente evaluate

difuzional ,vizualizarea infarctului in primele difuzional ,vizualizarea infarctului in primele ore,importante ptr. Decizia terapeutica ulterioaraore,importante ptr. Decizia terapeutica ulterioara

Ex.EKGEx.EKG Evaluare US/echo Doppler Evaluare US/echo Doppler a segmentelor a segmentelor

vasc.extracranienevasc.extracraniene

Page 13: AVC Ischemic
Page 14: AVC Ischemic

TRATAMENTUL AVC ISCHEMICTRATAMENTUL AVC ISCHEMIC Reglarea TA Reglarea TA (Nu se scade brusc TA ,de electie IEC adm(Nu se scade brusc TA ,de electie IEC adm

subling.Captopril)subling.Captopril) Controlul temperaturii,Controlul temperaturii,stabilizarea <38 grd.Celsiusstabilizarea <38 grd.Celsius Reglarea glicemieiReglarea glicemiei Tromboliza cu activator de plasminogen tisularTromboliza cu activator de plasminogen tisular

(rtPA)-(rtPA)-se adm.in se adm.in primele 3 ore de la debutulprimele 3 ore de la debutul AVC,dupa efectuarea AVC,dupa efectuarea ex.CT,care exclude o hemoragie cerebrala,ex.CT,care exclude o hemoragie cerebrala,

fiind contraindicat ,cind TA>185/110 mmHg,daca pacienfiind contraindicat ,cind TA>185/110 mmHg,daca pacien

tul a suferit o hemoragie cerebrala,digestiva,urologicatul a suferit o hemoragie cerebrala,digestiva,urologica

in ultimele 3 saptaminiin ultimele 3 saptamini

-se adm 0,9mg/Kg corp iv,10% in bolus,restul dupa 1 0ra,maxim 90 -se adm 0,9mg/Kg corp iv,10% in bolus,restul dupa 1 0ra,maxim 90 mg.mg.

Page 15: AVC Ischemic

TRATAMENTUL AVC ISCHEMICTRATAMENTUL AVC ISCHEMIC Tratament anticoagulant(Tratament anticoagulant(heparinizare,urmata de terapie heparinizare,urmata de terapie

anticoagulanta orala ,cu mentinerea INR 2,3-3,5,anticoagulanta orala ,cu mentinerea INR 2,3-3,5,

numai in emboliile cardiace,disectia carotida,vertebrala)numai in emboliile cardiace,disectia carotida,vertebrala)

Tratamentul edemului cerebral Tratamentul edemului cerebral

Manitol 20% in primele 3-5 zile(PEV )Manitol 20% in primele 3-5 zile(PEV )

Tratamentul antiagregant plachetarTratamentul antiagregant plachetar

Aspirina,Ticlopidina ,Clopidogrelul-in AIT,infarctele ateroAspirina,Ticlopidina ,Clopidogrelul-in AIT,infarctele atero

tromboticetrombotice Craniotomie de decompresie –Craniotomie de decompresie –inin infarctul malign al infarctul malign al

a.sylvienea.sylviene

Page 16: AVC Ischemic

TRATAMENTUL AVC ISCHEMICTRATAMENTUL AVC ISCHEMICPROFILAXIA SECUNDARAPROFILAXIA SECUNDARA

Antiagregante plachetare(aspirina,clopidogrelul)Antiagregante plachetare(aspirina,clopidogrelul) Anticoagulante ,(Warfarina)INR 2-3Anticoagulante ,(Warfarina)INR 2-3 Statine (ptr.stabilizarea placilor de aterom si Statine (ptr.stabilizarea placilor de aterom si

remodelarea endoteliului vascular)remodelarea endoteliului vascular) Tratament chirurgical ,(in stenozele carotidieneTratament chirurgical ,(in stenozele carotidiene simptomatice >70%)simptomatice >70%) Tratamentul factorilor de risc:HTA,DZ,dislipidemieTratamentul factorilor de risc:HTA,DZ,dislipidemie fumat,alcool)fumat,alcool) NeuroprotectoareNeuroprotectoare Kinetoterapia-mobilizarea precoce a pacientilorKinetoterapia-mobilizarea precoce a pacientilor