Avances en vacunación contra la influenza y … 1/MAY23 1445-1310PM... · Alba Maria...
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Avances en vacunación contra la influenza y generación de evidencia para los programas
de América Latina y el Caribe
Alba Maria Ropero-Alvarez
Nathalie El Omeiri,
Programa Regional Inmunizaciones OPS/OMS
Cuarta Reunión Anual de SARINET
Punta Cana, República Dominicana, 23-25 Mayo de 2017
Contenido • Avances en vacunación contra influenza en las Américas
‒ Recomendaciones
‒ Grupos blanco
‒ Coberturas
• Progreso en la generación de evidencia para los programas de vacunación de América Latina y el Caribe (ALC)- Revelac Chile ‒ Estacionalidad en países tropicales, cuándo y con qué formulación
vacunar,
‒ Efectividad e impacto.
‒ Inmunización materna, KAPs, lecciones aprendidas, buenas practicas
‒ C/E QIV vs TIV
• Oportunidades de colaboración intra e inter-institucional
Recomendaciones del SAGE/TAG para la vacunación contra influenza estacional 2004-2015
Todos los países deben fortalecer su sistema de vigilancia para determinar:
• Carga de enfermedad debida a influenza,
• Costo-efectividad de la introducción de la vacuna,
• Estacionalidad, para identificar la mejor estrategia de vacunación, formulación y periodo de vacunación en en países tropicales.
Todos los países deben establecer una política de vacunación contra la influenza estacional:
• Embarazadas
• Niños <5 años (esp. de 6-23 meses)
• Adultos mayores,
• Trabajadores de salud y personas con condiciones de riesgo.
Programas de vacunación de Influenza en LAC Que evidencia necesitan?
Información epidemiológica para orientar los programas de vacunación contra influenza
– Conocer la carga de enfermedad por Influenza
– Estacionalidad, cuando vacunar en países del trópico?
– Que formulación de la vacuna usar?
Evidencia del desempeño de la vacuna (efectividad)
– Sostener la inversión en la vacuna (vacuna gratuita a los grupos blanco)
– Mantener o ampliar a grupos de alto riesgo.
– Para orientar medidas complementarias en temporadas de baja concordancia entre vacuna y virus circulante.
Evidencia del Impacto – Integrar datos de carga de enfermedad, efectividad y coberturas para evaluar el
impacto de la vacuna.
Evidencia del desempeño del programa
– Coberturas, Inmunización materna, trabajadores de salud..
– Estudios económicos
4
Número de países con: 2004 2008 2015
Políticas de vacunación contra influenza 13 35 40/45
(89%)
Vacunación de niños en rutina
Vacunación de niños con enfermedades crónicas
6 22 25 (56%)
5 (11%)
Vacunación de adultos mayores
12 33 39 (87%)
Vacunación de personas con enfermedades
crónicas
9 24 35 (78%)
Vacunación de trabajadores de salud 3 32 38 (84%)
Vacunación de mujeres embarazadas 3 7 31 (69%)
Vacunación contra influenza estacional en países/territorios de las Américas, 2004-2015
Nota: Datos no recolectados de los Departmentos Franceses (Guiana Francesa, Guadalupe, Martinica)
Fuente: Reporte de países a la OPS, páginas Web de los Ministerios de Salud y encuestas OPS/OMS
(Ampliación de rango de edad) 4
(Ampliación de rango de edad) 5
0 4,250 8,5002,125 Kilometers
Países con políticas de vacunación contra la influenza estacional 2016
Data source: WHO/IVB Database, as of 06 July 2015
Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB),
World Health Organization
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the
expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization
concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or
concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent
approximate border lines for which there may not yet be full agreement. ©WHO 2015. All
rights reserved.
Introduced* to date
Not Available, Not Introduced/No Plans
Not applicable
Introduced* in parts of the country
* Includes partial introduction
(103 countries or 53%)
(89 countries or 46%)
(2 countries or 1%)
Coberturas de vacunación con Influenza en niños de 6-23* meses de edad, Latino América y el Caribe, 2015-2016
(vacunación completa)
0
20
40
60
80
100
MEX COL BRA CUB SLV PER CHL ARG BOL BLZ ECU PRY URY PAN VEN DOM CYM GTM
Co
vera
ge (
%)
2015 2016
Source: Country reports through the PAHO-WHO Joint Reporting Forms (JRF), 2016 and 2017.
Note Pediatric coverage formula: ((2nd dose+single dose)/denominator)*100
* Provisional data
0
20
40
60
80
100
ARG GTM MEX CUB BRA ECU HND PAN BOL USA CHL BMU SLV PRY URY VEN DMA CYM BLZ
Co
vera
ge (
%)
2015 2016
Source: Country reports through the PAHO-WHO Joint Reporting Forms (JRF), 2016 and 2017.
* Provisional data
Coberturas de vacunación con Influenza en el adulto mayor, Latino América y el Caribe, 2015-2016*
0
20
40
60
80
100
CUB MEX HND BRA DOM NIC CHL COL SLV ECU PAN BOL GTM VEN PER URY BMU DMA
Co
vera
ge (
%)
2015 2016
Source: Country reports through the PAHO-WHO Joint Reporting Forms (JRF), 2016 and 2017.
* Provisional data
Coberturas de vacunación con influenza en mujeres embarazadas, Latino América y el Caribe, 2015-2016*
0
20
40
60
80
100
CUB MEX HND BRA DOM NIC CHL COL SLV ECU PAN BOL GTM VEN PER URY BMU DMA
Co
vera
ge (
%)
2015 2016
Source: Country reports through the PAHO-WHO Joint Reporting Forms (JRF), 2016 and 2017.
* Provisional data
Coberturas de vacunación con influenza en trabajadores de salud, Latino América y el Caribe, 2015-2016*
3rd WHO meeting on seasonal influenza vaccination
3rd annual REVELAC-i meeting
Santiago de Chile, 15-17 Mar 2016
S Hirve, Global Influenza Program, WHO
Análisis de estacionalidad - Picos de influenza
Summary of seasonality analysis by
CDC, NIVEL, PATH, WHO and published literature
Modelo binomial de actividad de influenza en el trópico de las Américas
0
0.2
0.4
Jan May Sep
Cuba (21.31°N)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
Jamaica (18.6°N)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
Guatemala (15.47°N)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
Honduras (15.11°N)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
Nicaragua (12.51°N)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
Panamá (8.32°N)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
Colombia (4.34°N)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
Ecuador (1.49°S)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
Paraguay (23.26°S)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
Perú (9.11°S)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
Brazil (14.14°S)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
Bolivia (16.17°S)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
República Dominicana
(18.44°N)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
El Salvador (13.47°N)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
Costa Rica (9.44°N)
0
0.2
0.4
Jan May Sep
México (23.5° N)
Durand L et a;. Timing of influenza activity and vaccine selection in the American Tropics. Influenza Other Respir Viruses. 2015
Dec 24. doi: 10.1111/irv.12371. [Epub ahead of print]
Hemisferio Norte
Hemisferio Sur
No introducida en el sector
publico
Belize
El Salvador Nicaragua
Panama
Costa Rica
Brazil
Paraguay
Uruguay
Argentina
Chile
Peru
Ecuador
Colom
bia
Venezuela
Cuba Bahamas
I. Turcas &
Caicos
Jamaica Haiti
Dominican
Republic
Anguill
a
Trinidad &
Tobago
Antigua &
Barbuda
Sta.
Lucia
Source: Country reports to PAHO, MOHs Webpage, PAHO/WHO Surveys
Guatemala Honduras
Uso y composición de la vacuna de influenza estacional en las Américas, 2014
Belize
El Salvador Nicaragua
Panama
Costa Rica
Brazil
Paraguay
Uruguay
Argentina
Chile
Peru
Ecuador
Colombia Venezuela
Cuba Bahamas
I. Turcas & Caicos
Jamaica Haiti Dominican
Republic
Anguilla
Trinidad & Tobago
Antigua &
Barbuda
Sta. Lucia
Guatemala Honduras
Source: Country reports to PAHO, MOHs Webpage, PAHO/WHO Surveys
Cambio de Hemisferio Norte a Sur: ‒ Colombia (2007) ‒ El Salvador (2011) ‒ Guatemala (2012) ‒ Cuba (2015) ‒ Honduras (2015) ‒ Costa Rica (2015)
Ajuste de las políticas de vacunación de influenza estacional en LAC, 2015
Hemisferio Norte
Hemisferio Sur
No introducida en el sector
publico
0.0
0.2
0.4
Jan May Sep
58% +
V
Recomendaciones del TAG para vacunación en areas tropicales de ALC, 2015
o Determinar el período de más alta circulación
o Priorizar vacunación antes del pico que concentra la mayor circulación viral
o Usar la vacuna más actualizada, alcanzando altas coberturas
o Combinación de estrategias de vacunación: Campañas y rutina
o Recomendación nacional por el NiTAG
Estacionalidad y vacunación contra Influenza
Ecuador, 2011-2016 (n= 2,075)
Fuente: Ecuador, SARI sentinel surveillance. Data reported to Flunet 2011-2016.
Programas de vacunación de Influenza en LAC Que evidencia necesitan?
Información epidemiológica para orientar los programas de vacunación contra influenza
– Conocer la carga de enfermedad por Influenza
– Estacionalidad, cuando vacunar en países del trópico?
– Que formulación de la vacuna usar?
Evidencia del desempeño del programa
– Coberturas,
– Inmunización materna, trabajadores de salud..
Evidencia del desempeño de la vacuna (efectividad)
– Sostener la inversión en la vacuna (vacuna gratuita a los grupos blanco)
– Mantener o ampliar a grupos de alto riesgo.
– Para orientar medidas complementarias en temporadas de baja concordancia entre vacuna y virus circulante.
Evidencia del Impacto – Integrar datos de carga de enfermedad, efectividad y coberturas para evaluar el
impacto de la vacuna. Evidencia de EV e impacto para tomadores de decisiones
21
Evolución de REVELAC-i (Red para la Evaluación de Vacunas de Influenza en América Latina y el Caribe)
Multicenter VE case-control study
Members of the network
15 REVELAC-i members
2012 Pilot phase
(4 SH)
2013 Implementation
& network launch (9 SH + 1 NH)
2014 (7 SH + pilot in Ecuador)
2015 (5 SH+ pilot in Peru)
2016 Uruguay
Costa Rica El Salvador Honduras Panama (Evaluar la factibilidad)
+ Argentina
Brazil
Chile Colombia
Paraguay
+ México
Evaluación de la efectividad de la vacuna de
Influenza en LAC
Basada en la plataforma
existente de vigilancia
centinela de IRAG
Uso de un protocolo común de caso-control (test-negative
design).
Confirmación de laboratorio por
RT-PCR.
Esfuerzo multidisciplinario
integrando los equipos de vigilancia,
laboratorio e inmunizaciones.
24
Revelac-i
Requisitos para la participación en la evaluación
multicéntrica de la EV de REVELAC-i
Interés del país en generar evidencia, y en compartir sus datos
para un análisis regional.
Aceptación/compromiso formal del país.
Conformación de un equipo multidisciplinario (PAI, vigilancia,
laboratorio, estadísticas).
Designación de un punto focal, y roles de los miembros del
equipo.
Adaptación y retroalimentación al protocolo genérico.
Participar activamente en el análisis de los resultados
nacionales y compartir datos periódicamente a través de un
gestor de datos regional a la mitad y final de la temporada.
25
Minor adjustments to their current surveillance practices, provided that these networks generate quality data (e.g., influenza vaccination history, EPI forms).
27
2013
2014
Impacto de la vacunación contra Influenza en Chile Number of averted SARI hospitalizations by vaccination
among children <5 years and the elderly, Chile 2013-14
Distribución del peso al nacer según el grupo de vacunación y
periodo de circulación – Bangladesh Mother’s Gift Trial
28 Steinhoff et al., CMAJ, 2012
Inmunización materna contra Influenza
29
3268 women included in the final analysis, 55% vaccinated. No statistically significant associations between influenza vaccination and birth outcomes after adjusting for risk factors, with either MLR or PSM. With PSM, after adjusting for risk factors, we observed protective associations between influenza vaccination in the second and third trimester and preterm birth (aOR: 0.87; 95% confidence interval (CI): 0.75–0.99 and aOR: 0.66; 95% CI: 0.45–0.96, respectively) and between influenza vaccination in the second trimester and low birth weight (aOR: 0.80; 95% CI: 0.64–0.97).
In 2013, Nicaragua expanded recommendations to include influenza vaccination to all pregnant women in Managua Benefits on birth outcomes?
30
Survey among 1,807 pregnant women who delivered at public hospitals in Managua to evaluate the uptake of influenza vaccination and factors associated with vaccination.
Four antenatal visits were associated with receipt of influenza vaccination (OR=2.6 [1.15; 5.81]).
Receipt of influenza vaccination recommendation from a health care provider was positively associated with receipt of influenza vaccination (OR=14 [10; 19]).
In 2013, Nicaragua expanded recommendations to include influenza vaccination to all pregnant women in Managua:
Oportunidades
Fortalecimiento de la vigilancia de IRAG y el uso eficiente de estas plataformas por los países.
Fortalecimiento de los equipos multidisciplinarios.
Evidencia de EV, impacto y buenas prácticas, para tomadores de decisiones.
Responder a necesidades especificas por subregiones, por ej, la comunicación de riesgo y vacunación de trabajadores de salud
Continuar con el desarrollo de una agenda de investigación dinámica
Identificar nuevos centros colaboradores y proyectos (movilización de recursos técnicos y financieros).
31
Antigua - Guatemala. 27 February 2013
http://www.paho.org/revelac-i/
1er encuentro, La Antigua Guatemala, 2013
2do encuentro, Cartagena de Indias, 2014
3er encuentro, Santiago de Chile, 2016
GRACIAS!