Avances Del Modelo de Hipoterapia en La Intervencion y Rehabilitacion de Problemas de Desarrollo

X Congreso Colombiano y VI Iberoamericano de

Neuropedagogía y Neuropsicología

Estimulación oportuna integral para Problemas de Neurodesarrollo, Necesidades Educativas

Especiales y desarrollo del talento natural en niños y jóvenes

Septiembre 19, 20 y 21 de 2012

LOS PROBLEMAS DE LENGUAJE Y APRENDIZAJE Y LA HIPOTERAPIA

COMO APOYO TERAPÉUTICO

Ps. Gustavo Palomino

Centro Colombiano de Hipoterapia

Desde hace unos años se vienen desarrollando en Colombia actividades

con caballos en beneficio de personas, con algún tipo de discapacidad o trastorno,

por parte de personas, profesionales unos e improvisadores otros, que han

llamado la atención de las Universidades, centros de Rehabilitación y

Profesionales de la Salud y la Educación, principalmente.

Como sucede en todo tema del conocimiento, existen diferentes enfoques y

escuelas para explicar el fenómeno. Para este evento, les presentaremos nuestro

criterio particular que sustenta el Modelo GPG, cimiento principal de la Escuela

latinoamericana de la Hipoterapia.

Para efectos prácticos dividiremos la charla en tres partes:

Parte Uno: Fundamentos Neuropsicológicos sobre el Tema

Parte Dos: Fundamentos Científicos del Modelo propuesto en Hipoterapia

Parte Tres: Caso de Ejemplo

PARTE 1.FUNDAMENTOS NEUROPSICOLÓGICOS DEL LENGUAJE Y EL

APRENDIZAJE.

El hombre es producto final del medio en el que se desarrolla, en otras

palabras, las influencias ambientales estructuran el proceso de aprendizaje y por

ende del lenguaje.

Dicho proceso se desarrolla en cuatro etapas esenciales:

A.- Etapa del proceso Primario, donde el individuo desarrolla conductas de

adaptación para la supervivencia y de conservación de la especie. Todos los

animales, incluido el hombre, pasan por esta etapa.






B. Etapa del proceso Secundario del aprendizaje donde el individuo utiliza

las experiencias generacionales y los aportes del medio ambiente. La pirámide del

aprendizaje se estrecha pues solo algunos animales, incluido el hombre, se ubican

en este nivel.

C.- Etapa del proceso Terciario. Aquí los símbolos empiezan a influir en el

cerebro del individuo, los cuales le permiten recibir y entregar información en el

transcurso del tiempo. Sin embargo, esos símbolos son utilizados sin

cuestionamiento o análisis que permita su variación, son siempre los mismos y

poco o nada se aumentan o disminuyen. La pirámide se estrecha aun más; solo el

ser humano llega a este nivel. Esta forma simbólica de trasmisión de conocimiento

es la que los psicólogos denominan lingua.

D.- Etapa Cuaternaria del aprendizaje. Aquí encontramos que se inicia el

desarrollo de la capacidad de pensamiento creativo y entonces el hombre (los

demás animales quedaron en la Secundaria), no solo interpreta símbolos, sino que

crea y formula pautas, innova, descubre e inventa y desarrolla la capacidad de

comunicación oral: el lenguaje.

El lenguaje es un proceso creativo de símbolos e innovación, de tal forma

que cuando observamos un niño con ecolalia, podremos decir que dicho niño

tendrá lingua, pero no lenguaje. La lingua es un conjunto de símbolos que una

comunidad humana establece, básicamente para permanecer en el tiempo y que

sus miembros aprenden a utilizar, sin variación alguna, pero finalmente que

aprenden, por lo tanto la lingua se convierte en la capacidad de aprendizaje. Esa

capacidad en la Etapa final del proceso se convierte en lenguaje y por ello el niño

que vive en Colombia habla castellano y el que vive en Italia aprende italiano.

Al observar estas cuatro etapas del desarrollo del aprendizaje, confirmamos

que el lenguaje y el aprendizaje van de la mano y están sometidos al medio

ambiente como substrato esencial para su desarrollo y consolidación.

Para delimitar el tema en esta presentación, bástenos proponerles unos

conceptos previos que debemos tener claros para evitar confusiones por

indefinición o criterios de concepción de los mismos:

Función: en nuestro tema, es la respuesta de cualquier parte del cuerpo u

órgano del mismo. Los humanos solo necesitamos la naturaleza y el ambiente






para desarrollar las múltiples funciones de nuestro o cuerpo y mente. La

naturaleza nos provee las ayudas necesarias para que las funciones se den.

Sistema Funcional: Es la respuesta del hombre a los estímulos, inventos o

descubrimientos del hombre mismo. La naturaleza no ayuda a los sistemas

funcionales, es el hombre, la humanidad quien estimula el sistema.Un ejemplo

sencillo: la función de ver nos permite aprender a leer, es decir, la función de ver

está influenciada por la naturaleza (oscuro, claro, cerca, lejos), pero el hecho de

leer, es un sistema funcional que necesita algo básico: una página escrita por el

hombre. Si no hay nada que leer, pues solo nos quedaremos en ver y nada más.

Nos quedamos con la función pero no con el sistema. Si no hay algo escrito,

nunca aprenderemos a leer!

En el tema de los problemas de Aprendizaje, cuando hablamos de dislexia,

digrafía o discalculia nos quedamos allí, en estos síntomas que están muy lejos de

ser entidades clínicas y no buscamos el “sistema funcional” donde seguramente

encontraremos el camino para ayudar al niño: la lectura, la escritura, la aritmética,

que son los sistemas funcionales inventados por el hombre, los cuales se

interrelacionan con funciones especificas: ver, mover y pensar, funciones que se

dan acorde al ambiente y la naturaleza misma.

Para Aprender, se necesitan tres prerrequisitos esenciales:

1.- Desarrollo bioneurológico normal. Un desarrollo cerebral apto de tal

manera que podamos descartar problemas médicos, físicos o estructurales que

nos expliquen la situación de aprender.

2.- Adecuada estimulación ambiental. No hay duda que la contaminación, la

falta de oportunidades, la nutrición etc son estimuladores esenciales en el proceso

de aprendizaje y lenguaje.

3.- Alineación corporal que no bloquee el sistema cortical superior. Esto

significa que el cuerpo del individuo, su funcionamiento orgánico, sus estructuras

óseas, musculares, nerviosas y demás, se encentren armónicas como función y

como sistemas funcionales. Este prerrequisito es lo que denominamos Postura.

Todo esto significa que si logramos detectar cual de los prerrequisitos está

fallando, cuando nos enfrentamos a un problema de aprendizaje, pues podremos






tener una visión clínica más lógica que nos explique los síntomas (dislexia,

digrafía, discalculia) y por lo tanto, podremos diseñar un plan de terapia más

acorde al paciente.

Por razones de tiempo, centrémonos en el tercer prerrequisito: Adecuada

alienación corporal que permita un desarrollo neuropsicologico acorde a la edad

del paciente.

Dentro de los planteamientos que estamos presentando a Ustedes,

afirmamos que el tercer requisito, postura, es básico para el aprendizaje y el

lenguaje, nuestro argumento es sencillamente antropológico: en la etapa terciaria

del aprendizaje, cuando el hombre entra en la lingua, se inicia un proceso físico de

gran importancia: el hombre es bípedo, su marcha es ahora erguido, la mirada del

entorno es horizontal y por ende la percepción del mundo es diferente. Todos

estos fenómenos ambientales lo hacen seguir al cuarto nivel, el lenguaje y por

ende al aprendizaje de su hábitat. Llegará luego el invento del lenguaje como el

gran distintivo de los otros seres vivos del mundo.

POSTURA – POSICIÓN- ACTITUD -EQUILIBRIO.

Entendemos por Postura “ la actividad refleja del cuerpo con relación al

espacio (flexión o extensión)” (Schrager,1980), lo cual significa que la postura está

basada en el tono muscular y su campo de acción es el cuerpo físico mismo. La

Posición es, para nuestro modelo, la postura característica de una especie, P.e. el

bípedo y el cuadrúpedo, de tal manera que cuando decimos en Hipoterapia que se

debe corregir una postura, en realidad iniciamos corrigiendo una posición cuya

finalidad es la postura correcta de la especie. Otro término común en la terapia es

la Actitud que se relaciona con los movimientos intencionales de una posición, de

modo un paciente con una actitud perezosa, seguramente tendrá una posición de

abandono, lo cual reflejará una Postura inclinada o errada. Entonces, la

Hipoterapia debe buscar el cambio de Actitud, motivando, retando, para que la

Posición de abandono se deje y la Postura se corrija. Obviamente que una

persona en actitud perezosa, mostrando desinterés por el entorno, difícilmente

podrá aprender.

Entendemos por Equilibrio la “interacción entre varias fuerzas,

especialmente de la gravedad y la fuerza motriz de los músculos esquelético”






(Quiroz, 1980). Se basa en la propiocepcion o sensibilidad interna, el sistema

vestibular, la estimulación visoauditiva todo lo cual se controla desde el cerebelo

como aparato Coordinador tanto de la Postura, como de la posición, como de la

Actitud.

De lo anterior concluimos que una persona alcanza el equilibrio cuando

mantiene y controla postura, posición y actitud. Algunas terapias logran cambiar

posiciones o actitudes, pero no logran definir posturas, porque existen limitaciones

funcionales y espaciales que no le permiten al terapeuta hacer que su paciente

realice tres o cuatro movimientos simultáneamente.

Pero, la postura no es únicamente un asunto corporal, es un conjunto de

funciones físicas y esencialmente mentales que coinciden en la posición y la

actitud.

Entramos, entonces, en el tema de la conciencia corporal. Cuantas veces

muchos de ustedes se han encontrado ante un niño que no camina a pesar de

estar físicamente perfecto. Luego de algunas pruebas psicométricas descubren

que el niño no tiene conciencia de sus piernas y claro, así es imposible caminar.

La conciencia corporal incluye tres aspectos: el esquema corporal como

fenómeno neuromuscular producto de todo el sistema estructural y endocrino. La

imagen corporal que se refiere a las sensaciones y experiencias de cada quien de

su propio cuerpo. El concepto corporal o reconocimiento de todas las partes de

nuestro cuerpo y sus respectivas funciones. Estos tres elementos constituyen la

conciencia corporal.

Cuando tenemos funcionando bien el esquema corporal, la imagen será

buena y el concepto adecuado respecto a las funciones del cuerpo, todo esto

querrá decir que tendremos la postura, posición y actitud que nos permitirá tener el

cerebro apto para aprender y hablar, es decir, que el tercer requisito para el

aprendizaje, “3.- Alineación corporal que no bloquee el sistema cortical superior”

está listo para el proceso. Si a esto le agregamos los otros dos requisitos ya

mencionados, estaremos ante un prospecto óptimo para el aprendizaje.






PARTE DOS: FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS DEL MODELO PROPUESTO EN

HIPOTERAPIA.

Hemos dicho que el Equilibrio actúa sobre la propiocepcion o sensibilidad

interna, el sistema vestibular, la estimulación visoauditiva y la espacialidad.

También afirmamos que la Postura se relaciona con el tono muscular, el control

cefálico y corporal y con los ajustes posturales.

En otras palabras, el equilibrio y la postura son los principales activadores

de todo el sistema neural relacionado con la atención, la memoria y la velocidad

de los neurotramisores, es decir, es la base del aprendizaje y por ende del

lenguaje.

Aquí entra, entonces, el tema de la Hipoterapia como apoyo terapéutico en

los procesos de aprendizaje, especialmente en el tercer requisito de hemos

planteado en esta conferencia.

Desafortunadamente el tema de la Hipoterapia es poco conocido en nuestro

medio y fácilmente lo confunden con otras actividades que tratan de imitarla. La

Hipoterapia es una terapia coadyuvante, no es terapia alternativa como pretenden

algunos, es una actividad de apoyo al trabajo terapéutico de los profesionales y en

este caso que estamos tratando, es un apoyo para el psicólogo o el educador que

se enfrenta a un caso de problema de aprendizaje o del lenguaje. Clínicamente se

ubica en la terapia basada en la Evidencia.

La Hipoterapia no es simplemente montar un niño en cualquier caballo y

darle vueltas haciendo una serie de ejercicios semigimnasicos y muchas veces

erráticos. La Hipoterapia debe ser planeada y diseñada para cada caso, según la

patología, debe tener en cuenta el peso del caballo, el piso del picadero, duro o

blando, la forma del picadero, rectangular o redondo, la angulacion del terreno,

plano o inclinado a 30, los aperos requeridos, los movimientos aptos para la

patología, las contraindicaciones permanentes o temporales, las medidas de

seguridad etc. Todo esto, obviamente, necesita un profesional en la materia y un

profesional de la salud o educación que esté preparado para la intervención de su

paciente. La Hipoterapia acude a las ayudas técnicas modernas, se apoya en la

Academia y en las ciencias de la salud, la pedagogía y la medicina veterinaria.






Muchas cosas se escuchan sobre las terapias con caballos, afirmaciones la

mayoría equivocadas como por ejemplo: que el paciente mejora por la trasmisión

de calor del caballo, falso. Que el caballo da 110 estímulos por minuto, falso. Que

el caballo reemplaza al fisioterapeuta, falso. Que el caballo camina igual al

hombre, falso. Que el caballo tiene movimientos multidimensionales, falso. Que

caballo pequeño sirve, falso. Que el caballo de paso sirve, falso Que cualquier

caballo sirve, falso. Que la sesión debe durar una hora, falso.

El caballo es una maravilla biomecánica que genera energía potencial y

cinética mediante el procesamiento de la fuerza de gravedad y las fuerzas

musculares de su cuerpo.

Para todos nosotros el hecho de montar a caballo es, esencialmente un

acto de equilibrio. Pues bien, si aceptamos que el equilibrio se controla desde el

sistema vestibular y el cerebelo y que este último es el Coordinador de la Postura,

Posición y Actitud, es lógico concluir que la monta a caballo influirá en estos

campos. Obviamente que por el solo hecho de montar no se van a corregir los

errores de postura o posición, se necesita la intervención del profesional bien sea

fisioterapeuta, psicólogo, ocupacional o fonoaudiólogo, que dirija la sesión, que

recanalice los estímulos que genera el caballo en el cuerpo del paciente para que

los objetivos terapéuticos se obtengan. El caballo por si solo no puede suplir al

terapeuta. Por ello decimos que la Hipoterapia es una terapia coadyuvante o de

apoyo.

La postura y el equilibrio son el fundamento de la motricidad, la cual es la

puerta del aprendizaje.

La Hipoterapia ayudará al terapeuta en el Control Postural del paciente, el

cual se produce en forma esquemática en tres niveles: medula espinal, tallo

encefálico y cerebelo y cerebro, es decir el Control Primario de Alexander.

La Postura Terapéutica que se utiliza en Hipoterapia, en nuestro Modelo

GPG, se fundamente en dos conceptos: el TS o triangulo de Sustentación y el CP

o Control Primario. Si observamos bien, tanto el TS como el CP, son nada más ni

nada menos que los conceptos que hemos expuesto sobre la Postura y el

Equilibrio, lo cual significa que para lograr estos últimos prerrequisitos del

aprendizaje, el caballo será una herramienta adecuada y efectiva para tal fin.






Como se canalizan los estímulos emitidos por el caballo hacia la humanidad

del paciente? El Modelo GPG propone intervenir el SNA primordialmente para

obtener capacidad energética que facilite la acción del SNC. La energía cinética

que produce el movimiento del caballo (peso por fuerza de gravedad por

distancia), se acumula en la cruz y anca del caballo y esta energía es trasladada el

cuerpo del jinete mediante la conexión de las almohadillas, previo cálculo de la

velocidad, dureza del piso y forma del ejercicio.

Al ser estimulado el aparato vestibular, por el andar controlado del caballo,

dicho aparato responde a las fuerzas gravitacionales y a los movimientos

acelerados y desacelerados que recibe del caballo. Por esta razón, el paso uno,

dos o tres del caballo es utilizado por el terapeuta para estimular más o menos a

su paciente según el programa y la bitácora de trabajo previamente diseñada.

Las reacciones de enderezamiento del paciente, sobre el caballo en

movimiento, se dan primero en el cuello y región cerebelosa, luego en la columna

y finalmente en la pelvis, todo esto lo logra el caballo con su estimulación

tridimensional. Recordemos que según Magnus (1897) la posición de la cabeza

responde a estímulos laberínticos, ópticos y táctiles, mientras que el

enderezamiento del cuerpo responde al sistema propioceptivo. La orientación de

la cabeza se relaciona con la fuerza de gravedad y partes del propio cuerpo. Todo

este proceso, laberintico, óptico, táctil y fuerza de gravedad lo encontramos en el

movimiento del caballo y por ello la Hipoterapia se explica como proceso

terapéutico con efectos clínicos.

Como todo sistema que tenga un sustento teórico, en este Modelo de

Hipoterapia también hay una Reglas que deben cumplirse para que el proceso de

Aprendizaje se logre o mejore según el caso:

Regla Uno: Asiento Correcto: estamos buscando la Posición para llegar a

una Postura, entonces debemos tener el TS y el CP permanentemente

controlados.

Regla dos: Respiración Correcta: Nuestro Modelo se basa en el SNA, de tal

manera que la oxigenación es esencial para la metódica.






Regla tres: Asiento Pasivo: El jinete debe abandonarse sobre el caballo, no

tratar de hacer nada, simplemente dejar que el movimiento y energía cinética del

caballo empiecen a estimular el SNA.

Regla Cuatro: Asiento Reactivo: Una vez lograda la Actitud por parte del

paciente, este debe iniciar los ajustes posturales según las indicaciones de su

terapeuta.

Regla Cinco: Aprendizaje Sedente: Se inicia el proceso de Aprendizaje.

Este inicia por grabar en las neuronas motoras la relación cabeza- tronco-

extremidades. Posteriormente por grabar en su memoria el concepto de Equilibrio.

Finalmente por consolidar la Conciencia Corporal en cuanto a esquema, imagen y

concepto de la misma.

En conclusión, como sería el procedimiento, ante un caso de problemas de

aprendizaje utilizando la Hipoterapia como ayuda terapéutica?

Lo primero una Evaluación del paciente con el fin de determinar que

“sistema funcional” debe ser intervenido.

Luego, una vez escogido el caballo apto, el lugar de trabajo indicado, las

ayudas necesarias se programa la Bitácora de Trabajo.

En este caso la Bitácora debe iniciar por la activación del Esquema

Corporal, una vez el paciente reconozca todo su cuerpo pasará a la Imagen

Corporal, tratando de que el paciente sienta los movimientos del caballo y los

identifique. Entrará, entonces, al Concepto Corporal, evaluando sus logros y fallas.

Realizado el proceso de Conciencia Corporal el terapeuta procederá a

reforzar o crear la Actitud del paciente hacia la terapia misma. Luego entrará en el

tema de las Posiciones, correctas e incorrectas, para llegar finalmente a la

Postura.

Se comprenderá que todo el proceso descrito para la Hipoterapia, es el

desarrollo de la teoría que hemos expuesto sobre la postura y el aprendizaje.






PARTE TRES. CASO DE EJEMPLO

Hemos traído el caso de una niña de nuestro Centro a quien llamaremos

“amiga” como le dicen sus compañeritos allí mismo.

Es melliza de otra niña quien presenta PCI. Tiene 6 años de edad. Llegó a

nuestra Institución por remisión psiquiátrica hace 8 meses. La Evaluación inicial

nos arrojó los siguientes datos negativos:

CI 64

Motricidad comprometida MMII

Lenguaje ninguno

Socialización mínima

Funciones Ejecutivas 31%

Comprensión baja

Aprendizaje nulo

Estrato social bajo

Los datos positivos obtenidos fueron:

Actitud positiva

Control de esfínteres

Seguimiento de órdenes sencillas

Actitud alegre

Constancia en los ejercicios

El diagnóstico neuropsicologico fue: Retardo psicomotor en la etapa Lingua.

No crea símbolos, no analiza mundo exterior. Ecolalia y mutismo ocasionales.

Desconoce la función del habla. Conoce parcialmente la funcionalidad de su

cuerpo.

Se diseñó una bitácora sobre lingua, procediendo a generar en primer lugar

Conciencia Corporal. Este proceso duró 3 meses. Se trabajó con un caballo de

500 k al paso uno y dos. Todos los días de la semana.

Luego se inició el trabajo postural y se le suministraba material didáctico

durante la Hipoterapia. Este proceso dura hasta la fecha.






Actualmente ya logra diferenciar las láminas y figuras de animales, cosa

que antes era un imposible para ella.

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