Auxiliar de fisioterapia y rehabilitación. Módulo III Parte IIIris Plaza Vico

ENFERMEDADES VASCULARES

Exploración y anamnesis Anamnesis: consiste en cumplimentar adecuadamente el historial médico del

paciente, según los datos que nos proporcione el mismo. Hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:

1. Patología actual

2. Inicio de la enfermedad y evolución

3. Enfermedades concomitantes

4. Molestias

Etapas o fases.

1. Inspección visual. Consiste en realizar una observación de la piel, comprobar si existen atrofias, análisis de la marcha e impresión al masaje del tejido conjuntivo

2. Palpación de la piel. Temperatura de la piel, masaje del tejido conjuntivo y tono muscular

3. Pruebas funcionales. Medidas artrológicas, ensayos de dilatación muscular, estado del pulso y pruebas de fuerza. Hay 2 pruebas características:

1. Prueba postural de Ratschow: el paciente debe colocarse inicialmente en posición DS, realizar una flexión alternante dorsal y plantar los pies con las piernas elevadas. Una vez así, el auxiliar deberá registrar el tiempo trascurrido hasta la aparición de dolores, desde el momento en el que se bajan las piernas hasta el primer enrojecimiento en el pliegue ungueal o hasta el total del pie. Hecho esto, el paciente descansará.

2. Prueba de marcha o distancia: esta prueba se debe realizar con la ayuda de un metrónomo para poder medir, a razón de 120 pasos/min la distancia recorrida sin dolor.

Tipos de patologías

1, Enfermedades oclusivas arteriales periféricas Aparece frecuentemente con una arteriosclerosis

Factores de riesgo: hipotensión, hipercolesteremia, fumar, diabetes mellitus, sobrepeso, sedentarismo, estrés, inflamaciones vasculares.

El riesgo residual depende del grado de la estenosis, la vascularización colateral y la viscosidad de la sangre

Aspectos clínicos.

Síntoma principal. Claudicación intermitente, es decir, una serie de episodios dolorosos y/o de debilidad, relacionados con el esfuerzo de carga y con localización típica del dolor, que obligan a permanecer de pie.

Las molestias se suelen localizar por debajo de la estenosis (dolores que afecta al muslo o a la pierna), y su gravedad dependerá del grado de la misma. Varía desde la sensación local de frío, parestesias, dolor en reposos agudizado por la noche, hasta úlceras o necrosis.

1, Enfermedades oclusivas arteriales periféricas Tipos de localización.

Tipo Localización Dolor isquémico

Pulso ausente

Pelvis Aortoilíaca Muslo, cadera

Desde la ingle hacia abajo

Muslo Fermoropoplítea Pantorrilla Desde arteria poplítea hacia abajo

Pierna Arteria de la pierna

Planta del pie

Pulso pédico

1, Enfermedades oclusivas arteriales periféricas Medidas fisioterapéuticas.

1. Estadio II.

• Marcha con recorrido aumentado. 2 tipos de entrenamientos:

• Entrenamiento Ratschow. Realizar una flexión alternativa dorsal y plantar del pie, 3veces/día con 3 intervalos a razón variable. Hacer pausas de 3 minutos y dejar que el paciente bambolear las piernas relajadas

• Entrenamiento de la marcha. Marcha 3veces/día a ritmo de 120pasos/minuto con 3 intervalos y pausas cada 3 minutos. El recorrido variable debe ser dosificado. En los intervalos se llevará a cabo un entrenamiento de la musculatura distal respecto de la estenosis

• Economía de movimientos. Extender con cuidado los músculos acortados.

• Medidas adicionales. Mantener calientes las extremidades, posicionarlas a nivel bajo, evitar las heridas y no usar medias ni vendajes compresivos

1, Enfermedades oclusivas arteriales periféricas

2. Estadio III y IV.

• Conservación de la función articular. Consiste en realizar movimientos pasivos, con mantenimiento activo final, además de realizar una terapia manual en el caso de que exista una pérdida de juego articular

• Conservación de la función muscular. Hace referencia al uso de medidas reductoras del tono y técnicas de masaje relajantes

• Circulación sanguínea óptima

• Ejercicios de movimiento activo de todas las extremidades no afectadas

• Masaje de tejido conjuntivo

• Medidas relajantes

• Conservación del recorrido de marcha. Hace mención a la educación de la marcha, la cual consiste en dar pasos cortos para reducir el consumo de energía en la musculatura hipoirrigada, o bien seguir el ritmo propio del pacientes

• Medidas adicionales. En el caso de tratarse de pacientes encamados se utilizarán vendas de algodón, una jaula de alambre sobre las piernas y dejado del cobertor como protección contra la presión del decúbito, para poder llevar a cabo cambios posicionales y prevenir necrosis de compresión, calzado especial, plantillas de algodón…

2, Hipertensión

La sufren el 25% aprox. de la población. La mitad está sin tratamiento y la otra mitad el tratamiento es insuficiente

El 90% de las hipertensiones son de origen desconocido, el resto tiene un origen renal y endocrino

Clasificación de las hipertensiones según Kolsbert y Ebelt-Patrotny:

Tipos de hipertensión

Límite normal superior 140/90 mmHg

Umbral de hipertensión 140-160/90-95 mmHg

Hipertensión grave >160/115 mmHg

Hipertensión malignaRR diast. >120mmHg + retinopatía III-IV + ins.

Renal progresiva

Crisis hiperactiva

Aumento episódico de TA por encima

220/120mmHg con síntomas neurológicos

y/o cardíacos

2, Hipertensión

Estadios de hipertensión según la OMS: Estadio I. La enfermedad no presenta ninguna modificación

orgánica

Estadio II. La hipertensión se presenta con hipertrofia del lado izquierdo del corazón y/o modificaciones de fondo de ojo y/o proteinuria

Estadio III. La hipertensión se presenta con lesiones orgánicas en el corazón, cerebro y ojos

Aspectos clínicos. La mayor parte de los enfermos que padecen esta enfermedad

vascular son asintomáticos.

La anamnesis familiar suele alcanzar el 70% como consecuencia de la nicotina, alcohol, medicamentos, gran consumo de regaliz (>500mg/día), modificaciones de peso, hemorragias nasales…

Factores de riesgo: tabaco, adiposidad, consumo excesivo de sal, diabetes, trastornos del metabolismo de los lípidos

2, Hipertensión

Diagnóstico. Se deben tener en cuenta 3 aspectos importantes: Medida de la TA en ambos brazos, tanto en decúbito como de

pie y en diferentes momentos del día

Exploración del estado vascular, con mayor atención a los ruidos en las carótidas, arterias femorales y renales

Examen de fondo de ojo (fundoscopia)

Medidas fisioterapéuticas: Óptima capacidad de relajación

Circulación periférica. Masaje del tejido conjuntivo, técnica menos o mayor, cepillado autónomo de la totalidad del cuerpo, duchas de temperatura variable y baños carbónicos

Reducir el progreso de la arteriosclerosis. Hay que hacer un entrenamiento de resistencia.

Información al paciente

3, Insuficiencia venosa crónica

Hace referencia a una insuficiencia de las venas perforantes o síndrome postrombólico, lo que pone de manifiesto ciertos cambios venosos y cutáneos, siendo éstos localizados principalmente en la cara interna de la pierna.

Aspectos clínicos. Síntomas: Sensación de pesadez y contracción

Tendencia a la hinchazón

Dolores espasmódicos y punzantes al sentarse y levantarse

3, Insuficiencia venosa crónica Diagnóstico. Pruebas:

Prueba de Perthes. Consiste en realizar un ensayo de perfusión de las venas perforantes de la pierna. Es necesario la colocación de un torniquete por encima de las varices. Se produce una activación de la bomba muscular mediante ambulación. Debemos tener en cuenta que si las venas perforantes y profundas están intactas se debe proceder primeramente al vaciado de las varices congestionadas

Prueba de Trendelenburg. Trata de realizar el diagnóstico de una insuficiencia valvular de la vena safena interna en la parte próxima a la vena femoral. Es necesario levantar la pierna del paciente en posición de decúbito para vaciar las varices y realizar una compresión de la vena safena, mediante torniquete, por debajo del pliegue inguinal. Hay que evaluar:

La prueba sale positiva cuando al levantarse se llenan las varices en el plazo de 20-30 segundos existe una insuficiencia de las venas perforantes

La prueba sale positiva cuando la resolución de la congestión se lleva a cabo pasados 30 segundos, de manera que el llenado pulsátil de las veas en sentido distal sugiere una insuficiencia valvular en la unión con la vena safena interna

Ultrasonidos-Doppler. Se utiliza para evaluar la calidad de la corriente sanguínea

Flebografía. Se realiza un examen con medio de contraste para poder evaluar el estado del sistema venoso profundo para excluir las estenosis antes de la varicectomía contemplada en el paciente

3, Insuficiencia venosa crónica

ESTADIO EXPLORACIÓN

I Varicosis sin cambio cutáneo trófico

II Hiperpigmentación y despigmentación, endurecimiento de la piel y tejido subcutáneo, coloración amarilla-marrón. Dermatitis de congestión, atrofia macular blanca

III Úlcera crural

3, Insuficiencia venosa crónica

Medidas fisioterapéuticas. Cuando se proceda a realizar la anamnesis es necesario incluir el inicio y

evolución de la enfermedad, las enfermedades concurrentes que pudiera padecer el paciente, localización, tipo y momento de aparición de molestias, profesión, actividad y deportes practicados

Realizar un examen visual sobre los edemas (cuándo y cuántos tiene el paciente) y la piel (textura, color, varices, úlceras), examinar las zonas venosas linfáticas mediante un masaje del tejido conjuntivo

Retorno venoso óptimo:

Elevación de 20º, compresión y contracciones musculares dinámicas de las extremidades inferiores

Terapia respiratoria para profundizar la inspiración y la expiración

Duchas de Kneipp, chapoteos

Masaje del tejido conjuntivo y cepillados (zonas venosas linfáticas) + movimientos dinámicos en combinación con la respiración

Medidas adicionales: Caminar, usar escaleras…

Evitar: respiración forzada, sentarse con las piernas colgantes, ropas estrechas…

4, Tromboflebitis

Enfermedad vascular caracterizada por la inflamación de las venas superficiales como resultado de una varicosis previa, que se localiza frecuentemente en las extremidades inferiores, como consecuencia de lesiones o inmovilizaciones

Aspectos clínicos. Cordón enrojecidos, doloroso y grueso, piel enrojecida y caliente, inflamación local…

Diagnóstico diferencial. Algunas enfermedades que pueden aparecer como consecuencia de la tromboflebitis: trombosis venosa, linfadenitis, erisipela…

5, Flebotrombosis de la extremidad inferior Es una enfermedad vascular caracterizada por la trombosis de

las venas profundas de las piernas, generalmente en la región aferente de la vena cava inferior en el 90% de los casos, un 30% en las venas de la pelvis y un 60% en las extremidades inferiores. Afecta mucho más a la pierna izquierda

Los pacientes que sufren esta enfermedad corren el peligro de sufrir una embolia además de sufrir el llamado “Síndrome postrombótico”.

Factores de riesgo: Enlentecimiento del curso sanguíneo: inmovilización, estenosis

Daños en la pared vascular: inflamación, arteriosclerosis, trauma

Alteración de la composición de la sangre: aumento del número de células y de factores de coagulación.

Todos ellos constituyen el llamado “tríada de Virwchow”

5, Flebotrombosis de la extremidad inferior

Aspectos clínicos: Dolores generales

Inflamación

Coloración lívida

Dolores a la compresión

Hay que tener en cuenta unos puntos de presión precisos para poder detectar una trombosis venosas. Si no se tiene cuidado se puede desencadenar una embolia pulmonar. Signos:

Signos de Payr. Dolor a la compresión en la planta del pie

Signos de Omán. Dolor en la corva con flexión dorsal del pie

Signos de Meyer. Dolor a la compresión de la corva

5, Flebotrombosis de la extremidad inferior

Medidas fisioterapéuticas: Fase I. Reposo en cama 7-10 días + evitar la trombosis y

embolias, liberación de la neumonía

Fase II. Cese del reposo en cama por prescripción médica

Paciente inmovilizado. Procedimiento gradual hasta el alta:

Compresión de ambas piernas. Diagonales de facilitación propioceptivas neuromuscular con resistencia de guía en la pierna no afectada. Movimiento activo-pasivo de la pierna afectada, relajación estática de ambas piernas con percepción simultánea del movimiento respiratorio, mantenimiento de la cabeza alta. Contracciones musculares dinámicas de las piernas

Información al paciente. Favorecer el retorno venoso. Compresión de las piernas durante al menos ½ año para evitar el síndrome postrombótico.

6,Trastornos de la eferencia linfática y edema linfático Enfermedad vascular que puede ser:

Primaria, en el caso de que pueda ser congénita o familiar. Se puede instaurar en la pubertad o después

Secundaria, cuando la enfermedad se ha producido por causas post-operatorias, post-traumáticas, post-irradiación, en la erisipela (infección por estreptococos), tras haber sufrido alguna enfermedad infecciosa y como consecuencia de haber sufrido enfermedades de los ganglios linfáticos

Para poder tomar decisión diagnóstica sobre un edema linfático que requiere tratamiento debemos basarnos en unos criterios:

Anamnesis, en el caso de pacientes que hayan sufrido algún tipo de intervención quirúrgica previa con separación o lesión del tejido linfático

Inspección. Hace referencia a las posibles diferencias que pueden existen en el contorno y perímetro entre las extremidades y cuadrantes corporales del mismo lado

Palpación. Trata de mostrar la calidad pastosa al tacto del tejido linfático edematoso, induraciones locales, signo de Semmer positivo en el pliegue cutáneo al comparar los lados

6,Trastornos de la eferencia linfática y edema linfático

El edema linfático periférico se diferencia por: Aparición unilateral o asimétrica

Inicio generalmente lento, excepto en el caso de edema pulmonar post-traumático y post-operatorio

Es indoloro, generalmente

Tanto su temperatura y como su colocación cutánea, son normalmente iguales en ambos lados y sin cambios

Afecta frecuentemente el dorso de manos y pies

En el caso de que el signo de Stemmer sea positivo, indica la existencia de un edema linfático

Se debe prestar atención a la hinchazón súbita del brazo o de la pierna con coloración lívida y a los dolores, ya que puede denotar una trombosis profunda en estas extremidades

Medidas fisioterapéuticas.

La medida adecuada es la descongestión. Hay que tener en cuenta:

Medidas de compresión: medias compresivas

Drenaje linfático

Aparato neumático de presión alterna: manguitos de brazo o pierna con cámara de aire cuyo llenado de forma inminente genera ondas de compresión en sentido distal-proximal

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

Suelen ser una de las causas principales de consulta médica

Suelen estar producidas por diferentes microorganismos que se introducen en el cuerpo a través de los alimentos y líquidos ingeridos

Existen algunas causas secundarias que también generan la aparición de estas enfermedades: sobrepeso, sedentarismo, tabaquismo…

1, Enfermedad de Crohn Inflamación crónica del intestino que afecta especialmente al ano, colon e

íleon terminal. Provoca ulceraciones y esclerosis de la pared intestinal que pueden ir acompañadas de la formación de fístulas

Clínicamente se manifiesta con:

Dolores abdominales

Diarrea

Lesiones anales ulcerosas

Abscesos

Mal estado en general

Alteraciones articulares, oculares y cutáneas

Evoluciona de forma cíclica con remisiones y recaídas

No se conocen las causas, pero se cree que hay una predisposición genética

Tratamiento: mejorar el estado general, administración de antiinflamatorios e intervención quirúrgica (en algunos casos)

Suele aparecer en personas de edades comprendidas entre los 20 y 30 años

1, Enfermedad de Crohn

Diagnóstico: se realiza a través de una endoscopia o con una exploración radiológica

Algunas medidas fisioterapéuticas: Para mejorar la percepción del cuerpo y la capacidad de relajación: rodar

una pelota de nudos por la superficie del cuerpo y comprar las diferentes sensaciones que aparecen en las distintas partes del cuerpo

Técnica de Haase (terapia resolutiva de Schaarschuch-Haase). Se manipula la región abdominal

Resistencia general. Técnicas: relajación progresiva de Jacobson, entrenamiento autógeno de Schultz, entrenamiento en meditación-relajación de Benson, respiración diafragmática

Para mejorar la circulación periférica se realizará un masaje en el sistema conjuntivo.

Se debe informar al paciente sobre la importancia que tiene no realizar una respiración forzada al defecar o levantar objetos que sean pesados.

2, Colitis ulcerosa

Enfermedad inflamatoria y ulcerosa, de carácter crónico e inespecífico que afecta a la mucosa del recto, sigma y colon descendente.

Va acompañada de diarrea sanguinolenta y mucosa, con episodios agudos que pueden durar meses, seguidos de remisiones. Puede ir asociada a otros cuadros clínicos como la hepatitis crónica activa y artritis reumatoide

El pronóstico es grave

Tratamiento: administración de corticoides y salazoprina, produciéndose con frecuencia graves recaídas al retirar el fármaco.

También se denomina retocolitis hemorrágica

Suele manifestarse a partir de los 20-30 años del paciente.

Suele iniciarse en el recto y se extiende en sentido oral

2, Colitis ulcerosa

Diagnóstico. En un 10-15% de los pacientes es imposible establecer con precisión el diagnóstico definitivo de colitis ulcerosa o E. de Crohn

Métodos para establecer un diagnóstico: Radiología simple

Colonoscopia

Coprocultivo

Analítica

Enema opaco

Ecografía abdominal con enema de agua

Grammagrafía con leucocitos autólogos marcados con TC99

Anatomía patológica

Algunas medidas fisioterapéuticas: las mismas que las utilizadas en la enfermedad de Crohn

2, Colitis ulcerosaAnamnesis

Exploración abdominalTracto rectal Antecedentes

Hábitos sexualesViajesSospecha clínica

Descartar otras patologíasRectosigmoidoscopia

HistologíaAspecto endoscópico

Diagnóstico C. ulcerosa o E. de Crohn

Definir la gravedad del brote. Establecer la extensión de la enfermedad

3, Estreñimiento

Retención de las materias fecales.

Suele definirse como síntoma y no como una enfermedad

Características para considerar que una persona padece estreñimiento: Esfuerzo defecatorio

Heces duras o con un peso inferior a 35g/día

Sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las deposiciones

Estreñimiento objetivo: <3 deposiciones/semana

Diagnóstico: el médico realizará diversos exámenes al paciente para establecer un diagnóstico de estreñimiento. Se tendrá en cuenta la edad, restos de sangre en heces, pérdida de peso o cambios en los hábitos de vida del paciente

3, Estreñimiento

Tipos de estreñimiento: Estreñimiento de forma aguda. Suele darse cuando existe

cáncer de colon. Producido por los cambios transitorios que aparecen en los movimientos intestinales. Es la forma más frecuente y la mayoría de las personas lo padecen por lo menos 1 ves en la vida

Estreñimiento de forma crónica. Aparece en personas que llevan una vida sedentaria o en aquellas que siguen una alimentación pobre en fibra. Se considera crónico cuando aparece en un período superior a 12 semanas aunque no sean consecutivas, durante los 12 meses anteriores.

Estreñimiento de forma pasajera. Se asocia a otras enfermedades, a intoxicaciones con metales pesados o al abuso de ciertos medicamentos

3, Estreñimiento

Algunas medidas fisioterapéuticas: Masaje del tejido conjuntivo

Cepillado de las zonas afectadas con rollos calientes

Uso de técnicas de relajación

Electroterapia con corriente de interferencia

Masaje de colon según Paul Vogler

Aumento de la actividad corporal cotidiana

Disparo ventral