AUTORES: ESTRELLA SERRANO GARRIDO RAQUEL MARTINEZ … · ‐vigilancia de la herida quirurgica....
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AUTORES: ESTRELLA SERRANO GARRIDORAQUEL MARTINEZ BLAS
Q. TRAUMATOLOGIA DEL H. RAMON Y CAJAL . MADRID.
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El pasado es la base para el futuro
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Tipos de hemipelvectomia
Externa o clásica
Con amputación del miembro afecto
Interna
Sin amputación del miembro afecto
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Tipos de resección pélvica
Zonas:I: Ilion
II: Acetabular
III: Isquion y Pubis
(Enneking Dunham 1978)
IV : Sacro
H : Cadera
(Simon 1997)
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Demanda creciente del procedimientopor parte de los enfermos
1.1. No alterar el resultado oncolNo alterar el resultado oncolóógicogico2.2. Mejorar las tMejorar las téécnicas:cnicas:
EvaluaciEvaluacióón n preoperatoriaspreoperatoriasProtocolos de quimioterapia y radioterapiaProtocolos de quimioterapia y radioterapiaTTéécnicas quircnicas quirúúrgicasrgicas
3.3. Mejorar el resultadoMejorar el resultadoFuncionalFuncionalEstEstéético tico
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R.I.O
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Sin reconstrucción: ‐Malla de goretex .‐Osteosíntesis.
Con reconstrucción: ‐Aloinjerto/autoinjerto.‐ Prótesis: ‐ A medida.
‐ Silla de montar.
Técnicas quirúrgicas
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Sin reconstrucciónMalla goretex…………………Osteosíntesis
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Sin reconstrucción: ‐Malla de goretex .‐Osteosíntesis.
Con reconstrucción: ‐Aloinjerto/autoinjerto.‐ Prótesis: ‐ A medida.
‐ Silla de montar.
Técnicas quirúrgicas
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ALOPROTESIS.
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Reconstrucción con prótesis a medida
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Prótesis en silla de montar
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Preoperatorios: Preparación física. Preparación psicológica.
Intraoperatorios: Evitar infecciones .
Postoperatorios: Control de la herida. Control de hemorragia.Control del dolor.
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1‐ Fase preoperatoria: A) Física: ‐ Dieta blanda.‐ Preparación del colon.‐ Profilaxis antibiótica. ‐ Sonda vesical.‐ Catéter epidural.
B) Psicológica.
2 ‐ Fase intraoperatoria: ‐ Posición mesa.‐ Comprobar el estado del paciente.‐ Preparación del Instrumental.‐ Confirmar grupo sanguíneo.‐ Confirmar sangre y derivados.‐ Confirmación de U.V.I.‐ Confirmar injerto óseo en el banco de hueso.‐ Otras especialidades.
Método
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ColocaciColocacióón n
FijaciFijacióón a la mesan a la mesa
VVíía de abordajea de abordaje
PlanificaciPlanificacióónn intraoperatoriaintraoperatoria
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3‐ FASE POSTOPERATORIA: ∙ CUIDADOS INMEDIATOS:
‐ TOMA DE CONSTANTES.‐ VIGILANCIA DE LA HERIDA QUIRURGICA.‐ CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
∙ CUIDADOS TARDIOS:
‐ECOGRAFÍAS Y ECO‐DOPPLER.‐ REVISIÓN DE LA HERIDA EN 48 – 72 HORAS.‐ PREVENCIÓN DE ULCERAS POR DECÚBITO.‐ CUIDADOS DE MEDICACIÓN Y ALIMENTACIÓN‐ VIGILANCIA DE CONSTANTES. ‐ CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRURGICA.‐ INSTALACIÓN DE MARCO BALCÁNICO.‐ EVITAR COMPLICACIONES.‐ APOYO PSICOLOGÓGICO.‐ REHABILITACIÓN.
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Complicaciones
NECROSIS COLGAJO
INFECCIÓN.
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Complicaciones de los aloinjertos
MIGRACION
NO UNIÓN
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CONCLUSIONES
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Hemipelvectomia InternaMarcha posible con niveles de calidad similares a los de la marcha normalResultado cosmetico y funcional aceptable pero mayores complicaciones Multiples cirugiasDisminucion de los problemas iniciales de coordinacion del equipo multidisciplinar que han llevado a un aumento de la calidad y eficacia asistencial al enfermo hemipelvectomizado.May0r demanda del procedimiento por parte del enfermo
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