Conversos, judíos y conspiración diabólica en la revuelta ...
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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: "INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA EN GESTANTES ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL AÑO 2014." TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO AUTORA: NORMA PRISCILA ESCALA ROBAYO TUTOR: DR. GUILLEMO MARURI AROCA GUAYAQUIL-ECUADOR 2014-2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
"INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA EN GESTANTES
ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO
ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL AÑO 2014."
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MEDICO
AUTORA:
NORMA PRISCILA ESCALA ROBAYO
TUTOR:
DR. GUILLEMO MARURI AROCA
GUAYAQUIL-ECUADOR
2014-2015
2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA.
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a NORMA PRISCILA ESCALA ROBAYO ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el Titulo de Medico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
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CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICODE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO
PRESENTADA POR LA SRTA NORMA PRISCILA ESCALA ROBAYO
CON C.I.# 0927628495
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA EN GESTANTES ADOLESCENTES EN
EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL
AÑO 2014.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
DR. GUILLERMO MARURI AROCA
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA EN GESTANTES
ADOLESCENTES EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR EN EL AÑO 2014.
AUTOR/ ES: NORMA PRISCILA
ESCALA ROBAYO
REVISORES: DR. GUILLEMO MARURI
AROCA
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Medicina
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION:
20/06/2015
Nª DE PÁGS: 60
ÁREAS TEMÁTICAS: PREECLAMPSIA
PALABRAS CLAVE: Adolescentes , embarazo, preeclampsia
RESUMEN: La preeclampsia es un trastorno multifactorial que constituye un problema de salud
pública porque incide significativamente en las tasas de morbilidad y mortalidad materna
perinatal en el Ecuador y a nivel mundial. La repercusión en las adolescentes se eleva por
los factores de riesgo asociados. El objetivo de esta investigación es identificar los factores
de riesgo en las gestantes adolescentes, conocer la incidencia de preeclampsia en este
grupo de edad, determinar la influencia de la edad e identificar el predominio de la
patología en el primer embarazo de las pacientes.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
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AUTOR/ES:
Teléfono:
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CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 04288126 042281148
E-mail: www.ug.edu.ec
5
DEDICATORIA
A Dios, por darme la sabiduría necesaria y la perseverancia que ha logrado que culmine
esta etapa de mi vida.
A mi madre, por ser el apoyo incondicional y la guía en momentos difíciles.
A mis hermanos, por acompañarme siempre.
A todas las personas que colaboraron de alguna manera para que este trabajo se haga
realidad.
Atentamente
Priscila Escala Robayo
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AGRADECIMIENTO
Al culminar este gran desafío, veo cristalizado un gran anhelo producto del esfuerzo y
dedicación que gracias a mis seres queridos eh logrado.
A mi madre, por sus sabios consejos y por darme el empuje en los momentos necesarios.
A mi familia, por su comprensión y apoyo.
A mi tutor, por darme la oportunidad.
A las personas que me alentaron y colaboraron para la realización de este trabajo.
Y a todos aquellos con quienes eh compartido y han mostrado lo mejor de sus cualidades,
cuyas experiencias y consejos contribuirán para perfilarme como un profesional de éxito.
Atentamente
Priscila Escala Robayo
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RESUMEN
La preeclampsia es un trastorno multifactorial que constituye un problema de salud pública
porque incide significativamente en las tasas de morbilidad y mortalidad materna perinatal
en el Ecuador y a nivel mundial.
El manejo médico es ineficaz debido a la presentación tardía de la enfermedad, el problema
se complica por su etiología y naturaleza impredecible, que hace necesario contar con un
control efectivo de la preeclampsia y sugerir las medidas para aplicarlas en cualquier parte
de la población.
El objetivo de esta investigación es identificar los factores de riesgo en las gestantes
adolescentes, conocer la incidencia de preeclampsia en este grupo de edad, determinar la
influencia de la edad e identificar el predominio de la patología en el primer embarazo de
las pacientes.
Se realizó un estudio de tipo Retrospectivo y Descriptivo, no experimental. Los datos se
obtuvieron de las historias clínicas de las gestantes adolescentes con diagnóstico de
preeclampsia que se atendieron en el hospital; el universo es de 6847 gestantes adolescentes
y de las cuales 357 son casos de adolescentes con diagnóstico de preeclampsia; presentando
una incidencia de 52,1 casos por mil adolescentes embarazadas en el Hospital Gineco.
Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el año 2014.
Se concluye determinando que la preeclampsia afecta con mayor frecuencia a las
adolescentes de 17 a 19 años de edad. Además que un factor importante es la primigravidez
y que su presentación aumenta por falta de controles prenatales y diagnóstico temprano.
Palabras Claves: preeclampsia, embarazo, adolescente
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SUMMARY
Preeclampsia is a multifactorial disorder which is a public health problem that significantly
affects morbidity and perinatal maternal mortality in Ecuador and worldwide.
The medical management is ineffective due to the late submission of the disease, the
problem is compounded by its etiology and unpredictable nature, which makes it necessary
to have effective control of preeclampsia and suggest measures to implement any part of
the population.
The objective of this research is to identify risk factors in pregnant teens know the
incidence of preeclampsia in this age group, determine the influence of age and to identify
the prevalence of the disease in the first pregnancy of patients.
A retrospective, descriptive took place, not experimental. Data were obtained from medical
records of pregnant adolescents diagnosed with preeclampsia who were treated in the
hospital; the universe is pregnant teenagers 6847 and of which 357 are cases of adolescents
diagnosed with preeclampsia; presenting an incidence of 52.1 cases per thousand pregnant
teenagers in the Gynecology Obstetrics Hospital Enrique C. Sotomayor in 2014.
Determining concludes that preeclampsia occurs more often adolescents of 17-19 years of
age. Besides that an important factor is the primigravidez and presentation increases by lack
of prenatal and early diagnosis.
Key words: preeclampsia, pregnancy, teen
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INDICE
INTRODUCCION…………………………………………………………………………..1
CAPITULO I………………………………………………………………………………...3
EL PROBLEMA………………………………………………………………………….....3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. …………………………………………..3
1.2 JUSTIFICACIÓN. ………………………………………………………………….3
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA. …………………………………………..4
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ……………………………………………..4
1.5 OBJETIVOS. ……………………………………………………………………….4
1.5.1. OBJETIVO GENERAL. ……………………………………………………………..4
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. …………………………………………………….….4
CAPITULO II. ………………………………………....…………………………………...5
MARCO TEORICO. ………………………………………..……………………………....5
2. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO……..………………………5
2.1 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO……..…………………………………..……………………………………..5
2.1.1. HIPERTENSIÓN CRÓNICA. ……..………………………………………………...6
2.1.2. PREECLAMPSIA AGREGADA A HIPERTENSIÓN CRÓNICA…………………6
2.1.3. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL. ……..…………………………………………6
2.1.4. PREECLAMPSIA. ……..…………………………………..………………………..7
2.1.4.1. DEFINICIÓN. ……..…………………………………..…………………………..7
2.1.4.2. PATOGENIA……..…………………………………..……………………………8
2.1.4.3. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-PATOLÓGICAS……..………………………11
2.1.4.4. CLASIFICACIÓN. ……..…………………………………..…………………….12
2.1.4.4.1. Preeclampsia leve..…………………………………..…………………………..12
2.1.4.4.2. Preeclampsia severa..…………………………………..………………………..12
2.1.4.5. CUADRO CLINICO…………………………………..………………………….13
2.1.4.6. FACTORES DE RIESGO…………………………………..…………………….16
2.1.4.7. ENFERMEDADES CONCOMITANTES…………………………………..……18
10
2.1.4.8. PREDICTORES Y PRUEBAS PRONÓSTICAS………………………………..21
2.1.4.9. DIAGNÓSTICO……………………………..………………………………..…..24
2.1.4.10. TRATAMIENTO…………………………..…………………………………….25
2.1.4.11. PREECLAMPSIA Y EMBARAZO ADOLESCENTE. ………………………...31
2.2. HIPOTESIS………………………..…………………………………………………..34
2.3. VARIABLES……………………..…………………………………………………...34
2.3.1. VARIABLE INDEPENDIENTE……………………..……………………………..34
2.3.2. VARIABLE DEPENDIENTE……………………..………………………………..34
CAPITULO III……………………..………………………………………………………35
MATERIALES Y MÈTODOS……………………..……………………………………...35
3.1 MATERIALES……………………..………………………………………………….35
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÒN.………………………………………………..35
3.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÒN.……………………………………………...35
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS.………………………………………………………..35
3.1.3.1. RECURSOS HUMANOS.………………………………………………………...35
3.1.3.2 RECURSOS FÍSICOS.…………………………………………………………….35
3.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA.………………………………………………………….36
3.1.4.1. UNIVERSO………………………………………………………………………..36
3.1.4.2. MUESTRA………………………………………………………………………...36
3.2. METODOS……………………………………………………………………………36
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÒN………………………………………………………..36
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÒN……………………………………………………37
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACION……………………………………………………….37
3.2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACION……………………………………………….37
3.2.3. PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACION…………………………………37
3.2.4. ANALISIS DE LA INFORMACION………………………………………………37
3.2.5. CRITERIOS DE INCLUSION/EXCLUSION……………………………………...38
3.2.5.1. CRITERIOS DE INCLUSION……………………………………………………38
3.2.5.2. CRITERIOS DE 1EXCLUSION………………………………………………….38
3.3 VARIABLES…………………………………………………………………………..38
11
CAPITULO VI……………………………………………………………………………..39
4. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS Y ANALISIS…………………………………39
CAPITULO V……………………………………………………………………………...55
CONCLUSIONES…………………………………………………………………………55
5.1. CONCLUSIONES……………………………………………………………………55
CAPITULO VI…………………………………………………………………………….57
RECOMENDACIONES…………………………………………………………………..57
6.1 RECOMENDACIONES………………………………………………………………57
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………..60
ANEXOS
12
INTRODUCCION
En la actualidad el embarazo en adolescentes es un problema de salud pública mundial,
asociado con mayores riesgos para la salud de la madre y, con un peor pronóstico para el
niño a corto y largo plazo. Este asunto se complica cuando en estas pacientes se manifiesta
preeclampsia como un factor de riesgo durante la gestación, lo que acarrea consigo diversas
complicaciones; entre las más frecuentes la amenaza de parto pre término y el síndrome de
dificultad respiratoria del recién nacido. Los trastornos hipertensivos, junto con las
hemorragias y las infecciones constituyen la tríada que origina la mayoría de las muertes
maternas y es una de las principales causas de morbilidad en las embarazadas y, de
morbilidad y mortalidad neonatal.(1) La incidencia se estima en 3 a 10% de mujeres
embarazadas, lo que representa 15% de las causas de mortalidad materna y de 20 a 25% de
las causas de mortalidad perinatal. Así, es inevitable ver con un matiz catastrófico el
embarazo en la adolescencia, sobre todo en nuestros países en vías de desarrollo, donde el
medio proporciona factores como bajo nivel cultural y socioeconómico, que promoverán
los efectos adversos que el embarazo traerá a la adolescente; conjuntamente a los
problemas de salud debido a la edad materna temprana, que es un factor de riesgo durante
la gestación y que trae consigo complicaciones como desprendimiento placentario, anemia,
un mayor número de abortos y cesáreas; se adicionan, conflictos propios del adolescente
como inexperiencia, dependencia económica e inestabilidad emocional.(13)
La enfermedad hipertensiva gestacional, conocida bajo múltiples sinonimias, es con
seguridad un proceso muy antiguo del que se encuentran referencias en los escritos
hipocráticos. Primero fue reconocida como fenómeno convulsivo (eclampsia del griego
éklampsis, destello o relámpago), considerada como patognomónico de la enfermedad. En
el siglo XVII las convulsiones eclámpticas fueron consideradas como estados de posesión
diabólica.(1) Los estudios epidemiológicos y la aplicación del concepto de riesgo del
problema han llevado a establecer una relación evidente entre un conjunto de características
asociadas que intervienen e incrementan la aparición de la preeclampsia y que han obligado
13
a sustituir la idea de un estado de salud anterior por un terreno de riesgo sobre el cual se
desarrolla la enfermedad.(2)
Conociendo que la preeclampsia es un padecimiento multisistémico heterogéneo en el que
la presentación clínica puede ser insidiosa o fulminante. Cuando se presenta antes de las 32
semanas, tiende a ser más agresiva, pues se asocia con una mortalidad materna 20 veces
mayor. A pesar de los avances de la medicina, la frecuencia de este padecimiento no se ha
modificado y el tratamiento ha cambiado muy poco desde hace 100 años. (1)
Actualmente, debido a que la causa de la preeclampsia es desconocida, el tratamiento
médico es empírico y solo tiene por objeto prevenir o tratar las complicaciones; además, la
evidencia de que este manejo altere la fisiopatología subyacente es insuficiente. Las
adolescentes conllevan un mayor riesgo de presentar estos trastornos hipertensivos durante
su embarazo ya que su edad, junto con muchos otros factores las ubica en un rango de
mayor riesgo materno, y perinatal.(1)
Sin embargo, el manejo adecuado es efectivo para reducir la mortalidad materna y está
fundamentado en una vigilancia prenatal cuidadosa, el diagnóstico y el tratamiento
oportunos.(1)
14
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.6 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El embarazo en adolescentes representa hoy en día una elevada cifra a nivel mundial,
siendo Ecuador uno de los principales países andinos en registrar dichos datos. Diversas
indagaciones muestran que por múltiples cambios en la familia y la sociedad, los
adolescentes tienen relaciones sexuales cada vez a edad más temprana. Y los efectos son
embarazos adolescentes, acarreando muchas consecuencias, una de ellas: la preeclampsia,
que es considerada una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal; y
condiciona complicaciones como prematuridad, bajo peso al nacer y un incremento de
muertes perinatales, debido a que un factor de riesgo para éstas, es la edad materna (< 20
años). Además la afectación en los sectores de menores recursos económicos y más bajos
niveles educativos pone a este rango de mujeres extremadamente vulnerables.
1.7 JUSTIFICACIÓN
Este trastorno afecta principalmente hacia los extremos de la edad materna, siendo más
vulnerables las gestantes adolescentes y las embarazadas añosas. Dirigidos hacia nuestra
objetivo, la importancia radica en prevenir el embarazo en las adolescentes. No obstante, es
inevitable ver, sobre todo en nuestros países en vías de desarrollo donde las cifras de
embarazo en adolescentes han aumentado; que el medio proporciona factores como bajo
nivel cultural y hacinamiento, que actuaran potenciando los efectos adversos que el
embarazo traerá a la adolescente, como a las condiciones propias de inestabilidad
emocional ,dependencia económica e inexperiencia.
La importancia de identificar la preeclampsia en las gestantes adolescentes es reconocer
que los embarazos a edad temprana conducen a complicaciones maternas y perinatales
debido al aumento de los factores de riesgo.
15
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Pacientes adolescentes con preeclampsia en el Hospital Enrique C. Sotomayor.
Área: Gineco-Obstetricia
Aspecto: Preeclampsia en embarazo adolescente
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
El conocimiento de la incidencia de preeclampsia en las gestantes adolescentes ayudará a la
identificación de éste trastorno como factor de riesgo de diversas complicaciones maternas
y neonatales. Además favorecerá a la concientización de que el embarazo a edad temprana
acarrea mayor número de dificultades tanto en el ámbito de salud, económico y
sociocultural.
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. OBJETIVO GENERAL
Identificar la incidencia de preeclampsia en gestantes adolescentes en el Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor mediante la utilización de una base de
datos para promover actividades con la finalidad de prevenir los embarazos en este
grupo de edad.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Reconocer a la preeclampsia como factor de riesgo en el embarazo adolescente.
Establecer la relación de edad materna, preeclampsia y complicaciones perinatales.
Investigar las principales complicaciones materno-neonatales en adolescentes con
preeclampsia.
Sugerir actividades que contribuyan a prevenir el embarazo en adolescentes.
16
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo son muy frecuentes y ocurren en más del
10 % de todas las gestaciones que llegan a término, constituyen, junto con las hemorragias
y las infecciones, la tríada que origina la mayoría de las muertes maternas. (1)
Éstos trastornos en especial la preeclampsia son las principales causas de morbilidad y
mortalidad perinatal y materna en el mundo; Se calcula que anualmente mueren en el
mundo 50,000 mujeres por preeclampsia. Una mujer muere cada siete minutos por
preeclampsia, según datos proporcionados por la Organización Mundial de la Salud. (2) En
países en desarrollo como los de América Latina y el Caribe, la preeclampsia, constituye la
principal causa de muerte materna (mayor de 25 %). Para pacientes sin factores de riesgo su
incidencia mundial se calcula en 3 a 8 % y en mujeres con factores de riesgo en 15 a 20 %.
La identificación de factores de riesgo para el desarrollo de este padecimiento, permiten en
el primer nivel de atención, por un lado, tipificar grupos de riesgo y, por otro, modificar los
factores susceptibles para disminuir la morbilidad y mortalidad. (3)
De acuerdo con evidencia científica, el resultado materno y perinatal puede mejorar por
medio del tratamiento de la hipertensión arterial severa, de la profilaxis de las convulsiones
con sulfato de magnesio y de la participación de profesionales de la salud con experiencia
en el manejo de este síndrome. No obstante, la interrupción oportuna del embarazo para
extraer la placenta es el único tratamiento curativo y definitivo. (2)
2.1 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Los trastornos hipertensivos del embarazo se clasifican en:
17
Hipertensión crónica.
Preeclampsia agregada a hipertensión crónica.
Hipertensión gestacional.
Preeclampsia.
2.1.1. HIPERTENSIÓN CRÓNICA.
La Hipertensión crónica se define como tener presión arterial elevada (presión arterial
sistólica de ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg que se diagnostica antes de las 20 semanas
de gestación o antes del embarazo (hipertensión preexistente). Si la hipertensión continúa
después del embarazo, todavía se considera como hipertensión crónica, incluso si fue
diagnosticada por primera vez después de 20 semanas de gestación. Hipertensión crónica se
observa aproximadamente 1 -3% de los embarazos y el aumento de la edad materna (35
años o más) es un factor de riesgo para su desarrollo. (4)
2.1.2. PREECLAMPSIA AGREGADA A HIPERTENSIÓN CRÓNICA.
Esta se diagnostica cuando hay una nueva aparición de proteinuria o cualesquiera otras
características sistémicas de la preeclampsia en mujeres embarazadas con hipertensión
crónica ya existente. Por lo tanto, generalmente se llama preeclampsia superpuesta a
hipertensión crónica. Esta clase de trastornos hipertensivos del embarazo se asocian entre
sí. (4)
2.1.3. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL.
La Hipertensión Gestacional se define como hipertensión arterial que se produce durante el
embarazo después de 20 semanas de gestación y la presión arterial se normaliza dentro de
las 12 semanas después del parto. Datos basados en la población sugieren que la
hipertensión gestacional afecta a alrededor del 5-6% de los embarazos. (4)
Generalmente no hay resultados adversos graves tanto para la madre como para el feto si la
hipertensión gestacional se mantiene leve y no es complicado por la preeclampsia u otras
morbilidades. (4)
18
2.1.4. PREECLAMPSIA.
2.1.4.1. DEFINICIÓN.
La preeclampsia es la aparición de la hipertensión (presión arterial ≥140 / 90 mmHg en 24
h) y proteinuria (≥300 mg en 24 h por la proteína urinaria: creatinina) después de 20
semanas gestación. (4)
Sin embargo, esta definición por sí sola no refleja del todo la naturaleza multi-sistémica y
heterogénea variable de la presentación de la enfermedad en la práctica clínica: La
preeclampsia puede ocurrir atípicamente como hipertensión sin proteinuria, pero asociada
con síntomas sistémicos y síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y bajo
recuento de plaquetas).(4)
Los factores de riesgo para la preeclampsia incluyen primiparidad, la obesidad, la diabetes
mellitus pregestacional, la exposición bajo de espermatozoides, la gestación múltiple, la
edad materna extrema (≤19 o ≥35 años) y de la familia o historia previa de preeclampsia.
La preeclampsia complica 2-3% del embarazo y, en general, es responsable de
aproximadamente 50.000 muertes maternas año.(4)
Los estudios han demostrado que alrededor del 17 al 30% de las mujeres inicialmente
sufren de hipertensión gestacional sin proteinuria y también, entre el 20-25% de las mujeres
presenta inicialmente con hipertensión crónica única, desarrollan subsecuentemente
preeclampsia. En casos raros, algunas mujeres que no presentan hipertensión o proteinuria
también pueden desarrollar hipertensión posparto o preeclampsia y también puede
contribuir al daño grave de órganos maternos si no se maneja eficientemente Los estudios
también han demostrado que las mujeres que sufrían de los desórdenes hipertensivos del
embarazo también tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares
como la cardiopatía isquémica y la enfermedad tromboembólica venosa en el futuro. Por
tanto, en última instancia, es necesario prestar la debida atención y cuidado en el
tratamiento y después de la progresión de los signos de los desórdenes hipertensivos del
embarazo.(4)
19
Debe evitarse el término hipertensión inducida por el embarazo ya que su significado es
confuso en la práctica clínica.(3)
La causa de esta enfermedad se desconoce, por lo que se han propuesto numerosas teorías,
incluida la alteración en la invasión trofoblástica, estrés oxidativo, disfunción endotelial
entre otras, en las que el daño del endotelio vascular y el vasoespasmo son el evento
fisiopatológico final de cada una de ellas, considerándose a la placenta como el foco
patogénico de origen, ya que el parto proporciona el tratamiento definitivo.(10)
2.1.4.2. PATOGENIA
Insuficiencia placentaria.-
Una deficiente perfusión placentaria, puede presentarse por implantación anormal,
enfermedad microvascular y/o aumento de tamaño placentario.(5)
Implantación anormal.
Por la implantación del embrión se produce un proceso en que las células trofoblásticas se
separan y sustituyen a las células epiteliales de la decidua de la madre. Debido a esto, se
producen una serie de cambios: Modificaciones histológicas en las arterias espirales de la
decidua durante las primeras etapas de la gestación, que se caracteriza por separación de la
lámina elástica interna. Otro cambio, es la invasión anormal del citotrofoblasto en las
arterias espirales, ocurre entre las semanas 6 y 12 de embarazo. En las semanas 14 a 20 de
gestación, la invasión llega hasta las arterias del miometrio. Todos los cambios hacen que
se dilaten las arterias por lo que disminuye la resistencia úteroplacentaria. Sin embargo, en
la preeclampsia la irrupción trofoblástica no alcanza a las arterias radiales, por lo que se
produce un aumento en la resistencia vascular, lo cual se traduce en una disminución de la
circulación uteroplacentaria (5).
Predisposición genética.
No existe un solo gen para la preeclampsia, pero probablemente hay un grupo de
polimorfismos genéticos maternos que, cuando se asocian con factores ambientales,
20
predisponen a la mujer a esta enfermedad. Por lo conocido hasta ahora, la preeclampsia
puede resultar una enfermedad hereditaria asociada a un gen materno recesivo; la expresión
de la enfermedad depende entonces del padre. Las mujeres nacidas de embarazos
complicados por preeclampsia tienen ellas mismas mayor riesgo de esta complicación.
Como tal, existe un claro rol paterno en la génesis de esta complicación, Por ello, es muy
probable que la preeclampsia involucra una huella genómica paterna de ciertos 11 genes:
IGF2, alele T235 del gen angiotensina, factor V de Leiden y la metil tetrahidrofolato
reductasa (MTHFR). (6)
Respuesta inflamatoria
Está relacionada a varios factores que resultan de una respuesta inflamatoria intravascular
durante la gestación: ácidos grasos, lipoproteínas, peróxido lipídico, TNFproductos de
degradación de fibronectina) y fragmentos de microvellosidades de las células
sincitiotrofoblásticas.(6)
Cambios en el sistema de la coagulación.
En la preeclampsia hay activación de la coagulación. La antitrombina III está reducida, la
actividad fibrinolítica está disminuida, debido al aumento del inhibidor del activador
plasminógeno tipo 1 (PAI-1). El PAI-2, de origen placentario, está disminuido y el
activador tisular del plasminógeno endotelial (t-PA) se halla elevado. Inclusive, en la
preeclampsia se ha demostrado la aparición de trombocitopenia e incremento de la
activación plaquetaria. (5)
Magnesio e hipertensión.
El magnesio afecta la presión arterial, Actúa como antagonista de los canales de calcio,
estimula la producción de prostaciclinas y NO (vasodilatadores) y altera la respuesta
vascular a los agonistas vasoactivos. (5)
21
Disfunción endotelial
Cuando se daña el endotelio, se pierde la resistencia natural a la formación de trombos, se
inicia el proceso de coagulación sanguínea a través de las vías intrínseca (se activa por
contacto) y extrínseca (por factores tisulares). Las plaquetas activas se adhieren a la
monocapa de células endoteliales cuando existe daño en estas últimas, lo cual permite la
agregación plaquetaria y la liberación de tromboxano A2 (TXA2). (5) Por consiguiente, al
establecerse la disfunción del endotelio, no sorprende que en la preeclampsia se observe
una mayor sensibilidad vascular a las substancias vasoactivas. (6)
Dislipoproteinemia.
En la preeclampsia, hay un conjunto de lipoproteínas ricas en triglicéridos. Una fracción
LDL (lipoproteínas de baja densidad) más activa, junto con disminución del LDL denso y
aumento de LDL, HDL (lipoproteínas de alta densidad) y triglicéridos.(5)
Factores inmunológicos.
Diversos estudios han reportado que la preeclampsia aparece con más frecuencia durante el
primer embarazo. En esta patología se han encontrado diferentes alteraciones
inmunológicas, se ha reportado disminución en los niveles circulantes de inmunoglobulinas
(IgG e IgM), de anticuerpos bloqueadores y, de las fracciones del complemento C3 y C4.
En la preeclampsia existe, en contraste con embarazos normales, una respuesta inadecuada
de anticuerpos maternos, donde el sistema retículo endotelial no elimina los antígenos
fetales que pasan a su circulación, con lo que se forman complejos inmunes, que causan
daño vascular y activación del sistema de la coagulación. Además, se ha identificado un
antígeno del sistema mayor de histocompatibilidad con escasa heterogeneidad (pocos
epítopes) conocido como HLA-G, que se encuentra expresado casi exclusivamente a nivel
del citotrofoblasto, y que se piensa está en relación con el reconocimiento y mantenimiento
del embarazo. (5,6)
22
2.1.4.3. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-PATOLÓGICAS.
La preeclampsia es un síndrome que únicamente ocurre en los seres humanos. Su causa es
desconocida, por lo que constituye uno de los enigmas de la medicina moderna.
Se manifiesta con datos clínicos y de laboratorio heterogéneo; su patogénesis puede variar
en mujeres con varios factores preexistentes de riesgo. Por ejemplo, la patogénesis de la
preeclampsia puede ser diferente en una mujer con enfermedad vascular subyacente,
enfermedad renal o autoinmune, en comparación con una paciente primigesta, con obesidad
o embarazo múltiple. Es considerada una enfermedad específica de la placenta que tiene
como único tratamiento definitivo la interrupción del embarazo. Por tal motivo, es
catalogada como un síndrome multisistémico idiopático, caracterizado por hipoperfusión
tisular generalizada y que está relacionado con una respuesta vascular anormal placentaria,
la cual se asocia con aumento en las resistencias vasculares sistémicas, daño endotelial,
cambios metabólicos, consumo plaquetario, aumento en la respuesta inflamatoria y
activación del sistema de coagulación.(2)
La preeclampsia, al ser un padecimiento que se vincula con el daño endotelial, puede
afectar a todos los aparatos y sistemas (y el feto no es la excepción). Se puede manifestar
como síndrome materno (hipertensión arterial y proteinuria, con o sin repercusiones
multisistémicas), síndrome fetal (oligohidramnios), restricción del crecimiento intrauterino
o alteraciones de la oxigenación. La tasa de mortalidad perinatal en los infantes de madres
con preeclampsia se incrementa cinco veces. Hasta 15 % de los nacimientos pretérmino
está indicado médicamente por este padecimiento y 30 % de los neonatos de embarazos con
preeclampsia presenta restricción del crecimiento intrauterino. (2)
Debemos señalar que el crecimiento fetal es mantenido por una compleja interacción entre
factores circulatorios, endocrinos y metabólicos. La preeclampsia y la restricción del
crecimiento fetal intrauterino posiblemente se asocian a una alteración del flujo útero-
placentario el cual se atribuye a un defecto en la invasión trofoblástica antes
mencionada.(9)
23
2.1.4.4. CLASIFICACIÓN.
Se clasifica como leve o severa conforme el nivel de hipertensión, proteinuria y el
compromiso multisistémico.
2.1.4.4.1. Preeclampsia leve
Los criterios para determinar la preeclampsia leve son los siguientes (2 3, 4,14):
Presión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg y/o presión arterial diastólica ≥ 90 mm Hg
en una mujer previamente normotensa. Su verificación requiere por lo menos dos
tomas con diferencia de seis horas entre cada una, con la paciente en reposo y en un
lapso no mayor de siete días. (2,3)
Proteinuria ≥ 300 mg en una recolección de orina de 24 horas o ≥ 30 mg/dL en dos
muestras de orina tomadas al azar, con diferencia de seis horas entre cada una, en un
lapso no mayor de siete días, sin evidencia de infección de vías urinarias(2,3,)
Sin evidencia de compromiso multisistémico o de vasoespasmo persistente.(2)
Cuando ocurre después de la semana 36 de gestación, asociados con resultados
favorables maternos y perinatales.(4)
2.1.4.4.2. Preeclampsia severa
Para considerar el diagnóstico de preeclampsia severa es necesaria la presencia de uno o
más de los siguientes criterios (2, 3, 4,14):
Tensión arterial ≥ 160 o diastólica de ≥ 110 mmHg) en, por lo menos, dos tomas
con un mínimo de diferencia de seis horas entre cada una.
Proteinuria ≥ 2 g en orina de 24 horas. (por tira reactiva +++ o más en dos muestras
con al menos cuatro horas de diferencia).
Oliguria: diuresis < 500 mL en 24 horas.
Creatinina sérica ≥ 1.2 mg/dL.
Trastornos cerebrales severos persistentes o alteraciones visuales.
Edema agudo pulmonar.
24
Dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho del abdomen.
Disfunción hepática (aspartato aminotransferasa ≥ 70 UI/L – DHL > 600 UI).
Trombocitopenia (< 100 000 mm3).
Coagulación intravascular diseminada.
Cianosis.
Restricción del crecimiento intrauterino debido a insuficiencia uteroplacentaria.
Cuando ocurre antes de las 33 semanas de gestación asociados con una mayor
morbilidad y mortalidad materna y perinatal. (2,3,4,14)
2.1.4.5. CUADRO CLINICO
En un estudio de pródromos de eclampsia se identificó en 50 % de las pacientes cefalea y
alteraciones visuales en 19 %. Sibai ha documentado a la cefalea como síntoma
premonitorio más frecuente de eclampsia. La cefalea es considerada factor de riesgo para
eclampsia pacientes con preeclampsia (Existe evidencia de que el dolor epigástrico o en
hipocondrio derecho, la náusea y el vómito son factores de riesgo independiente para
morbilidad materna severa en mujeres con preeclampsia. En un estudio transversal se
determinó que 21 % de las, pacientes con preeclampsia leve y 6 % de severa se encontraron
asintomáticas. La falta de síntomas no descarta clientes que pueden estar asintomáticas. Se
debe realizar búsqueda intencionada de síntomas y signos de preeclampsia en cada
consulta. Una descripción detallada de los síntomas como la cefalea y el dolor epigástrico
podrían ayudar a discriminar síntomascomunes del embarazo de los de preeclampsia,
aunque sientes que pueden estar asintomáticas. Se debe realizar búsqueda intencionada de
síntomas y signos de preeclampsia en cada consulta. Una descripción detallada de los
síntomas como la cefalea y el dolor epigástrico podrían ayudar a discriminar
síntomascomunes del embarazo de los de preeclampsia, aunque no existe evidencia al
respecto. La cefalea persistente, el dolor intenso y de reciente inicio en epigastrio o en
hipocondrio derecho son signos de alarma en cualquier embarazada, por lo que se debe
descartar colecistitis y enfermedad ácido péptica no existe evidencia al respecto.(4)
25
La cefalea severa y persistente, la pérdida parcial de agudeza visual y los fosfenos son datos
de alarma, por lo que deberán ser investigados en cada consulta. Son signos de alarma el
dolor en hipocondrio derecho o epigástrico, especialmente si es severo o se asocia con
vómito, la hipersensibilidad a la palpación profunda en epigastrio y los productos pequeños
para la edad gestacional.(3)
Eclampsia.-
Ocurre en 1 a 2 % de los casos de preeclampsia severa, se define como el desarrollo de
convulsiones en pacientes con signos y síntomas de preeclampsia, en ausencia de otras
causas. La ceguera cortical y algunos casos de eclampsia pueden originarse a partir del
síndrome de leuco encefalopatía reversible posterior, enfermedad cerebral aguda debida a
edema vasogénico secundario a pérdida de la autorregulación de la circulación cerebral
posterior, que, a su vez, es ocasionada por el daño endotelial y por una menor inervación en
dicha área, lo que le impide responder adecuadamente al incremento de la presión
arterial.(2,3)
Síndrome HELLP.-
Variante de la Preeclampsia severa (PA diastólica >90 mm Hg en embarazo >20 semanas +
Proteinuria en 24 h > a 300 mg / tirilla positiva). Criterios diagnósticos: Hemólisis (H),
elevación de enzimas hepáticas (EL) y disminución de plaquetas (LP). (4)
Síndrome HELLP-Clase 1
Plaquetas: < 50 000 plaquetas/mm3
LDH: >600 UI/L.
TGO, TGP o ambas: >70 UI/L.
Síndrome HELLP -Clase 2
Plaquetas: > 50.000 y < 100.000 plaquetas/ mm3
LDH: >600 UI/L.
TGO, TGP o ambas: >70 UI/L.
26
Síndrome HELLP -Clase 3
Plaquetas: >100.000 y <150.000 plaquetas/ mm3
LDH: >600 UI/L.
TGO, TGP o ambas: >40 UI/L.
Existe un número importante de pacientes que pueden cursar asintomáticas, por lo que se
debe buscar intencionadamente.(6)
Preeclampsia Atípica
Datos recientes sugieren que en algunas mujeres la preeclampsia y aún la eclampsia,
pueden surgir sin la existencia de alguno de los criterios diagnósticos tradicionales como la
hipertensión gestacional o la proteinuria. Se considera como preeclampsia atípica la
hipertensión gestacional más uno de los siguientes criterios (3):
Síntomas de preeclampsia.
Hemólisis.
Trombocitopenia (< 100 000/mm3).
Elevación de enzimas hepáticas.
Proteinuria gestacional con ausencia de hipertensión y uno de los siguientes criterios:
Síntomas de preeclampsia.
Hemólisis.
Trombocitopenia (< 100 000/mm3).
Elevación de enzimas hepáticas.
Signos y síntomas de preeclampsia-eclampsia con embarazo < 20 semanas.
Signos y síntomas de preeclampsia-eclampsia en las 48 horas posteriores al
puerperio.
Las pacientes con síntomas de preeclampsia o pruebas de laboratorio anormales deben ser
consideradas con preeclampsia atípica.
27
Estudios observacionales han encontrado que algunas pacientes pueden tener síndrome
HELLP o eclampsia sin signos prodrómicos previos, variante de la preeclampsia severa que
se presenta en 20 % de los casos y se caracteriza por hemólisis, enzimas hepáticas elevadas
y conteo plaquetario bajo; 18 % de los casos puede manifestarse sin hipertensión y 13 % de
ellos sin proteinuria.(3)
Las pacientes con preeclampsia atípica pueden manifestar otras alteraciones
multisistémicas de la preeclampsia como alteraciones hematológicas, renales, hepáticas,
uteroplacentarias, del sistema nervioso central, síndrome HELLP o eclampsia, sin
hipertensión gestacional ni proteinuria.(3)
En todas las pacientes que cursen con trombocitopenia, enzimas hepáticas elevadas y
hemólisis con embarazos < 20 semanas, en ausencia de otras patologías, hipertensión o
proteinuria, debe considerarse preeclampsia severa. En ausencia de proteinuria debe
considerarse preeclampsia cuando la hipertensión gestacional está presente en asociación
con síntomas persistentes o datos de laboratorio alterados.(3)
2.1.4.6. FACTORES DE RIESGO
Médicos y Fetoplacentarios.- Los factores de riesgo que proporcionan mayor probabilidad
para el desarrollo de preeclampsia.
Sobredistensión uterina: Gestación múltiple, Polihidramnios.
Enfermedades concomitantes (hipertensión arterial pre existente o presión diastólica
≥ 90 mm Hg, nefropatía preexistente o proteinuria (≥ 1+ en más de una ocasión o
cuantificada mayor o igual de 0.3 g/24 horas), diabetes mellitus tipo 1 o 2
preexistente, resistencia a la insulina, enfermedad renal, neurofibromatosis,
síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAF), trombofilias, dislipidemia, lupus
eritematoso sistémico.(3,6)
Antecedente de preeclampsia en cualquier embarazo previo.
Edad materna ≥ 40 años.
IMC materno ≥ 35.
28
Personales.- Los siguientes factores se pueden considerar de riesgo intermedio ya que
aislados proporcionan una menor probabilidad para el desarrollo de la preeclampsia
(comparativamente con los mencionados). Sin embargo, la probabilidad se incrementa
cuando una paciente presenta dos o más de ellos, considerándose entonces de alto riesgo
(3,6):
Primer embarazo o embarazo de un nuevo compañero sexual.
Edad menor de 20 años.
Intervalo intergenésico de 10 años o más.
Antecedentes de preeclampsia en madre o hermana.
Presión diastólica al inicio del embarazo de 80 a 89 mm Hg.
Embarazo molar en nulípara.
Se han identificado entre los diferentes factores que incrementan el riesgo de preeclampsia:
exposición limitada al esperma de la misma pareja, pareja masculina con antecedente de
preeclampsia en un embarazo con otra mujer, síndrome de ovarios poliquísticos, procesos
infecciosos y el antecedente personal materno de restricción en el crecimiento
intrauterino.(6)
Ambientales:
Malnutrición por defecto o por exceso.
Escasa ingesta de calcio previa y durante la gestación.
Hipomagnesemia y deficiencias de zinc y selenio.
Alcoholismo durante el embarazo.
Bajo nivel socioeconómico.
Cuidados prenatales deficientes.
Estrés crónico.
Edad Materna: Para algunos autores las edades extremas (menor de 20 y mayor de 35
años) constituyen uno de los principales factores de riesgo de hipertensión inducida por el
embarazo, y se ha informado que en estos casos el riesgo de padecer una Preeclampsia se
29
duplica. Múltiples conjeturas han tratado de explicar este riesgo incrementado. Se ha
planteado que las mujeres mayores de 35 años padecen con mayor frecuencia enfermedades
crónicas vasculares, y esto facilita el surgimiento de la Preeclampsia. Por otra parte, se ha
dicho que en el caso de las pacientes muy jóvenes se forman con mayor frecuencia
placentas anormales, lo cual le da valor a la teoría de la implantación inadecuada como
causa de la Preeclampsia. (6,14)
Historia Familiar De Preeclampsia: En estudios familiares observacionales y descriptivos
se ha encontrado un incremento del riesgo de padecer una Preeclampsia en hijas y
hermanas de mujeres que sufrieron una Preeclampsia durante su gestación. Se plantea que
las familiares de primer grado de consanguinidad de una mujer que ha padecido una
Preeclampsia, tienen de 4 a 5 veces mayor riesgo de presentar la enfermedad cuando se
embarazan. Igualmente, las familiares de segundo grado tienen un riesgo de padecerla de 2
a 3 veces mayor, comparado con aquellas mujeres en cuyas familias no hay historia de
Preeclampsia. Así, como la susceptibilidad para desarrollar una Preeclampsia está mediada
en gran parte por un componente genético heredable, que contribuye en aproximadamente
un 50 % al riesgo de sufrir la enfermedad, indagar sobre la existencia de historia familiar de
Preeclampsia puede ser una herramienta valiosa para detectar embarazos con alto riesgo de
padecerla.(6,14)
Historia Personal De Preeclampsia: Se ha observado que entre un 20 y 50 % de las
pacientes que padecieron una Preeclampsia durante un embarazo anterior, sufren una
recurrencia de la enfermedad en su siguiente gestación.(6,14)
2.1.4.7. ENFERMEDADES CONCOMITANTES
Hipertensión Arterial Crónica: Es conocido que un alto índice de enfermedad
hipertensiva del embarazo se agrega a la hipertensión arterial preexistente, y que en la
medida en que es mayor la TA pregestacional, mayor es el riesgo de padecer una
preeclampsia. La hipertensión arterial crónica produce daño vascular por diferentes
mecanismos, y la placenta anatómicamente es un órgano vascular por excelencia, lo cual
30
puede condicionar una oxigenación inadecuada del trofoblasto y favorecer el surgimiento
de la preeclampsia. (6,14)
Obesidad: La obesidad, por un lado, se asocia con frecuencia con la hipertensión arterial, y
por otro, provoca una excesiva expansión del volumen sanguíneo y un aumento exagerado
del gasto cardíaco, que son necesarios para cubrir las demandas metabólicas incrementadas,
que esta le impone al organismo, lo que contribuye a elevar la tensión arterial: Por otro
lado, los adipocitos secretan citoquinas, en especial el factor de necrosis tumoral, que
producen daño vascular, lo que empeora el estrés oxidativo, fenómeno que también está
involucrado en el surgimiento de la Preeclampsia.(6,14)
Diabetes Mellitus: En la diabetes mellitus pregestacional puede existir microangiopatía y
generalmente hay un aumento del estrés oxidativo y del daño endotelial, todo lo cual puede
afectar la perfusión úteroplacentaria y favorecer el surgimiento de la preeclampsia, que es
10 veces más frecuente en las pacientes que padecen esta enfermedad. Asimismo, también
se ha visto que la diabetes gestacional se asocia con frecuencia con la Preeclampsia, aunque
todavía no se tiene una explicación satisfactoria para este hecho.(6,14)
Enfermedad Renal Crónica (Nefropatías): Las nefropatías, algunas de las cuales ya
quedan contempladas dentro de procesos morbosos como la diabetes mellitus (nefropatía
diabética) y la hipertensión arterial (nefroangioesclerosis), pueden favorecer por diferentes
mecanismos el surgimiento de una Preeclampsia. En los casos de la nefropatía diabética y
la hipertensiva, puede producirse una inplacentación anormal, dado que conjuntamente con
los vasos renales están afectados los de todo el organismo, incluidos los uterinos. Por otra
parte, en las enfermedades renales en la que existe un daño renal importante, se produce
con frecuencia hipertensión arterial, y su presencia en la gestante puede coadyuvar a la
aparición de la preeclampsia.(6,14)
Presencia De Anticuerpos Antifosfolípidos: Estos están presentes en varias enfermedades
autoinmunes, como el síndrome antifosfolípido primario y el lupus eritematoso sistémico, y
su presencia (prevalencia aproximada de 15 % en mujeres con 25 alto riesgo obstétrico) se
ha relacionado con un aumento de la probabilidad de padecer una Preeclampsia. La
31
presencia de anticuerpos antifosfolípido se asocia con un aumento de la tendencia a la
trombosis. Esto puede afectar la placenta, tornándola insuficiente, lo que resulta por
trombosis de los vasos placentarios, infartos y daño de las arterias espirales. Se alteraría así
el desarrollo del trofoblasto desde su inicio y no habría una efectiva circulación
fetoplacentaria (isquemia), y en etapas tardías, aparecería un daño importante de la
vasculatura úteroplacentaria, lo que produciría un estado de insuficiencia placentaria y
surgirían las complicaciones gestacionales que se asocian con esta. Factores de riesgo
maternos relacionados con la gestación en curso primigravidez. Esto ha sido comprobado
por múltiples estudios epidemiológicos, que sustentan la validez de este planteamiento,
siendo en las primigesta la susceptibilidad de 6 a 8 veces mayor que en las multíparas. La
Preeclampsia se reconoce actualmente como una enfermedad provocada por un fenómeno
de inadaptación inmunitaria de la madre al conceptus fetal. La unidad fetoplacentaria
contiene antígenos paternos que son extraños para la madre huésped, y que se supone sean
los responsables de desencadenar todo el proceso inmunológico que provocaría el daño
vascular, causante directo de la aparición de la enfermedad. En la PE, el sistema
reticuloendotelial no elimina los antígenos fetales que pasan a la circulación materna, y se
forman entonces inmunocomplejos, que se depositan finalmente en los pequeños vasos
sanguíneos y provocan daño vascular y activación de la coagulación con nefastas
consecuencias para todo el organismo. Durante el primer embarazo se pondría en marcha
todo este mecanismo inmunológico y surgiría la PE pero, a la vez, también se desarrollaría
el fenómeno de tolerancia inmunológica, que evitará que la enfermedad aparezca en
gestaciones posteriores, siempre que se mantenga el mismo compañero sexual. Así, el
efecto protector de la multiparidad se pierde con un cambio de compañero. El fenómeno de
tolerancia inmunológica disminuye con el tiempo y aproximadamente 10 años o después de
una primera gestación, la mujer ha perdido la protección que le confiere esta. (6)
Tanto el embarazo gemelar como la presencia de Polihidramnios generan sobredistensión
del miometrio; esto disminuye la perfusión placentaria y produce hipoxia trofoblástica, que,
por mecanismos complejos, pueden favorecer la aparición de la enfermedad. Así, se ha
informado que la Preeclampsia es 6 veces más frecuente en el embarazo múltiple que en el
32
sencillo. Por otra parte, en el embarazo gemelar hay un aumento de la masa placentaria y,
por consiguiente, un incremento del material genético paterno vinculado con la placenta,
por lo que el fenómeno inmunofisiopatológico típico de la Preeclampsia puede ser más
precoz e intenso en estos casos.(6,14)
2.1.4.8. PREDICTORES Y PRUEBAS PRONÓSTICAS
Aunque toda mujer embarazada es susceptible de desarrollar preeclampsia, se han
identificado varias características (factores de riesgo) que aumentan la probabilidad de
desarrollar preeclampsia. Cada una de estas características proporciona una probabilidad
diferente; por ejemplo, se ha observado que en las mujeres “sin factores de riesgo” la
preeclampsia se presenta en 3 a 6 % de los embarazos, mientras que en pacientes con
hipertensión arterial crónica en 10 a 30 %. El riesgo se incrementa notablemente cuando
coexiste más de un factor de riesgo. (3)
El Estudio Integrado de Estimación de un Grupo de Riesgo de Preeclampsia (PIERS) y
otros estudios han informado de las pruebas y los factores relevantes que pueden ser
predictivos de los resultados adversos de la preeclampsia y otros trastornos hipertensivos
del embarazo. Los factores predictivos más comúnmente utilizados son los siguientes (4):
Presión Arterial
La presión arterial alta es la anomalía observada generalmente más temprana en los
trastornos hipertensivos del embarazo y sus resultados asociados. La presión sistólica
mayor de 160 mmHg se informó en un estudio de caso para ser un factor de riesgo para el
accidente cerebrovascular de manera independiente, mientras que la presión diastólica
superior a 90 mmHg también se ha reportado en un estudio para ser un mejor predictor de
resultados perinatales adverso.(4)
Proteinuria
La proteinuria puede ser medido utilizando el método de la varilla de medición o mediante
pruebas de laboratorio (≥30mg / mmol por la proteína urinaria: creatinina, o de ≥2 +
33
mediante tira reactiva, ≥0.3g / d por 24 horas colección) y es uno de los factores utilizados
para la predicción, especialmente en los casos de pre-eclampsia. La presencia de proteinuria
en el embarazo ha demostrado estar más asociada con resultados perinatales adversos que
con riesgo materno.(4)
Ácido Úrico en Plasma
Algunos estudios que incluyen un meta-análisis realizados por Koopmans et al han
informado de la concentración plasmática de ácido úrico ser un predictor útil de los
resultados tanto para la madre como para el feto en las mujeres que sufren de un trastorno
hipertensivo del embarazo. Hiperuricemia, se cree que está altamente asociado con malos
resultados del embarazo.(4)
Factores del Síndrome HELLP
El síndrome HELLP se informó que se asoció con resultados maternos pobres tales como la
eclampsia, desprendimiento de placenta y coagulopatía intravascular. Se ha demostrado que
los componentes del síndrome HELLP que son el recuento de plaquetas inferior a 100 ×
109/ L, la albúmina sérica inferior a 20 g / L, enzimas hepáticas elevadas (lactato
deshidrogenasa (LDH) o Aspartato aminotransferasa (AST)) y creatinina elevada tiene
valor predictivo para los resultados maternos adversos en la preeclampsia por la PIERS. (4)
Biomarcadores
Estudios recientes han sido consistentes en lo que sugiere que cierta pro- y factores anti-
angiogénicos especialmente el factor de crecimiento placentario (PlGF) y tirosina quinasa-1
soluble (sFlt-1), así como su relación (sFlt-1: PlGF desarrollado por Roche Diagnostics)
son útiles para predecir la incidencia de aparición temprana de la preeclampsia y también
pueden tener valor en la predicción resultados fetales adversos.(14)
Más alto que los valores normales medidos cuando se mide en el segundo trimestre, puede
servir como un predictor de resultados adversos pero se requiere más investigación para
probar esto. Otros biomarcadores sospecha que tienen valores predictivos de los resultados
34
adversos de los trastornos hipertensivos del embarazo incluyen VEGF, sEng (Endoglina
soluble) y proteínas, pero la investigación de alta calidad de estudios de la placenta están
por confirmar.(4)
Ecografía Doppler
La Ecografía Doppler puede ser utilizada para estudiar el flujo sanguíneo a través de la
circulación uteroplacentario. Algunos estudios han informado de que un resultado de la
prueba Doppler uterino anormal (alto índice de pulsatilidad y / o la presencia de una
muesca diastólica precoz), especialmente durante el segundo trimestre tiene una capacidad
predictiva de la restricción del crecimiento fetal en el embarazo y aún mejor capacidad
cuando se combina con los marcadores séricos tales como el factor de crecimiento
placentario, proteína de placenta, VEGF y la tirosina quinasa-1 soluble (sFlt-1). (4)
Síntomas del Trastorno Hipertensivo
Los síntomas de los trastornos hipertensivos del embarazo, tales como vómitos y náuseas,
disnea o dolor de pecho, dolor de cabeza, alteraciones visuales y dolor epigástrico han sido
reportados a asociarse con los resultados maternos adversos, tener un mejor valor
predictivo especialmente cuando se combina con la aparición de bajo recuento de
plaquetas, hiperuricemia y creatinina elevada y enzimas hepáticas. (4)
Saturación de Oxígeno
El PIERS informado de que la SpO2, que se utiliza por lo general para predecir riesgos y
complicaciones respiratorias, puede tener buenos valores predictivos para la predicción de
la combinación de los resultados pobres de la preeclampsia. Se necesita más investigación
para investigar el valor de la saturación de oxígeno en la predicción de los resultados de los
trastornos hipertensivos del embarazo. (4)
La identificación de factores de riesgo para el desarrollo de este padecimiento, permiten en
el primer nivel de atención, por un lado, tipificar grupos de riesgo y, por otro, modificar los
factores susceptibles para disminuir la morbilidad y mortalidad. En la preeclampsia, los
35
criterios diagnósticos aceptados son la proteinuria y la hipertensión arterial, sin embargo,
seha demostrado que aparecen “semanas o meses” después de la invasión trofoblástica
anormal y daño endotelial que marcan el inicio del síndrome, por lo tanto, el diagnóstico
temprano de pre-eclampsia todavía no es posible. Ante la carencia de recursos clínicos para
el diagnóstico temprano de preeclampsia se han realizado múltiples estudios de
investigación con el objetivo de predecir su ocurrencia. Sin duda, un apropiado control
prenatal es lo más importante en la prevención secundaria y terciaria. Se debe efectuar un
esfuerzo para desarrollar sistemas de atención prenatal que den seguimiento más estrecho y
ágil a las mujeres con alto riesgo de desarrollar este síndrome.(3)
Medir y registrar la tensión arterial al inicio del embarazo y en cada cita de atención
prenatal. En el segundo trimestre del embarazo se presenta un descenso fisiológico, en el
último trimestre asciende a cifras habituales previas a la gestación o de las primeras
semanas de la misma, por lo que deberá vigilarse la evolución y de esta manera observar si
existe tendencia a la elevación. (3)
2.1.4.9. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de hipertensión durante el embarazo se establece con una tensión arterial ≥
140/90 mm Hg; si la paciente ya tenía hipertensión antes del embarazo o aparece antes de
las 20 semanas de gestación se considera hipertensión crónica.(2)
Las pacientes con hipertensión crónica pueden complicarse con preeclampsia, lo cual se
manifiesta con descompensación de las cifras tensionales y aparición o incremento de
proteinuria. En pacientes que en la semana 20 o más de gestación o en las primeras seis
semanas posparto tienen elevación de la tensión arterial (≥ 140/90 mm Hg) sin proteinuria,
el diagnóstico es hipertensión gestacional y ante proteinuria, preeclampsia. El incremento
ponderal o edema en la paciente embarazada ya no se considera criterio diagnóstico de
preeclampsia.
36
Se considera proteinuria a 0.3 g o más en una colección de orina de 24 horas (generalmente
corresponde a + o más en una determinación semicuantitativa de tira reactiva). (2)
2.1.4.10. TRATAMIENTO
Tratamiento de Preeclampsia Leve.
El tratamiento de la preeclampsia leve es controversial.
La mayoría de la información está basada en estudios observacionales y opiniones de
expertos. En pacientes con preeclampsia leve y en el segundo trimestre del embarazo debe
considerarse el manejo expectante. Las pacientes con sospecha de preeclampsia deberán ser
hospitalizadas para confirmar el diagnóstico, así como para evaluar la condición materna y
fetal. (2)
Se recomienda el manejo ambulatorio una vez que se confirma la condición materno-fetal
estable. Las pacientes con preeclampsia leve, asintomáticas, con tensión arterial ≤ 150/100
mm Hg, preferentemente sin antihipertensivos, sin evidencia de oligohidramnios,
restricción del crecimiento intrauterino ni compromiso fetal, con resultados de laboratorios
normales y proteinuria negativa o mínima (< 500 mg en 24 horas), pueden continuar su
manejo en consulta externa.(2,14)
Es recomendable que la paciente registre diariamente la tensión arterial y los movimientos
fetales. Se debe informar a la paciente cuáles son los datos de alarma para que acuda
oportunamente al servicio de urgencias. En consulta externa se deberán registrar el peso
materno, la tensión arterial y los resultados de la tira reactiva.(2,14)
Se deben buscar intencionadamente datos de vasoespasmo. Por lo menos una o dos veces
por semana es necesario repetir las siguientes pruebas de laboratorio: plaquetas, creatinina
sérica y enzimas hepáticas. También es necesario efectuar prueba sin estrés una o dos veces
por semana en embarazos de más de 32 semanas, así como ultrasonido mensual para
37
documentar crecimiento fetal. En caso de prueba sin estrés no reactiva, se deberá solicitar
perfil biofísico fetal.(2,14)
Deberá aplicarse un esquema de madurez pulmonar fetal con corticosteroides entre las
semanas 26 y 34 de gestación.
Los diuréticos, antihipertensivos y sedantes no son generalmente recomendados, ya que se
ha demostrado que no mejoran el resultado materno y perinatal. No se recomienda el uso
rutinario de sulfato de magnesio para la prevención de eclampsia en pacientes con
preeclampsia leve.(2,14)
Se recomienda dieta normosódica. Ante tensión arterial persistente ≥ 150/100 mm Hg,
alteraciones en los exámenes de laboratorio, sospecha de compromiso fetal o trabajo de
parto es recomendable hospitalizar a la paciente.
El embarazo se resolverá después de las 37 semanas de gestación. El trabajo de parto
deberá contar con monitorización electrónica continua de la frecuencia cardiaca fetal y
actividad uterina.(2,14)
Tratamiento de Preeclampsia Severa.
El tratamiento de la preeclampsia severa debe ser multidisciplinario e incluye los siguientes
aspectos: medidas generales, manejo de líquidos intravenosos, control de la hipertensión
arterial severa, prevención de la crisis convulsiva, interrupción oportuna del embarazo y
manejo posparto.(2,14)
Entre las medidas generales, se recomienda ayuno de la paciente, vena permeable con
venoclisis y colocación de sonda Foley para cuantificar volumen urinario.
Se recomienda solicitar biometría hemática completa, enzimas hepáticas, creatinina sérica,
plaquetas, tiempos de coagulación, examen general de orina, los cuales se deben repetir
diariamente o más frecuentemente si las condiciones maternas lo requieren.
38
Los estudios de coagulación no son necesarios si la cuenta plaquetaria es mayor de 100 000
plaquetas por mm3. (2,14)
Manejo de líquidos intravenosos
No existe evidencia clara de que la expansión del volumen intravascular sea beneficiosa y,
en cambio, un régimen de restricción de líquidos se ha asociado con un resultado materno
bueno.
El edema agudo pulmonar es una causa importante de muerte materna y se asocia con un
manejo inapropiado de líquidos parenterales por lo cual debe ser restringido en mujeres con
preeclampsia. (2,3,14)
Se recomienda el manejo cuidadoso de líquidos, con carga de 250 mL de soluciones
cristaloides (fisiológica, mixta o Hartmann) para pasar en 15 a 20 minutos, y continuar con
la misma solución posteriormente a 125 mL por hora.
Se debe efectuar un balance de líquidos cuidadoso y colocar una sonda urinaria con
medición horaria de la diuresis, especialmente en el periodo posparto.
La restricción de líquidos es recomendable para reducir el riesgo de sobrecarga de líquidos
en el periodo intraparto y posparto. Los líquidos totales deben limitarse a 80 mL/hora o a 1
mL/kg/hora. (2,3,14)
Control de la Hipertensión Arterial
La terapia antihipertensiva debe iniciarse con una presión sistólica ≥ 160 mm Hg o una
diastólica ≥ 110 mm Hg.
La nifedipina, el labetalol y la hidralacina pueden ser utilizados para el manejo agudo de la
hipertensión arterial severa. Se pueden utilizar 10 mg de nifedipina oral cada 30 minutos,
con dosis máxima de 50 mg, o 20 mg de labetalol intravenoso, seguidos de 40 a 80 mg cada
10 minutos, hasta una dosis máxima de 220 mg. También se puede aplicar una dosis inicial
39
de 5 mg de hidralazina intravenosa, continuando con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos,
con dosis máximade 30 mg. Se recomienda mantener la presión sistólica entre 140 y 155
mm Hg y la diastólica entre 90 y 105 mm Hg. En la evaluación inicial, la presión arterial
debe ser determinada cada 15 minutos hasta que se estabilice y posteriormente cada 30
minutos. (2,3,14)
La hidralacina comparada con la nifedipina y el labetalol se asocia con más efectos
colaterales como hipotensión arterial materna, mayor número de cesáreas, más casos de
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y más alteraciones de la frecuencia
cardiaca fetal. La nifedipina y el sulfato de magnesio pueden ser usados
simultáneamente.(2)
Se recomienda la monitorización electrónica continua de la frecuencia cardiaca fetal hasta
que la presión arterial se estabilice. En el tratamiento antihipertensivo de mantenimiento se
puede utilizar labetalol a dosis de 200 a 800 mg cada ocho horas (600 a 2400 mg al día) o
10 a 20 mg de nifedipina por vía oral cada cuatro a seis horas (40 a 120 mg al día).(2)
Se pueden utilizar también 500 mg de alfametildopa cada seis horas y 50 mg de hidralazina
cada seis horas por vía oral. En las mujeres embarazadas, no deben ser utilizados el
atenolol, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ni los bloqueadores de
los receptores de angiotensina II.(2)
Los diuréticos únicamente se recomiendan en mujeres con preeclampsia y edema agudo
pulmonar o insuficiencia cardiaca.(2)
Prevención de las Convulsiones
El sulfato de magnesio se recomienda como fármaco de elección para la profilaxis de la
eclampsia en pacientes con preeclampsia severa. Cuando se utilice sulfato de magnesio, se
debe monitorizar la diuresis horaria, los reflejos patelares, la frecuencia respiratoria y la
saturación de oxígeno. La pérdida del reflejo patelar es el primer signo de
40
hipermagnesemia. El sulfato de magnesio se debe usar hasta las 24 horas posparto o 24
horas después de la última convulsión. (2,3)
Control de las Convulsiones
Mantener las vías aéreas superiores permeables. Se debe colocar a la paciente en decúbito
lateral izquierdo. Evitar la mordedura de la lengua y traumatismos durante la crisis
convulsiva. El sulfato de magnesio es la terapia de elección para tratar las convulsiones.
Diversos estudios aleatorizados han comparado el sulfato de magnesio con el diacepam, la
fenitoína o cocteles líticos en mujeres con eclampsia. El sulfato de magnesio se asocia con
una reducción significativa de las convulsiones recurrentes (RR = 0.41, IC 95 % = 0.32-
0.51) y un menor número de muertes maternas (RR = 0.62, IC 95 % = 0.39-0.99), en
comparación con otros anticonvulsivos.(2)
Una dosis de impregnación de 4 a 6 g diluidos en 100 mL de solución cristaloide se debe
administrar en cinco a 10 minutos mediante una bomba de infusión continua, seguida de
una dosis de mantenimiento de 1 a 2 g por hora por 24 horas después de la última
convulsión.(2)
Las convulsiones recurrentes deben ser tratadas con unbolo adicional de sulfato de
magnesio de 2 g. El sulfato de magnesio se excreta en la orina y cuando la diuresis es
menor de 20 mL/hora se debe suspender la infusión, así como cuando hay pérdida del
reflejo patelar y frecuencia respiratoria menor de 12 por minuto. (2)
El antídoto del sulfato de magnesio es 1 g de gluconato de calcio intravenoso. Una vez
estabilizada la paciente, se debe evaluar la interrupción del embarazo.(2)
Monitorización Hemodinámica Invasiva
La mayoría de las mujeres con preeclampsia severa o eclampsia puede ser manejada sin
monitorización hemodinámica invasiva, sin embargo, esta puede ser beneficiosa en
41
pacientes con preeclampsia con enfermedad cardiaca severa, nefropatía severa, hipertensión
arterial refractaria, oliguria y edema agudo pulmonar.(2)
Interrupción del embarazo
El único tratamiento definitivo de la preeclampsia es la interrupción oportuna del
embarazo, que debe efectuarse cuando la paciente se encuentre hemodinámicamente estable
y con personal calificado presente.(2)
Ante preeclampsia severa se recomienda la interrupción del embarazo con gestaciones de
más de 34 semanas. En embarazos con viabilidad fetal y más de 34 semanas de gestación,
se puede intentar el manejo expectante si la condición materna y fetal lo permiten). En
embarazos menores de 24 semanas o sin viabilidad fetal se debe interrumpir el embarazo en
pacientes con preeclampsia severa. La vía de interrupción del embarazo se debe valorar de
acuerdo con la presentación y condición fetal, la edad gestacional y las características
cervicales. No existen estudios aleatorizados que indiquen cuál es el método óptimo de
nacimiento en mujeres con preeclampsia severa o eclampsia, sin embargo, después de las
34 semanas de gestación se debe considerar el parto vaginal en fetos con presentación
cefálica.(2,3)
Ante condiciones cervicales desfavorables, la maduración cervical incrementa la
posibilidad de éxito. En gestaciones menores de 32 semanas, es más factible la cesárea por
las condiciones cervicales desfavorables. En pacientes con preeclampsia leve, la vía de
interrupción debe ser preferentemente vaginal, en ausencia de contraindicaciones. La
decisión de efectuar cesárea debe ser individualizada.(2)
En mujeres con preeclampsia leve que tengan más de 37 semanas de gestación, se debe
considerar la interrupción del embarazo. Las pacientes en trabajo de parto con preeclampsia
deben contar con monitorización electrónica continua de la frecuencia cardiaca fetal y
actividad uterina.(2)
42
Tratamiento posparto
El tercer periodo del trabajo de parto se debe manejar activamente con oxitocina,
particularmente ante trombocitopenia o coagulopatía. La ergonovina no debe ser utilizada,
ya que puede incrementar la presión arterial. En el puerperio inmediato se debe vigilar la
presión arterial y los síntomas de vasoespasmo, así como llevar a cabo un manejo
cuidadoso de los líquidos y la diuresis.(2)
La hipertensión arterial severa posparto debe ser tratada para mantener la presión sistólica <
160 mm Hg y la diastólica < 110 mm Hg.(2)
Los antihipertensivos deben continuarse en el posparto, particularmente en pacientes con
preeclampsia severa.(2)
Los agentes antihipertensivos compatibles con la lactancia materna incluyen la nifedipina,
el labetolol, la alfametildopa, el captopril y el enalapril.(2)
Se debe confirmar la resolución de las alteraciones multisistémicas de la preeclampsia.
La tromboprofilaxis posparto debe considerarse en mujeres que permanecieron en reposo
en cama por más de cuatro días o después de una cesárea.(2)
En las mujeres hospitalizadas no se recomienda el reposo absoluto. En pacientes con
preeclampsia severa cuyos hijos nacieron antes de las 34 semanas de gestación, se debe
descartar hipertensión preexistente, nefropatía subyacente y trombofilia.(2)
Es importante aconsejar un método de planificación familiar.(2)
2.1.4.11. PREECLAMPSIA Y EMBARAZO ADOLESCENTE.
La Organización Mundial de la Salud, indica que la adolescencia se define como el período
comprendido entre los 10 y 19 años de edad, que se caracteriza por cambios físicos,
43
psicosociales y cognoscitivos; se considera la etapa de transición de la niñez y la
adultez.(11)
Para el año 2011 la población de adolescentes en el mundo llegó a 1.300 millones, es decir,
una de cada cinco personas hace parte de este grupo poblacional; estas cifras indican que
esta es la mayor generación adolescente registrada en la historia; cerca del 50% de ellos
pertenecen al bajo nivel socioeconómico, y una cuarta parte vive en extrema pobreza.(15)
El embarazo en una edad precoz interrumpe el desarrollo y evolución normal de las
facultades biopsico- sociales de la mujer, no solo en el momento en que se produce sino
también posteriormente, al asumir las necesidades que exige la naturaleza de ser madre.(11)
El embarazo durante la adolescencia se considera a nivel mundial un problema de salud
pública, por el incremento de la morbilidad y muerte materna y neonatal. Se puede
considerar que algunos determinantes como la estructura familiar, las condiciones
socioeconómicas, el contexto, el bajo nivel educativo y la presión social, podrían influir en
las jóvenes para iniciar tempranamente su práctica sexual, el riesgo a quedar embarazada o
por el contrario, el decidir por el aborto.(15)
Así, el embarazo en la adolescencia es inevitable verlo con un matiz catastrófico, sobre
todo en nuestros países en vías de desarrollo, donde el medio proporciona factores como
bajo nivel cultural, hacinamiento, falta de programas gubernamentales de apoyo específico
a la madre adolescente, que actuaran potenciando los efectos adversos que el embarazo
traerá a la adolescente (parto prematuro, preeclampsia, desprendimiento placentario,
anemia, mayor número de abortos y cesáreas), así como a las condiciones propias del
adolescente (inestabilidad emocional, dependencia económica, inexperiencia, uso de
alcohol y otras drogas).(13)
Se debe considerar la salud sexual y reproductiva de las adolescentes como prioridad,
mediante una sólida participación de los actores comprometidos con la salud y la
educación. Un ejemplo de ello, es que el nivel educativo de las niñas tiene un efecto visible
en la reducción de la tasa de fecundidad. (15).
44
La edad materna es un factor de riesgo para el embarazo, conforme se dirige hacia los
extremos de la vida, ocasionan mayores complicaciones. De las repercusiones en el recién
nacido, todos los reportes internacionales coinciden en que los problemas comienzan en el
útero: desnutrición, restricción del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer, que junto a
la prematuridad, serán las condiciones determinantes en la mayor morbilidad y mortalidad
de éstos en relación a la población general.(12,16)
Estudios realizados en diferentes regiones han explorado la morbilidad materna y neonatal
resultado del embarazo en adolescentes al comparar las cifras con datos provenientes de
mujeres adultas, y se ha observado que las adolescentes presentan una mayor incidencia de
complicaciones médicas que involucran tanto a la madre como al niño. Además, el riesgo
más alto de morir por causas del embarazo, parto o puerperio se presenta en las mujeres de
15 años o menores al compararse con aquellas de 18 a 19 años, y de 2 a 5 veces el riesgo de
aquellas con 20 años o mayores (1). Asimismo, el riesgo de morir en las adolescentes y
niñas menores de 14 años está por encima del doble o el triple de la mortalidad materna
general, y por encima de la mortalidad materna de mujeres entre 15 y 19 años.(10,12,16)
El embarazo adolescente es considerado como uno de los criterios más importantes para
riesgo de eventos adversos en la mujer gestante (13-16) y, en consecuencia, distintos
estudios han explorado su impacto en la morbilidad materna y neonatal. Al comparar las
cifras con datos provenientes de mujeres adultas se observa que las adolescentes presentan
una mayor incidencia de complicaciones médicas que involucran tanto a la madre como al
niño; datos recientes indican que estos riesgos son especialmente relevantes para las
adolescentes más jóvenes. Las adolescentes tienen 75% más riesgo de tener un parto
prematuro que las mujeres adultas. De la misma manera, se ha reportado que la incidencia
de bajo peso al nacer (< 2.500 g) es mayor en adolescentes que en mujeres adultas y que la
mortalidad neonatal (0-28 días) es casi tres veces mayor. (12,16)
Diversos estudios indican que el embarazo en adolescentes es factor de riesgo para el
desarrollo de eclampsia y restricción de crecimiento intrauterino (RCIU). La adolescencia
indica un mayor riesgo de hemorragia del tercer trimestre y muerte perinatal.(16)
45
A pesar de la evidencia obtenida con respecto a los eventos maternos y perinatales, no es
completamente claro si los presentes resultados dependen de manera exclusiva de factores
biológicos o son consecuencia de la interacción con factores sociodemográficos asociados
con el embarazo en la adolescencia.(12,16)
2.2. HIPOTESIS
Si se realiza un estudio en las gestantes adolescentes de la Maternidad Enrique C.
Sotomayor se observará la elevada incidencia de preeclampsia asociada a las edades
extremas y al primer embarazo?
2.3. VARIABLES
2.3.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Embarazo Adolescente
2.3.2. VARIABLE DEPENDIENTE
Preeclampsia
46
CAPITULO III
MATERIALES Y MÈTODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÒN
El estudio se realizará en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, localizado
en Pedro Pablo Gómez y 6 de Marzo, Ciudad de Guayaquil.
3.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÒN
Año 2014
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS
3.1.3.1. RECURSOS HUMANOS
Investigador
Tutor de Tesis
Personal del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor.
3.1.3.2 RECURSOS FÍSICOS
Computador
Impresora
Registro de datos
Hojas de papel bond
Bolígrafos
47
3.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.4.1. UNIVERSO
El universo lo constituyen 6847 adolescentes embarazadas atendidas en el Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, de la ciudad de Guayaquil, en el transcurso del
Año 2014.
3.1.4.2. MUESTRA
Para el estudio se tomó como muestra 356 gestantes adolescentes (10 – 19 años) con
Preeclampsia, atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, de la
ciudad de Guayaquil, en el transcurso del Año 2014. Los datos fueron obtenidos del
departamento de estadística de esta institución de salud.
3.2. METODOS
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÒN
Exploratorio
Descriptivo
Correlacional
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÒN
No experimental, transversal
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACION
El presente es un estudio Descriptivo y Retrospectivo, porque describe los casos
encontrados de Preeclampsia en mujeres de 10 a 19 años en las historias clínicas atendidas
en el transcurso del año 2014. Además es Explorativo y de investigación no experimental
ya que no interviene en el curso de un cuadro clínico de las pacientes.
48
3.2.2. DISEÑO DE LA INVVESTIGACION
Para el análisis se utilizó el diseño no experimental se realizó una labor estadística
descriptiva en base a porcentajes y frecuencia de cada una de las variables evaluadas.
Los datos obtenidos se registraron en el formulario de estudio transversal, los datos del
formulario del proyecto han sido revisados y supervisados por el asesor metodológico de la
tesis.
Los datos fueron realizados a computadora y se utilizó el procesador de textos de Office de
Windows que permitió el hallazgo de medidas de resumen como el porcentaje. Los
resultados del estudio se graficaron en base a pasteles
3.2.3. PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACION
-Estudio sistemático de la información obtenida
-Cronograma de actividades para el desarrollo del trabajo de investigación (ANEXO)
-Análisis de los resultados
-Conclusión de los resultados- gráficos
-Recomendaciones
- Aprobación del proyecto por el comité de la Escuela de Medicina de la Universidad de
Guayaquil.
- Autorización para ingreso a estadísticas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor, previa solicitud mediante oficio. (ANEXO).
3.2.4. ANALISIS DE LA INFORMACION
Para analizar la información obtenida se utilizaron medios manuales, mecánicos y de
programa micro Excel para realizar las tabulaciones de los datos obtenidos.
49
3.2.5. CRITERIOS DE INCLUSION/EXCLUSION
3.2.5.1. CRITERIOS DE INCLUSION
Mujeres con preeclampsia leve o severa de 10 a 19 años.
3.2.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSION
Mujeres preeclámpticas mayores de 20 años
Mujeres eclámpticas
Mujeres con hipertensión crónica.
3.3 VARIABLES
Gineco-Obstétrico
Edad
Tipo de Seguro
Presencia de edema de miembros inferiores
Presencia de Proteinuria
Edad Gestacional
Vía de Parto
Gravidez
Peso del Recién Nacido
Controles Prenatales
Complicaciones Neonatales
Complicaciones Maternas y perinatales.
50
CAPITULO VI
4. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS Y ANALISIS
El total de adolescentes embarazadas durante el año 2014 fueron 6847.
Para conocer la incidencia dividiremos: el número de gestantes adolescentes preeclámpticas
en el año 201 para el total de adolescentes embarazadas en el año 2014.
Los datos han sido obtenidos del área de estadística del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique
C. Sotomayor
TI= IP /PT
TI= Número de gestantes adolescentes preeclámpticas en el año 2014 / número de
adolescentes embarazadas en el año 2014
TI= 357/ 6847 =
TI = 0.0521 X 1000 =
TI= 52.1
Por lo tanto la tasa de incidencia de gestantes adolescentes preeclámpticas es de 52,1 casos
por cada 1000 adolescentes embarazadas en el año 2014.
51
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CUADRO #1
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES
Nº EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
1 10 0 0%
2 11 5 0,10%
3 12 9 0.1 %
4 13 64 1%
5 14 308 5%
6 15 565 8%
7 16 1030 15%
8 17 1397 20%
9 18 1615 24%
10 19 1854 27%
TOTAL 6847 100%
Fuente: Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
GRAFICO #1
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES
0% 0% 0% 1% 5%
8%
15%
20% 24%
27%
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
EDADES
52
Análisis e Interpretación:
De las 6847 adolescentes embarazadas atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique
C. Sotomayor durante el año 2014; la distribución por edad es: De 10 años no se obtuvo
ningún resultado. De 11 años tenemos 5 pacientes que corresponden al 0,07%; De 12 años
se obtuvieron 9 pacientes que representan el 0,13%; De 13 años comprenden 64 pacientes
que representan el 1%; De 14 años, son 308 pacientes que equivalen al 5%; De 15 años
constan 565 pacientes que corresponden al 8%; De 16 años suman 1030 pacientes que
representan el 15%. De 17 años constan 1397 pacientes que equivalen al 20%; De 18 años
abarcan 1615 pacientes que corresponden al 24%, y de 19 años ascienden a 1854 pacientes
que equivalen al 27%. De manera que en el año 2014 hubo 6847 embarazos en
adolescentes. Predominando en las edades de 15- 19 años.
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CUADRO #2
FRECUENCIA DE PREECLAMPSIA EN EMBARAZO ADOLESCENTE
FRECUENCIA PORCENTAJE
Adolescentes no preeclámpticas 6490 94.78 %
Adolescentes preeclámpticas 357 5.21 %
TOTAL DE EMBARAZO
ADOLESCENTE 6847 100 %
GRAFICO #2
FRECUENCIA DE PREECLAMPSIA EN EMBARAZO ADOLESCENTE
95%
5% FRECUENCIA
Adolescentes nopreeclámpticas
Adolescentespreeclámpticas
53
Análisis e Interpretación:
De las 6847 adolescentes embarazadas atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique
C. Sotomayor durante el año 2014; el 5,21% corresponde a adolescentes embarazadas con
Diagnóstico de preeclampsia. Por lo tanto la muestra es de 357 pacientes.
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CUADRO #3
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD DE LAS GESTANTES ADOLESCENTES CON
DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
10 – 13 años 5 2%
14 – 16 años 119 33%
17 – 19 años 233 65%
TOTAL 357 100%
GRAFICO #3
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD DE LAS GESTANTES ADOLESCENTES CON
DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA
2%
33%
65%
GRUPO POR EDAD
10 – 13 años
14 – 16 años
17 – 19 años
54
Análisis e Interpretación:
De las 357 pacientes con Preeclampsia, según la distribución dentro de éste grupo de
estudio, tenemos: 233 pacientes de entre 17 – 19 años que corresponde al 65%, 119
pacientes de 14 – 16 años que corresponde al 33% y 5 casos entre 10 a 13 años con el 2%.
Observamos que el grupo mayormente afectado es de edades entre 17-19 años.
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CUADRO #4
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE LA PREECLAMPSIA
(DIAGNÓSTICO)
CLASIFICACION FRECUENCIA PORCENTAJE
Preeclampsia Severa 352 99 %
Preeclampsia leve 5 1 %
TOTAL 357 100%
GRAFICO #4
DIAGNÓSTICO
99%
1%
DIAGNÓSTICO
Preeclampsia Severa
Preeclampsia leve
55
Análisis e Interpretación:
De las 357 pacientes con Preeclampsia, se presentan 5 casos de pacientes que equivalen al 1
% de Preeclampsia leve en comparación con 352 casos que corresponde el 99% de
Preeclampsia severa; lo que indica que ésta última se presenta con mayor frecuencia.
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CUADRO #5
TIPO DE SEGURO
TIPO DE SEGURO FRECUENCIA PORCENTAJE
GENERAL 294 82 %
PRIVADO 63 18 %
TOTAL 357 100%
GRAFICO #5
TIPO DE SEGURO
82%
18%
TIPO DE SEGURO
GENERAL
PRIVADO
56
Análisis e Interpretación:
De las 357 pacientes; 63 pacientes tenían un seguro privado (Empleado de la Junta de
Beneficencia - Seguro IESS) que equivalen al 18% y 294 pacientes eran generales (7
Controles Prenatales- Servicio nacional de salud- Mujer Embarazada) que equivale al 82%.
Lo que nos indica que la gran mayoría no presenta seguro privado, que será tomado como
un indicador para nivel socioeconómico.
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CUADRO #6
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS CONTROLES PRENATALES
GRAFICO 6
CONTROLES PRENATALES
CONTROLES
PRENATALES FRECUENCIA PORCENTAJE
Ninguno 37 11%
Hasta 5 controles 129 36%
> 5 controles 189 53%
TOTAL 357 100%
11%
36%
53%
CONTROLES PRENATALES
Ninguno
Hasta 5 controles
> 5 controles
57
Análisis e Interpretación:
Según la distribución por los controles prenatales de las 357 pacientes con Preeclampsia,
los datos obtenidos fueron: 129 pacientes se habían realizado hasta 5 controles prenatales y
corresponden al 36%; 189 pacientes se habían realizado más de 5 controles prenatales,
apegadas en su gran mayoría al programa de 7 controles prenatales de la H. Junta de
Beneficencia de Guayaquil y el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor, y
conforman el 53% ; mientas que 37 pacientes no se habían realizado ningún control
prenatal y equivalen al 11% .
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CUADRO #7
DISTRIBUCIÓN SEGÚN VIA DE PARTO
FRECUENCIA PORCENTAJE
Parto 65 18 %
Por Cesárea 292 82 %
TOTAL 357 100%
GRAFICO #7
VIA DE PARTO
18%
82%
VIA DE PARTO
Parto
Por Cesárea
58
Análisis e Interpretación:
De las 357 pacientes estudiadas con diagnóstico de preeclampsia, se observó que 65 de
ellas tuvieron Parto eutócico y representan el 17%, y a 292 pacientes se les realizó Cesárea,
distribuida de la siguiente manera: Cesárea Segmentarea (280), Cesárea Corporal (11),
Cesárea mas Salpingectomía (1); y equivalen al 80%.
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CUADRO #8
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL PERIODO DE EDAD GESTIONAL DEL RN
GRAFICO #8
EDAD GESTACIONAL DEL RN
EDAD GESTACIONAL
DEL RN FRECUENCIA PORCENTAJE
>37 SG
A término 228 67%
<37 SG
Pretérmino 119 33%
TOTAL 347 100%
67%
33%
EDAD GESTACIONAL
> 37 SG - A término
< 37 SG - Pretérmino
59
Análisis e Interpretación:
De las 357 pacientes en estudio, 10 fueron atendidas y dadas de alta luego del tratamiento
médico por lo cual no se obtuvieron datos del recién nacido. De las 347 pacientes con
diagnóstico de preeclampsia, se registraron 228 recién nacidos A Término (37 semanas de
gestación o mayor), que corresponden al 67%; y 119 recién nacidos Pre Término (menor de
37 semanas de gestación) que equivalen al 33%.
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CUADRO #9
DISTRIBUCION SEGÚN GRAVIDEZ LA PACIENTE
GRAFICO #9
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
GRAVIDEZ FRECUENCIA PORCENTAJE
1 230 64 %
2 - 4 120 33 %
> 4 12 3 %
TOTAL 357 100%
64%
33%
3% GRAVIDEZ
1
2 a 4
> 4
60
Análisis e Interpretación:
De los 357 pacientes en estudio, se tiene 230 pacientes primigesta equivalente al 64%,
mientras que 111 pacientes tienen de 2 a 4 gestas que corresponde al 31 %; y, 16 pacientes
tienen más de 4 gestas.
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CUADRO #10
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA PRESENCIA DE EDEMA DE EXTREMIDADES
INFERIORES
EDEMA DE
EXTREMIDADES
INFERIORES
FRECUENCIA PORCENTAJE
No 56 16 %
Leve (+) 94 26 %
Moderado (++) 107 30 %
Severo (+++) 100 28 %
TOTAL 357 100%
GRAFICO #10
EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES
16%
26% 30%
28%
EDEMA
No
Leve (+)
Moderado (++)
Severo (+++)
61
Análisis e Interpretación:
De las 357 pacientes con Preeclampsia, 56 mujeres no presentaron edema lo que
corresponde al 16%; Se registraron 94 pacientes que presentaron edema de extremidades
inferiores leve (+) equivalente al 26 %, seguido de 107 pacientes con edema moderado (++)
que representan el 30 %; 100 pacientes presentaron edema severo (+++) correspondiendo al
28%.
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CUADRO #11
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA PROTEINURIA (TIRILLA REACTIVA)
PROTEINURIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Negativa 56 16 %
Una cruz (+) 45 12 %
Dos cruces (++) 67 19 %
Tres cruces (+++) 189 53 %
TOTAL 357 100%
GRAFICO #11
PROTEINURIA (TIRILLA)
16%
12%
19%
53%
PROTEINURIA
Negativa
Una cruz (+)
Dos cruces (++)
Tres cruces (+++)
62
Análisis e Interpretación:
De los 357 pacientes con Preeclampsia, 56 pacientes no presentaron proteinuria y
representan el 16%; 45 pacientes registraron proteinuria leve (+) equivalente al 12%; 67
pacientes que presentaron proteinuria dos cruces (++) con el 19%; y 189 pacientes
presentaron proteinuria tres cruces (+++) correspondiendo el 53% de todos los casos.
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CUADRO #12
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL PESO DEL RN
GRAFICO #12
PESO DEL RN
PESO FRECUENCIA PORCENTAJE
<2500 GR 124 35 %
>2500 GR 233 65 %
TOTAL 357 100%
35%
65%
PESO DEL RN
<2500 GR
>2500 GR
63
Análisis e Interpretación:
De los 357 pacientes con Preeclampsia; 124 tuvieron recién nacidos con bajo para su edad
gestacional (< 2500 gr) y representan el 35%; y 233 pacientes tuvieron recién nacidos con
peso adecuado para su edad gestacional equivalente al 65%.
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CUADRO #13
DISTRIBUCION SEGÚN LAS COMPLICACIONES NEONATALES
FRECUENCIA PORCENTAJE
Síndrome De Distress
Respiratorio 173 49%
RCIU 67 19%
Óbito Fetal 12 3%
Otras 15 4%
No Complicaciones 90 25%
TOTAL 357 100%
GRAFICO #13
COMPLICACIONES EN NEONATOS
49%
19%
3%
4%
25%
COMPLICACIONES NEONATALES
Síndrome De DistressRespiratorio
RCIU
Óbito Fetal
Otras
No Complicaciones
64
Análisis e Interpretación:
De los 357 pacientes con Preeclampsia; 173 tuvieron recién nacidos con diagnóstico de
Síndrome de Distress Respiratorio y representan el 49%; 67 pacientes tuvieron recién
nacidos con Restricción del Crecimiento Intrauterino y corresponden al 19%; 15 de los
recién nacidos presentaron otras complicaciones, y representa el 4%; además se registraron
12 óbitos fetales que corresponden al 3% y 90 de los neonatos no presentaron ninguna
complicación.
HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR.
ENERO - DICIEMBRE 2014
CUADRO #14
DISTRIBUCION SEGÚN LAS COMPLICACIONES MATERNAS Y
PERINATALES
FRECUENCIA PORCENTAJE
Amenaza de Parto
Pretérmino 42 12 %
R.P.M 31 9 %
Oligoamnios y Otros
trastornos del L.A. 26 7 %
Eclampsia 13 4 %
Distocias 80 22%
Desgarros Perineales 23 6%
Anemia 7 2%
Otras 45 13 %
No Complicaciones 90 25 %
TOTAL 357 100%
65
GRAFICO #14
COMPLICACIONES MATERNAS Y PERINATALES
Análisis e Interpretación:
De los 357 pacientes con Preeclampsia obtuvimos: 42 pacientes con amenaza de parto
pretérmino que corresponde al 12%; 31 pacientes tuvieron Ruptura Prematura de
Membranas que indican el 9 %; 26 pacientes presentaron Oligoamnios u Otros trastornos
del Líquido amniótico y representan el 7%; 80 presentaron algún tipo de distocia (distocia
de presentación, otras) representa el 35%; 23 pacientes que presentaron durante el parto
desgarros perineales que corresponden al 6%; 7 pacientes que han presentado anemia en el
transcurso de su embarazo y la mantiene equivalente al 2%; 45 pacientes entran en la
categoría Otras (Hemorragia anteparto, H. obstétrica, Desgarro del cuello uterino)
representan el 13%; y , 90 pacientes no presentaron ninguna complicación.
12% 9%
7%
4%
22% 6%
2%
13%
25%
COMPLICACIONES MATERNAS Y PERINATALES Amenaza de PartoPretérminoR.P.M
Oligoamnios y Otrostrastornos del L.A.Eclampsia
Distocias
Desgarros Perineales
Anemia
Otras
66
CAPITULO V
CONCLUSIONES
5.1. CONCLUSIONES
En el presente estudio se demuestra la Incidencia de Preeclampsia en gestantes adolescentes
(edad comprendida entre 10 y 19 años, según la OMS), teniendo como muestra 357
pacientes de un universo de 6847 adolescentes embarazadas.
La incidencia en este grupo de pacientes adolescentes preeclámpticas que se atendieron en
el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor es de 52.1 casos por cada mil
adolescentes embarazadas en el año 2014.
La distribución según la edad de las gestantes adolescentes con diagnóstico de
preeclampsia, llama la atención, debido a que se encuentra afectado mayormente el
subgrupo de 17 a 19 años con el 65% del total de casos, no acordando con la literatura
donde dice que existe mayor riesgo hacia las edades extremas de la vida.
La Preeclampsia severa como diagnóstico en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor ocupa una alta incidencia, representando el 99% en este grupo de edad, debido a
los factores de riesgo que predisponen a las adolescentes a ser un grupo vulnerable.
Según esta investigación el 64% de los casos de preeclampsia se dan gestantes adolescentes
primigesta, lo cual se corrobora con la literatura médica universal.
Los factores que influyen a la mortalidad y morbilidad del binomio madre- hijo aumentan
debido al hecho de la no realización de controles prenatales, ya que los diagnósticos son
tardíos o muchas veces desconocidos hasta el momento del parto, lo cual acarrea muchas
consecuencias nefastas.
En el estudio se observa que un 11% de las pacientes no se realiza los controles
adecuadamente, mientras que un 53% se ha realizado más de 5 controles, generalmente
estas pacientes están apegadas al Plan G7C que les adjudica la gratuidad del parto o
67
cesárea, según sea el caso; por haber realizado 7 controles prenatales o más en el Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor o en los dispensarios satélites ubicados en
Bastión Popular y Guasmo Sur.
Según el consenso de la investigación, Se tomó como referente para el nivel
socioeconómico, si la paciente tenía o no seguro privado. Lo cual demostró que el 82%
eran pacientes generales, que no costaban con seguro privado. Existe una probable
aceptación de que el nivel socioeconómico bajo sea un factor de riesgo en el grupo de
estudio, tal como lo dice la literatura médica.
Las consecuencias de este trastorno conllevan a que el embarazo termine mediante una
intervención quirúrgica, siendo así, que al 82% de pacientes en estudio se les realizó
cesárea; ya sea de tipo segmentarea o corporal, cuyas madres se resignarán a una probable
cesárea en caso de quedar embarazadas nuevamente, además recordando que los casos de
emergencia son valorados y tratados inmediatamente según los protocolos, por lo cual
muchas veces se realiza una incisión infra media umbilical, dejando un sentimiento de
vergüenza por la cicatriz que dejará la intervención.
Mediante la clasificación de la edad gestacional el 67% de los Recién nacidos fueron a
término, mientras que el 33% de los recién nacidos se presentaron pequeños para la edad
gestacional. Y el 35% con bajo peso al nacimiento. Lo cual nos indica que existe una RCIU
(Restricción del crecimiento intrauterino) cuya existencia se encuentra demostrada en
diversas investigaciones.
Además de la rectificación que se observó durante el estudio de los factores de riesgo en las
gestantes adolescentes, se revisó las principales complicaciones neonatales, maternas y
perinatales que existiesen. Dentro de las cuales tuvimos que el Síndrome de distres
respiratorio 849%) seguido por el RCIU (19%) son las complicaciones fetales mas
frecuentes.
Incluyendo las complicaciones maternas más frecuentes, tenemos que la Amenaza de Parto
Pre término con el 12%, Las Distocias con el 22% y la RPM con el 9%(Ruptura Prematura
68
de Membranas) se encuentran afectando mayormente a la población de adolescentes
embarazadas con diagnóstico de preeclampsia.
Por lo que se concluye que, dentro del estudio de las gestantes adolescentes del Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor con diagnóstico de preeclampsia, se observa una
elevada frecuencia de ésta, en adolescentes primigesta de bajo nivel económico, cuyos
riesgo materno- neonatal disminuye con la realización de controles prenatales adecuados y
de óptima calidad para el reconocimiento de patologías asociadas podrían ser nefastas al
momento del parto y/o cesárea.
Es importante que se recalque la clasificación de las pacientes mediantes un diagnóstico
oportuno al realizar la prueba de la tirilla para ver el nivel de proteinuria y cerca del tercer
trimestre de gestación, promover más la revisión de la proteinuria, así como de la
realización cuidadosa y detallada del examen físico. Además es imprescindible la
valoración de la curva de evolución de la presión arterial.
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
6.1 RECOMENDACIONES
El embarazo en la adolescencia, es en sí considerado un problema de salud pública. Desde
esta visión frente a un problema tan grave, ni el Estado, ni la sociedad deben permanecer
indiferentes, ya que junto a otros factores, una gestante adolescente se encuentra vulnerable
y desprotegida, no solo en el ámbito de salud sino también socioeconómico
Existen diversidad de recomendaciones que se podrían proponer, entre estas el uso de
preservativos y charlas educacionales a la población joven del país, pero, esto ya se está
realizando, aunque no certeramente puesto que no observamos disminución ni diferencias
en el comportamiento de nuestros adolescentes.
69
El estado ha dado un paso a través del “Plan Familia” que busca prevenir el embarazo en
adolescentes, pero otros componentes son la educación y la consejería sexual; campañas
para cambiar los patrones culturales de violencia y el machismo, y la participación activa
de los jóvenes en todo este proceso.
Ciertamente, una clave para programas de salud reproductiva es el papel de la familia. La
carencia de puentes entre la escuela y los hogares determina que tengan una eficacia
parcial, como se está observando hoy en día en nuestra sociedad.
Considero que nos concierne a todos aportar para mejorar la salud física, mental y
reproductiva de nuestros jóvenes, teniendo como referente que son el futuro de nuestro
país, donde quisiéramos niños y jóvenes sanos capaces de dilucidar los problemas del
mundo moderno y poder enfrentarlos con inteligencia y capacidad.
La búsqueda del fortalecimiento de los programas comunitarios y el desarrollo educativo en
éste ámbito, en las zonas urbano-marginales y rurales. Con el fin de informar sobre la
importancia de la planificación familiar y de un adecuado control prenatal creando grupos
sociales para compartir experiencias, escuchar sugerencias y dar consejos.
Se busca hacer concientizar a todo el personal de salud, a estar actualizado y conocer de la
preeclampsia y cómo manejarla.
Refiriéndonos al área de ginecología, los profesionales se comprometan a dedicar un
mínimo de su tiempo a instruir a sus pacientes y a todo el personal a su alrededor, que
incentiven a las pacientes a una buena calidad de vida, a la planificación familiar, a la
concientización del embarazo en adolescentes, y a disfrutar de una maternidad saludable y
sin futuras complicaciones.
Es indiscutible la influencia de los adolescentes en el colegio, en una edad en la cual el niño
está despertando al mundo y existe mucha curiosidad. Por ello deben continuar las charlas
educacionales en los colegios desde los primeros años de básica, puesto que las edades
afectadas se observan desde los 11 años.
70
Se propone una visita de los estudiantes de los diferentes colegios de Guayaquil,
inicialmente, a las diferentes casas de salud, como el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique
C. Sotomayor, el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel y el Hospital
Materno Infantil Mariana de Jesús; para que puedan observar las complicaciones que se
pueden suscitar durante el embarazo, parto, o cesárea; y así tomar conciencia, tal vez de
una manera un poco dura pero objetiva y probablemente positiva.
71
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74
ANEXOS
75
ANEXO- CRONOGRAMA
ACTIVIDADES / MES
2014 2015
Ag Sep Oct Nov Dic En Feb Mar Abr May Jun
ANTEPROYECTO
Recopilación bibliográfica
Presentación del tema
Problematización
Justificación
Marco teorico
Metodología
Presentación y aprobación del
anteproyecto
INVESTIGACION
Revisión bibliográfica
Elaboración del borrador
Capítulo I
Capitulo II
Capitulo III
Elaboración de instrumentos
Aplicación de instrumentos
Tabulación de resultados
Elaboración de propuestas y
conclusiones
Redacción del trabajo final y
entrega
76
77
